Установление давности криминального аборта. Признаки внебольничного аборта

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

имеющие отношение к различным проявлениям половых функций человека. Сюда относятся определение половых состояний (установление истинного пола, беременности, бывшего аборта и др.) и выявление признаков половых преступлений (изнасилования, развратных действий и пр.). В выяснении этих вопросов важное значение принадлежит судебно-медицинской экспертизе, проведение которой в подобных случаях обязательно.

Судебно-медицинская экспертиза определения половых состояний и половых преступлений относится к сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Нередко она проводится комиссионно с участием врачей акушеров-гинекологов, эндокринологов и др. Проведение экспертизы регламентируется соответствующими Правилами.

Установление истинного пола.

Производится главным образом в случаях гермафродитизма, т.е. наличия у одного и того же лица признаков обоего пола.

Экспертиза проводится комиссионно, с участием врачей-клиницистов различных специальностей и основана на всестороннем тщательном обследовании свидетельствуемого (при необходимости - в стационаре специализированного лечебного учреждения), на лабораторных исследованиях крови.

Установление девственности или половой неприкосновенности.

Признаком девственности является неповрежденная девственная плева - складка слизистой оболочки, расположенная у входа во влагалище, на границе между влагалищем и его преддверием. Чаще всего девственная плева

имеет кольцевидную или полулунную форму, другие разновидности плевы встречаются редко. Кроме формы, при исследовании девственной плевы отмечают ее высоту (ширину) - расстояние от свободного края до основания, характер свободного края (гладкий, зубчатый, бахромчатый и т.д.), форму и размеры отверстия, наличие и локализацию естественных выемок, растяжимость и другие особенности.

Нарушение целости девственной плевы - дефлорация - происходит обычно при первом половом сношении. Вместе с тем встречаются растяжимые девственные плевы, которые могут оставаться неповрежденными при неоднократных половых сношениях. При дефлорации на плеве образуется несколько разрывов, идущих от свободного края к основанию. Свежие разрывы девственной плевы кровоточат, имеют припухшие темно-красные края. В дальнейшем разрывы плевы не срастаются, но в процессе заживления края и поверхность разрывов покрываются слизистой оболочкой. Неглубокие разрывы заживают в течение 7 - 10 дней, более обширные - до 14 - 20 дней.

По особенностям заживления разрывов можно судить о давности дефлорации, после полного заживления установление давности становится невозможным.

Установление факта полового сношения.

Половое сношение - физиологический акт, направленный на продолжение рода или удовлетворение половой страсти и заключающийся во введении полового члена во влагалище.

Уголовно наказуемым является половое сношение с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в случаях изнасилования. Признаками полового сношения (при освидетельствовании женщин) принято считать нарушение целости девственной плевы, повреждение (в виде ссадин, кровоподтеков, разрывов) других анатомических образований наружных половых органов, наличие сперматозоидов во влагалище, беременность, заражение венерической болезнью. Каждый из этих признаков в отдельности не является абсолютным. Так, при введении полового члена только в преддверие влагалища без повреждения девственной плевы могут быть выявлены все остальные признаки полового сношения. Между тем введение полового члена только в преддверие влагалища расценивается как нарушение половой неприкосновенности, а не как половое сношение.

На факт полового сношения могут указывать и некоторые признаки, выявляемые у мужчины:

- наличие на половом члене повреждений (ссадин, разрыва уздечки), крови, посторонних волос, наличие сперматозоидов в мазках из мочеиспускательного канала, отсутствие смегмы (смегма - беловатая масса, накапливающаяся в пространстве между головкой полового члена и крайней плотью). Данные признаки также не абсолютны. Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с поверхности полового члена клеток слизистой оболочки влагалища и влагалищной микрофлоры. Это лабораторное исследование дает наилучшие результаты в ранние сроки после полового сношения. Однако отсутствие перечисленных признаков само по себе еще не исключает факт полового сношения (ряд признаков, например, может быть устранен при туалете половых органов после совокупления).

Об извращенном половом акте говорят в тех случаях, когда половой член вводят в другие естественные отверстия. О введении полового члена в прямую кишку свидетельствуют повреждения эпидермиса и слизистой оболочки в области заднепроходного отверстия, наличие сперматозоидов в прямой кишке и элементов кала на половом члене.

При совершении насильственного полового сношения повреждения половых органов как мужчины, так и женщины могут иметь более грубый характер. Они сочетаются с другими повреждениями на теле женщины (кровоподтеки на внутренней поверхности бедер, ссадины и кровоподтеки на предплечьях, запястьях и плечах, кровоподтеки и повреждения от укусов на молочных железах, кровоизлияния и разрывы слизистой оболочки преддверия рта и др.) и на теле насильника (ссадины, царапины, кровоподтеки, укушенные раны на лице, руках, туловище).

В подногтевом содержимом насильника могут быть найдены кровь, клетки кожи и влагалища, мелкие фрагменты волос и пр. Большое доказательственное значение имеет исследование одежды. На одежде потерпевшей могут быть обнаружены сперма, волосы насильника, волокна с его одежды. На одежде подозреваемого возможно обнаружение женской крови, волос и волокон одежды потерпевшей.

Повреждения на теле потерпевшей могут отсутствовать, если женщина лишена возможности сопротивляться: подавление сопротивления соучастниками изнасилования, алкоголем или медикаментозными средствами, слабость в связи с резким физическим переутомлением или тяжелым заболеванием, детский или старческий возраст, стрессовая реакция на ситуацию и др. Некоторые из перечисленных причин (алкоголь, медикаменты, заболевания) поддаются объективной ретроспективной оценке.

Последствиями полового сношения являются беременность и заражение венерическим заболеванием. В таких случаях устанавливают факт и давность этих явлений.

Определение способности к половому сношению проводится в бракоразводных делах, при расследовании изнасилований и в других случаях.

Неспособность к половому сношению у мужчин (половая слабость, импотенция) может быть обусловлена разнообразными причинами: заболеваниями и травмами центральной нервной системы, половых органов, анатомическими изменениями последних и пр. Судебно-медицинская диагностика неспособности к половому сношению представляет значительные трудности, она проводится всегда комиссионно с участием врачей-клиницистов (сексопатолога, невропатолога и др.).

Неспособность к половому сношению у женщин может быть обусловлена пороками развития половых органов, рубцовыми изменениями в области наружных половых органов после воспалительных процессов, механических повреждений, ожогов и пр.

Установление беременности.

Беременность - физиологический процесс, при котором в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод. Необходимость в определении беременности может возникнуть при расследовании изнасилований, половых сношений с лицами, не достигшими шестнадцатилетнего возраста, и в других случаях.

Признаки, по которым может быть установлен факт беременности, зависят от ее срока. При этом в первые месяцы наблюдаются изменения, которые принято считать лишь вероятными признаками беременности: прекращение менструаций, увеличение матки и ряд других. К достоверным признакам, которые появляются примерно в середине беременности, относят движение плода (устанавливают при исследовании), его сердцебиение (выявляют выслушиванием), наличие частей тела плода (устанавливают на ощупь или рентгенографически). Обнаружение хотя бы одного из достоверных признаков, бесспорно свидетельствуют о беременности. Для установления беременности в ранние сроки могут быть использованы ультразвуковая диагностика и лабораторные биохимические методы исследования, основанные на обнаружении в крови либо в моче специфических для беременности веществ - гормонов или ферментов.

При определении срока беременности учитывается ряд признаков:

величина матки, длина плода, сведения о датах последней менструации и полового сношения (если оно было единственным в предполагаемый период зачатия) и некоторые другие.

Роды. Это физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода и плаценты с плодными оболочками. Установление бывших родов может иметь значение при расследовании случаев детоубийства, похищения детей.

После родов в организме женщины происходит процесс обратного развития большинства изменений, вызванных беременностью и родовым актом. Постепенно уменьшается и приобретает свои обычные размеры матка. Выделения из матки, обильные и кровянистые после родов, постепенно теряют свой кровянистый характер, уменьшаются в количестве и затем прекращаются. Заживают повреждения, возникшие при родах. По состоянию этих процессов можно судить не только о бывших родах, но и об их давности.

В молочных железах уже к концу беременности вырабатывается молозиво (особая жидкость, содержащая белок), а на 2 - 3 день после родов начинает выделяться молоко. Если женщина не кормит ребенка грудью, то выработка молока постепенно прекращается. Исследование секрета молочных желез позволяет в ряде случаев судить о сроке беременности, о времени, прошедшем после родов, о том, кормит женщина грудью или нет.

У рожавших женщин остаются стойкие изменения, которые свидетельствуют о бывших в прошлом родах: щелевидная форма наружного маточного зева (у не рожавших он имеет круглую форму), более широко влагалище, разрушенная девственная плева, "рубцы беременности" на коже живота.

Установление криминального аборта.

Аборт (выкидыш) - представляет собой прерывание беременности при сроке до 28 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки (т.е. когда плод уже жизнеспособен) в медицине относят к преждевременным родам, а обычное завершение беременности в естественные сроки (около 40 недель) -к срочным родам.

По происхождению аборт может быть самопроизвольным, возникающим без какого-либо вмешательства со стороны беременной женщины или других лиц, и искусственным. Искусственный аборт в свою очередь делится на медицинский, проводимый официально в медицинском учреждении, и криминальный, проводимый тайно, обычно вне медицинского учреждения, нередко в антисанитарных условиях и зачастую невежественными лицами.

Криминальный аборт - это противозаконное прерывание беременности. Существуют механические, химические и термические способы криминального прерывания беременности. Механические способы заключаются во введении в полость матки удлиненных предметов (палочек, катетеров, трубочек и т.д.), а также в выскабливании полости матки. Химические агенты могут приводить к аборту при местном применении (введение в полость матки растворов мыла, водки, йодной настойки, марганцевокислого калия и др.), а также в результате приема медикаментов, вызывающих сокращение мускулатуры матки. При этом может наступить смертельное отравление женщины до прерывания беременности. Термическое воздействие может быть оказано непосредственно на матку (введение в ее полость горячей воды) либо на нижнюю часть тела (длительные горячие ванны).

При абортах, вызываемых внутриматочными вмешательствами, часто наблюдаются разнообразные осложнения: прободения и разрывы матки и других органов малого таза или брюшной полости, кровотечение, шок, воздушная эмболия, внедрение в организм инфекции. Каждое из этих осложнений может закончиться смертельным исходом, в других случаях возможно развитие воспалительных заболеваний женских половых органов, бесплодия и иных патологических состояний.

Судебно-медицинская экспертиза в связи с подозрением на криминальный аборт обычно проводится в случаях поступления в лечебное учреждение женщин с признаками внебольничного (т.е. самопроизвольного либо криминального) аборта, при наличии информации о лицах, занимающихся производством криминальных абортов.

Перед экспертом могут быть поставлены примерно такие вопросы:

- была ли у женщины беременность; при каком сроке беременность была прервана; как давно произошло прерывание беременности; какова причина прерывания беременности: произошло ли оно самопроизвольно или же было вызвано искусственно; в последнем случае выясняется, каким способом произведен аборт; наступили ли в результате аборта какие-либо вредные последствия для женщины?

При проведении экспертизы используются лабораторные методы исследования - судебно-химические, гистологические, бактериологические и др.

В расследовании этих преступлений большое значение имеет осмотр предполагаемого места производства аборта. Там могут быть обнаружены следы крови, наличие крови на перевязочном и подкладном материалах, предметах, используемых при производстве аборта (спринцовках, катетерах и др., иногда находят специальный медицинский инструментарий), остатки плодного яйца, химические растворы, вводимые в полость матки, и т.д.

В случаях смертельных исходов криминального аборта производится судебно-медицинская экспертиза трупа женщины, в процессе которой устанавливают, имелась ли у покойной беременность, если была, то определяют ее срок, признаки, указывающие на факт и способ вмешательства с целью прерывания беременности, выявляют причину смерти и другие данные.

Установление развратных действий.

Развратные действия - удовлетворение половой страсти без совершения полового акта. Эти действия, как правило, совершаются с подростками и малолетними детьми обоего пола и выражаются в различного рода прикосновениях к половым органам ребенка руками, половым членом, в трении половым членом о части тела ребенка и т.п. Нередко такие действия сопровождаются семяизвержением. Обнаружение повреждений наружных половых органов, а также спермы в половых путях, на теле или одежде ребенка являются одними из немногих существенных признаков, указывающих на факт развратных действий.

Ст. 132 - 134 УК РФ предусматривают наказание за насильственные действия сексуального характера, в том числе мужеложство и лесбиянство. Ненормальное половое влечение к лицу своего пола наблюдается как у мужчин (мужеложство), так и у женщин (лесбийская любовь).

При мужеложстве половой акт совершается через заднепроходное отверстие. Имеется ряд медицинских критериев, позволяющих установить факт мужеложства.

Установление заражения венерической болезнью.

Венерические болезни - группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Возможна и внеполовая передача инфекции. К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея (триппер), мягкий шанкр и четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз или болезнь Николя-Фавра)и др.

В следственной практике при расследовании преступлений, связанных с заражением венерической болезнью, возникает необходимость установить, имеется ли венерическая болезнь у определенных лиц, каковы давность и способ инфицирования, а также кто из конкретных лиц мог быть источником заражения другого или других. Судебно-медицинская экспертиза подозреваемых и потерпевших для решения указанных вопросов проводится с участием врача-венеролога, а при необходимости и других специалистов. На экспертизу должны быть также представлены все имеющиеся документы о лечении (истории болезней, амбулаторные карты, результаты анализов и т.д.).

Установление заражения ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является возбудителем такой болезни, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИДа).

Вирус содержится в крови, слюне, сперме инфицированного или больного человека. Заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при половом контакте с больным или носителем вируса, при переливании инфицированной крови, использовании не стерильных инфицированных вирусом СПИДа шприцев; возможна передача инфекции от матери плоду через плаценту. Инкубационный

(скрытый) период от момента заражения до развития СПИДа колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Эффективных средств лечения пока нет, больные практически обречены на смерть.

Судебно-медицинская экспертиза заражения ВИЧ-инфекцией проводится с участием врачей, занимающихся проблемами СПИДа, при этом учитываются данные лабораторных исследований и клинических наблюдений.

Установление криминального аборта

Аборт (выкидыш) - представляет собой прерывание беременности при сроке до 28 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки (т.е. когда плод уже жизнеспособен) в медицине относят к преждевременным родам, а обычное завершение беременности в естественные сроки (около 40 недель) -к срочным родам.

Криминальный аборт - это противозаконное прерывание беременности. Существуют механические, химические и термические способы криминального прерывания беременности. Механические способы заключаются во введении в полость матки удлиненных предметов (палочек, катетеров, трубочек и т.д.), а также в выскабливании полости матки. Химические агенты могут приводить к аборту при местном применении (введение в полость матки растворов мыла, водки, йодной настойки, марганцевокислого калия и др.), а также в результате приема медикаментов, вызывающих сокращение мускулатуры матки. При этом может наступить смертельное отравление женщины до прерывания беременности. Термическое воздействие может быть оказано непосредственно на матку (введение в ее полость горячей воды) либо на нижнюю часть тела (длительные горячие ванны).

Перед экспертом могут быть поставлены примерно такие вопросы:

Установление развратных действий.

Развратные действия - удовлетворение половой страсти без совершения полового акта. Эти действия, как правило, совершаются с подростками и малолетними детьми обоего пола и выражаются в различного рода прикосновениях к половым органам ребенка руками, половым членом, в трении половым членом о части тела ребенка и т.п. Нередко такие действия сопровождаются семяизвержением. Обнаружение повреждений наружных половых органов, а также спермы в половых путях, на теле или одежде ребенка являются одними из немногих существенных признаков, указывающих на факт развратных действий.

Установление заражения венерической болезнью.

Венерические болезни - группа инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно половым путем. Возможна и внеполовая передача инфекции. К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея (триппер), мягкий шанкр и четвертая венерическая болезнь (паховый лимфогрануломатоз или болезнь Николя-Фавра)и др.

Установление заражения ВИЧ-инфекцией.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является возбудителем такой болезни, как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИДа).

Установление давности криминального аборта. Признаки внебольничного аборта

Решение этого вопроса сводится к определению срока внутриматочного вмешательства перед смертью. Это сложный вопрос, и разрешается он путем микроскопического изучения реактивных процессов в стенке матки, возникших в ответ на любое механическое или химическое вмешательство, предпринятое с целью прерывания беременности.

Необходимо тщательно исследовать характер и степень выраженности реакции на возможно большем протяжении матки. При наличии грубых повреждений ее стенки или шейки специально обращают внимание на эти места. Начинаясь гиперемией и отеком, реактивные изменения переходят в воспалительные.

Если смерть наступила быстро, например от шока или эмболии, то реактивные изменения ограничиваются гиперемией или гиперемией и отеком. При протрагированной форме эмболии уже находят начальные признаки воспаления. По прошествии некоторого промежутка времени всегда развивается воспаление: вначале катаральное, затем гнойное.

В связи с тем что при беременности усиливается васкуляризация, развиваются отек и лимфостаз, воспаление уже с самого начала может иметь бурное течение и генерализованный характер. Это нужно учитывать при определении давности аборта. При криминальном аборте на внутренней поверхности матки часто остаются участки гравидарной слизистой, а при беременности более III мес — и остатки плодных оболочек.

Поскольку желтое тело при беременности погибает не сразу, неотделившиеся ворсины хориона, а также хориальный эпителий имеют относительно свежий вид. При большей давности аборта в них развиваются аутентические и некротические процессы.

Внебольничный аборт большей частью производится без соблюдения правил асептики и антисептики, поэтому воспаление часто принимает септический характер. По мере развития септического процесса степень выраженности признаков воспаления утрачивает обычную интенсивность и последовательность.

Течение воспаления определяется сопротивляемостью организма и наклонностью его к гипер- или гипоэргическим реакциям. В последнем случае возможен такой вариант, когда воспаление в матке отсутствует, «входные ворота» инфекции характеризуются лишь признаками повреждения, а местные проявления септического компонента выражаются только лимфангоитом и тромбофлебитом в параметральной клетчатке.
Такая морфологическая картина матки может быть принята за случай смерти во время внутриматочного вмешательства.

В экспертной практике наблюдались случаи, когда первичное внутрпматочное вмешательство не вызывало аборта, а смерть наступала во время повторного вмешательства при развившемся ранее воспалении. Такие случаи наиболее трудны для решения вопроса о давности аборта, особенно если причиной смерти был шок, а не воздушная эмболия.
Здесь нередко приходится ограничиваться описанием микроскопической картины и оценивать ее после изучения всех имеющихся по делу данных.

Как уже отмечалось, после прерывания беременности гравидарные изменения в слизистом слое матки подвергаются обратному развитию. При этом часть клеток маточных желез приобретает округлую форму и окрашивается эозином интенсивно. Вначале эти клетки чередуются с неизмененными, а затем лежат свободно среди атрофированных желез и немногочисленных мелких децидуальных клеток. Наличие этих изменений указывает на определенную давность аборта.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Криминальный аборт

Криминальный аборт — искусственное прерывание беременности, произведенное вне лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, при условиях и на сроках, не предусмотренных законодательством РФ, способами и средствами, не утвержденными Минздравом РФ.

В соответствии с УК РФ (Статья 123. Незаконное производство аборта) криминальным (незаконным) абортом считается аборт, произведенный лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля.

Криминальный аборт — аборт, выполненный: 1) во внебольничных условиях или даже в больничных, но с нарушением существующих правил, тайно, без составления медицинской документации; 2) лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля; 3) в сроки после 28 недель без медицинских показаний [1] .

Ответственность за производство криминального аборта (незаконное производство аборта) предусмотрено ст. 123 УК РФ. При отсутствии серьёзных осложнений наказание предусмотрено в виде штрафа в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда, до исправительных работ на срок до 2 лет. То же деяние, совершённое лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, – наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет. Если же незаконное производство аборта заканчивается по неосторожности смертью потерпевшей или причинением ей тяжкого вреда здоровью, наказание - лишение свободы до 5 лет. Наиболее частыми причинами смерти при криминальных абортах являются воздушная эмболия, шок, кровотечение, сепсис [1] .

Содержание

Судебно-медицинская экспертиза в связи с криминальным абортом

При проведении следственных действий по осмотру места происшествия судебно-медицинский эксперт должен обратить внимание следователя на возможные следы произведенного криминального аборта – бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы из-под лекарств, следы крови и т.д. При наружном исследовании трупа следует искать признаки беременности, выделения из половой щели, ссадины и кровоизлияния в области половых органов. Вскрытие трупов женщин детородного возраста, умерших внезапно при неясных обстоятельствах, следует начинать с проведения пробы на воздушную эмболию (см.). Дальнейшее исследование позволяет выявить и другие признаки криминального аборта: повреждения шейки и стенки матки, стенок влагалища, инородные тела, иногда отслойку плаценты, отсутствие плодного яйца или части его, открытие шейки матки, отсутствие ее слизистой пробки. Применяются и лабораторные исследования: гистологическое – слизистой матки; биохимическое - крови и мочи; судебно-химическое – содержимого матки, внутренних органов и остатков жидкости и порошков, изъятых с места происшествия; цитологическое – секрета молочной железы и др. [1]

Данный вид экспертизы является одним из наиболее сложных. При наступлении смерти после такого аборта необходимо установить:

факт беременности;
ее сроки;
давность производства аборта, т.е. продолжительности жизни от момента вмешательства.
наличие причинной связи между имевшимся вмешательством и наступлением смерти.

Судебно-гистологическое исследование в случае криминального аборта

Для микроскопического исследования при подозрении на криминальный аборт и искусственно вызванные роды нужно брать кусочки из различных участков тела матки и яичников. Особенно важно взять участки стенки матки, пропитанные кровью, имеющие шероховатую или полипозную поверхность.

Берут кусочки всей толщи стенки, тщательно оберегая внутреннюю их поверхность, соответствующую слизистой оболочке матки. Если объект получился толстым, его следует разрезать на три фрагмента параллельно поверхности слизистой оболочки, чтобы в один кусочек попала слизистая и часть мышечного слоя, в другой — мышечный слой и в третий — часть мышечного слоя и серозная оболочка. Обязательно берут параметральную клетчатку из разных ее участков. Это важно при подозрении на смерть от сепсиса. В подобных случаях берут также кусочки внутренних органов и тканей на отдалении от малого таза — из очагов, подозрительных на гнойные. Если предполагается смерть от эмболии в связи с введением в полость матки маслянистых жидкостей, то необходимо взять кусочки головного мозга, легких и почек для окраски срезов судаковыми красителями. В случае смерти от шока и кровотечения целенаправленно исследуют сосудистую систему органов и мышц, обращая при этом внимание на микроциркуляторное русло и специализированные сосудистые структуры.

Установление беременности

Наибольшее значение имеет исследование слизистой оболочки матки, в которой при беременности развиваются характерные изменения. В первые 2 нед отмечают гиперемию сосудов, серозное пропитывание ткани, гипертрофию и гиперплазию всех клеточных элементов.

Увеличивается число мононуклеаров, появляются мелкоклеточные инфильтраты. Эти изменения порой трудно отличить от физиологических, обусловленных стадией секреции маточного цикла. При беременности на фоне указанных изменений происходит преобразование оседлых макрофагов в децидуальные клетки.

Они крупные округло-овальной формы со светлой однородной или слабозернистой цитоплазмой и одним, реже двумя овальными ядрами. Появление этих клеток — важный диагностический признак. Однако нужно иметь и виду, что при заболевании перепончатой дисменореей в слизистой оболочке развиваются клетки, сходные с децидуальными.

Право на аборт. Какой аборт считается криминальным

Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о праве на искусственное прерывание беременности, что обуславливает нередкое назначение судебно- медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой.

Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

Отношение к аборту, в том числе законодательное, было в нашей стране различным. В 1920 г. совместным постановлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было разрешено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постановление "О запрещении абортов". Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминальных абортов и, как следствие, к росту смертности и вреда здоровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ "Об отмене запрещения абортов", по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявленным самой женщиной, а также позже - по медицинским показаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан приказ Минздрава СССР от 29.11.55 № 258, по которому введена Инструкция о порядке проведения операции прерывания беременности.

Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разрешен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуждался проект Закона "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят - по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печальный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное прерывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Постановлением Правительства РФ от 08.05.96 № 567 "Об утверждении Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом Минздрава России от 11.06.96 № 242 "О Перечне социальных показаний и утверждении Инструкции по искусственному прерыванию беременности".

В этот Перечень внесены:

1. Смерть мужа во время беременности.

2. Наличие инвалидности I - II групп у мужа.

3. Признание в установленном порядке безработными женщины или мужа.

4. Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы.

5. Наличие решения суда о лишении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Беременность в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире.

10. Женщина - беженка или вынужденная переселенка.

11. Многодетность (более трех детей).

12. Наличие в семье ребенка-инвалида.

13. Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного в данном регионе.

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т. д.), подтверждающих социальные показания.

К беременности при установлении социальных показаний в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.93 № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому приказу) отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности.

При отсутствии в Перечне заболевания, которым страдает женщина, и подозрении, что жизнь ее или плода подвергается опасности, вопрос может решаться индивидуально комиссией в медицинском учреждении, имеющем лицензию. В состав комиссии входят акушер-гинеколог, врач той специальности, к области которой относится болезнь женщины, руководитель учреждения или зав. отделением.

В Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются:

- острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

- острые воспалительные процессы любой локализации;

- острые инфекционные заболевания.

При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу женской консультации при районной (участковой) больнице. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет и недееспособных, дают их законные представители.

В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня) так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава РСФСР от 05.06.87 № 757 "Об утверждении Инструкции. о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации". Противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локации, а также подострые инфекционные заболевания.

Приведем пример врачебной ошибки при производстве легальной операции прерывания беременности методом вакуум-аспирации, которая была проведена в процедурном кабинете акушерского отделения больницы при задержке менструации около 18 дней и отсутствии противопоказаний.

В результате манипулирования медицинским инструментом - зондом было причинено прободение передней стенки матки в области маточного зева. Судебно- медицинская экспертная комиссия установила, что это повреждение обусловлено неправильным положением матки - retroflexio (значительное отклонение тела матки кзади по отношению к ее шейке), а также дегенеративными изменениями в матке с определенным истончением ее стенки вследствие перенесенных гинекологических заболеваний. В анамнезе отмечается медицинский аборт с последующим воспалением, родоразрешение с помощью кесарева сечения с формированием рубца на месте операционной раны матки. Таким образом, в этом случае, несмотря на причиненный медиками тяжкий вред здоровью, не усматривается признаков ненадлежащего врачевания.

Несмотря на то что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производство аборта влечет за собой уголовную ответственность, предусмотренную уголовным законодательством.

Незаконное производство аборта - преступление, совершаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения РФ и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоровью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта.

Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний.

Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и др.

Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок - не более 12 недель. Правда, по специальным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постановлением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т. е. при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

При механических способах используют введение в полость матки различных инородных металлических, пластмассовых, деревянных предметов, а также жидкости под давлением, что приводит к неполному аборту. Медики при осуществлении криминального аборта обычно используют хирургический способ выскабливания. Все эти способы опасны возможностью осложнений: перфорацией матки, перитонитом, кровотечением, воспалительными процессами, но чаше всего воздушной эмболией. Химические способы аборта заключаются в приеме внутрь токсических доз адреналина, синестрола, пахикарпина и других лекарств, а также соединений мышьяка и других токсических средств. Эти способы опасны отравлением матери и плода. При термических способах применяют горячие ванны, особенно нижней половины тела, или вводят горячую жидкость в половые органы беременной, что может привести к шоку. Для установления аборта, его способа, осложнений, решения других вопросов назначается судебно-медицинская экспертиза, которая проводится комиссионно с участием врача акушера-гинеколога на основании ныне действующих Правил судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы, утв. Минздравом СССР 07.01.66, в которых имеется раздел "Установление искусственного прерывания беременности (экспертиза незаконного аборта)". При решении вопроса о причинах аборта учитываются заболевания, перенесенные свидетельствуемой в прошлом; количество беременностей, их течение и исход; обстоятельства наступления аборта.

Судебно-медицинский эксперт, в частности, устанавливает:

1. Произошел ли аборт у освидетельствуемой?

2. В какой срок беременности произошел аборт?

3. Был ли аборт самопроизвольным или произошел искусственно?

4. Сколько времени прошло с момента производства аборта?

5. Каким способом был произведен аборт?

6. Произведен ли аборт самой освидетельствуемой или посторонним лицом?

7. Какой вред здоровью причинен освидетельствуемой?

Субъектом данного преступления могут быть не только врачи акушеры- гинекологи, но и врачи другой специальности (окулист, отоляринголог, стоматолог и др.), не имеющие сертификата и лицензии на этот вид деятельности. А также лица со средним медицинским образованием (акушерка, медсестра, фельдшер) или вовсе не имеющие медицинской подготовки, что является отягчающим квалифицирующим обстоятельством, как и рецидив.

Кроме корысти мотивом данного преступления может быть ложное чувство сопереживания и желание помочь в трудных обстоятельствах. Это нередко приводится в качестве оправдательного аргумента в пользу подозреваемого в этом преступлении.

Так, в повести писателя-врача Юлия Крелина "Хирург" положительный герой, обаятельный человек и опытный хирург, сочувствуя беременной девочке и понимая обстоятельства, в которых она оказалась, на квартире произвел аборт. При этом произошла перфорация матки, и, понимая опасность этого осложнения, он сам отвез девочку в больницу, где произвел срочную операцию и спас девочку.

Подчеркивая доброту и порядочность врача, желание его помочь человеку, автор проходит мимо того, что в этом конкретном случае врач совершил преступление - необоснованно рискуя, он причинил вред здоровью девочки. А вот примеры из экспертной практики Ростовского бюро СМЭ.

Женщина после интенсивного лечения поправилась, и дело это явилось предметом разбирательства лишь в связи с другим абортом, произведенным этим же врачом с более неблагоприятным исходом беременности.

И в этом случае аборт гражданке Р. был произведен в поликлинике и также путем прокола плодного пузыря при беременности 16 недель. Вскоре у нее резко ухудшилось состояние, и больная скорой помощью была доставлена в гинекологическое отделение БСМП г. Таганрога, где умерла на четвертый день после аборта от сепсиса, развившегося вследствие внебольничного аборта. Судебно- медицинским исследованием трупа клинический диагноз был подтвержден. Судом врач была признана виновной по ч. 3 ст. 116 УК РСФСР (ныне ст. 123 УК РФ) и осуждена за незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей, лишением свободы на 4 года.

Мы вынуждены были привести наблюдения 10-15-летней давности, когда применялась ст. 116 УК РСФСР, аналогичная нынешней ст. 123 УК РФ, потому что в последнее десятилетие подобные преступления встречаются крайне редко, в то время как за предыдущие годы бывало обязательно от одной до пяти экспертиз в год. Это, как нам кажется, объясняется новой экономической ситуацией, включающей платные услуги, и новым законодательством, разрешающим заниматься осуществлением операции прерывания беременности в законном порядке.

Заявление ВМА о праве женщины на использование контрацепции (1994) признает, что нежелательная беременность может оказать влияние на здоровье женщины и детей. Поэтому регуляция и контроль фертильности должны рассматриваться как важный компонент проблемы сохранения здоровья и социального благополучия женщины. Всем женщинам должно быть дано право путем сознательного решения индивидуально выбрать способ контрацепции и доступ ко всем медицинским и социальным консультациям, необходимым для планирования семьи.

По отношению к абортам Русская Православная Церковь выражает с древних времен убеждение, что это тяжкий грех, ибо жизнь - дар Божий и посягать на нее преступно и равносильно убийству. Причем в отличие от Западной Церкви, допускающей аборт до 40 дней, она не различает плод образовавшийся и еще не образованный.

К содержанию книги: Медицинское право

Смотрите также:

Если произошел аборт, необходимо выяснить, самопроизвольный он или криминальный, какие способы и методы были применены с целью прерывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности. Криминальный аборт, т.е.

Читайте также: