Воспалительные спленомегалии. Шистозоматоз.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Некоторые инфекционные заболевания вызывают подострое или хроническое увеличение селезенки, причем обычно в большей степени, чем при обсуждавшихся выше острых формах. Для данной группы болезней поражение самой селезенки является более вероятным, что фактически подтверждается нередким выявлением возбудителя в ткани самого органа.

Среди самых распространенных причин подострой спленомегалии в США следует отметить подострый бактериальный эндокардит. Поражая, в основном, люден с уже имевшимся заболеванием сердца, подострый эндокардит проявляется в виде синдрома слабости, анемии, лихорадки, прогрессирующих шумов, петехий и, иногда, нарушения функционального состояния почек, сердечно–сосудистой системы и ЦНС. Селезенка увеличивается в 25–50% случаев и редко бывает болезненной при пальпации, за исключением случаев, связанных с инфарктом селезенки, вторичным по отношению к эмболизации от инфицированных клапанов сердца. При этих обстоятельствах может наблюдаться болезненность органа, а также прослушиваться шум трения брюшины. Инфаркты при подостром эндокардите обычно протекают в легкой форме и вероятность образования абсцесса значительно меньше, чем в случае острого эндокардита. Некоторые микроорганизмы чаще других вызывают абсцесс селезенки. Так, энтерококковый эндокардит приводит к абсцессу значительно чаще, чем эндокардиты, вызванные другими стрептококками.

Еще одной причиной подострой спленомегалии является диссеминированный туберкулез. Его чрезвычайно трудно диагностировать, так как у больных редко выявляются какие–либо специфические симптомы, кроме общего ухудшения состояния и лихорадки. Классический для туберкулеза милиарный рисунок на рентгенограмме грудной клетки может отсутствовать, поэтому диагноз удается поставить только в результате посевов биоптатов печени или костного мозга. Хотя обычно диссеминированный туберкулез протекает молниеносно, иногда он принимает подострый характер. При этой нозологической форме спленомегалия может быть сильно выраженной, селезенка инфицирована и содержит множественные гранулемы.

Гистоплазмоз вызывает острый или хронический симптомокомплексы, сходные с таковыми при туберкулезе. При хронической диссеминированной форме обычно наблюдается спленомегалия одновременно с уменьшением массы тела, анорексией и лихорадкой. Показатели недостаточности надпочечников обнаруживаются примерно у одной пятой таких больных. Могут обнаруживаться поражений кожи и особенно слизистых оболочек. Когда такие повреждения отмечаются, рекомендуется биопсия с посевом и окраской полученного материала. При постановке диагноза информативны мазки периферической крови и, особенно, костного мозга H. capsulatum часто обнаруживается внутри макрофагов из периферической крови и костного мозга. Кроме того, данный возбудитель может высеваться из костного мозга Следует отметить, что в половине случаев диссеминированного гистоплазмоза легкие не вовлекаются в патологический процесс, хотя именно легкие считаются наиболее вероятным первичным очагом при инфицировании.

Известны еще несколько причин хронического увеличения селезенки, которые имеют важное значение в других странах. Географические данные в анамнезе особенно важны для врача при постановке диагноза таких болезней, как калаазар, шистозоматоз, эхинококкоз, трипаносомоз и, особенно, хроническая малярия.

Из многих инфекций, ведущих к кальцинозу селезенки, наиболее распространенной является гистоплазмоз. Другими этиологическими факторами кальциноза могут быть эхинококкоз, туберкулез и бруцеллез.

Данное обсуждение касается специфических инфекционных причин спленомегалии, но важно помнить, что спленомегалию, осложненную лихорадкой, способны вызывать также многие неинфекционные болезни (табл. 10.2). Например, у больного лимфомой может присутствовать синдром спленомегалии и лихорадки, причем причиной лихорадки в данном случае может стать неопластический процесс или сопутствующая инфекция. Спленомегалия также часто сопровождает лихорадку и мононуклеозоподобное состояние, вызванное лекарственной гиперчувствительностью, развившейся, например, к дилантину.

Таблица 10.2. Неинфекционные причины спленомегалии

? Воспалительные

• Повышенная чувствительность к лекарствам

? Застойные

• Обструкция портальной вены

• Обструкция вены селезенки

• Застойная сердечная недостаточность

? Гиперпластические

• Анемия в результате миелофтиза

• Системная красная волчанка

• Тромботическая тромбоцитопеническай пурпура

? Инфильтративные

• Аномалии обмена веществ (например, отложение гликогена)

? Кисты и новообразования

• Лейкоз и(или) лимфома

Таблица 10.3. Дифференциальная диагностика спленомегалии

Заболевание Эпидемиология и(или) патогенез Клинические признаки Диагностика Первоначальная терапия I. Милиарный туберкулез Обычно интенсивно распространяется по кровеносной системе от реактивированного очага в легких, но может быть также результатом общей первичной инфекции, особенно у молодых людей Тяжелая гипоксия, лихорадка, гематологические нарушения, отклонения функции печени На ранних этапах рентгеноскопия грудной клетки может не выявить милиарный рисунок Часто выявляются хориоидальные туберкулы Могут присутствовать признаки менингеального туберкулеза Селезенка увеличена в 10–15% случаев В результате туберкулеза может развиться кальциноз селезенки Рентгеноскопия грудной клетки Мазок и посев мокроты (могут давать как положительные, так и отрицательные результаты) Посев биоптата костного мозга и печени Кожная туберкулиновая проба может быть как положительной, так и отрицательной Анализ ЦСЖ может подтвердить диагноз гранулематозного менингита Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. При тяжелой гипоксии или туберкулезном менингите показано назначение кортикостероидов II. Диссеминированный гистоплазмоз Является следствием активации существующего легочного очага или развития первичной инфекции Лихорадка, подострое или острое течение Важными этиологическими критериями могут быть поражения языка и слизистых оболочек полости рта Биопсия этих тканей дает надежную информацию о заболевании Часто присутствуют спленомегалия и генерализованная аденопатия Обычно развивается кальциноз селезенки, хотя это характерно для более поздних этапов Посевы крови и особенно костного мозга. Окраска мазков мокроты, крови, костного мозга, кожи и поврежденных участков слизистых оболочек. Поиск возбудителей в фагоцитах. Кожный тест малоинформативен и в отдельных случаях затрудняет диагностику по результатам серологических реакций Серологические реакции Амфотерицин В III. Малярия В США обычно завозится из эндемичных областей в других частях света Инфекция может также распространяться при переливании крови и использовании общих инъекционных игл наркоманами В США случаи заражения при укусах комаров–переносчиков рода Anopheles редки Лихорадка, обычно возвратная, и озноб Гемолитическая анемия Очень часто спленомегалия, болезненность селезенки при пальпации Количество лейкоцитов обычно в норме Тропическая малярия может привести к тяжелым церебритам, пневмонии и массивному гемолизу Обычные мазки и в толстой капле периферической крови во время приступов лихорадки Большинство врачей, редко встречающихся с малярией, способны поставить диагноз по тонким мазкам Опытные микробиологи предпочитают мазки в толстой капле Окраска по Райту или Гимзе Для подтверждения диагноза мазки должны быть направлены в государственную лабораторию штата или в Комитет по контролю над заболеваемостью (В России мазки для подтверждения диагноза отправляются в Центр государственного эпидемиологического надзора – Ред.) Хлорохин Если есть подозрение, что возбудителем является устойчивый к хлорохину Р falciparum, рекомендуется хинин в комбинации с доксициклином или хинин с клиндамицином Если состояние больного тяжелое, рекомендуется хинидин в/в и клиндамицин IV. Инфекционный мононуклеоз После первичного клинического проявления заболевания вирус Эпштейна–Барра может в течение длительного времени находиться в глотке бессимптомно Обычно данные носители являются передатчиками инфекции Эту нозологическую форму могут имитировать другие вирусы, такие как цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ВИЧ, аденовирус, а также токсоплазма Большинство случаев заболевания протекают бессимптомно или в очень лёгкой форме Болезнь в явной форме чаще поражает подростков или молодых людей Симптомы включают лихорадку, боль в горле, аденопатию, надглазничный отек и спленомегалию, распространен гепатит Изредка наблюдается макулопапулезная сыпь, но при использовании ампициллина сыпь развивается у 90% больных Могут присутствовать различные неврологические расстройства Селезенка увеличена в 50–70% случаев, особенно в течение второй и третьей недель В редких случаях смерть может наступить от разрыва селезенки При исследовании мазков периферической крови наблюдается увеличение количества лимфоцитов со множеством атипических форм Информативны серологические методы тест монопятна, выявляющий гетерофильные антитела, а также более специфическая реакция на антитела против вируса Эпштейна–Барра Лечение требуется редко, но можно назначать кортикостероиды для предотвращения осложнений, например фарингеального отека, гемолиза, тромбоцитопении и менингоэнцефалита V. Брюшной тиф Возбудителем является S. typhi. Распространяется через пищу и воду, загрязненные выделениями человека–носителя В США нередки бессимптомные хронические носители заболевания В качестве переносчиков могут выступать мухи, а загрязненная вода способна контаминировать моллюсков, употребляемых в пищу Изредка другие виды сальмонелл вызывают кишечную лихорадку, имитирующую брюшной тиф Симптомы: лихорадка констипация (запор), брадикардия, розеолы и лейкопения Часто отмечается мягкая, увеличенная в размерах селезенка Иногда вместо констипации отмечается диарея Посевы крови мочи кала содержимого кожных высыпаний Мазок кала может выявить большое количество моноцитов Информативны серологические реакции Зависит от чувствительности возбудителя Воз можно, триметоприм–сульфаметоксазол, ципрофлоксацин или цефтриаксон Некоторые врачи все еще предпочитают хлорамфеникол VI. Инфекционный эндокардит Острая форма, в анамнезе данные о сердечной недостаточности, связанной с поражениями клапанов, могут отсутствовать Часто развивается при бактериемии, обусловленной золотистым стафилококком, реже энтерококками или грамотрицательными палочками. Поражаются, как правило, аортальный или митральный клапаны, тогда как у наркоманов при частом внутривенном введении нестерильного материала часто повреждается трехстворчатый клапан. Подострая форма: в группу высокого риска входят больные ревматизмом, атеросклерозом, страдающие врожденной сердечной недостаточностью и пролапсом митрального клапана, а также после бактериемии, вызванной низковирулентными микроорганизмами. У больных с искусственными клапанами сердца также велика вероятность инфицирования, как во время операции, так и в послеоперационном периоде Лихорадка, сердечные шумы, микрогематурия, петехии и сердечная недостаточность, в подострых случаях также спленомегалия. Селезенка редко бывает болезненной при пальпации, если только нет инфаркта селезенки. В последнем случае отмечается шум трения и болезненность. Изредка, особенно при острой форме, может развиться абсцесс селезенки. Острый эндокардит гораздо реже приводит к спленомегалии, и в отдельных случаях протекает даже без появления шумов. В настоящее время отмечается тенденция протекания заболевания без классических симптомов Посевы крови дают положительные результаты в 85% случаев при использовании пяти независимых проб (более пяти проб брать не рекомендуется, так как это не увеличивает информативность теста). У больных, продолжительность заболевания которых превышает 6 нед, в 50% случаев выявляется положительный ревматоидный фактор. В случае развития нефрита отмечается снижение комплемента сыворотки Практически всегда увеличена СОЭ. Рекомендуются окраска по Граму и посевы эмболов, если произведена эмболэктомия (результаты особенно показательны при микотическом эндокардите). Если посевы крови отрицательны, рекомендуются серологические тесты на выявление грибов, лихорадки Ку (при разбавлении небольших объемов крови определяют титр антител), метод лейкоцитарной пленки посевы на выявление микроорганизмов с ограничениями в использовании питательных веществ и несовершенной клеточной стенкой. Консультация с микробиологом по дополнительным возможностям выделения и идентификации возбудителя Эхокардиограмма способствует выявлению осложнения, но не постановке диагноза Если возбудитель неизвестен, то при остром эндокардите назначают ванкомицин или нафциллин в сочетании с гентамицином. При подостром эндокардите – ампициллин плюс гентамицин. При протезированных клапанах – ванкомицин и гентамицин плюс, возможно, рифампицин VIII. Пятнистая лихорадка Скалистых гор Возбудителем является Rickettsia rickettsiae, распространяется собачьими или лесными клещами. Наиболее распространена в юго–восточных районах США, но обнаруживается в большинстве регионов главным образом летом и осенью Лихорадка, сильная головная боль и макулезная сыпь, которая обычно переходит в петехиальную. Сыпь начинается на периферических частях тела, иногда включая ладони и стопы. Спленомегалия присутствует в 50% случаев, селезенка при этом твердая и неболезненная Серологические тесты. Обычно наблюдается уменьшение количества кровяных пластинок, иногда диффузная внутрисосудистая коагуляция. Количество лейкоцитов нормальное, повышенное или пониженное, но обычно обнаруживается увеличение числа полос. Пункция ЦСЖ выявляет умеренный плеоцитоз. При биопсии поврежденных участков кожи можно выявить специальными методами окраски риккетсии в областях васкулитов. Для этого используют метод прямой иммунофлюоресценции или иммунопероксидазный метод Доксициклин (хлорамфеникол)

Воспалительные спленомегалии. Шистозоматоз.

Воспалительные спленомегалии. Шистозоматоз.

Острые воспалительные увеличения селезенки. Как правило, при тех инфекционных заболеваниях, которые протекают с лейкопенией, например тиф, паратиф, бруцеллез и т. п., имеется увеличение селезенки.

При вирусных инфекциях спленомегалия отмечается в тех случаях, которые в более поздних стадиях протекают с лимфоцитарно-моно-цитоидной реакцией; таким образом, увеличение селезенки особенно выражено при инфекционном мононуклеозе, эпидемическом гепатите, реже при вирусной пневмонии, краснухе и инфекционном лимфоцитозе (редкая картина болезни). Как правило, селезенка отчетливо прощупывается также при риккетсиозах (волынская лихорадка, сыпной тиф, Q-лихорадка).

В отличие от плотной селезенки при упомянутых выше инфекциях, большей частью не резко болезненной при надавливании, септическая селезенка мягка и прощупывается с большим трудом. Обычно селезенка при этих заболеваниях прощупывается уже в первые дни лихорадочного состояния, так что припухание селезенки при инфекционных заболеваниях следует расценивать как особо важный дифференциально-диагностический симптом.

Хронические воспалительные спленомегалии.

Затяжной септический эндокардит.
Особые «ревматические» формы: болезнь Стилла, Либман — Сакса.
Туберкулезная диссеминация: изолированный туберкулез селезенки относительно редок. Рентгенологически в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления (дифференциальный диагноз с гистоплазмозом). В пунктате селезенки иногда встречаются эпителиодные клетки (Moeschlin) и при его посевах или прививках животным удается получить положительный результат.

При острых гематогенных туберкулезных диссеминациях увеличение селезенки обнаруживается чаще (см. Landouzy).
Саркоидоз.
Малярия.

Шистозоматоз (бильгарциоз)—глистное заболевание, встречающееся только в тропических странах (главным образом в Египте) и возникающее при заражении личинками, отраивающимися в теплых водах, загрязненных моллюсками. Заболевает преимущественно местное туземное население. Клиническая картина исключительно многообразна, так как поражаются, можно сказать, все органы. К важнейшим проявлениям относятся урогенитальные, кишечные, легочные и сердечно-легочные, а также мозговые формы бильгарциоза. Эозинсфилия, особенно в начале заболевания, и увеличение селезенки часто являются ведущими симптомами.

Решающее значение для диагноза имеет обнаружение яиц шистозом в моче или в Ткани кишки (биопсия слизистой). Весьма надежна проба Fairley, представляющая собой реакцию связывания комплемента (Vcgel).

Следующие инфекционные болезни обычно протекают с клинически устанавливаемым увеличением селезенки:
Брюшной тиф
Лептоспирозы
Паратиф
Затяжной септический эндокардит
Бруцеллез
Болезнь Стилла, Фелти, Либман — Сакса
Инфекционный мононуклеоз
Туберкулезная гематогенная диссеминация
Эпидемический гепатит
Саркоидоз

Краснуха
Малярия
Вирусная пневмония
Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Риккетсиозы
Шистозоматоз (бильгарциоз)
Увеличение селезенки почти всегда отсутствует при следующих инфекционных заболеваниях:
Бактериальная пневмония
Эпидемический менингит

Ревматический полиартрит
Грипп
Вирусные заболевания (прежде всего нейротропные, за исключением лимфотропных):
Хронический туберкулез, включая плеврит
Желтая лихорадка
Пиелит
Лихорадка паппатачи
Корь, скарлатина
Дизентерия
Оспа
Холера
Дифтерия

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Спленомегалия

Спленомегалия почти всегда является следствием других заболеваний. Причины спленомегалии многочисленны, как и возможные способы их классификации (см. таблицу Основные причины спленомегалии [Common Causes of Splenomegaly] Распространенные причины спленомегалии ). В странах умеренного климата наиболее распространенными причинами являются

заболевания соединительной ткани

В тропических странах наиболее распространенными причинами являются

Инфекционные заболевания (например, малярия Малярия Малярия – инфекция, вызываемая различными видами Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе. Прочитайте дополнительные сведения , висцеральный лейшманиоз Лейшманиоз Лейшманиоз вызывается разновидностями Leishmania. Симптоматика включает кожный, слизистый и висцеральный синдром. Кожный лейшманиоз вызывает безболезненные хронические поражения кожи. Прочитайте дополнительные сведения

При выраженной спленомегалии (селезенка пальпируется на 8 см ниже края реберной дуги) обычно является

Обследование при спленомегалии

Анамнез

Большинство существующих симптомов являются результатом основного заболевания. Тем не менее спленомегалия сама по себе может вызывать раннее чувство насыщения пищей, что обусловлено давлением увеличенной селезенки на желудок. Также возможно чувство переполнения и боли в левом верхнем квадранте живота. Внезапные сильные боли могут быть признаком инфаркта селезенки. Рецидивирующие инфекции, симптомы анемии или кровотечения свидетельствуют о развитии цитопении и возможного гиперспленизма. У пациентов с тупой травмой живота в течение последних нескольких недель увеличение селезенки может быть результатом субкапсулярной гематомы селезенки, и внезапная сильная боль и/или шок могут указывать на разрыв селезенки.

Объективное обследование

Чувствительность пальпации и перкуссии при выявлении увеличения размеров селезенки (в соответствии с данными УЗИ) составляет 60–70% и 60–80% соответственно. У худых людей селезенка может пальпироваться в 3% случаев. Кроме того, образование, пальпируемое в левом верхнем квадранте живота, может быть обусловлено другой причиной, не связанной с увеличением селезенки, такой как гипернефрома.

Могут наблюдаться дополнительные симптомы: шум трения селезенки о париетальную брюшину и боль в плече, которые свидетельствует о наличии инфаркта селезенки, также как и эпигастральные или селезеночные шумы, которые могут возникнуть вследствие усиленного кровотока. При аденопатии можно предполагать наличие лимфопролиферативных, инфекционных или аутоиммунных заболеваний.

Обследование

В случае, если подтверждение спленомегалии необходимо, поскольку получены неоднозначные результаты исследования, методом выбора является ультразвуковое исследование в связи с его точностью и низкой стоимостью. КТ и МРТ позволяют более детально визуализировать селезенку. МРТ особенно эффективно при диагностике тромбоза портальной или селезеночной вены. Ядерное сканирование является точным методом и может идентифицировать дополнительную ткань селезенки, которую часто находят после спленэктомии из-за "рабочей гипертрофии" пропущенной ткани или фрагментов селезенки, высвобождающихся при ее разрыве во время операции. Иногда в брюшной полости могут быть обнаружены множественные остатки селезенки, часто эктопированные в соседнюю поджелудочную железу; такое состояние называется спленозом.

Специфические причины, предполагаемые на этапе клинического обследования, должны быть подтверждены соответствующими диагностическими методами. Если предполагаемая причина отсутствует, в первую очередь необходимо исключить скрыто протекающие инфекции, поскольку раннее начало лечения влияет на исход инфекционного заболевания в большей степени, чем на исход других заболеваний, ассоциированных со спленомегалией. В зонах широкого географического распространения инфекции или при наличии у пациента признаков заболевания обследование должно проводиться особенно тщательно. Необходимо выполнить общий анализ крови, посев крови на стерильность, исследование костного мозга. Если клинические признаки заболевания (кроме симптомов, напрямую связанных со спленомегалией) и факторы риска инфекции отсутствуют, рекомендации в отношении спектра проводимых исследований являются спорными; вероятно, они должны включать общий анализ крови, мазок периферической крови, печеночные пробы, КТ брюшной полости. Проточная цитометрия и иммунохимические анализы, такие как измерение легких цепей в периферической крови и/или срезах костного мозга, показаны при подозрении на лимфому. Лимфома маргинальной зоны селезенки, которая встречается редко, часто ассоциирована с гепатитом С Хронический гепатит С Гепатит С является распространенной причиной хронического гепатита. Часто протекает бессимптомно до появления хронического заболевания печени. Диагноз подтверждается при обнаружении положительного. Прочитайте дополнительные сведения (ее важно обнаружить, поскольку она может быть успешно вылечена путем эрадикации вируса).

Специфические изменения в анализах периферической крови могут указывать на основное заболевание (например, мелкие лимфоциты при хроническом лимфолейкозе Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) характеризуется прогрессирующим накоплением фенотипически зрелых злокачественных В-лимфоцитов. Первичные места заболевания включают периферическую кровь. Прочитайте дополнительные сведения , крупные гранулярные лимфоциты при Т-клеточной гранулярной лимфоцитарной гиперплазии (ТГЛ) или Т-клеточном лейкозе, атипичные лимфоциты при волосатоклеточном лейкозе и лейкоцитоз с преобладанием незрелых форм при других лейкозах). Повышенное количество базофилов и эозинфилов, эритроциты, содержащие ядра или имеющие форму «падающей капли», свидетельствуют о миелопролиферативном новообразовании Миелопролиферативные нарушения, обзор [Overview of Myeloproliferative Disorders] Миелопролиферативные новообразования – это клональные пролиферации стволовых клеток костного мозга, которые могут манифестировать повышением количества тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов. Прочитайте дополнительные сведения . Цитопенический синдром является признаком гиперспленизма Гиперспленизм Гиперспленизм – это цитопенический синдром, обусловленный спленомегалией. (См. также Обзор селезенки (Overview of the Spleen)). Гиперспленизм является вторичным процессом, который может возникнуть. Прочитайте дополнительные сведения . Сфероцитоз наблюдается при гиперспленизме или наследственном сфероцитозе Наследственный сфероцитоз и наследственный эллиптоцитоз Наследственный сфероцитоз и наследственный эллиптоцитоз относятся к врожденной патологии мембран эритроцитов, которые могут вызвать умеренную гемолитическую анемию. При наследственном эллиптоцитозе. Прочитайте дополнительные сведения . В пользу гемоглобинопатии может свидетельствовать наличие клеток-мишеней, серповидных клеток или сфероцитов.

Результаты исследования печени радикально отклоняются от нормы при застойной спленомегалии с циррозом печени. Изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы предполагает печеночную инфильтрацию, как и при миелопролиферативных и лимфопролиферативных заболеваниях, милиарномо туберкулезе Милиарный туберкулез Внелегочный туберкулез обычно является следствием гематогенного распространения возбудителя. Иногда инфекция передается непосредственно от смежного органа. Симптоматика меняется в зависимости. Прочитайте дополнительные сведения Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс. Прочитайте дополнительные сведения Histoplasma capsulatum; оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптоматики. Электрофорез сывороточных белков, выявляющий моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, свидетельствует о лимфопролиферативных нарушениях или амилоидозе Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе. Прочитайте дополнительные сведения , висцеральный лейшманиоз Лейшманиоз Лейшманиоз вызывается разновидностями Leishmania. Симптоматика включает кожный, слизистый и висцеральный синдром. Кожный лейшманиоз вызывает безболезненные хронические поражения кожи. Прочитайте дополнительные сведения Brucella, грамотрицательной бактерией. Симптомы начинаются с острого фебрильного заболевания с несколькими локальными признаками или без них и могут прогрессировать. Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения или соединительно-тканные нарушения (например, системная красная волчанка, синдром Фелти у пациентов с ревматоидным артритом). Проточная цитометрия может выявить небольшую популяцию моноклональных лимфоцитов, указывающую на лимфому. Подъем сывороточного уровня мочевой кислоты характерен для лимфопролиферативного или миелопролиферативного заболевания. Подъем уровня лейкоцитарной щелочной фосфатазы (ЛЩФ) наблюдается при миелопролиферативных новообразовании, в то время как его снижение – при хроническом миелолейкозе.

В том случае, если в ходе обследования не было выявлено других отклонений, кроме спленомегалии, повторное обследование проводится в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.

Лечение спленомегалии

Лечение основного заболевания

Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания. Сама по себе увеличенная селезенка у бессимптомных пациентов не требует лечения, кроме случаев тяжелого гиперспленизма Гиперспленизм Гиперспленизм – это цитопенический синдром, обусловленный спленомегалией. (См. также Обзор селезенки (Overview of the Spleen)). Гиперспленизм является вторичным процессом, который может возникнуть. Прочитайте дополнительные сведения . По-видимому, пациентам с пальпируемой селезенкой или со значительной спленомегалией необходимо избегать контактных видов спорта для уменьшения риска разрыва селезенки.

Основные положения

Спленомегалия почти всегда является следствием других заболеваний.

При обследовании на этиологию спленомегалии и при отсутствии очевидной причины важно исключить инфекционные причины.

Бессимптомные пациенты с увеличенной селезенкой не нуждаются в лечении, однако должны избегать контактных видов спорта и поднятия тяжестей, чтобы снизить риск разрыва селезенки.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Воспалительные спленомегалии. Шистозоматоз.

Спленомегалия: почему увеличивается селезенка

Спленомегалия: почему увеличивается селезенка

Спленомегалия – это увеличение размеров селезенки, патологический синдром. Он относится к патологиям вторичного характера, которые возникают на фоне других заболеваний. На фоне патологии у пациентов возникает ноющая боль, а в районе левого подреберья присутствует распирающее чувство. Терапия зависит от течения основного заболевания, на фоне которого развилась спленомегалия.

Спленомегалия: что это такое и как лечить?

Спленомегалия обусловлена аномальным увеличением селезенки, может встречаться у людей всех возрастов и в равной степени поражает лица женского и мужского пола

Селезенка является важным органом, который выполняет в организме целый ряд функций:

1. Участвует в формировании иммунной защиты. В селезенке происходит отфильтровывание патогенной микрофлоры, здесь создаются антитела, которые необходимы для защиты организма от различных недугов.
2. Разрушает старые эритроциты и тромбоциты, впитывая их из кровотока.
3. Накапливает резерв эритроцитов. В экстренных ситуациях именно селезенка дает организму необходимый кровяной резерв. В случае значительной кровопотери данный орган насыщает кровь эритроцитами и тромбоцитами, предотвращая кислородное голодание.
4. Накапливает железо, высвобождающееся при разрушении эритроцитов.

Спленомегалия характеризуется аномальным увеличением селезенки. Данный синдром возникает вторично, не выступая самостоятельной нозологической единицей.

У здорового человека селезенка имеет относительно небольшие размеры и весит не более 150 грамм. Орган скрыт за реберным каркасом, что значительно осложняет его пальпацию или же делает ее и вовсе невозможной.

Нащупать селезенку удается при ее увеличении. При спленомегалии орган растет в размерах в два, а то и в три раза. И такое увеличение может быть следствием развития в организме целого ряда серьезных недугов.

Спленомегалию нередко путают с гипертрофией селезенки. Последняя патология наблюдается приблизительно у 10% здоровых детей на фоне несовершенства развития иммунной системы.

Спленомегалия может поражать представителей всех возрастов, с одинаковой частотой встречаясь у мужчин и женщин.

Почему увеличивается селезенка?

Ввиду того, что селезенка является важной частью иммунной системы человека, увеличение ее размеров свидетельствует о развитии в организме различных заболеваний инфекционной или неинфекционной природы. Основными причинами спленомегалии являются:

1. Болезни аутоиммунного характера. К ним относится узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. В данном случае развитие гиперплазии происходит на фоне повышения фагоцитарной функции селезенки.
2. Инфекционные недуги. При повышении иммунной нагрузки на орган происходит увеличение его размеров. Подобное возможно при вирусных, грибковых, бактериальных, паразитарных и протозойных инфекциях как острого, так и хронического типа. Таким образом, привести к развитию спленомегалии может ВИЧ-инфекция, туберкулез, сифилис, шистосоматоз, бластомикоз и т. д.
3. Миелопролиферативные болезни. Причиной появления спленомегалии может стать злокачественное перерождение клеток спинного мозга. Такой механизм развития имеет миелолейкоз, полицитемия, миелоидная метаплазия.
4. Нарушение иммунных процессов. Вследствие нарушений обмена веществ наследственного или приобретенного характера возникает инфильтрация паренхимы липидами, макрофагами и прочими метаболитами. Это приводит к развитию спленомегалии на фоне таких заболеваний, как синдром Зольвегера, фенилкетонурия.
5. Расстройства гематологического характера. Развиваются ввиду повышения нагрузки на селезенку вследствие приобретенных или наследственных заболеваний крови.
6. Проблемы кровообращения. При застойных явлениях происходит нарушение кровяного оттока по венозному руслу. Как следствие, повышается давление в системе портальной вены, а селезенка подвергается гипертрофическим изменениям. Подобное состояние может быть вызвано тромбозом селезеночной вены или же перекручиванием сосудистой ножки органа.
7. Различные повреждения брюшной полости травматического характера.
8. Заболевания онкогематологического характера, такие, как ходжкинские лимфомы и лейкозы.

Если причиной спленомегалии стала болезнь аутоиммунного характера или патология кроветворения, то увеличение селезенки проявляется еще на ранних стадиях развития данных недугов.

Орган характеризуется быстрым ростом, вследствие чего может быть легко обнаружен самим пациентом в ходе прощупывания.

Код заболевания по МКБ-10: D73.

Симптоматика

Сильное расстройство кишечника (понос) – один из симптомов спленомегалии

Основным симптомом спленомегалии является увеличение селезенки в несколько раз по сравнению с ее нормальными размерами. Следует понимать, что подобное состояние органа не всегда свидетельствует о нарушении. В некоторых случаях увеличение происходит на фоне активной деятельности селезенки, вызванной инфекционным поражением организма.

Клиническая картина определяется проявлениями исходной патологии, на фоне которой произошло увеличение селезенки. Если спленомегалия имеет воспалительную природу, то она характеризуется следующими симптомами:

• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость;
• понос;
• болезненность, часто острого характера, с локализацией в левом подреберье.

Если заболевание имеет невоспалительную природу, то его симптомы будут следующими:

1. Сохраняется нормальная или субфебрильная температура тела.
2. Возможно возникновение тупой боли в левом подреберье. Обычно это ощущения давящего или ноющего характера, которые имеют слабую интенсивность.
3. Симптомы интоксикации организма могут вовсе отсутствовать или же выражены слабо.
4. Кожа бледнеет и может приобретать синеватый оттенок.
5. Снижается работоспособность.
6. Ухудшается аппетит.

Увеличение селезенки может происходить одновременно с увеличением печени. В таком случае речь идет о гепатоспленомегалии, а вышеописанные симптомы спленомегалии дополняются чувством распирания и тяжести в районе правого подреберья.

Возможные осложнения

Некоторые люди, заметив у себя увеличение селезенки, не придают этому особого внимания. И даже при возникновении значительной болезненности такие пациенты не спешат обращаться к врачу. Подобное игнорирование столь серьезного симптома чревато развитием целого ряда осложнений.

Наиболее опасными из них являются:

1. Разрыв селезенки. Это один из наиболее неблагоприятных исходов спленомегалии. Результатом разрыва органа является обширное кровотечение, вследствие которого у пациента развивается геморрагический шок. В подобных ситуациях больному необходима незамедлительная помощь, поскольку в противном случае он может умереть.
2. Внутриорганное разрушение форменных элементов крови. Возникает на фоне нарушений функции селезенки и приводит к снижению свертываемости крови. В результате происходит ослабление иммунитета и может развиться гипоксия. Возникает гиперспленизм, на фоне которого может проявляться тромбоцитопения, анемия и лейкопения. Подобное состояние способно вызвать обширные внутренние кровотечения.

К вышеописанным осложнениям следует добавить и неблагоприятные последствия, возникающие на фоне несвоевременно пролеченного основного заболевания. Поскольку спленомегалия возникает на фоне туберкулеза, воспаления легких, ВИЧ и рака, то откладывать диагностику и лечение категорически не рекомендуется. Последствия любого промедления могут быть фатальными.

Как определить у себя увеличение селезенки?

Синдром спленомегалии сопровождается появлением чувства тяжести и распирания в подреберье слева

Как уже говорилось выше, данный орган располагается за ребрами, а потому практически не поддается пальпации. Прощупать селезенку у здорового человека может лишь врач, обладающий определенными навыками. Однако, когда орган увеличен, он, как правило, становится в 2-3 раза большим, чем в нормальном состоянии. Тогда пальпация селезенки становится возможной даже для непрофессионала.

Орган располагается слева, и при увеличении находится под ребрами, легко идентифицируясь при нажатии. При этом возможно возникновение тупой, тянущей боли.

В большинстве случаев увеличение и болезненность селезенки не являются единственными симптомами. В зависимости от первопричины заболевания к ним добавляется общая слабость, повышенная температура, тошнота и рвота. При наличии таких симптомов на фоне увеличения селезенки необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

К какому врачу обратиться?

При возникновении выраженного недомогания люди обычно обращаются к терапевту. В данном случае такое решение также будет верным, поскольку симптоматика заболевания может быть размытой. Выслушав жалобы пациента и проведя осмотр, терапевт примет решение по поводу диагностических мероприятий и консультации других специалистов.

Заболеваниями селезенки занимается гастроэнтеролог. Поэтому при наличии выраженных изменений данного органа можно обращаться сразу к нему. Проводя физикальный осмотр, специалист использует различные методики для определения состояния пациента:

1. Пальпаторно определяются размеры селезенки. Опытный врач способен при первом же осмотре распознать проблему и поставить предварительный диагноз, отличив патологию от анатомических особенностей организма.
2. Другой метод — перкуссия — предполагает простукивание области тела, где расположена селезенка, с целью определить границы органа.

На основании данных анамнеза врач способен предположить причину, которая привела к возникновению спленомегалии селезенки. Чтобы уточнить предварительный диагноз, специалисту могут понадобиться дополнительные сведения:

1. Посещал ли пациент экзотические страны в недавнем времени.
2. Как давно проявились симптомы.
3. Является ли пациент курильщиком и злоупотребляет ли алкоголем и т. д.

Для постановки точного диагноза пациент отправляется на комплексное обследование.

Диагностика

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет получить детальное изображение селезенки и помогает определить причину спленомегалии

Поскольку увеличение селезенки может быть вызвано целым рядом заболеваний, необходимо комплексное обследование, чтобы установить первопричину недуга. Для этого могут применяться как лабораторные, так и инструментальные методики.

К первым относятся:

• биохимический и клинический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• анализ кала на наличие гельминтов;
• бактериологический посев крови.

Инструментальная диагностика предполагает использование следующих методик:

1. УЗИ селезенки. Процедура используется для определения формы и размеров органа. Позволяет выявить воспалительные процессы, травмы, аномалии развития органа и злокачественные новообразования. Является основным методом при проведении подобных исследований.
2. МСКТ брюшной полости. Эта современная методика позволяет получить детальное изображение селезенки, благодаря чему специалист может изучить состояние тканей. Особенно информативной процедура является в том случае, если спленомегалия развилась на фоне патологии брюшной полости.
3. Рентгенография брюшной полости. Не отличается высокой информативностью, но позволяет определить границы селезенки и степень смещения расположенных поблизости органов, таких, как кишечник и желудок.
4. Сцинтиграфия. Это радиоизотопное исследование, целью которого является определение состояния органа и наличия очаговых изменений в селезеночной паренхиме. Чаще всего методика проводится одновременно со сцинтиграфией печени, что позволяет найти истинную причину заболевания.

В рамках дифференциальной диагностики используются методики, которые позволяют отличить доброкачественные новообразования, кисты и абсцессы от злокачественных опухолей

Лечение

При спленомегалии в рацион должно быть включено много овощей

Поскольку спленомегалия возникает на фоне другого заболевания, то и терапия в данном случае сводится к устранению первопричины недуга. Здесь возможно использование следующих методик:

1. Антибактериальная терапия. Применяется в том случае, если развитие заболевания произошло на фоне бактериального поражения организма. Больному назначаются антибиотики, к которым чувствительна выявленная у него патогенная микрофлора. Для усиления эффективности официнальных медикаментов могут использоваться средства народной медицины, прописанные врачом. Речь идет об отварах лекарственных трав.
2. При болезнях системы кроветворения также используется медикаментозная терапия. Врач может прописать пациенту витамины и гормональные средства.
3. Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы. Методика используется для облегчения состояния пациента.
4. При злокачественной природе заболевания пациенту назначается химио- и лучевая терапия. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Если после устранения патологического очага селезенка не приобретает нормальные размеры или ввиду запущенности процесса происходит развитие осложнений, то возможно хирургическое удаление органа. Операция называется спленэктомией и проводится под общим наркозом.

Помимо этого, специалисты рекомендуют своим пациентам придерживаться правильного питания. Именно диета позволяет гарантированно восстановить функциональность селезенке и предотвратить возможное возникновение рецидивов.

Диета является аналогичной той, которая используется для восстановления функций печени. Она предполагает включение в рацион следующих продуктов:

• мясо – телятина, свинина, курятина;
• морская рыба;
• печень;
• овощи и бобовые – капуста, морковь, свекла, тыква, зеленый горошек и фасоль;
• каши – гречневая, рисовая;
• ягоды – цитрусовые, бананы, смородина, авокадо.

Прогноз

Вероятность успешного лечения спленомегалии зависит от причины развития данной патологии. Поэтому спрогнозировать выздоровление в данном случае не представляется возможным – необходимо рассматривать каждый случай в отдельности. Тем не менее, при своевременном обращении к врачу и грамотно проведенной терапии удается вылечить практически любой недуг. Поэтому желательно посетить специалиста при первых же подозрениях на развитие спленомегалии.

Увеличение селезенки или спленомегалия

Селезенка — это небольшой орган, который находится в брюшной полости, прямо грудной клеткой слева. Она исполняет очень важную роль в организме человека. Это орган иммунного ответа организма на попадание инфекции.

Селезенка — это место, где образовываются иммуноглобулины, которые борются с болезнями. Также она очищает кровь от эритроцитов и тромбоцитов, которые уже устарели или имеют аномалии. Дополнительно, она отвечает за кроветворение. И, конечно же, это один из главных органов в теле человека, который отвечает за депонирование крови.

Спленомегалия — это увеличение размера больше 300 грамм и размера по длине больше 20 сантиметров. В свою очередь, увеличение органа больше чем 20 см и 1000 грамм, говорит об массивную спленомегалии

Причины увеличение размера

Самыми частыми причинами спленомегалии являются:

— Онкогематологические заболевания. Раковые клетки крови вызывают инфильтрацию селезенки и как результат ее увеличение;

— Острые и хронические инфекционные болезни ( сифилис, мононуклеоз, туберкулез, цитомегаловирус, малярия) в организме приводят к увеличению активности иммунной функции селезенки и при длительном процессе, ее размер растет.

— Аутоиммунные процессы в организме(ревматоидный артрит, амилоидоз, волчанка)

— Заболевания печени повышают давления в сосудах, что приводит к увеличению селезенки;

— Застой крови в селезенке(венозный тромбоз, сердечная недостаточность, портальная гипертензия)

— Секвестрация селезенки. Это состояния, при котором в селезенке происходит повышенное разрушение тромбоцитов.

— Локальный процесс. (Кисты, онкологические опухоли, абсцессы);

Точную причину увеличение селезенки установить сложно. Этот процесс требует полноценного врачебного обследования.

В большинстве случаев пациент не чувствует конкретных симптомов. Чаще всего это сопровождается большим симптомокомплексом определенного заболевания, что вызвало увеличение селезенки. О нарушении работы селезенки может говорить:

* Постоянная усталость, недомогание, сонливость, бледность кожи, что вызвано анемией;

* Частые инфекционный заболевания, как результат нарушения иммунной функции селезенки;

* Боль в левом подреберье;

* Чувство переедания, даже после приема незначительного количества еды.

И последний, самый явный симптом, это заметное увеличение селезенки визуально. Он случается довольно редко, и означает о критическом увеличение органа.

Довольно часто бессимптомную спленомегалию диагностируют на профилактических осмотрах. В таком случае существует большая вероятность обнаружить первичную болезнь, которая спровоцировала рост селезенки на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Диагностика спленомегалии

Когда вы приходите к доктору с определенными симптомами, в первую очередь он начинает собирать ваши жалобы, анамнез заболевание и др. Далее он начинает объективный осмотр, во время которого проводит пальпацию и перкуссию живота в проекции селезенки. Врач оценивает пальпаторно размер селезенки, ее чувствительность и напряжение мышц живот над селезенкой.

Пальпация и перкуссия живота достаточно чувствительные методы. Вероятность успешного определения спленомегалии составляет около 60-80% (что подтверждается данными УЗИ).

После этого, он направляет пациента на сдачу анализов:

— Общий анализ крови;

— Биохимический анализ крови;

Также врач назначает лабораторные обследования конкретного заболевания, что могло вызвать спленомегалию:

— Анализ крови на иммуноглобулины к конкретной инфекции;

Дополнительно пациент проходит инструментальное методы диагностики;

* УЗИ брюшной полости;

Они позволяют визуализировать селезенку, вычислить ее точный размер и толщину стенок. Диагностировать новообразование или кисту как причину большого размера органа.

Чем опасна спленомегалия?

Спленомегалия достаточно опасное состояние. Так как из-за увеличения размера органа вызывает анатомические дефекты и физиологические сбои в функционировании селезенки.

Это приводит к определенным осложнениям:

* Инфекционные заболевания. Нарушается синтез лимфоцитов, что снижает эффективность иммунной системы;

* Кровоточивость и анемия. Из-за большого размера селезенка начинает активно захватывать и утилизировать тромбоциты и эритроциты, что, в конечном результате, приводит к кровоточивости;

И один из самых опасных осложнений — это разрыв селезенки. Когда селезенка увеличивается, стенка ее капсулы истончается и даже незначительный удар в ее область, может привести к разрыву. Это очень опасное состояние, так как кровотечения из селезенки достаточно тяжело остановить. Поэтому ее приходится полностью удалять.

Спленомегалия у детей

Так как размеры селезенки широко варьируются в зависимости от возраста и генетики. Поэтому современная концепция спленомегалии неприменима для детей.

Одной из главных причин увеличение детской селезенки остаются инфекционные и онкогематологические заболевания.

Лечение спленомегалии

Основная цель в лечении спленомегалии — это убрать причину развития такого состояния и провести профилактику осложнений.

Так, при инфекционных заболеваниях применяют антибиотики или противовирусные препараты.

В случае развития онкогематологического процесса назначается химио- и радиотерапия, которая поможет побороть опухоль.

Если размер селезенки достиг критического уровня, это может привести к серьезным нарушением ее функции и работы целого организма, что будет угрожать жизни. Таким пациента проводится спленэктомия — удаления селезенки. Иногда это единственный метод спасти пациента.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

Читайте также:

  
• Трихомониаз
  
• Клеточный противоопухолевый иммунитет
  
• Цитология (гистология) тонкоигольной биопсии слюнной железы
  
• Сухость во рту
  
• Эмбриология лицевого нерва и chorda tympani