Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

СЕРТИФИКАТ участника энциклопедии "Известные Ученые"

Костюченко Марина Владимировна родилась 03.08.1979 в Ватутинках-I Московской области. В 2002 году окончила лечебный факультет Российского государственного медицинского университета (РГМУ), г.Москва. Учебу в университете с 1997г. по 2002 г. успешно совмещала с работой на кафедре военной и экстремальной медицины РГМУ, в 2004г. окончила клиническую ординатуру по специальности хирургия Российского государственного медицинского университета. С 2002г. по 2004г. работала на кафедре госпитальной хирургии №1 РГМУ в должности старшего лаборанта, далее работала главным специалистом учебно-клинического отдела НИИ СП им.Н.В.Склифософского, врачом-хирургом клинико-диагностического отделения ЦКБ МПС №1. С 2004 года работает врачом-хирургом в Городской клинической больнице №15 им.О.М.Филатова. Дальнейшая научная, клиническая и педагогическая деятельность была связана с кафедрой хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета, где в 2007 году по окончании аспирантуры защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Симультанные операции из минидоступов при желчнокаменной болезни и мультифокальном атеросклерозе» по специальностям: 14.01.17-хирургия, 14.01.26-сердечно-сосудистая хирургия, а в 2012 г. по окончании докторантуры защитила диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему: «Профилактика и лечение нарушений функции печени и почек при острой хирургической патологии органов брюшной полости» по специальности 14.01.17 – хирургия. В дальнейшем - доцент кафедры хирургии Московского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО МГУПП. С 2012г. работает на кафедре медицины катастроф лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.В.Пирогова, профессор кафедры медицины катастроф, ученый секретарь кафедры, руководит СНК кафедры медицины катастроф, ведет научное руководство студентами и аспирантами по направлению «Хирургия медицины катастроф».

Костюченко М.В. является квалифицированным специалистом, владеет современными методиками, в том числе эндоскопия, миниинвазивная хирургия (лапароскопические операции и из мини-доступов), экстракорпоральные методы гемокоррекции. Регулярно повышает свою квалификацию по хирургии и смежным областям, а также по педагогике, в 2015г. получила квалификацию «Преподаватель высшей школы», в 2016г. – «Менеджмент в образовании». В сферу практических интересов входит хирургия органов желудочно-кишечного тракта и печени, применение миниинвазивных технологий, печеночно-почечная дисфункция в неотложной хирургии, медицина катастроф.

Костюченко М.В. принимает активное участие в организации и работе Всероссийских, международных и региональных научных и научно-практических конгрессов, конференций, олимпиад, посвященных актуальным вопросам хирургии, гастроэнтерологии и медицины катастроф. Неоднократно выступала с докладами на национальных и международных конгрессах, съездах, конференциях, заседаниях общества хирургов. Регулярно организует и проводит мастер-классы, олимпиады и конференции для молодых ученых, является заместителем председателя оргкомитета и членом жюри ежегодной Всероссийской научно-практической олимпиады студентов и молодых ученых по медицине катастроф, председателем оргкомитета и сопредседателем на секции молодых ученых Научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины катастроф», посвященной 10-летию кафедры медицины катастроф РНИМУ им.Н.И.Пирогова (25.10.2013г., г.Москва), председателем оргкомитета и сопредседателем научных секций Всероссийской Научно-практической конференции «Медицина катастроф: образование, наука и практика».

Является членом Российского общества хирургов, Российского общества эндоскопических хирургов, Российского эндоскопического общества, Российской и Европейской академий естествознания.

Научные публикации:

Костюченко М.В. является автором и соавтором более 170 научных работ, в том числе 1 монографии («Гепаторенальные осложнения в неотложной хирургии»,2011г.) и глав в 5-х монографиях (в т.ч.«Возрастная гастроэнтерология. Т. 3: Хирургическая гастроэнтерология пожилого и старческого возраста»,2009; «Нутритивная поддержка при последствиях операций на желудочно-кишечном тракте»,2011г.; «Гастроэнтерология: хирургические болезни»,2012г.; «Клиническая нутрициология»,2012г.) и национальном руководстве «Энтеральное и парентеральное питание», 2014г., посвященных проблемам хирургии, гастроэнтерологии и геронтологии, 8 работ в сборниках международных конгрессов и зарубежных журналах, учебника для медицинских вузов, учебного пособия для слушателей циклов последипломного образования по специальности хирургия («Гепаторенальный синдром в хирургии», 2011г.), 2 патентов РФ на изобретения («Способ прогнозирования развития гепаторенального синдрома при острой абдоминальной хирургической патологии». Патент на изобретение RU 2431840 C1 от 20.10.2010; «Способ оценки эффективности детоксикации организма при острой хирургической патологии». Патент на изобретение RU 2447441 C1 от 10.04.2012).

Хирургический гепаторенальный синдром. Прогнозирование

Проблема послеоперационных осложнений — одна из центральных и наиболее сложных в абдоминальной хирургии (О.Б. Милонов и соавт., К.Д. Тоскин и совт., В.Ф. Саенко, В.В. Жебровский, A. Altemeier и др.), особенно после выполнения неотложных оперативных вмешательств, когда у врача нет времени на тщательную предварительную подготовку больного.
Ранние осложнения по данным разных авторов встречаются у 12—27,5% больных (И.И. Бачев), поздние — в 6-12% (О.Б. Милонов. и соавт.).

Особую группу представляют послеоперационные дисфункции (вплоть до недостаточности, несостоятельности) печени и почек как ведущих органов, обеспечивающих детоксикацию. По данным разных авторов, изолированные расстройства функции почек в послеоперационном периоде после неотложных абдоминальных вмешательств составляют 43%, печени — 28%, сочетанные печеночно-почечные нарушения — в 50% (В.В. Жебровский, F.D. Watanabe, Е. Kahaku, A.A. Demetriou).
В последнее время авторы все чаще выделяют понятия «гепаторенальные реакции» и «гепаторенальные осложнения».

Под гепаторенальными реакциями понимаются адаптивные реакции организма, которые могут перейти, а могут не перейти в гепаторенальные осложнения. Ранние маркеры гепаторенальных дисфункций (маркеры «скрытой» фазы) позволяют отдифференцировать гепаторенальные реакции от гепаторенальных осложнений (клинически манифестированной фазы) или обеспечить прогнозирование последних. Ряд хирургов (В.И. Филин, А.Л. Костюченко) определяют сочетанные гепаторенальные нарушения как хирургический гепаторенальный синдром. По-видимому, это правильно, т.к. синдром (от греч. Syndrome — скопление, стечение) не есть болезнь, а представляет собой, по определению Большой Советской Энциклопедии, «определенное сочетание признаков болезни (симптомов), обусловленных единым патогенезом.

В хирургии еще недавно наиболее часто гепаторенальный синдром (ГРС) связывали с циркуляторным происхождением вследствие профузных кровотечений или травматичного хирургического вмешательства. Однако в последние десятилетия в связи с активным изучением эндотоксиновой агрессии при неотложных абдоминальных заболеваниях теория патогенеза гепаторенального синдрома (ГРС) значительно дополнилась новыми сведениями.

Возникновению гепаторенальных нарушений способствуют факторы, обозначаемые нами как факторы риска развития печеночно-почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде.

Среди этих факторов особо следует выделить предсуществующие заболевания печени — активный хронический гепатит, выраженную и длительную (более 2-х недель) механическую желтуху с холемией. Это важно потому, что 1) билирубин (особенно неконъюгированный) токсичен для почек; 2) желчные кислоты сульфатируются в почках и, выводясь с мочой при низком диурезе, повреждают канальцевый эпителий почек; 3) еще в большей степени по сравнению с избыточно концентрирующимися (застаивающимися) компонентами желчи для почек токсичен аммиак, который на фоне гепатопривного синдрома печенью не метаболизируется, активно выводясь при этом почками. Все это создает предпосылки для присоединения к нарушениям функции печени и нарушений со стороны почек.

Другими факторами риска могут быть осложненное течение анестезии во время хирургического вмешательства и возникавшая интраоперационно глубокая гипотензия, интраоперационные кровотечения, предсуществующая интоксикация (гнойный холангит), нарушения обмена веществ у больных с гормональными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз), поздние токсикозы беременных и др.

В диагностике гепаторенального синдрома долгое время опирались на уже достаточно манифестировавшуюся клиническую картину и ее биохимические характеристики. В последнее время появилась возможность оценки ранних маркеров печеночно-почечной дисфункции и определения функционального резерва органов.

Для уточнения тактики ведения больных из групп риска по возможности развития гепаторенальных осложнений особенно важно уточнять функциональный резерв этих органов. Для оценки функции органов обычно используют биохимические тесты. Однако их изменения, как правило, происходят, когда процесс зашел достаточно далеко (либо при нарушениях оттока желчи, фильтрации мочи, либо при развитии в печени-почках гнойных очагов, либо при крайне выраженных изменениях в паренхиме органов). В то же время нарушения микроциркуляции печеночного и почечного кровотока предшествуют изменениям биохимических показателей.

Печеночный кровоток, как правило, определяют прямыми (в основе которых лежит поглощение купферовскими клетками меченых изотопами красителей, радиактивного золота, технеция, индия, йода) или непрямыми (реогепатография, исследование с вофавердином) методиками. Используют также ангиографические методики, флоуметрию с электромагнитными, ультразвуковыми и термоэлектрическими расходомерами.

Доктор наук из Донецка Л.И. Гнилицкая для определения скорости печеночного кровотока описала применение простого метода ушной трансмиссионной оксиметрии с использованием сини Эванса (Т-1824), вводимой в пупочную вену (возможность разбужирования которой впервые доказал также исследователь из Донецка Довинер), с регистрацией в капиллярах ушной раковины.

Известен метод определения печеночного кровотока при исследовании с зеленым индигоцианином (вофавердином) — красителем, поглощаемым гепатоцитами и выделяющимся с желчью. Краситель органоспецифичен и лишен внепеченочнои циркуляции, а скорость очищения от него напрямую зависит от функционального состояния гепатоцитов, скорости кровотока и содержания в крови альбумина (носителя краски). При введении внутривенно 0,3—0,5 мг/кг массы больного спустя 15 минут можно фотометрировать сыворотку крови, взятой из другой руки, при длине волны 810 нм. Скорость кровотока рассчитывают по формулам и сравнивают с нормальными величинами, что позволяет судить о функциональной способности печеночной ткани и степени нарушения кровообращения в ней.

Применяемая в последние годы допплерография дает возможность довольно просто и точно получать представление о характере органного кровотока. Этот современный метод использован нами при оценке функционального состояния печени и почек в условиях послеоперационного наблюдения за больными групп риска (у которых прогнозировали возможность развития гепаторенальных дисфункций еще в дооперационном периоде).

Результаты сопоставления допплерографичеких и биохимических данных в стадиях компенсации функции печени и почек (когда нет еще ни биохимических, ни клинических признаков, активны компенсаторные процессы) и субкомпенсации (когда появляются ранние биохимические маркеры печеночной, почечной или печеночно-почечной дисфункции), а также результаты доппле-рографических, биохимичечских и морфологических исследований в стадии декомпенсации (манифестировавшася печеночно-почечная недостаточность) позволили нам не только сделать вывод о том, что гемоциркуляторные органные расстройства возникают в более раннем периоде дисфункций печени и почек, но и создать удобную для клинического использования шкалу стадий развития хирургического гепаторенального синдрома с учетом данных допплерографии.

Говоря о функциональном органном резерве печени и почек, следует заметить, что к настоящему моменту существуют прицельные методы для его оценки. Однако они в большей степени адаптированы к ситуациям подготовки больных к плановым оперативным вмешательствам (резекциям по поводу опухолей, при трансплантациях печени, почек и т.д.). Само по себе понятие функционального резерва как одного из компонентов оценки состояния организма или органа отличается от понятия «функциональные возможности».

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синдром ”быстрой” билиарной декомпрессии при лечении механической желтухи

Цель. Улучшить результаты лечения больных с механической желтухой путем своевременного прогнозирования, ранней диагностики и применения эффективной терапии синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии.
Материал и методы. Рассмотрены результаты лечения 5792 больных с механической желтухой с 2007 по 2018 г. Общее число миниинвазивных дренирующих вмешательств составило 7179. Эндоскопических транспапиллярных вмешательств выполнили 5013 (69,8%), чрескожных чреспеченочных – 288 (4%), сочетаний методов – 1878 (26,2%). Анализировали осложнения вмешательств, в том числе синдром “быстрой” билиарной декомпрессии, и летальность.
Результаты. Летальный исход наступил у 12 больных в результате усугубления печеночной недостаточности ( n = 5) и гепаторенального синдрома ( n = 7). У 11 из них в раннем послеоперационном периоде регистрировали быстрый темп билиарной декомпрессии. С использованием методов расчета темпа билиарной декомпрессии и интенсивности уменьшения уровня билирубина сформулированы клинические и лабораторные прогностические критерии и признаки синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии. Разработан алгоритм лечения.
Заключение. При выполнении дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой следует ожидать развития синдрома “быстрой” билиарной декомпрессии. Он может проявиться как отдельными признаками (печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром, печеночная энцефалопатия, расстройства гемостаза), так и их комбинацией, что требует незамедлительного применения разработанного алгоритма.

Ключевые слова

Об авторах

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топогра фической анатомии, врач-хирург хирургического отделения клиники

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, Российская Федерация

ФГБОУ ВО “Ростовский государственный медицинский университет” Минздрава России; ГБУ РО “Ростовская областная клиническая больница”
Россия

доктор мед. наук, главный врач, доцент кафедры хирургических болезней

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, Российская Федерация

344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, д. 170, Российская Федерация

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, Российская Федерация

заведующий хирургическим отделением №2

344015, Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, д. 170, Российская Федерация

канд. мед. наук, заведующий отделением лучевой диагностики и интроскопии

344091, Ростов-на-Дону, просп. Коммунистический, д. 39, Российская Федерация

Список литературы

1. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

2. Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи рогова. 2014; 1: 5–9.

4. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 9–15.

5. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние “мнимой cтабильности”, последствия “второго удара”, принципы лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 16–25.

7. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Кукушкин А.В., Михайлов М.М., Косырев В.Ю. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения. IV Российская онкологическая конференция. М., 2000. C. 74–79.

Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром - это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате. Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени. Симптомы неспецифичны: олигурия, слабость, тошнота в сочетании с признаками основного заболевания. Диагностика основана на определении лабораторных маркеров повреждения почек на фоне тяжелого заболевания печени. Лечение включает коррекцию гиповолемии, дисбаланса электролитов, повышение давления в почечных артериях, эффективна трансплантация печени.

МКБ-10

Общие сведения

Гепаторенальный синдром – острое быстропрогрессирующее нарушение ренального кровотока и фильтрации в клубочковом аппарате функционального характера, развивающееся на фоне декомпенсированных заболеваний печени. Частота достигает 10% среди пациентов с тяжелыми печеночными заболеваниями, причем через 5 лет от возникновения основной патологии этот показатель достигает уже 40%.

Сложность заключается в малой эффективности консервативного лечения, единственным методом, позволяющим полностью восстановить функции почек, является трансплантация печени. Заболевание характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом с высокой летальностью в течение первых недель без оказания эффективной помощи (восстановления печеночных функций).

Причины

Этиология и механизмы развития гепаторенального синдрома изучены недостаточно. Наиболее частая причина патологии у пациентов детского возраста - вирусные гепатиты, болезнь Вильсона, атрезия желчных путей, аутоиммунные и онкологические заболевания. У взрослых гепаторенальный синдром возникает при декомпенсированном циррозе печени с асцитом, его осложнении бактериальным перитонитом, неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки.

Патогенез

Доказано, что признаки поражения почек возникают при нормальной работе их канальцевого аппарата вследствие нарушения ренального артериального кровотока. Происходит расширение внепочечных артерий, снижение системного кровяного давления, повышение сосудистого сопротивления и как следствие – снижение скорости клубочковой фильтрации. На фоне общего расширения сосудов (вазодилатации) наблюдается выраженное сужение почечных артерий (констрикция). При этом сердце обеспечивает достаточный выброс крови в общее русло, но эффективный ренальный кровоток невозможен по причине перераспределения крови в центральную нервную систему, селезенку и другие внутренние органы.

Вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации увеличивается плазменный уровень ренина. Важная роль в возникновении гепаторенального синдрома принадлежит гиповолемии. Ее восполнение кратковременно улучшает ренальный кровоток, однако в дальнейшем повышается риск ЖК-кровотечения из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. В патогенезе синдрома важное место отводится портальной перфузии, повышенной продукции вазоконстрикторов: лейкотриенов, эндотелина-1, эндотелина-2, а также уменьшению выработки почками оксида азота, калликреина и простогландинов.

Симптомы гепаторенального синдрома

Признаки данной патологии на начальной стадии включают малое выделение мочи при проведении водной нагрузки и снижение натрия крови. В случае прогрессирования нарастает азотемия, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, формируется резистентный асцит. При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита, специфических жалоб нет. Повышается осмолярность мочи, развивается гипонатриемия.

Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией: возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит (увеличение живота, расширение поверхностных вен, пупочные грыжи), периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки и другие. Данные симптомы появляются еще до поражения почек, при присоединении гепаторенального синдрома признаки нарушения работы клубочкового аппарата прогрессируют быстро.

Выделяют два типа течения гепаторенального синдрома. Первый определяется быстропрогрессирующим ухудшением работы почек (менее 2-х недель), увеличением уровня креатинина крови в 2 и более раза и азота мочевины до 120 мг/дл, олигурией или анурией. При втором типе недостаточность ренальных функций развивается постепенно. Азот мочевины повышается до 80 мг/дл, снижается натрий крови. Данный тип прогностически более благоприятный.

Диагностика

Высокий риск развития гепаторенального синдрома имеется у пациентов с тяжелым гепатологическим заболеванием, сопровождающимся спленомегалией, асцитом, варикозным расширением вен и желтухой, прогрессирующим повышением уровня креатитина и мочевины в биохимическом анализе крови и уменьшением количества выделяемой мочи. Важная роль в диагностике принадлежит допплерографии сосудов почек, которая дает возможность оценить повышение сопротивления артерий. В случае цирроза печени без асцита и азотемии данный признак свидетельствует о высоком риске ренальной недостаточности.

При верификации диагноза специалисты в области клинической гастроэнтерологии и нефрологии опираются на следующие признаки: наличие декомпенсированной печеночной патологии; уменьшение эффективной фильтрации в клубочковом аппарате почек (СКФ менее 40 мл/мин, креатинин крови до 1,5 мг/дл), если нет иных факторов ренальной недостаточности; отсутствие клинических и лабораторных признаков улучшения после устранения гиповолемии и отмены мочегонных средств; уровень белка в анализе мочи не более 500 мг/дл и отсутствие на УЗИ почек признаков повреждения ренальной паренхимы.

Вспомогательными диагностическими критериями являются олигурия (объем выделяемой в сутки мочи менее 0,5 л), уровень натрия в моче меньше 10 мэкв/л, в крови – меньше 130 мэкв/л, уровень осмолярности мочи выше плазменного, содержание эритроцитов в моче не более 50 в поле зрения. Дифференциальная диагностика должна проводиться с ятрогенной (вызванной лекарственными препаратами) ренальной недостаточностью, причиной которой может быть использование диуретиков, НПВП, циклоспорина и других средств.

Лечение гепаторенального синдрома

Терапия осуществляется врачом-гепатологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии. Главные направления лечения - устранение нарушений гемодинамики, печеночной патологии и нормализация давления в сосудах почек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жидкости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). Отменяются нефротоксические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение аналогов соматостатина, ангиотензина II, орнитин-вазопрессина, ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота. С целью предотвращения гиповолемии внутривенно капельно вводится альбумин.

Гемодиализ применяется крайне редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значительно повышен риск кровотечений из варикозно расширенных вен желудочно-кишечного тракта. Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекращения действия этиологического фактора функция почек полностью восстанавливается. При подготовке к планируемой операции возможно применение трансъюгулярного портокавального шунтирования, но как самостоятельный метод лечения данная операция неэффективна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данной патологии крайне неблагоприятный. Без проведения адекватного лечения пациенты с первым типом гепаторенального синдрома погибают в течение двух недель, при втором типе – в сроки от трех до шести месяцев. После пересадки печени показатель трехлетней выживаемости достигает 60%. Улучшение работы почек без трансплантации отмечается лишь у 4-10% пациентов, преимущественно при нарушении функции почек, развившемся на фоне вирусных гепатитов.

Профилактика заключается в предупреждении заболеваний печени, своевременном и эффективном их лечении, адекватном возмещении белков плазмы при проведении лапароцентеза. Соблюдение осторожности в назначении диуретиков при асците, раннее выявление электролитных нарушений и инфекционных осложнений при печеночной недостаточности позволяет предотвратить развитие патологии.

Способ прогнозирования риска развития гепаторенального синдрома у больных с портальной гипертензией цирротического генеза

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Способ оценки риска трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирующего хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией цирротического генеза

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования исхода трансюгулярных интрапеченочных портосистемных шунтирующих хирургических вмешательств у больных с портальной гипертензией цирротического генеза. Сущность способа: у больных с состоявшимися варикозными.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже.

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии.

Способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке. Выполняют разрез покровных тканей, отступив на 2-3 см ниже края.

Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют.

Способ хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе. Рассекают висцеральный листок внутришейной фасции и выделяют нижний гортанный нерв на стороне.

Способ хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее.

Способ оценки риска трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирующего хирургического вмешательства у больных с портальной гипертензией цирротического генеза

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии

Способ оперативного доступа при лапароскопической аппендэктомии

Способ лапаротомного доступа к органам верхнего этажа брюшной полости

Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации

Способ хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы

Способ хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха

Способ миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для миниинвазивного оперативного доступа при ушивании гастродуоденальных язв. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют как точку.

Способ профилактики и лечения варикозных кровотечений при портальной гипертензии цирротического генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют операцию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС). При этом в ходе операции ТИПС осуществляют селективную эмболизацию всех варикозно-расширенных висцеральных вен и коллатеральных сбросов. После.

Читайте также: