Вращательная проба у пациента. Аномалии носа

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Диагностика дыхательной функции проводится часто при заложенности носа.

5.00 (Проголосовало: 2)

Диагностика дыхательной функции носа необходима при выявлении патологических процессов полости и придаточных пазух. Нос – это важная часть дыхательного тракта. В норме человек вдыхает около 500 см3 воздуха.

Если же наблюдается заложенность, связанная с разрастанием аденоидных вегетаций или возникшая по другим причинам, нос перестает в полной мере выполнять дыхательную функцию.

Показания

Потенциальными кандидатами на прохождение дыхательных тестов будут люди, состояние которых описывается с учетом следующих симптомов:

приоткрытый рот (из-за заложенности носа больному приходится заменять носовое дыхание ротовым, что заставляет его держать рот постоянно слегка приоткрытым);
отклонения в развитии нижней челюсти, неправильный прикус и другие зубо-челюстные аномалии (это наблюдаются, когда дыхание через нос оказывается затруднено в течение длительного времени, например, с детства);
гнусавость (становится результатом нарушения резонаторной функции, проявляется при произнесении сонорных звуков);
утолщение спинки носа (возникает в юношеском возрасте как один из симптомов синдрома Вокеза).

К проблемам с носовым дыханием могут привести полипы, искривленная носовая перегородка, опухоли, новообразования, инородные тела в носу.

Виды диагностики

Проба Воячека

Простым и распространенным способом выявления дисфункции дыхания через нос считается проба с пушинкой, предложенная В.И. Воячеком. В рамках исследования удается получить объективные данные о состоянии обеих половин носа. Для этого к каждой ноздре пациента подносят ватную пушинку и во время вдоха оценивают скорость ее движения.

Метод дыхательных пятен

Альтернативу составляет метод дыхательных пятен Цваардемакера. К носу обследуемого подносится металлическая пластинка с полированной поверхностью, на которую предварительно нанесены полукруги. Они служат ориентиром при оценке размера запотевших участков, появляющихся на пластине при вдохе.

Риноманометрия

Измерить степень проходимости носовых путей и провести диагностику дыхательной функции можно проведением компьютерной риноманометрии. Основу такого исследования составляет риноманометр, который позволяет измерить показатели воздушного потока и зарегистрировать их в виде числовых значений.

Преобразование давления внутри носовой полости и скорости прохождения воздуха в цифры стало возможным благодаря микродатчикам, которыми оборудованы все современные электронные устройства для риноманометрии. После снятия показаний на экране монитора появляется графическое изображение, по которому врач оценивает состоятельность носового дыхания.

Акустическая ринометрия

Наряду с перечисленными способами диагностики дыхательной функции в отоларингологии применяется акустическая ринометрия. Проводится звуковое сканирование назальной полости, чтобы установить ее общий объем и характер поверхности. Необходимое для проведения процедуры оборудование представлено определенной вычислительной системой, к которой крепится измерительная трубка с носовым адаптером. Последний посылает звуковые сигналы и регистрирует их отражение от внутриносовых тканей. На дисплее выводится график, по которому врач определяет необходимые параметры носа.

Дополнительным преимуществом метода является возможность параллельно проводить функциональные пробы и отслеживать все изменения в динамике (после медикаментозной терапии).

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Вращательная проба у пациента. Аномалии носа

Методика вращательной пробы

При проведении вращательных проб измеряется скорость медленной фазы (СМФ) нистагма, который вызван синусоидальным вращением в специальном кресле, которое находится в затемненной комнате. Пациент находится в сидячем положении, голова наклонена вниз примерно на 30° (для того, чтобы горизонтальный полукружный канал оказался перпендикулярен к оси вращения), а глаза открыты.

Для устранения подавления нистагма пациент в уме выполняет небольшие задания. Записывающие электроды размещаются у латеральных углов глаза, а заземляющий электрод — на лбу. Если кресло вращается по часовой стрелке, то медленный компонент направлен против часовой стрелки, и наоборот. Вращения выполняются как минимум на пяти синусоидальных частотах (например, 0,01,0,02,0,04,0,08,0,16,0,32, и 0,64 Гц), с пиковой угловой скоростью 50-60° в секунду.

Посредством преобразования Фурье аппаратура устраняет быстрый компонент нистагма, в результате чего СМФ можно сравнивать со скоростью вращения головы и/или кресла. Чаще всего в ходе исследования оценивают угол сдвига фаз, прирост и симметричность. Фаза определяет временные отношения между СМФ (градусы в секунду) глаз и СМФ кресла/головы; измеряется она в градусах. Если пиковая СМФ глаз возникает раньше, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется опережением по фазе.

Если пиковая СМФ глаз возникает позднее, чем пиковая СМФ головы/кресла, такой результат называется отставанием по фазе (лаг-фаза, скрытое время, латентный период). Прирост определяется как СМФ глаз, разделенная на СМФ головы/кресла. Симметричность (%) определяется как отношение пиковой СМФ глаз при вращении кресла по часовой стрелке (медленная фаза нистагма направлена в противоположную сторону) к СМФ глаз при вращении кресла против часовой стрелки.

Симметричность сравнивается с общей максимальной скорости медленной фазы (СМФ) глаз в обоих направлениях. Обычно аппаратура выводит эти параметры как функцию вращательной частоты кресла. На рисунке ниже изображены результаты нормальной вращательной пробы.

Вращательные пробы у здорового пациента.
Прирост, фаза и симметричность в пределах нормы на всех частотах.

Для острого одностороннего поражения периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярный неврит, болезнь Меньера) характерны следующие признаки: аномально повышенное опережение по фазе, преимущественно на низких частотах, а также асимметрия, при которой пиковая СМФ в одном направлении (обычно в сторону повреждения) больше, чем в противоположном направлении, особенно на высоких частотах. В случае медленно прогрессирующего поражения периферического отдела, например, при вестибулярной шванноме, происходят компенсаторные процессы, из-за которых показатель симметричности нормализуется. В таком случае единственным признаком поражения будет повышение угла сдвига фазы на низких частотах.

При обнаружении асимметрии исследование нужно будет проводить повторно, чтобы оценить эффективность механизмов компенсации и их связь с субъективным ощущением головокружения. При наличии спонтанного нистагма определение симметричности выполняется с корректировкой, например, спонтанный левосторонний нистагм будет усиливать левосторонний нистагм, возникающий при вращении вправо, и ослаблять правосторонний нистагм, возникающий при вращении влево. Согласно результатам недавнего масштабного исследования, в котором анализировалось большое количество пациентов с различными периферическими расстройствами вестибулярного анализатора (присутствовала также контрольная группа), оптимальной частотой для дифференцирования нормы и одностороннего периферического расстройства будет 0,01 Гц.

Затем идут частоты в 0,1 Гц и 0,05 Гц (оценивались частоты осцилляции 0,01, 0,02, 0,05, 0,1, и 0,2 Гц на пиковой скорости в 50° в секунду). Параметр фазы имеет наибольшее клиническое значение. Чувствительность и специфичность вращательных проб на частоте 0,01 Гц составляет 84% и 64% соответственно. Результаты исследования чувствительности и специфичности калорических проб при диагностике односторонних расстройств в данном исследовании составили 83% и 79% соответственно.

При двустороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора (и при некоторых формах острых односторонних периферических нарушений) происходит выраженное снижение показателя прироста скорости. Очень низкий показатель прироста делает неинформативными другие показатели вращательных проб.

Вращательные пробы позволяют оценить симметричность реакций вестибулярного анализатора в ответ на низкочастотные (медленные) стимулы. Преимуществом вращательных проб является тот факт, что они позволяют определить остаточный калорический ответ даже у тех пациентов, у которых результаты калорических проб (в том числе с ледяной водой) оказались отрицательными. Вращательные пробы (так же как и калорические пробы) позволяют диагностировать только те заболевания, которые поражают горизонтальный полукружный канал или верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Вращательные пробы лучше всего подходят для диагностики двусторонних нарушений, диагностировать одностороннее поражение с их помощью сложнее, т.к. происходит одновременная стимуляция обоих ушей. Также при односторонних нарушениях при помощи вращательных проб можно оценивать динамику развития центральных компенсаторных механизмов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Вращательная проба вызывает более резкую нагрузку на лабиринт. На специальном кресле с ручным или электрическим приводом вращают испытуемого с такой скоростью, чтобы кресло сделало 10 оборотов в течение 20 с. Затем резко останавливают кресло, что влечет за собой толчок эндолимфы в одном лабиринте в сторону преддверия, в другом — от преддверия к гладкому концу канала.

Регистрируются "поствращательный" нистагм, который характеризуется направлением (вправо, влево), степенью (I—III), скоростью (быстрый, медленный), амплитудой (мелко-, средне- и крупноразмашистый), временем, в течение которого он наблюдается, а также отклонение туловища, вегетативные реакции, которые сопровождают нистагм.

Исследуемый сидит в стуле с поручнями, голова наклонена книзу на 30° так, чтобы латеральные полукружные каналы с обеих сторон находились в плоскости вращения. Кресло начинают вращать справа налево. В начале движения эндолимфа в правом канале "оттекает" из ампулы и увлекает за собой прозрачный купол, также отклонив его в сторону гладкого конца латерального полукружного канала.

Фиксируемый в этот момент нистагм направлен в сторону левого уха, так как в левом ухе толчок эндолимфы направлен к ампуле, а в правом — от ампулы. По законам, сформулированным Эвальдом (1892), следует, что быстрый компонент нистагма бывает направлен в ту сторону, где эндолимфа движется к преддверию (ампулофугально). Отток эндолимфы от преддверия вызывает нистагм в противоположную сторону (ампулопетально). Если после 10 равномерных вращений кресла резко остановить его движение и попросить исследуемого выпрямиться и наблюдать за указательным пальцем врача, то можно видеть подергивание глазных яблок вправо.

Это происходит потому, что эндолимфа в правом лабиринте, набрав скорость движения после остановки кресла, по инерции будет продолжать движение в правом ухе в сторону ампулы, а в левом ухе — от ампулы. Наблюдаются суммирование реакций, поствращательный нистагм вправо.

Через 5 мин отдыха проводится вращение слева направо, и нистагм будет направлен влево. Симметричность или асимметричность реакций по всем показателям даст возможность судить о функциональном состоянии (угнетение или перевозбуждение) каждого лабиринта.

О степени реактивности каждого лабиринта свидетельствуют также выраженность вегетативных реакций, жалобы на потливость, тошноту, ощущение головокружения, степень отклонения головы и туловища в сторону медленного компонента нистагма.

Для выявления деструктивных изменений в стенках среднего уха, а также определения распространенности деструктивного процесса проводится рентгенологическое исследование. Наряду с обычными рентгенограммами, получаемыми в трех основных проекциях, применяется компьютерная томография, позволяющая уточнить мельчайшие структуры среднего уха.

Аномалии носа у пациента

Аномалии развития, как правило, встречаются в сочетании с аномалиями развития пограничных областей, в частности зубочелюстной системы. Довольно распространенной формой врожденного уродства является расщелина твердого и мягкого неба. Эта патология характеризуется также нарушениями в области наружного носа, сочетается во многих случаях с расщеплением верхней губы. Деформация наружного носа зависит от расщелины губы и неба (более выраженная при односторонней расщелине). В этих случаях просвет ноздри на стороне расщелины бывает широким, наружный нос асимметричен.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вращательные тесты используют для оценки вестибулярной функции почти сто лет. Они предоставляют другой способ тестирования вестибулярных расстройств, влияющих на ВОР. Эти тесты можно классифицировать либо как пассивное вращение без движений между головой и телом, либо как активное, когда пациент вращает головой при неподвижном теле.

Вращательная проба в кресле

Вращательная проба в кресле (ВПК) является наиболее информативным тестом. Выполняется вращение, пациента сидящего в кресле, ось вращения вертикальная и проходит через центр головы, таким образом стимулируются только боковые полукружные каналы. Основание кресла соединено с управляемым компьютером серводвигателем, который определяет частоту вращения. Голова пациента расположена так, что боковые полукружные каналы находятся в плоскости вращения и удерживается таким образом, чтобы точно следовать за движением тела и кресла. Горизонтальные движения глаз мониторируются с помощью электроокулографии.

а) Контролируемые параметры. Вращательная проба в кресле может быть выполнена с использованием различных параметров, но обычно применяется медленное гармоническое ускорение. При этом пациент движется в соответствии с синусоидальной моделью вокруг вертикальной оси на различных частотах (начиная от 0,01-01,28 Гц). Точный тестовый протокол различается в разных лабораториях, но обычно используются частоты 0,01, 0,02, 0,04, 0,08, 0,16, 0,32 и 0,64 Гц, с пиком угловой скорости 50 град./сек. на каждой частоте. Пациент проходит несколько циклов на каждой частоте; скорость постепенно увеличивается, и кресло движется с синусоидальным гармоническим ускорением. Уровень стимула на вращающемся кресле гораздо больше, чем в калорическом тестировании, который обеспечивает стимул эквивалентный частотам 0,002-0,004 Гц.

Оборудование для теста с вращающимся креслом.
Пациента усаживают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в плоскости вращения.
Для мониторинга движений глаз используется электроокулография.

б) Компоненты теста вращающегося стула. Стимуляция при тесте на вращающемся кресле вызывает пульсацию нистагма вправо при движении пациента вправо и пульсацию нистагма влево при перемещении в левую сторону. После тестирования компьютер отличает сигнал положения глаз и удаляет быструю фазу нистагма, выделяя скорость медленной фазы глаз. Компьютер сравнивает скорость движения головы и скорость медленной фазы глаз, и вычисляет три параметра—фазу, усиление и симметрию — для каждой из тестовых частот.

- Прирост. Прирост определяется как скорость медленного движения глаз, деленное на скорость движения головы. Он служит показателем общего реагирования системы. Снижение прироста используется для определения общего уровня снижения функции у пациентов с двусторонними вестибулярными нарушениями.

- Угол сдвига фаз. Фазовый угол определяет временное отношение между скоростью глаз и скоростью головы и измеряется в градусах. Из трех параметров фазовый угол часто имеет наибольшее клиническое значение. В норме, благодаря вестибулоокулярному рефлексу движение головы вправо приводит к отклонению глаз влево. Если пациент вращается на низкой частоте в течении длительного периода времени, движение глаз фактически предшествует движениям головы. Увеличение быстрой фазы предполагает дисфункцию периферической вестибулярной системы, тогда как снижение фазы позволяет предположить поражение мозжечка.

- Симметрия. Симметрия означает соотношение скорости глаз вправо и влево в медленную фазу. Этот параметр дает информацию о наличии какого-либо смещения в системе, в пользу одного направления над другим. Причиной асимметрии может быть периферическая вестибулярная слабость на стороне большего компонента медленной фазы или поражения контралатерального лабиринта.

Взаимосвязь движений головы и глаз в течение нескольких циклов синусоидальных колебаний для нормального человека показана на рисунке ниже. При колебаниях низкой частоты у нормального индивидуума скорости медленной фазы глаз дают постепенно снижающийся прирост и уже не находятся точно в противофазе. Они, напротив, проявляют большее опережение по фазе, т. е. изменения скорости глаз в медленной фазе все более и более возникают раньше, чем изменения скорости головы. На рисунке ниже показано графическое изображение фазы, прироста и симметрии данных для нормы по всему спектру тестовых частот.

Тест медленного гармонического ускорения выявляет аномалии, главным образом на самых низких и самых высоких частотах. Низкие частоты выявляют аномальное опережение по фазе и уменьшение прироста. Высокие частоты показывают асимметрию.

По нашим данным аномалии при ВПК можно разделить на четыре категории:
(1) вестибулярное привыкание и асимметрия,
(2) вестибулярные привыкания,
(3) вестибулярный дефицит и
(4) вестибулярная асимметрия.

Данные теста здорового человека, полученные на вращающемся кресле.
Частота колебаний в этом примере 0,16 Гц, в середине диапазона частоты теста.
Движения глаз на 180° несинхронны с движением головы.
Выявлен нистагм влево в медленной фазе при движении головы вправо и нистагм вправо в медленной фазе, при движении головы влево.

Центральная вестибулярная система для повышения низкой частоты требует ответа вестибуло-окулярой системы. Потеря скорости хранения возможно представляет привыкание к сильной тонизирующей асимметрии при одностороннем периферическом вестибулярном нарушении. Потеря скорости хранения не является исключительной особенностью односторонних периферических вестибулярных поражений, так как они также рассматриваются в различных вестибулярных расстройствах периферической и центральной природы, и наблюдаются у здоровых людей после длительного вращения.

У данного пациента отмечалась также асимметрия вправо, т.е. направленный вправо нистагм в медленную фазу был сильнее, чем нистагм влево. При низкой частоте асимметрия была примерно равна скорости медленной фазы спонтанного нистагма с закрытыми глазами, но на высоких частотах асимметрия была больше, чем можно предположить при таком смещении. Эта дополнительная асимметрия считается связанной либо с насыщенностью тормозной реакции интактного лабиринта во время вращения в сторону повреждения, либо с асимметричной утратой аккумуляции скорости.

Вестибулярное привыкание является распространенным отклонением, выявляемым при тестировании на вращающемся кресле, и включает аномально большой сдвиг по фазе на низких частотах колебаний. Это часто наблюдается у пациентов с хроническим односторонним периферическим вестибулярным поражением. В качестве примера на рисунке ниже приведены данные пациента с правой вестибулярной шванномой.

Подобная модель ответа с аномальным сдвигом по фазе на низких частотах относится к наиболее распространенным отклонениям, выявляемых при тесте с медленным синусоидальным вращением. Stockwell указывает аномальный низкочастотный сдвиг по фазе как единственное отклонение при тесте с медленным гармоничным ускорением у 109 из 305 пациентов с головокружением. У 27 из этих пациентов (8 с диагнозом односторонней болезни Меньера и остальные с разными диагнозами) не демонстрировали отклонений на ЭНГ. У 55 из 305 пациентов выявилось одностороннее хроническое периферическое вестибулярное повреждение, т.е. значительная односторонняя калорическая слабость без выраженного спонтанного нистагма, и у большинства диагностированы либо болезнь Меньера, либо вестибулярная шваннома.

В таких случаях снижение вестибулярного калорического ответа почти всегда было выше 50%. Пациенты с односторонней калорической слабостью менее 50% в целом не имели отклонений от нормы сдвига фазы. Остальные 27 пациентов продемонстрировали разнообразные отклонения на ЭНГ, в основном связанные с дисфункцией ЦНС или комбинацией повреждений.

Третья патология, вестибулярный дефицит, встречается относительно редко. Тест с медленным гармоническим ускорением выявляет отклонения у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции. Тест с вращающимся креслом обычно информативен в случаях двустороннего снижения или отсутствия калорического ответа. Если у этих пациентов снижены ответы и при тесте на вращающемся кресле, эти данные служат однозначным признаком двусторонней вестибулярной гипофункции.

В качестве примера на рисунке ниже приведены результаты пациента с двусторонним отсутствием калорического ответа неясной этиологии. Тестирование на вращающемся кресле подтверждает двустороннюю калорическую утрату. Пациент не был способен продемонстрировать отчетливый нистагм на всех частотах. Некоторые пациенты с двусторонним отсутствием калорического ответа демонстрируют отсутствующий или сниженный прирост на низких частотах колебаний, но при этом на высоких частотах прирост нормальный. Это показано на рисунке ниже, где у пациента с развившийся после курса гентамицина неустойчивостью наблюдается двустороннее отсутствие калорического ответа.

Очевидно, что тест с медленным ускорением является предпочтительной процедурой при оценке пациентов с подозрением на двустороннюю утрату вестибулярной функции, потому что калорическая проба, даже с использованием ледяной воды, не позволит определить объем утраты и иногда дает ложноположительные результаты.

Вестибулярная асимметрия характеризуется асимметрией при высоких частотах. Она сходна с асимметрий на высоких частотах у пациентов с острыми односторонними периферическими поражениями, которые мы объясняем низким ответом центральных вестибулярных нейронов. Однако эти пациенты имеют хронические жалобы и не демонстрируют спонтанный нистагм и сдвиг фазы низких частот, как пациенты с острым периферическим поражением.

Мы подозреваем, что вестибулярная асимметрия отражает центральные вестибулярные расстройства, потому что многие пациенты показали четкое подтверждение сопутствующей дисфункции ЦНС, но мы не имеем достаточного количества данных, чтобы однозначно подтвердить клиническую значимость подобных выводов.

в) Клинические показания для теста вращающегося кресла. Тест вращающегося кресла стимулирует обе периферические вестибулярные системы одновременно; тем не менее, это может быть полезно для определения места поражения при некоторых расстройствах. Если ЭНГ является нормальной и окуломоторные результаты являются нормальными или же наблюдаемые аномалии не повлияют на результаты при тестировании в кресле, ВПК используется для расширения оценки дисфункции периферической системы и статуса компенсации.

Если ЭНГ предполагает хорошо компенсированное состояние, несмотря на одностороннюю калорическую слабость и активную симптоматику, ВПК используют для расширения исследования компенсации у пациентов с известной стороной поражения и жалобами, предполагающими малую компенсацию. Наконец, при калорическом вливании ниже 12 град./сек с двух сторон, если калорическое вливание не может быть выполнено или когда результаты с двух ушей не могут сравниваться достоверно из-за анатомической вариабельности, ВПК используется для проверки присутствия и определения степени двусторонней слабости или исследования дальнейшей относительной реактивности периферического вестибулярного аппарата в каждом ухе.

И, наконец, ВПК может быть полезным при необходимости измерения исходных данных для наблюдения за естественным течением заболевания (например, возможной ранней болезни Меньера) или для оценки эффективности лечения (например, химической абляции).

Вестибулярный ауторотационный тест

Вестибулярный ауторотационный тест является активным ротационным тестом, в котором пациент активно качает головой из стороны в сторону с увеличением частоты. Датчик измерения угловой скорости закрепляется на надеваемой пациентом конструкции, движения глаз оценивают с помощью электроокулографии.

Преимуществами метода являются портативность устройства, относительная быстрота выполнения (18 сек) и возможность тестирования колебаний на высоких частотах (2-6 кГц) (при активном ВОР).

Оборудование для самовращения.
Портативный компьютер подключен к снабженному измерительным прибором ремню на голове, содержащему датчик скорости движения головы.
Активные колебания головы выполняются на частотах от 2 до 6 Гц.

Диагностика вестибулярной функции

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

2.00 (Проголосовало: 6)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Читайте также: