Инфицирование медицинского персонала вич инфекцией может произойти

Работа в больницах сопряжена с риском заражения ВИЧ медработников. Медперсонал вынужден контактировать с разными пациентами, в том числе и с инфицированными. Профессиональное заражение ВИЧ опасно не только для самого персонала клиники, но и для их пациентов - инфицированная медсестра или врач может послужить источником возбудителя иммунодефицита. Именно поэтому огромное значение приобретает профилактика профессионального заражения ВИЧ среди медработников.

Опасные манипуляции и группы риска

Все манипуляции, сопровождающиеся контактом с кровью пациента или с загрязнённым этой субстанцией инструментарием, потенциально опасны для персонала. Процедуры, при которых возможны случаи заражения ВИЧ медработников:

Трансфузия крови;
Забор крови для переливания;
Хирургические операции, в том числе эндоскопические;
Перевязки;
Любые стоматологические манипуляции;
Постановка подключичного катетера;
Внутривенные инъекции и инфузии;
Внутримышечные и подкожные инъекции при повреждении капилляров;
Обработка стоматологических, хирургических, гинекологических инструментов.

Все эти факторы риска заражения ВИЧ на рабочем месте в той или иной степени присутствуют в большинства медработников. Особенному риску подвергаются врачи, медсёстры и санитарки отделений переливания крови, хирургических и реанимационных отделений, операционных блоков, отделений лабораторной диагностики, медсёстры процедурных кабинетов и отделений стерилизации, бригады скорой помощи.

Инфицированный пациент может оказаться в любом отделении. Важно помнить: мнение о том, что иммунодефицитом заражаются преимущественно асоциальные личности, давно устарело, и рабочий ВИЧ можно подхватить от любого больного. Более того, сам пациент может и не знать о том, что инфицирован и является потенциальным источником заражения медработника. При обслуживании ВИЧ-инфицированного следует соблюдать особую осторожность. У всех поступающих в стационар пациентов обязательно берётся кровь на определение в ней антител к ретровирусу. При положительном результате ставится отметка в истории болезни и листе назначений, чтобы предупредить медперсонал об инфекции.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией предполагает соблюдение определённых правил: работа с пациентом только в перчатках, смена их после каждого больного, чтобы не допустить случайного попадания крови на повреждённую кожу. Все мелкие порезы, царапины и другие повреждения на руках должны быть заклеены лейкопластырем. Все режущие инструменты – скальпели, скарификаторы, хирургические иглы должны быть после использования сложены в специальные лотки острым краем внутрь, чтобы избежать порезов и царапин. Иголку шприца следует всегда (кроме момента постановки инъекции) закрывать защитным колпачком. Класть и переносить шприцы без этого колпачка запрещено.

Особенности работы медперсонала с больным СПИДом в том, что не только пациент опасен для медработника, но и наоборот. Поэтому требуются дополнительные предосторожности в целях профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников и заражения пациента опасной инфекцией. Необходимо ношение двойных латексных перчаток, чтобы ещё более уменьшить риск случайного повреждения кожи. Уход за инфицированным недопустим, если медработник сам болеет какими-либо инфекционными заболеваниями – это может усугубить состояние пациента. ВИЧ-инфицированные медработники не допускаются к обслуживанию больных.

Профилактика ВИЧ у медработников при манипуляциях с кровью (в отделениях переливания, в лаборатории) предполагает использование гемаконов и лабораторной тары. В последнее время в больницы начинают поставлять вакуумные пробирки, системы забора крови, позволяющие минимизировать контакт с биологическими жидкостями пациента – это тоже одна из мер профилактики ВИЧ медицинского персонала. Работая с любыми выделениями, необходимо помнить, что они – потенциально опасный материал, как и при работе с больным, все манипуляции необходимо проводить в перчатках и дополнительно защищать лейкопластырем повреждения на коже. Следует помнить, что источником заражения может стать не только кровь, но и сперма, вагинальный секрет и другие биологические выделения.

Меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников приобретают особенно важное значение при очистке и стерилизации инструментария и утилизации отходов. Врач или медсестра имеют доступ к истории болезни и листу назначений, в которых есть отметка о наличии или отсутствии у пациента ВИЧ-инфекции. Предупреждение профессионального заражения младшего медперсонала находится целиком в руках самих медработников. Как и при работе с пациентами и биологическими субстанциями, предстерилизационная обработка должна осуществляться в перчатках.

Нельзя допускать случайных порезов использованными инструментами. Применение дезинфицирующих средств, в частности перекиси водорода, позволяет наилучшим образом удалить остатки крови и частично инактивировать вирус. Дезинфекция инструментария должна осуществляться при температуре не менее 100°, при таких показателях ретровирус полностью погибает. В каждом отделении следует проводить сортировку отходов – вещи, загрязнённые кровью и прочими биологическими выделениями, должны утилизироваться раздельно от всех остальных с особой осторожностью.

Как бы ни следили за тщательным соблюдением мер по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, всё же избежать случайных порезов и уколов удаётся далеко не всегда. Для этих целей в каждом отделении должна быть специальная аптечка или укладка для экстренной профилактики, содержащая антисептики: этиловый спирт, борную кислоту, марганцовокислый калий, йод, антиретровирусные препараты, а также бинты, лейкопластырь, ватные тампоны и ножницы. Мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в экстренных ситуациях включают в себя:

При нечаянном уколе или повреждениях загрязнённым инструментом необходимо немедленно обработать место антисептиком (не менее 30 с), рану заклеить лейкопластырем;
Если произошло попадание биологических субстанций на глаза или другие слизистые их нужно промыть или закапать антисептиком, предусмотренным в подобном случае;
Специфическая профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией – приём антиретровирусных препаратов (Ретровир).

Благодаря своевременной профилактике, ВИЧ-инфекция у медработников, хоть и является профессиональным риском, но встречается относительно редко. Правильная профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является важным условием здоровья как персонала клиник, так и популяции в целом.

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:

- при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

- все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

- мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

- при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

- если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

- разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

- мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

- бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

- запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

- не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

ВИЧ-инфекцией называют антропонозную хроническую инфекционную болезнь, вызываемую вирусами иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Болезнь протекает в виде высокоспецифичных нарушений в работе иммунной системы человека, приводя к ее постепенному ослаблению и полному разрушению с формированием СПИДа.
Содержание:

Источниками вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2 являются зараженные люди. При этом, пациент с ВИЧ заразен на всех стадиях болезни, включая время инкубационного периода.

Заражение вирусами иммунодефицита может осуществляться:

естественно (половым путем, вертикально от матери ребенку, при естественном вскармливании, а также при контактах с ранами и биологическими жидкостями);
искусственно. К данному варианту относят заражение при трансфузии препаратов крови, использовании донорского биологического материала (сперма, грудное молоко), проведении инвазивных медицинских и не медицинских процедур (татуировки, обрезной маникюр, введение наркотических средств) и т.д.

В группу наибольшего риска по заражению ВИЧ входят лица:

принимающие инъекционные наркотические средства;
предоставляющие интимные услуги;
нетрадиционной ориентации;
ведущие беспорядочную половую жизнь и т.д.

Кто подлежит обязательному обследованию на ВИЧ?

Комплексная диагностика на вирусы иммунодефицита является добровольной, за исключением категории граждан, подлежащих обязательному обследованию. Тестирование проводится после проведения индивидуальных консультаций. Результаты исследования на ВИЧ в телефоном режиме не сообщаются, их можно узнать только лично. После исследования проводится послетестовая консультация.

Анализ на ВИЧ в обязательном порядке проводится:

перед началом экстренной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийной ситуации;
при выполнении скрининга женщин, вынашивающих ребенка, с неуточненным ВИЧ статусом;
перед сбором донорских материалов;
при сдаче документовдля поступления в учебные медицинские заведения;
при устройстве на работу в гос. медучреждения и частные центры и клиники (все врачи и медицинские сестры проходят регулярные обследования на ВИЧ);
среди научных сотрудников или персонала лабораторий, непосредственно работающих с биологическими материалами, содержащими вирусы ВИЧ-1 и ВИЧ-2;
при оформлении документов в военные учебные заведения и на службу, а также при проведении призыва или при поступлении на службу по контракту;
среди иностранных граждан, подающих документы на гражданство или оформляющих вид на жительство.
при оформлении визы для пребывания на территории Российской Федерации более чем на три месяца.

Можно ли работать с ВИЧ в медицине

Для медицинских сотрудников сдача анализов на вирусы иммунодефицита человека является строго обязательной.

Медсестры и врачи с ВИЧ не могут быть допущены к работе. Также,инфицированным сотрудникам нельзя работать на станциях переливания крови.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска по проф.инфицированию ВИЧ-инфекцией (сотрудники хирургических, травматологических, гинекологических, стоматологических отделений, медсестры манипуляционных кабинетов и т.д.) проходят обязательное обследование раз в год.

Также, экстренное обследование при помощи быстрых и стандартных тестов проходят сотрудники, на чью кожу и слизистые попал биоматериал, содержащий ВИЧ.

Профилактика ВИЧ инфекции у медработников

Инфицирование указанного персонала возможно во время работы с биоматериалами больного при выполнении терапевтических и диагностических процедур (в особенности инвазивных), а также во время утилизации использованных шприцов, при обработке инструментария и т.д.

К ведущим причинам аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, относят нарушение техники безопасности во время сбора и утилизирования материала, несоблюдение правил личной безопасности, связанных с защитой кожи и слизистых оболочек.

В большинстве случаев это обусловлено:

пренебрежением барьерными средствами защиты (не используются фартуки, перчатки, очки, пластиковые щитки);
нарушением правил личной безопасности при выполнении инвазивных процедур;
уборкой рабочих мест с оставленными на них острыми незащищенными предметами;
утилизацией игл и их транспортировкой в прокалываемых тарах и т.д.

Правила личной безопасности и профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

Для обеспечения личной защиты и в профилактических целях, медперсонал должен:

перед работой с любыми биоматериалами защищать участки кожи и слизистых оболочек с помощью специальных водонепроницаемых пластырей или повязок;
производить замену перчаток перед работой с каждым новым пациентом. Во время работы перчатки должны обрабатываться 70% этиловым спиртом. Затем перчатки сразу же выбрасываются, их повторное использование запрещено;
если предстоит работа с кровью или биоматериалами, которые могут содержать ВИЧ,следует применять латексные перчатки;
тщательно вымывать руки с мылом, после работы с биологическим материалом;
использовать защитные средства для лица (марлевые повязки) и глаз (защита при помощи очков или пластиковых щитков);
незамедлительно обрабатывать моющим средством и дез.раствором поверхности рабочих столов, загрязненных кровью. Обработка должна проводиться дважды, с соблюдением интервала в пятнадцать минут;
при заборе капиллярной крови применять резиновую грушу;
складывать одноразовый использованный инструментарий (шприц, игла и т.д.) в непрокалываемые тары для дальнейшей обработки, дезинфекции и утилизации;
следить за тем, чтобы на рабочем месте всегда было достаточное количество моющих и дезинфицирующих средств.

Медицинские сестры и врачи, имеющие поражения кожных покровов экссудативного или экзематозного характера, отстраняются от работы в манипуляционных, перевязочных и т.д. до полного выздоровления.

Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции — алгоритм действия

Предупреждение заражения персонала проводится согласно приказу по аварийным ситуациям при ВИЧ- инфекции (ссылка дана для скачивания Приказа).

При развитии чрезвычайных и аварийных ситуаций, связанных с ВИЧ, медперсонал:

При разрывах или повреждении перчаток обязан их незамедлительно снять, тщательно вымыть руки с моющими средствами (мыло) под большим объемом проточной воды, дезинфицировать руки семидесяти процентным спиртовым р-ром, обработать рану 5% йодом;
При попадании:

крови или биоматериалов на кожные покровы произвести дезинфекцию кожи семидесяти процентным спиртом, промыть водой с мылом, повторно обработать кожу спиртом;
биоматериалов в ротовую полость – рот промывают большими объемами проточной воды и полощут 70% спиртовым р-ром;
биоматериалов в глаза или нос – слизистые промываются большими объемами проточной воды или физиологическим раствором. Тереть слизистую запрещено.

При загрязнении одежды биоматериалами–рабочую одежду снять, замочить в дез.растворах, в дальнейшем она подвергается автоклавированию.

Об аварийной ситуации следует незамедлительно сообщить руководству. Все случаи должны быть зафиксированы в специальном журнале.

При рисках заражения немедленно начинают прием лекарственных средств. Прием препаратов проводится в течение первых 2 часов после аварии. Максимально допустимый срок начала профилактики – первые семьдесят два часа после аварии.

Для проведения постконтактных профилактик ВИЧ используют препараты:

лопинавира/ритонавира ® +зидовудина/ламивудина ®
при их отсутствии используют невирапин ® (однократно) или абакавир ® , затем начинается стандартная профилактика по схемам ВААРТ.

Согласно протоколу аптечка анти-ВИЧ должна содержать:

флаконы с этил.спиртом (70% -пятьдесят миллилитров) и спиртовым пятипроцентным р-ом йода (десять миллилитров);
лейкопластырь, стерильные шарики ваты (двадцать штук) и салфетки из марли (десять штук);
бинт (стерильный).

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рыбакова О.В.

В статье рассмотрена эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, обозначены нормативные документы по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией и необходимые меры профилактики среди медицинских работников .

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS

The article examines the epidemiological situation of HIV infection in the Russian Federation, identifies normative documents on the prevention of HIV infection and the necessary preventive measures among health professionals.

УДК 364.048.2 ББК 74.200+51.2 А95

ПРОФИЛАКТИКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

РЫБАКОВА О.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск. Россия e-mail: [email protected]

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, профессиональное заражение, медицинские работники, эпидемиология.

Актуальность. В 2017 году официально зарегистрировано 93 тысячи новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. Таким образом, заболеваемость составила 63,3 случая на 100 тысяч населения. И на сегодняшний день 0,7% всего населения Российской Федерации заражены ВИЧ-инфекцией [7].

В списке городов с наибольшей пораженностью числится и Челябинск, где каждый 63 житель заражен ВИЧ (1,6% населения города).

Среди путей заражения примерно одинаково часто встречаются половой и наркотический (50,3% и 46,6% соответственно) [9, 10].

Кроме того, наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших среди старшей возрастной группы. А именно эта категория граждан наиболее часто нуждается в стационарном лечении и проведении инвазивных методов обследования и лечения.

Среди прочего, менее половины зараженных (35,5%) принимают антиретровирусную терапию, что, в свою очередь, обусловлено как объективными, так и субъективными причинами.

В связи с вышеперечисленным, возрастает риск профессионального заражения у медицинских работников при оказании медицинской помощи. В период с 2015 по 2017 год случаи профессионального инфицирования медицинских работников и подозрения на них были зафиксированы в 21 субъекте Российской Федерации, а за 10 месяцев 2017 года зарегистрировано 12 случаев с подозрением на заражение ВИЧ при оказании медицинской помощи.

Поэтому медицинские работники должны быть максимально насторожены и воспринимать любого пациента как потенциального ВИЧ-инфицированного.

Внешние признаки заболевания чаще всего отсутствуют, именно поэтому медработник при оказании любой медицинской помощи должен обезопасить себя.

Наиболее подвержены инфицированию ВИЧ и других парентеральных инфекций врачи-хирурги. Они работают с потенциально опасными биологическими материалами: кровь, лимфа, биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови. Помимо хирургического профиля, риск заражения высок в таких отделениях, как: реанимации, патологии новорожденных, гинекологическое,

инфекционное, пункты забора крови, в том числе отделения переливания крови [12]. В условиях медицинской организации, наиболее высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией при ранении контаминированным медицинским инструментарием, в частности, полыми медицинскими иглами (вероятность заражения около 0,3% и зависит от времени, прошедшего после попадания крови на инструмент). При контакте биологического материала,

содержащего возбудителя, на слизистые оболочки и поврежденную кожу вероятность заражения составляет не более 0,09%. Именно поэтому заражение ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников чаще всего возникает в результате возникновения "аварийных ситуаций". Наиболее часто это обычное несоблюдение правил техники безопасности при

работе с биологическими жидкостями и острыми инструментами [11, 13].

Согласно данным ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" по

Челябинской области за 2015 год, лицами, обратившимися в центр для профилактики профессионального заражения ВИЧ являлись в четверти случаев врачи, более чем в половине случаев (63%) средний медицинский персонал и каждый десятый (12%) представитель младшего медицинского персонала.

Зачастую заражение ВИЧ-инфекцией возникает при недостаточной осведомленности медицинского персонала о мерах безопасности, а также отсутствие или недостаточный объем постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Именно поэтому необходимо более подробно необходимо остановиться именно на вопросах профилактики.

К мерам профилактики ВИЧ-инфекции среди медицинских работников относят

специфические и неспецифические методы [6].

К неспецифическим относят:

• эпидемиологическая настороженность к любому пациенту без исключения;

• четкое соблюдение правил дезинфекции и работы с медицинскими отходами;

• использование средств индивидуальной защиты (очки, маски, халаты, фартуки) при работе с биологическими жидкостями и при проведении инвазивных манипуляций;

• соблюдение правил безопасности при работе в операционной и при проведении парентеральных манипуляций.

Специфической мерой профилактики ВИЧ-инфекции при возникновении "аварийной ситуации" является использование аптечки анти-СПИД, а также прием антиретровирусных препаратов по стандартной схеме. Начало приема - в течение первых двух часов от возникновения аварийной ситуации, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:

лопинавир/ритонавир по 2 т х 2 раза в день + зидовудин/ламивудин по 1 т. х 2 раза в день.

В случае отсутствия данных препаратов в медицинской организации для начала химиопрофилактики могут быть использованы любые другие антиретровирусные препараты, такие как: тимазид (зидовудин), эпивир (ламивудин) [6, 8].

Обязательно обращение в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в кратчайшие сроки после контакта с биологическим материалом предполагаемого зараженного.

Существует ряд документов,

регламентирующих поведение медицинского работника в случае возникновения аварийной ситуации. С их положением обязан быть ознакомлен весь медицинской персонал. К главным нормативным документам относятся:

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

• Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 "Безопасность работы с микроорганизмами Ш-1У групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней"

• Приказ министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16.08.1994 №170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"

• Методические указания МУ 3.1.3342-16 "Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией"

Согласно СП 3.1.5.2826 определен рекомендуемый состав аптечки для оказания первой помощи в случае возникновения аварийной ситуации [12]. Она должна содержать:

1. Спирт 70% - 100 мл (обработка кожи и слизистых);

2. 5% раствор йода - 1 флакон (обработка раны);

3. Ватные и марлевые тампоны по 5 шт. (обработка кожи и слизистых);

4. Лейкопластырь (при наличии микротравм);

5. Напальчники - 5 шт. (при наличии микротравм);

7. Алгоритм комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией при возникновении аварийной ситуации во время выполнения различных видов работ.

8. Указание места хранения АРВ-препаратов и экспресс-тестов в рабочие, выходные и праздничные дни в ЛПО.

9. В случае отсутствия препаратов в ЛПО, список ближайших медицинских учреждений, уполномоченных на хранение АРВ-препаратов.

Весь объем первичной медицинской помощи медицинскому работнику, попавшему в аварийную ситуацию, связанную с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией должен оказываться в медицинской организации по месту работы, то есть там, где и произошло возможное заражение.

В соответствии с приказом руководителя медицинской организации, должно

определяться ответственное лицо или несколько лиц, которые занимаются регистрацией и расследованием аварийных ситуаций; отвечают за хранение антиретровирусных препаратов и экспресс-тестов на ВИЧ, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни [2, 4].

Любой медицинский работник должен быть обязательно ознакомлен с приказом под личную подпись. Кроме того, необходимо обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования. Не реже двух раз в год обязательна сдача, заверенная записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

В случае возникновения любых аварийных ситуаций в учреждении необходимо незамедлительно провести внеочередной инструктаж на рабочем месте для всех медицинских работников.

Согласно СП 3.1.5.2826-10 необходимый перечень действий при возникновении аварийной ситуации:

1. В максимально возможные короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое является потенциальным источником заражения и контактировавшего с ним медицинского работника.

2. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица необходимо проводить методом экспресс-диагностики. Проводится поиск антител к ВИЧ сразу после возникновения аварийной ситуации. Кроме того, обязательно отправление образца из той же порции крови для проведения стандартного тестирования на ВИЧ методом ИФА.

3. Образцы сыворотки (или плазмы) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного медицинского работника, передают для хранения в течение 12 месяцев в ГБУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

4. Если диагноз ВИЧ установлен у источника инфицирования, необходимо выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию и если да, то в достаточном ли объеме.

5. Если пострадавший медицинский работник женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.

6. Если выяснить уточняющие данные невозможно, то постконтактную профилактику начинают незамедлительно. В случае уточнения дополнительной информации схема корректируется.

1. Алдухов А.М. Современный взгляд студентов высших учебных заведений использование средств барьерной контрацепции (на защищенный половой акт) / А.М. Алдухов, А.В. Егорова, О.В. Пешиков // Сборник статей международной научно-практической конференции "Достижения и проблемы современной медицины". - Уфа: РИЦ БашГУ, 2014. - с. 6-8

2. Вождаева И.В. Теоретический уровень знаний студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета в области современных подходов проведения сердечно-легочной реанимации, обучающихся по разным образовательным стандартам / И.В. Вождаева, О.В. Пешиков //Материалы международной научно-практической конференции "Медицинская помощь при тяжелой термической травме (уроки Ашинской катастрофы 1989 года)". -Челябинск: изд-во Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2014. - с. 14-18

3. Долгушин И.И. ВИЧ-инфекция: этиология, патогенез, лабораторная диагностика: учебно-методическое пособие для студентов /И.И. Долгушин, О.А. Гизингер, Ю.С. Шишкова и др. - Челябинск, 2014. - 77 с.

4. Ильичева О.Е. Мнение студентов Южно-Уральского государственного медицинского университета о необходимости увеличения практических и теоретических занятий в изучении сердечно-легочной реанимации / О.Е. Ильичева, А.В. Чукичев, И.В. Вождаева и др. / Сборник материалов II всероссийской (V внутривузовской) научно-практической конференции "Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации", посвященной Дню российской науки, 2014. - с. 46-51

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник /В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

6. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14) т. 1 - с. 28-29

7. Международные руководящие принципы по ВИЧ/СПИДу и правам человека // ЮНЕЙДС. Объединенный вариант, 2006. - 114 с.

8. Пирогова И.А. Изучение особенностей техники проведения искусственной вентиляции легких студентами медицинского вуза /И.А. Пирогова, В.Ф. Таланова, М.А. Черных и др. // Sci-article.ru. - 2016. - №31. - с. 54-59

9. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Национальное руководство. Краткое издание / В.В. Покровский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с.

10. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. № S1. - С. 242.

11. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию /Л.И. Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 1. - С. 9-11

12. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //В сборнике: Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. № S1. - С. 241.

13. Шип С.А. Расширенные видеолекции (РАВИЛ) -инновационный метод повышения качества образования /С.А. Шип, Л.И. Ратникова // В сборнике: Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент качества и инновации Материалы IVВсероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. - 2016. - С. 155-158.

14. Шлепотина Н.М. Риск профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека и выбор будущей специальности у студентов медицинского вуза /Н.М. Шлепотина, А.С. Ивашко //Беликовские чтения: материалы IV Всероссийской научно-практической конференции. - Пятигорск: Рекламно-информационное агентство на Кавминводах, 2015. - С. 182-183

15. Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учеб. для студентов мед. Вузов /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - 2 - е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 704 с.

PREVENTION OF HIV INFECTION AMONG HEALTH PROFESSIONALS*

RYBAKOVA O.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-Mail: [email protected]

Keywords: HIV infection, prevention of HIV infection, medical workers, epidemiology of HIV infection.

* Научные руководители: доц., к.м.н. Шип С.А., доц., к.м.н. Пешиков О.В., ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В.

Читайте также: