Гонорея спид сифилис что это такое

Что такое гонорея, хламидиоз и сифилис, что их вызывает, где происходят эти инфекции, в каком возрасте они наиболее часто встречаются?
Каковы их симптомы, как они диагностируются? Какие осложнения связаны с инфекцией, ее последствия, как их лечить? Можно ли эти заболевания предотвратить?
Кому рекомендуется ежегодный скрининг?
Ответы на эти вопросы ниже.

Что такое гонорея, хламидиоз и сифилис

Это заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП). Три этих ЗППП, если их не лечить, вызывают серьезные, хронические проблемы, особенно у подростков и молодых женщин.

Обе болезни вызываются бактериями. Это маленькие причины, вызывающие широко распространенные половые инфекции. Бактерии возбудители передаются от одного человека к другому через вагинальный, анальный и оральный секс. Гонорея и хламидиоз часто встречаются вместе.

Возникают они во рту, репродуктивных органах, уретре и прямой кишке. У женщин самое распространенное место заражения шейка матки (ее открытие).

Несмотря на то что возникают они в любом возрасте, в большей опасности подхватить обе половые инфекции женщины 25 лет и младше.

Каковы симптомы гонореи и хламидиоза

У женщин часто нет никаких симптомов. Если инфекция все же проявляется, это происходит и через 2 дня, и до 3 недель после заражения. Признаки бывают очень мягкими и могут быть ошибочно приняты за вагинальные или инфекции мочевыводящих путей. Наиболее распространенные симптомы гонореи и хламидиоза у женщин следующие:

Желтое влагалище.
Болезненное или частое мочеиспускание.
Вагинальное кровотечение между менструациями.
Кровотечение из прямой кишки, выделения, боль.

Чтобы узнать, есть ли у вас эти инфекции, лечащий врач берет образец клеток из горла, шейки матки, мочеиспускательного канала, прямой кишки, где может произойти заражение. Эти болезни также могут быть обнаружены и диагностированы с помощью анализа мочи.

Обе вызывают воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО), последствия, происходящие когда бактерии распространяются из влагалища и шейки вверх в матку, яичники или трубы. Если женщина не будет лечиться, ВЗТО разовьется быстро, от нескольких дней до недель. Это чревато серьезными хроническими последствиями для здоровья.

Бактериальные заражения лечат антибиотиками. Схему лечения предлагает врач. О применяемых препаратах читайте здесь.

Что вызывает сифилис, как он передается и лечится

Сифилис также вызывают бактерии. Он отличается от гонореи и хламидиоза тем, что идет этапами. На одних стадиях он распространяется более легко, чем на других.

Бактерии, вызывающие эту опасную болезнь, попадают в организм через ранку на коже или через контакт с болячкой сифилиса, известной как шанкр. Поскольку эта болезнь обычно возникает на вульве, во влагалища, анусе и пенисе, чаще она распространяется через половой контакт. Также заражение может произойти путем прикосновения к сыпи, бородавке или инфицированной крови во время второй стадии инфекции.

Первичная стадия болезни проявляется появлением безболезненного шанкра. Проходит он без лечения через 3—6 недель.
Вторичная. Следующий этапом начинается, когда проходит шанкр и появляется сыпь. Возникает она на подошвах ног и ладонях. На вульве появляются плоские бородавки. Во время этой стадии наблюдаются гриппоподобные симптомы. Этап является очень заразным.
Скрытые и поздние этапы. Сыпь и другие симптомы исчезают через несколько недель или месяцев, но болезнь в организме остается. При отсутствии лечения она возвращается осложнениями, наиболее серьезными ее формами, годы спустя.

На ранних стадиях исследуются выделения из открытых ран. Проверяют, есть ли бактерии возбудители болезни. На более поздних стадиях для подтверждения диагноза делается анализ крови на наличие антител к бактериям.

На продвинутых стадиях сифилис становится серьезным заболеванием. Возникают проблемы с сердцем, неврологические недуги и опухоли, ведущие к повреждению головного мозга, слепоте, параличу и даже смерти. Половые язвы, вызванные бактериями, также способствуют тому, что легче заразиться и передать вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Лечится инфекция препаратами-антибиотиками. Если диагностировали и начали лечение на ранней стадии, хронические, долгосрочные проблемы предотвращаются. Длительность лечения зависит от того, как долго человек болел.

Можно ли эти заболевания предотвратить — профилактика

Ежегодное обследование на гонорею и хламидиоз рекомендуется подросткам и женщинам в возрасте до 25 лет, которые ведут активную половую жизнь, а для людей старше 25, если они подвержены факторам риска. Подростки и женщины также должны проверяться на наличие сифилиса, если они сталкиваются с высоким риском этого ЗППП.

Антибиотики — препараты, которыми лечат определенные типы инфекций.
Антитела — белки в крови, вырабатываемые как реакция на посторонние вещества, бактерии и вирусы, которые вызывают инфекцию.
Шейка матки — нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.
Твердый шанкр — болячка на месте инфекции, появление которой вызвано сифилисом.
Маточные трубы — каналы, через которые яйцеклетка перемещается от яичника в матку.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма и вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Яичники — две железы, расположенные по обе стороны от матки и содержащие яйцеклетки, которые выходят в период овуляции и производят гормоны.
Воспаление тазовых органов — инфекция матки, маточных труб, и близлежащих структур малого таза.
Болезни, передающиеся половым путем (ЗППП) — распространяются при сексе недуги.
Уретра — трубка, через которую моча выводится из мочевого пузыря наружу.
Матка — мышечный орган в области женского таза, содержащий и питающий развивающийся плод во время беременности.
Вульва — внешняя область женских половых органов.

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с акушером-гинекологом.

В разных странах создаются и публикуются документы, просвещающие население об аспектах женского и мужского здоровья. Предназначены они для помощи больным, содержат текущую информацию и мнения, связанные со здоровьем. Информация не навязывает эксклюзивный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать, и не должна быть истолкована как включение в другие приемлемые методы практики. Они варьируются, принимая во внимание потребности отдельного пациента, наличие ресурсов и уникальные ограничения медицинских учреждений.

Сифилис (syphilis, lues) - хроническое инфекционное заболевание, называемое бледной трепонемой. Заражение происходит в основном половым путем, но реже может бытовым. Сифилис может передаваться потомству (врожденный сифилис). Сифилису свойственно многолетнее (без лечения) течение: с ремиссиями и обострениями, с образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях, причем тяжесть поражений закономерно нарастает по мере развития болезни. Инкубационный период 1 месяц.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения бледных трепонем образуется твердый шанкр и длится в среднем 6-7 нед. Обычно через 5-7 дней после возникновения первичной сифиломы обнаруживается увеличение ближайших к месту ее локализации лимфатических узлов. Во вторичном периоде появляются высыпания на коже и слизистых оболочках (через 2.5 мес. длительностью 2-4 мес.). Отмечаются костные боли в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Поражение коленных и плечевых суставах, сопровождающегося повышением температуры тела, резкими болями, умеренным их припуханием и небольшим выпотом. Третичный период. 3-6-й год от начала заболевания. Возникновению способствуют хронические инфекции и интоксикации (в частности, алкоголизм), травмы, снижающие сопротивляемость организма. Встречается очень редко. Клинические проявления: Гуммы, бугорки (инфильтраты). Бугорковый сифилид. Язвы. Поражения внутренних органов, двигательного аппарата и центральной нервной системы с нарушением функции органа. Лечение: Антибиотики и препараты висмута.

Гонорея относится к венерическим урогенитальным инфекциям, которые ограничиваются мочеполовыми органами. Возбудитель гонореи (гонококк Нейссера). Гонорея передается половым путем. Свежий гонорейный уретрит с момента заболевания прошло не более 2 мес. Инкубационный период в среднем составляет 3-5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 15 дней. Легкое жжение и щекотание в уретре и появления незначительных слизистых или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно стекают из уретры, оставляя пятна на белье, наружное отверстие уретры краснеет и припухает. Режущая боль при мочеиспускании. Торпидный гонорейный уретрит (хронический) - результат недостаточного лечения свежей гонореи. Выделения скудные, слизисто-гнойные или слизистые. Иногда выделений настолько мало, что больные их не замечают.

Лечение. Учитывая, что в 30% случаев гонорея сочетается с хламидийной инфекцией, лечение гонореи должно включать антибиотики – цефалоспорины (цефтриаксон), фторхинолоны, тетрациклины (доксициклин) и препараты, активные в отношении хламидий.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который обнаружен в различных биологических жидкостях инфицированных лиц. Заражение происходит в результате контакта со спермой, влагалищными секретами, кровью или продуктами крови инфицированного человека. Группы риска: гомосексуалисты, наркоманы, половые партнеры, дети инфицированных лиц, реципиенты крови и продуктов крови. ВИЧ поражает белые клетки крови (Т-лимфоциты), играющие главную роль в иммунной защите организма. После латентного периода, длящегося от 6 до 60 мес., примерно у 20-25% инфицированных лиц возникает неспецифическое состояние, известное как СПИДродственный комплекс, который характеризуется такими симптомами, как повышенная утомляемость, небольшое повышение температуры, ночная потливость, генерализованное увеличение лимфатических узлов, упорная диарея и снижение массы тела более чем на 10%. Лимфатические узлы плотные и безболезненные, как правило, они увеличены в нескольких, обычно симметричных, участках тела. Примерно у 20-50% инфицированных лиц через 5-10 лет развивается полная клиническая картина СПИДа. В дополнение к сильному похуданию и диарее, длящейся более месяца, больные могут страдать пневмониями, вызываемыми разными микроорганизмами, изъязвлениями кожи, менингитом и другими тяжелыми инфекциями, а также злокачественными сосудистыми опухолями кожи. В подавляющем большинстве случаев СПИД приводит к смертельному исходу, поскольку организм больного не может восстановить клеточные иммунные функции, пораженные ВИЧ. Лечение. В настоящее время нет лекарств против ВИЧ/СПИДА. При лечении применяются противоретровирусные препараты, поскольку ВИЧ - ретровирус. Эти препараты блокируют действие ферментов вируса и тем самым не давая вирусу размножаться. Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) не дает полного излечения от ВИЧ-инфекции, однако позволяет подавить вирус настолько, что даже очень чувствительные тесты не позволяют обнаружить его присутствие в крови. Лечение больных состоит в терапии конкретных оппортунистических инфекций. Больных с подозрением на ВИЧ/СПИД в ближайшем же порту необходимо направить к специалисту.

Учебные наглядные пособия, используемые на лекции

Презентационный материал: Плакаты, слайды, медицинский инструментарий (банки, ингалятор), лекарственные препараты, судовая аптечка первой помощи

Видеофильм: Аускультация. Инфаркт миокарда

Лекция №6

ТЕМА: 5.3. Инфекционные болезни

Основные вопросы, рассматриваемые на лекции

1. Дезинфекция. Методы дезинфекции. Дезинсенкция. Дератизация.

2. Кишечные инфекции: стафилококковые инфекции, сальмонеллез, дизентерия,

3. Кровяные инфекции: малярия, желтая лихорадка.

4. Воздушно-капельные инфекции: грипп.

Краткое содержание лекционного материала

Сифилис (устаревшее название: люэс) - хроническое инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путём. Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой активно-подвижный грамотрицательный микроорганизм с тонким изогнутым телом спиралевидной формы.
Патогенез и клинические симптомы сифилиса.
Заболевание передается главным образом половым путём. Группами риска являются лица, имеющие беспорядочные половые связи, алкоголики, наркоманы. Крайне редко возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой сифилиса и через предметы, загрязненные выделениями больного (например, слюной, гноем), содержащими возбудителей заболевания. При заболевании сифилисом беременных в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем инфицируется плод, что ведёт к его гибели или к рождению ребёнка с врожденным сифилисом.
Бледные трепонемы интенсивно размножаются в месте внедрения, где примерно через месяц после инкубационного периода формируется первичная сифилома (твёрдый шанкр который обычно локализуется на половых органах мужчин и женщин) - первое клиническое проявление сифилиса. Никаких симптомов сифилиса после инфицирования в течение 3-х недель больной может и не ощущать. Далее, возбудители инфекции распространяются по лимфатическим сосудам (Немногие возбудители инфекции проникают в кровяное русло и во внутренние органы). Уже через несколько дней лимфатические узлы сильно увеличиваются. В это время происходит последовательное увеличение лимфатических узлов (регионарный аденит), близко расположенных к входным воротам, затем и более отдаленных (полиаденит). В конце первичного периода размножившиеся в лимфатических путях бледные трепонемы через грудной проток попадают в левую подключичную вену и током крови разносятся в большом количестве по органам и тканям.
Во вторичном периоде сифилиса возникают поражения преимущественно кожи и слизистых оболочек, реже внутренних органов, костей и центральной нервной системы. На коже это проявится специфической сыпью с формированием инфильтративно-некротических очагов (пятнистая или узелковая сыпь).
В ряде случаев, при формировании хорошего иммунного ответа, симптоматики, характерной для вторичного сифилиса может и не быть - это состояние называется скрытым сифилисом. Вторичный сифилис имеет несколько исходов: излечение, переход в хроническую скрытую форму или переход в третичный сифилис.
Третичный сифилис начинается, как правило, на 3 - 4 году заболевания и при отсутствии необходимого лечения длится до конца жизни заболевшего сифилисом человека. Проявления третичного сифилиса характеризуются наибольшей тяжестью, как правило, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности больного третичным сифилисом, инвалидности и смерти.

Диагностика сифилиса
Наибольшее затруднение вызывает то, что данное заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. При скрытой форме сифилиса инфицированный человек не видит необходимости обращения за помощью к врачу.
При диагностике сифилиса производится сбор необходимой для выявления диагноза информации: жалобы пациента, информация о некоторых аспектах половой жизни и контактах с подозрительными на наличие венерических заболеваний лицами. Перенесенные в прошлом венерические заболевания, информация о результатах их лечения. Для выставления окончательного диагноза необходимо проведение лабораторных анализов.
Лабораторная диагностика сифилиса предполагает исследования по выявлению непосредственно возбудителя сифилиса, а также выявление иммунологических изменений, происходящие в организме при сифилисе.
Как было сказано выше, бледная трепонема (грамотрицательный организм) плохо окрашивается традиционными красителями, используемыми в микроскопии бактерий. Потому используется специальный темнопольный микроскоп - в нём на фоне тёмного фона хорошо контрастируется спиралевидная полоска - бледная трепонема. Так же, при диагностике, широко используются различные методы серологии, выявляющие иммунологические изменения, связанные с последствием деятельности бактерии.

Лечение сифилиса
Основными в лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда. В случае непереносимости организмом больного пенициллина, необходимо использование антибиотиков из других фармакологических групп: тетрациклинового ряда (тетрациклин), макролиды (эритромицин, медикамицин), азитромицины, стрептомицины и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Возбудителем гонореи является гонококк. Заражение происходит от человека зараженного гонореей. Инфекция передаётся главным образом половым путём. Заражение может произойти также от людей, ухаживающих за больным, через загрязнённую выделениями общую постель, полотенце, горшки и тому подобное. Иммунитета к гонорее не существует, то есть каждый человек может заражаться гонореей и притом много раз (реинфекция). По наследству гонорея не передаётся.

Патогенез и клинические симптомы гонореи
Патологический очаг гонореи возникает в месте заражения (внедрения возбудителя). В связи с этим принято различать: гонорею генитальную (мочеполовых органов), экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, рта, миндалин, глаз) и метастатическую (диссеминированная), являющуюся осложнением двух первых.
По Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1983) выделялись следующие формы гонореи:

Острые поражения нижних отделов мочеполового тракта
Острые поражения верхних отделов мочеполового тракта
Хроническое поражение верхних отделов мочеполового тракта
Хроническое поражение нижних отделов мочеполового тракта
Поражение глаза, гонококковый конъюнктивит (новорожденного), иридоциклит, офтальмия (новорожденного). Поражение суставов
Поражение глотки
Поражение заднего прохода и прямой кишки
Другие поражения (гонококкемия, гонококковый эндокардит, кератоз, менингит, перикардит, перитонит).
У мужчин первые симптомы гонореи обозначаются через 2 - 5 суток после скрытого периода, который длится 5 - 7 суток. Появляется зуд и жжение в мочеиспускательном канале и гнойные выделения желтовато-зелёного цвета. Наблюдаются учащённые позывы к мочеиспусканию, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче. Если продолжительность заболевания длится свыше 2 месяцев, то его классифицируют как хроническую гонорею.
В последние годы все чаще наблюдаются случаи, когда присутствие гонококков в мочеполовых органах не сопровождается ни субъективными, ни объективными изменениями. Такое состояние следует расценивать как скрытую (латентную) гонорею или гонококконосительство.
Гонорея у женщин, из-за анатомического своеобразия мочеполовых органов, она в значительном большинстве случаев даже при остром течении болезни почти или совсем не вызывает заметных болевых ощущений. В начальной стадии гонореи задействованы, как правило, уретра, влагалище, канал шейки матки. Из-за бессимптомного протекания болезни у женщин (в 50 - 70% случаев) гонорея часто диагностируется в хронической форме. При хронической форме гонореи болезнь переходит с шейки матки на слизистую матки, маточные трубы, яичники. Возникает риск внематочной беременности, бесплодия, осложнений при родах.

Диагностика гонореи
Различают острую и хроническую гонорею. Острая гонорея начинается с зуда в мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выделении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отёчность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гонорейный уретрит). При этой начальной стадии, если собрать мочу больного последовательно в два стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстаканная проба).
При отсутствии лечения, употреблении алкоголя, физических, особенно спортивных нагрузках, процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, то есть тотальный, гонорейный уретрит. На этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.

Лечение гонореи
При свежей гонорее рекомендовано применение антибиотиков (приём в течение 5 - 7 дней). Если болезнь запущена или наблюдаются рецидивы после антибиотикотерапии, то больного лечат в стационаре. В амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции, антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией.

Шанкр - язва или эрозия, возникающая в месте внедрения возбудителя при некоторых инфекционных болезнях.
Шанкр мягкий (синонимы: шанкроид, венерическая язва) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путём. Возбудителем болезни является анаэробная бактерия Haemophilus ducreyi. Она передается всеми видами половых контактов - оральным, анальным, вагинальным. В евро-азиатских странах с умеренным климатом шанкр мягкий почти не встречается и распространён, в основном, в Африке, Центральной и Южной Америке.

Патогенез и клинические симптомы шанкроида.
В местах проникновения бактерий (через ранки и трещинки) появляется красное отечное пятно. Оно быстро превращается в болезненный гнойничок, который изъязвляется. Такие симптомы проявляются после инкубационного периода, который длится от 1 до 10 - 15 дней.
У мужчингнойнички возникают на крайней плоти, на головке или стволе полового члена. У женщин венерическая язва обнаруживается на половых губах, преддверии влагалища, клиторе, шейке матки, на лобке.
При оральных половых контактах венерическая язва поражает слизистую рта, губ, глотки. При анальных половых контактах поражается область ануса.
Иммунитет к мягкому шанкру организм не вырабатывает, поэтому, после удачного лечения, возможно повторное заражение.
При запущенности заболевания возможны осложнения - это поражение лимфатической системы - лимфангиит, лимфаденит и / или (у мужчин) фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Диагностика мягкого шанкра.Для диагностики берётся проба гнойного выделения. Препарат окрашивается. При микроскопическом исследовании препарата видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек. Для мягкого шанкра характерны расположения палочек в виде "стаи рыб" среди лейкоцитов. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.

Лечение мягкого шанкра.
Мягкий шанкр успешно лечится антибиотикамиили сульфаниламиднымипрепаратами. Для снижения неудобств и болей применяются местные антибиотики в виде мазей. Рекомендованы так же, общеукрепляющие и иммуномодулирующие средства дополняющие основное лечение.
Курс лечения обычно составляет 1 - 2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

СПИД(Синдром приобретённого иммунодефицита) - болезнь, развивающаяся на фоне ВИЧ(Вирус иммунодефицита человека) инфекции. СПИД является терминальной (конечной) стадией ВИЧ инфекции. Вирусиммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. ВИЧ является нестойким вирусом и погибает (в течение нескольких часов, а при температуре выше 56° Цельсия, практически моментально) вне тела человека. Заражение ВИЧ происходит при половых контактах, так как в инфицированном организме присутствует во влагалищном секрете, семенной жидкости. ВИЧ поражает в первую очередь клетки крови. Заражение можно получить при инъекциях заражёнными жидкостями в кровяной и/или лимфатический ток. Так же вирус может присутствовать в грудном молоке, поэтому возможно заражение младенца при вскармливании.

Передача ВИЧ
Передача вируса при незащищённом половом контакте сильно зависит от типа контакта: при оральном контакте заражаются в среднем 1% на 10000 человек; при вагинальном - 5-10% на 10000 человек; при анальном - до 50% на 10000 человек.
Инъекционное заражение наблюдается у наркозависимых людей, которые пользуются многократно использованными шприцами.

Клиническая картина и симптомы заражения ВИЧ
ВИЧ инфекции предшествуют инкубационный и продромальный периоды. В инкубационном периоде (от 3 недель до 3 месяцев, иногда до года) идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него отсутствует.
Среди симптомов в продромальном периоде отмечаются лихорадка неясного генеза, лимфаденопатия, диарея, слабость, кожные высыпания, повышенная ночная потливость - реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Этот период может продолжаться от 2 - 3 лет, до 20 и более. В среднем он длиться 6 - 7 лет.
ВИЧ относится к оппортунистическим инфекциям- характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита.
ВИЧ может преодолевать мозговой защитный барьер, а это значит, что ВИЧ может напрямую поражать головной мозг и клетки нервной системы. Симптомы такого поражения очень сходны с симптомами поражения мозга другими инфекциями (токсоплазмоз, менингит): головная боль, потеря памяти, потеря моторного контроля, проблемы речи, головокружение, припадки. Прямое поражение мозга вирусом иммунодефицита очень трудно диагностировать без пункции спинномозговой жидкости.

Лечение ВИЧПри противоретровирусной терапии может наступить ремиссия вторичного заболевания. В терминальном состоянии (СПИД), вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

В качестве справочных материалов были использованы следующие источники:
Справочник фельдшера. Галина Юрьевна Лазарева;
Справочник медицинской сестры. Виктор Александрович Барановский;

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ И РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ

ФАКУЛЬТЕТ ПЕДАГОГИКИ И ПСИХОЛОГИИ

ЛЕСОСИБИРСК 2006 г.

Вич-инфекция – инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Географическое распространение . Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии (СПИД) была описана в 1981 г. в США. После открытия возбудителя (1983) и разнообразных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой (1988). С 1981 по май 1989 г. число зарегистрированных ВОЗ инфицированных лиц, включая больных СПИД, возросло с 300 до 157000. В 80‑е годы наряду с увеличением числа зараженных отмечалось распространение ВИЧ-инфекции на ранее свободных от нее территориях (Европа, Австралия, Азия), что позволяет рассматривать ситуацию как пандемию.

Заболевание зарегистрировано практически во всех странах мира. Наибольший процент зараженных – среди населения стран Карибского бассейна, Центральной Африки, США, Западной Европы. В 1989 г. общее количество инфицированных, по разным оценкам, составило от 5 до 20 млн. Болеют преимущественно жители городов. В России ВИЧ-инфекция регистрируется с 1985 г., но первые случаи заражения граждан за рубежом датируются 1981 г. За 8 мес. 1989 г. число зарегистрированных зараженных ВИЧ советских граждан возросло с 113 до 350, что позволяет оценивать общее число случаев инфекции в СССР в несколько тысяч и свидетельствует о вероятности быстрого развития эпидемии.

Причина. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству Retroviridae. Открыт в 1983 г. группой французских исследователей, возглавляемой Монтанье (L. Montagnier) и американскими исследователями – Галло (R.С. Gallo) и др. Вирус гибнет при t° 56° в течение 30 мин, при 70–80° – через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2% раствором гипохлорита натрия и другими общеупотребляемыми дезинфицирующими средствами. В крови, трупе и других биологических материалах сохраняет при обычных условиях жизнеспособность в течение нескольких суток. Хорошо сохраняется при пониженных температурах.

Пути передачи. Источником возбудителя инфекции является человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус обнаруживается в значительных количествах в крови, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Документирована передача вируса при половых сношениях, при переливании крови, при грудном вскармливании от женщины ребенку и от ребенка к женщине, во время беременности – от матери плоду, медицинским инструментом, загрязненным инфицированной кровью. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы не опубликовано.

Передача вируса при переливании зараженной крови приводит, по статистике, к заражению в 80–100% случаев. Среди парентеральных вмешательств наибольший риск заражения имеют внутривенные инъекции, выполняемые нестерилизованными иглами и шприцами, которыми перед этим проводили такую же процедуру инфицированному лицу. Вероятность заражения наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, при таком варианте передачи оценивают в 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы инфицированным инструментом приводят к заражению в 0,2–1% случаев. Открытые резаные раны, например при хирургических операциях, еще менее опасны, т. к. вирус вымывается током крови.

Среди детей, родившихся от зараженных матерей, инфицироваными оказываются 25–35%. Считают, что вирус может проникнуть через дефектную плаценту, а также передаться ребенку во время прохождения по родовым путям. Кормление инфицированной женщиной ребенка приводит к его заражению в 25–35% случаев. Возможно заражение матерей при грудном вскармливании инфицированных детей. Заражение обусловлено наличием у детей кровоточивости стенок полости рта, связанной с кандидозом, и травмами сосков матерей, что приводит к попаданию зараженной крови ребенка в кровоток матери.

Передача вируса в стоматологической практике, при косметических процедурах, в парикмахерских, хотя теоретически допустима, но пока не зарегестрирована.

Клинические проявления. В течение ВИЧ-инфекции можно выделить 4 периода: инкубационный, первичных проявлений, вторичных проявлений, период поражений.

Инкубационный период продолжается от 3 дней до нескольких месяцев.

Период первичных проявлений, связанных с диссеминацией ВИЧ, длится от нескольких дней до 2,5 мес. Начинается он с увеличения лимфатических узлов и частого повышения температуры тела. Это может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом. Острые проявления сохраняются от нескольких часов до 1,5 мес., возможны рецидивы. В крови в этот период выявляют лимфоцитоз и нейтропению, иногда лимфопению. С помощью вирусологических и серологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед. от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.

Период вторичных проявлений продолжается от нескольких месяцев до 8–10 лет; при этом характерны нарушения, вызываемые самим ВИЧ. Идет активная иммунная перестройка, наиболее заметным симптомом которой является генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес. и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы, чаще в виде подострого диффузного энцефалита, клинически характеризующегося нарастающей деменцией. В этот период в крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.

Продолжительность периода поражений – от нескольких месяцев до 3–5 лет. Начинается он с того момента, когда впервые клинически отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, шанкриформной пиодермии, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала эпизодический характер, затем – рецидивирующий. Может появиться лихорадка, немотивированное похудание. Со временем появляются новые поражения. Когда они принимают угрожающий для жизни характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наиболее типичными заболеваниями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес.; цитомегаловирусное поражение органов (кроме печени, селезенки и лимфатических узлов) у больных старше 1 мес.; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес., а также герпетический бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга у больных старше 1 мес.; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет; поражение Micobacterium avium или М. kansasii различных органов и тканей (кроме легких, кожи, шейных или подмышечных лимфатических узлов); прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга и саркома Калоши у лиц моложе 60 лет.

Другими заболеваниями, которые могут быть следствием развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные бактериями родов Haemophilus и Streptococcus (включая Streptococcus pneumoniae) или другими гноеродными бактериями; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; кокцидиомикоз (изоспориаз с диареей, продолжающейся более месяца); гистоплазмоз за исключением гистоплазмоза легких и шейных лимфатических узлов; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобластные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза. К этой группе заболеваний относят и специфические для других периодов ВИЧ-инфекции поражения: подострый энцефалит и истощение без видимых причин. Клиника у отдельных больных отличается разнообразием.

Читайте также: