Последствия лечения гонореи трихомониаза

Гонококковая инфекция (возбудитель триппера) считается безобидной. Более опасны осложнения и последствия гонореи. Как правило, побочные явления триппера образуются на фоне хронической формы болезни, что обусловлено скрытым течением воспалительного процесса и отсутствием своевременного лечения. При этом инфекция поражает не только слизистые уретры и влагалища, но и распространяется на ткани жизненно важных органов, постепенно поражая весь организм.

Возникновение осложнений гонореи у мужчин и женщин зависит от продолжительности заболевания. Чем дольше инфекция прогрессирует в организме, тем вероятность распространения патологического процесса выше. У женщин осложненный триппер диагностируется чаще — у них болезнь обычно протекает без выраженной симптоматики и длительное время остается незамеченной.

Гонорея часто протекает с осложнениями. Важно своевременно суметь их распознать и скорректировать тактику терапевтического воздействия. Это позволит избежать распространения инфекции и развития более тяжелых последствий.

Также на риск возникновения негативных последствий гонореи влияют следующие факторы:

• Неправильное лечение;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Мастурбация и сексуальные контакты;
• Половое возбуждение;
• Менструация и беременность;
• Сопутствующие заболевания и интоксикации;
• Травмы уретры.

Кроме того, характер развития осложнений зависит от того, каким путем распространяется инфекция (восходящим, нисходящим, диссеминированным).

Какие последствия гонореи бывают

Самая большая опасность триппера — женское и мужское бесплодие. Не менее известным последствием болезни считается возможность присоединения других половых инфекций — ВИЧ, сифилиса, уреаплазмоза, кандидоза, хламидиоза.

Запущенная форма триппера, которая развивается спустя 2-3 месяца с момента заражения, при отсутствии соответствующей терапии, опасна более тяжелыми последствиями. Осложненная гонорея характеризуется поражением не только нижних, но и верхних отделов мочеполовых органов — семенных пузырьков, простаты, почек, мочевого пузыря, матки. При генерализации инфекции происходит рассеивание инфекции по всему организму. Она может поселиться на слизистой любого органа. Излюбленные места гонококков — сердце, брюшная и плевральная полость, сенсорный аппарат и носоглотка.

Гонорея – осложнения у женщин

У женщин последствия гонореи больше затрагивают органы мочевыделительной системы и репродукции:

• Разрыв маточных труб;
• Бесплодие;
• Пельвиоперитонит;
• Спаечные процессы в брюшине;
• Нарушение цикла менструации, спровоцированное поражением маточных труб и эндометрия.

Если инфекция проникает в бартолиновые железы, возникает достаточно болезненная патология — бартолинит. Она характеризуется образованием ложной кисты, которая в случае присоединения другой патогенной флоры перерождается в истинную. В данном случае используется исключительно хирургическое лечение.

Вовлечение в патологический процесс ануса и прямой кишки вызывает гонорейный проктит. Он сопровождается жжением, зудом в заднем проходе, которые при дефекации и ходьбе усиливаются. На слизистой могут образовываться эрозии и язвы, что приводит к наличию гнойных и кровяных примесей в каловых массах. Длительное течение проктита провоцирует сужение прямой кишки или развитие парапроктита.

Распространение гонококков в яичники, маточные трубы или матку происходит во время менструации, диагностических манипуляций и абортов. Поражение матки сопровождается развитием эндометрита, при котором наблюдается сильная боль внизу живота, обильные менструации с примесями гноя, незначительное повышение температуры, тошнота. Если гонорейный эндометрит приобрел хроническую форму, свидетельствовать о данном осложнении будут только обильные менструальные выделения.

Когда инфекция достигает яичников и маточных труб развивается сальпингоофорит. Распознать данное осложнение гонореи помогают частые позывы, болезненное мочеотделение, тошнота, повышение температуры, недомогание, напряжение брюшной стенки, чрезмерная потливость, появление маточных кровотечений вне менструации. Когда болезнь становится хронической, симптомы стихают и повышается риск непроходимости маточных труб, бесплодия или наступления внематочной беременности.

Кроме мочеполовой системы, запущенная стадия триппера способна поражать органы брюшной полости, что провоцирует развитие пельвиоперитонита. Это достаточно тяжелое осложнение, которое без целесообразного лечения может привести к необратимым последствиям (бесплодие, спаечные процессы, изменение структуры тазовых органов). Как правило, в подобных случаях проводится лапараскопия – оперативно-диагностическая процедура, которая позволяет не только определить обширность процесса, но и выполнить лечебные мероприятия.

Гонорея при беременности также имеет определенные последствия. Женщины, которые перенесли запущенную форму триппера сталкиваются с трудностями вынашивания. Риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода у них существенно выше. Если женщина во время гестации была инфицирована гонококком и не проходила должного лечения, вероятность рождения инфицированного ребенка 100%. При этом у него развивается гонобленнорея, которая при отсутствии терапии приводит к полной потере зрения.

Последствия гонореи у мужчин

Триппер у мужчин также вызывает различного рода осложнения: бесплодие, нарушение деятельности органов мочеполовой системы и т.д. К наиболее частым последствиям гонорейной инфекции у мужчин относятся:

• Простатит;
• Орхоэпидидимит;
• Омертвение яичка;
• Импотенция, бесплодие;
• Сужение уретры.

Лидер в списке осложнений — эпидидимит. В данном случае гонококки поражают семенные протоки. Пациент начинает испытывать тянущие боли в области мошонки и промежности, может наблюдаться высокая температура, озноб. Поскольку при этом мужчине сложно передвигаться и он не может свести ноги, показан постельный режим. Если инфекция перешла на яички — развивается орхит. В большинстве случаев происходит одновременное инфицирование обоих органов с развитием орхоэпидидимита.

Кроме того, гонококки могут поражать семявыносящие протоки и семенные канатики, что сопровождается развитием фуникулита и деферентита. При переходе инфекции на предстательную железу образуется гонорейный простатит, который со временем приводит к снижению силы организма, ослаблению эрекции и бесплодию. Также воспалительные процессы могут наблюдаться в почках, мочевом пузыре и уретре.

Поражение головки и крайней плоти полового члена может стать причиной фимоза и стриктуры препуциального мешка. О наличии данных осложнений свидетельствует возникновение отечности и покраснения наружного отверстия канала и головки полового члена, болезненное мочеиспускание. После сна на уретре могут появляться выделения гнойного экссудата (“синдром утренней капли”), а по ночам тревожить болезненные эрекции, не связанные с половым объектом.

Поражение гонорейной инфекцией мочеиспускательного канала приводит к сужению уретры, что провоцирует затруднительное мочеиспускание или его отсутствие. В дальнейшем это может спровоцировать септическое поражение тканей почек, образование флегмон и свищей. Справиться с подобными осложнениями триппера может только хирургическое лечение.

Избежать перечисленных последствий гонореи позволит соблюдение индивидуальных профилактических мероприятий (воздержание от случайных сексуальных связей, использование барьерных средств контрацепции, соблюдение интимной гигиены) и прохождение регулярных скрининговых обследований с целью ранней диагностики половых инфекций.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Бактерии интимной зоны

Инфекции, передающиеся половым путем, – явление достаточно распространенное, как и их сочетание. Как правило, мужчины обнаруживают у себя ЗППП и обращаются за медицинской помощью раньше, чем женщины. Болезни могут перейти в хроническую форму, а в дальнейшем повлиять на репродуктивную функцию.

Болезнь вызывается развитием в мочеиспускательном канале паразитического микроорганизма – гонококка. Инфекция поражает слизистую канала, вызывая ряд симптомов:

• нарушение мочеиспускания;
• появление болевых ощущений при попытке помочиться;
• частые позывы в туалет;
• появление густых выделений, имеющих желтовато-коричневый цвет и неприятный запах;
• формирование отека вокруг наружного отверстия канала мочеиспускания.

В прошлом веке гонорею называли триппером, под этим названием она и сегодня иногда встречается в специальной литературе. Особая опасность заключается в том, что заболевание может проходить бессимптомно в течение долгого времени, при этом способствуя развитию бесплодия.

Для лечения гонореи применяются антибиотики. Наиболее эффективна такая терапия на ранних стадиях заболевания: если недуг перешел в хронику, то избавиться от него уже сложнее.

Врач разрабатывает методику лечения, включающую два направления:

• укрепление иммунитета: прием витаминов, иммуномодуляторов, специальных препаратов;
• собственно устранение инфекции с помощью сильнодействующих антибиотиков, которые подбираются каждому пациенту индивидуально.

Еще одна проблема, связанная с данным заболеванием, заключается в том, что существуют разные виды возбудителя, в том числе и те, на которые не действуют антибиотики. Тогда врач подбирает отдельную, комбинированную терапию, включающую несколько препаратов. После окончания курса обязательно проводится повторная диагностика, которая должна подтвердить эффективность применяемых методов.

Трихомониаз образуется из-за простейших – влагалищной трихомонады, которая поражает влагалище у женщин и мочеиспускательный канал вместе с предстательной железой у мужчин. Самый распространенный способ заражения – половой, возможен и бытовой, но его вероятность очень мала и регистрируется патология крайне редко.

Инкубационный период трихомониаза составляет немногим больше недели, затем появляются явные признаки заболевания:

• боль во время мочеиспускания и в процессе полового акта;
• у мужчин чешется головка полового органа при мочеиспускании;
• появляются выделения из влагалища и уретры, обладающие характерным неприятным запахом;
• возможно появление прожилок крови в сперме.

Без терапии заболевание через месяц переходит в форму хроники, что грозит развитием бесплодия, хронического везикулита и простатита.

Лечение трихомониаза проводят комплексно или индивидуально. Первоначально назначаются противотрихомонадные препараты. При остром трихомониазе это метронидазол, который принимается по 2 грамма однократно или по 500 мг два раза в день. Курс составляет около недели.

Средство может выпускаться под другими коммерческими названиями:

Местное лечение в данном случае малоэффективно.

При развитии хронической формы применяют комбинированные методы, включающие дополнительно иммуностимулирующие препараты, физиопроцедуры, противомикробную терапию, общеукрепляющие препараты и иное.

Данное заболевание вызывается группой организмов, занимающих промежуточное положение между бактериальной и вирусной формами, – хламидиями. Возбудитель поражает мочеполовую систему человека и, развиваясь в течение 1 – 3 недель, проявляется в виде симптомов:

• появление по утрам необычных выделений из мочеиспускательного канала;
• слабость;
• небольшое повышение температуры тела;
• зуд и боль в процессе мочеиспускания;
• боль внизу живота у женщин;
• кровотечение между менструациями.

Как и предыдущие заболевания, хламидиоз может развиваться без выраженных симптомов, что затрудняет его своевременное диагностирование и начало лечения. При длительном развитии хламидиоз может распространиться дальше и привести к возникновению:

• хронического воспаления мочеиспускательного канала;
• у женщин – воспалительные процессы в матке и придатках и, как следствие, бесплодие;
• синдром Рейтера, при котором происходит поражение других систем организма, в том числе суставов, кожи, глаз и внутренних органов, приводящих к развитию их патологий.

Диагностика заболевания довольно сложная, наибольший процент точности дает методика полимеразной цепной реакции, которая и применяется в медицинских учреждениях.

Препараты для лечения хламидиоза зависят от тяжести протекания заболевания. При остром несложном течении назначают прием внутрь азитромицина по 1 грамму однократно или доксициклина по 100 мг дважды в день на протяжении недели.

Азитромицин в аптеках может продаваться под маркой:

Помимо доксициклина, лечить хламидиоз можно препаратами-аналогами:

При хроническом развитии заболевании антибиотикотерапия дополняется иммунотерапией, физиопроцедурами и другими методами.

Данная группа заболеваний редко поражает человека в одиночку, чаще всего ИППП встречаются в сочетании: гонорея с трихомониазом или гонорея с хламидиозом. При этом симптоматика может значительно отличаться, соответственно, отличается и методика лечения.

Гонорея и трихомониаз представляют интересную форму существования, при которой трихомонады могут поглощать гонококки, но не переваривают их. Последние сохраняют способность размножаться и дальше развиваться, в результате чего формируется малосимптомное, но довольно опасное заболевание.

Лекарствами для одновременного лечения обоих заболеваний являются:

1. Цефтриаксон по 250 мг, вводимых внутримышечно в комбинации с 1000 мг Метронидазола, принимаемого в два приема в течение дня на протяжении недели.
2. Вместо Метронидазола может выступать Тинидазол по 2 грамма внутрь или Орнидазол в той же дозе, делимой на 4 части в течение дня.
3. В случае хронического развития обоих заболеваний изначально применяют внутримышечную инъекцию Солкотриховака по полмиллилитра через две недели, а затем Метронидазол с противогонорейными препаратами.
4. В качестве местного средства используют Метронидазол в виде вагинальных шариков или вагинальные таблетки Орнидазол.

Передача одновременно двух заболеваний, гонореи и хламидиоза, обычно способствует более длительному инкубационному периоду и росту последствий, наносимых каждым из паразитов. По своему течению инфекция похожа на острый уретрит или эндоцервицит, параллельно у мужчин развиваются простатит и эпидидимит, а у женщин – хронические воспалительные заболевания в тазовых органах, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Обнаружить сочетание обоих инфекций сложно, поскольку одни из них – паразиты внутри клеток, а другие – снаружи, поэтому иногда врач, имея подозрение на сочетание этих инфекций, назначает их одновременное лечение.

Терапия гонорейно-хламидийной инфекции включает праименение одной из комбинаций:

1. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно в сочетании с таблетками Доксициклина по 100 мг дважды в сутки в течение недели.
2. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно вместе с Азитромицином внутрь по 1 грамму однократно.
3. Цефтриаксон по 250 мг внутримышечно однократно вместе с Эритромицином по 0,5 грамм четырежды в день курсом 10 суток.
4. Ципрофлоксацин внутрь по 0,5 грамма в день на протяжении 10 суток.
5. Офлоксацин внутрь по 0,8 грамма в сутки в течение 1 – 2 недель.

Если в конце мочеиспускания появляются болевые ощущения, значит, инфекция постепенно распространилась по мочевым каналам выше, вызывая осложнения. Подобная ситуация требует отдельного лечения.

Сочетание хламидиоза и трихомоноза – вполне распространенное явление, поскольку данные микроорганизмы способны жить в симбиозе. В таких случаях врачи назначают параллельный прием антибиотиков, уничтожающих трихомонад, и противопротозойных препаратов для устранения хламидий.

Профилактика

Профилактические мероприятия для всех трех заболеваний, гонореи, трихомониаза и хламидиоза, одинаковые. Это ряд процедур:

1. Использование презервативов во время полового акта.
2. Поддержание отношений с одним половым партнером.
3. В случае заражения проходить курс лечения совместно обоим партнерам.
4. Регулярно посещать гинеколога и уролога.
5. Следить за состоянием половых органов, обращая внимание на необычные выделения.

При соблюдении этих правил риск заражения снижается до минимума.

Гонорея и чем она страшна

Первичные симптомы заболевания под названием гонорея, передающаяся в ходе полового акта, заразившийся мужчина может начать ощущать уже по истечении 2-3 дней после сексуального контакта с носителем. В самом начале эти симптомы представляют собой неприятные ощущения в органах половой системы, затем, по мере развития болезни, в органах репродуктивной системы появится зуд, за которым придут гнойные выделения из уретры. В среднем деятельность гонорейных бактерий становится заметной через 7 дней после заражения (может быть 10-14 дней, если у мужчины крепкий иммунитет или он проходил лечение препаратами-антибиотиками, например, при ОРВИ).

Гонорея обычно подразделяется на острую и хроническую форму, хотя специалисты не всегда соглашаются с такой классификацией, так как острая фаза может продолжаться до 2-х месяцев, по истечении которых постепенно переходит в хроническую стадию. Анатомическое строение репродуктивной и мочевыделительной системы мужского организма обусловливают следующие симптомы гонореи:

• ощущения жжения и зуда (как минимум – дискомфорта) в мочеиспускательном канале, по завершении процесса опорожнения мочевого пузыря значительно усиливающиеся;
• выделения с гнойными включениями, на первых порах заметные исключительно при надавливании на головку полового члена, но по мере течения болезни приобретающие постоянный характер;
• признаки цистита, обеспеченные восходящим продвижением инфекционного процесса по мочеиспускательному каналу (довольно болезненная частая потребность в мочеиспускании);
• распространение воспалительного процесса на предстательную железу с половыми железами (яичками) с болями, усилением проблем с мочеиспусканием, отеком тканей и лимфатических узлов в паху;
• болезненность, возникающая в прямом кишечнике при его опустошении;
• проблемы с эрекцией, которая становится продолжительной и болезненной;
• сопровождение полового акта болевыми ощущениями, а также выделениями с включениями в виде кровяных сгустков.

Помимо специфических симптомов, гонорея у мужчин проявляется общими признаками интоксикации организма, то есть повышением температуры, лихорадкой, сменяющейся ознобом, суставной, мышечной и головной болью.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Особенно опасной, с точки зрения осложнений и последствий, данную венерическую болезнь делает то, что очень часто она протекает с симптомами стертого характера или вовсе бессимптомно. Из-за этого больной не имеет возможности получить своевременной и полноценной врачебной помощи, следовательно, инфекционный процесс не подавляется и продолжает разрушать мужское мочеполовое здоровье.

Выделения с гнойными включениями является одним из симптомов гонореи

Осложнения при отсутствии лечения

Практически всегда осложнения гонореи у мужчин связаны с отсутствием должного лечения данного заболевания, причем именно они обусловливают нарастание и прогрессирование всех тех симптомов, что были перечислены выше. Чем дольше присутствуют в организме болезнетворные бактерии гонококки, тем больший вред ими наносится и тем сложнее избавиться от последствий.

Наиболее вероятными осложнениями гонококковой инфекции, способными проявиться у представителей сильного пола, врачи называют следующие воспалительные заболевания:

• баланопостит (поражение тканей головки и крайней плоти пениса);
• уретрит или парауретрит (воспаление в мочеиспускательном канале стенок или протоков);
• куперит (поражение куперовых желез);
• простатит (воспалительный процесс в тканях и железках предстательной железы);
• везикулит (воспалительный процесс, распространившийся на семенные пузырьки);
• деферентит (воспаление семявыносящего протока);
• эпидидимит, орхит, орхиэпидидимит (поражение придатков яичек и самих тестикул, проявляющееся как по отдельности, так и в комплексе);
• образование сужений просвета мочеиспускательного канала.

Простатит находится в числе наиболее частых и распространенных осложнений гонореи. Происходит воспаление предстательной железы из-за того, что гонококки из мочеиспускательного канала попадают в ее протоки, где распространяются и в первую очередь поражают поверхностные слои тканей. Так, развивается катаральная форма простатита, проявляющая себя дискомфортом в промежности, в мочеиспускательном канале – ощущениями жжения и зуда, редко – болями, отдающимися в прямую кишку и промежность, усиливающимися после акта сексуальной близости и при дефекации.

Простатит находится в числе наиболее частых и распространенных осложнений гонореи

Если мужчина и при таких проблемах со здоровьем не обращается за помощью, его ждет дальнейшее развитие простатита – его фолликулярная форма, характеризующаяся глубоким поражением железок органа и сопровождающаяся аналогичными острой форме симптомами. Клиническую картину отличает только большая выраженность проявлений, ухудшение общего самочувствия и рост температуры тела. В некоторых случаях больные страдают от преждевременной эякуляции, часто повторяющихся поллюций, сбоев эрекции, ее снижения или полного отсутствия. Часто на этом фоне у мужчин дополнительно развиваются серьезные нервные расстройства.

В редких случаях запущенный гонорейный простатит осложняется абсцессом предстательной железы, при котором больной страдает от ознобов, значительной общей слабости, невозможности ходить из-за боли, учащения или, напротив, острой задержки мочеиспускания.

Второе, чуть менее часто встречающееся осложнение гонореи у мужчин, это орхиэпидидимит – воспаление яичка и поражение его придатка. Данное заболевание на первых стадиях протекает остро и с четкой симптоматической картиной, включающей:

• резкое повышение температуры тела;
• изменение размеров воспалившегося яичка и, следовательно, мошонки с той же стороны;
• покраснение тканей мошонки;
• сильные боли в области пораженной тестикулы;
• невозможность больного нормально двигаться из-за сильных болей в паху.

Как осложнение гонореи орхиэпидидимит крайне опасен, так как при отсутствии лечения он приводит к нарушению работы репродуктивной системы человека, в частности, становится причиной сбоя нормального процесса образования сперматозоидов. Если же воспалительное поражение яичка и придатка является двусторонним, мужские половые клетки практически теряют способность к оплодотворению, результатом чего становится мужское бесплодие.

Часто гонорейная инфекция попадает в глаза, из-за чего развивается гонококковый конъюнктивит

Последствия, если лечение не было своевременным

Помимо того, что протекание заболевания, вызванного гонококковой инфекцией, сопровождается массой осложнений (особенно если мужчина не получил вовремя врачебную помощь или занимался самолечением), развитие последствий возможны даже после лечения. И дело не только в проблемах со здоровьем, связанных с уже развившимся простатитом, способным перейти в хроническую стадию и остаться на всю жизнь. Проблема даже не связана с орхиэпидидимитом, который, хотя и является одной из самых распространенных причин мужского бесплодия, все же поддается лечебному воздействию.

Одним из самых серьезных последствий гонореи может стать диссеминированная инфекция, то есть распространение бактерий гонококков на другие органы и системы организма. В этом случае значительно возрастает вероятность прогрессирования поражения в кожных покровах, в суставах, в печени, сердце и головном мозге. Часто гонорейная инфекция попадает в глаза, из-за чего развивается гонококковый конъюнктивит – тяжелейшее последствие, приводящее к потере зрения из-за вовлечения в воспалительный процесс роговой оболочки. Последствие в виде гонококкового конъюнктивита (он же гонобленнорея) сопровождается повреждением и прободением роговицы вплоть до потери глаза. Симптоматически данное заболевание на первой стадии проявляется значительным отеком века, затем – гнойными выделениями из больного глаза, после чего помочь сохранить зрение может только своевременная и достаточно мощная антибактериальная терапия.

И даже если не будет настолько серьезных последствий для мочевыделительной системы, заболевание, в народе называемое триппером, в любом случае негативно сказывается на здоровье человека, провоцируя общую слабость и упадок сил, лихорадку, воспаление суставов (вплоть до полиартрита), панникулит (воспаление подкожной жировой прослойки). Часто гонорея негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему, стимулируя развитие эндокардита (воспалительного процесса, поражающего внутреннюю сердечную оболочку), приводит к развитию хронической формы менингита, а также может стать причиной общего заражения крови.

Симптомы у женщин и мужчин, лечение.

Трихомониаз - это воспалительное заболевание, передаваемое половым путем, вызывается простейшим Trichomonas vaginalis. Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн. человек. Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко. Возбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, относящаяся к простейшим, к классу жгутиковых, роду трихомонад, представляющая собой подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. К настоящему времени известно более 50 разновидностей трихомонад. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады являются самостоятельным видом, морфологически и культурально отличающимся от ротовых и кишечных трихомонад. У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Мочеиспускательный канал может поражаться как у мужчин, так и у женщин. Заражение трихомониазом происходит от больного человека. Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. В связи с многоочаговостью трихомонадной инфекции при постановке диагноза указывается локализация поражения. У женщин в воспалительный процесс могут вовлекаться большие вестибулярные и парауретральные железы, шейка матки. Трихомонады обнаруживаются в полости матки, в сактосальпинксах, кистах яичников. Имеются сообщения о связи урогенитального трихомониаза с осложнениями беременности (преждевременные роды, ранний разрыв плодного пузыря и др.).

В зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза:

• свежий (острый, подострый, торпидный);
• хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев или не установлены);
• трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Клиническая картина и симптомы неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин характеризуется наличием воспалительного процесса во влагалище и влагалищной части шейки матки. В дальнейшем может присоединиться вестибулит, парауретрит, эндоцервицит, эндометрит и др., что рассматривается, как осложненное течение заболевания. Внутренний зев шейки матки является своего рода границей распространения урогенитальных трихомонад вверх благодаря циркулярному сжатию мускулатуры шейки матки и резко щелочной реакции секрета эндометрия. Эти защитные барьеры теряют свою силу во время менструаций, абортов и родов. Кроме того, движения во время полового акта являются предрасполагающими факторами для всасывания урогенитальных трихомонад, находящихся в шейке матки, в ее полость. При проникновении трихомонад в трубы возникает трихомонадный сальпингит. Изолированного воспаления яичников, как правило, не бывает, обычно это поражение наблюдается совместно с поражением труб. Урогенитальные трихомонады проникают внутрь яичника. Могут возникнуть трубоовариальные образования. Уретрит может быть как первичным, так и вторичным. Чаще всего поражается передняя часть уретры, однако иногда инфекция распространяется в заднюю часть уретры и возникает тотальный уретрит, при длительном течении возможно образование множественных стриктур. У мужчин трихомонады могут вызывать поражение предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек, куперовых желез. Может развиваться восходящая инфекция мочевыводящих путей и почек с появлением симптомов: цистита, пиелита, пиелонефрита. Осложнения при трихомонадных уретритах у мужчин встречаются чаще, чем при гонорее. Симптомы трихомонадных простатитов, везикулитов, эпидидимитов отличается от таковой гонорейной этиологии, протекающей, как правило, более бурно. При затяжном течении возможно образование одиночных или множественных стриктур уретры.

Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным симптомом. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Среди симптомов: беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5-15 дням. Клинические появления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки маки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета. В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность. Может иметь место гиперемия устьев протока большой вестибулярной железы. При кольпоскопии на слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки обнаруживают точечные кровоизлияния. Очаги воспаления при окраске раствором Люголя йоднегативны.

При подостром процессе симптомы незначительны, выделения необильны. Для торпидной формы трихомониаза, которая чаще встречается у мужчин, характерна скудность объективных и субъективных симптомов или их полное отсутствие. У женщин слизистые оболочки влагалища и наружных половых органов имеют нормальную окраску или слегка гиперемированы, выделения из влагалища молочного цвета, их количество незначительно. Стертые признаки воспалительного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.

Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Однако могут возникать периодические обострения, которые чаще всего обусловлены половыми сношениями, употреблением алкоголя, снижением сопротивляемости организма, нарушениями функции яичников и изменениями рН содержимого влагалища.

Хронический мочеполовой трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно-бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях. По данным, наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (29,1%), гарднереллами (31,4%), уреаплазмами (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).

Под влиянием протистоцидной терапии урогенитальные трихомонады, как правило, исчезают. Однако клиническое выздоровление наступает не всегда – остаются посттрихомонадные воспалительные процессы. Формированию их способствует то обстоятельство, что с гибелью урогенитальных трихомонад воспаление поддерживает обильная микрофлора, которая сопровождает трихомониаз. При смешанных поражениях осложнения у больных наблюдается в 2 раза чаще, и носят более глубокий характер. Посттрихомонадный воспалительный процесс после лечения диагностируется у 15-48,2% женщин. Лечение трихомониаза протистоцидными препаратами ведет к освобождению флоры, находящейся внутри трихомонады, и поддержанию процесса воспаления. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обуславливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропной терапии. Рецидивы возникают в 20% случаев. Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Трихомонадная инфекция не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом сывороточные или секреторные антитела (АТ) являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но неспособны обеспечить иммунитет. Выявляются они в течение года после перенесенного заболевания.

Диагноз мочеполового трихомониаза устанавливают на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больного к лабораторному обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств за 5-7 дней перед взятием материала. Материал для исследования берут из влагалища, уретры, прямой кишки у женщин и из мочеиспускательного канала, прямой кишки у мужчин, используют также центрифугат мочи и промывные воды. Материал берут металлической петлей, пипеткой с резиновым баллончиком или используют желобоватый зонд. Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

• микроскопия нативного препарата;
• микроскопия окрашенного препарата;
• культуральные;
• иммунологические.

В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада определяется по грушевидной и овальной форме величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в фазово-контрастном микроскопе. Ввиду того, что при длительном пребывании нативного препарата при комнатной температуре трихомонады теряют подвижность, исследование следует проводить, возможно, быстрее после получения материала. Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяется не только подвижные формы, но и неподвижные. При отрицательных результатах непосредственного исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле за результатом лечения.

Лечение мочеполового трихомониаза является одной из актуальных и серьезных задач. При лечении трихомониаза необходимо соблюдать следующие принципы:

• лечить следует одновременно обоих половых партнеров;
• половая жизнь и принятие алкоголя в период лечения не рекомендуется;
• устраняются, по возможности, факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);
• использовать трихомоноцидные препараты необходимо на фоне проведения общих и местных гигиенических процедур;
• лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у полового партнера).

Главным принципом лечения мочеполового трихомониаза является индивидуальный подход к больному, основанный на тщательном анализе анамнеза и всестороннем клиническом и лабораторном обследовании. Хронический воспалительный процесс в 89,5% случаев протекает как смешанная инфекция. Нарушения, развивающиеся в организме больных со смешанными урогенитальными инфекциями и с трудом поддающиеся коррекции терапевтическими средствами, способствует рецидивированию заболевания, обусловливая крайне упорное течение процесса, несмотря на применение, достаточно эффективных этиотропных препаратов. Производные нитроимидазола воздействуют на трихомонады, вызывая их гибель, не действуют сопутствующую влагалищную флору, которая способствует развитию посттрихомонадного воспалительного процесса. При смешанной инфекции рекомендуется в амбулаторных условиях протистоцидные средства назначать одновременно с препаратами, действующими на сопутствующую флору. Лечение трихомониаза зависит от стадии заболевания, его локализации, а также индивидуальной переносимости больного различных препаратов. Лечение может проводиться пациентом самостоятельно, под наблюдением врача, с периодическим осмотром у врача. Современные методики часто позволяют достичь полного выздоровления пациента при трихомониазе за 7-10 дней. Самолечение недопустимо! Слишком часто это приводит к переходу болезни в хроническое состояние и возникновению необратимых процессов и осложнений.

• отсутствует трихомонад при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, уретры, влагалища, прямой кишки;
• благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2-3 менструальных циклов;
• отсутствуют клинические проявления трихомонадной инфекции.

Учитывая критерии излеченности, больных снимают с учета.

Это своевременное и полное выявление зараженных трихомонадами.

• выявление и лечение больных трихомониазом;
• выявление, обследование и лечение полового партнера;
• обследование на трихомониаз всех лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовых органов;
• периодическое обследование на трихомониаз лиц, работающих в детских коллективах, больницах, родильных домах;
• санитарно-гигиенические мероприятия (одноразовые инструменты, стерилизация);
• санитарно-просветительскую деятельность среди населения;
• использование барьерных методов контрацепции (презервативов).

ГОНОРЕЯ.

Гонорея - это инфекционное заболевание, передающееся преимущественное половым путем (контактный путь - при передаче от матери к новорожденному в родах), характеризующееся поражением слизистых мочеиспукательного канала и цервикального канала (канала шейки матки), что проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у мужчин) и воспалением шейки матки - у женщин. Гонорея распространена в основном среди лиц 20-30 лет, однако может встречаться в любом возрасте.

Основной путь заражения гонореей, как было сказано выше - половой, то есть при половом акте, а также анальном и оральном сексе. Реже заражение происходит контактным путем. Это, прежде всего заражение от больной матери ребенка в родах. Гораздо реже происходит заражение при бытовых контактах, хотя бактерия может сохраняться на неповрежденной, сухой коже около 4 часов.

Гонорею вызывает микроорганизм, который называется "гонококк" или Neisseria gonorrhoeae. Этот микроорганизм поселяется в клетках слизистой оболочки мочеиспускательного канала или цервикального канала (у женщин), где может находиться очень долгое время, вызывая различные симптомы. Иногда этот организм может находится в организме не вызывая никаких симптомов. В последних исследованиях было показано, что около 2% женщин являются бессимптомными носителями гонококка.

У женщин гонорея опасна тем, что при длительном течении болезни, микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки - яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит), что в конечном итоге может привести к бесплодию. У новорожденных чаще наблюдается поражение глаз, которое может приводить к слепоте. У мужчин также при длительном течении поражается яичко и его придаток (орхит, эпидидимит), что может приводить к бесплодию.

При попадании гонококков в мочеиспускательный канал развивается уретрит, при попадании гонококков в ротовую полость развивается стоматит (воспаление полости рта) и фарингит, при попадании гонококков в прямую кишку развивается проктит (воспаление прямой кишки). Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 2-5 дней после сношения с больным партнером. Обычно первый признак - это чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании. После этого отмечается, частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из мочеиспускательного канала. Выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми. Наружное отверстие мочеиспускательного канала становится красным, отечным и могут появляться небольшие язвочки. Симптомы гонорейного стоматита и фарингита - обильное слюноотделение, умеренные боли в горле. Гонорейный проктит проявляется выделениями из прямой кишки и зудом около заднего прохода. Часто гонорейный проктит и стоматит, а также гонорейный уретрит у женщин могут протекать бессимптомно. Если Вы обнаружили один из этих симптомов, обязательно обратитесь к врачу.

Лечением гонореи и трихомониаза занимаются врачи дерматовнерологи.

Избегайте случайных половых связей. Этот принцип касается всех заболеваний, передающихся половым путем. Используйте презерватив, если не уверены в партнере.

Если Вы обнаружили симптомы, описанные выше обязательно обратитесь к врачу.

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, дерматовенерологом Акимовым Олегом Викторовичем.