Коморбидные состояния при вич

ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты видоизменяют классическую клиническую картину дерматозов. В большинстве случаев они протекают атипично, имеют склонность к обширному распространению и резистентны к стандартному лечению. При этом на развитие и

HIV infection and chronic viral hepatitis modify the classical clinical picture of dermatoses. In most cases, they are atypical, prone to widespread and resistant to standard treatment. In this case, the development and course of dermatoses can also be influenced by the ongoing antiretroviral therapy. Comorbidity of dermatoses with chronic infections can lead to tactical and diagnostic errors, which subsequently lengthens and complicates the therapeutic process. In this regard, the article describes clinical observations of dermatological patients with combined HIV infection and chronic viral hepatitis C.

В настоящее время хронические вирусные инфекции являются серьезной медико-социальной проблемой. К наиболее значимым возбудителям относятся вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), гепатитов В и С (ВГB и ВГС). Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза и клиники этих заболеваний, они до сих пор трудно поддаются терапии, что приводит к снижению работоспособности зараженного населения и росту финансовых затрат здравоохранения.

Характеризуясь в начальном периоде малосимптомным течением, вирусные инфекции нередко вовремя не распознаются, что способствует их широкому распространению. По данным ВОЗ, в мире насчитывается 36,7 млн человек с ВИЧ-инфекцией (на конец 2016 г.) и 325 млн зараженных ВГB и ВГС (ВОЗ Global hepatitis report, 2017). Нередко эти заболевания протекают сочетанно. Так, хронический гепатит С регистрируется в среднем у 20% ВИЧ-инфицированных [1, 2].

Сосуществование двух или более заболеваний, совпадающих по времени или патогенетически взаимосвязанных между собой у одного пациента, называется коморбидностью. Данное состояние видоизменяет обычную клиническую картину этих заболеваний. В большинстве случаев при наличии сочетанных состояний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, ведущую роль в патогенезе играет вирус иммунодефицита человека. Сопутствующие заболевания также нередко сами индуцируют иммунные нарушения, поэтому развитие на их фоне ВИЧ-инфекции часто усугубляет ее течение, обусловливая развитие резистентности к проводимой антиретровирусной терапии [3].

Наиболее часто на фоне ВИЧ-инфекции регистрируются туберкулез, вирусные гепатиты, микозы, опоясывающий герпес, вторичные пиодермии, что связано с несостоятельностью иммунологического ответа [4, 5].

Появление высокоактивной антиретровирусной терапии позволило существенно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. При этом отмечено, что, по мере старения пациентов с ВИЧ-инфекцией, у них стали чаще регистрироваться выраженные сопутствующие соматические, онкологические, психоневрологические и дерматологические заболевания [4, 6, 7].

Кожные поражения в разные сроки ВИЧ-инфекции отмечаются у 90% пациентов. Как правило, коморбидность видоизменяет классическую клиническую картину дерматозов. В большинстве случаев они протекают атипично, имеют склонность к обширному распространению и резистентны к стандартному лечению [8, 9].

Известно, что при ВИЧ-инфекции уменьшается количество CD4+ лимфоцитов и увеличивается число CD8+ хелперов, что обусловливает преобладание аутоиммунных заболеваний, связанных с Т-клетками CD8+. Так, псориаз у ВИЧ-инфицированных встречается с частотой до 6?%, что превышает значение данного показателя в популяции. При этом дерматоз протекает тяжело, часто с развитием генерализованных пустулезных и эритродермических форм, быстрым прогрессированием артрита [10–14].

На течение дерматозов также может оказывать влияние проводимая антиретровирусная терапия. Полипрагмазия, возникающая в ходе лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией, способствует росту вероятности развития местных и системных побочных эффектов лекарственных препаратов. К таким проявлениям можно отнести развитие поздней кожной порфирии и меланодермии [8].

Таким образом, коморбидность с хроническими инфекциями практически всегда изменяет обычное течение дерматозов, что может приводить к тактико-диагностическим ошибкам, удлинять и усложнять терапевтический процесс [15]. В связи с этим приводим собственные клинические наблюдения сочетанной патологии: ВИЧ-инфекции, хронического вирусного гепатита С с хроническими дерматозами.

В стационарном отделении ГБУЗ ККВД МЗ КК под нашим наблюдением в ноябре 2017 г. находился пациент З., 30 лет, с жалобами на распространенные высыпания, потерю веса на 8 кг за последние 6 месяцев.

Специальный статус при поступлении. На коже лица (в области выступающих областей: лба, щек), плеч, предплечий располагаются множественные гиперпигментированные пятна, неправильной формы, а также участки нежной рубцовой атрофии. В области ушных раковин, лица, разгибательных поверхностей предплечий, плеч на фоне видимо неизмененной кожи регистрируются единичные неправильной формы эрозии диаметром до 1,0 см, покрытые по краям серозно-геморрагическими корочками (рис. 1–3).

На коже шеи, верхних и нижних конечностей симметрично локализуются множественные лентикулярные и нуммулярные папулы ярко-розового цвета правильно округлой и овальной формы, четко отграниченные от окружающей кожи, с признаками умеренной и выраженной инфильтрации. Поверхность элементов покрыта серебристо-белыми чешуйками (рис. 2, 4, 5). Отдельные элементы имеют ободок роста — симптом Пильнова. Псориатическая триада определяется в полном объеме.

Кожа ладонной поверхности, пальцев обеих кистей с переходом частично на тыльную поверхность инфильтрирована, насыщенного розово-красного цвета, с участками гиперкератоза (рис. 6). В области тенора и гипотенора располагаются пустулы (рис. 7).

Результаты обследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты — 4,4 × 10 12 /л; гемоглобин — 159 г/л, лейкоциты — 3,6 × 10 9 /л; палочко­ядерные лейкоциты — 4%, сегментоядерные лейкоциты — 47%; эозинофилы — 13%, лимфоциты — 32%, моноциты — 4%; СОЭ — 25 мм/ч.
2. Биохимический анализ крови: общий белок — 77 г/л; креатинин — 75,26 мкмоль/л; холестерин — 5,1 ммоль/л; билирубин общий — 23,1 мкмоль/л; щелочная фосфатаза — 208 ЕД/л; альфа-амилаза — 128 ЕД/л; глюкоза — 4,7 ммоль/л; гамма-глутамил­трансфераза — 865 ЕД/л; аланин­аминотрансфераза — 132 ЕД/л; аспартатаминотрансфераза — 124 ЕД/л.
3. Общий анализ мочи: цвет — темно-коричневый, прозрачность — мутная, удельный вес — 1026, рН — кислая, белок — отсутствует; лейкоциты — 3–4 в поле зрения; соли — оксалаты +++.
4. Анализ мочи на уропорфирин: реакция положительная.
5. Копропорфирин: реакция положительная.
6. Иммуноферментный анализ (ИФА) крови на ВИЧ — антиген (АГ)/антитела (АТ) ВИЧ обнаружены.
7. Кровь на сифилис: реакция микропреципитации (РМП) — отрицательно; ИФА — отрицательно.
8. ИФА крови на вирусные гепатиты В и С: HBsAg — отрицательно; AbHCV (cor) — подтвержденный положительный; AbНCV (ns) — подтвержденный положительный.
9. Соскоб с языка на Candida albicans — обнаружены дрожжевые грибы.
10. Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной зоны: признаки спленомегалии, кальцинатов в структуре селезенки, диффузных изменений печени, поджелудочной железы.
11. Консультация инфекциониста ГБУЗ КЦПБ СПИД МЗ КК: ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных заболеваний 4а, потеря массы тела менее 10%, грибковые поражения слизистых (орофарингеальный кандидоз). Хронический вирусный гепатит С, умеренной степени активности.

После проведенного обследования и получения заключения инфекциониста пациент направлен на лечение в ГБУЗ КЦПБ СПИД МЗ КК.

Представленный клинический случай демонстрирует:

• вирус-индуцированный генез поздней кожной порфирии;
• выраженную взаимосвязь распространенности псориаза, торпидности его течения и трансформации в тяжелую форму на фоне хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции;
• невозможность проведения патогенетической терапии как по псориазу, так и терапию аминохинолинами по поздней кожной порфирии вследствие измененных клинико-лабораторных показателей, вызванных коморбидной патологией.

Больная С., 40 лет, в марте 2018 г. самостоятельно обратилась за консультацией на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ с жалобами на высыпания на коже спины.

Наследственность и аллергологический анамнезы не отягощены. Гемотрансфузий не проводилось. Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает острые респираторные заболевания, ветряную оспу в детстве. Менструации с 16 лет, установились сразу с интервалом 28 дней, регулярные, по 5–6 дней, умеренные. Половая жизнь с 20 лет вне брака. Прием оральных контрацептивов отрицает. Беременностей — 0, родов — 0, абортов — 0.

Специальный статус. На коже надключичных и подключичных областей, лопаток, подлопаточной, поясничной областей располагается различной степени выраженности сетчатая и сливная гиперпигментация от светло-бурого до насыщенно-бурого цвета. Поверхность пятен с наличием местами скудного шелушения. Кожный рисунок выражен, инфильтрация отсутствует (рис. 8–10). Видимые слизистые чистые.

Больной проведена биопсия кожи с правой лопаточной области. Поверхность кожи волнистая. Фолликулярный гиперкератоз. Эпидермис нормальной толщины. Участки вакуольной дистрофии клеток базального слоя. Под эпидермисом участки базофилии коллагеновых волокон. Поверхностные сосуды спазмированы, некоторые расширены. В сосочковом слое скудные периваскулярные гистиолимфоцитарные инфильтраты с большим количеством меланофагов и примесью тучных клеток. Окраска на Конго красный — отложений амилоида не выявлено. Заключение: картина с учетом клинических данных в большей степени соответствует токсической меланодермии (рис. 11).

Данный случай представляет интерес в том отношении, что:

• описанное наблюдение имеет редкое сочетание коморбидной патологии;
• меланодермия токсическая является редким заболеванием, требующим полноты собранного анамнеза, проведения дифференциального диагноза и патоморфологического исследования;
• дебют клинических проявлений токсической меланодермии был спровоцирован приемом антиретровирусных препаратов.

Таким образом, знание патогенеза и взаимосвязей ассоциированных заболеваний, инфекционная настороженность, углубленный сбор анамнеза и соблюдение полноты диагностического алгоритма позволяют своевременно установить окончательный клинический диагноз и определить тактику адекватной терапии.

Литература

М. М. Тлиш, доктор медицинских наук
Т. Г. Кузнецова, кандидат медицинских наук
М. Е. Шавилова 1
Н. Л. Сычева, кандидат медицинских наук
Ф. А. Псавок, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, Краснодар

Коморбидность у больных хроническими вирусными инфекциями: особенности течения дерматологической патологии/ М. М. Тлиш, Т. Г. Кузнецова, М. Е. Шавилова, Н. Л. Сычева, Ф. А. Псавок
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 49-53
Теги: вирус, сочетанная инфекция, дерматоз, иммунодефицит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дьячкова Елена Владимировна, Кузнецова Карина Сергеевна, Никольская Марина Викторовна

Проведено изучение структуры и частоты коморбидных состояний у ВИЧ‐инфицированных с летальным исходом, наблюдаемых на территории Пензенской области в 2014–2017 гг. Выяснено, что у 100 % больных наблюдалась коморбидная патология – конкурирующие, перенесенные, фоновые и со‐ путствующие заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дьячкова Елена Владимировна, Кузнецова Карина Сергеевна, Никольская Марина Викторовна

Е. В. Дьячкова, К. С. Кузнецова, М. В. Никольская КОМОРБИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Аннотация. Проведено изучение структуры и частоты коморбидных состояний у ВИЧ-инфицированных с летальным исходом, наблюдаемых на территории Пензенской области в 2014-2017 гг. Выяснено, что у 100 % больных наблюдалась коморбидная патология - конкурирующие, перенесенные, фоновые и сопутствующие заболевания.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, коморбидность, сопутствующие заболевания, конкурирующие заболевания, фоновые заболевания, перенесенные заболевания.

Актуальность проблемы. Одной из актуальных болезней человечества в настоящее время, несомненно, является инфекция, вызванная вирусом дефицита человека (ВИЧ). Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается неблагоприятной, показатель заболеваемости за десять месяцев 2018 г. составил 58,2 случая на 100 тыс. населения [1]. Для ВИЧ-инфекции часто характерна коморбидность, т.е. наличие у одного больного нескольких заболеваний, в той или иной степени влияющих на исход основной патологии [2]. В структуре коморбидности различают основное заболевание; если у больного имеет место несколько основных заболеваний, то используют понятие конкурирующего заболевания; также выделяют такие понятия, как фоновые, сопутствующие заболевания и осложнения основного заболевания [3]. Значимость коморбидности не вызывает сомнений, так как ухудшается прогноз, оказывается негативное влияние на качество жизни и увеличивается вероятность летального исхода [4].

Цель исследования - изучить частоту и структуру коморбидных состояний у ВИЧ-инфицированных больных с летальным исходом.

Материалы и методы. В исследование включено 156 пациентов в возрасте от 22 до 71 года, находящихся на диспансерном учете в Центре профилактики и борьбы со СПИД Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи за период 2014-2017 гг. Причиной летального исхода послужило развитие оппортунистических заболеваний вследствие прогрессирования ВИЧ-инфекции. Проведено ретроспективное изучение амбулаторных карт пациентов и протоколов патологоана-томического вскрытия; исследование соответствует этическим нормам, данные по отдельным пациентам не освещаются. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен с учетом результатов исследований методами ИФА и иммуноблота, диагноз сопутствующей патологии устанавливался по результатам клинических, лабораторных, инструментальных исследований. В исследовании анализировали структуру и частоту конкурирующих, сопутствующих, фоновых и перенесенных заболеваний у умерших ВИЧ-инфицированных пациентов. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы Statistica10.

Результаты и обсуждение. За период 2014-2017 гг. на территории Пензенской области летальный исход наступил у 338 больных с ВИЧ-инфекцией, в 156 случаях причиной смерти явилось прогрессирование ВИЧ-инфекции, у 174 пациентов смерть была вызвана причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, у восьми больных причина смерти не была установлена. У всех 156 больных, погибших от ВИЧ-инфекции, выявлены комор-бидные состояния, что является типичным для данной патологии, протекающей с выра-

женным снижением иммунитета. В структуре оппортунистических инфекций наиболее часто причиной смерти послужило развитие микобактериальной инфекции - 92 (58,9 %), у 22 (14,1 %) больных, наряду с туберкулезом, отмечались конкурирующие заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Структура конкурирующих заболеваний

Среди конкурирующих заболеваний наиболее часто наблюдалось сочетание микобактериальной инфекции и пневмоцистной пневмонии - пять (3,2 %) больных; генерализованной микобактериальной инфекции с токсоплазмозом головного мозга и генерализованным кандидозом - по четыре (2,56 %) случая, у двух (1,28 %) пациентов причиной смерти послужило одновременное развитие туберкулеза и саркомы Капоши.

Среди перенесенных заболеваний наиболее часто наблюдались внебольничная пневмония (у 61,5 % больных), инфекции мочевыводящих путей, вызванные внутриклеточными возбудителями, и поражения кожи - соответственно у 19,8 и 17,3 % ВИЧ-инфицированных (табл. 1).

Структура и частота перенесенных заболеваний

Нозология Частота встречаемости (абсолютное значение, %)

Бактериальная пневмония 96 (61,5 %)

Уреаплазменная, микоплазменная, хламидиозная инфекция МВП 31 (19,8 %)

Инфаркт миокарда 18 (11,5 %)

Пиодермия, себорейный дерматит, отрубевидный лишай 27 (17,3 %)

Флегмоны, абсцессы 9 (5,8 %)

Сифилис, гонорея 3 (1,9 %)

Острое нарушение мозгового кровообращения 2 (1,3 %)

Фоновая патология, имеющаяся у больного, способствует более тяжелому течению основного заболевания и может провоцировать развитие осложнений. В наблюдаемой группе фоновая патология выявлена у всех пациентов. У 100 % больных лабораторно подтверждены цитомегаловирусная и токсоплазменная инфекция; полинаркоманией и хроническим алкоголизмом страдали 92 (58,9 %) и 69 (44,2 %) ВИЧ-инфицированных соответственно.

Сопутствующая патология - заболевания, не связанные этиологически и патогенетически с основным заболеванием. При изучении анамнеза больных, умерших от ВИЧ-инфекции, выяснено, что у всех пациентов были сопутствующие нозологии (табл. 2).

Структура и частота сопутствующей патологии

Нозология Частота встречаемости (абсолютное значение, %)

Болезнь Бехтерева 1 (0,6 %)

Шизофрения 1 (0,6 %)

Хронический гепатит С 40 (25,6 %)

Хронический гепатит В 2 (1,3 %)

Микст-гепатит В+С 2 (1,3 %)

Микст-гепатит С+алкогольный гепатит 18 (11,5 %)

Цирроз печени в исходе гепатита С 13 (8,3 %)

Цирроз печени в исходе гепатита С+алкогольный гепатит 11 (7,1 %)

Цирроз печени в исходе гепатита В+С 1 (0,6 %)

Цирроз печени не вирусный 2 (1,3 %)

ЖКБ, хронический холецистит, хронический панкреатит 51 (32,7 %)

МКБ, хронический пиелонефрит, киста почки 40 (25,6 %)

ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда 30 (19,2 %)

Алкогольная полинейропатия 11 (7,1 %)

Язвенная болезнь желудка и ДПК 6 (3,8 %)

Сахарный диабет 1 типа 1 (0,6 %)

Сахарный диабет 2 типа 2 (1,3 %)

Среди сопутствующих болезней преобладают заболевания печени - 89 (57,1 %), причем у 27 (17,3 %) пациентов патология выявлена на стадии цирроза. Достаточно частое обнаруживаются болезни почек - 40 (25,6 %) случаев и заболевания желудочно-кишечного тракта - 57 (36,5 %). У трех больных (1,9 %) наблюдался сахарный диабет.

1. У всех 156 больных, погибших от ВИЧ-инфекции, выявлены коморбидные состояния.

2. У 22 (14,1 %) больных отмечались конкурирующие заболевания. Среди конкурирующих заболеваний наиболее часто наблюдалось сочетание микобактериальной инфекции и пневмоцистной пневмонии - пять (3,2 %) больных.

3. Среди перенесенных заболеваний наиболее часто наблюдалась внебольничная пневмония - у 61,5 % больных.

4. В наблюдаемой группе фоновая патология выявлена у всех пациентов. У 100 % больных выявлены ЦМВИ и латентный токсоплазмоз.

5. Среди сопутствующих болезней преобладают заболевания печени - 89 (57,1 %).

2. Коморбидность. - URL: wikipedia.org(дата обращения 15.12.18).

3. Gijsen, R. Causes and consequences of comorbidity: a review/ R. Gijsen, Hoeymans, F. G. Schellevis, D. Ruwaard, W. A. Satariano // J. Clin. Epidemiol. - 2001. - Julyvol. 54, issue 7. -P. 661—674.

4. Белялов, Ф. И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф. И. Белялов // Клиническая медицина. - 2009. - № 12. - С. 69-71.

Дьячкова Елена Владимировна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]

Кузнецова Карина Сергеевна, студентка, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]

Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра микробиологии, эпидемиологии и инфекционных болезней, Пензенский государственный университет. E-mail: [email protected]

Дьячкова, Е. В. Коморбидные состояния при ВИЧ-инфекции / Е. В. Дьячкова, К. С. Кузнецова, М. В. Никольская // Вестник Пензенского государственного университета. - 2019. - № 1 (25). - С. 64-67.

Полный текст:

Леонова Ольга Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; заведующая отделением ЦПБ СПИД ИЗ.

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, +7 (812) 251-08-53

Степанова Елена Владимировна — профессор, профессор кафедры социально-значимых инфекций Первый СПбГМУ имени академика И.П.Павлова; заместитель главного врача ЦПБ СПИД ИЗ.

198103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179, +7 (812) 251-08-53

Беляков Николай Алексеевич — академик РАН, заведующий кафедрой социально-значимых инфекций.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8, e-mail: [email protected]

1. Рассохин В.В., Бузунова С.А., Врацких Т.В., Пантелеева О.В., Торопов С.Э., Тотрова З.М., Голубкин А.А., Орлов Г.М., Беляков Н.А. Проблема старения и инвалидизации ВИЧ-инфицированных пациентов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 7–15. [Rassokhin V.V., Buzunova S.А., Vrackikh T.V., Panteleeva O.V., Toropov S.E., Totrova Z.M., Golubkin A.A., Orlov G.M., Belyakov N.A. The problem of senescence and debilitation of HIV patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 7–15 (In Russ.)].

2. Леонова О.Н., Виноградова Т.Н., Сизова Н.В., Степанова Е.В. Проблемы лечения больных с тяжелыми формами ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2013. Т. 5, № 2. С. 58–65. [Leonova O.N., Vinogradova T.N., Sizova N.V., Stepanova E.V. Problems in the therapeutic treatment of patients having severe forms of HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2013, Vol. 5, No. 2, pp. 58–65 (In Russ.)].

5. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с. [Human immunodeficiency virus: Medicine. Еd. N.A.Belyakov and A.G.Rakhmanova. Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2010, 752 p. (In Russ.)].

6. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И., Виноградова Т.Н., Козлов А.А. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008–2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина, г. Санкт-Петербург // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93, № 2. С. 522–526. [Rakhmanovа A.G., Yakovlev A.A., Dmitrieva M.I., Vinogradova T.N., Kozlov A.A. Analysis of the causes of death of HIV-infected in 2008–2010. Materials of Clinical Infectious Diseases Hospital im. S.P.Botkina. Saint-Petersburg. Kazan Medical Journal, 2012, Vol. 93, No. 2, pp. 522–526 (In Russ.)].

7. ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с. [HIV infection, secondary and concomitant diseases: Medical theme archive. Ed. N.A.Belyakov, V.V.Rassohin, E.V.Stepanova, Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2014, No. 8, 368 p. (In Russ.)].

8. Рассохин В.В., Беляков Н.А., Розенталь В.В., Леонова О.Н., Пантелеева О.В. Вторичные и соматические заболевания при ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 1. С. 7–18. [Rassokhin V.V., Belyakov N.A., Rosenthal V.V., Leonova O.N., Panteleyeva O.V. Secondary somatic diseases and HIV infection. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 1, pp. 7–18 (In Russ.)].

9. Сафонова П.В., Рассохин В.В., ДиКлементе Р.Дж., Браун Дж.Л., Сейлс Д.М., Роуз И.С., Рыбников В.Ю., Виноградова Т.Н., Беляков Н.А. Опыт употребления психоактивных веществ в прошлом и рискованное поведение в настоящем у ВИЧ-инфицированных женщин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6, № 4. С. 24–34. [Safonova P.V., Rassokhin V.V., DiClemente R.J., Brown J.L., Sales J.M., Rose E.S., Rybnikov V.Yu., Vinogradova T.N., Belyakov N.A. Experience of substance use in the past and risky behavior in the present in HIV-infected women. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2014, Vol. 6, No. 4, pp. 24–34 (In Russ.)].

10. Kaplan R.C., Kingsley L.A., Sharrett A.R., Lazar J., Tien P.C., Mack W.J., Cohen M.H., Jacobson L., Gange S.J. TeTen-year predicted coronary heart disease risk in HIV-infected men and women. Clin. Infect. Dis., 2007, Vol. 45, pp. 1074–1081.

11. Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Савченко М.А. Причины летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2015. Т. 7, № 1. С. 84–90. [Yakovlev A.A., Musatov V.B., Savchenko M.A. Causes of death in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2015, Vol. 7, No. 1, pp. 84–90 (In Russ.)].

12. Кольцова О.В., Сафонова П.В., Рыбников В.Ю., Штерн М.А. Личностные особенности и поддержание непрерывности лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов // Вестник С.-Петербургского ун-та. Серия 16. 2013. Вып. 4. С. 49–59. [Koltsovа O.V., Safonovа P.V., Rybnikov V.Yu., Stern M.A. Personality characteristics and maintaining continuity of treatment in HIV-infected patients. Vestnik St.-Petersburg Univ. Series 16, 2013, Issue 4, pp. 49–59 (In Russ.)].

13. Cohen M.S., Chen Y.Q., McCauley M., Gamble T., Hosseinipour M.C., Kumarasamy N., Hakim J., Kumwenda J., Grinsztejn B., Pilotto J.H., Godbole S.V., Mehendale S., Chariyalertsak S., Santos B.R., Mayer K.H., Hoffman I.F., Eshleman S.H., Piwowar-Manning E., Wang L., Makhema J. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy. New England Journal of Medicine, 2011, No. 365, pp. 493–505.

14. Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV Infection convened by the Department of Health and Human Services. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. November 10, 2003.

15. Bell J.E., Bussuttil A., Ironside J.W., Rebus S., Donaldson Y.K., Simmonds P., Peutherer J.F. Human immuno-defciency virus and the brain: investigation of virus load and neuro-pathologic changes in pre-AIDS subjects. J. Infectious Diseases, 1993, Vol. 168, pp. 818–824.

16. Ostrow D., Grant I., Atkinson H. Assessment and management of AIDS patients with neuropsy-chiatric disturbances. J. Clin. Psychiatry, 1988, Vol. 49, Suppl., рр. 14–22.

17. Беляков Н.А. Головной мозг как мишень для ВИЧ. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 48 с. [Belyakov N.A. The brain as a target for VICH. Saint-Petersburg: Baltic Medical Educational Center, 2011, 48 p. (In Russ.)].

18. Некрасова А.В., Леонова О.Н., Степанова Е.В., Рассохин В.В. Особенности развития злокачественных опухолей у пациентов с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 1. С. 31–41. [Nekrasova A.V., Leonova O.N., Stepanova E.V., Rassokhin V.V. Features of development of malignant tumors in patients with HIV infection in St.-Petersburg. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2016, Vol. 8, No. 1, pp. 31–41 (In Russ.)].

19. Ledergerber B., Talenti A., Egger M. Risk of HIV related Kaposi’s sarcoma and non-Hodgkin’s lymphoma with potent antiretroviral therapy: prospective cohort study. BMJ, 1999, No. 319, pp. 23–24.

20. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 1. С. 16–22. [Panteleyev A.M. Tuberculosis of respiratory organs in HIV patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders, 2010, Vol. 2, No. 1, pp. 16–22 (In Russ.)].

21. Pence B.W., Miller W.C., Whetten K., Eron J.J., Gaynes B.N. Mental disorders common among HIV-infected patients. J. Acquired Immune Defcit. Syndrome, 2006, Vol. 42, рр. 298–306.

22. Sourial N., Wolfson C., Zhu B., Quail J., Fletcher J., Karunananthan S., Bandeen-Roche K., Béland F., Bergman H. Correspondence analysis is a useful tool to uncover the relationships among categorical variables. J. Clin. Epidemiol., 2010, Vol. 63 (6), pp. 638–646.

23. Patrick D., Tyndall M., Cornelisse P. Incidence of hepatitis C virus among drug users duringan outbreak of HIV infection. Canadian Medical Association Journal, 2001, Vol. 165, pp. 889–895.

24. Thomas C.Q. HIV epidemiology and the effects of antiviral therapy on long-term consequences. AIDS, 2008, No. 22 (3), рр. 7–12.

25. ВИЧ-инфекция и центральная нервная система: Медицинский тематический архив / Под ред. Н.А.Белякова, Т.Н.Трофимовой, В.В.Рассохина. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. № 4. 122 с. [HIV infection and central nervous system: Medical theme archive. Ed. N.A.Belyakov, T.N.Trofimova, V.V.Rassohin. Saint-Petersburg: The Baltic Medical Education Center, 2013, No. 4, pp. 122 (In Russ.)].

26. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А. Общие особенности лучевой диагностики ВИЧ-ассоциированных поражений головного мозга // Лучевая диагностика и терапия. 2012. Т. 1, № 3. С. 3–10. [Trofimova T.N., Belyakov N.A. Common features of radiation diagnosis of HIV associated brain lesions. Beam Diagnostics and Terapiya, 2012, Vol. 1, No. 3, pp. 3–10 (In Russ.)].

27. Steven A.S., Ellen S.H., Laura S. Quality of Life Among Individuals with HIV Starting Antiretroviral Therapy in Diverse Resource-Limited Areas of the World. AIDS and Behavior, 2012, No. 16 (2), рр. 266–277.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.