Эпиген спрей при трихомониазе

Бактериальный вагиноз или гарднереллёз – это инфекционное заболевание женской половой сферы с характерными обильными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом и отсутствием воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища. Для него характерно резкое снижение или даже полное отсутствие лактобактериий. В норме лактобактерии играют ведущую роль во влагалищном биоценозе, составляя до 95% микрофлоры и отвечая за ее устойчивость к инфекционным агентам. Именно лактобактерии продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, поддерживая кислую реакцию вагинального секрета и подавляя, таким образом, рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Микрофлора влагалища весьма изменчива и реагирует как на внешние факторы, так и изменение состояния организма женщины. На нее активно влияют гормональные и физиологические изменения, связанные, например, с пубертатным периодом, беременностью, менопаузой. Отражаются на биоценозе и фазы менструального цикла, а также его нарушения, половая активность, прием антибиотиков, гормональная терапия, хирургические вмешательства и т.д.

Бактериальный вагиноз возникает, когда в результате воздействия одного или нескольких предрасполагающих факторов во влагалище снижается количество лактобактерий, кислая реакция среды сменяется щелочной и таким образом создаются комфортные условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов.

К факторам риска можно отнести:

Основным симптомом бактериального вагиноза у женщин являются обильные выделения с неприятным рыбным запахом, белого или серого цвета, кремообразной консистенции. Проявления усиливаются перед менструациями или после полового акта. Дискомфортные ощущения в виде зуда, жжения, неприятных ощущений во время полового акта, нарушений мочеиспускания встречаются реже. Симптомы могут сохраняться в течение длительного времени либо периодически возникать под воздействием неблагоприятных факторов. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, либо пациентки не расценивают изменения влагалищных выделений как отклонение от нормы, считая данные проявления результатом недостаточно тщательной интимной гигиены.

При возникновении признаков бактериального вагиноза во время беременности необходимо сразу же обратиться к врачу. При отсутствии адекватного лечения и длительном течение бактериального вагиноза есть угроза инфицирования оболочек плодного пузыря и околоплодных вод. Это может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам. Кроме того, возникает риск инфицирования плода и, как следствие, задержка его развития, недоношенность или рождение ослабленного ребенка с низкой массой тела. А также, увеличивается вероятность послеродовых осложнений – эндометрита и других воспалительных заболеваний.

Бактериальный вагиноз выявляется с помощью обычного мазка из влагалища и специальных тестов влагалищного содержимого. У беременных бактериальный вагиноз обязательно подлежит лечению, поскольку высок риск осложнений. Для лечения применяются антибактериальные препараты, разрешенные к применению во время беременности, по возможности предпочтение отдается местной терапии. После курса антибактериальной терапии обязательно проводят восстановление нормальной вагинальной микрофлоры.

Основной целью интимной гигиены во время лечения бактериального вагиноза является поддержание кислой среды влагалища и нормальной микрофлоры.

Сегодня в мировой и российской практике лечение бактериального вагиноза проводится в два этапа:

1. Противомикробная терапия
2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

При появлении симптомов или выявлении признаков бактериального вагиноза при обследовании важно своевременно начать лечение. Самостоятельно лечить бактериальный вагиноз с помощью непроверенных рецептов категорически не рекомендуется: есть вероятность неверно выбрать препарат, пропустить сопутствующие инфекции, что может привести к серьезным последствиям.

Противомикробные препараты – основные препараты для лечения бактериального вагиноза, обычно назначаются метронидазол и клиндамицин, терапия проводится как пероральными, так и местными средствами, в зависимости от ситуации. Препараты направлены на устранение активизировавшейся условно-патогенной микрофлоры. В составе комплексной терапии данного заболевания, особенно в случае рецидивирующего течения, может применяться иммуностимулирующий препарат Спрей Эпиген Интим. Действующее вещество – активированная глицирризиновая кислота - обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действиями. Поэтому Спрей не только способствует повышению местного иммунитета, но и помогает в устранении таких неприятных симптомов, как зуд, жжение, дискомфорт в интимной зоне. Важно, что Спрей Эпиген Интим разрешен к применению в течение всего периода беременности и лактации.

После курса противомикробной терапии приступают к восстановлению вагинальной микрофлоры. Для этого применяют средства, содержащие лактобактерии.

Для ежедневного интимного ухода в период лечения бактериального вагиноза и по выздоровлении можно использовать Гель Эпиген Интим, который, помимо активированной глицирризиновой кислоты, содержит молочную кислоту, способствующую поддержанию правильного рН и естественной микрофлоры интимной зоны.

Действующее вещество

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Спрей для местного и наружного применения	100 мл
активное вещество:
глицирризиновая кислота активированная (эквивалентно аммонию глицирризинату)	0,1 г
вспомогательные вещества: яблочная кислота; фумаровая кислота; аскорбиновая кислота; фолиевая кислота; пропиленгликоль; твин 80 (полисорбат 80); вода очищенная

Описание лекарственной формы

Раствор от светло-желтого до светло-коричневого цвета, имеющий характерный запах.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Действующим веществом препарата Эпиген Интим является активированная глицирризиновая кислота, получаемая путем экстракции из растительного сырья (корня солодки).

Активированная глицирризиновая кислота обладает комплексным воздействием, включая иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее.

Активированная глицирризиновая кислота индуцирует выработку собственных интерферонов.

Иммуностимулирующий эффект проявляется повышением числа и активности Т-лимфоцитов, уменьшением концентрации IgG и увеличением концентрации IgА и IgМ.

Активированная глицирризиновая кислота обладает противовирусным действием на разные типы ДНК и РНК вирусов in vitro и in vivo (Varicella zoster; вирус простого герпеса типов 1 и 2; ЦМВ , различные типы вируса папилломы человека, в т.ч. онкогенные). Активированная глицирризиновая кислота прерывает репликацию вирусов на ранних стадиях, вызывает выход вириона из капсида, тем самым не допуская его проникновение в клетки. Активированная глицирризиновая кислота инактивирует указанные вирусы в нетоксичных для нормально функционирующих клеток концентрациях. Мутантные штаммы вирусов, резистентные к ацикловиру и йодоуридину, также высокочувствительны к глицирризиновой кислоте, как и не мутантные штаммы.

Противовоспалительная активность активированной глицирризиновой кислоты сочетается со стимулирующим влиянием на гуморальные и клеточные факторы иммунитета. Активированная глицирризиновая кислота существенно тормозит выброс кининов и синтез ПГ клетками соединительной ткани в зоне воспаления. Регенерирующее действие обусловлено улучшением репарации кожи и слизистых.

Фармакокинетика

При наружном и местном применении активированная глицирризиновая кислота депонируется в очагах поражения. Системная абсорбция происходит медленно. Препарат обнаруживается в крови в следовых количествах.

Показания препарата Эпиген интим

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, в т.ч. бессимптомное выделение вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, в составе комбинированной и комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса типов 1 и 2 в составе комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной вирусом Varicella Zoster (опоясывающий лишай) в составе комплексной терапии;

лечение вирусной инфекции, вызванной цитомегаловирусом, в составе комплексной терапии;

профилактика рецидивов вирусных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса типов 1 и 2, вирусом Varicella Zoster, вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом;

профилактика и лечение остроконечных кондилом и патологии шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека, цитомегаловирусом;

профилактика и лечение состояний, сопровождающихся снижением местного иммунитета, в т.ч. неспецифического вульвовагинита, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза, в составе комплексной терапии;

явления дискомфорта в области половых органов, сопровождающиеся зудом, жжением и сухостью, в т.ч. после полового акта;

явления дискомфорта в области половых органов, сопровождающиеся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, при недостаточности функции яичников.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат разрешен к применению в течение всего периода беременности и грудного вскармливания.

Побочные действия

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

В редких случаях возможны местные аллергические реакции, в т.ч. в виде контактного дерматита.

Взаимодействие

Не выявлено взаимодействие с основными группами лекарственных препаратов, применяемых для комплексного лечения при указанных заболеваниях (антибиотики и антисептики; противовоспалительные и обезболивающие средства).

Обнаружен синергизм при одновременном применении активированной глицирризиновой кислоты и других антивирусных веществ, в частности производных ацикловира, йодоуридина, интерферона и других иммуномодуляторов.

Способ применения и дозы

Наружно, интравагинально, интрауретрально.

Перед употреблением баллон встряхнуть. При применении баллон держать в вертикальном положении. При наружном применении препарат наносится на всю пораженную поверхность кожи с расстояния 4–5 см 1–2 нажатиями клапана, что является оптимальной терапевтической дозой.

Для интравагинального применения препарата прилагается специальная насадка с распылителем. Снять клапан с баллона пульверизатора и надеть клапан насадки. Затем насадку ввести во влагалище и произвести впрыскивание путем 1–2 нажатий насадки, что является оптимальной терапевтической дозой.

При применении мужчинами, помимо наружного нанесения, препарат впрыскивается в наружное отверстие мочеиспускательного канала 1–2 нажатиями клапана пульверизатора.

При герпесвирусной инфекции типа 1, опоясывающем лишае препарат рекомендуется применять 6 раз в день, на очаг поражения, в течение 5 дней. При упорном течении инфекционного процесса срок лечения продлевается до полного исчезновения симптомов заболевания.

При герпесвирусной инфекции типа 2 (генитальный герпес), ЦМВ-инфекции рекомендуется применять 5 раз в день в течение 14 дней наружно и интравагинально, после купирования рецидива — наружно и интравагинально 3 раза в сутки, в течение 10 дней.

С целью профилактики рецидивов генитального герпеса и ЦМВ-инфекции препарат рекомендуется применять наружно и интравагинально с 18 — 20-го дня менструального цикла до окончания менструации, 2 раза в день, утром и вечером.

При папилломавирусной инфекции препарат рекомендуется применять:

- до удаления кондилом — 3 раза в сутки в течение всего периода этиотропной терапии;

- на фоне деструкции — 5 раз в сутки в течение 10 дней и больше до полного заживления;

- для профилактики ближайших рецидивов 3 раза в день в течение 1 мес.

Для профилактики прогрессирования папилломавирусной инфекции рекомендуется применять до и после полового акта, а также при возникновении провоцирующих факторов (стресс, переутомление, респираторные вирусные инфекции, нарушение микрофлоры, прием антибиотиков, цитостатиков) — 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

При бактериальном вагинозе, неспецифическом вульвовагините и кандидозном вульвовагините препарат рекомендуется применять интравагинально 3–4 раза в день в течение 7–10 дней. При необходимости курс лечения повторить через 10 дней. При возникновении провоцирующих факторов (респираторные вирусные инфекции, прием антибиотиков, цитостатиков) — 3 раза в день интравагинально и наружно в течение всего периода воздействия провоцирующих факторов.

При явлениях дискомфорта в области половых органов, сопровождающихся зудом, жжением и сухостью слизистых оболочек, — 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2–3 нед . С целью профилактики состояний дискомфорта применять регулярно после полового акта.

В качестве профилактического противовирусного средства препарат рекомендуется применять до и после полового акта.

Особые указания

Насадку промывают кипяченой водой с мылом и хранят в прилагаемой ПЭ упаковке.

Конструкция насадки позволяет сохранить эффект равномерного орошения шейки матки и стенок влагалища.

Для использования в условиях стационара интравагинальное орошение препаратом в зеркалах можно производить без насадки.

Для эффективного действия не требуется предварительное промывание участка нанесения.

В случае появления признаков непереносимости использование препарата прекратить.

Форма выпуска

Спрей для местного и наружного применения, 0,1%. По 15 и 60 мл в пластиковом баллоне с распылителем. Баллон упаковывают в пленку из ПВХ (контроль первого вскрытия). Каждый баллон вместе с распылительной насадкой для интравагинального применения упаковывают в картонную пачку.

По 15 мл (бесплатный образец) в пластиковом баллоне с распылителем. Каждый баллон вместе с распылительной насадкой для интравагинального применения упаковывают в картонную пачку.

Производитель

Тел.: (8452) 52-12-72; 52-13-08.

Представительство в Москве: 115054, Москва, ул. Дубининская, 57, стр. 1.

Тел.: (495) 544-51-54; 964-15-75.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Эпиген интим

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Эпиген интим

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Согласно медицинской классификации МКБ, интимный спрей Эпиген относится к препаратам, имеющим противовирусное и иммуностимулирующее средство. Огромным преимуществом epigen spray является то, что имея высокую эффективность в борьбе с вирусами и условно патогенными бактериями, он является абсолютно безопасным.

Эпиген спрей – инструкция по применению

В составе лечебного и профилактического аэрозоля для интимных зон содержатся натуральные компоненты, имеющие высокую биологическую активность, поэтому спрей Эпиген интим возможно назначать даже беременным и кормящим женщинам. Прилагаемая к препарату инструкция по применению спрея Эпиген имеет полную информацию о способах использования, дозировке и курсах лечения. Распыление лекарства производится:

Как правильно пользоваться Эпиген спреем? В случае наружного применения, лекарство распыляется на расстоянии до 5 см от кожи 3 раза в сутки. Для распыления хватает двух нажатий клапана. При использовании интрауретрально, распылитель направляется в отверстие мочеиспускательного канала на минимальном расстоянии. Для использования интервагинально в комплект аэрозоля входит специальная насадка на баллончик с лекарством, с помощью которой препарат распыляется во влагалище. Для профилактики раздражений на слизистой оболочке используют аэрозоль до полового акта и после.

Изучив описание препарата на упаковке, вы узнаете, что состав спрея Эпиген очень прост и не содержит вредных отдушек, антисептиков и синтетических ароматизаторов. Спрей для влагалища содержит единственное активное вещество – активную глицирризиновую кислоту (в количестве эквивалентном аммонию глицирризату), которую получают из растительного сырья – лечебного корня солодки. Получают кислоту путем экстракции из сырья и молекулярной активации. Такой процесс увеличивает полезные свойства кислоты и делает ее активированной. Дополнительно в составе имеются:

• органические кислоты (фолиевая, фумаровая, аскорбиновая);
• твин 80;
• вода;
• пропиленгликоль.

Аэрозоль широко используют для лечения и профилактики многих генитальных и вирусных заболеваний. Аммония глицирризинат имеет противовоспалительный, противовирусный эффект. Способен стимулировать местный иммунитет и лечить инфекции на самых ранних стадиях. Существуют следующие показания к применению спрея Эпиген:

• лечение вирусов папилломы человека, простого герпеса первого и второго типов (Herpes simplex);
• лечение, профилактика опоясывающего лишая, вызванного вирусом Varicella zoster;
• лечении патологий шейки матки, эрозии, кондилом;
• лечение состояний, связанных с понижением иммунитета, вследствие чего развиваются неспецифические вульвиты, молочница, другие бактериальные инфекции, вызванные активностью условно патогенных микроорганизмов;
• при лечении цитомегаловируса;
• избавления от высыпаний, зуда и жжения сухости в половых органах после полового акта.

Раствор аммония глицирризината, полученный из растительного сырья, имеет специфический запах, светло-желтый или светло-коричневый цвет. Единственное, что указано в инструкции, как противопоказания спрея Эпиген – индивидуальная непереносимость, повышенная чувствительность к действующему веществу или кислотам, которые имеются в составе, как вспомогательные вещества.

Данный растительный препарат хорошо переносится, даже при продолжительном лечении и использовании в качестве профилактики некоторых заболеваний, повышения местного иммунитета. Очень редко проявляются побочные эффекты спрея Эпиген, в основном – на ранних сроках курса лечения у людей, имеющих индивидуальную непереносимость или аллергию. Побочным действием могут быть разные аллергические реакции, в виде контактного дерматита, крапивницы.

Эпиген спрей при беременности

Лабораторные исследования показали, что активный компонент лекарства - глицирризиновая кислота не имеет токсического и тератогенного воздействия на плод, поэтому среди всех прочих лекарств, данный спрей для интимной зоны является безопасным лекарством для женщин в положении на разных сроках, в период лактации. Гинеколог может назначить Эпиген при беременности для избавления от дискомфорта во влагалище, вызванного нарушением микрофлоры, молочницей либо вирусными инфекциями, для профилактики рецидивов впч, цитомегаловируса, кондилом (папиллом).

Эпиген спрей при молочнице

Самый эффективный препарат для лечения, профилактики молочницы – стимулирующий местный иммунитет. Кандидоз проявляется вследствие активности условно патогенной микрофлоры влагалища, чаще – при понижении иммунитета или из-за приема разных лекарственных препаратов. Эпиген спрей при молочнице обладает иммуностимулирующим, успокаивающим действием, снимает зуд и уменьшает количество выделений. Для лучшего эффекта врачи советуют соблюдать интимную гигиену – проводить обработку половых органов трижды в сутки после гигиенических процедур, во время месячных – чаще.

Эпиген спрей при эрозии

Врачи советуют лечить эрозию комплексно, ведь даже после успешного курса лечения возможно появления рецидивов и связано это с тем, что у женщины может быть ослаблен иммунитет, нарушены защитные функции, которые способствуют заживлению тканей. В инструкции указано, что Эпиген спрей при эрозии используется интервагинально не менее трех раз в сутки на протяжение всего курса лечения, прописанным врачом.

Эпиген спрей от герпеса

Особенностью вируса герпеса является его угнетающее действие на иммунную систему, поэтому, при лечении любого из типов вируса, помимо противовирусных средств назначают лекарства, которые помогают иммунитету восстановиться. В случае генитального герпеса важно восстановить местную иммунную защиту, поэтому помимо таблеток и мазей, гинекологи часто назначают Эпиген спрей от герпеса в составе комплексной терапии для достижения максимального терапевтического эффекта от лечения.

Цена на Эпиген спрей

Производитель интимного спрея выпускает также мазь и салфетки для интимной гигиены. Стоят данные товары дешевле, чем сам аэрозоль – в районе 500 рублей. По некоторым отзывам, использование в комплексе с аэрозолем мази и салфеток из одной серии, желательный эффект от лечения достигается быстрее. Цена на спрей варьируется в зависимости от емкости баллона. Средние цены на некоторые товары из серии Epigen intim указаны в сводной таблице.

Негативные отзывы про Эпиген-спрей от кондилом связаны с нарушением правил обработки или коротким курсом лечения. Использование препарата реже, чем назначил врач не приводит к улучшению картины заболевания и возникают сомнения в его эффективности. Большинство людей отзываются о средстве положительно, пройдя полный курс лечения. Раствор не имеет аналогов по действующему веществу, поэтому является уникальным средством для местного применения при терапии вирусных и бактериальных заболеваний в половой сфере. Безопасен в любом возрасте и не влияет на здоровые ткани в отличие от других растворов для местного применения.

Характеристика спрея от кондилом

Активированная глицирризинованная кислота в составе препарата Эпиген-спрей обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием и способна избавить от проявлений ВПЧ, цитомегаловируса, вируса герпеса. Препарат показан для терапии и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, инфекционной и вирусной природы. Спрей стимулирует образование собственного интерферона, поэтому его назначают для избавления от папиллом, инфекций и высыпаний на половых органах. Раствор безопасен для беременных и кормящих женщин, редко вызывает побочные эффекты. Интимный спрей удобно использовать для санации половых путей при диагнозе ВПЧ. Наросты на теле (кондиломы), вызванные вирусом ВПЧ, поддаются лечению при регулярном пользовании препаратом Эпиген-интим. Высокий уровень интерферона в месте нанесения лекарства помогает быстро победить болезнь. При онкогенном типе ВПЧ после анализов и осмотра гинеколог решает, кому назначить только спрей, а кому более широкий спектр препаратов в зависимости от течения болезни. Монотерапия допустима в случае небольшого количества образований или при ремиссии вируса папилломы человека.

После удаления кондилом возможно повторное появление образований в виде бородавок. В таких случаях врач назначает Эпиген-спрей от кондилом и для профилактики рецидивов. После лазерного или хирургического удаления образований обработку продолжают до полного заживления тканей. По отзывам людей спрей от папиллом помогает при ежедневном использовании, следуя рекомендациям врача. При длительном курсе не вызывает привыкания, не требует перерывов в лечении.

В комплексе для купирования ВПЧ применяют иммуномодуляторы и противовирусные средства. При одновременном приеме с ацикловиром, интерфероном отмечено потенцирование противовирусного действия. Не рекомендуется совместный прием индукторов синтеза интерферонов.

Как пользоваться

Как часто наносить Эпиген от папиллом зависит от течения заболевания. Спрей распыляют от двух до пяти раз в день на папилломы и оставляют впитаться. Обработку продолжают до полного исчезновения симптомов. После угасания проявлений папилломатоза при ВПЧ препарат используют еще 10 дней по три раза в сутки.

Как часто наносить Эпиген от папиллом зависит от течения заболевания

От папиллом на половых органах помогает и гель Эпиген. Его наносят тонким слоем на всю пораженную область. Перед обработкой половые органы промывают водой с мылом, насухо вытирают, только потом проводят санацию. Женщины распыляют препарат интравагинально при помощи насадки лежа, согнув ноги в коленях. Мужчинам кроме наружных половых органов рекомендовано обработать уретру (мочеиспускательный канал).

Для профилактики распыляют на половые органы до и после полового акта.

При папилломах на слизистой полости рта можно пользоваться Эпиген-спреем или гелем по той же схеме, что и на половых органах.

После каждого использования насадку промывают водой и дезинфицируют.

Противопоказания

В противопоказаниях производителем указана только индивидуальная непереносимость глицирризиновой кислоты и других компонентов препарата.

Эпиген при кондиломах, которые кровоточат, не противопоказан, а наоборот способствует скорейшему заживлению.

Компоненты препарата не проникают через плаценту и в грудное молоко, поэтому беременность и период лактации не являются противопоказаниями к применению.

Размер, форма, месторасположение кондилом не являются противопоказаниями к применению Эпиген-интим. Любое пораженное место можно обрабатывать, не опасаясь развития осложнений.

Видео

Гель Панавир, Эпиген-спрей, Циклоферон и Изопринозин от кондилом

Бактериальный вагиноз - это клиническое состояние, не относящееся к воспалительным заболеваниям влагалища и к инфекциям, передаваемым половым путем, при котором нормальная влагалищная микрофлора, состоящая преимущественно из лактобацилл, замещается другими микроорганизмами, главным образом анаэробами. Причины этого экологического изменения микрофлоры влагалища полностью не изучены, предполагается, что имеют значение гигиена половых органов, состояние местного и общего иммунитета, эндокринные изменения, генетические факторы, а также частое использование антибиотиков.

Лечение бактериального вагиноза направлено на устранение анаэробных бактерий и предупреждение восходящего инфицирования внутренних половых органов, а при беременности – восходящего инфицирования околоплодных вод с последствиями такого инфицирования для матери и ребенка. Традиционно для лечения бактериального вагиноза используют лекарственные препараты, подавляющие анаэробные микроорганизмы. В лечении бактериального вагиноза обычно используют метронидазол или клиндамицин. Однако, часто (в 30-40% случаев) такое лечение оказывается неэффективным, не всегда происходит элиминация анаэробных бактерий, последующее восстановление нормальной лактобациллярной микрофлоры влагалища и нормализация клинической картины заболевания. Предложен двухэтапный способ лечения бактериального вагиноза. На первом этапе с помощью нитраимидазолов устраняют анаэробную микрофлору, на втором – восстанавливают нормальную лактобациллярную микрофлору с помощью лактобациллярных препаратов. Однако виды лактобацилл, входящие в состав таких препаратов, не всегда приживаются во влагалище.[5]

Исследование проводилось на базе Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН и женской консультации №34 Санкт-Петербурга. Исследование было слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным.

Обследовано 90 небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст – 28,3 года с установленным диагнозом бактериального вагиноза согласно критериям Амселя.

Все 90 женщин обратились с жалобами на выделения из половых путей. Жалобы на запах были у 70% женщин первой группы, у 63,3% женщин второй группы и у 66,6% - третьей группы (рис. 1). Жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов (рис. 2) были у 73,3% женщин первой группы, у 60% женщин второй группы и у 50% женщин третьей группы. При физикальном осмотре у всех женщин до начала лечения имелись патологические выделения из влагалища. У всех женщин отмечен положительный аминовый тест (появление запаха аммиака при соединении 1 капли выделений, помещенных на стекло, и 1 капли 10% раствора КОН), рН влагалищных выделений – 5,5 - 7,4.

На 14 день от начала лечения жалобы на обильные выделения были отмечены в I группе (эпиген) у 14,3% женщин, во II группе (плацебо) – у 33,3% и в III группе (контрольная) - у 33% женщин. Жалобы на неприятный запах оставались у 7,1% женщин I группы, у 3,7% женщин II группы и у 12,5%женщин III группы.

При клиническом осмотре женщин врачом на 14 день от начала лечения патологические выделения отмечены у 25% женщин I группы, у 74% женщин II группы и у 57,7% женщин III группы (рис. 2).

На 30 день и на 90 день от начала терапии отмечалась одинаковая тенденция к исчезновению жалоб. Что касается патологических выделений из половых путей, отмеченных врачом, то следует подчеркнуть, что в I группе они были у 30,4% и 21,7% женщин на 30 и 90 день, соответственно. Во II группе патологические выделения были отмечены у 45% и 55,5% женщин, соответственно, в III группе – у 43,8% и 57,1% женщин.

На рис 3 представлено количество пациенток, влагалищные выделения у которых имеют значение рН более, чем 4,5. В первой группе было 73,3% таких женщин, во второй группе – 26,6% и в третьей – 33,3%. На 14, 30 и 90 дни от начала лечения происходило снижение количества женщин с высоким (более 4,5) водородным показателем.

Один из основных признаков бактериального вагиноза – появление ключевых клеток, которые видны при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого в виде клеток плоского эпителия с массой бактерий, адгезированных на поверхности. До лечения у всех пациенток были выявлены ключевые клетки. В I группе женщин на 14, 30 и 90 день терапии ключевые клетки не были выявлены ни в одном случае. Динамика наличия ключевых клеток на 14, 30 и 90 день терапии во II группе была следующей: 7,4%, 8,7%, 4,35%, соответственно. В III группе ключевые клетки были выявлены у 15,4% женщин на 14 день и у 4,35% на 30 день (рис. 4).

Микробиологические исследования, проведенные на 14, 30 и 90 день от начала терапии, и их результаты представлены на рис 5 и 6.

На 14 день от начала терапии количественно при микроскопии лактобациллы превалировали у 64,3% женщин, на 30 день – у 66,7% женщин и на 90 день – у 96,2% женщин I группы. Во II группе женщин на 14 день лактобациллы превалировали у 37,6 % женщин, на 30 день – у 34,8 %, на 90 день – у 52,2 %. В III группе – лактобациллы превалировали, соответственно, у 37% , у 55% и у 43,8% женщин на 14, 30 и 90 дни лечения.

При бактериологическом исследовании выделений из влагалища рост лактобацилл был отмечен в I группе до лечения у 10% женщин, на 14 день от начала лечения у 60,7% женщин, на 30 день – у 66,7%, на 90 день – у 96,2%. У женщин II группы лактобациллы выделены в эти же сроки, соответственно, в 10%, 51,9%, 52,2% и 47,8%. В III группе лактобациллы выделены у 6,7% женщин до лечения, у 42,3% женщин на 14 день от начала лечения, у 52,2% - на 30 день от начала лечения и у 47,8% - на 90 день о начала лечения.

Бактериальный вагиноз - это клинический симптомокомплекс, развивающийся в результате изменения экологии влагалища, при котором нормальная микрофлора, представленная преимущественно лактобациллами, полностью или частично замещается высокими концентрациями другой преимущественно анаэробной микрофлоры, в частности Bacteroides sp., Prevotella sp., Mobiluncus sp., Porphyromonas sp., GardnereIla vaginalis и Mycoplasma hominis [12]. Влагалище в норме колонизировано лактобациллами, продуцирующими молочную кислоту, что гарантирует поддержание pH в пределах 3,8-4,2. Кислая среда ингибирует рост большинства других микроорганизмов.

В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в составе микрофлоры влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, анаэробных бактерий и развивается дисбактериоз влагалища – бактериальный вагиноз [4, 5].

БВ регистрируется у 5-17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей. Эти женщины посещают как женские консультации, так и специализированные клиники для лечения ИППП. БВ достоверно чаще встречается у женщин моложе 25 лет. Данные о заболеваемости БВ широко расходятся вследствие отсутствия единого подхода к критериям диагностики: от изоляции G. vaginalis в ранних исследованиях до обнаружения смешанной микробной флоры при микроскопии в современных работах. Различия в частоте выявления бактериального вагиноза зависит от исследования различных групп женщин как посещающих сеть первичной медицинской службы, так и тех, которые обращаются в кожно-венерологические диспансеры. У части женщин (5-25%) БВ протекает бессимптомно [10, 13, 14], вследствие чего признаки заболевания легко перепутать с нормальными выделениями.

Что касается диагностики бактериального вагиноза, то наиболее часто используются критерии Амселя. В 1983 году R. Amsel и соавторы предложили диагностировать бактериальный вагиноз на основе 4 критериев: наличия специфических жидких гомогенных выделений из влагалища, значения рН вагинальных выделений выше 4,5, положительного аминового теста и наличия ключевых клеток при микроскопическом исследовании вагинальных выделений [6]. Именно на основании этих критериев проводился отбор пациентов для представленного исследования. На сегодняшний день известно еще несколько методов диагностики бактериального вагиноза, описанных Nugent R.P. и соавт., K. Ison и соавт., A. Hallen, Е.Ф. Кира, в наших методических рекомендациях [2-5, 8,11].

При использовании микроскопических методов диагностики бактериального вагиноза необходимо обращать внимание не только на наличие ключевых клеток, но на такой показатель как отношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия, а также на наличие или отсутствие лактобацилл. При физиологическом микробиоценозе влагалища отношение лейкоцитов к эпителию равно 1:1. При бактериальном вагинозе лейкоцитов меньше, чем эпителия, соответственно, это отношение меньше 1 [2-4, 7], что мы использовали в нашем исследовании как один из объективных показателей заболевания.

Для лечения бактериального вагиноза большинство международных руководств, таких как CDC, IUSTI и др. рекомендует использовать исключительно метранидазол в разных дозах и клиндамицин [15]. Наши собственные исследования по использованию клиндамицина в лечении бактериального вагиноза у женщин с сахарным диабетом 1 типа показали хорошие результаты [1]. Поэтому в качестве основного препарата для лечения бактериального вагиноза мы выбрали именно клиндамицин вагинальный крем. Этот препарат назначался всем пациентам с установленным диагнозом.

Большинство современных публикаций свидетельствует о неэффективности противоанаэробной терапии бактериального вагиноза, т.к. она сопровождается более чем в 30% случаев рецидивами. Ряд отечественных и зарубежных исследователей поддерживает идею двухэтапного лечения этого состояния. На первом этапе применяется специфический антибактериальный препарат, а на втором этапе назначаются пробиотики или препараты, способствующие восстановлению нормальной физиологической микрофлоры, в частности, лактобацилл. В вагинальном отделяемом женщин репродуктивного возраста идентифицировано более 150 видов лактобацилл. Поэтому важно подбирать препараты, которые создают условия для размножения собственных эндогенных лактобацилл.

Литература

1. Абашова Е.И., Боровик Н.В., Мартикайнен З.М., Савичева А.М., Тарасова М.А. Эффективность клиндамицина фосфата при лечении бактериального вагиноза у больных сахарным диабетом 1-го типа / Акушерство и гинекология. 2006. N 6. С.46-49.
2. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Краткое руководство по микроскопичесмкой диагностике инфекций, передаваемых половым путем, Санкт-Петербург. – Издательство Фолиант, 2004. 128 с.
3. Савичева А.М., Соколовский Е.В., Домейка М. Порядок проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта. Методические рекомендации для лечащих врачей / Санкт-Петербург,-Издательство Н-Л, 2007, 72 с.
4. Соколовский Е.В., Кисина В.И., Савичева А.М. и соавт. Клиническая интерпретация результатов микроскопического метода диагностики урогенитальных инфекций. Рекомендации для врачей/ Санкт-Петербург,-Издательство Н-Л, 2010, 87 с.
5. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз / Е.Ф. Кира. СПб.: ООО"Нева-Люкс",2001, 364 с.
6. Amsel R , Totten PA , Spiegel CA , Chen KC , Eschenbach D , Holmes KK . Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med . 1983 Jan;74(1):14-22.
7. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis. Am J Obstet Gynecol . 1988 Apr;158(4):819-28.
8. Forsum U, Jakobsson T, Larsson PG, Schmidt H, Beverly A, Bjørnerem A, Carlsson B, Csango P, Donders G, Hay P, Ison C, Keane F, McDonald H, Moi H, Platz-Christensen JJ, Schwebke J. An international study of the interobserver variation between interpretations of vaginal smear criteria of bacterial vaginosis. APMIS . 2002 Nov;110(11):811-8.
9. Klebanoff MA, Hillier SL, Nugent RP, MacPherson CA, Hauth JC, Carey JC, Harper M, Wapner RJ, Trout W, Moawad A, Leveno KJ, Miodovnik M, Sibai BM, Vandorsten JP, Dombrowski MP, O'Sullivan MJ, Varner M, Langer O; National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Is bacterial vaginosis a stronger risk factor for preterm birth when it is diagnosed earlier in gestation? Am J Obstet Gynecol . 2005 Feb;192(2):470-7.
10. Kurki T, Sivonen A, Renkonen OV, Savia E, Ylikorkala O. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. Obstet Gynecol . 1992 Aug;80(2):173-7.
11. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol . 1991 Feb;29(2):297-301.
12. Pheifer TA, Forsyth PS, Durfee MA, et al. Nonspecific vaginitis: role of Haemophilus vaginalis and treatment with metronidazole. N Engl J Med, 1978, 298, 1429-34
13. Ryan CA, Zidouh A, Manhart LE, Selka R, Xia M, Moloney-Kitts M, Mahjour J, Krone M, Courtois BN, Dallabetta G, Holmes KK. Reproductive tract infections in primary healthcare, family planning, and dermatovenereology clinics: evaluation of syndromic management in Morocco. Sex Transm Infect . 1998 Jun;74 Suppl 1:S95-105.
14. Sánchez SE, Koutsky LA, Sánchez J, Fernández A, Casquero J, Kreiss J, Catlin M, Xia M, Holmes KK. Rapid and inexpensive approaches to managing abnormal vaginal discharge or lower abdominal pain: an evaluation in women attending gynaecology and family planning clinics in Peru. Sex Transm Infect . 1998 Jun;74 Suppl 1:S85-94.
15. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010/ CDC, Morbidity and mortality weakly report, Vol. 59, N RR-12, p 56-58