Внезапная сердечная смерть спортсмена

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Регулярные занятия спортом могут приводить к структурным изменениям в сердце, которые, с одной стороны, могут быть адаптивными, с другой – приводить к серьезным заболеваниям.

Частота внезапной сердечной смерти колеблется от 1 на 50000 до 1 на 200000-300000. Один из 15000 бегунов-любителей, один из 50000 марафонцев и один из 100000 спортсменов средней школы в год умирают по этой причине в США. Чернокожие имеют немного более высокий риск внезапной сердечной смерти, чем европеоиды, а мужчины подвергаются несравнимо большему риску, чем женщины (1:9).

Желудочковая тахикардия, приводящая к фибрилляции желудочков, является наиболее распространенным фатальным нарушением ритма, приводящим к внезапной сердечной смерти.

Структурные изменения в сердце могут быть физиологическими или патологическими, зачастую грань между патологией и адаптацией провести сложно. Учитывая тот факт, что сердце является мышцей, оно может увеличиваться (гипертрофироваться) при регулярных физических нагрузках. Касательно сердечной мышцы, на фоне физических тренировок происходит утолщение стенок желудочков сердца. Степень указанных изменений зависит от генетических факторов, а также от конкретного вида спорта. Асимметричное утолщение стенок желудочков может привести к аномальному сердечному выбросу, что в свою очередь может привести к развитию аритмии, в том числе, фатальной. На фоне снижения/прекращения физических нагрузок указанные изменения претерпевают обратные изменения.

ЭКГ может быть полезным инструментом скрининга, выявляющим гипертрофию левого желудочка, признаки ишемии миокарда. Однако, ЭКГ даже при значимых структурных изменениях может быть нормальной. Одной из причин развития гипертрофической кардиомиопатии может быть генетическая мутация в одном из четырех генов (MYH7, MYBPC3, TNNT2, TNNI3), и в настоящее время разрабатывается система для выявления носительства данных мутаций.

В настоящее время изучается мутация PLA2, из-за которой повышается агрегационная активность тромбоцитов и пролиферация гладкомышечных клеток сосудов (в том числе коронарных). В результате указанных изменений носители данной мутации подвержены высокому риску развития инфаркта миокарда и в отсутствие прочих факторов риска.

Среди спортсменов причины внезапной смерти включают гипертрофическую кардиомиопатию, сотрясение сердца, аномалии коронарных артерий и (реже) их стеноз. К сожалению, первоначальным проявлением указанных изменений может быть именно внезапная клиническая смерть.

Структурные изменения, выявленные по ЭХО-КГ, и изменения ЭКГ заставляют проводить дифференциальную диагностику между ремоделированием сердца спортсмена и патологическими кардиопатиями (гипертрофическая кардиомипатия, дилятационная кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка). Хотя увеличение левого предсердия и желудочка характерны и для «сердца спортсмена», и для гипертрофической кардиомиопатии, определенные характеристики могут помочь дифференцировать эти состояния, а именно: абсолютный диастолический размер полости левого желудочка (55мм или более против 45мм), диастолическое наполнение правого желудочка (нормальное или измененное), семейный анамнез.

Еще одна причина внезапной сердечной смерти у спортсменов – это сотрясение сердца - процесс, при котором в результате тупой травмы грудной клетки развивается фибрилляция желудочков, приводящая к смерти. Чаще всего такая травма возникает от удара хоккейной шайбой, бейсбольным мячом или при столкновении спортсменов. Молодые спортсмены подвергаются большему риску развития сотрясения сердца из-за повышенной эластичности передней грудной стенки. К сожалению, защитные приспособления для грудной клетки недостоверно снижают частоту подобных травм. Всем атлетам, перенесшим сотрясение сердца, проводится полное кардиологическое обследование для исключения аритмий. Если указанное обследование не выявляет значимых отклонений, спортсмену разрешается вернуться к занятиям. Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала проводить обучение тренеров и родителей с целью первичной диагностики факта сотрясения сердца и возможности доврачебной помощи пострадавшему спортсмену (проведению дефибрилляции).

Стимуляторы, используемые спортсменами на всех уровнях соревнований, также «замешаны» в случаях внезапной сердечной смерти. Наиболее распространенными среди них являются кофеин и псевдоэфедрин. Эти вещества увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление более значимо, чем физические упражнения, тем самым (при совмещении их употребления и физических нагрузок) подвергают спортсмена риску внезапной смерти. В исследовании на здоровых добровольцах было показано, что употребление кофе перед физической нагрузкой значительно снижает кровоток в миокарде на фоне физической активности.

Использование препаратов для повышения работоспособности (допингов) также весьма распространено среди спортсменов. Многочисленные исследования показали, что регулярное использование подобных препаратов, особенно анаболических стероидов, может повышать уровень общего холестерина, липопротеидов очень низкой плотности, триглицеридов, а также потенциально влиять на воспалительные маркеры. Указанные изменения липидного профиля могут повысить риск атеросклероза коронарных артерий по сравнению с общей популяцией.

На сегодняшний день стандартного протокола скрининга заболеваний сердца для атлетов не разработано. Американская кардиологическая организация рекомендует проводить ЭКГ у любого спортсмена в возрасте 40 лет и старше, который начинает новую для себя программу тренировок или упражнений. Европейское общество кардиологов рекомендует проводить ЭКГ у спортсменов любого возраста. Если на ЭКГ обнаружены какие-либо отклонения, рекомендовано проведение ЭХО-КГ. Скрининг старшеклассников до настоящего времени остается спорным вопросом. В 2015 году Американская кардиологическая ассоциация и Европейское общество кардиологов рекомендовали спортсменам с ишемической болезнью сердца пройти тест на толерантность к физической нагрузке до начала тренировок. Также необходима оценка фракции выброса левого желудочка. Сделан вывод, что продолжение тренировок является разумным, если фракция выброса левого желудочка более 50% и нет индуцируемой ишемии. Спортсменам необходимо воздержаться от тренировок в течение 3 месяцев после перенесенного острого инфаркта миокарда или процедуры реваскуляризации коронарных артерий.

В настоящее время в литературе описано недостаточное количество случаев, чтобы подтвердить успешное использование дефибрилляторов для реанимации спортсменов. Однако все же рекомендуется, чтобы на спортивных мероприятиях имелись автоматические внешние дефибрилляторы.

Внезапная сердечная смерть у спортсменов

Недавно две внезапные смерти спортсменов поразили спортивное сообщество. Капитан футбольного клуба Фиорентина, игрок национальной сборной Италии Давиде Астори и Тома Родригес, полузащитник команды U19 французского футбольного «Тура». Оба прошли очередной предсезонный чек-ап, по результатам которого были допущены к соревнованиям и тренировкам. О внезапной сердечной смерти (ВСС) поговорим с Сергеем Хайкиным, кандидатом медицинских наук и спортивным врачом GMS Clinic.

Спортсменов принято считать самым здоровым сегментом общества, а занятие спортом призванным предупреждать и лечить болезни. Тем не менее очень интенсивные нагрузки могут вызвать острое состояние, которое называется внезапная сердечная смерть (ВСС). Парадокс. Молодой спортсмен внезапно умирает, как правило, во время тренировки или соревнования. Так, например, произошло прямо на глазах зрителей в 2003 году во время Кубка Конфедераций с Камерунским футболистом Марком-Вивьеном Фо.

Немного статистики. Вероятность ВСС у спортсменов выше в 2 раза. Из ста тысяч здоровых молодых спортсменов 1-3 человека гибнут от ВСС. Мужчины — в группе риска. С ними ВСС случается в 10 раз чаще, чем с женщинами. По видам спорта ВСС случается чаще всего в футболе в Европе, в баскетболе и в американской футбольной лиге в США. 1 из 50 000 внезапных сердечных смертей, это смерть молодого спортсмена.

Каковы причины ВСС у молодых спортсменов?

В 80% случаев ВСС случается у спортсменов старше 35 лет и происходит из-за атероматоза коронарных артерий. Но, учитывая тот факт, что в спорте высших достижений внезапная смерть совсем молодых спортсменов (

В основе ВСС лежат наследственные, врожденные структурные отклонения, а так же отклонения проводящей системы сердца (электрические отклонения).

Самой частой причиной внезапной смерти у молодых спортсменов являются кардиомиопатии . Их существует несколько видов: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная правожелудочковая гипертрофия, идиопатическая левожелудочковая гипертрофия и дилатационная кардиомиопатия. Учитывая, что первые два вида вызывают почти 50% (Bruckner et al 2013) случаев внезапной смерти у молодых спортсменов, описанных в литературе, мы остановимся на них.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Наследственное состояние, характеризующееся утолщением сердечной мышцы левого желудочка. При максимальных и субмаксимальных нагрузках нарушает работу проводящей системы сердца, вызывая фибрилляцию.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия: так же является наследственным состоянием по аутосомно-доминантному типу. Данное расстройство преимущественно поражает правый желудочек, хотя в тяжелых случаях не исключено и поражение левого желудочка. Состояние характеризуется заменой миокардиальных клеток на соединительно-жировую структуру, что, в связи с такими анатомическими перестройками, ключевым образом влияет на проводящую систему сердца и при тяжелых хронических физических нагрузках является фатальным.

Врожденные отклонения в строении коронарных артерий вызывают 1/5 часть инцидентов внезапной смерти среди молодых спортсменов. Такие аномальные соединения между коронарными артериями могут быть пережаты гипертрофированным миокардом, что вызывает острую ишемию. Внезапная смерть при нормальной структуре сердца в основном связана с врожденными нарушениями работы ионных каналов и составляет приблизительно около 4% внезапной смерти в спорте. Такие состояния включают синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Brugada, желудочковые нарушения ритма на фоне резкого повышения катехоламинов, синдром укороченного интервала Q-T, синдром WPW, тяжелые электролитные нарушения, гипотермия и гипертермия, наркотики (амфетамин, кокаин). Другие причины включают нарушения ритма сердца в результате миокардита в следствие перенесенной инфекции.

Commodio cordis может является еще одной причиной внезапной смерти у молодых здоровых людей, в результате тупого механического удара по грудной клетке (в контактных видах спорта), что в уязвимую фазу реполяризации миокарда может вызвать фатальную фибрилляцию желудочков.

Каковы маркеры ВСС, на что обратить внимание?

Внезапные обмороки (синкопальные состояния) головокружения во время физической нагрузки.
Гипертрофическая кардиомиопатия у родственников или внезапные смерти родственников до 50 лет в анамнезе.
Выраженная гипертрофия левого желудочка (>30mm).
Неустойчивая желудочковая тахикардия.
Сниженное артериальное давление, как ответ на физическую нагрузку.

Можно ли предотвратить ВСС?

Как правило, при выявленных на диспансеризации подозрениях проводится глубокое дообследование, и, при подтверждении угрожающего диагноза, спортсмены освобождаются от соревновательного и тренировочного режима. В зависимости от состояния может быть подобрана фармакотерапия, радиочастотная абляция или хирургическое лечение. В некоторых случаях используется имплантируемый дефибриллятор, который в угрожающих ситуациях дает электрический импульс и позволяет сердечному ритму оставаться в стабильном состоянии.

Кто проходит скрининг?

Правилами установлено, что все профессиональные спортсмены проходят предсоревновательный скрининг два раза в год. Целью данного скрининга является мониторинг состояния и раннее выявление упомянутых выше сердечно-сосудистых расстройств. Данные рутинные скрининги не могут гарантированно защитить от внезапной сердечной смерти, тем не менее они помогают идентифицировать группу риска и принять меры. Для всех, у кого отягощенный анамнез и есть случаи внезапной смерти в семье, рекомендовано более углубленное дообследование и дальнейшие динамические обследования даже если первый скрининг сердца был в норме.

Нужно ли совсем отказываться от занятий спортом, если вы в группе риска?

Чаще всего приходится отказаться от профессионального занятия спортом связанным с продолжительными тяжелыми нагрузками. Но, как правило, такие люди продолжают заниматься спортом на любительском уровне, индивидуализируя свою нагрузку и с динамическим мониторингом состояния. Лицам с имплантированным дефибриллятором рекомендуется избегать контактного спорта.

О мышечных травмах в спорте — кратко и доступно

Популярность здорового образа жизни и уровень любительского спорта во всех возрастных категориях в последнее время невероятно выросли. Атлеты-любители достигают более чем достойных результатов во всевозможных стартах циклических видов спорта, среди которых особенно популярны марафонские забеги, и успешно выступают в лигах и турнирах игровых видов. Это благоприятно влияет на здоровье общества в целом, однако с ростом качества и уровня любительского спорта растут нагрузки, и, к сожалению, травматизм мускуло-скелетной системы. Поговорим сегодня о мышечных травмах с кандидатом медицинских наук, врачом спортивной медицины GMS Clinic Сергеем Хайкиным.

Мышцы, будучи самым большим паренхиматозным органом в организме, составляющим около 40% массы тела взрослого человека, долго оставались на второстепенных ролях. Однако все чаще наряду с другими паренхиматозными органами, такими как печень, селезенка, головной мозг, мышцы становятся объектом пристального исследования. И не зря — этот центральный орган отвечает за многочисленные расстройства и состояния.

Абсолютное большинство рутинно встречающихся в спорте травм — мышечные. Зачастую их недооценивают, неверно интерпретируют и, следовательно, лечат неправильно либо совершенно не лечат. Основная сложность в оценке скелетных мышц — их гетерогенность (разнородность) с точки зрения, как физиологического, так и патологического аспекта.

Анатомически мышцы состоят из частиц-саркомеров, которые, в свою очередь, состоят из белков — актина и миозина. Белки работают в комплексе: за счет скольжения актиновых нитей относительно миозиновых обеспечивается сокращение и расслабление мышц.

Но мало кто знает, что мускулатуру взрослого человека составляют две генетически обусловленные модели волокон: быстро сокращающиеся (взрывные, или окислительно-гликолитические, тип II) и медленно сокращающиеся (выносливые, или окислительные, тип I).

Например, четырехглавая мышца бедра представляет собой типичное сочетание быстрых и медленных волокон с соотношением соответственно 60 на 40%. Именно поэтому травмы четырехглавой происходят остро, во время резкого разгибания ноги в коленном суставе, сопровождаются ощущением хруста или хлопка — они нередки при игре в регби, футбол (особенно им подвержены голкиперы, отбивающие мяч). В свою очередь, глубокая мышца задней поверхности голени — камбаловидная — в структуре имеет большую часть медленных (выносливых) волокон, поэтому травмируется по типу overuse-синдрома (синдрома усталости): медленно, постепенно наливаясь, с тупой болью. Если продолжить нагрузку, повреждение будет усугубляться.

По классификации, принятой в практике знаменитого немецкого спортивного врача Х. В. Мюллера-Вольфарта, существуют четыре типа повреждения мышц:

Функциональные, без макроскопических анатомических повреждений

Тип 1

Повреждение перенапряжения — болезненное переутомление мышцы (на МРТ, УЗИ не визуализируется); срок лечения до семи дней.

Отсроченная болезненность — боль проявляется на следующий день либо через день после нагрузки (по МРТ все чисто, УЗИ не показывает ничего или выявляет отек); срок лечения до семи дней.

Тип 2

Нейромышечные повреждения, связанные с поясничным отделом позвоночника (МРТ и УЗИ могут показывать отек); срок лечения до семи дней.

Повреждения, связанные с нейромышечным расстройством в самой мышце (так называемый синдром крампи — внезапные болезненные судороги, как правило, в икроножной мышце; МРТ и УЗИ могут показывать отек); срок лечения таких повреждений до семи дней.

Структурные, с видимыми анатомическими повреждениями

Тип 3

Частичное повреждение мышц делится на:

малое (на МРТ, УЗИ выявляется разрыв менее 5 мм) со сроком лечения от 10 до 14 дней;
среднее (по результатам проведения МРТ, УЗИ отмечаются разрыв волокон более 5 мм, гематома) со сроком лечения около 6 недель.

Тип 4

Субтотальные и полные разрывы/отрывы мышц (МРТ, УЗИ выявляют ретракцию, гематому); срок лечения от 12 недель. Возможно, потребуется хирургическое лечение.

Современный взгляд на мышечный травматизм позволяет определить четкий алгоритм диагностического поиска, выбора тактики лечения, составления протокола реабилитации и прогнозирования сроков возвращения в спорт. Ввиду своей простоты он доступен и прозрачен для понимания пациентами — атлетами-любителями и профессионалами.

Внезапная смерть в спорте

Внезапная смерть во время физических упражнений, как медицинская проблема, существует как минимум 2500 лет, еще со времен древних Афин. Не смотря на известный ряд причин и механизмов возникновения, эта проблема остается актуальной и теперь. Ежегодно во время занятий физкультурой и спортом регистрируется более 2000 случаев внезапной смерти. И это здоровые люди, спортсмены!!

Официальное определение термина «внезапная смерть в спорте» включает в себя случаи смерти, которые наступили непосредственно во время занятий физическими упражнениями, а также на протяжении 24 часов с момента появления первых симптомов, которые вынудили спортсмена изменить или остановить свою деятельность. Риск внезапной смерти в спорте возрастает соответственно продолжительности и интенсивности выполнения физических нагрузок. Так, во время физических нагрузок высокой интенсивности и на протяжении 30 минут после них, риск внезапной смерти возрастает в 16.9 раз в сравнении с состоянием покоя.

Первое место по частоте возникновения летальных случаев среди видов спорта принадлежит футболу, затем идет баскетбол, велогонки, контактные виды спорта.

Внезапная смерть - это неожиданная, ненасильственная остановка сердечной деятельности в результате кардиальных причин, которая развилась на протяжении 1 часа от момента манифестации острых симптомов.

Причинами возникновения летальных исходов при занятиях спортом, являются:

нераспознанные врожденные пороки сердца;
острые перенапряжения здорового сердца: острая сердечная недостаточность, кровоизлияния в сердечную мышцу и инфаркт миокарда, тромбоз (закупорка) сердечных артерий, некроз (или отмирание) миокарда в результате накопления в нем норадреналина (в результате чрезмерного возбуждения симпатической нервной системы).
недооцененная терапевтами и кардиологами приобретенная патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, скрытые формы гипертонической болезни, ранний атеросклероз сосудов сердца и сосудов головного мозга, миокардиты (воспаление мышцы сердца), перикардиты (воспаление сумки в которой находится сердце), пролапс (провисание) створочек митрального клапана.
рефлекторная остановка сердца после удара в грудную клетку (область сердца), живот (область солнечного сплетения), область шеи (каротидный синус).
сердечные осложнения возникающие, в результате приема допинга спортсменами.

Очень важно в диагностике и обследовании молодых пациентов, не пропустить так называемые малые аномалии развития сердца: пролапс (провисание) створок клапанов сердца (митрального, трикуспидального и аортального), дополнительные образования в сердце- аномальные хорды и трабекулы. Клиническое течение развития таких провисаний створок бывает бессимптомным и может исчезать с возрастом. Однако, бывает и наоборот: при условии совпадения многих неблагоприятных факторов и, как правило, этими факторами является физическое напряжение и стрессовые ситуации, могут приобретать яркую клиническую картину и приводить к нарушению функции жизненно важных органов и систем, которые даже могут привести к летальному исходу.

Таким образом, именно эти скрытые отклонения в состоянии здоровья, которые часто не диагностируются во время простого осмотра и обследования пациента или отклонения, которым не придают особого значения при оценке их риска, являются причинами внезапной смерти при занятии спортом.

Клиника АЦМД МЕДОКС имеет все необходимые возможности для раннего выявления выше описанных, зачастую скрытых патологий сердечно сосудистой системы:

электрокардиографию,
эхокардиографию (только на ЭХО КГ можно увидеть провисания створок клапанов, дополнительные образования в сердце),
суточный мониторинг ЭКГ и АД
велоэргометрию, при проведении которой можно выявить патологию сердца в условиях физической нагрузки.

Даже если Вы относите себя к числу здоровых, спортивных людей, посещаете тренажерный зал 3 раза в неделю и/или участвуете в марафонах- 1 раз в год в обязательном порядке нужно проходить обследование сердца и осмотр у кардиолога.

Внезапная смерть у спортсменов

Большинство считают спортсменов абсолютно здоровыми людьми. Ведь спорт — символ здоровья и силы. Но атлеты, как и обычные люди, могут внезапно умереть. Это каждый раз вызывает вопросы: что послужило причиной, виноваты ли в этом физические нагрузки, какое обследование пройти, как часто и т. д. Постараемся в этом разобраться. Для начала определимся, что такое внезапная смерть.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — гибель от остановки сердечной деятельности, которая развилась в течение часа от начала проявлений острых симптомов. На заре изучения этого состояния предполагали, что в основе лежит развитие острого инфаркта миокарда. Однако в ходе длительного наблюдения и многочисленных исследований было установлено, что ВСС наступает в связи с развитием жизнеопасных нарушений ритма, а именно желудочковой тахикардии (ЖТ). ЖТ случается в связи с наличием приобретенной или врожденной патологии сердца. Но эти заболевания могут не вызывать никаких жалоб, а значит их обнаружение станет полной неожиданностью.

Какие же заболевания наиболее часто вызывают внезапную смерть?
Во-первых, конечно, различные типы кардиомиопатий. Одни из самых распространенных вариантов — гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) и аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). ГКМП — заболевание, являющееся наследственной патологией, при которой происходит выраженное утолщение стенок сердца. Больше мышечной массы — больше риска развития жизнеопасной аритмии. За ней следует АДПЖ — также наследуемое заболевание. Повреждает правый желудочек, может в тяжелых случаях затрагивать и левый. Происходит замещение миокардиальных клеток на жировые, что в свою очередь нарушает проводящую систему сердца и ведет к аритмиям.

Следующая группа заболеваний — аномалии развития коронарных артерий, т. е. артерий, питающих само сердце. Если артерия расположена в сердце аномально, возможно ее пережатие на фоне интенсивных спортивных нагрузок, вплоть до развития инфаркта миокарда.

Также существует группа заболеваний, называемая каналопатиями, при которой нет никаких структурных изменений в сердце. Изменения на микроуровне, повреждения затрагивают электрическую систему сердца — ионные каналы. Сюда относятся такие заболевания как, синдром удлиненного, укороченного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная ЖТ и т. д.

Есть еще одно состояние, встречающееся в контактных видах спорта — commotio cordis. Если наносится тупой удар в область грудной клетки во время уязвимой фазы сердечного цикла, может запуститься жизнеопасная аритмия — фибрилляция желудочков.

Однако, если же происходит остановка сердца во время тренировки или соревнования, огромную роль играет доступность автоматических наружных дефибрилляторов. В настоящее время проводится оснащение стадионов, спортивных залов, общественных мест и аэропортов дефибрилляторами с голосовыми командами, чтобы ими мог безопасно воспользоваться каждый человек. Это поможет спасти чью-то жизнь, что поистине бесценно.

Спортсмены два раза в год проходят углубленное медицинское обследование (УМО) в специализированных клиниках, где тщательно обследуются для выявления перечисленных выше состояний.
В Медицинском центре СКА есть необходимое оборудование и специалисты для прохождения УМО:
· Тредмилл тест /Велоэргометрия
· Эргоспирометрия
· ЭХО-КГ
· Ультразвуковое исследование
· Электрокардиограмма
· Лабораторные исследования
· Биоимпедансометрия
· Консультации специалистов
· Рентгенография
Рекомендуем проходить медицинские профилактические осмотры 1-2 раза в год.

_______________________________________________________________________________________________________
↓ Больше интересного в наших соцсетях ↓

Читайте также: