Защелкивающийся палец. Стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальца

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Защелкивающийся палец. Стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальца

Защелкивающийся палец описан в 1850 г. французским хирургом А. Нотта (Notta). Учитель Нотта, известный хирург Нелатон (Nelaton) назвал это заболевание «пружинящий палец» (doigt a ressort). Наряду с этим названием встречаются также «щелкающий палец», «защелкивающийся палец» и «стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальца». Последнее название является наиболее правильным, однако в Списке профессиональных заболеваний приводится обозначение «защелкивающийся палец».

Клиническая картина защелкивающегося пальца выражена весьма отчетливо, и врачу, хотя бы один раз наблюдавшему это заболевание, диагностика его не покажется затруднительной.
В подавляющем большинстве случаев (по нашим данным, в 95%) заболевание развивается постепенно.

Больные с защелкивающимся пальцем, как правило, идут к врачу далеко ни в период появления первых симптомомв заболевания. Чаще всего отмечается жалоба на боль по ладонной поверхности кисти соответственно пястно-фаланговому суставу при сгибании и разгибании пальца и при надавливании на это место рукояткой инструмента, рычага, чемодана и т. д. Нередко боли иррадиируют в кисть и выше по направлению к шее, причем отмечается наклонность иррадиации к постепенному распространению. Нередко иррадиация болей причиняет больше беспокойства, чем боли в пальце.

Палец болит во время работы, но нередко боли беспокоят в покое и, в частности, по ночам. Ночные боли, сопровождаемые иррадиацией, иногда становятся причиной изнурительной бессонницы. Часто все движения фалангой болезненноы по утрам, сразу после сна, когда рука «разработается», боли уменьшаются и движения пальца становятся свободнее. Разогревание руки в горячей воде и растирание ее нередко способствуют в начале заболевания более свободным и менее болезненным движениям пальца.

Точно отметить момент появления защелкивание пальца. В некоторых случаях защелкивание появляется одновременно с началом болей или вскоре после них, в других случаях — через много дней или даже недель. Иногда задолго до появления защелкивания, т. е. фиксированного положения rs вынужденной позиции, больные чувствуют, как палец щелкает при сгибании и разгибании и, хотя это щелканье сопровождается болями, движения пальца еще не ограничены, а сами боли значительно меньше, чем при истинном защелкивании. В некоторых случаях пружинящее движение пальца не сопровождается щелканьем, и тогда, как предлагает В. П. Горбунов, следует говорить о «пружинящем» пальце. В тот момент, когда палец при своем движении преодолевает препятствие и возникает щелканье, больные испытывают резкую боль.

Для того, чтобы вывести защелкнувшийся палец из фиксированного положения, пациенты все чаще начинают помогать второй-здоровой рукой, но и с этой, помощью преодолеть препятствие становится все труднее. Иногда устранение защелкивания возможно лишь после согревания больного пальца, распаривания его в горячей воде. В. П. Горбунов наблюдал больного с такой контрактурой давностью в 14 месяцев, а Поулсен (Poulsen) давностью в 3,5 года. Среди наших больных имелись такие, у которых давность контрактуры пальца на почве защелкивания доходила до 3 месяцев.

Этот симптом приобретает особенно важное значение в тех случаях, когда при обследовании больного защелкивание не определяется и па него нет отчетливых указаний в анамнезе, но в то же время имеется тугоподвижность или контрактура пальца.
Отчетливой зависимости между уплотнением и выраженностью других симптомов нет.

Нагрузка на исследуемый палец но его оси пли вытяжение пальца за концевую фалангу болезненности не вызывают.

Болезнь де Кервена ( Стенозирующий лигаментит , Стенозирующий тендовагинит , Хронический тендосиновит )

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют местные блокады.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Стенозирующий лигаментит ( Болезнь Нотта , Узелковая болезнь сухожилия , Щелкающий палец )

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания. Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей. По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д. Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений. В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ. При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие. Однако ряд авторов утверждают, что первичные изменения могут возникать не только в связке, но и в ткани сухожильного влагалища. В любом случае, при прогрессировании болезни патологические проявления затрагивают все анатомические структуры это области. Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании. При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру. И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам. Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой. Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки. После «защелкивания» больного беспокоят длительные боли, распространяющиеся на ладонь, предплечье и даже плечо.

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента. Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки. Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой. На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства. При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы. При неэффективности терапии больным трудоспособного возраста с второй стадией болезни показано хирургическое вмешательство.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию. Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию. При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку. Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища. Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день. Еще одним вариантом лечения является закрытая лигаментотомия, при которой связку рассекают через небольшой прокол, однако по статистике рецидивы после таких вмешательств наблюдаются чаще, чем после использования традиционной оперативной методики.

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев. Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки. Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе. Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома. Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

2. Диагностика и лечение стенозирующего лигаментита пальцев кисти. Автореферат диссертации / Дзацеева Д.В. - 2004

3. Стенозирующий лигаментит пальцев кисти / Дзацеева Д. В., Титаренко И. В. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова - 2006 - Т.185, №6

Почему болят суставы пальцев рук

Болезненность суставов пальцев и нарушение их подвижности способны доставить множество неудобств: становится трудно держать вилку или ложку, зашнуровывать обувь, набирать тексты на ПК и выполнять многие другие действия, необходимые в повседневной жизни. К сожалению, это недомогание весьма распространено. От заболеваний мелких суставных сочленений страдает примерно каждый десятый человек старше 40 лет и каждый третий – после 60 лет.

В связи с чем появляется боль в суставе пальца руки при сгибании?

Боль в пальцах способна возникнуть по разным причинам. Наиболее очевидные из них – травмы. Кроме того, привести к появлению дискомфорта способен целый ряд патологий: воспалительные процессы, аутоиммунные болезни, гормональный дисбаланс и многие другие нарушения.

Наиболее частые причины болевых ощущений:

1. Ревматоидный артрит – хроническая аутоиммунная патология, при которой страдают мелкие, а впоследствии и крупные суставные сочленения. В случае этого нарушения:

болят суставы указательного и среднего пальцев на руке;
кожа пальцев краснеет и отекает;
ночью и утром возникает ощущение скованности в кистях рук;
зачастую суставы поражаются симметрично.

2. Псориатический артрит – суставное воспаление на фоне псориаза. Характерны:

боль в области дистальной (ногтевой) пальцевой фаланги;
сильный отек;
краснота кожи с легкой синюшностью;
затруднения при попытке разогнуть согнутые большие пальцы или кисти рук.

3. Инфекционный артрит – воспаление суставных сочленений из-за проникновения в них болезнетворных микроорганизмов. Признаки:

острая боль (кратковременная или длительная – до нескольких дней);
повышение температуры (чаще местное, иногда общее), озноб.

4. Подагрический артрит (подагра) – суставная патология, развивающаяся вследствие слишком большого количества соединений мочевой кислоты в организме. Особенности:

жгучая боль в пальцах;
покраснение вплоть до синюшности, отечность;
нарушение двигательных функций;
резкое начало приступа (часто ночью).

5. Остеартроз – невоспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением внутрисуставного хряща. Проявляется в виде:

болевых ощущений в суставах кисти;
деформации пальцев: утолщения, образования подкожных узелков, отечности.

6. Ризартроз – патология, при которой сустав большого пальца болит в результате перегрузки, а также перенесенной инфекции или травмы. Признаки:

усиление болевых ощущений при малейшей нагрузке (в дальнейшем и в покое);
деформирование суставного сочленения;
отсутствие подвижности.

7. Стенозирующий лигаментит – поражение сухожилий и связок пальцев. Признаки:

характерный щелчок при сгибании пальца;
«заклинивание» сжатой ладони;
боль при движении кистью.

8. Туннельный синдром – последствие травмы или ущемления проходящего через запястье срединного нерва. Обычно развивается при длительной и постоянной работе за компьютером. Наиболее часто болит сустав указательного пальца, также могут быть болезненные ощущения в остальных пальцах, кроме мизинца. Другие признаки:

снижение чувствительности, онемение пальцев;
ухудшение подвижности кисти;
бледность кожи на руках.

9. Ревматизм – системное заболевание, при котором поражается соединительная ткань. Обычно развивается вследствие инфекционных болезней. Если суставы пальцев рук распухли и болят после ангины, это может оказаться симптомом ревматического поражения. Также могут наблюдаться:

покраснение кожи, сыпь;
повышенная температура;
снижение подвижности кисти.

Факторы, предрасполагающие к поражению пальцевых суставов:

проблемы с работой иммунной системы;
изменения гормонального фона;
обменные нарушения;
наследственная склонность к суставным патологиям;
хронические инфекции;
травмы, частые микротравмы;
продолжительное воздействие вредной среды: очень холодной или горячей воды, химикатов и др.

Лечение при воспалении суставов пальцев рук должен назначать только врач: терапевт, ортопед-травматолог, невролог или ревматолог. Попытки самолечения могут привести к дальнейшему ухудшению состояния: деформации пальцев и снижению их подвижности.

Особенности диагностики

Чтобы понять, как снять воспаление суставов, необходимо верно определить диагноз. При интенсивной боли или дискомфорте при сгибании/разгибании кисти обязательно получите врачебную консультацию и пройдите назначенное врачом обследование, в которое могут входить:

лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, ревмопробы, анализ мочи);
рентгенография;
МРТ,
КТ.

Чем лечить, когда болят суставы на пальцах рук?

Терапия при этом недомогании помогает устранить как сами неприятные ощущения, так и причины их появления. Так, при воспалительных процессах назначаются нестероидные или гормональные противовоспалительные средства, а также антибиотики в случае наличия инфекции. При дистрофическом поражении задача лечения – восстановить хрящевую ткань с помощью хондропротекторов, физиотерапии и массажа. Вернуть подвижность пальцев помогает и выполнение специальных упражнений.

Наиболее действенным способом восстановления работоспособности мелких суставов является физиолечение: магнитно-резонансная терапия, электрофорез с новокаином, электросон и некоторые другие процедуры. В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение на сероводородных и радоновых источниках.

Лечебное питание при патологиях суставов:

морепродукты и рыба – содержат кальций, железо и фосфор;
яблочный уксус – помогает избавить организм от токсинов;
льняное масло, рыбий жир – содержат жирные кислоты, способствуют восстановлению жирового обмена.

Помимо этого, в рацион желательно включить листовой салат, редис, орехи, смородину, гранат, инжир, имбирь. Ограничьте потребление жирных молочных продуктов, майонеза, сладостей, выпечки, острых блюд и копченостей.

Профилактика суставных заболеваний

Уберечься от болезней суставов помогут следующие рекомендации:

старайтесь не переохлаждать руки;
откажитесь от курения и потребления большого количества спиртного;
употребляйте в пищу больше свежих фруктов и овощей и как можно меньше консервированных и острых продуктов;
при ОРВИ обязательно лечитесь, не пытайтесь перенести болезнь «на ногах»;
следите за весом;
не «щелкайте» пальцами.

Чтобы не пришлось задаваться вопросом: «Как лечить, если болят большие пальцы на руках?», – периодически выполняйте простое упражнение для профилактики туннельного синдрома, особенно если ваша деятельность связана с большим количеством работы на ПК: поднимите большие пальцы, а остальные сожмите в кулак (жест одобрения). Вращайте большими пальцами по часовой стрелке и против нее.

Установить точную причину дискомфортных ощущений помогут специалисты сети клиник «Здравствуй!». Пытаетесь понять, что делать, если болит или опух сустав на пальце руки? Запишитесь к нам на прием - опытные врачи выполнят обследование на новейшем диагностическом оборудовании и назначат максимально эффективный курс лечения с использованием современных немедикаментозных методов.

Стенозирующий лигаментит

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.

Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).

Анатомия сухожилия пальца

Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.

Утолщение оболочки сухожилия
Кольцевидная связка А1
Сухожилие сгибателя

Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.

Причины щелкающего пальца

Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.

Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:

Наследственность является частым фактором стенозирующего лигаментита.
Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
Возраст - заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы

Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.

Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита

Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в «ловушке» в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.

Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти

На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:

Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.

Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:

Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.

Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)

Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.

Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.

Продолжительность операции : в среднем 30 мин.

Анестезия : местная или проводниковая

После операции пациент может пойти домой.

Реабилитация

После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.

Результат : Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.

Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена .

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Читайте также: