Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Тромбозы боковых или сагиттального венозных синусов, а также мелких кортикальных вен головного мозга возникают на фоне следующих причин:

сепсис ("заражение крови") , воспаления придаточных пазух носа, открытых черепно-мозговых травм
состояний, сопровождающихся повышением свёртываемости крови (гиперкоагуляцией), в том числе полицитемии, серповидно-клеточной анемии, во время беременности или приёма оральных контрацептивов

Венозные тромбозы приводят к повышению внутричерепного давления, распирающим головным болям и очаговым неврологическим симптомам (фокальные судорожные припадки, парезы, параличи и т.д.). Массивные инфаркты паренхимы головного мозга (ишемические инсульты) с вторичным его отёком могут оказываться фатальными для пациента, в том числе в виду возникновения грубых дислокационных синдромов срединных структур или ствола мозга с его защемлением под краем намёта мозжечка на уровне тенториального отверстия.

Системная гипотензия

Системная гипотензия в результате приступов Морганьи-Адамса-Стокса и других причин иногда может приводить к ишемии дистальнее участка стеноза (сужения просвета артерии). Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) развивается лишь в условиях длительно сохраняющейся гипотензии, как, например, при остановке сердца. Инфаркты головного мозга (ишемические инсульты) имеют тенденцию локализоваться в удалённых (дистальных) сегментах крупных внутримозговых артерий, в том числе в дистальных зонах бассейнов кровоснабжения средней, передней и задней мозговой артерий. Именно этим вызвано развитие инфарктов головного мозга (ишемических инсультов) в зонах смежного кровоснабжения средней и передней или средней и задней мозговых артерий. В пользу данного диагноза свидетельствуют слабость в проксимальных отделах конечностей и дистальный париетальный дефицит.

Расслоение артерий шеи и головного мозга (цервико-церебральных артерий)

Расслоение стенок крупных артерий шеи с последующим нарушение артериального кровотока по ним может вызвать инфаркт головного мозга (ишемический инсульт). Часто расслоение стенок артерий является причиной инсульта у детей и молодых взрослых людей. При расслоении стенок артерии разделяется средняя оболочка сосуда либо интима отделяется от медии. Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) и инфаркт головного мозга (ишемический инсульт) возникают при закупорке сосуда или тогда, когда расслоение стенок артерий вызывает эмболии.

МРТ показывает гематому после расслоения левой внутренней сонной артерии, что сопровождается покраснением лица и повышенным потоотделением у пациента.

Значительное число случаев расслоения стенок артерий шеи и головного мозга обусловлено перенесённой пациентом ранее травмой головы и шеи. Травма может быть как значительной, так и лёгкой степени тяжести. Спонтанное расслоение стенки артерии может произойти при атеросклеротическом её поражении, как осложнение фиброзно-мышечной дисплазии или при гомоцистеинурии, артериите. Часто наблюдают расслоение стенки внутренней сонной артерии, но ему подвержены также позвоночные и основная артерии, ствол средней мозговой и передняя мозговая артерия.

Расслоение стенки внутренней сонной артерии приводит к окулосимпатическому параличу или синдрому Горнера, когда у пациента возникает птоз, миоз и энофтальм. Более чем в 50% случаев расслоений стенки внутренней сонной артерии приводит к появлению прослушивания самим больным шума артериальной крови. Может отмечаться болезненность над луковицей бифуркации сонной артерии.

Вышеперечисленные симптомы и преходящая слепота на один глаз или транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) часто предшествуют эмболическому инфаркту головного мозга (ишемическому инсульту) или инфаркту в зоне смежного кровоснабжения в каротидной системе. Это оставляет время для лечебного вмешательства. Однако механизм образования расслаивающих поражений сосудов шеи и головного мозга остаётся настолько неопределённым, что адекватная медицинская помощь со стороны медицинского персонала представляется проблематичной.

Лечебные подходы при расслоении стенки сонной артерии в области шеи включают хирургическое обследование и удаление расслаивающегося сгустка и интимы с помощью катетера Фогарти или медикаментозное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами. Когда у больного с расслоением стенки сонной артерии отмечают окулосимпатический паралич (синдрому Горнера), или малый инсульт (ТИА, микроинсульт), то предпочтительнее проведение антикоагулянтной терапии варфарином. Хирургическое обследование рекомендуется больным, у которых нарастает тяжесть транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) или отмечается прогрессирование малого инсульта. После стабилизации неврологической симптоматики таким больным назначают варфарин натрия сроком на 6 месяцев.

МРТ показывает расслоение правой позвоночной артерии (белая стрелка), что сопровождается инсультом в стволе мозга (в продолговатый мозг, чёрная стрелка).

Больным с клинически проявляющимся расслоением позвоночной, средней мозговой или задней мозговой артерии в острой фазе заболевания также можно рекомендовать гепарин, а позднее — варфарин натрия.

Фиброзно-мышечная дисплазия артерий шеи (цервикальных сосудов)

Фиброзно-мышечную дисплазию артерий шеи чаще наблюдают у молодых женщин. В сонных или позвоночных артериях при этом обнаруживают множественные сегменты кольцевидного сужения, чередующиеся с участками дилятации (расширения). Закупорка просвета артерии (окклюзия) при фиброзно-мышечной дисплазии часто бывает неполной. Процесс закупорки просвета артерии протекает бессимптомно, но иногда ему сопутствуют различимый шум, транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) или инсульт. Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), если таковая имеется, может быть следствием стеноза почечной артерии.

Причина возникновения и развитие заболевания (этиология и патогенез) фиброзно-мышечной дисплазии не установлены. Если просвет оставшегося суженного участка артерии составляет более 2 мм, то связывать с данным заболеванием симптомы преходящей ишемии (микроинсульта) или эмболический инсульт следует с осторожностью. Хирургическое расширение (дилятация) шейного отдела внутренней сонной артерии в случаях с имеющимися клиническими проявлениями технически возможно, но сопряжено с высоким риском осложнений. У больных с транзиторной ишемической атакой (ТИА, микроинсультом), которая характеризуется нарастающей тяжестью клинических проявлений, более эффективным (по сравнению с хирургическим методом лечения) может оказаться лечение антикоагулянтами.

Артерииты

В настоящее время артериит, вызванный бактериальным или сифилитическим заражением, не является распространённой причиной тромбоза сосудов мозга, как это было ранее в допенициллиновую эру. Другие артерииты также редко встречаются, но любой из них может вызвать тромбоз мозговых сосудов.

Некротический (гранулёматозный) артериит

Некротический, или гранулёматозный, артериит протекает как самостоятельно, так и одновременно с генерализованным узелковым периартериитом или гранулёматозом Вегенера. Он поражает мелкие дистальные ветви (диаметром менее 1 мм) основных внутримозговых артерий и вызывает малые ишемические инфаркты в головном мозге, зрительных нервах и спинном мозге. Некротический, или гранулёматозный, артериит — это редко встречающееся заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием. У некоторых больных эффективна стероидная терапия (преднизон в дозе 40-60 мг в день). В последние годы стали применять препараты, угнетающие иммунитет (иммунодепрессанты), и при этом получены благоприятные результаты.

Идиопатический гигантоклеточный артериит (синдром Такаясу)

Идиопатический гигантоклеточный артериит, поражающий крупные сосуды, выходящие из дуги аорты (синдром Такаясу), может в редких случаях вызывать тромбозы сонных или позвоночных артерий. Это нечастая причина синдрома дуги аорты у населения в западном полушарии.

Височный артериит (черепной артериит)

Височный артериит довольно часто диагностируют у пожилых людей. При височном артериите поражается система наружных сонных артерий, особенно височные ветви, в которых развивается подострое гранулематозное воспаление с экссудатом. Эксудат при височном артериите содержт лимфоциты, моноциты, нейтрофилы и гигантские клетки. Обычно наиболее поражённые участки артерий тромбируются. Основной жалобой пациента при височном артериите служит головная боль (цефалгия). К системным проявлениям относятся так же анорексия, снижение массы тела, недомогание и ревматическая полимиалгия (распространённая фибромиалгия или боль в мышцах). О воспалительной характере височного артериита свидетельствуют один или несколько из следующих признаков:

повышение температуры тела
умеренный лейкоцитоз
ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
анемия

Закупорка ветвей глазной артерии при височном артериите приводит к слепоте на один или оба глаза более чем у 25% больных. Иногда отмечают офтальмоплегию при вовлечении в процесс глазодвигательных нервов. В некоторых случаях при патологоанатомическом исследовании обнаруживали артериит аорты и её крупных ветвей, в том числе сонных, подключичных, коронарных и бедренных артерий. Выраженный воспалительный процесс во внутримозговых артериях (артериит) встречается редко. Иногда он приводит к развитию инсульта в связи с закупоркой внутренней сонной, средней мозговой или позвоночной артерии. Диагноз артериита основывается на обнаружении болезненной при пальпации тромбированной или уплотнённой черепной артерии и подтверждении характера поражения при исследовании биоптата.

Используемые при лечении височного артериита кортикостероиды дают поразительное субъективное улучшение состояния больного и часто предотвращают возникновение слепоты. Чаще всего назначают преднизон (преднизолон). Курс лечения артериита начинают с применения больших доз препарата (80-120 мг в день), затем дозу уменьшают под контролем величины скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Болезнь мойа-мойа

Мойа-мойа — недостаточно изученная окклюзирующая артерии болезнь, сопровождающаяся поражением крупных внутримозговых сосудов, особенно внутренней сонной артерии и ствола средней мозговой и передней мозговой артерий. Артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела образуют богатый источник коллатерального кровотока вокруг подвергшегося закупорке участка средней мозговой артерии, который при ангиографии сосудов мозга напоминает клуб дыма ("мойа-мойа"). Другие коллатерали включают трансдуральный анастомоз между поверхностными корковыми ветвями средней мозговой артерии и артериями мягких покровов черепа (скальпа). Это заболевание встречается главным образом среди народов Востока, но его следует подозревать при развитии транзиторных ишемических атак (ТИА, микроинсультах) или инсультов у детей и молодых людей.

Этиология болезни мойа-мойа неизвестна. Проведено несколько патологоанатомических исследований, в которых показано, что сужению просвета артерий сопутствует отложение гиалинового фиброзного материала. Назначать антикоагулянты больным с неврологической симптоматикой следует особенно осторожно, так как возможно субарахноидальное кровоизлияние при разрыве трансдуральных артериальных анастомозов. В некоторых случаях рекомендуются операции по созданию экстракраниально-интракраниальных обходных путей, но их эффективность не установлен. Необходимая для создания шунта краниотомия может привести к перерыву трансдурального анастомоза и теоретически способна вызвать нарастание неврологического дефицита. Кроме того, экстракраниально-интракраниальное шунтирование может спровоцировать закупорку (окклюзию) проксимального (вышележащего) участка средней мозговой артерии.

Оральные контрацептивы

С приёмом оральных контрацептивов связывают повышенную частоту инсульта у молодых женщин (13,2 на 100 000 среди женщин, принимающих оральные контрацептивы по сравнению с 2,8 на 100 000 среди тех, кто их не употребляет). В большинстве случаев при проведении пациенткам ангиографии просвет предполагаемой поражённой артерии оказывается свободным. Если же обнаруживается окклюзия (закупорка просвета артерии), то позднее свободная проходимость у этого сосуда восстанавливается. Данное обстоятельство позволяет рассматривать в качестве основной причины инсульта у женщин, принимающих оральные контрацептивы, эмболию (принесённый с током крови тромб). Однако источник происхождения эмболов остаётся невыясненным. При патологоанатомическом изучении вовлечённых в процесс артерий и сердечно-сосудистой системы показано, что они находятся в нормальном состоянии.

Инсульты у женщин молодого возраста объясняют также мигренью и курением сигарет, при этом предполагается развитие состояния повышенной свёртываемости крови (гиперкоагуляции), приводящее к тромбозам и эмболиям артерий головного мозга.

Полицитемия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатический тромбоцитоз, гиперпротеинемия, серповидно-клеточная анемия

Полицитемия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, идиопатический тромбоцитоз, гиперпротеинемия и серповидно-клеточная анемия могут приводить у больных к ишемическому инсульту (инфаркту головного мозга). Это обусловлено развитием тромбозов с последующими артериальными эмболиями, поскольку перечисленным болезням сопутствует состояние повышенной свёртываемости крови (гиперкоагуляции).

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера (хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия) — редкое состояние, при котором подвергается инфарктам субкортикальное белое вещество головного мозга. При болезни Бинсвангера остаются интактными U-волокна. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга обнаруживают перивентрикулярные (вокруг желудочков головного мозга) участки низкой абсорбции рентгеновских лучей. В мелких артериях глубокого белого вещества, как это бывает и при артериальной гипертензии, неизменно развивается липогиалиноз. При болезни Бинсвангера могут наблюдаться инфаркты в глубоком белом и сером веществе головного мозга, относящемся к зоне смежного кровоснабжения пенетрирующих артерий виллизиева круга и мозговой коры. Патофизиологическая сущность заболевания и даже основополагающие патологоаиатомические изменения остаются невыясненными. Данное заболевание — это одна из причин абулии и инвалидности у пожилых людей.

Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.

Височный артериит:
- Исключите височный артериит у всех пациентов старше 50 лет с головной болью, которая длится несколько дней или недель.
- Сопутствующие симптомы: недомогание, снижение массы тела, боль жевательных мышц по типу «перемежающейся хромоты», болезненность мышц волосистой части головы, изменение зрения (преходящая слепота, диплопия, частичная или полная потеря зрения).
- При СОЭ > 50 мм/ч и/или уплотнении и болезненности височной артерии (пальпируется на 2 см кверху и 2 см кнаружи от наружного слухового прохода) начните лечение пред-низолоном. Пациентам без зрительных симптомов назначьте по 40 мг/сут; с расстройствами зрения — по 60—80 мг/сут.
- Назначьте биопсию височной артерии в течение 48 ч после начала терапии преднизолоном.

Мигрень:
- Первый приступ мигрени обычно развивается между 10 и 30 годами.
- Острый приступ болей купируют растворимым аспирином или парацетамолом и противорвотными препаратами, например, метоклопрамидом (10 мг внутримышечно) или домперидоном (лучше в форме суппозитория).
- Если терапия анальгетиками неэффективна, используйте препарат из группы триптанов (селективные агонисты 5-НТ1-серотониновых рецепторов).

Сепсис-синдром:
- Предварительный диагноз сепсис-синдрома можно выставить, если у пациента наблюдается необъяснимая гипоксемия, олигурия или спутанное сознание на фоне лихорадки или сниженной температуры тела (< 36 °С). Сепсис часто осложняется артериальной гипотензией (септический шок).
- Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae (пневмококк).
- Благоприятный исход зависит от быстрой диагностики, адекватной инфузионной и антибактериальной терапии, дренирования очага инфекции.

Врачебная тактика при сепсис-синдроме

Ищите источник инфекции:
• В некоторых клинических ситуациях источник инфекции очевиден, например, при пневмонии, менингите или недавних вмешательствах на мочевыводя-щих или желчевыводящих путях.
• Проверьте наличие ригидности мышц шеи, локальных хрипов или бронхиального дыхания в легких, сердечных шумов, напряжения и болезненности при пальпации органов брюшной полости, симптомов артрита, абсцесса мягких тканей или признаков инфекции в месте катетеризации вены.
• Проконсультируйтесь с хирургом при расположении предполагаемого источника инфекции в брюшной полости или малом тазу.

После взятия крови на гемокультуру начните терапию антибиотиками в зависимости от вероятного источника сепсиса. Примите во внимание результаты предшествующих бактериологических исследований и региональные данные об устойчивости к антибиотикам у пациентов с внутрибольничной инфекцией:

• Концентрацию гентамицина в крови необходимо контролировать (уменьшите дозу гентамицина при почечной патологии).
• Замените гентамицин на азтреонам или ципрофлоксацин при частой устойчивости к гентамицину у других пациентов.
• Замените флуклоксациллин на ванкомицин при подозрении на инфекцию, вызванную метициллиноустойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSА). Контролируйте концентрацию ванкомицина в крови.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Общие сведения о головной боли

Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачу.

Головные боли препятствуют работе и выполнению повседневных действий. У некоторых людей возникают частые головные боли. Другие же никогда их не испытывают.

Причины головной боли

Хотя головные боли могут быть болезненными и мучительными, причиной их редко бывает серьезное заболевание. Головные боли подразделяются на два вида:

Первичные головные боли: Не вызываются другим заболеванием

Вторичные головные боли: Вызываются другим заболеванием

К первичной головной боли относятся:

Тригеминальные вегетативные цефалгии

Вторичные головные боли могут быть результатом болезней головного мозга, глаз, носа, горла, околоносовых пазух, зубов, челюстей, ушей или шеи, или нарушения во всем теле (системном).

Распространенные причины

Две наиболее распространенные причины головной боли — это первичные головные боли:

Менее распространенные причины

Реже головные боли возникают вследствие не столь распространенного вида первичной головной боли, называемого кластерной головной болью Кластерные головные боли Кластерная головная боль причиняет сильную боль, которая ощущается в височной или окологлазной области с одной стороны и продолжается в течение относительно короткого промежутка времени (обычно. Прочитайте дополнительные сведения , или же вследствие одной из многих болезней, сопровождающихся вторичной головной болью (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей Некоторые причины и признаки головных болей ). Некоторые болезни с вторичной головной болью являются серьезными, особенно те, которые затрагивают головной мозг, например, менингит Вводные сведения о менингите Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство). Прочитайте дополнительные сведения , опухоль головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования). Прочитайте дополнительные сведения или кровотечение в мозге ( внутримозговое кровотечение Кровоизлияние в головной мозг Кровоизлияние в головной мозг — это кровотечение внутри головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления. Первым симптомом. Прочитайте дополнительные сведения ).

К головным болям может приводить повышение температуры тела, а также многие инфекции, не обязательно затрагивающие головной мозг. К таким инфекциям относятся болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia. Прочитайте дополнительные сведения и грипп Грипп (вирус гриппа) Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли в. Прочитайте дополнительные сведения .

В противоположность существующему мнению, напряжение глаз и повышенное артериальное давление (за исключением чрезвычайно высокого давления) обычно не вызывают головную боль.

Обследование при головной боли

Врачи концентрируются на следующих моментах:

определяют, имеет ли головная боль другую причину (то есть, является ли она вторичной головной болью);

проверяют симптомы, указывающие на то, что головная боль вызвана серьезным заболеванием.

Если определить причину не удаётся, врач пытается определить тип имеющейся первичной головной боли.

Настораживающие признаки

При головной боли наличие определенных признаков является основанием для беспокойства:

Изменения чувствительности или зрения, внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы, затрудненная речь или понимание речи либо изменения в уровне сознания, например, сонливость или дезориентация (указывающие на нарушение функции головного мозга)

повышение температуры или ригидность затылочных мышц, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;

Очень внезапная, сильная головная боль (громоподобная головная боль)

Болезненные ощущения в височной области (например, при расчесывании волос) или челюстная боль при жевании

Наличие злокачественного новообразования или заболевания, ослабляющего иммунную систему ( иммунодефицитные состояния Заболевания, которые могут стать причиной иммунодефицита ), например, СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается. Прочитайте дополнительные сведения

Использование лекарственного препарата, подавляющего иммунную систему Некоторые лекарственные препараты, которые могут стать причиной иммунодефицита (иммунодепрессант)

Симптомы, затрагивающие весь организм, например, лихорадка или потеря массы тела

Головная боль, которая постепенно усугубляется (по частоте или степени тяжести)

Покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света

Очень высокое артериальное давление

головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;

Когда обратиться к врачу

При наличии любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться к врачу. Наличие настораживающего признака может указывать на то, что головная боль может быть вызвана серьезным заболеванием, например:

Громоподобная головная боль, Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой). Прочитайте дополнительные сведения

Головные боли у больных раком или имеющих ослабленную иммунную систему (вследствие болезни или действия лекарства): Менингит или распространение раковой опухоли в головной мозг

Покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света: Глаукома Глаукома , которая при отсутствии лечения приводит к необратимой потере зрения

Если в отсутствие перечисленных выше симптомов или признаков у человека начинаются головные боли, которые отличаются от испытываемых им ранее, или если обычные для него головные боли становятся необычно сильными, необходимо позвонить своему врачу. С учетом других симптомов врач может назначить прием для обследования.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей Некоторые причины и признаки головных болей ).

Врачи расспрашивают о характеристиках головной боли:

как часто она возникает;

как долго она продолжается;

где возникает боль;

насколько она интенсивна;

какой характер боли (например, пульсирующая, тупая или острая, как нож);

есть ли какие-либо сопутствующие симптомы;

как быстро внезапная головная боль достигает максимальной интенсивности;

что вызывает головную боль, что ее усиливает, а также что приносит облегчение.

Врачи также могут спросить о том:

возникали ли головные боли раньше;

повторялись ли приступы головной боли, и если да, когда это началось и как часто возникает головная боль;

является ли данная головная боль такой же, как раньше, или же она отличается от предыдущих головных болей.

Врачи также спрашивают о факторах риска головной боли. Они включают:

не был ли начат или прекращен прием определенных лекарств;

не имеется ли заболеваний, которые могут объяснить причину головной боли;

не было ли у членов семьи интенсивных головных болей;

не было ли недавно травмы головы.

не выполнялась ли недавно спинномозговая пункция.

Люди могут обдумать ответы на перечисленные выше вопросы и записать свои ответы перед посещением врача. Иногда врачи просят людей заполнить опросник головной боли, который покрывает большинство соответствующих вопросов. Пациенты могут заполнить опросник до визита и принести результаты с собой. Наличие этой информации в письменной форме может сэкономить время и помочь в проведении оценки.

Проведение анализов

В большинстве случаев анализы не требуются. Тем не менее, если врачи подозревают серьезное заболевание, назначаются анализы. При подозрении на некоторые болезни анализы проводятся в кратчайшие сроки. В иных случаях анализы могут проводиться в течение от одного до нескольких дней.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или магнитно-резонансная ангиография (дающая подробные изображениями кровеносных сосудов), или, если МРТ недоступна или противопоказана, компьютерная томография (КТ) выполняются как можно скорее, если у людей:

громоподобная головная боль;

изменения уровня сознания, например, сонливость или дезориентация;

симптомы, указывающие на нарушение функции головного мозга, например, изменения чувствительности или зрения (включая двоение зрения), внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы или затрудненная речь либо понимание речи;

чрезмерно повышенное артериальное давление;

травма головы, которая вызвала головную боль и потерю сознания.

Если люди жалуются на громоподобную головную боль, магнитно-резонансная ангиография Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения

МРТ выполняется в течение дня или около того при наличии следующих состояний:

ослабленная иммунная система (вследствие такого заболевания, как СПИД, или применения препарата).

МРТ или КТ (если МРТ недоступна или противопоказана) выполняется в течение нескольких дней при наличии определенных иных симптомов, например, таких:

головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;

двоение в глазах;

новая головная боль, которая усиливается при утреннем пробуждении или прерывает сон;

увеличение частоты, продолжительности или интенсивности хронических головных болей.

Спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения (люмбальная пункция) обычно выполняется:

если у пациентов громоподобная головная боль (указывающая на субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой). Прочитайте дополнительные сведения

у лиц с ослабленной иммунной системой;

Обычно врачи назначают КТ или МРТ до проведения спинномозговой пункции, если подозревают возможное повышение давления внутри черепа, например, при новообразованиях (таких как опухоль, абсцесс или гематома). Проведение спинномозговой пункции при повышенном давлении внутри черепа может быть опасным. В случае взятия спинномозговой жидкости при повышенном давлении внутри черепа части головного мозга могут внезапно сместиться вниз. Если эти части продавливаются через маленькие отверстия в тканях, которые разделяют головной мозг на отделы, возникает опасная для жизни патология под названием грыжа головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. .

Другие тесты проводятся в течение нескольких часов или дней в зависимости от результатов обследования и подозреваемых причин.

Лечение головной боли

Лечение головной боли зависит от причины.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Если головные боли начинаются в возрасте старше 50 лет, врачи обычно предполагают наличие другого заболевания до тех пор, пока не подтверждено его отсутствие. Многие заболевания, вызывающие головную боль, например, гигантоклеточный артериит, опухоли головного мозга и субдуральные гематомы (которые могут быть результатом падений), чаще наблюдаются у пожилых людей.

Лечение головных болей у пожилых людей может иметь ограничения. У пожилых людей обычно присутствуют болезни, которые делают невозможным прием некоторых препаратов, используемых для лечения мигреней и кластерных головных болей (триптаны и дигидроэрготамин — см. таблицу Некоторые препараты для лечения мигреней

No view was registered for view model : cache.Merck.Feature.Images.Presentation.Image.ImageViewModel..To register view use IVasontViewRegistration interface.

Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней ). К таким болезням относятся стенокардия, ишемическая болезнь сердца и неконтролируемое повышенное артериальное давление.

Если пожилому пациенту для лечения головных болей необходим прием лекарственных препаратов, вызывающих сонливость, пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

Ключевые моменты

Причины большинства головных болей не являются серьезными, особенно если головные боли начинаются в молодом возрасте, не изменяются с течением времени, а также, если результаты обследования не показывают отклонений от нормы.

В большинстве случаев при головных болях не требуется выполнение анализов.

Обычно врачи могут определить вид или причину головных болей на основании медицинского анамнеза, симптомов, а также результатов физикального обследования.

Если врач подозревает, что причиной является серьезное заболевание (например, кровоизлияние или инфекция), обычно проводят МРТ, зачастую безотлагательно.

Если врачи подозревают менингит, энцефалит или субарахноидальное кровоизлияние, то выполняется спинномозговая пункция, обычно после КТ или МРТ, которая проводится для исключения аномалий, повышающих внутричерепное давление.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

К вопросу о трудностях диагностики системных васкулитов

Системные васкулиты — обобщающее название группы заболеваний, при которых в патологический процесс оказывается вовлечено несколько органов или тканей организма. В основе этих болезней лежит воспалительное поражение стенки кровеносных сосудов, что нашло свое отражение в названии, которое происходит от лат. vasculum («сосуд», «сосудик») и греч. -itis (суффикс, обозначающий воспаление).

С практической точки зрения важен тот факт, что васкулиты бывают первичными и вторичными. Вторичный васкулит развивается как элемент другого заболевания и может рассматриваться либо как факультативное, необязательное, его проявление, либо как осложнение. Примером могут служить сепсис, многие инфекционные болезни (скарлатина, сыпной тиф, менингит и пр.), а также кожные заболевания, такие как псориаз. Иногда васкулит может быть одним из проявлений злокачественной опухоли того или иного органа; в этом случае васкулит также будет вторичным, поскольку после успешного лечения опухоли сопутствующий васкулит, как правило, исчезает без всякого специального лечения.

Терминология васкулитов

Синонимами слова «васкулит» являются реже употребляемые термины «ангиит» (от греч. angion — «сосуд») и «артериит».

Основные первичные васкулиты:

артериит Такаясу (синонимы: «неспецифический аортоартериит»,
«синдром дуги аорты»)
гигантоклеточный артериит (синонимы: «височный артериит»,
«сенильный артериит», «болезнь Хортона»)
узелковый полиартериит
болезнь Кавасаки
гранулематоз с полиангиитом (синоним: «гранулематоз Вегенера»)
микроскопический полиангиит
эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синоним: «синдром Чёрга — Страусс»)
криоглобулинемический васкулит
IgA-васкулит (синонимы: «геморрагический васкулит», «пурпура Шенлейна — Геноха»)
Гипокомплементный уртикарный васкулит (синоним: «анти-С1q-ассоциированный васкулит»)
Анти-БМК-ассоциированная болезнь (синоним: «синдром Гудпасчера»)

Первичные васкулиты — самостоятельные болезни, относящиеся в первую очередь к компетенции ревматологов, хотя диагностика и лечение этих заболеваний невозможны без участия врачей иных специальностей: отоларингологов, окулистов, невропатологов, дерматологов и др.

Калибр пораженных кровеносных сосудов при разных формах васкулитов неодинаков и варьирует от крупных артерий (диаметром 1,0 см и более) до мельчайших артериол, капилляров и венул, видимых лишь под микроскопом. Неодинаков и тип воспаления. Все это объясняет чрезвычайно выраженное многообразие клинических проявлений первичных системных васкулитов и их непохожесть друг на друга.

Причины ошибок диагностики васкулитов

К сожалению, диагностические ошибки в ситуациях, когда речь идет о системных васкулитах, — не редкость. Причин для таких ошибок несколько.

Во-первых, первичные системные васкулиты — редкие (орфанные) заболевания, и врачи, работающие в обычных лечебных учреждениях, а не в специализированных центрах, просто не могут накопить необходимого опыта в распознавании и лечении этих болезней. Хотя в последние годы во всем мире наметилась тенденция к учащению системных васкулитов.
Во-вторых, в течение длительного времени клиническая картина большинства первичных системных васкулитов бывает неспецифичной и включает лишь такие распространённые признаки, как лихорадка, общая слабость, потеря аппетита и массы тела, кожные высыпания, боли в суставах и др., — присущие, кроме васкулитов, ещё многим другим заболеваниям.
В-третьих, возможны ситуации, когда системный васкулит напоминает по своему течению инфекционную болезнь, опухоль либо иное заболевание. Так, например, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера) с поражением тканей орбиты глаза почти повсеместно на первых этапах обследования интерпретируют как злокачественную опухоль глазницы. Тот же гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением пазух носа или среднего уха напоминает обычный гайморит и средний отит. Гранулематоз Вегенера с преимущественным поражением легких имитирует туберкулез или рак легких. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Чёрга — Страусс) часто в течение нескольких первых месяцев или даже лет проявляется лишь приступами удушья, неотличимыми от астматических.

Гигантоклеточный (височный) артериит — заболевание, развивающееся у лиц старше 50 лет и проявляющееся обычно головной болью в области виска, темени или затылка, а также нарушением зрения, — часто ошибочно трактуется как «атеросклероз сосудов головного мозга», «мигрень», «неврит тройничного нерва», «глаукома» и т. п. Такие диагностические ошибки типичны для всех редких заболеваний: редко встречающуюся болезнь первоначально принимают за атипичную форму более распространённого заболевания.

Гипердиагностика системных васкулитов

Воспаление стенки кровеносных сосудов — неотъемлемые симптомы васкулитов, которая обнаруживается у всех без исключения заболевших

Однако встречаются ошибки и другого рода, связанные с избыточной диагностикой первичных васкулитов. Среди клиницистов, мало знакомых на практике с васкулитами, существует тенденция называть «системным васкулитом» (особенно часто «узелковым полиартериитом» и «геморрагическим васкулитом») любое неясное состояние, когда у пациента длительно сохраняется лихорадка и имеется тот или иной набор неспецифических признаков. Очень часто в таких ситуациях диагноз как будто бы доказывает биопсия кожи — исследование иссечённого участка кожи и подкожной клетчатки под микроскопом, обнаруживающее воспаление сосудов. Однако этот метод исследования не позволяет достоверно различить первичный системный васкулит и вторичный (симптоматический) васкулит.

Лечение системных васкулитов

Главная цель лечения больных системными васкулитами — сохранение жизни, что приближает этот вид врачебной деятельности к службе спасения. И, как в любых экстремальных ситуациях, к сожалению, спасти удаётся не всех, даже прилагая максимальные усилия и действуя в наиболее благоприятных условиях

Кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний с гистологической картиной васкулита микроциркуляторного русла кожи могут быть проявлением многочисленного ряда болезней, например, инфекционного эндокардита, болезни Крона, язвенного колита, вирусного гепатита В, иерсиниоза и псевдотуберкулёза, лимфомы, опухоли различной локализации и др. и по меньшей мере четырёх первичных системных васкулитов:

пурпуры Шенлейна — Геноха (IgA-ассоциированного васкулита)
криоглобулинемического васкулита
эозинофильного гранулематоза с полиангиитом (Чёрга — Страусс)
гранулематоза с полиангиитом (Вегенера)

Диагноз в таких случаях устанавливается не с помощью какого‑то одного исследования (биопсия кожи и др.), а на основании всего комплекса клинических признаков, особенностей развития болезни, данных многих лабораторных и инструментальных исследований; при этом перечень необходимых диагностических методов всегда определяется индивидуально для каждого пациента.

Всё изложенное имеет своей целью подчеркнуть большую сложность проблемы. Диагностика (и тем более лечение) системных васкулитов в большинстве случаев трудноосуществимы в неспециализированных медицинских учреждениях. И уж совершенно недопустимы и ничем не оправданы попытки пациентов самостоятельно диагностировать у себя васкулит и проводить самолечение.

Обратиться за помощью при подозрении на системный васкулит или при установленном диагнозе у взрослых пациентов можно в Клинику нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е. М. Тареева Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. В неотложных случаях можно обращаться напрямую к Новикову Павлу Игоревичу, заведующему ревматологическим отделением Клиники нефрологии, внутренних и профессиональных болезней
им. Е. М. Тареева, [email protected], 8‑499‑248‑57‑36, 8‑985‑625‑07‑26.

Научно-консультативный совет сайта

Добрый день! Мне 43 года, внезапно появились вены по всему телу, очень много на лице. Я потихоньку все убираю. Но у меня спереди на шее очень стала видна вена. Она тянет и мешает мне. Я так понимаю, что это наружняя яремная вена и её можно убрать путем перевязки. Можно ли это сделать? Она сильно надувается. Со временем становясь больше и больше. Это очень некрасиво. Узи, ЭКГ,мрт,все хорошее, никаких нарушений нет. Вопрос только эстетики.

Юлия (вопрос задан 21.08.2020 в 13:30)

Удалить вену конечно можно. Но после операции будет виден шрам. И тогда снова встанет вопрос эстетики. Тогда стоит ли убирать вену?