Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом вич-инфекции и эпидемиологии
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8 о С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
| План | Мотивация |
| 1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). | Адаптация пациента к новым условиям |
| 2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. | Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции |
| 3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). | Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта |
| 4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. | Борьба с интоксикацией и обезвоживанием |
| 5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. | Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями |
| 6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. | Устранить беспокойство родного |
| 7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. | Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом |
| 8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. | Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения |
| 9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. | Соблюдение инфекционной безопасности |
Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.
Задача № 2
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6 о С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.
4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.
Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.
Приоритетная проблема: рвота.
2. Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки и знать меры профилактики пищевых отравлений.
| План | Мотивация |
| 1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. | Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания. |
| 2. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. | Для проведения бак. исследований |
| 3. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. | Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания. |
| 4. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача. | Для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка. |
| 5. Проводить текущую дезинфекцию. | Для профилактики кишечных инфекций. |
| 6. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов: регидрон дробно. | Для восстановления потерянной жидкости |
| 7. Провести беседу о профилактике пищевых отравлений. | Устранение дефицита знаний |
Оценка: пациент отмечает прекращение рвоты.
3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры промывания желудка.
4. Студент демонстрирует методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.
5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действия.
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом вич -инфекции и эпидемиологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
- знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;
- уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
- уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
- уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;
- уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;
- уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
- уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
- уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;
- уметь оказать первую медицинскую помощь.
Задания в тестовой форме
Общие сведения
1. Особенности инфекционных болезней
а) скоротечность, сезонность, заразность
б) волнообразность, массовость, формирование носительства
в) контагиозность, специфичность, цикличность
г) высокая летальность, контагиозность, наличие специфических переносчиков
2. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
3. Эпидемический процесс – это
а) распространение микроорганизмов в человеческом обществе
б) взаимодействие патогенных микроорганизмов с макроорганизмами
в) распространение инфекционных состояний в человеческом обществе
г) распространение микроорганизмов в окружающей среде
4. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
5. Для создания пассивного иммунитета вводят
6. Специфические методы профилактики инфекционных болезней
б) прием антибиотиков
7. В присутствии больного проводится дезинфекция
8. При острых кишечных инфекциях прежде всего обрабатывают
а) посуду больного
б) одежду больного
в) выделения больного
г) постельное белье
9. Для постановки серологической реакции берется
Кишечные инфекции
10. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
11. Специфическое осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
12. При задержке стула у больного брюшным тифом показано
а) щадящая очистительная клизма
б) массаж живота
г) продукты, богатые клетчаткой
13. Строгий постельный режим у больного брюшным тифом соблюдается до
а) 6-7 дня после нормализации температуры
б) улучшения самочувствия больного
в) окончания лихорадки
г) полного выздоровления
14. При колитической форме шигеллезов кал имеет вид
а) "болотной тины"
б) "ректального плевка"
в) "горохового пюре"
15. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
16. Боли в животе при колитической форме дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
17. Основной способ индивидуальной профилактики шигеллезов
б) соблюдение правил личной гигиены
в) прием дизентерийного бактериофага
г) прием антибиотиков
18. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка + обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
19. Ботулинический токсин разрушается
а) в кислой среде
б) под действием крахмала
в) в щелочной среде
г) под действием раствора марганцевокислого калия
20. Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
б) борьба с гипертермией
в) искусственная вентиляция легких
г) прием левомицетина
21. Риск заражения ботулизмом высок при
а) уходе за больным
б) употреблении немытых фруктов
в) употреблении консервов домашнего приготовления
г) питье сырой воды
22. Опасность при ботулизме представляет
б) развитие бактерионосительства
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
23. При пищевой токсикоинфекции рвота
а) не приносит облегчения
б) приносит облегчение
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
24. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией
б) отсутствие аппетита
г) головная боль
25. При холере кал имеет вид
а) "рисового отвара"
б) "ректального плевка"
в) "малинового желе"
г) "гороховогое пюре"
26. В лечении холеры на первый план выходит борьба с
27. Грозное осложнение холеры –
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
в) прободение кишечника
г) отек-набухание головного мозга
28. Гепатиты с парентеральным путем передачи
29. Донор должен обязательно обследоваться на
в) вирусный гепатит
30. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен
а) на всем протяжении болезни
б) в период разгара болезни
в) в конце инкубационного периода и преджелтушный период
г) в период лихорадки
31. Риск заражения бруцеллезом высок у
а) чабанов и зоотехнических работников
б) медицинских работников
в) работников овощехранилищ
г) охотников и рыболовов
32. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
а) риск развития удушья
б) инвалидность по опорно-двигательной системе
Выберите номер правильного ответа
1.Характерный признак бешенства:
1. боль в пояснице
2. боль в животе
3. головная боль
2.Для профилактики бешенства применяют:
1. антирабическую вакцину и антирабический y-глобулин;
3. антитоксическую сыворотку
4. антирабическую вакцину
3. Критерии особо опасной инфекции:
1. лёгкое течение
2. длительная инкубация
3. среднетяжёлое течение
4. тяжёлое течение и высокая летальность
4. Признак отёка мозга при менингите:
2. рвота, приносящая облегчение
4. бледность кожных покровов
5. Положение больного для люмбальной пункции:
2. лёжа на животе
6. Локализованная форма менингококковой инфекции:
7. Факторами передачи при ботулизме являются:
1. консервированные продукты
8. Характерный признак менингококкемии:
1. геморрагическая сыпь
2. головная боль
9. При подозрении на менингококковую инфекцию необходимо провести посев:
1. слизи из носоглотки
2. слизи из зева
10. Люмбальную пункцию проводят с целью:
1. диагностической и лечебной
2. лечебной и профилактической
11. Приоритетная проблема при малярии:
3. частый жидкий стул
4. боль в животе
12. Толстая капля крови берется при подозрении на :
13. Механизм передачи малярии:
14. Бубон при чуме характеризуется:
1. резкой болезненностью
2. умеренной болезненностью
4. периодической болезненностью
15. Переносчиком при чуме является:
16. Материал для лабораторного исследования при бубонной форме чумы:
1. содержимое лимфатического узла
4. рвотные массы
17. Существует специфическая профилактика вирусных гепатитов:
18. Летне-осенний подъём заболеваемости имеет:
4. менингококковая инфекция
19. Специфическое осложнение при брюшном тифе:
2. перфорация язвы кишечника
20. При дизентерии кал имеет вид:
21. При холере кал имеет вид:
22. Боли в животе при дизентерии:
1. постоянные, ноющего характера
2. появляются только после акта дефекации
3. схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
23. В лечении холеры на первый план выходит борьба с:
24. Для лабораторного исследования при холере медсестра осуществит забор :
25. Очаговая текущая дезинфекция проводится:
1. в очаге в присутствии источника инфекции
2. в очаге после выздоровления больного
3. если источник инфекции не обнаружен, но возбудитель может длительно сохраняться во внешней среде
4. в случае большого числа больных
26. При холере солевые растворы, используемые для регидратации:
1. подогревают до температуры тела
2. подогревают до 40-42С
3. комнатной температуры
4. могут быть любой температуры
27. Третья степень обезвоживания характеризуется:
1. повышением температуры тела
3. быстрым расправлением кожной складки
28. В план сестринского ухода при лёгком течении сальмонеллёза входит:
1. промывание желудка под руководством врача, обеспечение пациента солевыми растворами для перорального приёма
2. контроль за соблюдением пациентом постельного режима
3. обеспечение пациента грелкой
4. парентеральное введение солевых растворов
29.При пищевой токсикоинфекции рвота:
1. не приносит облегчения;
2. не связана с приёмом пищи;
3. возникает при резком вставании больного;
4. приносит облегчение.
30. К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся:
1. лица, злоупотребляющие алкоголем
2. лица, имеющие случайные и множественные половые связи
3.медицинские работники, имеющие контакт с ионизирующим излучением
4. лица, имеющие профессиональные вредности
31. С целью профилактики ВИЧ-инфекции проводят:
2. дезинфекцию, стерилизацию медицинских инструментов
3. введение специфического иммуноглобулина
4. изоляцию пациентов
32. Для клинической картины аденовирусной инфекции характерно:
1.синдром фарингита в сочетании с синдромом конъюнктивита;
2. синдром интоксикации в сочетании с синдромом трахеита
3. синдром ринита
4. синдром бронхита или пневмонии
33. Специфический препарат для лечения дифтерии:
1. антитоксическая противодифтерийная сыворотка
34. Основной путь передачи ВИЧ-инфекции в России:
35. Приоритетная проблема при брюшном тифе:
2. вздутие живота
36. Механизм передачи холеры:
37. Источником инфекции при холере является:
1. больной человек, бактерионоситель
38. Медсестра по назначению врача при холере для борьбы с обезвоживанием введёт:
2. антибиотики, витамины, спазмолитики
4. 5 % раствор глюкозы, инсулин внутривенно
39. Основное профилактическое мероприятие в борьбе с сыпным тифом:
1. борьба с педикулёзом
2. борьба с травматизмом
3. дезинфекция медицинских инструментов
4. плановая вакцинация населения
40. Больной болезнью Брилля источником инфекции:
2. является, если у больного или окружающих педикулёз
3. является, если он пользуется общей посудой
4. является, если в очаге есть комары
41. Для Кемеровской области эндемичным инфекционным заболеванием является:
4. клещевой энцефалит
42. Источником инфекции при бруцеллёзе является:
1. крупный рогатый скот
3. мышевидные грызуны
4. больной человек
43. Наиболее часто встречающаяся форма сибирской язвы:
44. Приоритетная проблема при лептоспирозе:
1. мелкоточечная сыпь
2. боль в икроножных мышцах
3. стул с примесью слизи
4. задержка мочеиспускания
45. Симптомами псевдотуберкулёза являются:
1. желтуха, боль в суставах, язык густо обложен белым налетом;
2. желтуха, боли в суставах, скарлатиноподобная сыпь;
3. боль в животе, частый жидкий стул зелёного цвета;
46. Зависимые вмешательства медсестры при развитии анафилактического шока на фоне введения АКДС включают:
1. раствор глюкозы внутривенно, ингаляции кислорода, анальгетики;
2.реополиглюкин внутривенно, адреналин, глюкокортикоиды, ингаляции кислорода;
3. антигистаминные препараты;
4. эуфиллин, антигистаминные препараты.
47. Характерный признак острой почечной недостаточности при лептоспирозе:
2. олигурия, анурия
3. слабые боли в поясничной области
4. задержка мочеиспускания
48. Острая печёночная недостаточность может развиться при:
1. вирусных гепатитах
49. Дегидратационный шок является осложнением:
50. Признаки инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции:
1. высокая температура
2. резкое снижение АД, тахикардия
4. гиперемия, влажность кожи
51. Заражение столбняком происходит через:
1. повреждённую кожу
2. неповреждённую кожу
3. верхние дыхательные пути
4. ротовую полость
52. План сестринского ухода при столбняке включает:
1. изоляцию пациента в боксе
2.введение противостолбнячной антитоксической сыворотки, исключение раздражителей
3. контроль за соблюдением диеты
4. оказание помощи при рвоте
53. Для плановой профилактики столбняка применяют:
2. противостолбнячную сыворотку
4. столбнячный анатоксин
54. Характерными симптомами столбняка являются:
2. гектическая лихорадка, судороги икроножных мышц;
3. судороги мышц кистей;
4. повышенная чувствительность ко всем раздражителям, головная боль, рвота.
55. Входные ворота при роже:
1. повреждённые кожа и слизистые оболочки
2. неповреждённая кожа
3. дыхательные пути
4. слизистая оболочка ЖКТ
56. Источник инфекции при роже:
1. больной человек и бактерионоситель
2. больные сельскохозяйственные животные
4. больной человек
57. Для лечения осложнений при гриппе используют:
58. Осложнение, чаще всего развивающееся при гриппе:
59. Симптом, характерный для гриппа:
1. высокая лихорадка
3. обильные выделения из носа
60. Специфическая профилактика гриппа включает:
1. изоляцию больных
2. применение вакцины
3. ношение маски
4. кварцевание помещений
61. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) количество мочи увеличивается в периоде:
62. Потенциальная проблема при ГЛПС:
1. развитие острой почечной недостаточности
2. развитие печёночной энцефалопатии
63. Вирусные гепатиты В и С объединяют:
1. лёгкое течение
2. отсутствие осложнений
3. одинаковый механизм заражения
4. наличие вакцинации
64. Боль при ГЛПС локализуется:
1. в поясничной области
65. Суточный диурез при олигурии:
66. Заражение псевдотуберкулёзом чаще происходит при употреблении:
3. некипяченой воды;
67. Немедикаментозный способ лечения острой почечной недостаточности:
4. гипербарическая оксигенация
68. При сыпном тифе сыпь появляется
1. на 4-6 день болезни
2. на 2-3 день болезни
3. с первого дня болезни
4. на 8-10 день болезни
69. Болезнь Брилля встречается после перенесенного:
2. брюшного тифа
3. возвратного тифа
4. вирусного гепатита
70. Донор должен обязательно обследоваться на:
2. сибирскую язву
3. вирусный гепатит В
71. Срок диспансерного наблюдения после перенесённого острого вирусного гепатита В:
72. Парентеральный путь передачи характерен для вирусных гепатитов:
73. К этиотропным препаратам, применяемым для лечения вирусных гепатитов, относят:
74. При вирусных гепатитах исключается употребление:
3. копчёной колбасы;
4. варёного картофеля
75. К группе повышенного риска заражения вирусным гепатитом С относятся:
2. лица, употребляющие наркотики внутривенно
3. лица, злоупотребляющие алкоголем
76. Исход хронического вирусного гепатита С:
3. цирроз печени
4. артериальная гипертензия
77. Для клинической картины респираторно-синцитиальной инфекции характерно:
1. синдром интоксикации в сочетании с синдромом трахеита
2. синдром бронхита или пневмонии
3. синдром ринита
4. синдром фарингита в сочетании с синдромом конъюнктивита
78. Инкубационный период при гриппе составляет:
2. несколько часов-2 суток
79. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является:
1. вирус Эпштейна-Барра
80. Источник менингококковой инфекции:
3. крупный рогатый скот
4. больной человек
81. Отёк подкожной клетчатки шеи при токсической дифтерии зева1-ой степени:
1. локализуется в области подчелюстных лимфатических узлов;
2. доходит до середины шеи
3. распространяется до ключиц
4. спускается ниже ключиц
82. Налёты на миндалинах при распространённой дифтерии зева:
1. гнойного характера
2. снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность
3. снимаются легко
4. при погружении в воду растворяются
83. Срок медицинского наблюдения после прививки составляет не менее:
84. Кровь, предназначенная для серологического исследования, может храниться в холодильнике не более:
85. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить наличие возбудителя в биоматериале, взятом от больного:
86. Материалом для серологической реакции является:
87. Антибиотики оказывают действие на:
88. Цикл развития инфекционной болезни включает периоды:
1. инкубации — продромальный — реконвалесценции
2. инкубации — продромальный — разгара — реконвалесценции
3. инкубации — реконвалесценции — разгара — продромальный
4. продромальный — разгара — реконвалесценции — инкубации
89. Источником инфекции могут быть:
1. больные люди, больные животные
3. пищевые продукты
4. предметы окружающей обстановки
90. Заражение лептоспирозом может произойти при:
1. контакте с больным человеком
2. при купании в пруду
3. при вдыхании инфицированной пыли
4. при употреблении пастеризованного молока
91. Механизм передачи инфекционных болезней, объединяющий воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути:
92. Основной путь передачи инфекции при сибирской язве:
93. Типичная сыпь при брюшном тифе:
94. Изоляция больных чумой проводится:
2. в хирургическом стационаре
3. в специально развёрнутом госпитале, в отдельном боксе
4. не проводится
95. Профилактические мероприятия при чуме не включают:
1. дератизацию в природных очагах
2. предупреждение заноса инфекции из-за рубежа
3. санитарно-просветительскую работу с населением
4. массовую вакцинацию всего населения страны
96. При туляремии бубоны
1. умеренно болезненны
3. не образуются
4. периодически болезненны
97. Основной причиной смерти при ботулизме является:
1. отёк-набухание головного мозга
2. паралич дыхательной мускулатуры
3. острая почечная недостаточность
4. острая печёночная недостаточность
98.Специфическая антитоксическая сыворотка при ботулизме вводится:
1. вся доза сразу внутривенно капельно
2. вся доза сразу внутримышечно
3. с проведением пробы на совместимость
4. вся доза сразу внутривенно капельно и внутримышечно
99. В организме человека ВИЧ поражает:
100. К СПИД-индикаторным заболеваниям относится:
1. вирусный гепатит А
2. пневмококковая пневмония
3. пневмоцистная пневмония
4. сальмонеллёзный гастроэнтерит
101. При аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией для обработки повреждённых кожных покровов медсестра использует:
1. 70% этиловый спирт, 5% спиртовой раствор йода
3. 6% раствор перекиси водорода
4. дистиллированную воду
102. При повреждении кожных покровов инфицированной иглой постконтакную химиопрофилактику ВИЧ-инфекции необходимо начать:
1. в течение первых двух часов
2. в течение первых суток
3. в течение трёх суток
4. в течение первой недели
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
на заседании ЦМК № 5
Председатель ___________ Т.Н. Рытова
Руководство к методической разработке
Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
Итоговый контроль знаний студентов
Эталоны ответов тестового контроля исходного уровня
Эталоны ответов итогового контроля
Количество часов по теме: 6 часов.
Мотивация темы: знание эпидемиологии и особенностей течения ВИЧ-инфекции в разные ее периоды необходимо для правильного планирования ухода, лечения больных и профилактики заражения.
Цель занятия: 1. студент должен знать:
особенности эпидемиологии ВИЧ – инфекции;
клинические проявления ВИЧ – инфекции в различных стадиях течения;
диагностику и принципы лечения;
технику безопасности при уходе за ВИЧ – инфицированными пациентами и работе с инфицированным материалом.
2. студент должен уметь:
- оценить состояние больного;
- оказать помощь при неотложных состояниях (носовом кровотечении, острой дыхательной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения);
организовать моральную поддержку больным и их родственникам;
осуществлять профилактику заражения;
забрать кровь для исследования на антитела к ВИЧ;
оценить полученный результат исследования крови на антитела к ВИЧ.
Место проведения занятия: кабинет инфекционных болезней
фантома верхней конечности
стерильные вакуумные пробирки для крови ( BD Vacutainer )
контейнер с дезинфицирующим средством
контейнер для доставки пробирок с кровью
ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
Организационный момент - 10 мин.
Самоконтроль по тестовым заданиям - 15 мин.
Самоподготовка по материалам методической разработки - 60 мин.
Демонстрационная часть: - 70 мин.
Обсуждение нового материала - 60 мин.
Итоговый контроль знаний - 30 мин.
Подведение итогов занятия - 15 мин.
Задание на дом - 10 мин.
Проверьте свой внешний вид.
Подготовьте свое рабочее место.
Самоконтроль по тестовым заданиям
1) Откройте методическую разработку на стр. 4, ознакомьтесь и ответьте на вопросы тестовых заданий.
На выполнение этого задания Вам дается 10 минут.
Осуществите взаимоконтроль, поменявшись листочками с ответами со своим коллегой. Сверьте ответы с картой эталона ответов
(см. стр. 45), выставив при этом объективную оценку по 10 балловой системе.
Самоподготовка по материалам методической разработки
остром нарушении мозгового кровообращения;.
Отработайте методику забора крови на антитела к ВИЧ.
На эту работу Вам отводится 60 минут.
Обсуждение нового материала
После самостоятельной работы с материалами информационного блока и просмотра фильмов приготовьтесь к ответам на вопросы:
Основные звенья патогенеза.
Периоды течения ВИЧ-инфекции, их характеристика.
Какие заболевания относятся к СПИД - маркерным заболеваниям?
Какие поражения кожи, дыхательных органов наиболее часто встречаются при СПИДе, как это проявляется?
Какие онкологические заболевания часто развиваются при СПИДе, их проявления?
Профилактика ВИЧ - инфекции.
Инфицированные жидкости, наиболее опасные в эпидемиологическом отношении.
Какие основные средства защиты и меры безопасности должны соблюдаться медицинским персоналом при работе с ВИЧ -инфицированным пациентом?
Итоговый контроль знаний.
Прочитайте Ваше ситуационное задания, составьте план ответа.
Подведение итогов занятия
Итоговая оценка выставляется на основе оценок:
за тестовое задание по исходному уровню знаний;
за ответы во время обсуждения темы;
за внешний вид и активную работу на занятии;
за выполнение манипуляции или оказание помощи при неотложном состоянии;
за итоговый контроль знаний.
Исходный уровень знаний
Активность работы на занятии
Итоговый контроль знаний
Критерии оценки: 90 - 100 баллов - 5(отлично)
89 – 80 баллов - 4 (хорошо);
79 - 70 баллов - 3 (удовлетворительно)
69 и менее баллов - 2 (неудовлетворительно)
8. Задание на дом
исходного уровня знаний студентов
Инструкция: выберите несколько правильных ответов:
1. Первооткрыватели возбудителя ВИЧ – инфекции:
2. Источником ВИЧ – инфекции являются:
человек, имевший сексуальный контакт с ВИЧ – инфицированным;
ВИЧ – инфицированный человек;
человек, имеющий постоянный бытовой контакт с ВИЧ – инфицированным;
Механизмы передачи ВИЧ-инфекции:
4. ВИЧ – инфекция передается:
a) воздушно – капельным путем;
b) половым путем;
при переливании крови;
через грудное молоко.
5. ВИЧ-инфекция не передается:
при сексуальных поцелуях;
через шприцы многоразового пользования;
Наибольшая концентрация ВИЧ наблюдается в средах:
во влагалищном отделяемом.
Инструкция: выберите один правильный ответ:
ВИЧ – это возбудитель СПИДа:
9. ВИЧ – инфицированные лица выживут:
10 . Оппортунистические болезни это:
a ) заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, на фоне резко сниженного иммунитета;
любое инфекционное заболевание у ВИЧ – инфицированного;
заболевания, которые не подлежат излечению спец. препаратами;
заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой.
Критерии оценки: – 10 баллов
За каждую ошибку снимается 0,5 баллов
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВИЧ-инфекция - заразное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате которого развивается прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся инфекциями, опухолями, в том числе, головного мозга и другими патологическими изменениями, приводящими больного к гибели.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов.
Это – РНК-вирус, содержащий фермент – обратную транскриптазу, наличие которого позволяет синтезировать вирусную ДНК и обеспечивает тем самым интеграцию генетического материала вируса и клетки хозяина (рис.1).
Поступает в клетку
(размножается) с помощью фермента
Гены вируса и клетки
Фермент протеаза образует
новый вирус, который способен заразить
Рис. 1. Жизненный цикл вируса иммунодефицита человека.
ВИЧ избирательно поражает клетки, имеющие СД 4 – рецепторы (Т-лимфоциты хелперы, макрофаги, В-лимфоциты, клетки нейроглии, клетки слизистой кишечника, клетки Лангерганса, дендритные и некоторые другие клетки), играющие существенную роль в координации механизмов иммунной защиты организма человека.
На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества клеток, несущих рецептор СД4, было показано, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания, а динамика этого уменьшения полностью соответствует клиническому прогрессированию заболевания. Все остальные изменения являются прямыми или опосредованными последствиями этого процесса. Эти изменения, постепенно нарастая, ведут к цепочке последовательных феноменов, проявляющихся в нарастающей неспособности иммунной системы противостоять отдельным микроорганизмам и опухолевым клеткам.
Врач при обследовании пациента с ВИЧ-инфекцией или больного СПИДом имеет дело с полипатологией. У подавляющего большинства инфицированных ВИЧ и тем более больных СПИДом можно одновременно обнаружить симптомы поражения ЦНС, кожи и слизистых, ЖКТ и респираторного тракта. Причинами поражения указанных систем является не только прямое патогенное воздействие ВИЧ на клетки этих систем, но также косвенное его воздействие путем создания благоприятных условий для проявления патогенного потенциала возбудителей так называемых СПИД-ассоциированных (связанных со СПИДом) заболеваний. Другими словами,
системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:
прямое воздействие вируса на клетки хозяина и развитие симптомов заболевания вне связи с иммунодефицитом, вызываемым ВИЧ ( яркий пример – поражения ЦНС);
формирование под воздействием ВИЧ общего ( системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается поражающий потенциал патогенных и условно-патогенных возбудителей;
угнетение под воздействием ВИЧ местного (слизистого) иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых ЖКТ и респираторного тракта к действию возбудителей оппортунистических инфекций, в том числе представителей нормальной микрофлоры.
В группу оппортунистических инфекций принято относить те инфекции и инвазии, которые возникают у больных с иммунодефицитными состояниями той или иной природы и, как правило, не поражают здоровых людей. При приобретенном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, проявляют свой потенциал главным образом условно-патогенные микроорганизмы, в норме контролируемые клеточным иммунитетом. К таким микроорганизмам относятся: герпетические вирусы, атипичные микобактерии, простейшие (токсоплазма, изоспора, криптоспоридий), грибки (пневмоциста, кандида, аспергилл, криптококк) и гельминт –стронгилоид.
На фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ, несколько по другому ведут себя и некоторые банальные патогены, такие как сальмонеллы, легионеллы, листерии, туберкулезные микобактерии. На фоне вызванного ВИЧ иммунодефицитного состояния эти латентно протекающие инфекции обостряются, их возбудители диссеминируют, развиваются необычные органные и системные поражения. В этом новом состоянии, когда иммунитет более не регулирует численность микроорганизмов, инфекции имеют тенденцию протекать с опасной для жизни пациента остротой и очень плохо поддаются специфической терапии. Для них характерны частые рецидивы, каждый последующий рецидив поддается лечению все хуже, инфекция становится неконтролируемой. В настоящее время большинство СПИД-ассоциируе-
мых инфекций остаются практически неизлечимыми и вместе с ними неизлечим и СПИД.
Наиболее агрессивными в случае ослабления иммунной защиты организма являются вирус герпес зостер, кандида, вирус Эпштейна-Барра, туберкулезная палочка. Вместе с бактериальной флорой кожи и дерматофитами эти патогены служат индикаторами начинающейся дисфункции иммунитета (стадия пре-СПИД). На фоне начинающегося паралича иммунной системы (ранняя стадия СПИДа) активируются пневмоциста, гистоплазма, кокцидиоз, криптококк, токсоплазма, вирус простого герпеса, криптоспоридий. Поздняя стадия СПИДа сопровождается активацией цитомегаловирусной инфекции и атипичных микобактерий – предвестников фатального исхода. Другими СПИД-ассоциированными заболеваниями являются неоплазмы, такие как саркома Капоши и лимфома головного мозга, которые развиваются более агрессивно.
По этому признаку при ряде заболеваний, называемых СПИД-индикаторными, в сочетании с иммунодефицитом неясного генеза предполагалось наличие СПИД-ассоциированного комплекса (САК) или СПИДа.
В настоящее время к СПИД-индикаторным заболеваниям относятся:
1. Туберкулез легких.
2. Туберкулез внелегочный
3. ЦМВИ (поражение других органов, кроме печени, селезенки, лимфоузлов).
4. ЦМВ ретинит ( с потерей зрения).
5. Кандидоз трахеи, бронхов, легких.
6. Кандидоз пищевода.
7. Саркома Капоши.
8. Токсоплазмоз мозга.
9. Рак шейки матки (инвазивный).
10. Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)
11. Криптококкоз внелегочный.
12. Криптоспоридиоз кишечника хронический (длительностью более 1 мес.).
13. Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ.
14. Простой герпес: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит.
15. Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный.
16. Изоспороз кишечника хронический ( длительностью более 1 мес. ).
17. Иммунобластическая саркома.
18. Лимфома Беркитта.
19. Лимфома мозга первичная.
20. Микобактериозы, вызванные M . avium , M . kanzassi , диссеминированные и внелегочные.
21. Другие микобактериозы или недифференцированные микобактериозы, диссеминированные и внелегочные.
22. Пневмоцистная пневмония.
23. Пневмонии возвратные (2 раза и более в течение 12 месяцев ).
24. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
25. Сальмонеллезные септицемии.
26. Slim -синдром (синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ.
Первые 8 заболеваний в России встречаются наиболее часто.
От момента заражения до появления признаков острой инфекции проходит обычно от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях этот период может затягиваться и до года. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии может быть поставлен при обнаружении в сыворотке крови пациента р24 антигена методом ИФА или при выделении из крови вируса иммунодефицита.
Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Она проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими таковые при инфекционном мононуклеозе или гриппозной инфекции. Больные жалуются на лихорадку, недомогание, боли в горле, мышцах, суставах. Возможны расстройства стула, разнообразные кожные высыпания. При объективном осмотре обнаруживаются группы увеличенных лимфоузлов, иногда признаки энцефалопатии (нарушение памяти, ориентации) и невропатии. Следует отметить, что начало острой фазы обычно совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В этой стадии часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпетическая инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются лечению. Обычно продолжительность проявлений острой инфекции составляет 2-3 недели. Острая стадия прекращается спонтанно и может перейти в длительную стадию бессимптомной инфекции или персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.
В стадии бессимптомной инфекции отсутствуют какие либо клинические проявления болезни, хотя может проявляться умеренное увеличение лимфоузлов. В этой стадии у больных начинают определяться антитела к антигенам ВИЧ.
Характерной чертой персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) является увеличение лимфотических узлов в диаметре более чем 1 см в двух и более локализациях вне паховой области, которое продолжается в течение не менее трех месяцев при отсутствии какого-либо иного заболевания или употребления лекарств, способных вызвать лимфоаденопатию. Длительность стадии может варьировать от 2-3 недель до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70- клеток в мм куб. в год.
По мере развития заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию пре-СПИДа – стадию вторичных заболеваний. Характерными признаками и симптомами считаются длительная (персистирующая или постоянная) лихорадка более 38 град., диарея в течение более 1 мес., ПГЛ, ночные поты, быстрая утомляемость, депрессия. Появляются бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожных покровов, развиваются поражения внутренних органов. Эта стадия является предвестником скорого перехода инфекции в терминальную стадию – СПИД.
Последняя, терминальная стадия – собственно СПИД – протекает в трех клинических формах: онко - СПИД, нейро - СПИД и инфекто - СПИД.
Онко – СПИД чаще всего проявляется генерализованной формой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет и лимфомой головного мозга.
Нейро – СПИД характеризуется ВИЧ – энцефалоратией и разнообразными поражениями ЦНС и периферических нервов.
Инфекто – СПИД проявляется многочисленными оппортунистическими инфекциями (схема 1).
Читайте также: