Уплотнения в молочной железе

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

1. Уплотнение в молочной железе почти всегда оказывается злокачественным.

К большому счастью, это распространенное заблуждение – говорит доктор Стивен Сенер (StephenSener), бывший глава Американского общества по борьбе с раком. Почти каждая женщина, обнаружив уплотнение в груди, считает его раковым, пока не будет доказано обратное. Важно помнить, что риск появления злокачественных новообразований увеличивается с возрастом. Поэтому особенно внимательным к своей груди стоит быть пожилым дамам и женщинам после наступления менопаузы, когда меняется гормональный фон организма.

Чем же может быть уплотнение в молочной железе, если его злокачественный характер не доказан? Возможно, это киста (полость, заполненная жидкостью, которую можно удалить), или фиброаденома (доброкачественное разрастание соединительной ткани), или же тромб (сгусток крови, который вызывает появление припухлости в груди). Кроме этого, уплотнение в молочной железе может возникать при гормональных изменениях в ходе менструального цикла.

Рак молочной железы: тревожные признаки

Независимо от причины, каждое уплотнение должно быть внимательно изучено. Доктор Сенер рекомендует объективное обследование врачом, проведение маммографии и, возможно, УЗИ молочных желез. Некоторым женщинам может потребоваться биопсия (забор образца ткани).

2. При раке молочной железы всегда возникает уплотнение, которое можно прощупать.

По словам доктора Дженнифер Энг-Вонг (Jennifer Eng-Wong), онколога из Центра по изучению рака при Университете Джорджтауна (Вашингтон, США), это вовсе необязательно. Иногда маммография выявляет рак намного раньше, чем его может обнаружить врач. Большинство злокачественных опухолей молочной железы выявляются именно при профилактическом инструментальном обследовании.

3. Уплотнение злокачественной природы всегда отличается на ощупь от доброкачественного Не обязательно, говорит доктор Энг-Вонг. Многие женщины полагают, что раковая опухоль всегда имеет вид одиночного плотного неподвижного образования, четко отграниченного от окружающих тканей. Такое возможно, однако иногда злокачественные опухоли мягкие и подвижные.

Пальпация (ощупывание) груди не всегда позволяет поставить точный диагноз. Глубокие доброкачественные кисты могут сильно напугать женщину, поскольку нередко имеют плотную поверхность. Что же делать? При выявлении необычного образования в молочной железе всегда нужно проконсультироваться с врачом.

4. Небольших уплотнений обычно бояться не стоит.

Это абсолютная неправда, говорит Лора Крупер (LauraKruper), оперирующий онколог Центра всестороннего изучения рака «Город надежды» (Дуарте, Калифорния, США). Раковые опухоли на момент своего обнаружения могут быть весьма маленькими. Доктор Крупер говорит, что у ее пациенток размеры опухолей варьируются от горошины до грейпфрута, а по размеру образования говорить о его доброкачественности никогда нельзя. Уплотнения, которые выявляются на маммограмме, обычно очень мелкие.

5. Можно понаблюдать за уплотнением, а с доктором связаться попозже

Это неправильно, говорят все специалисты в один голос. Иногда наблюдательная тактика в течение нескольких месяцев подходит женщинам, у которых еще сохранились менструации. При этом образование в молочной железе все еще меняется на фоне гормональных изменений. Однако, чем старше становится дама, тем внимательнее она должна быть. После наступления менопаузы врачи не советуют долгое время наблюдать за уплотнением, а сразу же проходить обследование.

Когда же обращаться за медицинской помощью? Доктор Энг-Вонг считает, что это нужно делать в течение пары дней после обнаружения уплотнения. Поговорите со своим лечащим врачом, и он подскажет, что делать дальше. Женщина никогда не должна принимать решения сама. Наихудшим вариантом является отрицание своего состояния. В случае рака промедление может оказаться критическим.

6. Уплотнение может быть раком даже при отсутствии злокачественных новообразований у родственников женщины.

Да, это так, говорит доктор Сьюзан Лав (SusanLove), профессор хирургии в Медицинской школе Дэвида Гэффена при Калифорнийском университете. Лишь в 5-10% случаев рак молочной железы имеет наследственную природу. У большинства же женщин подобный фактор риска отсутствует.

Однако сами представительницы прекрасного пола нередко думают иначе. Многие женщины ошибочно считают, что если у мамы или бабушки рака не было, то и у них его не будет.

7. Если у женщины в молочной железе есть кисты, то рака быть не может

Это неверно, хотя некоторые женщины и успокаивают себя данным мифом. Те дамы, которые многие годы наблюдают за кистами в груди, часто не обращают внимания на появление новых образований и уплотнений или изменение характера уже имеющихся. Доктор Крупер советует всегда оповещать лечащего врача об изменениях в молочной железе, потому что они могут иметь совсем иную природу, чем кисты.

Уплотнения в молочной железе

Уплотнение (новообразование) в молочной железе — это утолщение или шишка, которая на ощупь значительно отличается от окружающей ткани молочной железы. Уплотнение можно обнаружить в молочной железе случайно, во время самостоятельного обследования молочной железы или в ходе планового обследования у врача.

Уплотнения в молочных железах являются довольно распространенным явлением и обычно не являются злокачественными. Они могут быть безболезненными или болезненными. Они иногда сопровождаются выделениями из соска или изменениями на коже, такими как неравномерная красноватая текстура с ямочками (так называемый симптом лимонной корки) или уплотнение кожи.

Уплотнения могут представлять собой заполненные жидкостью мешочки (кисты) или твердые образования, которые обычно являются фиброаденомами. Фиброаденомы не являются злокачественными новообразованиями, а кисты обычно не являются злокачественными.

Фиброаденомы — обычно однородные, округлые, перемещаемые уплотнения, которые не вызывают болевых ощущений. Обычно они развиваются у женщин детородного возраста. Фиброаденомы могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли молочной железы, но они таковыми не являются.

Фиброзно-кистозные изменения включают боль, кисты и уплотнения (в том числе фиброаденомы) в молочной железе. Женщины могут иметь один или несколько из этих симптомов. На ощупь молочные железы бугристые и плотные, а также часто болезненные при прикосновении. У большинства женщин фиброзно-кистозные изменения связаны с ежемесячным колебанием уровней женских половых гормонов эстрогена и прогестерона.

Инфекции молочной железы, включая скопления гноя (абсцессы), которые встречаются крайне редко, за исключением нескольких недель после рождения ребенка.

Галактоцеле (закупорка молочного протока), которое обычно происходит через 6–10 месяцев после прекращения грудного вскармливания.

Травмы (которые могут привести к образованию рубцовой ткани)

Рак молочной железы

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

уплотнение, спаянное с кожей или стенкой грудной клетки;

твердое и неоднородное по текстуре уплотнение;

ямочки на коже вблизи уплотнения;

лимфатические узлы в подмышечной впадине спаяны друг с другом, с кожей или стенкой грудной клетки;

кровянистые выделения из соска;

уплотнение и покраснение кожи по всей молочной железе

Когда обратиться к врачу?

Поскольку уплотнения в молочных железах могут быть злокачественными (хотя и очень редко), следует обратиться к врачу в течение 3–7 дней.

Отсрочка на неделю или около того не причинит вреда, за исключением случаев, если наблюдаются признаки инфекции (покраснение, отёк и/или выделение гноя). Женщины с такими симптомами должны обратиться к врачу в течение 1 или 2 дней.

Опрос и осмотр

как долго оно присутствует;
является ли оно преходящим и болезненным;
имеются ли другие симптомы, в том числе о любых выделениях из соска;
общих симптомах (потеря массы тела, усталость и боль в костях);
о семейном анамнезе, в том числе о факторах риска развития рака молочной железы.

Затем врач проводит медицинский осмотр молочных желез и областей около них на предмет отклонений, кожных изменений и выделений из соска. Он также ощупывает (пальпирует) уплотнение, чтобы определить его размер,твердое оно или мягкое, однородное оно или неоднородное, болезненное ли оно, подвижно ли оно или спаяно с кожей или стенкой грудной клетки.

Врач определяет, одинаковые ли молочные железы по форме и размеру, а также осматривает каждую молочную железу, особенно на наличие настораживающих признаков. Врач также ощупывает лимфатические узлы в подмышечных впадинах и над ключицей на предмет их увеличения и болезненности.

Обследование

Как правило, необходимо проведение обследования, поскольку во время медицинского осмотра трудно определить, являются уплотнения в молочной железе доброкачественными. С этой целью врач может назначить следующие виды обследования:

ультразвуковое исследование;
исследование аспирата;
биопсию;
маммографию.

Лечение

Лечение фиброзно-кистозных изменений зависит от причины и наличия симптомов.
С этой целью врач может назначить:

Уплотнение в груди

Уплотнение в груди (уплотнение в молочных железах) представляет собой признак множества различных состояний и заболеваний молочных желез, который характеризуется ощущением изменения структуры ткани железы, обычно диффузного характера.

Обнаружение узловых образований и локальных уплотнений стоит трактовать, как наличие узловых образований в молочной железе. Стоит сказать, что уплотнение в груди — признак скорее субъективный, однако в случае его обнаружения рекомендуется провести обследование с целью определения природы этого изменения.

Уплотнение в груди может носить циклический и ациклический характер, был одно- и двухсторонним. Циклические уплотнения в молочных железах связаны с днями менструального цикла. Так во второй фазе цикла у большинства женщин происходят некоторые изменения молочных желез. Данный процесс является физиологичным.

Уплотнение в данном случае имеет невыраженный характер и после менструации данный признак самостоятельно подвергается регрессу.

Уплотнение в молочных железах также наблюдается в случаях приема комбинированных оральных контрацептивов, а также иных методов гормональной контрацепции. В данном случае механизм возникновения уплотнений связан с тем, что происходит задержка жидкости в организме под действием компонентов препарата. Эти ощущения могут быть различны про степени проявления. Если же уплотнение в груди приносит определенный дискомфорт, то необходимо провести смены препарата на другой, который обладает антиминералкортикоидной активностью.

Еще из физиологических состояний, при которых наблюдаются изменения структуры тканей молочных желез, является беременность. Это лактостаз и мастит. Для лактостаза характерно локальное уплотнение участка молочной железы, а также увеличение молочной железы на стороне поражения. Пальпация очага лактостаза – болезненна. При мастите уплотнение в груди может иметь большие размеры, и оно обусловлено тем, что вокруг очага воспаления происходит образование воспалительного инфильтрата. Если происходит образование абсцесса, то на фоне плотного инфильтрата можно прощупать участок размягчения (флюктуации), что говорит об образовании гнойной полости.

Заболевания, которые характеризуются формированием уплотнений в груди – следующие:

Различные виды мастопатии. .
Опухолевые процессы молочной железы.
Различные подкожные новообразования, которые анатомически не связаны с молочной железой, но находятся в ее зоне.

Чаще всего, признаком мастопатии является наличие уплотнений в одной или двух молочных железах. Могут быть обширные изменения в структуре железы, что наблюдается при диффузных формах мастопатии, а могут быть единичные или множественные уплотнения в виде узелков, размер которых также может быть весьма вариабелен. В случае преобладания поражений железистой ткани при мастопатии уплотнения в начале занимают небольшой участок, и в дальнейшем наблюдается распространение процессы. Усиление симптоматики происходит непосредственно перед менструацией.

Уплотнения ткани железы при кистах могут быть вызваны как самой кистой, так и изменением близлежащих тканей. В случае больших кист железы, уплотнения носят мягко-эластический характер, различных размеров и локализаций. В случае длительного процесса на первый план выходят изменения рядом расположенных тканей железы, обусловленных прогрессированием мастопатии и реактивного воспаления. Уплотнения в этом случае более выражены, имеют большие размеры.

В случае рака молочной железы уплотнения имеют нечеткие границы, бугристую поверхность, часто неподвижны и спаяны с кожей. В этих случаях, а также при наличии кровянистых выделений из сосков, изменения цвета и структуры соска и кожи, требуется быстрое обращение к врачу.

Различные новообразования доброкачественной структуры, например липомы или атеромы, могут создавать иллюзия наличия уплотнений в молочной железе. Однако более тщательный осмотр позволяет определить тот факт, что образование расположено под кожей и не связано с самой молочной железой.

Таким образом, уплотнения в груди могут указывать на наличие серьезной патологии и требуется обращения к врачу маммологу и проведение обследования.

Уплотнения в молочной железе

Уплотнения в молочных железах являются довольно распространенным явлением и обычно не являются злокачественными.

Знаете ли Вы, что.

Большинство уплотнений в молочной железе не являются раком, но требуют проведения анализов, так как отличить рак от незлокачественного уплотнения сложно.

Уплотнения могут быть безболезненными или болезненными. Они иногда сопровождаются выделениями из соска Выделения из соска Жидкость, которая выделяется из одного или обоих сосков, называется выделениями из соска. Каждая молочная железа имеет несколько (от 15 до 20) молочных протоков. Выделения могут появляться из. Прочитайте дополнительные сведения или изменениями на коже, такими как неравномерная красноватая текстура с ямочками (так называемый симптом лимонной корки) или уплотнение кожи.

Уплотнения могут представлять собой заполненные жидкостью мешочки ( кисты Кисты молочной железы Кисты молочной железы — это заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в молочной железе. (См. также Общие сведения о нарушениях со стороны молочной железы и Уплотнения в молочной. Прочитайте дополнительные сведения ) или твердые образования, которые обычно являются фиброаденомами. Фиброаденомы не являются злокачественными новообразованиями, а кисты обычно не являются злокачественными.

Причины уплотнений в молочной железе

Типичные причины уплотнений в молочной железе

Наиболее распространенными причинами являются:

Фиброаденомы Фиброаденомы молочной железы Фиброаденомы молочной железы — это небольшие однородные твердые округлые доброкачественные уплотнения, состоящие из фиброзной и железистой ткани. (См. также Общие сведения о нарушениях. Прочитайте дополнительные сведения — это обычно однородные, округлые, подвижные уплотнения, которые не вызывают болевых ощущений. Они обычно развиваются у женщин детородного возраста и могут со временем уменьшаться в размере. Фиброаденомы могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли молочной железы, но они таковыми не являются. По-видимому, некоторые виды фиброаденом не увеличивают риск развития рака молочной железы. Другие могут увеличивать такой риск в незначительной степени.

Фиброзно-кистозные изменения Фиброзно-кистозные изменения в молочной железе Фиброзно-кистозные изменения молочной железы (прежнее название — фиброзно-кистозная мастопатия) включают боль в груди, кисты и уплотнения, которые не связаны с раком. (См. также Общие сведения. Прочитайте дополнительные сведения включают боль, кисты и уплотнения (в том числе фиброаденомы) в молочной железе. Женщины могут иметь один или несколько из этих симптомов. На ощупь молочные железы бугристые и плотные, а также часто болезненные при прикосновении. Эти изменения более распространены среди женщин, у которых менструации начались в раннем возрасте, родивших первого ребенка в возрасте старше 30 лет или не рожали.

У большинства женщин фиброзно-кистозные изменения связаны с ежемесячным колебанием уровней женских половых гормонов эстрогена и прогестерона . Эти гормоны стимулируют ткани молочной железы.

Фиброзно-кистозные изменения не увеличивают риск развития рака молочной железы.

Другие причины уплотнений в молочной железе

Образование уплотнений иногда связано с:

закупоркой молочного протока (галактоцеле), которое обычно происходит через 6–10 месяцев после прекращения грудного вскармливания;

травмами, которые могут привести к образованию рубцовой ткани.

Инфекции, галактоцеле и формирование рубцовой ткани не увеличивают риск развития рака молочной железы.

Обследование уплотнений молочных желез

Настораживающие признаки

Некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства:

уплотнение, спаянное с кожей или стенкой грудной клетки;

Твердое и неоднородное по текстуре уплотнение

Ямочки на коже вблизи уплотнения

Лимфатические узлы в подмышечной впадине спаяны друг с другом, с кожей или стенкой грудной клетки

Кровянистые выделения из соска

Уплотнение и покраснение кожи по всей молочной железе

Когда обратиться к врачу

Поскольку уплотнения в молочных железах могут быть злокачественными (хотя и очень редко), следует обратиться к врачу в течение 3–7 дней.

Отсрочка на неделю или около того не причинит вреда, за исключением случаев, если наблюдаются признаки инфекции, такие, как покраснение, отёк и/или выделение гноя. Женщины с такими симптомами должны обратиться к врачу в течение 1 или 2 дней.

Что делает врач

Врач задает женщине вопросы об уплотнении, например, как долго оно присутствует, является ли оно преходящим и болезненным. Врач также задает женщине вопросы о других симптомах, в том числе о любых выделениях из соска Выделения из соска Жидкость, которая выделяется из одного или обоих сосков, называется выделениями из соска. Каждая молочная железа имеет несколько (от 15 до 20) молочных протоков. Выделения могут появляться из. Прочитайте дополнительные сведения и общих симптомах, таких, как потеря массы тела, усталость и боль в костях (что может свидетельствовать о раке поздней стадии). Врач расспрашивает женщину об истории болезни и семейном анамнезе, в том числе о ранее поставленном диагнозе рака молочной железы и о факторах риска развития рака молочной железы Факторы риска развития рака молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения Затем врач проводит медицинский осмотр молочных желез и соседних с ними областей (см. Скрининг Скрининг Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения

твердое оно или мягкое;

однородное оно или неоднородное;

болезненное ли оно;

подвижно ли оно или спаяно с кожей или стенкой грудной клетки.

Болезненные эластичные уплотнения у более молодых женщин обычно являются фиброзно-кистозными изменениями, особенно если у женщин ранее были подобные уплотнения.

Врач определяет, одинаковые ли молочные железы по форме и размеру, а также осматривает каждую молочную железу на наличие отклонений от нормы, особенно на наличие настораживающих признаков. Наличие рака более вероятно, если присутствуют настораживающие признаки.

Врач также ощупывает лимфатические узлы в подмышечных впадинах и над ключицей на предмет их увеличения и болезненности.

Проведение анализов

Как правило, необходимо проведение обследования, поскольку во время медицинского осмотра трудно определить, являются уплотнения в молочной железе раковыми или нет, и поскольку недиагностированный рак имеет серьезные последствия.

Чтобы попытаться дифференцировать твердые уплотнения от кист, которые редко бывают злокачественными, сначала проводится ультразвуковое исследование.

Если уплотнение является кистой и вызывает симптомы (такие, как боль или выделения из соска), то зачастую в кисту вводят шприц с иглой и удаляют жидкость (эта процедура называется аспирацией), которую затем исследуют. Жидкость исследуется на предмет наличия раковых клеток только в следующих обстоятельствах:

Если она кровянистая или мутная.

Получено мало жидкости.

Уплотнение сохраняется после аспирации жидкости.

В противном случае женщине следует пройти повторное обследование через 4–8 недель. Если кисту невозможно нащупать, то она считается доброкачественной. Если она образуется вновь, повторно выполняется аспирация и жидкость направляется для анализа независимо от внешнего вида. Если киста образуется в третий раз или не исчезает после аспирации, врач берет образец ткани из уплотнения или удаляет все уплотнение и исследует его под микроскопом (биопсия).

Если уплотнение твердое, обычно проводят маммографию Маммография Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения

Тонкоигольная аспирационная биопсия: Несколько клеток удаляется из уплотнения посредством тонкой иглы, прикрепленной к шприцу.

Толстоигольная биопсия: Для взятия более крупного образца из ткани молочной железы применяется более крупная игла с особым наконечником.

Открытая (операционная) биопсия: Врач делает небольшой разрез на коже и в ткани молочной железы и удаляет все уплотнение или его часть. Эта разновидность биопсии применяется в том случае, когда использование игольной биопсии невозможно (например, потому что уплотнение не определяется на ощупь). Такая биопсия также может применяться после проведения игольной биопсии, во время которой не был выявлен рак, чтобы убедиться в его отсутствии.

Для направления иглы во время биопсии часто применяется ультразвуковое исследование или маммография. Для большинства женщин госпитализация для выполнения этих процедур не требуется. Как правило, используется только местная анестезия.

Лечение уплотнений молочных желез

Лечение фиброзно-кистозных изменений зависит от причины и от того, присутствуют ли симптомы.

При фиброзно-кистозных изменениях ношение мягкого поддерживающего бюстгальтера, например, спортивного, и прием обезболивающих препаратов, таких, как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Иногда кисты дренируют.

Фиброаденомы обычно удаляют, если они увеличиваются или вызывают боль или если женщина хочет их удалить. Если фиброаденомы невелики, их можно разрушить с помощью холода (криоабляция). Как правило, требуется только местная анестезия. Однако после удаления одной фиброаденомы в других частях молочной железы могут появиться новые фиброаденомы. Если несколько уплотнений было удалено и было установлено, что они доброкачественные, то женщина вместе с врачом может принять решение не удалять новые развивающиеся уплотнения. Независимо от того, решено ли удалять фиброаденомы или нет, женщине следует регулярно проходить профилактические осмотры у врача на предмет изменений.

Лечение рака молочной железы Лечение Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко. Прочитайте дополнительные сведения

Ключевые моменты, касающиеся уплотнений молочных желез

Большинство уплотнений в молочной железе не является раком.

Обычно проводятся анализы, поскольку трудно отличить доброкачественные и злокачественные уплотнения друг от друга во время осмотра.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Диагностика рака молочной железы

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез - ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов - патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

узловая;
диффузная;
болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области - большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование - маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ - абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез - сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Читайте также: