Внутриутробная инфекция: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Внутриутробная инфекция (ВУИ) – это заболевание, которое возникает у плода или новорожденного. Характеризуется тем, что во время беременности матери через плацентарный барьер к ребенку проникла патогенная микрофлора. Также патологическое состояние может возникнуть во время прохождения плода по родовым путям.

Причины

переношенность ребенка или недоношенность;
заболевания матери (цистит, пиелонефрит, перенесенные простудные заболевания); ;
хронический стресс во время вынашивания плода;
отягощенный акушерский анамнез (отслойка плаценты, аборты, выкидыши);
плохая экологическая обстановка;
несбалансированное питание с содержанием малого количества витаминов, макро- и микросоединений;
вредные привычки (алкоголь, курение, прием психотропных препаратов).

Считается, что наиболее тяжело внутриутробное инфицирование протекает в том случае, если у матери имеются TORCH-инфекции, то есть те, которые передаются половым путем, например, хламидиоз.

Представляет наибольшую опасность первичный контакт будущей матери с возбудителем, так как в этом случае вырастает вероятность заражения плода.

Инфекции имеют различную природу:

вирусную (цитомегаловирус, краснуха, герпес, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, инфекционная эритема, РВИ, энтеровирусы, гепатит В, лимфоцитарный хориоменингит);
бактериальную (сифилис, листериоз, туберкулез, микоплазмоз, хламидиоз, энтеробактерии);
паразитарную (токсоплазмоз);
грибковую (кандидоз);
сочетанную.

Последние самые опасные. Наличие даже двух видов взаимно усиливает их влияние, они сложнее поддаются лечению и сильно подавляют иммунитет.

Инфицирование происходит разными путями (чаще всего от больной матери) в различное время и способы:

гематогенный (трансплацентарный) – проникновение патогена через плаценту и кровь матери или донорскую при внутриматочном введении ее продуктов плоду;
восходящий – прохождение из половых путей в матку;
нисходящий – развитие бактерий из фаллопиевых труб в маточной полости;
контактный – попадание на слизистые оболочки непосредственно в родовых путях при использовании инвазивных методов наблюдения за беременной.

Периоды заражения: антенатальный и интранатальный.

Микроорганизмы различаются проникающей способностью. Некоторые развиваются только при присутствии вспомогательных факторов.

Инфекции плода

Симптомы

У женщины внешне нет никаких симптомов наличия заболевания, они никак не влияют на общее состояние или самочувствие. Выявить некоторые воспалительные процессы в мочеполовой системе можно во время гинекологического осмотра, остальные при помощи анализов, поэтому важно вовремя записаться на прием к гинекологу и провести все необходимые тесты.

Влияние на малыша зависит от свойств раздражителя, зрелости плода:

Инфицирование в утробе оборачивается воспалением, формированием иммунитета или носительством. Таким образом, у новорожденного могут проявиться следующие признаки: сыпь, желтуха, жар, сердечно-сосудистая недостаточность, расстройство дыхательной функции, увеличение печени и селезенки, нарушение деятельности нервной системы.

Если ребенок был заражен в родах, то в следующие три дня появляются бледность, вялость, он отказывается от груди, часто срыгивает, выявляется дыхательная недостаточность, поражения какого-либо органа, проявляющиеся как отит, ринит, пиодермия, менингоэнцефалит, пневмония, гастроэнтерит, гепатит и пр.

Диагностика

Поскольку у женщины отсутствуют специфические клинические симптомы, а у ребенка почти все ВУИ проявляются одинаково, то в пренатальном периоде необходима консультация гинеколога, а педиатра - в постнатальном.

В качестве диагностических мероприятий используется полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ, анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, бактериологические посевы, УЗИ, рентгенография.

Лечение

Вылечить можно не все ВУИ. Лечебный курс зависит от вида возбудителя и срока беременности. Выбор препаратов в этом состоянии ограничен. Женщине могут быть назначены иммуноглобулины, антибиотики, проведена вакцинация, профилактика плацентарной недостаточности. Новорожденным назначают общеукрепляющие, противовирусные, антибактериальные, иммуностимулирующие препараты.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в подготовке к зачатию, правильном питании, соблюдении санитарно-гигиенических правил, прививании от краснухи, своевременном проведении обследований. При выявлении носительства следует пройти курс соответствующей терапии.

Внутриутробные инфекции у новорождённых: диагностика, лечение, профилактика.

Почему и откуда берутся внутриутробные инфекции (ВУИ), в чём опасность внутриутробных инфекций у новорождённых, как их выявить и как с ними бороться, как защитить будущего ребёнка от заражения внутриутробно и во время родов (в интранатальный период)? Это вопросы, которые чаще всего беспокоят женщин, планирующих стать мамами, а также в период вынашивания ребёнка. Постараюсь в доступной форме ответить на эти и другие вопросы, волнующие будущих мамочек.

Какие инфекционные заболевания при беременности могут повлиять на развитие ребёнка?

Внутриутробные инфекции представляют собой группу заболеваний эмбриона, плода и новорожденного, которые развиваются в результате заражения в дородовом периоде или в родах, т. е. в анте-или интранатальный период. Инфицирование матери в период беременности нередко приводит к выкидышам и врождённым порокам развития у новорождённого. Возбудителями внутриутробных инфекционных заболеваний могут быть вирусы, бактерии, а иногда и паразиты, вызывающие явные либо скрытые инфекции у матери. Поэтому ещё на этапе планирования беременности врачу и будущей матери нужно обратить внимание на:

инфекции, которые передаются половым путём (ИППП);
бактериальные инфекции;
инфекции, передающиеся простейшими микроорганизмами, грибами;
цитомегаловирусная инфекция;
герпес;
хламидии;
микоплазмы.

Что покажет УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в период его вынашивания помогает специалисту своевременно обнаружить наличие различных патологий в развитии будущего ребёнка. Это, к примеру, маловодие или многоводие, большой живот, увеличенные какие-то внутренние органы, например, печень, селезёнка. В ходе ультразвуковой диагностики также могут быть обнаружены отложения кальцинатов в кишечнике, в печени, в головном мозге. В нашем медицинском лечебно-диагностическом центре "Целитель" в Махачкале опытные специалисты ультразвуковой диагностики проведут качественное исследование, которое позволит подтвердить или исключить патологию с высокой достоверностью.

Обнаруженные в ходе исследования ультразвуковые маркеры внутриутробной инфекции являются реальным подспорьем в оценке состояния плода и прогнозирования дальнейшей тактики ведения беременности. Если возможно, то врачи примут на ранних этапах меры для устранения обнаруженных отклонений. Если же это состояние, которое не совместимо с жизнью, то принимается решение о том, что лучше прервать беременность.

Клинические проявления внутриутробной инфекции?

При наличии внутриутробной инфекции околоплодные воды, которые отходят при рождении младенца, мутного цвета, имеют неприятный запах. Могут быть при этом даже загрязнены меконием (первые выделения из кишечного тракта), что указывает на угрожающее состояние заражения плода. На это врачам обязательно нужно обращать внимание. После этого опытные детские врачи осматривают плаценту, её полнокровие, есть ли какие-то кровоизлияния.

А что касается самого ребёнка, то в первую очередь нужно посмотреть на сроки, на вес. Обратить внимание на цвет кожи. Имеет ли место затяжная, длительная желтушность кожных покровов или, наоборот, бледность кожи, которая может указывать на анемию. Могут быть какие-то кожные высыпания, характерные для пиодермии, стрептодермии. У малыша может быть врождённая пневмония, врождённый миокардит, врождённые менингиты и энцефалиты. Исследуются печень, селезёнка на предмет увеличения этих органов. Также проводится анализ крови, где тоже можно увидеть изменения клинической картины.

Если мы видим соответствующие факторы риска, к примеру, 2 или 3 признака из тех, что перечислены выше, то этот ребёнок уже должен попасть в "группу риска" по внутриутробным инфекциям и его надо тщательным образом обследовать.

Чем опасны внутриутробные инфекции?

Существуют, так называемые, персистирующие инфекции, т. е. хронические, длительно текущие. Но они не всегда передаются от матери ребёнку. Поэтому не нужно особо беспокоиться, что вот, если у мамы есть инфекционная болезнь, то она на 100% передастся плоду. Частота передачи инфекции ребёнку в данном случае не такая высокая, как в случае первичного внутриутробного инфицирования.

Наибольшую угрозу для будущего ребёнка представляет мать, впервые заболевшая во время беременности, особенно в первом его триместре. Вот этот период наиболее опасен. Поэтому хочется призвать всех женщин – прежде, чем планировать рождение ребёнка, сдайте анализы на наличие антител к таким инфекциям со сходными эпидемиологическими признаками, как:

корь;
эпидемический паротит;
менингококковая инфекция;
краснуха;
ветряная оспа;
гепатиты.

Почему? Потому что это группа инфекционно-воспалительных заболеваний, которую у будущей матери можно предотвратить, если она за 3 месяца до зачатия сделает вовремя вакцину.

Помимо этого, есть также ранние исходы инфекций. Это: миокардиты, пневмония, гипотрофия, анемия. Есть поздние, когда внутриутробная инфекция может проявиться позже. Бывает, что проходит 5-6 лет, и у малыша в этом возрасте может обнаружиться:

задержка психомоторного развития;
задержка речевого развития;
снижение остроты зрения;
снижение слуха;
гидроцефалия;
микроцефалия.

Об этом тоже нужно помнить и не забывать.

Диагностика и лечение внутриутробных инфекций?

В первую очередь опытный доктор в целях выявления у женщины инфекций, опасных для ребёнка, назначит общий анализ крови и общий анализ мочи. Также обязательно надо будет сделать УЗИ щитовидной железы и проверить гормональный статус женщины.

Общий принцип лечения внутриутробных инфекционных заболеваний в настоящее время включает в себя противовирусный, антибактериальный курс, проведение симптоматической и патогенетической терапии новорожденных. Если возникнут какие-то проблемы у вас или вашего ребёнка, лечащий врач должен будет подобрать индивидуальную схему лечения, наиболее эффективную в данном конкретном случае.

Профилактика ВУИ

Очень важно для женщины, планирующей беременность предпринять все возможные меры для исключения возможности врождённых инфекций у новорождённого. Прежде всего нужно встать на учёт у гинеколога в срок до 12 недель. Необходимо прислушаться к рекомендациям специалистов и провести полное обследование состояния здоровья будущей матери, включая сдачу следующих анализов:

мазок на флору;
ПЦР-исследование на наличие хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловируса;
серологическое исследование крови на токсоплазмоз, краснуху, ВИЧ, гепатиты и другие инфекции.

Нужно также провести лечение имеющихся хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, мочеполовые инфекционные заболевания) и не забывать о плановой вакцинации – прививках от кори, краснухи, гриппа.

Помимо этого, чтобы исключить заражения инфекциями, передающимися половым путём, желательно обследоваться и половому партнёру, ну и конечно же не допускать случайных сексуальных связей.

"Желаю вам родить живого, здорового, ребёнка. Чтобы он дальше по жизни только радовал вас своими успехами сначала в учёбе, а потом и дальше по работе. А для этого мы должны быть, во-первых, готовы и, во-вторых, мы должны полностью обследоваться. Т. е. женщина, решившая стать матерью, априори должна быть здорова."

Улуханова Лала Уджаговна, доктор медицинских наук, профессор, врач-педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, нефролог, пульмонолог в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории.

Внутриутробные инфекции ( TORCH-инфекции )

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном - аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых - вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.

Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Врождённая цитомегалия

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.

К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития - микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса - энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).

Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ. К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.

После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.

По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

Прогноз и профилактика

При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.

Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска. Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.

Внутриутробная инфекция (ВУИ)

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — это патология, которая развивается во время беременности у женщины. При отсутствии лечения инфекция передается плоду во время вынашивания или в родах. Возбудителями инфекции становятся разные бактерии, вирусы и паразиты. Внутриутробную инфекцию обычно выявляют во время беременности и стараются вылечить до родов, поскольку во время родов есть высокий риск инфицирования плода. Внутриутробная инфекция может привести к различным порокам развития эмбриона, выкидышу, мертворождению или рождению инфицированного ребенка. Основой профилактики ВУИ является ответственный подход к планированию беременности и регулярные обследования во время вынашивания малыша.

В МКБ-10 ВУИ присвоен код Р35, который расшифровывается «Врожденные вирусные инфекции». Подразделы Р35.0-Р35.9 в МКБ-10 уточняют тип внутриутробной вирусной инфекции.

Внутриутробная инфекция у новорожденного: что это такое?

Внутриутробная инфекция у новорожденного, как правило, выявляется уже после родов. Ребенок получает инфекционный агент от женщины в период внутриутробного развития или в момент прохождения через родовые пути. Инфицирование ребенка во время родов называется вертикальным путем передачи инфекции, а заражение в период беременности – плацентарным путем передачи. Истинной причиной внутриутробной инфекции у новорожденного является инфекция матери, которая приобретена до беременности или уже во время вынашивания ребенка.

Внутриутробные инфекции — это группа опасных заболеваний для новорожденного ребенка. Организм младенца после рождения еще достаточно слаб и не имеет того иммунитета, который бы сам легко справился с возбудителем болезни. В этом и состоит опасность ВУИ для детей. Внутриутробная инфекция новорожденного может вызвать серьезные поражения органов и систем, привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Детям с ВУИ часто требуется интенсивная терапия. Особенно агрессивной внутриутробная инфекция новорожденного становится для недоношенных детей, малышей с врожденными пороками развития или различными задержками роста.

Распространенность внутриутробных инфекций у новорожденных по разным источникам составляет 10-20% от всех родов. В подавляющем большинстве случав источником внутриутробной инфекции у новорожденного становится инфицированная мать. Но иногда заражение происходит во время медицинских манипуляций. В таком случае причины внутриутробной инфекции новорожденного называются ятрогенными.

Внутриутробная инфекция при беременности

Причиной внутриутробной инфекции у новорожденного является наличие болезни у матери. Поэтому обследованию беременных женщин уделяют особое внимание. Анализ на внутриутробные инфекции во время беременности женщина сдает не менее двух раз. Первый раз исследование на ВУИ выполняют при постановке на учет (желательно в первом триместре беременности). Второй раз анализ на внутриутробные инфекции берут незадолго до родов (в третьем триместре). По медицинским показаниям диагностику внутриутробных инфекций выполняют чаще.

Какие внутриутробные инфекции бывают?

Внутриутробные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, к которым относятся:

Токсоплазмоз – паразитарная инфекция, переносчиками которой часто являются кошки. Поэтому при отсутствии антител к токсоплазме до беременности врачи рекомендуют максимально ограничить контакты женщины с кошками.
Бактериальные инфекции – туберкулез, сифилис и другие ИППП, которые обычно передаются при незащищенном половом контакте. По этой причине во время беременности врачи рекомендуют использовать презерватив при любых половых контактах.
Вирусные инфекции – группа наиболее опасных возбудителей внутриутробной инфекции. Сюда относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты и прочие заболевания.
Грибки – внутриутробное заражение будущего ребенка грибковой инфекцией случается довольно редко, поскольку возбудитель почти сразу обнаруживается у беременной женщины и достаточно хорошо поддается лечению. Распространенным возбудителем грибковой инфекции во время беременности являются грибки рода Кандида (молочница).

TORCH-инфекции

Несмотря на то, что внутриутробную инфекцию при беременности могут вызвать разные возбудители, наиболее опасными считается группа ТОРЧ-инфекций. Анализ на внутриутробные инфекции, вызванные ТОРЧ-возбудителями, сдают несколько раз за весь гестационный период. Впервые о ТОРЧ-инфекциях стали говорить более полувека назад. С начала 70-хх годов прошлого века было выделено в отдельную группу понятие «ТОРЧ (TORCH)-синдром». Аббревиатура сформирована путем сложения первых букв названия инфекций, которые вошли в это понятие:

Т – токсоплазмоз;
О – разные бактериальные и вирусные инфекции (другие – other);
R – возбудители краснухи (rubella);
С – цитомегаловирусная инфекция;
Н – герпетическая инфекция.

Причины внутриутробной инфекции

Причиной внутриутробной инфекции при беременности является инфицирование женщины в результате контакта с возбудителями болезни. Это может случиться при половом контакте, бытовом контакте, воздушно-капельным или гематогенным путем.

Причиной внутриутробной инфекции новорожденного является заражение ребенка от матери. Также инфицирование малыша может случиться при медицинском инструментальном вмешательстве.

Факторы риска развития внутриутробной инфекции при беременности

Риск внутриутробной инфекции возрастает при следующих обстоятельствах:

несоблюдение правил интимной гигиены;
частая смена половых партнеров;
пренебрежение барьерными средствами контрацепции;
вредные привычки, особенно наркомания;
различные инструментальные вмешательства;
контакт с инфицированными людьми;
неблагоприятная эпидемическая обстановка;
патологии беременности;
иммунодефицит;
отказ от постановки на учет и пренебрежение диагностическими мероприятиями при беременности.

Как происходит инфицирование новорожденного?

Передача внутриутробной инфекции от матери к плоду происходит следующим путем:

через плаценту (гематогенный путь) – вирусные инфекции проникают через плацентарный барьер и быстро поражают незрелый организм будущего ребенка;
во время родов (вертикальный путь) – передача инфекции происходит во время естественных родов, непосредственно от матери малышу.

Признаки внутриутробной инфекции

Внутриутробная инфекция при беременности проявляется одним или несколькими признаками:

обильные выделения из влагалища;
боли в животе;
повышение температуры тела;
кожная сыпь;
зуд и жжение половых органов;
увеличение или снижение двигательной активности плода.

Признаки внутриутробной инфекции у не рожденного ребенка зависят от срока гестации:

при инфицировании на этапе зачатия и деления клеток чаще всего случается выкидыш или остановка развития (замершая беременность);
при заражении в первом триместре могут развиться разные пороки при формировании органов;
при инфицировании на больших сроках беременности могут случиться разные патологии (многоводие или маловодие), гипоксия, фиброз плацентарной ткани, задержка развития.

Внутриутробная инфекция у новорожденных уже после родов может проявляться целым комплексом клинических признаков: гипертермия, кожная сыпь, дыхательная недостаточность, заболевания ЦНС и другими симптомами, которые зависят от вида ВУИ.

Как определить внутриутробную инфекцию: диагностика

Диагностика при внутриутробной инфекции довольно затруднительна. Предположить наличие ВУИ можно только по клиническим проявлениям. Важным диагностическим критерием является установление этиологии воспаления и подтверждение внутриутробного инфицирования. Для точного подтверждения диагноза требуется выполнить комплексное обследование женщины, плода и последа.

Во время беременности внутриутробную инфекцию плода устанавливают только путем обследования матери, поскольку любые инструментальные вмешательства для самого ребенка могут вызвать неблагоприятные последствия. При выборе метода диагностики взвешивают пользу и возможные риски.

Традиционным методом диагностики при ВУИ во время беременности считается ПЦР-тест, который показывает наличие или отсутствие патогенных микроорганизмов в половых путях женщины.

Анализ крови на внутриутробные инфекции

Анализ крови на внутриутробные инфекции при беременности берут одним из первых. При отсутствии жалоб исследуют ТОРЧ-инфекции. Анализ позволяет выявить наличие или отсутствие иммунитета к возбудителям этих патологий.

Расшифровка результатов анализа крови выполняется врачом. Как правило, исследуются антитела класса M(IgM) и класса G(IgG). Антитела класса М говорят о текущем, краткосрочном иммунитете. При выявлении антител М можно говорить, что организм недавно встретился с возбудителем конкретного заболевания. При выявлении антител М можно предполагать, что инфекция затронула плод. Антитела класса G являются показателем долгосрочного иммунитета. При выявлении антител G можно говорить, что когда-то в прошлом организм встречался с заболеванием. Но на данный момент женщина не болеет.

Если анализ выявил антитела М и G вместе, то это свидетельствует о текущем инфицировании, но оно является повторным (поскольку в организме уже есть долгосрочные антитела).

Внутриутробную инфекцию у плода можно определить по клиническим проявлениям, учитывая результаты анализов у женщины незадолго до родов. Также ВУИ у новорожденного можно выявить по анализу крови и другим лабораторным исследованиям.

Лечение внутриутробной инфекции

Лечение внутриутробной инфекции при беременности проводится с учетом возможных рисков для плода и ожидаемой пользы для матери. Как правило, во 2 и 3 триместрах беременности ВУИ лечится комплексными препаратами: антибиотиками, противовирусными, противопротозойными средствами, антимикотиками. При лечении внутриутробной инфекции необходимо ликвидировать возбудителя болезни. Также в зависимости от возраста плода женщине назначается терапия, направленная на улучшение показателей здоровья будущего малыша.

Методика лечения внутриутробной инфекции новорожденного выбирается в соответствии с видом заболевания. Терапия ВУИ у плода проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях недопустимо.

Последствия внутриутробной инфекции для плода

Наиболее опасными возбудителями внутриутробной инфекции для плода являются те агенты, с которыми беременная женщина сталкивается впервые. Дело в том, что при проникновении вирусов, бактерий, грибков, паразитов в организме женщины начинают вырабатываться антитела. Сначала формируется первичный или краткосрочный иммунитет. Он справляется с болезнью (часто для этого требуется дополнительная медикаментозная терапия). После выздоровления в организме женщины формируется вторичный иммунитет. Эта защита позволяет сразу побороть инфекцию, если произойдет повторное заражение.

Если в организме женщины есть вторичные антитела (класса G), то даже в случае инфицирования серьезной угрозы для жизни будущего ребенка не возникает. Когда инфицирование происходит впервые, организм беременной женщины не может самостоятельно побороть заболевание. Чаще всего при первичном заражении внутритрубными инфекциями во время беременности происходит инфицирование ребенка со всеми вытекающими последствиями.

Результатом ВУИ могут быть разные формы задержки развития плода, формирование патологий органов или жизненно важных систем, поражение ЦНС или органов чувств, преждевременные роды и даже летальный исход (мертворождение).

Если инфекция при беременности приводит к инфицированию плаценты, то это на 100% чревато развитием внутриутробной инфекции плода.

Последствия внутриутробного инфицирования плода определяются степенью его развития. При инфицировании в первом триместре прогноз неблагоприятный, поскольку в этот период закладываются жизненно важные органы и системы. Внутриутробная инфекция во время беременности в первом триместре может серьезно нарушить формирование плода и вызвать необратимое воздействие на процесс развития. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее последствия для плода при ВУИ.

Последствия внутриутробной инфекции для женщины

Для женщины самым серьезным последствием внутриутробной инфекции во время беременности становятся проблемы со здоровьем у будущего ребенка.

Внутриутробные инфекции при беременности способы привести к инфицированию соседних органов. При воспалении придатков у женщины увеличивается риск развития спаечной болезни. ВУИ может привести к хроническим формам эндометрита, сальпингита и другим проблемам.

Профилактика внутриутробной инфекции

Целью профилактики внутриутробной инфекции становится предотвращение проблем со здоровьем у будущего ребенка. Фундаментом профилактики внутритрубных инфекций является адекватный подход к планированию беременности, как со стороны женщины, так и со стороны мужчины.

Для снижения риска ВУИ при беременности женщине рекомендуется вовремя посещать гинеколога, проходить все назначенные обследования и следовать рекомендациям врача.

Сложно переоценить пользу диагностических методов во время беременности. Нет сомнений в необходимости профилактики бактериальных и вирусных инфекций у женщин во время вынашивания. Своевременная диагностика, адекватное лечение и предотвращение ВУИ у женщин – это фундамент здоровья будущего ребенка.

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции представляют собой группу заболеваний, развитие которых происходит у плода и новорожденного младенца в результате заражения в пренатальном периоде и в процессе родоразрешения. Данные заболевания являются причиной самопроизвольного прерывания беременности, поражения центральной нервной системы и внутренних органов, преждевременных родов.

Диагностика внутриутробных инфекций

Первоначальная задача диагностирования данных заболеваний заключается в их выявлении в дородовом периоде, с этой целью используются результаты:

Бактериологического посева из полового тракта, позволяющего оценить состояние микрофлоры и выявить наличие инфекционных возбудителей.
Молекулярно-биологического анализа соскоба из влагалища, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения фрагментов генетического материала патогенных микроорганизмов. TORCH-комплекса.
Трансвагинальной ультрасонографии – для определения эхографических маркеров инфекционных процессов: мало- либо многоводия; наличия в амниотической жидкости гипер-эхогенной взвеси и тяжей; преждевременного старения или воспаления плаценты; гипоплазии хориона; не иммунной водянки плода; аномалий развития висцеральных органов.
Кардиотокографии – для обнаружения признаков кислородного голодания плода.
Гистологического исследования плаценты.
Допплерографии плодово-плацентарного кровотока.
Анализа пуповинной жидкости – для выявления генетических патологий.
Исследования клеточного состава пуповинной крови – для обнаружения хромосомных аномалий.

Причины развития

Внутриутробные инфекции возникают у матерей с явными либо скрытыми инфекционными процессами, которые могут вызвать:

вирусы краснухи, герпеса, ветряной оспы, цитомегалии, папилломы, гепатита, иммунодефицита;
паразитарные микроорганизмы – хламидии, токсоплазмы, микоплазмы;
болезнетворные бактерии – гонококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки, протеи, клебсиелла, бледная трепонема.

Патогенез

Инфекционный возбудитель проникает в организм плода через плацентарный кровоток и вызывает в тканях воспалительный процесс, который провоцирует нарушение закладки органов, формирование врожденных пороков и уродств.

Возбудители внутриутробной инфекции поражают детское место – плаценту, что вызывает гипоксию и задержку внутриутробного развития плода, преждевременное родо-разрешение, рождение младенца с низким весом.

Симптомы внутриутробных инфекций

Появление клинических признаков заболеваний зависит от сроков инфицирования. Заподозрить внутриутробную инфекцию позволяют:

мутная амниотическая жидкость;
патологическое состояние плаценты;
асфиксия, гипотрофия, гепатоспленомегалия, пороки развития, микро- либо гидроцефалия у новорожденного.

С первых дней у младенца наблюдается желтуха, везикулезная или розеолезная сыпь, лихорадка, пиодермия, кардиоваскулярные и респираторные расстройства, судорожный синдром. Течение неонатального периода часто осложняется омфалитом, миокардитом, анемией, конъюнктивитом, пневмонией.

Лечение

При внутриутробных инфекциях лечебные мероприятия направлены на устранение признаков дородового поражения детского организма и включают применение иммуномодуляторов, противовирусных и антибактериальных препаратов, средств посиндромной терапии.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Читайте также: