Желчный пузырь - анатомия, методы обследования
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 21.12.2024
Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ).
Клиническая больница № 1, Медицинский центр
Управления делами Президента РФ,
Главный клинический госпиталь МВД РФ,
РГМУ, Москва
Последние десятилетия ознаменовались прогрессом в лучевой диагностике. Одновременно развивается широкий спектр методов медицинской визуализации. Врачу поликлинического звена уже трудно оценивать их эффективность при конкретных нозологических формах. Типичным примером являются больные холециститом, которые нередко направляются для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Выявление заболеваний желчного пузыря, в том числе и воспалительных, является прерогативой традиционной рентгенографии, сцинтиграфии и ультразвукового исследования (УЗИ). В неотложной практической радиологии инструментальное обследование чаще всего ограничивается УЗИ, которое вполне адекватно отвечает на вопросы о состоянии стенок желчного пузыря, его содержимом, функции и окружающих структурах.
Проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и желчевыводящих путей показано при нетипичной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики заболевания и его осложнений.
Семиотические признаки поражения желчного пузыря, по данным КТ, аналогичны УЗИ семиотике его заболеваний. Симптомокомплекс холецистита индивидуален и неспецифичен. Острый холецистит в первую очередь характеризуется утолщением стенок пузыря и узловатостью его контуров. Однако утолщение стенок также встречается при циррозе печени, гепатите, портальной гипертензии, асците, панкреатите, почечной недостаточности и другой патологии. Обычно при остром холецистите наблюдается утолщение стенок до 3-5 мм и более, что обусловлено интрамуральным воспалением и отеком. Некоторую помощь в визуализации воспалительных изменений желчного пузыря играет внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов. При этом достаточно вводить около 50 мл неионного препарата (ультравист, омнипак) с концентрацией 300-350 мгI/мл от руки и проводить сканирование в равновесной фазе.
Субсерозный отек может манифестироваться в виде тонкого, около 1 мм, гиподенсивного наружного края вокруг более плотного внутреннего слоя стенок пузыря. Интрамуральный отек крайне редко выявляется при КТ. При этом внутренняя слизистая оболочка и наружная серозная разделены гиподенсивным слоем, что получило название симптома «сэндвича».
Растяжение желчного пузыря до 5 см в диаметре и более — другой семиотический признак острого холецистита. Он также определяется при диабете, токсическом гепатите, окклюзии холедоха опухолью. Однако для перечисленных состояний утолщение стенок желчного пузыря нехарактерно.
Плохая визуализация стенок желчного пузыря и явления перихолецистита, по мнению большинства ученых, являются самыми важными и достоверными КТ признаками острого воспаления. Перивезикулярное изменение денситометрических показателей паренхимы печени до жидкостного уровня свидетельствуют о наличии воспаления и отека.
Камни желчного пузыря — возможно, самый неспецифический признак острого холецистита. Во-первых, наличие конкрементов может не сопровождаться острым воспалением, а во-вторых, КТ существенно уступает УЗИ в чувствительности при их выявлении.
Визуализация камней напрямую зависит от их химического состава, включающего три компонента: желчные пигменты, холестерин и кальций. Количество кальция играет определяющую роль в чувствительности КТ. При этом визуализируются только около 60% смешанных камней.
В последние годы опубликовано немало работ об использовании КТ для планирования ударно-волновой литотрипсии. Проблема в том, что около 14% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, не могут быть кандидатами для литотрипсии из-за пигментного состава конкрементов. Аналогичная ситуация складывается по отношению к холестериновым камням, которые могут быть лизированы с помощью пероральной терапии хено- и урсодезоксихолевой кислотой. Почти 33% пациентов с камнями желчного пузыря, выявляющихся на рентгенограммах, показана консервативная терапия.
КТ более полезна при диагностике осложнений острого холецистита, поскольку в ряде случаев визуализирует перивезикулярные паренхиматозные изменения лучше, чем УЗИ. По данным литературы, до 25-30% острых холециститов осложняются эмпиемой, гангреной и перфорацией. Возникновение гангренозного холецистита можно предполагать при локальном скоплении жидкости рядом с желчным пузырем, утолщении стенок и перивезикулярном отеке. Флегмонозное перивезикулярное абсцедирование сопровождается уплотнением содержимого с денситометрическими показателями, превышающими плотность желчи. При этом конкременты вне пузыря свидетельствуют о его перфорации. Эти камни могут приводить к эрозии стенок и фистулообразованию окружающих полых органов, таких как двенадцатиперстная кишка (наиболее часто), толстая кишка и холедох. Прямым признаком эрозии желчевыводящих путей является аэрохолия, выявляемая при КТ. Описываются явления частичной тонкокишечной непроходимости, связанные с проникновением камней в тощую кишку.
Эмпиема желчного пузыря выявляется при КТ крайне редко, так как гной имеет тот же коэффициент абсорбции, что и желчь. В то же время геморрагический холецистит диагностируется легко ввиду значительного повышения показателей плотности содержимого, особенно на фоне перивезикулярного отека и жидкости.
Единственным патогномоничным признаком острого холецистита является газ в полости желчного пузыря, что свидетельствует об эмфизематозном характере воспалительного процесса. КТ лучше других методов лучевой диагностики выявляет наличие газа.
Хронический холецистит чаще попутно попадает в поле зрения врача компьютерной томографии при исследовании других органов брюшной полости.
К семиотическим признакам хронического холецистита относятся: неравномерное утолщение стенок желчного пузыря, повышение денситометрических показателей, наличие в нем конкрементов. Пузырь чаще сокращен вокруг камней, а не расширен. Нередко наблюдается его деформация и перегибы.
«Фарфоровый» желчный пузырь — нетипичное проявление хронического холецистита, связанное с пристеночной кальцинацией слизистой оболочки или гладкой мускулатуры органа. Актуальность КТ повышается ввиду частого сочетания «фарфорового» желчного пузыря и карциномы.
КТ может быть полезной у больных с затянувшейся лихорадкой, болями в животе и изменениями печеночных проб.
Таким образом, КТ не является методом выбора при обследовании больных с острым и хроническим холециститом. Однако нередко она позволяет получить дополнительную информацию, имеющую принципиальное значение для определения тактики лечения таких пациентов.
Диагностика заболеваний желчного пузыря у взрослых
Основные методы диагностики заболеваний желчного пузыря у взрослых. Вместе с врачами-гастроэнтерологами мы обсудим, как проверить желчный пузырь, какие процедуры и анализы надо сдать и где их проводят
Болезни желчного пузыря и его протоков – одни из самых частых патологий пищеварительной системы 1 . За последние 10 лет в развитых странах почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с желчнокаменной болезнью, дисфункцией желчного пузыря и хроническим холециститом 1 . Это объясняется стилем жизни современных людей, которые мало двигаются и предпочитают еду с высоким содержанием углеводов 1 .
Без адекватной терапии расстройства желчевыводящей системы часто трансформируются в органические патологии. Например, дисфункция желчного пузыря со временем может стать причиной хронического калькулезного холецистита, который гораздо сложнее поддается лечению 1 . Своевременная диагностика желчного пузыря позволяет выявить проблему на ранней стадии, предупредить осложнения и остановить развитие заболевания.
Мы расспросили наших экспертов об актуальных методах диагностики заболеваний желчного пузыря. Специалисты рассказали, когда нужно обращаться к врачу и где проверить желчный пузырь, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к обследованию.
Для чего и когда нужно проверять желчный пузырь
Состояние желчного пузыря проверяют, чтобы выявить функциональные нарушения и органические патологии. Благодаря своевременной диагностике можно на ранней стадии обнаружить холецистит, холангит, желчнокаменную болезнь, доброкачественные и злокачественные новообразования 3 . Сдать анализы и пройти обследование можно в медицинских лабораториях, государственных и частных клиниках.
Проверить желчный пузырь с помощью анализов и обследований рекомендуется людям, которые заметили у себя следующие симптомы 2 :
- острую или ноющую боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо или под правую лопатку;
- горечь во рту по утрам или после употребления жареной, жирной и острой пищи;
- тошноту, часто в сочетании с метеоризмом и снижением аппетита, а иногда с приступами рвоты;
- желтизну кожи и белков глаз;
- повышение температуры;
- кожный зуд, который иногда сопровождается сыпью.
Тошнота и рвота в сочетании с сильной болью обычно говорят об остром состоянии, например приступе желчной колики или перитоните на фоне холецистита. В этом случае человеку нужна срочная медицинская помощь вплоть до хирургического вмешательства.
Методы диагностики желчного пузыря
Для диагностики заболеваний желчного пузыря используют лабораторные и инструментальные методы. Однако многое можно узнать уже на этапе визуального осмотра. Врач выслушивает жалобы пациента, выполняет пальпацию и перкуссию желчного пузыря и ставит предварительный диагноз 2 . Иногда во время осмотра выясняется, что болевой синдром не связан с состоянием желчевыводящих путей, а вызван патологиями позвоночника, вирусной инфекцией или неврологическим заболеванием.
После осмотра врач назначает анализы и обследования для комплексной диагностики желчного пузыря. Диагностические методы подбирают с учетом симптоматики конкретного пациента.
УЗИ желчного пузыря
Ультразвуковое исследование считается наиболее информативным методом диагностики заболеваний желчного пузыря. УЗИ назначают при болях в правом подреберье, горечи во рту, а также на фоне приема сильнодействующих лекарственных препаратов и при отклонениях в лабораторных анализах 3 . Сканирование позволяет изучить анатомические особенности желчного пузыря и протоков, обнаружить песок, камни и новообразования.
Ультразвуковое исследование безопасно и не имеет абсолютных противопоказаний. Метод не используют только в том случае, если у пациента на коже живота есть раны и шрамы, которые помешают контакту с УЗИ-датчиком.
МРТ желчного пузыря
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить камни, аномалии строения желчного пузыря, онкологические и воспалительные процессы. Исследование назначают при холангите, холецистите, желчнокаменной болезни, подозрении на наличие полипов и злокачественных опухолей.
МРТ помогает обнаружить первые признаки патологии, например новообразования размером несколько миллиметров. У метода минимальное количество противопоказаний, среди которых беременность, вес более 120 кг и наличие в теле металлических имплантатов.
КТ желчного пузыря
Компьютерную томографию используют как дополнительный метод диагностики заболеваний желчного пузыря. Чаще всего КТ назначают при нетипичной клинической картине и для того, чтобы исключить альтернативные диагнозы. Во время обследования врач может обнаружить воспалительный процесс, плотные камни, опухоли и абсцессы. Для лучшей визуализации пациенту вводят рентгеноконтрастное вещество.
КТ предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому его не назначают беременным женщинам, людям с гиперфункцией щитовидной железы, тяжелыми патологиями печени и почек.
Дуоденальное зондирование
С помощью зондирования оценивают проходимость желчных протоков, скорость сокращения желчного пузыря, наличие воспалительного процесса и паразитарной инвазии. Во время обследования пациент проглатывает тонкий зонд, по которому будет поступать желчь. После завершения процедуры собранную желчь отправляют на микроскопическое и биохимическое исследование.
В настоящее время дуоденальное зондирование применяют редко из-за наличия большого количества альтернативных методов. Зондирование противопоказано людям с желчнокаменной болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью, язвой желудка и 12-перстной кишки.
МСКТ органов брюшной полости
МСКТ или мультиспиральная компьютерная томография используется в качестве дополнительного метода диагностики. МСКТ назначают при атипичном течении заболевания и при поражениях органов, которые связаны с желчным пузырем. Это в первую очередь поджелудочная железа, печень и толстый кишечник.
Эндоскопическое УЗИ
Внутрипросветное сканирование желчного пузыря с помощью эндоскопа. Метод позволяет исследовать малодоступные зоны, например, желчные протоки. Во время исследования можно обнаружить опухоли, полипы, аденомиоз, сужения протоков, камни и песок.
Анализы
Проверить желчный пузырь помогают анализы. Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. С помощью биохимического анализа определяют уровень и активность следующих ферментов и пигментов:
- аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- общего билирубина;
- ЩФ или щелочной фосфотазы;
- КФК – креатинин фосфокиназы;
- ЛДГ – лактатдегидрогеназы.
С помощью анализов проверяют состояние желчного пузыря и других органов, выявляют воспалительные процессы, нарушения оттока желчи, повреждение клеток печени. Для исключения патологии поджелудочной железы оценивают уровень альфа-амилазы и липазы. Иногда при затруднениях с диагнозом требуются также показатели функции почек – мочевина и креатинин.
Подготовка взрослого к диагностике желчного пузыря
Все обследования выполняют натощак – с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 6-ти часов. Перед ультразвуковым исследованием исключают из рациона молоко, бобовые, газированные напитки и другие продукты, которые вызывают метеоризм. Иногда врач может назначить абсорбенты.
За несколько дней до дуоденального зондирования начинают соблюдать диету и перестают принимать лекарственные препараты: слабительные, желчегонные, сосудорасширяющие. Перед процедурой обычно выпивают минеральную воду с ксилитом, чтобы усилить выделение желчи.
Популярные вопросы и ответы
Болезни желчного пузыря встречаются все чаще, причем даже у пациентов молодого возраста (18–35 лет). Поэтому многих интересует, какие анализы нужно сдать для проверки желчного пузыря. На вопросы о диагностике заболеваний желчного пузыря отвечают наши эксперты: терапевт, гастроэнтеролог Абдул Гамидов и к. м. н., врач гастроэнтеролог-гепатолог Ольга Аришева.
Где находится желчный пузырь?
Желчный пузырь находится справа в брюшной полости, чаще всего под печенью, по ходу правой реберной дуги, и частично соприкасается с передней стенкой живота. Пространственное расположение желчного пузыря в брюшной полости зависит от возраста и телосложения человека.
Как узнать, болит ли желчный пузырь или какой-либо другой орган?
При заболеваниях желчного пузыря пациенты жалуются на боль в правом подреберье. Проблема в том, что аналогичные ощущения возникают при некоторых болезнях желудка и кишечника. Однако болевой синдром при патологиях желчного пузыря обычно связан с погрешностями в питании.
Если у человека заболел правый бок после жареной, жирной, острой или копченой пищи, то скорее всего проблема в желчном пузыре. При дискинезии желчевыводящих путей приступы боли часто возникают на фоне стресса и после приема некоторых лекарств (эстрогенов, соматостатина) 1,2 .
Тем не менее заниматься самодиагностикой и тем более назначать себе лечение не стоит. Это малоэффективно, а в некоторых случаях и опасно для жизни. Боль и дискомфорт в правом подреберье – повод как можно быстрее обратиться к врачу.
Какой врач проверяет желчный пузырь?
При хронических и легких формах заболевания лечением и наблюдением занимается гастроэнтеролог. В тяжелых случаях (крупные камни или движение камней по желчному пузырю) может подключиться хирург. В этом случае будут рассматриваться варианты хирургического вмешательства — возможно экстренное или плановое удаление поврежденного органа.
Желчный пузырь человека
Желчь нужна человеческому организму для переваривания пищи, а накапливается она в желчном пузыре. Вместе с экспертом разберемся, где находится желчный пузырь, как он выглядит и работает, почему может болеть, и можно ли вообще прожить без этого органа
Этот орган небольшого размера не встречается в рекламах, да и когда прихватывает правый бок, мало кто вспоминает: о, наверное, желчный пузырь. Давайте разберемся, что мы вообще знаем об этом таинственном органе.
Может, кто-то удивится, но желчный пузырь не вырабатывает желчь – по сути, он является резервуаром для ее хранения. Желчь производится в печени, до 1000 мл в сутки, при этом желчный пузырь накапливает лишь 60-80 мл концентрированной желчи. Еще около 80% воды теряется в процессе.
Основная роль желчного пузыря у человека – накопление желчи и ее дальнейшее выделение в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.Так что даже такой маленький орган является важной составляющей пищеварительной системы человеческого организма.
Что важно знать о желчном пузыре человека
В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока находится слой мышц, который именуют сфинктером Люткенса. Этот сфинктер, сокращаясь, помогает «эвакуировать» желчь из пузыря по протокам в кишку. В процессе участвует еще один сфинктер Одди, который расположен в месте впадения общего желчного протока в кишку. Эти два сфинктера являются своего рода клапанами: помогают не пропускать желчь, пока она не понадобилась организму, а когда потребность возникла, сокращаются и ускоряют процесс ее перемещения.
Печень непрерывно производит желчь. По протокам она поступает в желчный пузырь, где избавляется от лишней жидкости, и концентрат копится – ждет своего часа. Когда человек поел, желчный пузырь получает сигнал дать порцию желчи и спустя 5-20 минут после поступления пищи в желудок начинает сокращаться 1 . Через сфинктеры и протоки желчь из пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку, стимулируя ее сокращение и очищая тонкую кишку от остатков пищевого химуса (частично переваренной пищи) для новой порции.
Почему может болеть желчный пузырь у человека
Существуют следующие заболевания желчного пузыря и протоков:
- дискинезия желчного пузыря и сфинктера Одди;
- воспалительные заболевания (холангит, холецистит);
- желчнокаменная болезнь;
- новообразования;
- паразитарные болезни, вызванные паразитами и гельминтами.
По клиническим признакам можно спутать поражения желчного пузыря с болезнями печени. Но если в правом подреберье колет и тянет – это, скорее всего, проблема с желчным пузырем или его протоками.
Достоверно выяснить причину неприятных ощущений и других подозрительных симптомов поможет только грамотная диагностика. Для обнаружения той или иной проблемы с желчным пузырем, как правило, применяются следующие методы диагностики:
- лабораторные: анализ крови (общий и глюкоза);
- анализ кала или копрограмма, если была проведена холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- биохимический анализ крови на билирубин, холестерин, триглицериды, щелочную фосфатазу, трансаминазы, амилазу панкреатическую;
- общий анализ мочи;
- ФГДС;
- ЭКГ;
- УЗИ желчного пузыря (при необходимости – с пробным завтраком);
- дуоденальное зондирование с посевом желчи (при необходимости).
Дискинезия
Дискинезией называется снижение сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков. Причины заболевания: нарушение нервного контроля за опорожнением желчного пузыря, гормональные изменения, воздействие холестерина на стенки желчного пузыря 5 .
Выделяют первичную и вторичную дискинезию. Первичная – самостоятельное заболевание. Она встречается реже, сопровождается болью в правом подреберье и нарушениями пищеварения 6 . Первичная дискинезия обычно проявляется после сильного стресса и чаще всего наблюдается у молодых женщин астеничного телосложения. Симптомы первичной дискинезии – повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, головные боли. Если дискинезию не лечить, может развиться длительный застой желчи, и как следствие – воспаление и камни.
Вторичная дискинезия возникает на фоне гормональных нарушений и заболеваний брюшной полости: желчнокаменной болезни, панкреатита, гастрита. Основной симптом – сильная или умеренная боль в эпигастральной области и правом подреберье. Такая боль часто возникает ночью, продолжается более 30 минут и не уменьшается после похода в туалет или изменения положения тела 6 .
Холангит
Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования желчи. Как правило, это заболевание развивается при застое желчи и наличии камней в протоках. Признаками гнойного холангита являются: желтуха, высокая температура, озноб, боли в правом подреберье.
Острый холецистит
Это воспаление желчного пузыря, основными причинами которого являются желчнокаменная болезнь и инфекция, восходящая из просвета кишки 7 . Острый холецистит – вторая после острого аппендицита причина госпитализации пациентов с заболеваниями органов брюшной полости. Заболевание опасно своими осложнениями – перитонитом, гангреной и перфорацией желчного пузыря.
Острому холециститу обычно предшествует приступ желчной колики – длительные постоянные или схваткообразные боли в верхней части живота и правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, лопатку и область между лопатками. Возможно вздутие живота, рвота, одышка, небольшое повышение температуры.
Хронический холецистит
Хроническое воспаление желчного пузыря обычно возникает на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, гепатита, панкреатита. Причиной воспаления могут стать бактерии: чаще всего кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Провоцирующим фактором для развития холецистита считается застой желчи из-за дискинезии, а также на фоне стресса, эндокринных патологий, расстройств вегетативной нервной системы.
Для хронического холецистита характерно длительное течение с обострениями. При обострении возникает тупая ноющая боль в правом подреберье, которая отдает вверх в область правого плеча и лопатки. Боль возникает без видимых причин или после переедания, употребления алкоголя, жареной и жирной пищи. Часто бывает отрыжка, горечь и металлический привкус во рту, тошнота и вздутие живота.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
При желчнокаменной болезни нарушается обмен холестерина и билирубина, а также образуются камни в желчном пузыре и желчных протоках. Это второе по распространенности заболевание ЖКТ, после гастритов и дуоденитов. По некоторым данным, каждый 10 мужчина в мире и каждая 4 женщина страдают ЖКБ 10 .
Факторы, провоцирующие ЖКБ: малоподвижный образ жизни и неправильное питание (большое количество жиров и сахара, мало клетчатки). Среди других причин: повышенное содержание холестерина в желчи, гормональные нарушения, воспалительные заболевания желчного пузыря.
В большинстве случаев камни в желчном пузыре никак не проявляют себя на протяжении долгого времени 7 . Зато регулярно появляются другие симптомы: например, желчная колика. Во время желчной колики человек испытывает сильную боль в правом подреберье. Обычно приступ возникает из-за погрешностей в диете, после физических нагрузок, а иногда и без видимых причин 5 .
У 30–80% людей с ЖКБ наблюдается «синдром правого подреберья» – постоянное чувство тяжести и дискомфорта под правым ребром.
Рак желчного пузыря
Занимает 5 место в структуре онкозаболеваний ЖКТ 11 , причем риск заболевания в 2-3 раза выше у женщин, нежели у мужчин.
О злокачественной опухоли могут свидетельствовать боли в животе, необъяснимая потеря веса, желтуха. Как правило, больные обращаются к врачу уже на поздних стадиях болезни. При ультразвуковой диагностике можно обратить внимание на неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, ее неоднородную структуру, полипы. Если размеры полипа превышают 18 мм, велик риск, что это рак 5 .
К предрасполагающим факторам относятся: желчнокаменная болезнь более 5 лет, кальцификация стенок желчного пузыря, ожирение, первичный склерозирующий холангит, аденома, папилломы 11 . Именно поэтому пациентам с проблемами ЖП рекомендовано 1-2 раза в год проходить обследование.
Паразиты
Паразиты нередко поражают человеческий ЖКТ. Если у вас в доме есть животные, вы пьете сырую воду и едите плохо обработанные термически мясо или рыбу (например, в сыром или малосольном виде), риск заражения паразитами увеличивается.
В желчном пузыре человека могут жить трематоды, сосальщики, лямблии. Наиболее частым заболеванием является описторхоз. Проблема в том, что симптомы его легко можно спутать с гастритом. Поэтому совет один: чувствуете неладное – идите к врачу.
Как лечат желчный пузырь человека
В зависимости от причин и характера заболеваний желчного пузыря врачи могут использовать разные методы лечения: консервативные или радикальные.
К консервативным методам относятся диета, медикаментозное лечение. Радикальные методы предполагают хирургическое вмешательство.
Диета
Чтобы отрегулировать процесс желчеотделения, необходимо настроить режим питания. Главное правило: между приемами пищи не должно быть больших или маленьких перерывов. Самый оптимальный диапазон – 3-5 часов.
Конкретную диету для пациента в индивидуальном порядке подбирает врач с учетом особенностей его организма и течения заболевания.
Медикаменты
Ряд заболеваний желчного пузыря лечат при помощи желчегонных средств: холеретиков (усиливают образование желчи) и холекинетиков (способствуют выделению желчи в просвет кишечника из ЖП). Но, к примеру, при желчнокаменной болезни желчегонные препараты категорически противопоказаны.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) являются основным средством лечения желчнокаменной болезни 9 . В результате терапии желчные камни зачастую растворяются или уменьшаются в размерах. Наиболее выраженный эффект лечения наблюдается у пациентов без нарушения холестеринового обмена.
Если лечение УДХК неэффективно, может быть назначено хирургическое вмешательство. При этом даже при успешном лечении высока вероятность рецидива. Особенно, если не убрать причину, вызвавшую заболевание.
Также применяются прямые лекарственные методы избавления от камней: в желчный пузырь вводят специальные лекарственные препараты, но в этом случае велик риск осложнений.
Ударно-волновая литотрипсия
Этот метод применяется для удаления камней, но при условии, что камней не больше трех, а сократительная функция желчного пузыря не нарушена. При помощи специального аппарата ударной волной камни дробятся, а потом выводятся из организма. Однако и тут необходима поддерживающая лекарственная терапия (УДХК). К тому же, в половине случаев возникают рецидивы.
Другие консервативные методы
Для лечения острого холецистита применяются следующие меры:
- голод (если нет рвоты – можно пить),
- локальная гипотермия (положить на область желчного пузыря ледяной компресс),
- медикаменты (антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия).
Хирургические методы
Для лечения ряда заболеваний, например, холангита, применяются эндоскопические операции: папиллотомия (рассечение фатеровой ампулы для удаления камней и вывода желчи), наружное дренирование желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью катетера.
Удаление желчного пузыря обычно проводится при запущенных формах холецистита и различных формах желчнокаменной болезни. Также холецистэктомия может потребоваться при обнаружении злокачественных образований 5 .
Существует 3 вида холецистэктомии:
- Открытая или холецистэктомия путем лапаротомии (удаление желчного пузыря через разрез длиной примерно 15 см на брюшной стенке). Недостатками такой операции являются существенная травма брюшной стенки, которая грозит различными осложнениями, длительная реабилитация и нетрудоспособность, ограничение физической активности пациента.
- Мини-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии. Отличие от первого вида в том, что разрез меньше (всего 4-5 см), а удаление производится с помощью крючков-зеркал и специального освещения.
- Лапароскопическая холецистэктомия (видеомониторная) является малоинвазивным методом хирургии. Ее выгодно отличает меньшая травматичность, более быстрое восстановление (в стационаре всего 2-5 дней), лучший косметический эффект (меньше шрам). Однако велик риск осложнений, поэтому для этой операции нужно самое лучшее оборудование и высококлассные специалисты.
Холецистостомия – еще один метод оперативного вмешательства, когда нет нужды удалять орган, но есть необходимость отвести инфицированную желчь наружу. Проводится тремя способами: дренирование желчного пузыря под УЗИ-контролем, лапароскопически или путем лапаротомии.
Как сохранить здоровье желчного пузыря в домашних условиях
Любой врач скажет: лучше предотвратить заболевание, нежели лечить его. Поэтому предупреждающие меры в случае с желчным пузырем не менее важны, как, например, профилактика кариеса.
Поскольку желчный пузырь находится в пищеварительной системе и участвует в ее функционировании, логично, что в первую очередь необходимо обратить внимание на питание.
| Способствуют оттоку желчи | Препятствуют оттоку желчи |
| Сливочное масло от 82% | Жирное мясо, сало |
| Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) | Жареная пища, фритюр, кляр |
| Каши темные длительной варки | Кофе, алкоголь, газированные напитки, белые крупы |
| Хлеб из муки грубого помола | Сдобная выпечка |
| Фрукты: яблоки, арбузы, дыни, груши, цитрусовые, авокадо | Грибы |
| Овощи: капуста, свекла, помидоры, морковь, кабачки | Картофель, батат, баклажан |
| Нежирное мясо и некрепкие мясные бульоны | Шоколад |
| Зелень: укроп, шпинат, сельдерей | Консервы мясные и рыбные |
Желчный пузырь – маленький орган, а проблем может доставить множество. Какие правила необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски развития заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей? На этот и другие вопросы отвечает наш эксперт врач гастроэнтеролог, превентолог, диетолог Яна Прудникова.
Какой врач лечит желчный пузырь человека?
— Терапевт, гастроэнтеролог. Если беспокоят боли или другие симптомы, для начала можно обратиться к терапевту, он назначит анализы и при необходимости направит к гастроэнтерологу.
Какие первые признаки проблем с желчным пузырем?
– Как правило, первыми признаками являются: отсутствие аппетита по утрам, неприятный запах изо рта (как правило, тухлый или гнилостный), сухость во рту и вязкая слюна, реакция на жирные продукты (в том числе шоколад, рыбу и морепродукты, авокадо) в виде послабления стула, позывы в туалет на опорожнение кишечника сразу после еды, желтушность склер, дискомфорт в правом подреберье, особенно в сидячем положении и длительной гиподинамии.
Какие есть методы профилактики, помимо грамотного рациона?
— К основным методам профилактики нужно отнести стабилизацию нервной системы и стабилизацию блуждающего нерва, который регулирует работу желчного пузыря и сфинктера Одди.
1) Здоровый, глубокий сон (не менее 8 часов). За час до сна отложить в сторону гаджеты, выключить ТВ, ложиться спать до 23 часов, в полной темноте и тишине (можно использовать беруши и маску для сна). В помещении должна быть комфортная температура 19-20 градусов.
2) Физические нагрузки, которые человеку в удовольствие. Это не менее 1,5 км бега не натощак и не перед сном, ходьба не менее 5000 шагов в день.
3) Регулярное поступление магния в организм: можно принимать ванны или ванночки для ног с морской солью или использовать кремы для тела с магнием в составе.
Также рекомендовано: лежать на аппликаторе Кузнецова 10-20 минут в день, контрастный душ на шейно-воротниковую зону 3-5 минут ежедневно и горловое пение. Все это – для стимуляции нерва вагуса (блуждающий нерв) и стабилизации работы желчного пузыря и сфинктера Одди.
Также не забываем про грамотный рацион, но питание в данном случае все-таки вторично по значимости.
Какие народные средства используются для профилактики и лечения заболеваний желчного пузыря?
Как сохранить качество жизни, если желчный пузырь удалили частично или полностью?
– В первую очередь, необходимо изменить свой образ жизни процентов на 80. Менять образ жизни нужно по всем пунктам: питание, сон, физическая активность, эмоциональный фон, восполнение магния, стимуляция блуждающего нерва. Обязательно – работать с диафрагмой (во избежание спазмов), можно добавлять ароматерапию. Также нужно наблюдаться у лечащего врача (терапевта или гастроэнтеролога): первые 3 года после операции – каждые 6 месяцев или даже чаще. Это нужно, чтобы грамотно менять свой образ жизни и поддерживать его во избежание рецидивов.
Желчный пузырь - анатомия, методы обследования
ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»
Ультразвуковая анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2020;4(3): 44‑50
Лекция посвящена ультразвуковой анатомии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рассмотрены субкостальный и интеркостальный ультразвуковые доступы при исследовании желчного пузыря, биометрия желчного пузыря. Представлена ультразвуковая анатомия внутрипеченочных желчных протоков, общего печеночного и общего желчного протока, анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова), сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Знания анатомии являются основой ультразвукового исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Дата принятия в печать:
Одна из основных функций печени — желчеобразование. Печень имеет две неравные доли — правую и левую. Анатомическое и функциональное (ультразвуковое) деление печени на правую и левую доли различается. По классификации Куино (C. Couinaud, 1957) [1] I и IV сегменты анатомически находятся в правой доле, а в функциональном плане относятся к левой доле [2, 3]. Желчь собирается из всех сегментов и обеих долей в долевые протоки.
У здорового человека внутрипеченочные протоки ductus hepaticus dexter (правый печеночный проток) и ductus hepaticus sinister (левый печеночный проток) (рис. 1) не видны при ультразвуковом исследовании, виден при хорошей визуализации только ductus hepaticus communis (общий печеночный проток). Он соединяется с ductus cysticus (пузырный проток) и образуется ductus choledochus (общий желчный проток), который в норме имеет длину 5—7 см [4].
Рис. 1. Желчный пузырь и желчевыводящие пути.
Общий желчный проток открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки и имеет отделы, обозначенные в соответствии с положением его относительно двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы после того как он выходит за пределы печени: CH1 — супрадуоденальный отдел, CH2 — ретродуоденальный отдел, CH3 — панкреатический отдел (расположен в глубине головки поджелудочной железы). Ворота печени располагаются в глубине в паренхиме — эта зона проецируется при ультразвуковом исследовании внутри печени, эта часть общего желчного протока не имеет классификационного названия (CH0, воротный отдел) [5].
Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus, вирсунгов проток) и общий желчный проток на уровне нижней трети нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с медиальной стороны соединяются. После слияния участок длиной 2—3 мм располагается внутри papilla duodeni major (большой сосочек нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, фатеров сосочек,), это CH4 — интрамуральный отдел общего желчного протока.
Желчный пузырь: ультразвуковые доступы. Термин «доступ» при ультразвуковом исследовании означает положение ультразвукового датчика на теле пациента для оптимальной визуализации органа.
1. Субкостальный доступ (рис. 2, а). Положение датчика косое ниже реберной дуги, параллельно ей. Желчный пузырь проецируется чаще всего по среднеключичной линии. При правильном расположении датчика желчный пузырь на этом срезе утоплен в паренхиму печени. Осуществляя наклоны датчика в направлении ближе к позвоночнику или ближе к реберной дуге, можно увидеть долевые ветви воротной вены (правую и левую) и нижнюю полую вену (см. рис. 2, а); это дополнительные ориентиры для поиска желчного пузыря [6].
Рис. 2. Желчный пузырь: субкостальный доступ (а; по [5]); интеркостальный доступ (б) и биометрия (в; по [5]).
2. Интеркостальный доступ. Датчик расположен параллельно ребрам в межреберье, ориентировочно кнаружи от среднеключичной линии. При этом положении датчика (рис. 2, б) в основном видна правая доля печени, желчный пузырь виден снизу печени, прилежит к ней, примыкает к углу края печени. Дополнительные ориентиры — ствол воротной вены, который в глубине печени разделен на правую и левую долевую ветви, и латерально справа — нижняя полая вена.
Биометрические параметры желчного пузыря и желчных путей. Размеры желчного пузыря очень вариабельны (у пациентов разных конституциональных типов, в зависимости от наполнений, особенностей гладкой мускулатуры, того, как она реагирует на сокращение).
Стенку желчного пузыря следует измерять на том участке, который находится ближе к датчику, так как эффект дорзального усиления приводит к тому, что может быть впечатление большей толщины. Если это интеркостальный доступ (рис. 2, в), то должна быть измерена дорсальная (передняя) стенка желчного пузыря — примыкает к висцеральной поверхности печени, а не вентральная (задняя).
Желчные протоки. На рис. 3 хорошо видны правый и левый печеночные и впадающие в них протоки, так как они расширены в результате обструкции желчных путей дистальнее за переделами печени (в норме не определяются) [9, 10].
Рис. 3. Внутрипеченочные желчные протоки (выявляются на фоне обструкции общего желчного протока).
Стенки крупных и мелких протоков на рис. 5 неровные, это выявляется только в случае обструкции. Общий желчный проток располагается за пределами печени, на рис. 4 он изогнут, примыкает к висцеральной поверхности печени, правый его участок внедряется в головку поджелудочной железы [7].
Рис. 4. Общий желчный проток.
На рис. 4 видны также дополнительные ориентиры: крупный венозный сосуд — нижняя полая вена, кзади от которой располагаются правая почечная артерия, правая ветвь печеночной артерии и воротная вена. Диаметр общего желчного протока в норме
На рис. 5 области в желтом круге на эхограммах соответствуют области в желтом круге на схеме [11]. Самой поверхностной структурой является общий печеночный проток, глубже под прямым углом его пересекает правая печеночная артерия, еще глубже располагается воротная вена. В норме воротная вена (около 6 мм) толще, чем общий печеночный проток (около 4 мм). На схеме и на эхограмме в красном круге область, в которой пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком — место образования общего желчного протока.
Рис. 5. Общий печеночный и общий желчный протоки (по [11]).
На эхограмме на рис. 5 виден желчный пузырь и так называемый Микки Маус, уши которого — срезы пузырного и общего желчного протоков, голова — срез общего желчного протока, а туловище — срез воротной вены.
Парасагиттальный доступ (см. рис. 5): общий желчный проток и гастродуоденальная артерия направлены под острым углом друг к другу (зеленым цветом обозначен общий желчный проток, красным — гастродуоденальная артерия).
На рис. 6 на эхограмме 1 видна голова «Микки Мауса»: в воротах печени — уши (правое — общий желчный проток или в некоторых случаях общий печеночный проток, левое — собственная печеночная артерия), голова — воротная вена, туловище — нижняя полая вена. Желтым цветом показана супрадуоденальная часть общего желчного протока на эхограмме и на схеме [12].
Рис. 6. Отделы общего желчного протока (по [12]).
На эхограмме 2 (см. рис. 6) определяется воротная вена, параллельно ей общий желчный проток (видна супрадуоденальная и ретродуоденальная части), верхняя часть двенадцатиперстной кишки, привратник, поджелудочная железа.
На эхограмме 3 (см. рис. 6) представлено поперечное сканирование — поджелудочная железа хорошо узнаваема за счет селезеночной вены, на уровне головки поджелудочной железы видны две анэхогенные точки: нижняя — панкреатический отдел общего желчного протока, верхняя — гастродуоденальная артерия. Определяются также нижняя полая вена, аорта и верхняя брыжеечная артерия. Красным цветом показана панкреатическая часть общего желчного протока на эхограмме и на схеме.
Внутристеночная часть общего желчного протока расположена в стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в норме, как правило, не видна (рис. 7).
Рис. 7. Примеры эхограмм общего желчного протока.
Сфинктерный аппарат желчевыводящих путей. На рис. 8 изображены мелкие складки слизистой оболочки желчного пузыря, спиральные складки внутри пузырного протока (клапаны Хайстера).
Если рассечь слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, видны сфинктеры — гладкомышечные волокна, охватывающие протоки: сфинктер общего желчного протока (Ашофа), сфинктер протока поджелудочной железы и после их слияния — сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер Одди (см. рис. 8; рис. 9). На рис. 8 обозначен также сфинктер Люткенса — между шейкой желчного пузыря и пузырным протоком.
Рис. 8. Сфинктерный аппарат желчевыводящих путей.
Рис. 9. Анатомия большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова сосочка) [4].
Холецистография
Холецистография – уникальный метод диагностики состояния желчного пузыря и желчных протоков с помощью рентгеновского излучения. Благодаря такому подходу возможно визуализировать на снимках полый пузырь и его протоки более четко и подробно, чем, например, при ультразвуковом исследовании, за счет введения пациенту контрастного препарата – вещества с содержанием йода. Такой метод диагностики, хотя и не является абсолютно безопасным, достаточно часто используется, если у пациента подозреваются заболевания желчных путей или пузыря, наличие в них камней, новообразований, воспалений или иных патологий.
Холецистография – суть и цели исследования
Диагностические методы, использующие рентгеновские лучи для получения изображения внутренних органов человека, начали применяться в медицине еще в первой половине 20 столетия. Благодаря открытию Х-лучей в 1895 году, медицина получила мощный инструмент для изучения костной, мышечной, соединительной и иных видов тканей, а также органов и сосудистой системы без применения хирургического вмешательства.
Рентгенография желчного пузыря с использованием контраста впервые экспериментально было проведена в 1923-1924 годах. Тогда ученые внутривенно вводили натриевую соль тетрайодфенолфталеина собакам, после чего осуществляли фиксацию изображения органа на снимках. Многие теоретики и практики медицины осуществляли разработку этого метода в дальнейшем, приложив все усилия для того, чтобы эксперимент, проведенный на животных, стал полноценным способом обследования желчных путей и пузыря человека. Я.Г. Диллон, А.А. Лемберг, Н.Е. Штерн, Н.Ф. Мордвинкин и другие ученые работали в направлении изучения возможностей контрастной рентгенографии желчного пузыря и желчных протоков.
С изобретением в 1946 году специального контрастирующего вещества – дийодированного производного а-фенилпропионовой кислоты – процедура стала немного более безопасной для здоровья человека. Билитраст, а также синтезированные позже везипак, триодан, цистобил, телепак позволяют увеличить процент положительных холецистографий: примерно в 50-70% исследований удается достичь качественного изображения внутрипеченочных желчных протоков.
С какими целями лечащий врач может назначить проведение процедуры? Обследование проводится для:
- установления размеров и контуров желчного пузыря;
- оценки сократимости стенок органа;
- отображения размеров и контуров желчных протоков;
- выявления камней в пузыре и протоках;
- подтверждения наличия воспалительных или опухолевых процессов.
Желчный пузырь и желчные протоки: анатомия и функционирование
Желчный пузырь имеет вид небольшого грушевидного мешочка. Главная его функция – накопление желчи, вырабатываемой печенью. Анатомически в пузыре различают дно, стенки или среднюю часть, и шейку, при этом дно имеет более широкий диаметр, а далее стенки и шейка постепенно сужаются. Длина пузыря составляет от 8 до 12 сантиметров, ширина – 3-5 сантиметров. Стенки желчного пузыря имеют небольшую толщину.
От проксимальной узкой части – шейки пузыря – отходит пузырный проток, имеющий вид полой трубки. Соединяясь с печеночным протоком, он образует общий желчный проток.
Пузырь расположен на висцеральной стороне печени, он залегает в специальной ямке органа. Это углубление разделяет передний отдел правой доли печени и квадратную долю. Дно пузыря направлено к нижнему краю печени, шейка смотрит в сторону печеночных ворот. В месте, где тело пузыря переходит в шейку, обычно находится функциональный изгиб, а шейка располагается под некоторым углом к телу.
Пузырь прилегает к ямке своей передней поверхностью, где соединяется с фиброзной оболочкой печени. Его поверхность, направленная к брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, которая переходит с печени на пузырь.
Стенки желчного пузыря состоят из трех слоев:
- наружного серозного;
- мышечного;
- внутреннего слизистого.
В области брюшины стенка покрыта рыхлым тонким соединительнотканным слоем – подсерозной основой.
Существует три желчных внутрипеченочных протока:
- общий печеночный;
- пузырный;
- общий желчный.
Первый из них расположен в воротах печени, состоит из двух других печеночных протоков – левого и правого. Спускаясь в печеночно-дуоденальной связке, общий печеночный проток переходит в пузырный проток, исходящий из шейки пузыря, образуя общий желчный проток.
Основная функция желчного пузыря – работа в неразрывной связке с печенью. В мешочке накапливается выработанная печенью желчь до того момента, пока в организм не поступит еда. Для переработки жирной и калорийной пищи пузырь выбрасывает в двенадцатиперстную кишку запас желчи, которая, вместе с поджелудочными и кишечными ферментами, подвергает пищевой комок обработке. В свою очередь, желчные протоки осуществляют перенос накопленной желчи в кишечник.
Разновидности холецистографии
Основной признак, по которому медики дифференцируют процедуру холецистографии или холеграфии – способ попадания контрастного вещества в организм пациента. По способу введения контрастного вещества, выделяют такие виды рентгенологического обследования желчного пузыря:
- внутривенную холецистографию, когда контраст вводится через сосудистую систему струйно с помощью шприца;
- пероральную процедуру: в таком случае обследуемый выпивает специальный раствор, содержащий контрастирующее вещество;
- инфузионную холеграфию: контрастирующее вещество очень медленно вводится внутривенно капельно специальным катетером;
- чрескожную: метод используется, если у пациента есть диагностированные нарушения функции печени, контраст при этом вводится пункционно в желчный пузырь и протоки.
Следует отметить, что последний способ диагностики практически не используется сейчас, так как нередко вызывает осложнения – сепсис, аллергию, в некоторых случаях – летальный исход.
Показания к процедуре, возможные противопоказания
Учитывая, что холецистография непосредственно использует свойства рентгеновских лучей, а для получения снимка пациенту обязательно вводится контрастный препарат, для назначения такого обследования должны быть объективные причины – показания к проведению.
Среди таких показаний необходимость подтвердить один из возможных диагнозов:
- подозрение наличия холецистита;
- опухолевые заболевания органа;
- дискинезию;
- камни в протоках или желчном пузыре.
Также диагностика может назначаться при наличии у пациента некоторых симптомов:
- болей в правом подреберье; ; , тошноты, рвоты, тяжести в правом боку, особенно после приема пищи;
- обесцвечивания кала, сопровождающегося значительным потемнением мочи.
Что касается запретов к назначению диагностики, они связаны, в основном, с введением контраста в организм. Противопоказания могут быть абсолютными или относительными. Первые делают осуществление процедуры полностью невозможным из-за уровня риска для обследуемого. Холецистография противопоказана больным с:
- печеночной недостаточностью;
- аллергией на контрастные препараты;
- сердечно-сосудистой недостаточностью;
- острыми воспалительными заболеваниями печени.
Относительные противопоказания требуют решения лечащего врача в каждом конкретном случае – если необходимость диагностики и польза от нее превышают потенциальный вред, доктор может назначать холецистографию под свою ответственность.
Относительными противопоказаниями являются:
- острый холангит;
- цирроз печени
- беременность, кормление грудью;
- желтуха.
Как следует готовиться к обследованию
Врачи, назначая холеграфию, акцентируют внимание на том, что качество результатов диагностики напрямую зависит от того, насколько ответственно обследуемый выполняет правила подготовки.
Алгоритм подготовки пациента включает в себя обязательную бесшлаковую диету. За пять дней до назначенной даты из рациона необходимо исключить все продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике:
- , особенно черный, кондитерскую выпечку;
- бобовые;
- газированные и алкогольные напитки; и молочную продукцию;
- жирное мясо и рыбу;
- овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой.
За сутки доктор может провести проверку человека на чувствительность к билитрасту. Для этого ему внутривенно вводится 1 миллилитр препарата, разведенного 10 миллилитрами физраствора.
В день, который предшествует обследованию, также необходимо соблюдать некоторые требования к меню. В первой половине дня допускается кушать плотно, обычную пищу, за исключением вышеуказанных продуктов. Это необходимо, чтобы желчь, которая уже накопилась в пузыре, вышла из него. Обед, перекусы и ужин уже должны быть максимально легкими и обезжиренными, чтобы не вызывать сокращение пузыря.
Утром перед процедурой кушать и пить запрещено – холецистография проводится строго натощак.
В рамках подготовки к пероральной холецистографии, препарат с контрастом пациенту необходимо выпить за 12-14 часов. Дозировку вещества рассчитывает лечащий врач, ориентируясь на вес обследуемого. После употребления препарата, человеку необходимо улечься на правый бок, чтобы жидкость лучше всасывалась. Перед сном ставится очистительная клизма, а утром перед холецистографией ее можно повторить. Контрастирующее вещество может вызвать тошноту и жидкий стул. После этого обследуемому запрещено также пить, жевать резинку и курить.
Порядок проведения диагностики желчного пузыря
Перед обследованием доктор-диагност делает обзорную рентгенографию области правого подреберья, чтобы оценить степень подготовленности органов пищеварения. Также выполненный снимок поможет определить теневые образования, которые могут свидетельствовать о наличии камней, газа, известковых отложений в желчных путях.
Алгоритм проведения процедуры состоит из двух этапов: сначала фиксируется изображение наполненного органа, потом получают снимки пузыря после опорожнения.
Пациента для осуществления снимков с контрастом укладывают на специальную кушетку, сперва в положении “на животе”. Далее доктор просит обследуемого переместиться на левый бок, встать прямо, обращая при этом внимание на расслаивание содержимого пузыря или наличие подвижных дефектов наполнения.
Тень контрастированного желчного пузыря выводится на центр экрана, а при отсутствии контрастного изображения – на область его проекции. Точка проекции органа расположена на пересечении наружного края прямой правой мышцы живота и дуги ребер. Учитывая различия в размерах и положении желчного пузыря и печени, место проекции может отличаться.
На снимках пузырь может быть уменьшенным или увеличенным, деформированным, сморщенным, расположенным в верхней части правого подреберья, или уходящим в полость таза. Также орган может отклоняться влево или вправо, при этом его тень будет накладываться на правую почку или позвонки.
Если у обследуемого присутствует блокада желчного пузыря (непроходимость пузырного протока), его тень не будет визуализироваться на снимке. Кроме того, незаполненность органа контрастом может объясняться и функциональными нарушениями, например, ухудшением экскреторной функции печени.
Второй этап диагностики начинается после того, как пациенту дают желчегонную пищу или лекарство – так начинается фаза сокращения и опорожнения пузыря. Во время этого этапа доктор может оценить так называемую эвакуаторную функцию органа, а по мере того, как из него убывает контрастированная желчь, определить размеры и место расположения камней, рубцов или новообразований в стенках.
Общий желчный проток визуализируется на снимках, выполненных через 15 и 30 минут. Если функция опорожнения замедлена, последнюю фиксацию изображения производят через 60 минут.
Проведение холеграфии детям
Общие требования к подготовке ребенка и осуществлению диагностики у детей аналогичны правилам для взрослых.
Ребенка следует кормить по бесшлаковой диете, постепенно выводя из его рациона запрещенные продукты. Для очищения кишечника врач может рекомендовать проделать клизму накануне процедуры.
Контрастные препараты ребенку назначается из расчета 0,1 – 0,3 грамма на каждый килограмм массы тела.
Особенности интерпретации результатов исследования
Полученное в процессе диагностики изображение изучает доктор-рентгенолог. Расшифровка результатов оформляется в виде медицинского заключения.
В норме, на снимках первого этапа исследования пузырь полностью заполнен контрастирующей желчью. Он имеет тонкие, гладкие стенки и грушевидную форму. Размеры могут отличаться, однако не превышают 10-12 сантиметров в длину, 5 сантиметров в ширину. При этом, на картинке должны четко визуализироваться все части органа – дно, шейка, стенки.
Если при нормальном наполнении желчного пузыря присутствуют подвижные дефекты контрастирования, это говорит о наличии камней в полости органа. Фиксированные дефекты контрастирования, не имеющие подвижного характера, указывают на расположение полипов или новообразований.
Неполное заполнение органа контрастной желчью тоже является отклонением от нормы. Обычно причиной такого нарушения являются патологии воспалительного характера (калькулезный или бескаменный холецистит). Из-за воспаления нарушается проходимость желчных протоков, и желчь не может нормально поступать в орган.
Если у обследуемого отмечается нарушение сократительной деятельности пузыря после приема желчегонной пищи, это может свидетельствовать о холецистите или механическом нарушении проходимости протоков.
Проводя процесс расшифровки, доктору необходимо учитывать, что на точность результатов могут влиять некоторые факторы, например, движение пациента во время снимка, недостаточность дозы контраста, неправильная или неполная подготовка, недостаточное всасывание контрастного вещества в тонком кишечнике, а также нарушение функционирования печени, которое непосредственно влияет на поступление контраста в желчь.
Холеграфия, наряду с УЗИ желчного пузыря – один из наиболее часто назначаемых методов обследования пациентов с патологиями этого органа. Благодаря введению контрастного вещества, рентгеновские снимки позволяют обнаружить застойные процессы в желчном пузыре, полипы, новообразования, камни в протоках и желчном пузыре.
- Попова Ю. С. – Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика. – СПб.: Издательство Крылов 2008 г. – 192 с.
- Мясников А. Л. – Инструментальная диагностика заболеваний печени. – М.: Медицина, 1965. – 244 с.
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Читайте также: