Эпидемиология и профилактика бруцеллеза первичные противоэпидемические мероприятия

Бруцеллез (Brucellosis) — зоонозное инфекционное заболе­вание с высоким потенциалом хронизации. Характеризует­ся длительной лихорадкой и поражением опорно-двига­тельного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, мочепо­ловой и других систем организма (рис. 13).

Этиология. В настоящее время известны 6 основных видов возбу­дителей бруцеллеза: Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis.

Основными носителями Br. melitensis являются овцы и козы, Br. abortus bovis поражает преимущественно крупный рогатый скот, Вг. abortus suis — свиней; Вг. neotomae — пустынных кустарниковых крыс; Br. canis —собак; Br. ovis —овец. Каждый из видов бруцелл подразделяется на биотипы с различно выраженной патогенностью для человека. Br. neotomae для людей не патогенны, значение Br. ovis в патологии человека изучается.

Бруцеллы характеризуются высокой способностью к инвазии и внутриклеточному паразитированию. При их разрушении выделяется эндотоксин. Бруцеллы не устойчивы к высокой температуре: при 60 °С они по­гибают в течение 30 мин; кипячение губит бактерии моментально. При низких температурах они могут сохраняться длительное время. Бруцеллы быстро погибают под воздействием прямых солнечных лу­чей и обычных дезинфицирующих веществ в рабочих концентра­циях.

Эпидемиология. Бруцеллез относится к типичным зоонозам, чело­век является биологическим тупиком — больной человек не является источником инфекции.

Источниками инфекции являются мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а в некоторых местах и северные олени. У животных бруцеллы выделяются с мочой, испражнениями и молоком, а у абортировавших и с околоплодной жидкостью.

В передаче инфекции от животных к человеку большое эпиде­миологическое значение имеют мясо и сырые молочные продукты: молоко, брынза, сыр. В сырых молочных продуктах бруцеллы сохра­няются 15—60 дней, в мясе — до 20 дней.

Заражение человека обычно происходит алиментарным или кон­тактным путями. Однако возможен и аэрогенный механизм зараже­ния, обусловленный проникновением микробов через верхние дыха­тельные пути с пылевыми частицами шерсти, навоза, подстилки и земли.

Патогенез и патологическая анатомия. Бруцеллы проника­ют в организм через кожу или слизистые оболочки, захваты­ваются макрофагами, размножаются в них и током лимфы за­носятся в регионарные лимфатические узлы, а из них по лим­фатическим и кровеносным сосудам распространяются по всему организму.

Схема патогенеза бруцеллеза включает пять фаз инфекции: лимфогенную, гематогенную, фазу полиочаговых локализа­ций, фазу экзоочаговых обсеменений и фазу метаморфоза. Степень проявления отдельных фаз и последовательность их развития зависят от индивидуальных особенностей организма, входных ворот инфекции, вида и дозы возбудителя, условий заражения.

Поступление инфекции по лимфатическим путям в регио­нарные лимфатические узлы — первая фаза патогенеза, т. е. фаза лимфогенного заноса и лимфорецепторных раздраже­ний, — соответствует инкубационному периоду заболевания. Дальнейшее развитие патологического процесса определяется инфицирующей дозой и состоянием защитных сил ор ганизма. Бруцеллы могут длительно сохраняться в лимфатических уз­лах, обусловливая иммунологическую перестройку организма без каких-либо клинических проявлений (первичная латен-ция). При значительном накоплении возбудителя вследствие незавершенного фагоцитоза, характерного для этой инфек­ции, лимфатические узлы становятся резервуарами возбудите­лей, откуда бруцеллы могут поступать в кровь и распростра­няться по всему организму (фаза гематогенного заноса, пер­вичной генерализации). Клинически это соответствует остро­му периоду болезни, проявляется лихорадкой, ознобами, по­тами, микрополиаденитом и другими симптомами.

Из крови бруцеллы захватываются клетками системы мо-нонуклеарных фагоцитов различных органов (печень, селезен­ка, костный мозг и др.) с формированием в них метастатиче­ских очагов инфекции (фаза полиочаговых локализаций).

С началом генерализации возбудителя и формирования мета­статических инфекционных очагов происходит иммуноаллер-гическая перестройка организма, определяющая особенности патогенеза и патоморфологической картины заболевания.

Бруцеллез относится к тем инфекционным заболеваниям, при которых иммунный ответ не обеспечивает у значительной части больных бактериологическое очищение организма. Бру­целлы длительно сохраняются в метастатических очагах, из них происходит повторная многократная диссеминация возбу­дителя с развитием реактивно-аллергических изменений и хронизацией процесса (фаза экзоочаговых обсеменений и ре­активно-аллергических изменений). Суперинфекция, нередко имеющая место в эндемических очагах болезни, является до­полнительным фактором, способствующим развитию обостре­ний, рецидивов и хронизации заболевания. Хроническое тече­ние, сопровождающееся многократной генерализацией возбу­дителя из метастатических очагов, придает бруцеллезу харак­тер хрониосепсиса. Длительное воздействие возбудителя и продуктов его жизнедеятельности на органы и ткани обуслов­ливает иммуноаллергическую перестройку организма и ком­плекс проявлений, характерных для подострого и хроническо­го бруцеллеза. В клинической картине наряду с присущими острому бруцеллезу симптомами появляются очаговые пора­жения различной локализации. В этот период уменьшается вероятность высева бруцелл из крови, выявляются положи­тельные аллергические пробы (проба Бюрне).

Вместе с тем следует отметить, что и в эту фазу болезни возможно выделение бруцелл из крови, чаще в виде L-форм.

Следующая фаза — фаза резидуального метаморфоза — со­ответствует исходам бруцеллеза, завершающегося либо пол­ным рассасыванием воспалительных образований, либо фор­мированием стойких необратимых Рубцовых изменений в по­раженных органах и тканях

Введены в действие специальные инструкции и правила по охране людей от заражения бруцеллезом в хозяйствах и на предприятиях по переработке продукции животноводства. По мере выявления тех или иных нарушений санитарно-гигиенического состояния и режима в хозяйствах, на предприятиях, в населенных пунктах медицинские работники обязаны принять немедленно меры к их устранению. На медицинских работниках лежит также обязанность контролировать проведение ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекции.

Меры в отношении источников и очагов бруцеллеза. Ликвидация источников и очагов бруцеллеза в животноводческих хозяйствах является по существу единственным реальным мероприятием, способным обеспечить полное эпидемиологическое благополучие по этой инфекции. Работники здравоохранения не могут быть в стороне от проводимых ветеринарной службой, весьма сложных и трудоемких мероприятий по выявлению и ликвидации очагов бруцеллеза, в первую очередь в хозяйствах мелкого рогатого скота как наиболее опасного для людей источника инфекции.

В последние годы существенно улучшилась работа органов ветеринарной службы по ликвидации бруцеллеза в совхозных и колхозных животноводческих хозяйствах. Однако, так же как и при сибирской язве, индивидуальные животноводческие хозяйства продолжают служить рассадниками этой инфекции. Как правило, эти очаги инфекции на территориях населенных пунктов выявляются медицинскими работниками по заболеваниям, возникшим среди членов семей индивидуальных владельцев скота.

Наиболее эффективным методом оздоровления пораженных бруцеллезом хозяйств являются изоляция и сдача на забой инфицированных животных не позже 2 недель после их выявления, причем абортировавшие овцы и козы должны забиваться немедленно на специально отведенных для этого площадках с соблюдением установленных санитарно-ветеринарных правил. Только высокопродуктивных и племенных коров разрешается содержать в специальных изоляторах.

Некоторые руководители колхозов и совхозов в погоне за выполнением плана по приросту поголовья задерживают сдачу на забой бруцеллезных животных, что ведет к дальнейшему распространению инфекции и обесценивает большой труд, время и средства, затраченные ветеринарными специалистами на обследовательскую работу. В таких случаях эпидемиологи и работники ветеринарной службы должны использовать меры административного воздействия.

Одним из подсобных методов оздоровления неблагополучных по бруцеллезу хозяйств является вакцинация здоровых животных, проводимая после удаления из стада (отары) зараженного поголовья, сдаваемого на забой. Несмотря на имеющиеся разногласия по вопросу об эффективности, показаниях и методах применения вакцинации животных, ни у кого нет сомнений в том, что в результате вакцинации, особенно после ревакцинации, резко снижаются или прекращаются аборты у животных и заболеваемость людей бруцеллезом.

В связи с тем что для полного оздоровления очага бруцеллеза требуется значительный период времени (практически от 3 до 5-6 лет), все выявленные и оздоравливаемые от бруцеллеза хозяйства должны быть взяты на учет для проведения систематического эпидемиологического наблюдения и контроля.

Меры в отношении внешней среды. При проведении противоэпидемических мероприятий следует учитывать способность бруцелл довольно длительно сохраняться в условиях внешней среды и многообразие способов проникновения их в организм животного и человека.

Обезвреживание мест содержания бруцеллезных животных происходит с помощью естественных факторов и путем проведения дезинфекции. Пастбищные участки обезвреживаются самоочищением с прекращением выпаса в течение 2 месяцев для южных областей и 3 месяцев для остальных зон. Собранное с инфицированных участков сено должно храниться в течение 2 месяцев. Непроточные водоемы очищаются путем прекращения их использования в течение 3 месяцев. Навоз подвергается биотермическому обезвреживанию в буртах в течение 2 месяцев.

Инфицированные при абортах и родах участки почвы подвергаются двукратной дезинфекции с механической очисткой после первой дезинфекции. Загрязненные подстилки сжигаются. Для дезинфекции инвентаря, обуви, одежды применяются обычные дезпрепараты в следующих концентрациях: 20% раствор свежегашеной извести, 2% раствор формальдегида, 5% раствор мыльно-карболовой смеси, 5% раствор фенольного креолина.

Для предупреждения передачи инфекции через пищевые продукты и сырье от бруцеллезных животных принимаются следующие меры:

а) запрещается доение овец и коз на фермах, неблагополучных по бруцеллезу;

б) молоко от инфицированных коров подвергается на ферме или молокозаводе пастеризации при температуре 70° в течение 30 минут или при 90° в течение 5 минут;

в) брынза обезвреживается путем выдерживания в течение 60 дней;

г) запрещается продажа на рынках молока и молочных продуктов из пораженных бруцеллезом хозяйств;

д) устанавливается строгий ветеринарно-санитарный контроль молока, поступающего в торговую сеть, детские учреждения, больницы, школы, в сеть общественного питания;

е) мясо бруцеллезных животных обезвреживается на мясокомбинатах путем специальной технологической обработки;

ж) шкуры от бруцеллезных животных подвергаются обеззараживанию путем посолки и последующего хранения в течение 2 месяцев; шерсть выдерживается в хозяйстве в течение 2 месяцев или отправляется в двойной таре на горячую шерстемойку.

Меры в отношении больного и населения. Проведение противоэпидемических мероприятий как в очагах бруцеллеза, так и за пределами облегчается тем, что больной бруцеллезом человек, как и при других зоонозах, не является источником инфекции для окружающих. Если медицинский работник, проводящий обследование в очагах антропонозных инфекций, обязан принять меры к немедленной госпитализации или изоляции заболевших, проделать большую работу по выявлению и обследованию лиц, контактировавших с больными, подозрительных на заболевание, бациллоносителей, принять меры к их изоляции или обсервации, позаботиться о проведении дезинфекции, то при заболеваниях бруцеллезом необходимость в проведении этих мероприятий отпадает.

Больные с острой и подострой формой бруцеллеза, а также с обострениями, рецидивами и осложнениями хронического бруцеллеза подлежат обязательной госпитализации с целью обеспечения своевременного квалифицированного лечения. Госпитализируются также больные с сомнительным диагнозом для детального клинического и лабораторного исследования.

Лица, контактирующие с больными животными или факторами передачи инфекции, подвергаются медицинскому обследованию.

Подростки и беременные женщины отстраняются от работы, связанной с возможностью заражения. Отрицательно реагирующие на бруцеллин вакцинируются и переводятся на 3 недели на работы, не связанные с опасностью заражения.

Проверяется выполнение установленных правил по охране людей от заражения и выполнение рабочими мер личной профилактики.

Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по вопросам клиники и профилактики бруцеллеза, основанная на фактическом материале и конкретных примерах.

Выводы из эпидемиологического обследования. В выводах излагаются обобщенные данные, полученные в результате проведенного эпидобследования, приводятся доказательства, на основании которых были установлены источники и очаги бруцеллезной инфекции, пути и механизмы заражения больного. Оценивается степень достоверности имеющихся доказательств, освещаются встречавшиеся затруднения в процессе обследования и излагается мнение обследователя по вопросу улучшения мер борьбы с бруцеллезом со стороны органов здравоохранения, ветеринарной службы и руководителей животноводческих хозяйств.

Таксономия: Возбудители бруцеллеза B.melitensis (мелкий рогатый скот), B.abortus (крупный рогатый скот), B.suis (свиньи), B.canis, B.ovis (овцы) относятся к отделу Gracilicutes, роду Brucella, семейство Brucellaceae.

Морфологические и тинкториальные свойства: Мелкие, грамотрицательные палочки овоидной формы. Не имеют спор, жгутиков, иногда образуют микрокапсулу.

Культуральные свойства: облигатные аэробы. B.abortus для своего роста нуждается в присутствии 5-10 % углекислого газа. Оптимальными для роста являются темпера­тура 37С. Требовательны к питатель­ным средам и растут на специальных средах (пече­ночных, кровяной агар). Их особенностью является медленный (в течение 2 нед) рост. В жидких средах – равномерное помутнение с небольшим осадком. На плотных – мелкие, круглые гладкие голубые колонии. Диссоциация от S- к R-формам колоний. НА КРОВЯНОЙ СЫВОРОТКЕ (ПЕЧЕНОЧНЫЙ АГАР).

Биохимическая активность: очень низкая; содержат каталазу и оксидазу, нитраты редуцируют в нитриты, цитраты не утилизируют, продуцируют Н₂S.

Антигенная структура. O-антиген – соматический, и капсульный антигены. Две разновид­ности О-антигена - А(абортус) и М(мелитензис).Иногда обнаруживают К-антиген.

Факторы патогенности: Образуют эндотоксин, обладающий высокой инвазивной активностью. Продуцируют один из ферментов агрессии - гиалу-ронидазу. Их адгезивные свойства связаны с белками наружной мембраны. + КАПСУЛА → ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ПАРАЗИТИРОВАНИЕ

Резистентность. Быстро погибают при кипяче­нии, при действии дезинфицирующих веществ, устойчивы к низкой температуре: в замороженном мясе они со­храняются до 5 мес, в молочных продуктах - до 1,5 мес.

Эпидемиология. Зоонозная инфекция. Источник - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы, выделяющие B.melitensis. Люди более восприимчивы к этому виду возбудителя. Реже заражение происхо­дит от коров (B.abortus) и свиней (B.suis). Больные люди не являются источником заболевания.

ЗАРАЖЕНИЕ ОТ БОЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ КОНТАКТНЫМ ПУТЕМ, АЛИМЕНТАРНО ЧЕРЕЗ МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ.

Патогенез. Проникают в организм через слизи­стые оболочки или поврежденную кожу, попадают сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь, разносятся по всему организму и внедряются в органы ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенку, костный мозг). Там они могут длительное время сохраняться и вновь попадать в кровь. При гибели освобождается эндоток­син, вызывающий интоксикацию.

Клиника: Инкубационный период составляет обычно МЕСЯЦ. Длительная лихорадка (ГЕКТИЧЕСКАЯ), озноб, потливость, боли в суставах, радикулиты. ПОЯВЛЕНИЕ ОЧАГОВ НЕКРОЗА В МЕСТАХ СКОПЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ.

Иммунитет: После перенесенного заболевания формирует­ся непрочный иммунитет. Клеточно-гуморальный, нестерильный, относительный.

Микробиологическая диагностика:

Микробиологическая диагностика обычно проводится путем серологических исследований (реакция Райта и Хеддлсона).

Бактериологическое исследование. Для получе­ния гемокультуры кровь засевают в два флакона печеночного бульона. Один из них (для выделения культуры В. melitensis) инкубируют в обычных аэробных условиях, другой (для выделения первич­ной культуры В. abortus) -с СО₂. В первых генерациях бруцеллы растут очень медленно. На агаре бруцеллы образуют бесцветные коло­нии, в бульоне - помутнение и слизистый осадок. В мазках, ок­рашенных по Граму, обнаруживаются мелкие грамотрицательные формы. Они неподвижны, спор не образуют, в опре­деленных условиях появляется видимая капсула.

Для быстрой идентификации бруцелл ставят реакцию агглю­тинации со специфическими агглютинирующими сыворотками на стекле и определяют чувствительность к специфическому фагу. Все виды бруцелл не ферментируют углеводы. Их дифференци­руют по образованию H₂S, чувствительности к СО₂, действию анилиновых красителей (основной фуксин).

Для серодиагностики используют РПГА, РИФ, РСК, метод опреде­ления неполных антител. В поздние периоды заболевания процент положительных серологических реакций (агглютинации, РПГА и РСК) начинает снижаться и большее диагностическое значение приобретают кожно-аллергическая проба и реакция Кумбса.

Биопроба.Применяется для выделения чистой культуры из материала, загрязненного посторонней микрофлорой. Исследуемый материал вводят морским свинкам подкожно в паховую область. Кусочки органов и лимфатических узлов засевают на питательные среды для получения чистой культуры и ее идентификации.

Кожно-аллергическая проба (реакция Бюрне).На предплечье внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина. При наличии аллергии уже через 6 ч. могут появиться гипере­мия кожи и болезненная отечность. Учет реакции производят через 24 ч. Реакция обладает высокой чувстви­тельностью.

Лечение: Антибиотики широкого спектра действия. Специфическая иммунотерапия убитой лечебной бруцеллезной вакциной или бруцеллина (фильтрат бульонных культур В. melitensis, B.abortus, В.suis, убитых нагреванием . При острых формах – бруцеллезный иммуноглобулин.

Профилактика: Живая бруцеллезная вакцина получена штамма ВА-19А, полученную из В. abortus, создает перекрестный иммунитет против других видов бруцелл.

Бруцеллезный единый диагностикум.Взвесь убитых бруцелл, окрашенных метиленовым синим, применяется при серо­логической диагностике бруцеллеза постановкой реакции агглю­тинации Райта и Хеддлсона.

Накожная сухая живая бруцеллезная профилактическая вак­цина.Взвесь вакцинного штамма. В. abortus применяется для профилактики бруцеллеза.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ВНУТРИКЛЕТОЧНО → ТРУДНО ВЫЛЕЧИТЬ

УБИТАЯ ВАКЦИНА - ЛЕЧЕНИЕ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено, что в результате заражения возбудителями бруцеллеза у животных и человека возникает относительная невосприимчивость к повторным заражениям.

П. Ф. Здродовский, П. А. Вершилова, X. С. Котлярова и др. выявили следующие особенности иммунитета при бруцеллезе:

1) в основе образования иммунитета лежит фагоцитарный механизм физиологической защиты, открытый И. И. Мечниковым;

2) иммунитет при бруцеллезе не имеет типовой специфичности: заражение организма любым типом возбудителя создает невосприимчивость ко всем типам;

3) длительность и напряженность искусственно создаваемого иммунитета (путем прививок) относительно невелики. У человека иммунитет достигает наибольшей напряженности на 2—3-м месяце после прививки, затем он постепенно ослабевает и у большинства привитых через 12—14 мес утрачивается; при заражении массивными дозами возбудителя не исключены отдельные случаи заболеваний среди привитых, которые чаще всего наблюдаются в период нарастания и угасания иммунитета, на 1—2-м месяце и спустя 7—8 мес после прививки.

В 1952 г. в Советском Союзе впервые в мире с целью снижения заболеваемости людей бруцеллезом начал успешно применяться метод специфической профилактики, разработанный советскими учеными (П. Ф. Здродовский, П. А. Вершилова, X. С. Котлярова, М. М. Файбич и др.). Для иммунизации людей используется живая бруцеллезная вакцина из американского штамма Br. abortus-19, один из вариантов которого Br. abortus-19-ВА с ослабленной вирулентностью был получен П. А. Вершиловой и используется для производства вакцины.

До внедрения в широкую практику специфического метода профилактики с целью защиты населения от заражения использовались только меры санитарно-гигиенической профилактики, которые позволяли в какой-то степени сдерживать распространение заболеваний среди населения, но существенного влияния на их снижение не оказывали.

Внедрение в широкую практику профилактической вакцинации дало возможность работникам здравоохранения добиться значительного снижения заболеваемости населения, не ожидая ликвидации источников и очагов бруцеллеза в животноводческих хозяйствах.

В первые годы профилактические прививки проводились подкожно. С 1958 г. начал применяться накожный метод вакцинации с использованием концентрированной бруцеллезной живой вакцины, значительно облегчающий проведение прививок.

Живую сухую бруцеллезную вакцину в ампулах непосредственно перед прививками разводят физиологическим раствором согласно наставлению. На подсохнувшую после протирания спиртом или эфиром кожу в средней трети плеча наносят в двух, местах по одной капле вакцины и оспопрививательным пером делают через каждую каплю по шесть насечек. Детям от 7 до 15 лет, а также взрослым при повторных прививках (ревакцинациях) наносят по одной капле вакцины. Нанесенную вакцину тщательно втирают в скарифицированные участки кожи плоской стороной оспопрививательного пара.

План массовых прививок разрабатывается с учетом складывающейся эпизоотологической обстановки по бруцеллезу мелкого рогатого скота. Основными эпидемиологическими показаниями для проведения плановых прививок являются:

• эпизоотологическос неблагополучие в колхозных, совхозных и индивидуальных хозяйствах мелкого рогатого скота и в хозяйствах смешанного типа при совместном содержании или выпасе коров с овцами и козами;
• возможность возникновения эпизоотий в хозяйствах, считающихся благополучными по бруцеллезу, но находящихся под непосредственной угрозой заноса инфекции;
• завоз животных в хозяйства мелкого рогатого скота из других районов (областей, республик) не благополучных по бруцеллезу;
• привлечение населения на сезонные работы в неблагополучные по бруцеллезу хозяйства и предприятия.

В хозяйствах крупного рогатого скота массовая вакцинация людей проводится только при наличии подозрений на заражение коров бруцеллами мелкого рогатого скота.

Профилактической вакцинацией должны быть охвачены ветеринарные и зоотехнические работники, а также весь персонал бактериологических бруцеллезных лабораторий.

Для достижения необходимого эффекта прививки следует проводить за 2—4 мес до начала наиболее опасного сезона отелов, окотов, абортов. Это не исключает необходимости экстренного проведения прививок при непредвиденно возникших эпизоотиях; в этих условиях вакцинация позволяет ограничить возможность дальнейшего распространения заболеваний среди населения.

В тех случаях, когда эпизоотологическая. ситуация продолжает оставаться напряженной, вакцинированное население должно подвергаться ревакцинации для возобновления понизившегося или утраченного иммунитета. Лица, имеющие медицинские противопоказания и положительно реагирующие на бруцеллез, от прививок освобождаются. Перед прививками проводится соответствующая разъяснительная работа среди населения и организуются диспансерные обследования с постановкой диагностической пробы Бюрне.

Существующие наставления по накожной вакцинации и ревакцинации допускают проведение прививок против бруцеллеза одновременно с прививками против одной из инфекций — туляремии, чумы, оспы и Ку-лихорадки. Раздельно прививки против бруцеллеза следует проводить: не ранее чем через 10 дней после других прививок и не позже чем за 30 дней перед другими прививками.

Метод специфической профилактики бруцеллеза при правильном его использовании в сочетании с санитарно-гигиеническими мероприятиями по охране людей от заражения и с санитарно-просветительной работой дает возможность медицинским работникам добиться существенного снижения заболеваемости бруцеллезом даже при неблагополучной эпизоотологической обстановке. Однако главная задача — полное прекращение заболеваний среди населения, может быть решена только путем осуществления радикальных мер по ликвидации очагов бруцеллеза. Активное участие в организации этих мероприятий является одной из важнейших задач работников здравоохранения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Профилактика бруцеллеза среди людей основана, в конечном счете, на ликвидации заболеваний среди животных, недопущении заражений людей в быту и на производстве, иммунизации наиболее угрожаемых контингентов.

Первая группа мероприятий осуществляется путем:
а) охраны благополучных хозяйств от заноса инфекций;
б) проведения систематических (плановых и по эпизоотологическим показаниям) серо-аллергических обследований поголовья на предмет выявления и ликвидации животных — источников инфекции;
в) оздоровления неблагополучных хозяйств путем постоянно проводимых ветеринарной службой обследований, выявления и уничтожения больных бруцеллезом животных и в качестве исключительной подсобной меры — вакцинации живой вакциной из штамма Br. abortus № 19.

Предупреждение заражения людей от больных животных в быту основано на проведении разъяснительной работы, с упором на запрещение употребления сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, недопущение подворного убоя скота, вакцинацию его в неблагополучных местах.

С целью профилактики бруцеллеза на производстве к работе с животными или их сырьем и продуктами в неблагополучных или сомнительных на бруцеллез хозяйствах могут быть допущены:
а) лица, прошедшие диспансерное обследование на бруцеллез;
б) привитые против бруцеллеза;
в) положительно реагирующие по серо-аллергическим реакциям на бруцеллез;
г) прослушавшие санитарно-технический минимум о правилах личной и общественной гигиены на производстве;
д) обеспеченные санитарно-производственной одеждой, защитными и дезинфицирующими средствами.

Беременные женщины и подростки на работу в бруцеллезные хозяйства не допускаются.

Для предупреждения алиментарных заражений молоко, выпускаемое из хозяйств, подвергается кипячению или пастеризации (70°С 30 мин). Молочнокислые продукты (сыр, брынза) должны выдерживаться до 2—3 месяцев перед пуском в реализацию, то же производят со шкурами и шерстью животных. Мясо подвергается термической обработке (вареные колбасы, консервы, отварное мясо). На рынках устанавливают ветеринарно-санитарный надзор за продажей молока, молочных продуктов и мяса.

Особое внимание следует уделить уборке и дезинфекции помещений, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа (в специальный ящик, который сжигают или захоранивают на скотомогильнике), место аборта и помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида, 5% раствором мыльно-крезоловой смеси и др.

Санитарная бойня или убойные площадки для больных животных должны подвергаться систематической дезинфекции.
Во время работы с больными животными или их продуктами запрещаются прием пищи или воды, курение.

Активная иммунизация людей проводится накожной сухой живой бруцеллезной вакциной для людей, являющейся взвесью живой культуры вакцинного штамма В. adortus 19-ВА. Вакцинация и ревакцинация проводятся накожно (нельзя вводить подкожно!) однократно, в области наружной поверхности средней трети плеча. Наносят две капли вакцины на расстоянии 3—4 см, затем через капли оспопрививательным пером делают по три крестообразные некровоточащис насечки 0,8— 1 см длиной, втирают вакцину и дают высохнуть 10—15 мин.

Взрослых (начиная с 18 лет) в плановом порядке вакцинируют одной дозой (2 капли). Ревакцинацию проводят через год, как вакцинацию, в половинной дозе, однократно. Плановые прививки назначаются по решению Минздравов союзных республик. Как правило, местная и общая реакция на введение бруцеллезной вакцины незначительны. Через сутки — двое па месте инъекции отмечается у 76% привитых гиперемия и инфильтрат, исчезающие через 2—3 дня.

Общие реакции (головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,5) отмечается у 2—7% привитых и проходят в течение последующих суток — двое.

Прививки проводят при наличии очагов овечьего бруцеллеза в неблагополучных хозяйствах и на предприятиях по переработке сырья от бруцеллезных овец и коз в лабораториях, работающих с живыми культурами возбудителя. Прививки делают не болевшим и не реагирующим положительно на бруцеллин людям. В очагах коровьего бруцеллеза прививки не производят.

У вакцинированных антитела выявляются примерно у одной четвертой части привитых через 2 недели после прививки, через полтора месяца — у 66—75%, с угасанием к 6—8 месяцам. Реакция Бюрне становится положительной через месяц после прививки у 15—18% иммунизированных, через 2—3 месяца у 62—73%, а к 6 месяцам у 72—90%, оставаясь в этих пределах на протяжении года.

Вакцина обладает аллергизирующими свойствами, ее не следует вводить лицам с подозрением на бруцеллез.

Противоэпидемические меры при бруцеллезе. Госпитализация больного носит лечебный, а не противоэпидемический характер. Возникновение случаев бруцеллеза среди людей должно вызвать усиление противоэпизоотических мероприятий, особенно в очагах козье-овечьего бруцеллеза, включая проверку соблюдения правил личной гигиены работающими и другие меры.
В очагах коровьего типа следует усилить меры по обезвреживанию молока и молочных продуктов и личной профилактике.