Водно-солевой обмен при предменструальном синдроме. Гипокалиемия при ПМС

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 06.11.2024

Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.

Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.

Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:

нейропсихическая;
отечная;
цефалгическая;
атипичная;
кризовая;
смешанная.

По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:

легкая. Возникает 3-4 признака за 3-10 дней до месячных, и наиболее выражены из них 1-2;
тяжелая. Возникает 5-12 признаков за 3-14 дней до месячных, и максимально выражены 2-5 из них, либо все 12.

Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.

компенсированная. Симптомы появляются накануне менструаций и исчезают с их началом, при этом с годами признаки не усиливаются;
субкомпенсированная. Отмечается прогрессирование симптомов (возрастает их количество, продолжительность и интенсивность);
декомпенсированная . Наблюдается тяжелое течение ПМС, со временем уменьшается длительность «светлых» промежутков.

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.

Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.

Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.

Гормональная теория

Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.

Увеличение пролактина

Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.

Простагландиновая теория

Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).

Аллергическая теория

Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.

Теория водной интоксикации

Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.

Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

К предрасполагающим факторам ПМС относят:

генетическую предрасположенность;
нарушения психики в подростковом и послеродовом периоде;
инфекционные заболевания;
неправильное питание;
стрессы;
частую перемену климата;
эмоционально-психическую лабильность; ;
хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидки);
употребление алкоголя;
роды и аборты.

Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.

Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:

плаксивость;
немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
нарушение сна;
раздражительность;
слабость и быстрая утомляемость;
периоды страха;
ослабление либидо;
мысли о самоубийстве;
забывчивость;
обострение обоняния;
слуховые галлюцинации;
и прочие.

Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Отечная форма

В данном случае преобладают:

отечность лица и конечностей;
болезненность и нагрубание молочных желез;
потливость; ;
жажда;
увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
головные и суставные боли;
отрицательный диурез;
слабость.

Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:

головные боли по типу мигренозных;
тошнота и рвота; (признак повышенного содержания простагландинов);
сердцебиение, сердечные боли;
головокружение;
непереносимость запахов;
агрессивность.

Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:

повышением давления;
учащением пульса;
сердечными болями, хотя на ЭКГ изменения отсутствуют;
внезапными приступами страха.

Атипичная форма

Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.

Смешанная форма

Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.

Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:

психической патологии (шизофрении, эндогенной депрессии и прочих);
хронических заболеваний почек;
мигрени;
образований головного мозга;
воспаления оболочек спинного мозга; ; ;
артериальной гипертензии;
патологии щитовидной железы.

При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.

Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.

Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.

При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.

Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:

эмоциональная неустойчивость (беспричинный плач, внезапная смена настроения, раздражительность);
склонность к агрессии или депрессии;
ощущение тревоги, страха смерти, напряжение;
сниженное настроение, безысходность, тоска;
потеря интереса к привычному для нее образу жизни;
повышенная утомляемость, слабость;
невозможность концентрации;
повышенный или сниженный аппетит, булимия;
нарушение сна;
ощущение нагрубания, болезненности молочных желез, а также отеки, головные боли, патологическая прибавка веса, боли в мышцах или суставах.

Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.

Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.

Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.

Нейропсихическая

осмотр невролога и психиатра;
рентгенография черепа;
электроэнцефалография (выявление функциональных нарушений в лимбических структурах мозга).

Отечная

сдача БАК;
исследование выделительной почечной функции и измерение диуреза (выделяемой жидкости на 500-600мл меньше потребляемой); и УЗИ молочных желез в первую фазу цикла с целью дифференциации мастопатии от мастодинии (болезненности молочных желез).

Кризовая

УЗИ надпочечников (исключить опухоль);
сдача анализов на катехоламины (кровь и моча);
осмотр офтальмолога (глазное дно и поля зрения);
рентген черепа (признаки повышенного внутричерепного давления); (исключить опухоль).

Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).

Цефалгическая

электроэнцефалография, на которой выявляются диффузные изменения электрической активности мозга (тип десинхронизации ритмики коры);
КТ головного мозга;
осмотр офтальмолога (глазное дно);
рентген черепа и шейного отдела позвоночника.

И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.

Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:

исключаются острые и пряные блюда:
ограничивается соль;
налагается запрет на употребление крепкого кофе, чая и шоколада;
уменьшается потребление жиров, а при некоторых видах ПМС - и животных белков.

Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.

В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.

При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).

При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.

Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.

При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.

И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.

Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.

Водно-солевой обмен при предменструальном синдроме. Гипокалиемия при ПМС

Течение и прогноз предменструального синдрома. Эффективность терапии ПМС

Как показало изучение ближайших и отдаленных результатов лечения предменструального синдрома, такие симптомы, как раздражительность, депрессия, плаксивость, слабость, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, нагрубание молочных желез, отеки, метеоризм, нарушение сна, боли в области сердца, тахикардия, на фоне лечения исчезали или резко уменьшались с высокой степенью достоверности. Более стойкими оказались кожные аллергические проявления и гипертермия.
Анализ данных о менструальном ухудшении основного заболевания у больных с пороками сердца и туберкулезом гениталий также говорит об улучшении состояния больных перед менструацией на фоне лечения.

У больных с пороками сердца и предменструальным синдромом все симптомы предменструальной сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, боли в области сердца, тахикардия, отеки, боли в области печени, предотек и отек легких) на фоне лечения исчезали или резко уменьшались с высокой степенью достоверности. У больных туберкулезом гениталий с предменструальным синдромом такие симптомы, как боли в животе, поясничной области, повышение температуры тела, слабость, потливость, познабливание и озноб, на фоне лечения исчезали или резко ослабевали перед менструацией; эти изменения в высокой степени достоверны.
Дополнительные методы исследования позволили выявить отчетливое улучшение состояния больных с предменструальным синдромом на фоне лечения.

Анализ динамики частоты пульса и артериального давления, сравнение ЭЭГ, ЭКГ, алиментарно-гликемических показателей, результатов изучения водно-солевого обмена и функции надпочечников по фазам менструального цикла как у больных с предменструальным синдромом без соматических заболеваний, так и у больных с пороками сердца до и на фоне лечения выявил статистически достоверную положительную динамику всех показателей на фоне лечения. Наблюдалось приближение или полное совпадение всех анализируемых данных во второй фазе менструального цикла на фоне лечения с таковыми в первой фазе менструального цикла без лечения.

Изучение функции яичников на фоне лечения предменструального синдрома также показало статистически достоверное улучшение за счет увеличения нормальных овуляторных циклов и уменьшения гиперэстрогении.

Таким образом, положительные результаты лечения как предменструального синдрома, так и основного заболевания у больных с пороками сердца (в предменструальный период) и туберкулезом внутренних половых органов с применением терапии, направленной на нормализацию функций гипоталамической области и связанных с ней систем, еще раз подтверждают участие гипоталамуса в формировании клинического симптомокомплекса предменструального синдрома.

В последние годы предпринимаются попытки лечения предменструального синдрома внутривлагалищной электростимуляцией с использованием прямоугольных токов [Mielnik]. Автор этого метода полагает, что токи оказывают особое тонизирующее действие на вегетативную нервную систему.

Л. С. Персианинов и соавт., Э. А. Каструбин и соавт., признавая, что при предменструальном синдроме имеется нарушение гипоталамогипофизарной системы, применяли лечение импульсными токами отечественного аппарата «Электросон-4» по предложенному ими методу. Анализ результатов свидетельствует о положительном влиянии электроанальгезии в основном при легких формах предменструального синдрома.

Кроме того, с установлением у ряда больных с предменструальным синдромом гиперпролактинемии некоторые авторы применяют бромкрептин во второй половине цикла [Magnin, Serment, Benedek-Yaszmann et al., Schulz et al., Hartison, Letchwort, Dalton, Yudd].

Прогноз представляется сложным, так как предменструальный синдром еще недостаточно известен широкому кругу врачей не только гинекологов, но и терапевтов, невропатологов и др. Этим частично объясняется встречающаяся тяжелая форма синдрома: многие годы больные не получают рационального лечения, в то время как именно своевременное и как можно раньше начатое лечение дает наилучшие результаты. Сложность прогноза заключается и в том, что без лечения под влиянием неблагоприятных факторов могут быть рецидивы предменструального синдрома и переход его в более тяжелые формы.

Как показали наши наблюдения, кроме своевременного лечения, во избежание рецидива при возникновении неблагоприятной ситуации в жизни больной (патологические роды и аборты, психические стрессы, нейроинфекции и др.) целесообразно повторить курс лечения. При рецидиве заболевания следует проводить два курса лечения. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение способствуют и значительному облегчению состояния больных с пороками сердца и туберкулезом гениталий при предменструальном ухудшении течения основного заболевания.

Разработка профилактических мероприятий должна исходить из патогенеза предменструального синдрома и включать «охрану» гипоталамической области. Разумное чередование труда и отдыха, закаливание организма с детства, борьба с инфекциями и интоксикациями, снижение частоты осложненных родов и абортов могут способствовать созданию условий для повышения адаптационных возможностей организма.

Нарушение водно-солевого обмена при предменструальном синдроме. Кора надпочечников, яичники при ПМС

Нарушение водно-солевого обмена, обнаруженное у больных с предменструальным синдромом, выражалось в отрицательной динамике диуреза во второй половине менструального цикла по сравнению с первой, что проявлялось на фоне повышенной гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра —Олдрича была ускорена).

Одновременно во второй половине менструального цикла в сыворотке отмечались гипернатриемия, сопровождавшаяся гиперхлоремиси, гипокалиемня при отсутствии заметных колебаний в содержании кальция в обеих фазах менструального цикла. Обнаруженные изменения водно-солевого баланса также можно отнести к функциональным изменениям в центральных регуляторных механизмах и прежде всего в центрах водно-солевого обмена гипоталамуса.

При типично диэнцефальной патологии многие исследователи находили расстройство водно-солевого обмена с изменением содержания в сыворотке крови уровня натрия и калия, нарушением соотношения калий-кальциевого коэффициента, изменение пробы Мак-Клюра — Олдрича.

Экспериментальными и клинико-анатомическими исследованиями доказано наличие в гипоталамусе центров водно-солевого обмена [Hild, Zelter, Bargmann]. Общеизвестно, что нарушение функции гипоталамуса может проявляться разнообразными эндокринными расстройствами вследствие вовлечения в патологический процесс периферических эндокринных желез.

При изучении показателей функции коры надпочечников у больных с предменструальным синдромом мы выявили достоверную тенденцию к снижению экскреции 17-КС и 17-ОКС, суммарных и свободных, во второй половине менструального цикла при тяжелой форме предменструального синдрома, в то время как при легкой форме отмечалась тенденция к повышению глюкокортикоидной функции коры надпочечников.

Обнаруженные изменения в глюкокортикоидной функции коры надпочечников с разнонаправленной реакцией при легкой и тяжелой формах предменструального синдрома указывают на различную реакцию коры надпочечников в зависимости от выраженности предменструального синдрома. При легкой форме предменструального синдрома имеется тенденция к повышению глюкокортикоидной функции коры надпочечников, что можно расценивать как адаптационную реакцию организма на заболевание. Тенденцию к снижению этой функции при тяжелой форме предменструального синдрома можно, по-видимому, рассматривать как истощение адаптационных возможностей организма.

Изучение функции яичников показало, что у больных с тяжелой формой предменструального синдрома достоверно чаще, чем при легкой форме его, отмечены позднее начало менструальной функции и поздние сроки установления регулярных менструаций. На фоне заболевания при сохраненной менструальной функции обнаружена тенденция к урежению ритма и появлению скудных менструаций.

Как показал анализ тестов функциональной диагностики (базальная температура, симптом «зрачка», кольпоцитограмма, соскоб эндометрия и экскреция прегнандиола), наиболее характерным проявлением нарушения функции яичников у больных с предменструальным синдромом, но нашим данным, была относительная гиперэстрогения; повышенная эстрогенная насыщенность во второй половине менструального цикла обнаружена у 72,8% больных.

Гипоталамус имеет непосредственное отношение к регуляции системы гипофиз — яичник — матка. Наши данные позволяют предположить нарушение функции гипоталамуса с изменением гормонопоэза гипофиза (уменьшение выработки ЛГ и повышение секреции ФСГ), особенно при тяжелой форме предменструального синдрома).
В последние годы появились работы, свидетельствующие об изменении уровня пролактина у больных с предменструальным синдромом.

При исследовании сыворотки радиоиммунным методом в течение менструального цикла находили повышение его по сравнению с нормой или в течение всего менструального цикла, или, что чаще, в середине и во второй его половине [Halbreich et al., Benedek-Jaszmann, Hearn-Stutevant, Milewsky].

Таким образом, анализ этиологических факторов возникновения предменструального синдрома, преморбидного состояния больных, особенности клиники с типичными нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, характерными для предменструального синдрома, а также результаты применения специальных методов исследования многих функций организма, зависящих от деятельности гипоталамуса, дают основание считать гипоталамическую область первичным звеном в нарушении сложной цепи нейрогуморальной регуляции при предменструальном синдроме.

Как показали наши исследования, при нарушении функции гипоталамуса у больных с предменструальным синдромом отсутствует однонаправленность изменения функции гипоталамической области в сторону гипер- или гипофункции всех центров. Наряду с гиперфункцией одних центров имеется гипофункция других, что указывает на дискорреляцию функции гипоталамуса при предменструальном синдроме.

Из обменно-эндокринных нарушений, по нашим данным, чаще всего наблюдается нагрубание молочных желез (у 66,5%), отеки тела (у 37,9%), расстройство сна (у 31,7%). Нагрубание молочных желез нередко сопровождается некоторым их увеличением и болезненностью при пальпации.

Отеки отмечаются чаще всего на лице, особенно на веках, руках и ногах (некоторые больные вынуждены перед менструацией менять обувь на большие размеры). Отеки, как правило, сопровождаются значительным прибавлением массы тела [Bickers, Teter]. По нашим данным, за 8—10 дней до менструации больные с отеками прибавляли от 600 г до 2,5 кг (суточная прибавка от 60 до 700 г).
По данным Williams и Weecks, предменструальное увеличение массы тела может составлять 5—7 кг. Сразу после наступления менструации масса тела уменьшается и в течение 3—5 дней возвращается к исходному уровню.

О задержке жидкости говорит и отрицательный диурез. По данным Sapak, диурез уменьшается во второй половине менструального цикла по сравнению со здоровыми женщинами на 18—24%. По нашим данным, диурез у больных с предменструальным синдромом во второй фазе менструального цикла по сравнению с его первой фазой уменьшался на 19,4%.

Показатели пробы Мак-Клюра—Олдрича также говорят о повышенной гидрофильности тканей. Соответственно отрицательному диурезу за 10—12 дней до менструации гидрофильная проба исчисляется 15—30 мин [Кузнецова М. Н., Левинсон В. Б.], в то время как после наступления менструации — 45—60 мин. Одновременно с появлением отеков изменяется солевой баланс. Отмечается тенденция к гипокалиемии, гипернатриемии с гиперхлоремией [Кузнецова М. Н., Левинсон В. Б., Jeffcoate].

Сопоставление клинических проявлений предменструального синдрома с нарушением водно-солевого обмена свидетельствует о более частом появлении у больных симптомов, зависящих от изменения водно-электролитного баланса. Так, при выраженных отеках и гипернатриемии наблюдавшиеся нами больные чаще жаловались на ощущение тяжести во всем теле, резкое нагрубание молочных желез, «распирающие» головные боли.

При гипокалиемии отмечались симптомы, которые можно связать и с недостаточностью калия: мышечная слабость, метеоризм, тошнота и рвота, боли в области сердца, одышка. Из обменно-эндокринных симптомов обращала на себя внимание и гипертермия Не всегда ощущение жара сопровождалось повышением температуры тела. При систематическом измерении температуры тела из 103 у 70 больных она была повышена, особенно часто при тяжелой форме предменструального синдрома (у 90%).

Из 70 больных повышение температуры в обеих фазах менструального цикла отмечалось у 9, только во второй ее половине — у 61 больной. У большинства больных температура повышалась в пределах 32,2—37,4 С, и только у 7 колебалась от 37,6 до 37,8С, что заставляли больных обращаться за медицинской помощью к врачу.

Клиника предменструального синдрома. Проявления и признаки ПМС

Для клинической картины предменструального синдрома наиболее характерна цикличность патологического симптомокомплекса, т. е. возникновение его во второй половине менструального цикла с исчезновением в основном всех симптомов заболевания сразу же после наступления менструации или в первые ее дни. Характерна также индивидуальность проявления предменструального синдрома, что выражается в различном сочетании симптомов нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений.

При анализе жалоб у 319 больных с предменструальным синдромом без сочетания с соматическими заболеваниями при легкой форме в среднем жалоб было 3,9 и при тяжелой—8,6. Продолжительность проявления предменструального синдрома во второй половине менструального цикла для легкой формы была 4,5±0,21 дня, а для тяжелой—8,7±0,22 дня. С наступлением менструации все симптомы исчезали в течение 1,2±0,04 дня от начала менструации при легкой форме и за 2,1 ±0,1 дня при тяжелой форме синдрома.

Чаще всего, по нашим данным, отмечались нейропсихические симптомы, что совпадает с мнением Pennington, Appleby, М. Юлес и И. Холло, Wetzel et al.. Нервно-психические симптомы отмечены у всех наших больных. Особенно часто встречались раздражительность, депрессия и плаксивость. Как правило, при нервно-психических проявлениях предменструального синдрома изменяется не только самочувствие женщин, но также их поведение.
Melody, Jeffcoate, Meyer выявили значительную разницу в поведении больных с предменструальным синдромом в зависимости от фаз менструального цикла.

Неправильность проведения во второй фазе менструального цикла, выражающаяся в раздражительности, мнительности, замкнутости или агрессивности, служит, по мнению Melody, сигналом заболевания и не поддается контролю, так же как стиль почерка, жестов.

Наши наблюдения подтверждают значительные изменения в поведении женщин по фазам менструального цикла. Обычно уже сами больные обращали внимание врача на изменение своего поведения до и после менструации, причем отклонения в их поведении отмечали и окружающие как на работе, так и дома. Неправильное поведение женщин в семье и на работе нередко приводило к конфликтным ситуациям, что еще больше отражалось на их самочувствии и поведении. Любопытно, что некоторые больные обращались за помощью к гинекологу по настоянию мужей, которые считали, что «жена становится ненормальной» только перед менструацией.

При ежедневном наблюдении за поведением 103 женщин с предменструальным синдромом в условиях стационара мы выявили значительную разницу по фазам менструального цикла. Если в первой половине менструального цикла все наблюдавшиеся больные были, как правило, выдержанны, доброжелательны, вступали в контакт, у них отмечались адекватные реакции на окружающее, сохранялось ровное, спокойное настроение, то во второй половине цикла появлялись мнительность, раздражительность, говорливость или, наоборот, замкнутость, ипохондрические мысли, апатия ко всему, повышенная требовательность к окружающим, иногда агрессивное отношение к соседям по палате, медицинскому персоналу.

Агрессия или, наоборот, немотивированный страх перед «несчастьем» особенно проявлялись в отношении близких, мужа и детей. Некоторые больные отказывались от свиданий с родственниками в эти дни, другие требовали их постоянного внимания. Нередко возникали приступы с трудом сдерживаемой ревности по отношению к мужу, навязчивые идеи психических заболеваний, страх неизлечимости, иногда суицидальные мысли. С наступлением менструации сами больные критически относились к своему поведению и старались «искупить свою вину», но с наступлением очередного предменструального периода без лечения все повторялось.

Учитывая выраженные изменения в психике женщин в предменструальном периоде, Citterio предлагает включить предменструальный синдром в группу неврозов.

Читайте также: