Варикоз глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Варикоз глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Варикоз представляет собой дилатацию одной или нескольких вен (1-26). В глазнице варикоз может достигать достаточных размеров, чтобы проявлять себя как объемное образование.

Признаки таких венозных мальформаций глазницы, как варикоз, варикоцеле и венозная ангиома, в значительной степени совпадают; вероятно, эти состояния составляют один патологический спектр. Поэтому представления о лимфангиоме и варикозе как об одном патологическом состоянии вызывают споры (6, 7).

Авторы полагают, что между этими двумя заболеваниями существует достаточно клинических и патологоанатомических различий, что позволяет классифицировать их как разные состояния. Сообщалось, что варикоз глазницы может сопутствовать дефектам костей глазницы и цефалоцеле, и что в таких случаях воспаление тромбированных варикозно расширенных вен может предшествовать менингиту (17,18).

а) Клиническая картина. Классический варикоз обычно манифестирует в молодом возрасте и характеризуется позиционным экзофтальмом, при котом наблюдается увеличение экзофтальма при наклоне головы вперед или при выполнении пробы Вальсальвы. Хотя варикоз глазницы клинически манифестирует обычно в молодом возрасте, в некоторых случаях он вызывает резко выраженный экзофтальм у новорожденных, заметный уже при рождении (19). Локализующийся в передних отделах глазницы варикоз может симулировать объемное образование слезного мешка или субконъюнктивальное образование (13,14).

В некоторых случаях постоянное наполнение и спадение варикозно расширенных вен может вызывать энофтальм. Нечасто встречающийся вариант варикоза глазницы — так называемый варикоз вортикозной вены глаза, офтальмоскопически напоминающий внутриглазную опухоль (21).

ВАРИКОЗ ГЛАЗНИЦЫ: ПРОБЫ С ПОВЫШЕНИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

В некоторых случаях при малозаметном варикозе отмечается значительное увеличение объема варикозных узлов и усиление экзофтальма в периоды повышения венозного давления в венах головы, провоцируемого наклонами головы вперед или пробой Вальсальвы. Лучше всего это заметно во время лучевых исследований с контрастным усилением.

Минимальный экзофтальм левого глаза у женщины 38 лет, жалующейся на возникающее при наклонах чувство тяжести за левым глазом. Пациентка наклонилась, отмечается увеличение экзофтальма левого глаза. КТ, аксиальная проекция: та же пациентка; объемные образования глазницы не визуализируются. Аксиальная компьютерная томограмма с контрастированием той же пациентки во время проведения пробы Вальсальвы. Обратите внимание, что теперь контрастное образование глазницы хорошо заметно. МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: та же пациентка; объемные образования глазницы не визуализируются. Объемное образование определяется на аксиальной магнитной резонансной томограмме, полученной при проведении пробы Вальсальвы.

ВАРИКОЗ ГЛАЗНИЦЫ: ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ

Пациента с необъяснимым экзофтальмом следует попросить выполнить пробу Вальсальвы. В большинстве случаев это вызывает увеличение варикозно расширенных век и постепенное усиление экзофтальма в течение нескольких секунд. Эту пробу также выполняют при обследовании пациентов, не имеющих экзофтальма, но жалующихся на чувство тяжести за глазом. Приведены два примера.

Пожилой пациент с правосторонним экзофтальмом. Правый глаз крупным планом: наблюдается экзофтальм, над лимбом видна склера, картина напоминает тиреоидную орбитопатию. Тот же пациент во время выполнения стандартной пробы Вальсальвы. Тот же пациент примерно через десять секунд: отмечаются посинение и отек тканей за верхним веком вследствие увеличения варикозно расширенных вен, экзофтальм и смещение глазного яблока вниз. Правый глаз другого пациента, вид сбоку. Больной предъявлял жалобы на чувство тяжести за глазом, возникающее при наклонах. Тот же пациент, что и на рисунке выше сразу же после выполнения пробы Вальсальвы: наблюдается опухание тканей за правым глазом.

ВАРИКОЗ ГЛАЗНИЦЫ: КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, МАГНИТНАЯ РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И ЦВЕТНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ

Кроме КТ и МРТ для подтверждения диагноза варикозного расширения вен глазницы применяется цветовая допплерография.

Легкий энофтальм справа у пациентки 59 лет, которой в другом лечебном учреждении было выполнено три орбитотомии справа с целью исключения метастазов глазницы, диагноз установлен не был. Аксиальная компьютерная томограмма с контрастированием, полученная при выполнения пробы Вальсальвы: у нижней стенки глазницы выявлено контрастное объемное образование. Корональная компьютерная томограмма с контрастированием во время выполнения пробы Вальсальвы: также визуализируется объемное образование. МРТ, корональная проекция, режим Т1: вдоль нижней стенки правой глазницы определяется объемное образование неправильной формы. МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: также визуализируется объемное образование вдоль нижней стенки глазницы. При допплерографии диагностирован варикоз глазницы, расширенные ретробульбарные вены отмечены синим цветом.

ВАРИКОЗ ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТИ ГЛАЗНИЦЫ

Варикоз, локализующийся в переднем отделе глазницы при клиническом обследовании может визуализироваться через веки или конъюнктиву.

Подкожное кровоизлияние вокруг левого глаза у женщины 36 лет с подкожным кровотечением из тромбированных, варикозно расширенных вен глазницы. Внешний вид той же пациентки через шесть месяцев после резорбции подкожного кровоизлияния. Обратите внимание на тромбированные, варикозно расширенные вены, выглядящие как подкожный узелок синего цвета вблизи наружной спайки век. Небольшой блефароптоз слева у 40-летней женщины. Сосудистое образование в верхненосовом квадранте конъюнктивального свода у пациентки, представленной на рисунке выше. МРТ, аксиальная проекция: та же пациентка, что и на рисунке выше, определяется сосудистое образование неправильной формы в передне-медиальном отделе глазницы. Гистологический препарат того же образования, что и на рисунке выше: наблюдается сложный конгломерат расширенных вен (гематоксилин-эозин, х20).

б) Диагностика. При КТ и МРТ определяется округлое или неправильной формы образование, иногда оно становится заметным только при выполнении пациентом во время сканирования пробы Вальсальвы (8). Для подтверждения диагноза варикоза глазницы также применяется цветная допплерография (9).

в) Патологическая анатомия. Гистологически варикоз выглядит как одна или несколько расширенных вен, зачастую наблюдается тромбоз и гиалинизация. Тромбоз варикозно расширенных вен может приводить к развитию патологической реакции, характеризующейся внутрисосудистой сосочковой гиперплазией эндотелия (intravascular papillary endothelial hyperplasia — IPEN), эта патология обсуждается ниже (20).

г) Лечение. Лечение затруднено и вызывает споры. Варикоз, сопровождающийся минимальной симптоматикой, можно только наблюдать; если болезнь вызывает более выраженные изменения, может потребоваться орбитотомия и хирургическое иссечение.

Для минимизации объема хирургической резекции после выделения варикозно расширенных вен выполняют их эмболизацию спиралью (2). Другие авторы для лечения варикоза глазницы накладывают у верхушки глазницы сосудистые клипсы (10). Более современная методика эмболизации цианоакрилатом варикозно расширенных вен глазницы с целью «запломбировать» мальформацию упростила хирургическую резекцию (12).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.5.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Варикозное расширение вен орбиты: причины, диагностика, лечение

Варикозное расширение вен орбиты обычно обнаруживают у пациентов в возрасте 20-30 лет, в анамнезе у которых есть указания на периодически возникающий экзофтальм. Образования могут быть поверхностными и заметными или глубокими, основной симптом которых — экзофтальм. В большинстве случаев при отсутствии выраженного косметического дефекта и признаков повышения глазного давления, сопровождающегося функциональными нарушениями, лечения не требуется.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: признаки заболевания возникают у пациентов в возрасте 20-30 лет.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: расширение венозных сосудов.

Анамнез. У пациентов с ригидным варикозным расширением вен периодически возникают тромбозы и кровоизлияния, в результате чего развивается экзофтальм, боли, ограничение подвижности глазного яблока; возможно снижение остроты зрения. По мере рассасывания кровоизлияний симптомы разрешаются. Основные симптомы растяжимого варикозного расширения вен: боль, экзофтальм и симптомы сдавления, возникающие при напряжении, наклоне вперёд или при выполнении пробы Вальсальвы. Также обнаруживают изменения в орбите и веках, связанные с венозным растяжением.

Внешний вид варикозного расширения вен орбиты. Диагностику растяжимого варикозного расширения вен осуществляют, оценивая наполнение варикозно расширенного сосуда во время приведения головы пациента в вынужденное положение. Диагностика нерастяжимого варикозного расширения вен более сложна. Как было сказано выше, у таких пациентов наблюдают признаки острого кровоизлияния. При этом внешние признаки кровоизлияния или расширения вен отсутствуют.

Визуализация варикозного расширения вен орбиты. При КТ изменения отсутствуют; возможно обнаружение небольшого диффузного образования на аксиальных срезах. При вынужденном положении (корональные срезы) по мере наполнения кровью оно увеличивается. При нерастяжимом варикозном расширении вен обнаруживают диффузное образование, усиливающееся при контрастировании.

Дифференциальная диагностика. Лимфангиома — основное образование, с которым следует дифференцировать варикоз орбиты, но при нерастяжимом варикозе диагностика затруднена.

Гистологическое исследование. Ярко выраженные венозные сосуды.

Лечение варикозного расширения вен орбиты. В большинстве случаев наблюдают за состоянием пациента. При кровотечении в случае ригидного варикозного расширения вен, наличии симптомов поражения глаз или обнажения роговицы необходимо выполнить дренирование области тромбоза.

Прогноз. Различный. В результате прогрессирующего поражения может возникать косметический дефект. Удачный результат лечения труднодостижим.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Тромбоз вен сетчатки (центральной вены и её ветвей) - симптомы и лечение

Что такое тромбоз вен сетчатки (центральной вены и её ветвей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гилязева Азата Рустамовича, офтальмолога-хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Гилязева Азата Рустамовича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Евгения Смотрич и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз вен сетчатки (retinal vein occlusion) — это острое состояние, при котором нарушается отток крови по центральной вене сетчатки или одной из её ветвей [1] . При заболевании обычно один глаз начинает хуже видеть. Это происходит безболезненно и внезапно: за несколько часов, реже — дней.

Тромбоз вен сетчатки — самая распространённая причина потери зрения у пожилых людей. Заболевание по частоте находится на втором месте среди всех сосудистых патологий сетчатки после диабетической ретинопатии [2] .

Причины тромбоза вен сетчатки

Может возникать из-за повышенного тромбообразования и отрыва тромба при тромбофлебите ног. Иногда маленький кровяной сгусток может оторваться и перекрыть кровоток в венах сетчатки во время операции по удалению тромба (тромбэктомии).

Факторы риска:

Возраст — это самый важный фактор: более 90 % пациентов с тромбозом вен сетчатки старше 55 лет [10] . при тромбозе центральной вены сетчатки выявляется у 73 % пациентов старше 50 лет и у 25 % молодых пациентов [10] . Если артериальное давление не снижать, то могут возникнуть повторные тромбозы в этом же или во втором глазу. . Уровень общего холестерина более 6,5 ммоль/л выявлен у 35 % пациентов вне зависимости от возраста [10] . . Гипергликемия присутствует у 10 % больных старше 50 лет, но не характерна для молодых пациентов [10] .
Приём оральных контрацептивов часто сопровождается окклюзией, т. е. ограничением проходимости вен сетчатки. Данный фактор может усугубиться тромбофилией.
Повышенное внутриглазное давление увеличивает риск тромбоза центральной вены сетчатки, особенно если перекрыт сосуд на краю диска зрительного нерва.
Другие редкие факторы:
миелопролиферативные расстройства — заболевания, при которых вырабатывается избыточное количество кровяных клеток, например полицитемия;
приобретённые гиперкоагулирующие заболевания, при которых повышена свёртываемость крови — гипергомоцистеинемия, волчанка, антифосфолипидный синдром и дисфибриногенемия;
воспалительные заболевания — синдром Бехчета, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тромбоза вен сетчатки

При заболевании зрение снижается резко, но безболезненно. Обычно процесс затрагивает только один глаз. Как правило, это происходит за несколько часов, реже — дней. От того, насколько снизился кровоток, зависит степень ухудшения зрения: от небольшой до полной слепоты. При этом могут искажаться предметы и линии, а также появляться тёмное пятно — скотома.

При тромбозе половины сетчатки возникает ограничение поля зрения, т. е. поражённый глаз перестаёт видеть часть окружающего мира [4] .

Патогенез тромбоза вен сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки возникает из-за следующих факторов (триада Вирхова):

повреждение сосудистой стенки;
замедление тока крови;
повышенная свёртываемость крови [3][4] .

Сосудистая стенка может повреждаться при атеросклерозе. В результате центральная вена сетчатки сдавливается и изменяется вязкость крови. При этом замедляется кровоток, что в дальнейшем приводит к тромбозу [11] .

Чаще всего тромбы образуются в венах ног, однако могут возникать и в других частях тела. Небольшие фрагменты тромба могут оторваться от большого сгустка при физических нагрузках, перенапряжении или во время операции.

Если размер тромба и вены совпадает, то сосуд закупоривается. В дальнейшем давление в вене растёт, она разрывается, из-за чего нарушается кровообращение и питание сетчатки кислородом.

Центральная вена и артерия сетчатки имеют общую соединительную оболочку, поэтому при атеросклерозе артерии повышается давление на вену, что тоже провоцирует её тромбоз.

Классификация и стадии развития тромбоза вен сетчатки

По стадии и локализации процесса:

I. Претромбоз (симптомы незаметны, хотя кровоток в сетчатке уже замедлился):

Центральной вены сетчатки.
Артериовенозной аркады (сосудистых пучков, образованных ветвями центральной артерии и вены сетчатки):
верхневисочной;
нижневисочной;
верхненосовой;
нижненосовой.

II. Тромбоз или ретромбоз (резко снижается зрение):

Центральной вены сетчатки:
полный;
неполный.
Артериовенозной аркады:
верхневисочной с отёком макулы и без него (с ишемией и без) ;
нижневисочной с отёком макулы и без него (с ишемией и без);
верхненосовой;
нижненосовой.

III. Посттромботическая ретинопатия. Возникают патологические изменения сосудов радужной оболочки , замедляется кровоток, появляются ответвления и дополнительные соединения между сосудами, в некоторых случаях — новые сосуды [4] [12] .

По течению:

острое — 1–1,5 месяца;
подострое — 1,5–3 месяца;
хроническое — более 3 месяцев.

Тромбоз центральной вены сетчатки бывает ишемическим и неишемическим. При неишемическом тромбозе зрение снижено незначительно, пациент хуже видит сразу после сна. При ишемической форме зрение ухудшается сильно и внезапно.

Неишемическая форма встречается в 75 % случаев и проявляется резким ухудшением зрения на одном глазу [5] . Острота зрения, как правило, снижается не более чем на 10 %.

При осмотре глазного дна выражена извитость и расширение всех ветвей центральной вены сетчатки, микрогеморрагии (кровоизлияния) в форме языков пламени по всем четырём квадрантам и в большем количестве на периферии.

Также наблюдается выраженный отёк диска зрительного нерва и макулы. У пациентов с гипертензией встречаются ватообразные очаги.

Через 6–12 месяцев острые признаки пропадают и формируются сосудистые коллатерали — дополнительные соединения между сосудами вместо старых, перекрытых.

За 4 месяца заболевание переходит в ишемическую форму у 15 % пациентов, а за 3 года — у 34 % [10] .

При ишемической форме быстро нарастает непроходимость вен, из-за чего нарушается питание сетчатки, перекрываются капилляры и к тканям поступает недостаточно кислорода. У пациентов, как правило, резко снижается зрение: его острота становится менее 10 %.

Также при ишемической форме наблюдается выраженная извитость и отёк всех ветвей центральной вены сетчатки, множество микрогеморрагий в форме языков пламени, выраженный отёк и гиперемия диска зрительного нерва. Из-за этого компоненты крови выходят за пределы сосудистого русла, образуется множество новых неполноценных сосудов радужки (рубеоз) и повышается внутриглазное давление. Рубеоз радужки в половине случаев возникает между вторым и четвёртым месяцем развития заболевания. Также высок риск неоваскулярной глаукомы, возникающей из-за роста новообразованных сосудов . Неоваскуляризация сетчатки происходит в 5 % случаев [10] .

При ишемическом тромбозе с вовлечением большой площади сетчатки часто встречается симптом Маркуса — Гунна, или относительный афферентный зрачковый дефект. Для него характерно:

освещение незрячего глаза не сопровождается реакцией зрачков;
освещение зрячего глаза, напротив, вызывает содружественную реакцию зрачка повреждённого глаза, т. е. он сужается.

Осложнения тромбоза вен сетчатки

Неоваскулярнаяглаукома. Возникает из-за прорастания новообразованных сосудов. При заболевании повышается внутриглазное давление, но пациенты этого не замечают. Зрительный нерв постепенно отмирает, человек теряет зрение и только тогда обращается к врачу. Неоваскулярная глаукома, как правило, устойчива к лекарствам, снижающим кровяное давление, и требует хирургического лечения.
Дистрофия сетчатки. Если кровообращение долго нарушено, то сетчатка атрофируется и у пациента снижается зрение.
Неоваскуляризация сетчатки. Образование новых сосудов всегда сопровождается ишемией сетчатки. Из-за слабости сосудистой стенки жидкость просачивается в толщу сетчатки и возникает отёк. Он дополнительно усугубляет кислородное голодание сетчатки и провоцирует выброс фактора роста сосудов. Так формируется порочный круг, в результате которого ухудшается зрение.
Рецидивирующийгемофтальм. На фоне кислородного голодания сетчатка начинает массово вырабатывать факторы роста сосудов. Новообразованные сосуды прорастают, но их стенка неполноценна и склонна к просачиванию. Кроме того, сосуды прорастают по задней гиалоидной мембране и формируют грубую соединительную ткань. При колебаниях стекловидного тела, а вместе с ним и мембраны, например при ходьбе или падении, новообразованные сосуды повреждаются. В стекловидном теле возникает кровоизлияние, что вызывает дополнительное огрубение мембраны и в крайних случаях отслойку сетчатки. У пациента перед глазами появляются «мушки», которые снижают зрение. Без лечения такие случаи часто повторяются.
Тракционная отслойка сетчатки происходит на фоне выраженной неоваскуляризации сетчатки. Пациент видит сначала «шторку», а затем теряет зрение [4] .

Диагностика тромбоза вен сетчатки

При тромбозе вен очень важна ранняя диагностика. Но, как правило, пациенты обращаются уже за неотложной помощью, когда зрение внезапно резко снизилось [7] .

1. Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр и колец с разрывами, для детей — картинки.

2. Периметрия — проверка полей зрения. При тромбозе вен сетчатки может появиться скотома (тёмное пятно).

3. Биомикроскопия — оценка структуры передних отделов глаза с помощью щелевой лампы. Для заболевания характерно помутнение стекловидного тела.

4. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. При тромбозе вен сетчатки возникают симптом «раздавленного помидора», микрокровоизлияния, ватообразные очаги и отёк диска зрительного нерва и/или макулы.

5. Тонометрия — оценка внутриглазного давления. При тромбозе вен сетчатки оно может быть нормальным или повышенным.

6. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — процедура, при которой в кровеносные сосуды вводят флуоресцентный краситель. ФАГ позволяет оценить:

длительность поражения;
место закупорки сосуда;
степень нарушения кровотока (полное или частичное);
степень перфузии и неперфузии (наличие или отсутствие кровоснабжения);
наличие или отсутствие соединений между капиллярами;
наличие новообразованных сосудов;
кровообращение в сосудах хориоидеи (сосудистой оболочки глаза).

7. Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — бесконтактное исследование сетчатки с помощью томографа. Метод позволяет определить:

высоту и площадь макулярного отёка;
структурные характеристики отёка (кистозные изменения, отслойку нейроэпителия);
наличие витреоретинальных тракций — натяжение сетчатки структурами стекловидного тела, которое ведёт к частичной отслойке задней гиалоидной мембраны;
эпиретинальный фиброз — образование тонкой плёнки на поверхности сетчатки ;
положение задней гиалоидной мембраны стекловидного тела;
эффективность лечения макулярного отёка.

ОКТ-ангиография позволяет выявить начальные признаки ишемической макулопатии (I степень нарушения перфузии макулы) при окклюзии вен сетчатки.

8. Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, сахар в крови, коагулограмма, уровень холестерина, липидов и белковых фракций. У пациентов с тромбозом вен сетчатки часто выявляют высокий уровень холестерина, повышенную свёртываемость и «загущение» крови.

9. Измерение артериального давления — при тромбозе вен сетчатки оно часто повышено.

10. ЭКГ — иногда выявляются изменения, которые характерны для перенесённых инфарктов.

11. Электроретинография (ЭРГ) и электроокулография (ЭОГ). ЭРГ отражает биоэлектрическую активность всей сетчатки в целом. В кривой ЭРГ выделяют два основных элемента — волны «a» и «b». Основными признаками тромбоза вены сетчатки являются негативная «b» волна и сниженное соотношение b/a [7] .

Также пациенту могут потребоваться консультации других врачей: терапевта, кардиолога, невропатолога и эндокринолога. Терапевт или кардиолог могут дополнительно назначить УЗИ сонных артерий.

Дифференциальная диагностика ишемической и неишемической формы

Лечение тромбоза вен сетчатки

Цели лечения — улучшить зрение пациента, остановить патологические процессы и предотвратить серьёзные осложнения.

Методы лечения:

1. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки — снижает риск развития неоваскуляризации сетчатки и переднего отдела глаза, неоваскулярной глаукомы и уменьшает высоту отёка сетчатки. При процедуре разрушается пигментный эпителий в зоне ишемии, что улучшает питание сетчатки.

При экссудативном типе изменений панретинальная лазеркоагуляция не показана. Её выполняют, если площадь неперфузии сетчатки превышает 10 диаметров диска зрительного нерва. При этом учитывают данные флюоресцентной ангиографии. Лазерному воздействию подвергаются только участки ишемии сетчатки.

2. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (внутрь стекловидного тела глаза) по схемам:

«Treat & Extend» — ингибиторы вводят три раза с интервалом в месяц. Затем, если по данным томографии нет патологических изменений, то делается ещё один укол. Через 1,5 месяца исследование повторяют. Если нет участков отёка, то снова делают укол и увеличивают интервал до 2 месяцев. Через 2 месяца всё повторяется. Если всё хорошо, то интервал между обследованиями увеличивается до 3 месяцев. Если возникли патологические изменения, то интервал сокращают до месяца. Схема «Treat & Extend» позволяет предотвратить изменения сетчатки. Эффективными препаратами считаются Ранибизумаб, Афлиберцепт, Бевацизумаб[6] .
«Pro Re Nata» — осмотры проводят также часто, как и в предыдущей схеме, но уколы делают только при отрицательной динамике. Такой подход пациентам нравится больше, однако важно помнить, что если изменения заметны на томографии, то сетчатка уже повреждена и часть фоторецепторов потеряна безвозвратно.

3. Интравитреальное введение кортикостероидов — применяют пролонгированный препарат Дексаметазон (Озурдекс) [8] . Также офф-лейбл используется Триамцинолон [9] . Офф-лейбл означает, что врачи могут законно применять лекарства вне рамок официальных показаний в их стране, если в мире есть положительный опыт лечения ими. Такое разрешено во многих странах, но запрещено в России.

4. Хирургическое лечение:

Частичная задняя витрэктомия — удаление стекловидного тела и постепенное его замещение внутриглазной жидкостью.
Пилинг внутренней пограничной мембраны — при процедуре уменьшается барьер между сетчаткой и внутриглазной жидкостью, что улучшает питание сетчатки. Кроме того, внутренняя пограничная мембрана служит субстратом для фиброзных изменений сетчатки. Поэтому если внутреннюю мембрану удалить, то эти осложнения можно предотвратить.
Артериовенозная шитотомия — разъединение общей соединительно-тканной оболочки между артерией и веной в той области, где застрял тромб. Также проводятся манипуляции по механическому продвижению тромба.

Хирургические вмешательства улучшают питание сетчатки и могут восстановить зрение. Но у них есть и недостатки:

манипуляции сложны и требуют дорогостоящего оборудования;
мало хирургов, которые владеют этими техниками;
у всех операций есть риски осложнений.

Из-за этих недостатков хирургическое лечение не назначают в первую очередь. Чаще всего пациенту предлагают ввести внутрь стекловидного тела препарат, который снимет отёк сетчатки и улучшит зрение. Эффект от уколов временный: он сохраняется, пока лекарство полностью не рассосётся. Задача врача состоит в том, чтобы на пике действия препарата выполнить лазеркоагуляцию сетчатки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от формы заболевания, расположения тромба и своевременности лечения:

Сосудистые заболевания оболочки глаз, методы лечения

Глаза являются одним из важнейших органов в человеческом организме. Именно при помощи них человек может видеть мир, рассматривать яркие детали и оставлять в памяти четкую картинку, соответствующую реальности. Для правильной работы глаз необходимо здоровое кровообращение. При нарушении функций кровообращения у человека часто развиваются сосудистые заболевания глаз, требующие лечения.

Что такое сосудистое заболевание глаза?

Сбои в человеческом организме — не редкость. С возрастом люди перестают обращать внимание на некоторые симптомы и заболевания, пуская все на самотек. При отсутствии должного внимания к своему здоровью мелкие недомогания нередко перерастают в тяжелые осложнения. Глаза называют очень хрупким органом, легко поддающемуся влиянию негативных факторов окружающей среды, однако проблемы могут начаться и изнутри.

Сосудистые заболевания глаз являются частой проблемой в офтальмологии. Они проявляются в полной или частичной непроходимости сосудов и, как следствие, в нарушении движения крови. Неправильное кровообращение несет большую опасность для зрения, ведь практически весь удар на себя принимает светочувствительный слой сетчатки. Так, кислородное голодание сетчатки способно ухудшить зрение и даже лишить человека возможности видеть.

Нарушения могут происходить как в венозных сосудах, так и в артериальных. Артерии отвечают за приток крови, а вены за ее отхождение. Наиболее опасными считаются нарушения в артериальных сосудах, так как при недостатке крови глаз теряет способность видеть всего за несколько минут. Это приводит к инфаркту сетчатки, который требует безотлагательного лечения. Для спасения зрения необходимо действовать быстро. Офтальмологи вводят пациенту специальное лекарственное средство, способное незамедлительно увеличить проходимость крови в сосудах.

Виды сосудистых заболеваний глаз

Все заболевания глазных сосудов начинаются с локального нарушения в движении крови, непроходимости и кислородного голодания. Такие нарушения могут принести различные последствия для организма. Ниже представлены те заболевания, которые встречаются у пациентов офтальмологии наиболее часто.

Отек сетчатки

Болезнь, которая в то же время является симптомом для таких недугов как диабет, заболевание сосудов и воспалительные процессы, опасна скоплением жидкости и белковых соединений в ретине.

Ретинит как воспалительное заболевание сетчатки глаза

Ретинит представляет собой воспалительный процесс, локализованный в сетчатке. Возникает ретинит из-за попавшей инфекции или аллергена, вызывающего сильную реакцию в организме. Воспаление может быть как односторонним, так и развиваться с обеих сторон. Характерными симптомами, как для многих других заболеваний, являются потеря остроты зрения, покраснение, боль. Лечение проходит под присмотром специалиста специально подобранными медикаментами.

Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет сопровождается нарушением проходимости сосудов не только по телу, но и в зрительных органах. Глаза перестают получать достаточное количество кислорода и других необходимых им веществ, а следом развивается диабетическая ретинопатия.

В зависимости от особенностей организма заболевание может проявится спустя 5-10 лет после начала сахарного диабета. На протекание ретинопатии оказывает влияние тип диабета. Самым опасным считается первый тип или инсулинозависимый, так как при данном диагнозе ретинопатия имеет бурный и стремительный характер, часто приводит к осложнениям. Если образование рубцов на стекловидном теле происходит быстро, может наступить отслоение сетчатки с полной потерей возможности видеть.

При втором же типе, также инсулинозависимом, осложнения могут отразиться в ухудшении остроты зрения, так как заболевание локализуется в центре сетчатки глаза.

Ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатию называют одним из наиболее коварных заболеваний. Оно воздействует всецело на сосуды, вызывая спазм, сужая их и меняя форму на более извилистую, затрудняя еще больше тем самым проходимость крови по ним. Такое изменение может происходить вследствие других заболеваний — диабета, остеохондроза, гипертонии и различных травм глаза.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии приводит к резкой потере зрения. Заболевание не различает возраста, поэтому характерно как для пожилых, так и для совсем молодых людей. Как правило, окклюзия хоть и внезапна, но ее можно различить благодаря симптомам. Главный признак наступающего заболевания — повторяющаяся кратковременная потеря зрения.

Окклюзия центральной артерии требует обязательного лечения, в противном случае больной потеряет зрение без возможности его восстановления. Возникает же заболевание из-за атеросклероза, гипертонии и ревматизма.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Характерными симптомами окклюзии центральной вены офтальмологи называют точечные кровоизлияния по всей площади сетчатки. Маленькие вены становятся очень заметными и извилистыми. При окклюзии центральной вены становится невозможен отток крови, поэтому она сосредотачивается в одном месте, грозя заболевшему частичной потерей зрения. Заболевание также требует своевременного лечения и восстановления.

Причины сосудистых заболеваний глаз

Причин закупорки сосудов насчитывается целое множество. Кроме того, иногда они могут объединяться и оказывать еще большее влияние на здоровье глаз. Среди наиболее частых факторов развития сосудистых заболеваний называют:

сахарный диабет (чаще инсулинозависимый);
повышенный уровень давления в крови;
прием лекарственных средств и БАДов, сгущающих кровь (диуретики, гормональные контрацептивы);
лейкемия;
атеросклероз;
ревматизм; ;
гипертония.

Проблемы с циркуляцией крови начинаются, в первую очередь, при ее сгущении. Главная задача офтальмолога при лечении сосудистых заболеваний глаз — увеличить проходимость сосудов и текучесть крови. Для этого назначается медикаментозное лечение и лечение при помощи специальных аппаратов.

Симптомы сосудистых заболеваний глаз

Вовремя распознать начинающееся заболевание помогут симптомы, однако поставить точный диагноз и назначить правильное решение может лишь врач. При наличии нижеприведенных симптомов следует как можно скорее обратиться за помощью к специалисту, ведь чем раньше начнется лечение, тем меньший урон заболевание причинит здоровью:

снижение остроты зрения;
частичная потеря зрения;
сужение радиуса охвата зрения;
выпадение некоторых объектов;
жжение и боль в глазах;
покраснение оболочки глаза;
ощущение песка или инородного предмета в глазах при его фактическом отсутствии.

Симптомы заболеваний глаз довольно ограничены в своем количестве, поэтому они позволяют воссоздать лишь общую картину происходящего. Точные выводы под силу выявить лишь специалисту-офтальмологу. Заниматься самолечением крайне опасно, так как существует еще больший риск ухудшить существующую на данный момент ситуацию.

Как диагностируют сосудистые заболевания глаз?

Ранняя диагностика заболеваний позволяет предупредить развитие осложнений, обезопасив пациента от таких последствий, как полная или частичная потеря зрения, ухудшение резкости и четкости зрения. Обследование проводят перед назначением лечения, чтобы видеть полную картину заболевания и учесть все его особенности. Ниже в таблице представлены современные способы диагностики сосудистых заболеваний глаз.

Способ диагностики	Описание	Оборудование
Офтальмоскопия	Осмотру поддаются глазное дно, сетчатка и оболочка сосудов. При помощи офтальмоскопа специалист проводит осмотр. Световой луч позволяет осмотреть источник проблемы.	Офтальмоскоп
Флюоресцентная ангиография	В сосудистую систему (как правило в вену) вводится контрастная жидкость, которая быстро разносится по артериям и сосудам, позволяя рассмотреть проходимость сосудов сетчатки.	Контрастная жидкость Рентген-оборудование (видео и фотокамера)
Допплерометрия	При помощи ультразвука офтальмолог наблюдает за процессом кровотока. Метод позволяет увидеть скорость и степень кровообращения в сетчатке.	Ультразвук
Реография	Реограф определяет тот объем крови, который успевает пройти в глазное яблоко за определенный период времени.	Реограф
Визометрия	Позволяет установить степень остроты зрения, выявить нарушения в зрении.	Таблицы

Только после проведения предварительного обследования специалист может определить диагноз и назначить подходящее пациенту лечение.

Лечение сосудистых заболеваний

Лечение сосудистых заболеваний необходимо, и назначить его может только врач. Самолечение в вопросе о сосудистых заболеваниях глаз крайне опасно, так как орган зрения хрупок и чувствителен. Как правило, при нарушениях кровообращения в сетчатке назначают медикаментозное лечение при помощи:

Глазных капель. Они устраняют воспаление и тормозят развитие инфекции.
Мази для глаз. Снимает симптомы, оказывает местное успокаивающее и противовоспалительное действие.
Таблеток. Они помогают улучшить текучесть крови и увеличить проходимость сосудов сетчатки, а также препятствуют возникновению тромбоза.

Кроме того, лечение может быть хирургическим, если медикаментозная терапия не показала должных результатов. Может применяться и лазерная терапия. Она относится к новому и прогрессивному способу лечения сосудистых заболеваний глаз. Процедура проходит с применением анестезии, а луч лазера воздействует именно на те участки сосудов, на которых замечены дефекты.

Профилактика

Соблюдение простых правил поможет избежать развитие сосудистых заболеваний и поддержать здоровье глаз:

регулярное посещение офтальмолога (минимум 1 раз в год);
прием витаминов для здоровья глаз;
зарядка для глаз (особенно при длительной работе за компьютером);
наличие в ежедневном меню зелени, свежих овощей и фруктов.

Любое заболевание требует внимания. Глаза обеспечивают человеку возможность созерцать. Хорошее зрение необходимо поддерживать на протяжении всей жизни, как и общее здоровье глаз.

Ретикулярный варикоз – венозная сетка

Ретикулярным (сетевидным) варикозом называется видимое на глаз увеличение мелких внутрикожных и подкожных вен. Проблеме ретикулярного варикоза в современной флебологии уделяется немалое внимание. Это «косметический» тип венозной патологии, который чаще наблюдается у женщин и проявляется варикозным расширением мелких внутрикожных сосудов и появлением телеангиэктазов на боковой поверхности ноги и реже по внутренней её части. Ретикулярный варикоз ничего, кроме косметического дефекта, не вызывает. Неопасно, но не радует глаз. Группу риска составляют молодые женщины. После первой беременности и родов у них в внутрикожных сосудах часто развивается патологический процесс вследствие гормональных изменений.

Причины

Причины ретикулярного варикоза могут быть врождёнными. Иногда он проявляется после длительного приёма гормональных препаратов. Видимые поражённые сосуды могут появляться после избыточной физической нагрузки, особенно при ходьбе на высоком каблуке. Ретикулярный варикоз нижних конечностей может быть также признаком хронической венозной недостаточности и сопровождаться тяжестью в ногах, отёками, ночными судорогами.

Ретикулярный варикоз – это видимые глазу подкожные вены. Они больше, чем капилляры на сосудистой сетки, но меньше варикозных узлов. Вены примерно 1-3 мм в диаметре, типично плоские (не выступают над кожей) и менее скрученные или выпуклые, чем варикозные, часто играют роль «питающих вен» для сосудистых звёздочек. Они обычно имеют синий или пурпурный цвет и чаще всего располагаются на ногах, хотя иногда встречаются и в других частях тела, даже на лице. Чаще всего ретикулярные вены представляют собой косметическую проблему, а не проблему со здоровьем. Это связано с тем, что видимые вены малы или имеют средний размер, не создают медицинских симптомов или каких-либо осложнений у большинства пациентов. Однако, если их наличие сопровождается болью или дискомфортом следует обратиться к специалистам.

Из-за чего возникает ретикулярный варикоз?

Расширение вен происходит из-за повышенного давления в кожных сосудах. Основные причины образования венозной сетки такие же, как у сосудистых звёздочек и варикозной болезни: слабые или повреждённые небольшие венозные клапаны. Одноходовые клапаны в венах предотвращают обратный ток крови. Однако, когда эффективность этих клапанов и эластичность стенок сосудов нарушены, это приводит к обратному току крови и переполнению ретикулярного сплетения. Кровь возвращается во внутрикожные вены (рефлюкс) и заставляет сосуды на поверхности кожи расширяться, становясь видимыми.

Сосудистые сеточки проявляются на ногах, потому что вены в нижних конечностях должны преодолевать гравитацию и выдерживать наибольшее давление, чтобы переместить кровь обратно в сердце. Распространённой причиной сетчатого варикоза является наследственный фактор. Если у вас есть ближайшие члены семьи, у которых наблюдается сосудистая сетка или варикоз, то есть вероятность, что у вас тоже может развиться подобная проблема.

Варикозная болезнь является наследственной. Ретикулярный варикоз нижних конечностей может развиваться на фоне более серьёзных венозных поражений – варикозной или посттромботической болезни. Женские гормоны, такие как эстроген и прогестерон, могут вызывать образование сеточек. Наиболее часто гормоны используются как оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), заместительная гормональная терапия и лекарства от бесплодия. Уровень прогестерона становится очень высоким во время беременности. Прогестерон расслабляет мышцы в стенках сосудов, что позволяет им растягиваться. По этой причине многие женщины отмечают большое количество новых видимых сосудиков во время беременности.

Варианты внутрикожного варикоза

Чаще всего ретикулярные вены видны как маленькие синие сосудики под кожей. Они имеют небольшие одноходовые клапаны, и когда эти клапаны перестают работать, то вены начинают расширяться. Проблемные сосуды имеют плохой кровоток, скручиваются и деформируются из-за повышенного венозного давления, приводящего к образованию красных или пурпурных паутинных сосудов (сосудистых звёздочек). Когда расширенные вены имеют диаметр более 3 мм и начинают выпирать над поверхностью кожи, они называются варикозными. Существует три типа варикозного расширения внутрикожных вен: линейный (образуются линии на поверхности кожи), звездчатый (от более тёмного центра отходят лучи, похоже на паутину или сетку) и древовидный (сосуды имеют ветвящийся вид).

Симптомы

Обычно симптомы отсутствуют. Ретикулярные вены могут стать симптоматическими либо могут кровоточить спонтанно по мере расширения. Помимо своего специфического внешнего вида, ретикулярные сосуды могут иметь физические симптомы, такие как:

Дискомфорт в ногах
Зуд в поражённой области
Ощущение жжения вокруг расширенных сосудов
Боль по ходу варикозных узелков
Ощущение пульсации
Усталость в ногах

Профилактика и прогноз

Профилактические меры включают поддержание здорового веса, ограничение воздействия солнца на кожу, избегание длительных периодов стояния или сидения и подъём ног во время отдыха. Опасных последствий для здоровья ретикулярный варикоз не имеет.

Читайте также: