Травмы мочевого пузыря

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, расположенный в глубине полости таза, где он защищён от внешних воздействий. Повредить пустой орган довольно сложно — нужен удар разрушающей силы или проникающее ранение, а вот в наполненном виде он повреждается легче.

Травмы мочевого пузыря редко бывают изолированными. Чаще они сочетаются с повреждением соседних органов, а затёк мочи в окружающие ткани и брюшную полость приводит к тяжёлым осложнениям [1]. Давайте узнаем поподробнее о причинах, симптомах и лечении травм мочевого пузыря.

Общая информация о заболевании

Различают закрытые (тупые, при целости кожных покровов) и открытые (проникающие) травмы мочевого пузыря. Чаще встречаются закрытые травмы — в 67-88% случаев. При закрытой травме повреждение может ограничиться ушибом, в более тяжёлых случаях — привести к разрыву органа [1].

Брюшина — оболочка, выстилающая брюшную полость — покрывает мочевой пузырь лишь частично: сверху, немного с боков и спереди [2]. Поэтому в зависимости от того, в каком месте стенка органа травмирована, разрывы могут быть внутрибрюшинными (проникающими в брюшную полость), внебрюшинными и смешанными. Внутрибрюшинные разрывы чаще встречаются у детей, они происходят в области верхушки при наполнении. Внебрюшинные характерны для взрослых и происходят из-за переломов костей таза [1].

Причины травмы мочевого пузыря

Механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря — это сильное сдавление, в результате которого резко возрастает внутрипузырное давление и происходит разрыв в самом слабом месте — куполе мочевого пузыря. Механизм внебрюшинного разрыва — непосредственное давление со стороны костей таза или их осколков, в связи с чем места перелома таза и разрыва мочевого пузыря, как правило, совпадают [1].

Обычно повреждение органа происходит в результате резкого удара в нижнюю часть живота, при наполненном мочевом пузыре и расслабленных мышцах передней брюшной стенки. При переломе тазовых костей возможно прямое повреждение мочевого пузыря костными отломками или разрыв его стенок из-за их растяжения связками при смещении костей [1].

Существуют также различные причины медицинского характера (например, повреждение при катетеризации, цистоскопии, эндоскопических манипуляциях). В 86-90% случаев причины закрытых повреждений мочевого пузыря — дорожно-транспортные происшествия, особенно если пострадавший — пожилой пешеход в состоянии алкогольного опьянения с полным мочевым пузырём [1].

К другим причинам закрытых травм мочевого пузыря относятся [1]:

падение с высоты;
производственные травмы;
уличный и спортивный травматизм.

Вероятность повреждений мочевого пузыря возрастает при наличии тяжёлых травм органов таза и живота.

Открытая травма может быть следствием огнестрельного, ножевого ранения. При падении с высоты и минно-взрывной травме возможен отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала [1].

Осложнения

При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря кровотечение, как правило, несильное из-за отсутствия в этой области крупных сосудов. Однако в брюшную полость изливается моча. Излившаяся моча частично всасывается, вызывая отравление организма продуктами обмена, а также химически раздражает брюшину, приводя к её воспалению — перитониту [1].

Внебрюшинные разрывы сопровождаются значительным кровотечением. Околопузырная клетчатка пропитывается кровью и мочой, отекает, в тканях быстро возникает гнойное воспаление. Мочевые соли откладываются в воспалённых тканях, приводя к развитию мочевой флегмоны тазовой, затем и забрюшинной клетчатки [1]. В воспалительный процесс сразу или спустя несколько дней вовлекаются сосуды таза, на фоне воспаления в них формируются кровяные сгустки (тромбы). Отрыв тромбов иногда приводит к закупорке лёгочной артерии с развитием инфаркта лёгкого и инфарктной пневмонии.

При несвоевременной хирургической помощи процесс принимает гнойный (септический) характер: развивается токсический нефрит, гнойный пиелонефрит, появляется и быстро нарастает печёночно-почечная недостаточность [1].

Симптомы

При разрыве мочевого пузыря требуется неотложная медицинская помощь. Симптомы могут нарастать медленно, постепенно, в течение 2-3 дней, иметь сходство с другими болезнями, что может привести к запоздалой диагностике и лечению. Поэтому врачу нужно обязательно сказать о том, что была травма (удар ногой в живот, падение с высоты, переезд автотранспортом и др.) [1, 3].

У человека с травмой заподозрить повреждение мочевого пузыря можно по 3 основным симптомам [1]:

расстройства мочеиспускания;
появление крови в моче (гематурия);
боли внизу живота.

Расстройства мочеиспускания при повреждении органа различны. При ушибах и лёгких повреждениях возникает учащённое, болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При разрывах мочеиспускание отсутствует при частых и болезненных позывах, иногда возможно выделение нескольких капель крови [1].

Важный признак — гематурия, интенсивность которой зависит от вида и места повреждения. При ушибах и внутрибрюшинных разрывах гематурия кратковременная или даже отсутствует, при значительных разрывах в области шейки и мочепузырного треугольника — носит выраженный характер. При внебрюшинном повреждении через несколько часов после травмы интенсивность гематурии уменьшается, однако возрастает частота и болезненность позывов на мочеиспускание. В надлобковой и паховой областях кожа и подкожная клетчатка отекают, появляется тестоватая припухлость [1].

Боль сначала ощущается над лобком, затем распространяется по всему животу. При попадании мочи в брюшную полость пациент садится на корточки, в таком положении боль уменьшается. При попытке уложить больного на спину моча проникает в верхние отделы живота, возникает резкая боль и человек вновь садится. Живот вздут, стул и газы не отходят, присоединяется тошнота и рвота. Спустя сутки состояние пострадавшего ухудшается, присоединяются признаки интоксикации, повышается температура тела [1, 3].

При сочетанных повреждениях в 50-80% случаев пострадавшие находятся в состоянии коллапса и шока [1].

Лечение

При подозрении на травму мочевого пузыря показана срочная госпитализация. Лечение зависит от характера повреждений мочевого пузыря, сочетанных травм других органов.

При ушибе лечение консервативное: назначают постельный режим, кровоостанавливающие, обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. Лечение полного разрыва всегда хирургическое. При шоке до оперативного вмешательства проводят противошоковые мероприятия. Цель операции — осмотреть и ушить дефекты органа, отвести мочу, осушить и создать отток жидкости из брюшной полости [1].

При изолированных разрывах мочевого пузыря, без сочетанных повреждений других органов и раннем оперативном лечении прогноз обычно благоприятный [3].

Источники информации:

Лопаткин Н.А. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1024 с., р.57, гл.29.03, стр. 1-4, 7-9, 11-13, 22.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. 2009. - 672 с., гл.16.
Глыбочко П.В. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учеб. пособие / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Н.А. Григорьева - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 148 с., р.35, стр.2-3, 5.

Травма мочевого пузыря

Причинами повреждения внешней поверхности мочевого пузыря являются тупые травмы или проникающие ранения нижней области живота, таза или промежности. Тупая травма - наиболее распространенный механизм, как правило, вследствие резкого торможения, например, при автомобильной аварии на высокой скорости или при падении, или от внешнего удара в нижнюю часть живота. Наиболее часто сопровождающей травмой является перелом таза Переломы костей таза К переломам костей таза относятся переломы лобкового симфиза, безымянных костей, вертлужной впадины, крестцово-подвздошного сочленения, крестца. Они варьируют от минимально смещенных стабильных. Прочитайте дополнительные сведения 95% случаев разрыва мочевого пузыря, вызванного тупой травмой. Повреждения мочевого пузыря наблюдаются при сочетанных травмах, включая переломы длинных костей, травмы центральной нервной системы и грудной клетки. Проникающие повреждения чаще всего обусловлены огнестрельными ранениями и составляют

Мочевой пузырь является органом, который наиболее часто повреждается во время хирургических вмешательствах в области таза. Такие повреждения могут произойти при проведении трансуретральных операций, гинекологических процедур (наиболее часто – при абдоминальной экстирпации матки, кесаревом сечении Кесарево сечение Кесарево сечение – это родоразрешение путем рассечения матки. В США около 30% родоразрешений приходится на кесарево сечение. Процент родоразрешений методом кесарева сечения варьирует. В последнее. Прочитайте дополнительные сведения , иссечении опухолевых образований в полости таза) или при резекции толстой кишки. Рубцы от предыдущей операции или лучевая терапия, воспаление, опухолевые поражения являются предрасполагающими факторами.

Различают контузию или разрывы мочевого пузыря в зависимости от степени повреждения, выявленной радиологически. Разрывы могут быть экстраперитонеальными, интраперитонеальными или комбинированными, чаще встречаются экстраперитонеальные.

Смертность при разрывах мочевого пузыря от внешней травмы может достигать 20%; это больше обуславливается сопутствующими травмами, а не травмой самого мочевого пузыря.

Симптомы и признаки травмы мочевого пузыря

Симптомами повреждений мочевого пузыря могут быть боль над лобком и неспособность к мочеиспусканию; при обследовании может обнаружиться гематурия, надлобковая болезненность, вздутие, гиповолемический шок (из-за кровотечения), а в случае внутрибрюшинного разрыва - перитонеальные симптомы. При тупых разрывах мочевого пузыря почти всегда присутствует перелом таза а также макрогематурия.

Травмы мочевого пузыря, происходящие во время хирургического вмешательства, как правило, выявляются сразу интраоперационно. При этом может быть экстравазация мочи, внезапное увеличение кровотечения, появление катетера мочевого пузыря в ране, и, во время лапароскопии Лапароскопия Диагностическая лапароскопия – хирургическое вмешательство, проводящееся для оценки патологии брюшной полости и полости таза (в частности, выявления опухолей, эндометриоза) при наличии острой. Прочитайте дополнительные сведения , вздутие мочевого дренажного мешка газом.

Диагностика травмы мочевого пузыря

Ретроградная цистография, с помощью обзорной рентгенографии или КТ

Симптомы и признаки травмы мочевого пузыря часто невнятные или неспецифические; таким образом, диагностика требует высокого уровня подозрительности. Диагноз ставится на основе данных анамнеза, объективного обследования, результатов радиографического исследования и наличия гематурии (преимущественно макроскопической). Диагноз подтверждается ретроградной цистографией с использованием 350 мл разбавленного контраста для прямого заполнения мочевого пузыря. Можно использовать обычную обзорную рентгенографию Обзорная рентгенография без контраста Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения или КТ Компьютерная томография Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией. Рентгенография брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов. Прочитайте дополнительные сведения , однако КТ обеспечивает дополнительное преимущество в оценке сочетанных внутрибрюшных травм и переломов таза. Снимки оттока (контраста из мочевого пузыря) должны быть получены только при использовании простой обзорной рентгенограммы. Если у мужчин подозревается разрыв мочеиспускательного канала, уретрографию выполняют до введения уретрального катетера.

Ректальное обследование должно выполняться всем пациентам с тупой или проникающей травмой на предмет наличия крови, которая с высокой вероятностью свидетельствует о сопутствующей травме кишечника. Дополнительно, пациенты женского пола должны пройти тщательное обследование органов малого таза для определения вагинального вовлечения.

Лечение травмы мочевого пузыря

Дренаж с помощью катетера

Иногда хирургическое вмешательство

Контузии мочевого пузыря требуют только катетеризации до прекращения макрогематурии. Большинство внебрюшинных разрывов требуют только дренирования, если моча оттекает свободно и шейка мочевого пузыря сохранена. При вовлечении шейки мочевого пузыря требуется хирургическое вмешательство и восстановление для уменьшения риска развития недержания. Аналогично, хирургическое лечение показано в случаях постоянной макрогематурии, образовании тромба или сопутствующей травмы прямой кишки или влагалища. Все проникающие ранения и внутрибрюшинные разрывы в результате тупой травмы требуют хирургического вмешательства. Большинство травм мочевого пузыря случаются во время хирургического вмешательства выявляются и исправляются в ходе этой же операции.

Ключевые моменты

Большинство травм мочевого пузыря от внешней травмы вызвано воздействием тупых предметов; такие травмы сопровождаются переломами таза и макрогематурией.

Необходимо предполагать данный диагноз, если имеет место подобный механизм травмы, надлобковая боль и болезненность, неспособность к мочеиспусканию, гематурия, вздутие мочевого пузыря и/или необъяснимый шок или перитонеальные симптомы.

Диагноз подтверждают при помощи ретроградной цистографии.

Ушибы и большинство внебрюшинных разрывов могут обходится одним только дренированием. Интраперитонеальные разрывы должны быть осмотрены хирургически.

Большинство травм мочевого пузыря во время хирургического вмешательства выявляются и исправляются в ходе этой же операции.

Признаки травмы мочевого пузыря, диагностика и осложнения

Травма мочевого пузыря требует срочного медицинского обследования. По статистике, смертность при разрыве данного органа достигает 20%. Состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, которые также являются угрозой для жизни. Пройти комплексную диагностику повреждений мочевого пузыря можно в Государственном урологическом институте. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, поэтому вы гарантированно получите квалифицированную медицинскую помощь.

Причины патологии

К повреждениям или разрыву мочевого пузыря наиболее часто приводят тупые травмы в области низа живота, промежности или таза. Обычно проблема бывает вызванной:

автомобильной аварией;
падением с высоты;
падением на предмет;
переломом таза;
переломом длинных костей;
огнестрельным ранением;
ножевым ранением;
сочетанными травмами;
нарушением оттока мочи вследствие аденомы предстательной железы;
нарушением мочеиспускания из-за рака предстательной железы;
ухудшением оттока мочи из-за стриктуры уретры.

Также дефекты мочевого пузыря могут вызывать хирургические вмешательства в области таза: кесарево сечение, экстирпация матки, удаление опухолевых образований, резекция толстой кишки.

Клиническая картина

Врачи выделяют следующие симптомы травмы мочевого пузыря:

боль в нижней части живота;
отсутствие мочеиспускания;
задержка мочеиспускания (пациент не в состоянии помочиться самостоятельно);
частые позывы к мочеиспусканию с низкой результативностью; ;
гиповолемический шок;
вздутие живота;
экстравазация мочи при открытых повреждениях;
признаки внутреннего кровотечения (гипотензия, частый пульс, бледная кожа);
синюшность кожи над лобком за счет скопления крови.

К симптомам повреждения мочевого пузыря относят перитонит. Он возникает при внутрибрюшном разрыве органа, в результате которого содержимое изливается в брюшную полость. Состояние угрожает жизни и требует срочного оперативного вмешательства. Его можно идентифицировать по следующим симптомам:

боль в животе;
повышение температуры тела;
напряженность мышц живота;
тошнота;
рвота;
задержка стула;
вздутие брюшной полости.

О начале перитонита свидетельствует вынужденное положение пациента в позе полусидя, поскольку в положении лежа боли резко усиливаются.

Осложнения

Если вы наблюдаете клинику повреждений мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Не стоит лечиться самостоятельно: советы от знакомых или из интернета могут только усугубить ситуацию и даже привести к летальному исходу. Среди осложнений травмы следующие состояния:

уроцит (попадание мочи в брюшную полость);
инфекционные поражения, включая сепсис;
недержание мочи;
образование свищей;
постоянная гематурия;
нестабильность мочевого пузыря.

Следует помнить, что подобная травма является угрозой для жизни, поэтому самолечение здесь недопустимо.

Постановка диагноза

Диагностика травмы мочевого пузыря включает в себя лабораторные и инструментальные исследования, а также сбор анамнеза жизни. Для идентификации проблемы врач назначает следующие процедуры:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
УЗИ мочевого пузыря и почек;
УЗИ органов брюшной полости;
ретроградная цистография;
урография;
МРТ;
лапароскопия;
ректальное обследование.

Выбора метода определяется характером и тяжестью травмы. Повреждения мочевого пузыря требуют квалифицированного и комплексного лечения. В Государственном институте урологии вы найдете современное оборудование, опытных специалистов и внимательное отношение к вашему здоровью.

26 июня 2020

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

опухоли почек и верхних мочевых путей;
рак предстательной железы и мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
аденома простаты;
гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

знакомство врача с историей болезни пациента;
осмотр;
постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве - клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря представляет собой частичное или полное нарушение целостности стенок органа.

О заболевании

Мочевой пузырь снаружи покрыт брюшиной, которая может повреждаться при ранениях органа. Этот факт обязательно учитывается при установке диагноза, т.к. является основополагающим для определения тактики лечения. Так, при внебрюшинных (экстраперитонеальных) разрывах возможно консервативное ведение пациента, при внутрибрюшинных (интраперитонеальных) – всегда требуется выполнение операции.

Ведущим симптомом травмы пузыря является красное окрашивание мочи (макрогематурия), которое сочетается с болезненностью в надлобковой области. Для точного определения характера повреждения проводится контрастное рентген-обследование.

По характеру повреждения выделяют тупые травмы или проникающие открытые ранения.

Разрывы мочевого пузыря классифицируют на 2 вида:

экстраперитонеальные, при которых урина поступает в околомочепузырное пространство и не попадает в брюшную полость;
интраперитонеальные, когда имеется повреждение брюшины, в результате чего моча проникает в брюшную полость.

С клинической точки зрения выделяют:

гематомы – наличие очагового кровоизлияния в стенке органа;
частичный разрыв стенки;
полный разрыв стенки органа.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами, указывающими на разрыв пузыря, являются:

макрогематурия – красное окрашивание мочи;
ощущение боли при надавливании на низ живота.

Другими симптомами разрыва мочевого пузыря у женщин и мужчин могут быть:

невозможность самостоятельно помочиться;
наличие видимой гематомы (синяка) в области над лобком;
увеличение размеров живота;
отекание промежности, мошонки, бедра и передней стенки живота (если имеется затекание мочи по фасциальным пространствам).

Причины

Причины полного или частичного разрыва мочевого пузыря чаще всего (в 90% случаев) связаны с автомобильными авариями. Ранению пузыря способствует степень его наполненности. Чем больше содержится мочи, тем меньшая сила может вызвать повреждение. Также защитные резервы пузыря снижают спаечные процессы в малом тазу.

Помимо автомобильных аварий к разрыву органа могут привести падения с высоты и проникающие ранения. В редких случаях повреждение мочевого пузыря может быть ятрогенным, связанным с выполнением хирургических вмешательств в нижнем этаже брюшной полости. Наиболее опасными операциями являются кесарево сечение, удаление части кишки вследствие злокачественного процесса, экстирпация матки, вмешательства по поводу недержания мочи и т.п.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

При наличии клинических признаков разрыва мочевого пузыря дополнительное обследование может состоять из следующих методов:

ретроградная цистография – в мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется серия рентгеновских снимков (до наполнения, после наполнения и после опорожнения пузыря);
ультразвуковое сканирование мочевого пузыря – на травму указывает наличие жидкости в брюшной полости и отсутствие визуализации органа;
компьютерная томография – позволяет выявить тупые или проникающие ранения, однако не позволяет определить, какая жидкость (моча, транссудат) находится в брюшной полости;
цистоскопия – эндоскопический осмотр мочевого пузыря «изнутри» (обычно проводится при подозрении на интраоперационное ранение органа).

Тупая травма мочевого пузыря нередко сочетается с переломами костей таза. Поэтому в программу диагностики включается рентгенография тазовой области.

Осложнения травмы мочевого пузыря

Самым грозным осложнением является мочевой перитонит – воспаление брюшины, вызванное агрессивным действием распадающейся урины. Это состояние обычно развивается спустя 10-12 часов после получения травмы. Однако возможно и отсроченное развитие – через 2 суток.

Мочевой перитонит приводит к прогрессивному ухудшению статуса больного – повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, нарушается отхождение газов. При пальпации живота определяется выраженная болезненность и симптомы раздражения брюшины.

Мочевой перитонит – это жизнеугрожающее состояние. Поэтому требуется немедленное хирургическое вмешательство. Операция направлена не только на восстановление целостности пузыря, но и на санацию брюшной полости. Период восстановления после такого лечения длительный и требует комплексной консервативной терапии.

Мнение эксперта

Учитывая тот факт, что даже незначительное повреждение мочевого пузыря потенциально может привести к развитию мочевого перитонита, важно проконсультироваться с урологом в первые часы после получения травмы. Особенно повышена вероятность ранения пузыря у пациентов после употребления спиртных напитков, у которых пузырь зачастую перерастянут. Врач проведет расширенное обследование и установит верный диагноз, определит тактику лечения и при наличии показаний выполнит операцию. В «СМ-Клиника» каждому пациенту гарантируется полная конфиденциальность.

Лечение травмы мочевого пузыря

Характер и объем лечения травмы мочевого пузыря определяется типом повреждения.

Консервативное лечение

При внебрюшинном разрыве, когда моча не поступает в брюшную полость, лечение обычно проводится консервативным способом. В мочевой пузырь на длительный срок (от 10 суток до 3 недель) устанавливается уретральный катетер для постоянного отведения мочи. Отсутствие натяжения стенок создает условия для заживления раны. Однако если ранение задело шейку мочевого пузыря, или в стенке органа имеются костные фрагменты, такой метод неэффективен – требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Операция предполагает немедленное восстановление стенок мочевого пузыря. В процессе хирургического вмешательства уролог обязательно осматривает остальные органы брюшной полости для исключения сочетанных повреждений.

Показаниями к оперативному лечению везикоуринарных травм являются:

внутрибрюшинные тупые повреждения, при которых моча поступает в брюшную полость и может вызвать развитие перитонита;
проникающие ранения пузыря;
внебрюшинные тупые повреждения, которые являются противопоказанием для консервативного ведения (см.выше).

Профилактика

Профилактики сводится к предупреждению травматизма.

Реабилитация

После хирургического лечения везикоуринарных травм отведение мочи в течение нескольких суток осуществляется через катетер. Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибактериальной терапии.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит травмы мочевого пузыря?

Лечением занимается уролог. Медицинская помощь оказывается в экстренном порядке.

Может ли при разрыве мочевого пузыря моча быть нормально цвета?

Примерно в 2-10% случаев повреждение мочевого пузыря не приводит к окрашиванию мочи в красный цвет. Среди этих пациентов у большей части выявляется микрогематурия –лабораторно (но не визуально!) определяемое присутствие в урине большого количества эритроцитов.

Какой самый точный метод диагностики травмы мочевого пузыря?

При адекватном наполнении органа диагностическая ценность цистографии приближается к 100%. Другие методы визуализации менее информативны, но используются в рамках комплексной диагностики для выявления сочетанных повреждений.

Источники

Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство//ГЭОТАР-Медиа.-2004.-1024 С.

Вайнберг З.С. Травма органов мочеполовой системы//Издательство: Медпрактика М.- 2006. – 243С.

О. Л. Тиктинский, Н. О. Тиктинский Травмы мочеполовых органов (Краткое руководство)// Питер, 2002 г.-288С.

Заболевания по направлению урология

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Травмы мочевого пузыря

Травмы стенки мочевого пузыря – серьезная проблема, сопровождающаяся нарушением целостности органа и несущая прямую угрозу для жизни пациента. Патология требует неотложного оперативного вмешательства для стабилизации состояния больного и предотвращения летального исхода.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» осуществляют экстренную госпитализацию и лечение пациентов, получивших травму мочевого пузыря. С помощью современного оборудования и оперативных методик наши врачи максимально быстро и качественного проводят хирургическое устранение патологии.

Осложнения заболевания

Травматическое повреждение мочевого пузыря в 20-25% случаев ведет к летальному исходу. Причиной такой неутешительной статистики является высокий риск развития опасных осложнений. На фоне разрыва органа и питающих сосудов развивается внутреннее кровотечение с падением артериального давления и развитием геморрагического шока.

Излияние мочи из дефекта мочевого пузыря ведет к воспалению близлежащих тканей и брюшины с развитием перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отсутствие своевременной медицинской помощи – это основная причина смерти.

Симптомы

Клиническая картина травмы мочевого пузыря зависит от локализации разрыва. Общими симптомами для внутри- и внебрюшинной травмы органа являются:

слабость;
головокружение;
коллаптоидное состояние;
тахикардия и снижение артериального давления;
позывы к мочеиспусканию, которые не сопровождаются выделением мочи;
выделение крови из уретрального отверстия.

Внутрибрюшинный разрыв дополнительно сопровождается выраженной болезненностью в области над лобковым симфизом, которая распространяется на весь живот. Одновременно с этим возникает тошнота, рвота, неотхождение газов и стула, напряжение мышц передней стенки живота.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется появлением болезненной припухлости над лобком, синюшным цветом кожных покровов в этой области (из-за пропитывания кровью).

Диагностика

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексную диагностику мочевыводящей системы пациента для установления места разрыва мочевого пузыря и оценки тяжести заболевания. Для этого мы используем современное оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки предоставить всю необходимую информацию о состоянии больного.

Предоперационная подготовка пациента предусматривает проведение:

лабораторных тестов (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценка свертываемости крови, инфекционная группа и другие).
инструментальных методов обследования (ЭКГ, КТ мочевыделительной системы и рентген грудной клетки);
консультации смежных специалистов (кардиолог, невропатолог) при наличии сопутствующей патологии.

Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог, чтобы подобрать адекватное обезболивание и оценить возможные операционные риски.

Лечение

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в экстренном порядке госпитализируют всех пациентов с подозрением на травматическое повреждение мочевого пузыря. В кратчайшие сроки проводится необходимая предоперационная подготовка для неотложного хирургического вмешательства.

После введения пациента в общий наркоз хирург обеспечивает доступ к мочевому пузырю. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим методом. В первом случае хирург делает разрез брюшной стенки, а во втором – несколько проколов, через которые в полость вводится необходимый инструментарий. Выбор методики зависит от особенностей клинического случая, обширности травмы.

Суть операции заключается в ушивании внутри- или внебрюшинного разрыва. Для нормализации оттока мочи у мужчин также выполняется эпицистостомия, а у женщин – установка постоянного уретрального катетера.

Читайте также: