Препараты при лечении хламидийного уретрита

В течение последних лет в Российской Федерации заболеваемость урогенитальной хламидийной инфекцией вышла на первое место среди всех бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и уступает по частоте только трихомониазу. Такая же картина в странах Северной Америки и Европы, где урогенитальный хламидиоз уже много лет является самым распространенным бактериальным ИППП. Хотя доля Clamidia trachomatis (C. trachomatis) как этиологического агента в общей структуре уретритов у мужчин не превышает 50%, именно этот возбудитель остается главной причиной таких уретритов.

Классификация хламидийных инфекций. В принятой в большинстве стран мира международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-Х) урогенитальные хламидийные инфекции подразделяются:

1. На хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную):

2. Инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную):

Кроме этого, в МКБ-Х выделяют хламидийную инфекцию аноректальной области, хламидийные фарингиты, а также хламидийную инфекцию других локализаций.

Эта классификация более удобна для статистических отчетов, где требуется четкая рубрификация всех болезней. Специалисты нередко в клинической практике видоизменяют МКБ с целью большей адаптации ее для своей работы. Так, для назначения адекватной терапии хламидийных инфекций важно понять, какая из 3 форм урогенитального хламидиоза имеется у больного:

Клинические проявления хламидийной инфекции. Чаще всего у мужчин на практике встречается хламидийная инфекция нижних отделов урогенитального тракта — уретриты.

Уретриты, вызванные С. trachomatis, проявляются обычно скудной клинической симптоматикой, хотя могут сопровождаться и признаками острого воспаления, сходными с гонореей. Нередко инфицирование нижних отделов урогенитального тракта у мужчин хламидиями может протекать без какой-либо клинической симптоматики.

Наиболее частые проявления хламидийной инфекции нижних отделов урогенитального тракта у мужчин — это наличие слизисто-гнойных или слизистых необильных выделений из уретры, дизурии (зуда, жжения, болезненности при мочеиспускании), дискомфорт, зуд, жжение в области уретры. При клиническом обследовании у таких пациентов можно выявить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрацию стенок уретры, повышенный лейкоцитоз в материале из уретры.

Успешное излечение хламидийной инфекции во многом зависит от выбора правильной тактики терапии, поскольку ошибки на самом начальном этапе болезни, будь то диагностические ошибки или неадекватный выбор антибиотиков, могут привести к тому, что от инфекции избавиться не удастся, что грозит больному серьезными осложнениями.

К наиболее тяжелым осложнениям хламидийной инфекции относят: эпидидимиты, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодие у лиц обоего пола, болезнь Рейтера, перигепатит, пельвиоперитонит, патологию плода и послеродовую патологию у матери, а также некоторые другие состояния. Их развитие может быть связано не только с хламидиями, но и с другими возбудителями, однако хламидии остаются наиболее частой причиной указанных осложнений.

Уникальность азитромицина базируется на его исключительной фармакокинетике. Азитромицин устойчив в кислой среде, благодаря чему хорошо всасывается после приема внутрь (Feise EF et al, 1990). Одновременный прием с пищей уменьшает всасывание на 50%, поэтому препарат принимают за 1 ч до или через 2 ч после еды. Этого недостатка лишена таблетированная форма препарата, которая может приниматься независимо от приема пищи.

После приема внутрь 500 мг азитромицина биодоступность препарата составляет 37%, а максимальная концентрация в плазме (0,4 мг/л) достигается через 2–3 часа, затем она плавно снижается к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определяется (Комаров Р.В. с соавт, 2001). Этого недостаточно для достижения терапевтического эффекта при лечении инфекций, сопровождающихся бактериемией. Однако липофильность молекулы азитромицина обеспечивает, помимо высокого уровня всасывания в кишечнике, еще и отличное проникновение препарата в ткани. Быстрое проникновение азитромицина из крови в ткани обеспечивается также низким уровнем связывания азитромицина с белками крови, что дает возможность достигнуть быстрого терапевтического эффекта при инфекциях, поражающих клетки и ткани (Foulds G et al, 1990).

Эффективность антибиотиков обычно оценивается путем сравнения активности в условиях in vitro (это показатель минимальной подавляемой концентрации (МПК) и концентрации препарата в сыворотке крови. Эти сравнения могут приводить к ошибочным представлениям о реальной эффективности антибиотика. Для ее оценки необходимо принимать во внимание еще и концентрацию препарата в тканях и месте воспаления. Именно эти показатели азитромицина обеспечивают ему превосходство. В различных тканях концентрации азитромицина в десятки раз превышают концентрации в сыворотке крови (рис. 1).

В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффекты макролидных антибиотков прямо зависят от времени превышения их концентраций над значениями МПК90 возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение как минимум 40% интервала дозирования. Учитывая, что, по данным Комарова Р.В. и соавт. (2001), через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 16,8 раза превышали значения МПК и, принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение как минимум 7 дней после однократного приема.

Для антибактериальных препаратов важен не только уровень накопления в тканях, но и соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. Так, концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы, представленные выше (рис. 1), превышали МПК₉₀ для хламидий во все сроки наблюдения, вплоть до 2-х недель (в исследовании LeBell M. et al (1996)).

Полученные данные подтверждают возможность однократного применения азитромицина при неосложненной хламидийной инфекции, когда необходимо 7-дневное воздействие на микроорганизм, перекрывающее 2 жизненных цикла хламидий, а также его назначения короткими курсами с длительными интервалами между ними при осложненном и персистирующем хламидиозе.

Накопление препарата в макрофагах и полиморфноядерных лейкоцитах и транспортировка его с ними к месту воспаления дополняют нацеленное действие азитромицина в очаге инфекции. Показано, что концентрация препарата в месте воспаления в значительной степени превышает его концентрацию в здоровой ткани (Pukander J, 1990).

Способность азитромицина к проникновению внутрь клеток обеспечивает активное воздействие на внутриклеточные микроорганизмы, к которым относится С. trachomatis. При заболеваниях, вызываемых внутриклеточными патогенами, эффект лечения и скорость элиминации возбудителя из организма зависят от уровня концентраций антибиотика внутри клеток (полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, клетки эпителия). Среди всех антибиотиков макролиды характеризуются наибольшей способностью концентрироваться внутри клетки. Азитромицин при этом особенно привлекателен, поскольку соотношение концентраций антибиотика внутри клетки и в экстрацеллюлярном пространстве составляет для него 40 и более. По этому показателю азитромицин превосходит не только эритромицин, но и другие полусинтетические макролиды (Фомина И.П. с соавт., 1996).

В эксперименте установлено, что азитромицин накапливается в лейкоцитах с последующим медленным высвобождением. При этом соотношение внутри-/внеклеточных концентраций в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах in vitro после 2 ч инкубации с антибиотиком составляет 79, превышая соответствующие показатели для эритромицина в 4–5 раз. Внутриклеточная концентрация азитромицина обнаруживается в течение 24 ч и более. Установлено также, что предварительная обработка клеток азитромицином не влияет на захватывающую, переваривающую и киллерную функции фагоцитов (McDonald P. J. et al, 1991). К дополнительным важным свойствам азитромицина, способствующим быстрой реализации терапевтического эффекта, даже при коротких схемах применения относится концентрация антибиотика в фибробластах, превращающихся в своеобразный резервуар, из которого препарат высвобождается в очаге инфекции (Glodue R. P. et al, 1990).

Еще одна важная особенность азитромицина — продолжительный период полувыведения — 68 ч, который приводит к тому, что высокие уровни концентрации в месте инфекции, сохраняющиеся в течение продолжительного периода времени (до 10 дней), обеспечивают постоянное активное воздействие на патогенные микроорганизмы (Andriole V. T., 1990, Retsema J., et al, 1990). Сокращение времени приема антибиотика при сохранении терапевтической эффективности очень важный принцип при амбулаторном лечении пациента. По данным различных авторов, только 65% больных полностью выполняют предписания врача. Почти половина лиц, получающих лечение как половые партнеры инфицированных пациентов, полноценно не выполняют режим терапии. По данным Grob P. R., 1992, в течение первых 3–5 дней лечения неисполнительность отмечается приблизительно в половине случаев, на 6–7 день ее уровень возрастает до 71–81%. По этим причинам предпочтение отдается сегодня схемам лечения, предусматривающим однократный или по крайней мере не очень частый прием лекарств. Длительный период полувыведения азитромицина из организма, сохранение эффективных концентраций в очаге инфекции в течение 4–5 дней после прекращения лечения позволяют проводить укороченные курсы терапии, которые соответствуют по эффективности 10-дневным курсам лечения традиционными антибиотиками (Фомина И.П. с соавт., 1996). Азитромицин остается единственным на сегодня антибиотиком однократного приема для лечения неосложненной хламидийной инфекции. Еще в 1993 г. Lister P. J. et al показали, что однократный прием 1,0 грамма азитромицина не уступает по эффективности 7-дневному курсу доксициклина. Большое удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100%-ное соблюдение режима лечения (Petitta ABS et al, 1999).

Азитромицин метаболизируется в печени, причем 50% выделяется с желчью в неизмененном виде, около 6% выводится с мочой.

При приеме азитромицина могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.

Механизм действия азитромицина, как и других макролидов, обусловлен влиянием на функцию бактериальных рибосом. Препарат связывается с 50S субъединицей рибосом рибосомы и таким образом подавляет биосинтез белков микроорганизма, оказывая бактериостатическое действие. Бактерицидное действие препарата начинается в концентрациях, превышающих МПК в несколько раз.

Азитромицин при уретритах нехламидийной этиологии. Азитромицин проявляет высокую активность не только в отношении хламидии, но и других инфекций, которые могут передаваться при сексуальных контактах: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis в большинстве случаев резистентна к азитромицину.

Азитромицин активен также и в отношении грамположительной (St. aureus, St. epidermidis, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы, различных видов стрептококков, за исключением штаммов, резистентных к макролидам, и энтерококков) и грамотрицательной флоры (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis и др). Эти микроорганизмы также могут быть обнаружены в мочеполовых путях, но их роль в возникновении уретрита не доказана.

Рекомендации по применению азитромицина при хламидийной инфекции. Для лечения больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта все вышеназванные руководства в качестве метода выбора рекомендуют однократный прием азитромицина в дозе 1,0 грамм, за 1 ч до еды или через 2 ч после, если препарат используется в капсулах, или независимо от приема пищи при приеме таблеток. Другим препаратом выбора является доксициклин, который назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. К недостаткам азитромицина в сравнении с доксициклином можно было бы отнести более высокую стоимость азитромицина. Однако согласно результатам фармакоэкономических исследований, проведенных CDC, более высокая стоимость азитромицина в сравнении с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с лечением ВЗОМТ, эктопической беременности и бесплодия, возникающими из-за неадекватной терапии, связанной с несоблюдением назначенной схемы лечения, что значительно чаще встречается при назначении доксициклина.

К преимуществам азитромицина перед доксициклином, помимо более высокой комплаентности лечения, относятся лучшая переносимость, а также возможность применения у подростков.

Многие годы достоверных данных о выделении штаммов C. trachomatis, устойчивых к макролидам, не было. Первое достоверное сообщение о выделении от 3 пациентов штаммов C. trachomatis, в отношении которых МПК азитромицина была выше 4,0 мкг/л было опубликовано в 2000 г. (Somani J. et al, 2000). Кроме устойчивости к азитромицину, у выделенных штаммов была выявлена также устойчивость к доксициклину и офлоксацину. Механизмы устойчивости С. trachomatis к макролидам пока не изучены, а ее выявление связано со значительными методическими трудностями. Механизм резистентности к азитромицину может быть генетически обусловлен метилированием рибосом бактерий, что препятствует связыванию азитромицина с субъединицами рибосом. При этом может наблюдаться перекрестная устойчивость к другим макролидам. Пока редкие сообщения об антибиотикорезистентности хламидий к азитромицину клинического значения не имеют и не привели к изменению существующих рекомендаций по лечению этим антибиотиком хламидийной инфекции.

Заключение. Таким образом, уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина — продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, а также простые схемы применения, высокая клиническая эффективность и комплаентность лечения, низкая токсичность сохраняют позицию азитромицина как основного препарата при лечении хламидийных уретритов у мужчин и другой патологии, связанной с хламидийной инфекцией.

Гомберг М. А., доктор медицинских наук
Соловьев А. М., кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Хламидии становятся инициаторами развития в организме воспалительных процессов и заболеваний половой сферы.

Данные паразиты могут нанести вред пищеварительной и дыхательной системам.

При игнорировании или неправильном лечении хламидиоз может спровоцировать бесплодие, причем и у мужчин, и у женщин.

Если хламидии попали в организм беременной женщины, то возбудители могут передаться плоду, вызывая воспаления у него. Основные осложнения, вызываемые хламидиями — эпидидимит и простатит. В исключительных случаях хламидии вызывают синдром Рейтера — то есть поражение суставов, мочеиспускательного канала, конъюнктива глаз.

Хламидийный уретрит — это заболевание, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в уретре, спровоцированного хламидиями. Хламидийный уретрит возникает из-за попадания и деятельности в организме человека хламидий Chlamidia trachomatis. Эти возбудители провоцируют развитие неспецифического уретрита у мужчин и у женщин.

Заражение хламидиями происходит через половой контакт с зараженным, либо от матери к ребенку при его рождении. Вместе с хламидиями в организм могут попасть такие паразиты, как трихомонады, гонококки и грибки. Наличие нескольких типов паразитов может значительно затруднить процесс диагностики и лечения хламидийного уретрита.

Симптоматика хламидийного уретрита выглядит следующим образом:

Болевые ощущения и зуд в области уретры во время мочеиспускания;
Жжение в уретре отсутствует;
Наличие частиц крови в моче;
Гной, выделяемый из уретры.

Инкубационный период для хламидийного уретрита длится, как правило, от одной до трех недель. Хламидийный уретрит у женщин обычно протекает латентно, поэтому вовремя выявить заболевание у женщин гораздо сложнее, чем у мужчин. У мужчин эта болезнь протекает в острой форме, поэтому заболевание можно вовремя вылечить. Если у мужчины обнаружено данное заболевание, то ему необходимо пройти курс лечения вместе с половыми партнерами, от кого от мог заразиться хламидиями.

Диагностика хламидийного уретрита состоит из стандартных этапов по определению типа уретрита у пациента, а именно:

Первоначально проводится анализ жалоб пациента и анамнеза самого заболевания (когда и какие признаки уретрита были обнаружены впервые);
Анализ анамнеза повседневной жизни пациента (наличие хронических или продолжительных воспалительных процессов, какие операции проводились ранее, сколько половых партнеров было за последние несколько месяцев и т.д.);
Осмотр врача (у уролога для мужчин и у гинеколога для женщин);
Микроскопия мазка содержимого, которое забирается из мочеиспускательного канала, чтобы определить наличие уретрита и его вид;
Уретроскопия с помощью специального медицинского микроскопа (при остром уретрите не проводится);
Уретрография (при остром уретрите не проводится);
Общий анализ мочи, чтобы выявить наличие посторонних примесей, возможных при уретрите того или иного вида;
Бактериологический посев мазка, который проводится чтобы определить чувствительность возбудителя уретрита к предполагаемым для лечения антибиотикам;
УЗИ для обнаружения каких-либо изменений в структуре органов мочеполовой системы;
ПЦР-диагностика для выявления хламидий.

Диагностическим критерием по определению хламидийного уретрита становятся результаты бактериоскопических исследований.

Для повышения эффективности лечения хламидийного уретрита необходимо воздерживаться от половых контактов и тщательно следить своей гигиеной. Из рациона исключают алкоголь, острую и жирную пищу.

Если хламидийный уретрит диагностировать вовремя, то лекарственные препараты окажут максимальный эффект. Чем дольше откладывается (или игнорируется) лечение хламидийного уретрита, тем ниже эффективность препаратов.

Препараты при лечении хламидиоза можно принимать как орально, так и вводя их в уретру — способ приема лекарства зависит от того, какой тип антибиотика назначен врачом.

Если же хламидийный уретрит уже в запущенной форме (то есть поражена внутренняя часть эпителия), то попадание антибиотика в пораженные зоны будет затруднено. В связи с этим потребуются препараты местного действия, которые повысят всасываемость тканями основного антибиотика.

Поскольку хламидийный уретрит имеет инфекционное происхождение, то главным способом лечения данного заболевания является прием антибиотиков. Наиболее эффективным будет лечение доксициклином, рулидом или офлоксацином. Все эти антибиотики прописываются только врачом. Эти средства противопоказаны беременным женщинам и женщинам во время лактации.
При лечении хламидийного уретрита применяют антибиотики, которые максимально эффективно борются с хламидиями — лечение оказывают Левомицетином, Эритромицином, Азитромицином, Кларитромицином, а также препаратами из группы фторхинолонов.
Помимо антибиотиков часто назначаются препараты гормонов коры надпочечников (например, преднизолон или дексаметазон). Связано это с тем, что большинство антибиотиков для лечения хламидиоза обладают низкими показателями проницаемости в клеточные мембраны. Назначать такие препараты должен только специалист.
Поскольку вместе с хламидиями довольно часто в организм попадают грибки, то могут дополнительно использоваться противогрибковые препараты. Лечение грибка проводится Нистатином, Флуконазолом, Пимафуцином.
Лечение хламидийного уретрита антибиотиками хорошо дополняется народными средствами, которые ускоряют процесс лечения и выздоровления.

Схема лечения хламидийного уретрита зависит от множества факторов, на основании которых будет выбран антибиотик, продолжительность лечения и сопутствующие препараты (иммуномодуляторы, физиотерапия и т.д.). Рассмотрим схему лечения при остром и хроническом хламидиозе.

Острый хламидиоз

Антибиотики: прием доксициклина по сто миллиграмм два раза в сутки в течение трех недель.
Иммунные препараты: прием Амиксина, Полиоксидония, курс витаминотерапии.
Противогрибковые препараты в случае грибковых поражений: Нистатин, Флуконазол, Пимафуцин.
Физиотерапия осуществляется с помощью лазеромагнитного и ультразвукового воздействия. Проводится местное лечение в виде микроклизм, ванночек с добавлением хлоргексидина или перфторана. Также, в зависимости от показаний, могут назначить дополнительное лечение гепатопротекторами, пробиотиками.

Хронический хламидиоз

Антибиотики: прием Ровамицина 3 млн. по три раза в сутки, Эритромицина — по 500 мг четыре раза в сутки. И то, и другое лекарство принимают в течение двух недель. Доксициклин и фторхинолоны тоже можно принимать, однако следует помнить, что они противопоказаны беременным женщинам и женщинам во время лактации.
Иммунные препараты: прием Амиксина в течение месяца или Полиоксидония — вводится внутримышечно по 6 мг через день, весь курс — 10 инъекций.
Прием поливитаминов.
Местная терапия (аналогично как при острой форме).
Лечение хламидиоза у беременных женщин должно осуществляться в несколько этапов, учитывая все особенности течения беременности.

При лечении хламидийного уретрита как в острой, так и в хронической форме, назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, которые помогают организму эффективно бороться с паразитами. Полезным будет прием Циклоферона, Полиоксидония, Виферона, Лизоцима, Таквитина, Тималина, Метилурацила. Нельзя принимать иммуномодуляторы без рекомендации врача — можно нанести вред иммунитету!

После того, как проведен основной курс лечения антибиотиками, врач назначает препараты, которые служат для улучшения процесса пищеварения и нормализации пострадавшей микрофлоры кишечника. Восстановление кишечника проводят Панкреатином, Мезимом, Креоном, Фесталом, Эсливером Форте, Фосфогливом.

Восстановление также проводят пробиотиками: Бифидумбактерином, РиоФлорой Иммуно, Ациполом, Хилаком форте, Лактобактерином.

Хламидийный уретрит может привести к урогенитальным и экстрагенитальным поражениям.

Урогенитальные осложнения включают заболевание эпидидимитом, орхоэпидидимитом, геморрагическим циститом, стриктурой мочеиспускательного канала, а также поражения семенных пузырьков.

Экстрагенитальные осложнения хламидийного уретрита довольно редко обнаруживаются, поскольку хламидиоз довольно часто протекает в организме человека бессимптомно.

Хламидийный уретрит при неправильном лечении может привести к значительным осложнениям. Так, например, у мужчин может развиться хронический простатит или импотенция, а у женщин может развиться эрозия шейки матки, внематочная беременность и трудности с вынашиванием или зачатием ребенка. Хламидийная инфекция может привести к выкидышу, преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Медицинский эксперт статьи

Хламидийный уретрит - заболевание мочевыводящих путей, вызванное хламидиями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины хламидийного уретрита

Хламидии - облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие уникальным циклом развития, который состоит из смены внутри- и внеклеточной фаз. Вне клетки хламидии представляют собой неподвижные сферические организмы (элементарные тельца) размером 0,2-0.15 мкм. Внутриклеточная форма - более крупные (около 1 мкм) ретикулярные тельца, имеющие структуру типичных грамотрицательных бактерий.

Высоко инфекционной формой возбудителя, адаптированной к внеклеточному существованию, считают элементарное тельце. Ретикулярное тельце - форма внутриклеточного существования паразита. По своей антигенной структуре патогенные штаммы Chlamidia trachomatis дифференцированы на 15 серотипов. из которых серотипы D и К связаны с поражением урогенитального тракта.

Хламидии, особенно Chlamidia trachomatis. - самая частая причина неспецифических уретритов во всех регионах. Попавшие на слизистую оболочку мочеполовых органов, прямой кишки или конъюнктиву глаза хламидии вначале прикрепляются к специфическим клеткам цилиндрического эпителия, затем фагоцитированные элементарные тельца либо погибают под влиянием лизосом клетки, либо вступают в цикл развития. Проникшие в клетку элементарные тельца превращаются ретикулярные (инициальные) тельца - форму внутриклеточного существования хламидии в виде характерных колоний около ядра клетки.

В зрелом включении все ретикулярные тельца постепенно замещаются элементарными, происходит разрыв клетки хозяина, сопровождающийся повреждением мембраны клетки и выходом элементарных телец. Все хламидии имеют общий групповой антиген представляющий собой липополисахаридный комплекс. В процессе эволюции хламидии приспособились переживать не только в эпителиальных клетках, но и в клетках иммунной системы.

На возникновение хламидийной инфекции мочеполовых органов организм отвечает иммунной реакцией. С помощью микроиммунофлюоресцентного теста у большинства больных обнаруживают типоспецифические антитела. Проникнув в мочеполовые органы, хламидии размножаются в эпителиальных клетках мочеиспускательного канала, вызывая воспалительную реакцию. Поскольку возбудители строго локализованы в эпителии, более глубокие, субэпителиальные изменения можно объяснить действием токсического фактора.

Внедрение хламидии в мочеполовой тракт не всегда вызывает яркие симптомы хламидийного уретрита, которое может быть субманифестным или бессимптомным. Иногда бессимптомное течение трансформируется в выраженное заболевание.

[7], [8]

Симптомы хламидийного уретрита

Установить продолжительность инкубационного периода при урогенитальной хламидийной инфекции трудно. Всё же многие авторы считают, что его продолжительность составляет от 1 до 2-3 нед и более. Продромальные симптомы хламидийного уретрита в виде парестезии бывают очень редко. Субъективные симптомы хламидийного уретрита, мало беспокоящие больных, возникают лишь с появлением отделяемого. Хламидийные уретриты ничем не отличаются от уретритов другой этиологии. часто наблюдаются скудные, стекловидные, слизистые или слизисто-гнойные выделения, нередко заметные только по утрам.

В свежих случаях у 70% больных поражён только передний отдел мочеиспускательного канала, при хроническом течении уретрит становится тотальным и примерно у 60% больных сопровождается хроническим простатитом, вызывающим учащение мочеиспускания. Изменения, выявленные при уретроскопии, идентичны таковым при уретритах другой этиологии и длительно сохраняются при прекращении выделений из мочеиспускательного канала. У 20-30% больных через 2-3 нед наступает спонтанное выздоровление. Однако у многих больных впоследствии уретрит рецидивирует и возникают опять симптомы хламидийного уретрита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Где болит?

Осложнения и последствия

У больных хламидийными уретритами могут возникать урогенитальные и экстрагенитальные поражения. Среди урогенитальных осложнений наиболее часто встречаются эпидидимиты, орхоэпидидимиты, геморрагические циститы, стриктура мочеиспускательного канала, поражение семенных пузырьков. Эпидидимиты, по-видимому, следствие каналикулярного заноса хламидии из заднего отдела мочеиспускательного канала.

Как правило, они развиваются без заметных субъективных расстройств и при нормальной температуре тела. Клинически хламидийные эпидидимиты по вялому течению заболевания, плотности инфильтрата и некоторой бугристости поверхности придатка напоминают туберкулёзное поражение. По мнению многих авторов, хламидийные эпидидимиты редко сопровождаются фуникулитами. Стриктуры мочеиспускательного канала после хламидийного уретрита, как правило, не вызывают нарушения оттока мочи ("широкие" стриктуры); это обусловлено тем, что парауретральные ходы выстланы многослойным плоским эпителием, который мало восприимчив к инфицированию хламидиями.

Хламидии, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза, способствуют развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту. Хламидийная инфекция половых органов не только неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности, но может сопровождаться выкидышами, преждевременными родами, несвоевременным излитием околоплодных вод, мертворождением

Экстрагенитальные осложнения хламидийного уретрита встречаются чаще, чем регистрируются так как из-за малосимптомного течения хламидиоз мочеиспускательного канала может остаться незамеченным и больными, и врачами, к которым обращаются больные с артритами, подострым эндокардитом и другими осложнениями, составляющими клиническую картину болезни Рейтера.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

В течение последних десятилетий болезнь Рейтера привлекает внимание урологов, венерологов, окулистов, терапевтов, дерматологов и венерологов.

В связи с улучшением способов лабораторной диагностики хламидийной инфекции, как правило, смешанной, вновь возрос интерес к болезни Рейтера. При этом заболевании уретриты сочетаются с конъюнктивитами, гонитами, синовиитами, поражениями внутренних органов и кожи. В зависимости от времени появления того или иного симптома или степени его выраженности больные обращаются к выше указанным специалистам.

Причина остаётся мало изученной. Предполагается, что возбудитель этого заболевания у 40-60% пациентов - Chlamydia oculogenitalis, на основании того, что её обнаруживают у половых партнёров и она может быть выделена из мочеиспускательного канала, конъюнктив, синовиальных оболочек таких пациентов. Однако болезнь Рейтера у женщин встречается исключительно редко, поэтому вполне закономерно предположить, что у больных мужчин имеются некоторые генетические дефекты, связанные с полом (возможно, иммунологические). Особенностью болезни Рейтера считают зависимость от некоторых других инфекционных заболеваний. Сам Рейтер описал этот синдром у больных дизентерией. В дальнейшем оказалось, что эта болезнь может возникать (и нередко) у больных гонореей.

Уретриты у больных, страдающих болезнью Рейтера, редко бывают острыми, чаще они протекают торпидно с небольшим количеством жалоб. Выделения из мочеиспускательного канала скудные, иногда имеют белесоватый оттенок. При микроскопическом исследовании наряду с лейкоцитами обнаруживают большое количество эпителиальных клеток. Характерна многоочаговость поражения мочеполовой системы (вяло протекающие простатиты, везикулиты, эпидидимиты, воспаления бульбоуретральных желёз, возможны также нарушения сперматогенеза). При уретроскопии обнаруживают тусклость, белесоватость слизистой оболочки, слабовыраженный мягкий инфильтрат.

Поражаются, как правило, несколько суставов; особенно часто наблюдают воспаление голеностопных, коленных суставов и позвоночника. Весьма существенный признак заболевания - болезненные точки в местах прикрепления сухожилий в области крупных, а иногда и мелких суставов, которые обнаруживают при пальпации.

Интенсивный конъюнктивит может быть преходящим симптомом. Кожные высыпания бывают более специфичными, чем описанные выше уретриты, гониты и конъюнктивиты. На головке полового члена, крайней плоти иногда возникают полициклические поверхностные эрозии, очень напоминающие герпетические высыпания (так называемый баланопостит). На коже подошв и в других местах возникают характерные папулопустулёзные высыпания, похожие на пустулёзный псориаз либо папулёзные сифилиды. Отмечают разнообразные поражения внутренних органов. Чаще встречаются гепатиты.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Диагностика хламидийного уретрита

Лабораторная диагностика хламидийного уретрита до настоящего времени сложна. Наиболее часто применяют следующие методы диагностики хламидийного уретрита: цитологические, иммунологические (серологические), изоляция возбудителя на клеточных культурах.

В настоящее время диагностика хламидийного уретрита основывается на применении ПЦР-диагностики и реакции прямой или непрямой иммунофлюоресценции с использованием моно- или поликлональных антител, меченные флюоресцеинизотиоцианатом. Клинические испытания иммунофлюоресцентных реагентов для экспресс-диагностики урогенитального хламидиоза показали что метод иммунофлюоресценции технически прост, чувствителен, специфичен и воспроизводим. В России этот метод - единственный, регламентированный для постановки диагноза урогенитального хламидиоза.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Читайте также: