Сифилитическая аневризма аорты что это такое

Восходящая часть аорты (в составе комплекса органов) длинной 22 см. Интима серо-розового цвета, поверхность бугристая, имеются многочисленные диффузнорасположенные белесоватые тяжи. В дистальном отделе аорты имеется участок истончения стенки аорты с формированием выбухания неправильной формы. Тромботические массы темно-серого цвета округлой формы, диаметром до 4 см, рыхло связанны со стенкой сосуды.

Причины: Сифилитический мезоаортит является частым проявлением третичного сифилиса. Разрушение эластических волокон средней оболочки аорты воспалительным инфильтратом, а также разрастание соединительной ткани приводит к снижению эластичности стенки и формированию аневризмы.

Осложнения: перфорация стенки аорты с развитием массивного кровотечения, формирование аортального порока, узура грудины и ребер и перфорация грудной клетки, сдавление органов грудной клетки, тромбоз, тромбоэмболический синдром с развитием гангрены кишечника, нижних конечностей, инфаркта почек.

Исход: благоприятный при оперативном лечении (протезирование аорты, аортопластика). Летальный исход развивается вследствие разрыва аорты, массивного кровотечения, гангрены органов.

18 Внутренняя водянка ГМ(тема: процессы приспособления и компенсация)

Предст фрагм полушарий ГМ(верхний отдел пр и лев полуш), размером 11,5х12,5 см. Рельеф извилин и борозд сглажен. В-во больш полушарий дрябловатое. Желудочки растянуты прозрачной жидкостью. В-во мозга на разрезе блестит. Прич: при затруднении оттока спинномозговой жидкости происходит расшир и желудочков и атроф тк мозга – гидроцефалия. Осл: при длит давлении возникают наруш целостности тк. Исх: атрофия больших полушарий.

Фиброаденома молочной железы

Фр-т молоч жел ,р-ми 7.5*6.6*4.5,плот конс,Капсула опухолевого узла тонк,гладк,прозр,белесоватого цв. На разрезе тканьбело-розового цв. Анат рис изменён-разраст-е соед тк-и. Патол очаг р-ми 7.5*6.5*4.5см,округ ф-ы,плот конс,бело-роз цв. на пов-ти опухоли видны тяжи фиброзной ткани, делящие пат очаг на доли

Причины данная опухоль разв-ся на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии о предраковые изм-явирусно-ненетические ,физико-химич факторы.

Осл-я Возможно прорастание рака в кожу и обр-е раковой язвы, перерождение в саркому,сдавливание окр-х тк-й, метастазирование.

Исход Небл-смерть всвязи с метастазированием в др орг-ы, , при запущенной форме – смерть от кахексии.

Благ- удал-е опухоли.Лечение на ранних стадиях лучевой терапией, химиотер-й; лизис,атрофия опух тк-и

20 Бронхогенный рак лёгкого(болезни органов дыхания)

Фрагм легкого размером 12х8х1,5см; плотной консист. На разрезе внутр пов-ть шерохов, верхушка по своей стр-ре напоминает губку. Наруж пов-ть шерохов, серо-черного цв. Плевра бледного, белесоватого цвета. На наруж пов-ти среза на фоне серо-коричневого цв расположены множественные темные пятна. Анат рисунок изменен, стенки бронхов утолщ, расшир, отечны, окружены четкой границей в виде бледных колец. Пат очаг расположен бронхиально с утолщенными стенками розового цв, размером 3,5см. Прич: курение, базально-клеточная дисплазия, плоскоклеточная дисплазия эпителия. Рез-т хронических воспалительных заболеваний, ведущих к развитию пневмосклероза, хронического бронхита, бронхоэктазов. Осл: лимфогенные, гематогенные метастазы. Легоч кров-е, развитие ателектаза, образование полостей, абсцессов. Исх: небл, т.к. разв-ся раковая кахексия, присоединяется вторич. инфекция, образование метастазов. Благ возможен только при ранней диагностике, опер леч. Назначение химио и лучевой терапии.

Метастаз рака в легких

Данный макропрепарат - легкие. Форма органа сохранена. Легкое на разрезе коричневого цвета с множественными темными точечными включениями, внутри белесоватого цвета, округлой формы, диаметр 3-5 мм. Легкое неоднородно: видны бронхи светло-серого цвета и черные включения диаметром 0,5-3 мм., которые не имеют четкой локализации. Данные патологические изменения могли развиться в результате повреждения геномы эпителиальной клетки, чему могли способствовать такие факторы, как вдыхание канцерогенных веществ (сигаретный дым), тем более, что в легком много мелких включений темно-серого цвета, которые могут представлять сажу, пыль и особенно выражены у курильщиков и шахтеров. • Кроме курения, предпосылки к изменению геномы клетки могли создать хронические воспалительные процессы, инфаркт легкого, так как на их почве развивается гиперплазия, дисплазия и метаплазия эпителия. Условия для этих изменений часто возникают и в рубце.
Множественные пятна округлой формы представляют скопление опухолевых клеток, вероятно это периферический рак, о чем свидетельствует диффузное расположение пятен. Точечные включения в раковых скоплениях представляют участки кровоизлияний.

Исход: 1) благоприятный. В начальной стадии рака легкого еще был возможен в случае элиминации раковых клеток вследствие сильного иммунного ответа или обусловил бы медленный рост опухоли; 2) неблагоприятный - смерть. а) гематогенные и лимфогенные метастазы (в 70% случаев).
б) осложнения связанные с некрозом опухоли, образование полостей, кровотечения, нагноения. в) кахексия. Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют об изменении генома эпителиальных клеток и раковой прогрессии с разрастанием измененных клеток по легочной ткани. Диагноз: Рак легкого. Опухолевая прогрессия.

22 Аденокарцинома желудка (опухоли из эпителия. меланинообразующие)

Фраг желуд разм 9х12х3см, серо-коричневого цв, плотной конс. Цв серозных оболочек не изменен. Со стороны слизистой располагается блюдцевидной формы опухоль 6см в диаметре, имеющая экзофитный рост (в просвет органа). Анат рисунок слизист изменен, имеется чрезмерная складчатость. Прич: предраковое состояние: хрон гастрит, хрон. язва желудка, аденома желудка. Изменения слиз.обол - метаплазия, дисплазия. Воздейств. концер-х в-в. Осл: нарушения ф-и желудка, особенно если будут набл-ся вторич. изменения опухоли с перфорацией стенки, кров-я, восп-я. Возм.воспал. др. органов при прорастании опухоли или при ее метастазировании (желтуха, асцит). Исх: выздоровление при обратимом развитии опухоли. Хир. иссечение опухоли с послед. химиотер и облучение. Вторич.изменения опухоли; метастазы. Летал исход.

23.Слизистый рак желудка.

Представлен фрагментом стенки желудка размером 13х9х3см. Плотной консистенции; слизистая оболочка коричнево-серого цвета, шероховатая со слизистыми массами. На разрезе всю стенку желудка охватывает раковый процесс. Процесс наблюдается на всем фрагменте. Причины: воздействие концерогенных в-в на слизистую желудка. предраковые состояния: хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, хронич. язва желудка, культя желудка, б-нь Менетрие, кишечная метаплазия и дисплазия. Осложнения: метастазирование опухолевых клеток различными путями. Вторичные изменения, связанные с некротическими и воспалительными изменениями опухоли. Исходы: благопр. При оперативн. вмешательстве (если нет метастазов), эффективн. Химиотерапии и лучевой терапии. Неблаг. –смерть от осложнений

Рак матки

Матка размерами 8×8×2см. Периметрий серо-розового цвета. Анатомический рисунок деформирован – просвет полости матки не симметричный. Эндометрий рыхловатый, бледно-желтого цвета с очаговыми мелкоточечными кровоизлияниями.

Патологический очаг представлен экзофитными полипообразными выростами эндометрия неправильной формы.

Причины: нарушение гормонального баланса (возраст старше 50 лет), предраковые изменения – гиперплазия и полипы эндометрия, предраковые заболевания – эрозии, кисты, предраковые состояния – метаплазии, дисплазии.

Осложнения: опухоль склонна к распаду и изъязвлению. Распространение рака тела матки происходит по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному.

Исход: благоприятный при удалении органа, химио- и лучевой терапии.

Неблагоприятный при обильном метастазировании.

Сифилитический аортит - инфекционное воспаление стенок аорты специфической этиологии (вызванное бледной трепонемой). Вследствие сифилитического аортита может сформироваться аневризма аорты. По-видимому, через несколько лет проблема сифилитического поражения аорты станет актуальной в связи со значительно возросшей заболеваемостью сифилисом. В этой статье мы рассмотрим симптомы сифилитического аортита и основные признаки сифилитического аортита у человека.

Симптомы сифилитического аортита

Симптомы аортита могут отсутствовать длительное время.

Жалобы при сифилитическом аортите

Жалобы при поражении аорты могут отсутствовать. Иногда наблюдается аорталгия, вызванная поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительными её признаками считаются:

• нечёткая связь с физической нагрузкой;
• отсутствие или слабый эффект от нитроглицерина;
• отсутствие чёткой иррадиации боли;
• её большая длительность (до нескольких часов).

Признаки сифилитического аортита

Больных сифилитическим аортитом нередко беспокоят одышка, сердцебиение, а также коклюшеподрбный кашель, причина которых неясна. При поражении венечных артерий возникает стенокардия. При поражении нижней части грудной аорты появляется боли в надчревной области (во время еды). При поражении брюшной аорты имеются симптомы нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения (например, "брюшная жаба"). При вовлечении в воспалительный процесс почечных артерий развивается артериальная гипертензия.

Причины сифилитического аортита

Сифилитический аортит - одно из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может охватывать всю стенку аорты (панаортит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит), приводя к расширению её просвета и формированию недостаточности аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты. Возбудитель попадает в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путём. Как следствие инвазии спирохет развивается облитерирующий эндартериит vasa vasorum (особенно в адвентиции). Характерное разрушение коллагеновых и эластических волокон с заменой эластической и мышечной ткани средней оболочки рубцовой соединительной тканью может привести к развитию аневризмы аорты. В последующем возможно образование в стенке аорты кальцинатов.

В результате специфического процесса может возникнуть гнойная, некротическая или гранулематозная форма аортита.

При поражении дуги аорты возможно вовлечение в воспалительный процесс отходящих от неё артерий с развитием соответствующей клиники (ишемия мозга, миокарда, кишечника, нарушения зрения).

Диагностика сифилитического аортита

Осмотр при сифилитическом аортите

При осмотре можно выявить внешние проявления сифилиса. Признаки, характерные для недостаточности аортального клапана, обычно выражены слабо.

Аускультация сердца при сифилитическом аортите

Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считается акцент II тона над аортой. Может выслушиваться систолический шум над аортой, связанный с её расширением. При клапанной недостаточности выслушивается диастолический шум во II межреберье справа от грудины.

ЭКГ при сифилитическом аортите

Изменения нехарактерны. Возможны признаки гипертрофии миокарда левого желудочка в результате выраженной недостаточности аортального клапана.

УЗИ при сифилитическом аортите

Определяется расширение аорты. При поражении аортального клапана определяется его недостаточность с помощью допплеровского метода.

Рентгенологическое исследование при сифилитическом аортите

Рентгенологическое исследование позволяет выявить расширение аорты, кальцинаты в её стенке.

Серологическая диагностика сифилитического аортита

Серологическая диагностика помогает выявить специфические AT.

Дифференциальная диагностика сифилитического аортита

Дифференциальная диагностика: атеросклеротическое поражение, ревматизм и ИБС. Основным дифференциально диагностическим критерием сифилитического аортита являются положительные серологические реакции.

Осложнения сифилитического аортита

Осложнения сифилитического аортита зависят от распространённости и локализации процесса. Они могут проявляться в виде сердечной недостаточности (в результате снижения кровотока в сосудах сердца) или прогрессирования клапанной аортальной недостаточности. Одним из наиболее серьёзных осложнений сифилитического аортита считают аневризму аорты, разрыв которой может привести к летальному исходу.

Лечение сифилитического аортита

Лечение сифилитического аортита у взрослых

Необходимо лечение основного заболевания в условиях специализированного лечебного учреждения. Возможно хирургическое лечение аневризмы аорты при её больших размерах и угрозе разрыва.

Прогноз сифилитического аортита

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (нарушение проходимости венечных артерий, недостаточность аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты).

АНЕВРИЗМА АОРТЫ (aneurysma aortae) — расширение участка аорты в связи с нарушением соединительнотканных структур ее стенок вследствие атеросклероза, воспалительного поражения, врожденной неполноценности (синдром Марфана, коарктация аорты) или вследствие механических повреждений аортальной стенки (травмы, операции).

Содержание

Этиология

В большинстве случаев аневризма имеет атеросклеротическое или сифилитическое происхождение.

В связи с успехами в лечении сифилиса и удлинением срока жизни людей атеросклероз становится главной причиной аневризмы аорты. По сводным данным, сифилитическая аневризма составляла в 1892—1928 годы 77%, а в 1943—1953 годы — только 49% всех аневризм аорты, тогда как частота атеросклеротической аневризмы возросла соответственно с 9 до 27% [Бриндли и Стембридж (P. Brindley, V. A. Stembridge)].

Частота аневризмы аорты в целом уменьшается: если в 1892—1928 годы аневризмы встречались в 4,36 % аутопсий, то в 1943—1953 годы они отмечены в 3,43% всех вскрытий (Бриндли и Стембридж). Частота сифилитических аневризм аорты, выраженная в процентах к общему числу вскрытий, убыла с 0,63% в 1934—1939 годы до 0,24% в 1948—1957 годы, а частота атеросклеротических — возросла соответственно с 0,38 до 0,78% [Чох (H. Zschoch)].

Поскольку сифилитическая аневризма локализуется преимущественно в грудной аорте, а атеросклеротическая — в брюшной, соотношение числа аневризм брюшной и грудной аорты в какой-то степени отражает уменьшение этиологической роли сифилиса в развитии аневризмы аорты. По данным Манилья и Грегори (R. Maniglia, J. Gregory), это соотношение до 1920 года равнялось в среднем 1:5, а к 1950 году оно составляло уже 1:2,2; по данным Скромак (S. Skromak) с соавторами, частота аневризмы брюшной аорты возросла с 10—16% в 1903—1905 годы до 30% в 1952 году.

Патологическая анатомия, патогенез

По механизму развития аневризмы подразделяют на истинные (aneurisma verum), связанные с нарушением нормальной структуры стенки аорты, ложные (aneurisma spurium), представляющие собой пери-аортальную гематому, и расслаивающие. Аневризмы бывают диффузные и ограниченные. Первые выглядят как значительное расширение просвета аорты разной длины, иногда до 10 см, веретенообразной или цилиндрической формы. Ограниченные аневризмы представляют собой очаговые выпячивания стенки аорты мешковидной, ладьевидной, воронкообразной формы. Величина их различная, до размера головы ребенка (рис. 1). Входное отверстие аневризмы овальной или щелевидной формы с ровными краями, имеет малые размеры или равно диаметру аневризмы.

Встречаются множественные, обычно мешковидные аневризмы; возможны варианты комбинированных аневризм на одном участке аорты. Внутренняя поверхность аневризмы редко остается гладкой, обычно она бугристая, со вторичными атеросклеротическими и гиперпластическими изменениями, покрыта тромбами (рис. 2), которые могут целиком заполнить небольшую аневризму. Окраска на эластин выявляет участие структур стенки аорты в формировании аневризмы. Соединительнотканный каркас и мышечные элементы стенки аорты могут резко обрываться на границе с аневризмой и замещаться рубцовой тканью. Лишь в стенке небольших аневризм остаются истонченные эластические волокна. В старых аневризмах внутренний слой формируется заново с образованием эластических волокон. Наружный слой состоит из соединительной ткани с наличием лимфоцитарных инфильтратов.

Сифилитические аневризмы являются закономерным исходом сифилитического мезаортита, сохраняют его морфологические черты, имеют чаще мешковидную, реже веретенообразную форму.

Большие аневризмы восходящей аорты и ее дуги вызывают узуру грудины и прилежащих частей ребер, сдавление левого возвратного гортанного нерва (с картиной паралича левой голосовой связки), плечевого сплетения, крупных шейных нервов, симпатических шейных узлов, верхней доли левого легкого, трахеи, крупных бронхов с явлениями бронхита.

Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга, изредка возможно сдавление пищевода.

Микотические эмболические аневризмы аорты возникают при септическом язвенном аортите (см.) в случаях sepsis lenta, когда локализация инфицированных тромбов на интиме вызывает некротические и воспалительные процессы в стенке. Не исключена возможность эмболии vasa vasorum. При быстром разрушении стенки формируется небольшая аневризма со склонностью к разрыву, однако известно и хрон. течение таких аневризм. Аррозионные аневризмы развиваются вследствие перехода воспаления из очагов гнойного периостита, туберкулезного спондилита и лимфаденита на стенку аорты с разрушением наружной и части средней оболочки и выпячиванием оставшихся слоев наружу. В их стенке обнаруживают туберкулезные грануляции, казеозные массы.

Веретенообразная аневризма аорты, наблюдается в области артериальной связки. Аневризма синусов аорты локализуется чаще в правом синусе, тонкая стенка которого служит продолжением septum membranaceum, в связи с чем возможен прорыв в правый желудочек.

Клиническая картина

Симптоматика аневризм определяется сдавлением ими окружающих органов, а следовательно, целиком зависит от их локализации и темпов увеличения. В конечной стадии болезни нередко прорывается в какой-либо полый орган, грудную или брюшную полость, полость перикарда, реже — в легочный ствол с образованием аорто-пульмонального шунта.

Аневризма грудной аорты. Аневризмы синусов аорты — чаще сифилитического происхождения, хотя они могут быть следствием врожденной неполноценности эластических структур аорты (синдром Марфана) и сочетаться с другими пороками развития. Описаны отдельные случаи образования аневризм такой локализации при распространении на аорту воспалительного процесса с аортальных клапанов в случаях подострого бактериального эндокардита.

Аневризмы синусов аорты сифилитической природы почти всегда протекают на фоне недостаточности клапанов аорты или стенозирования просвета венечных артерий сердца (см. Аортит), что определяет в основном клиническую картину заболевания. Относительно крупная аневризма аорты может приводить к сдавлению окружающих тканей. Сдавление легочного ствола, части правого желудочка, правого предсердия приводит к развитию подострой правожелудочковой недостаточности, выражающейся в увеличении печени, набухании шейных вен и развитии отеков. При этом иногда появляется систолический шум над грудиной и слева от нее. Быстрое сдавление легочного ствола аневризмой при остром ее развитии может вызвать скоропостижную смерть, протекающую при клинических симптомах тромбоэмболии ствола. Очень редкие случаи увеличения аневризм синусов аорты в сторону левого предсердия приводят к застойным явлениям в легких. Сдавление верхней полой вены распознается по характерной для этого состояния клинической картине (см. Стокса воротник).

Аневризма малого размера клинически не проявляется до прорыва в соседние органы.

Симптоматика прорыва аневризмы синуса аорты в легочный ствол: приступ загрудинных болей, вслед за которыми над легочным стволом (в III—IV межреберье, слева от грудины) возникает грубый систолический или систоло-диастолический шум, схожий с шумом при открытом артериальном протоке. Быстро нарастает одышка, цианоз, увеличивается печень, нарастают отеки, то есть развиваются явления лево- и правожелудочковой недостаточности. При рентгенологическом исследовании наблюдается выбухание и усиленная пульсация дуги легочного ствола и расширение сердца в обе стороны. ЭКГ подтверждает развитие синдрома перенапряжения правого желудочка. Аналогичная клиническая картина развивается при прорыве аневризмы в правые отделы сердца, но только в этих случаях шум прослушивается лучше всего над грудиной и вправо от нее. Прорывы аневризмы синусов аорты и корня аорты в легочный ствол и правые отделы сердца обычно приводят к быстрой гибели больных.

Аневризма восходящей аорты чаще имеет сифилитическое происхождение; большинство больных испытывает вызванные аортитом тупые загрудинные боли, у некоторых возникает рефлекторная приступообразная одышка. В связи с введением в хирургическую практику операции замены аортального клапана протезом появились случаи развития аневризмы на месте аортотомии.

Аневризма восходящей аорты, расширяющаяся в сторону грудины, не вызывает сдавления органов средостения, поэтому может достигать больших размеров и иногда впервые распознается лишь по выпячиванию участка грудной клетки, нередко уже после того, как в этом месте произошла атрофия грудины и ребер. Большинство больных жалуется на длительные тупые боли за грудиной. Позже появляется патологическая пульсация во II—III межреберье справа от грудины. Над нетромбированными аневризмами обычно прослушиваются разнообразные по тембру систоло-диастолические шумы, улавливаемые при пальпации. При перкуссии определяется расширение границ сосудистого пучка.

Клиническая симптоматика аневризм восходящей аорты, растущих вправо, определяется степенью сдавления верхней полой вены.

Прорыв аневризмы восходящей аорты в верхнюю полую вену создает симптоматику синдрома верхней полой вены (описанного при раке правого легкого): большинство больных испытывает нарастающую одышку, половина больных — неприятные давящие ощущения в груди; у части больных появляется кашель и дисфагия. Тотчас после прорыва аневризмы в верхнюю полую вену возникает цианоз и несколько позже — отечность шеи, лица, рук. Во II межреберье справа более чем у половины больных прослушивается двойной систоло-диастолический шум.

Аневризмы дуги аорты дают многообразную симптоматику. Чаще всего имеет место одышка, преимущественно инспираторного типа, обусловленная сдавлением трахеи и бронхов, в выраженных случаях протекающая с стридорозным дыханием .

Аневризмы, располагающиеся в дистальной части дуги, сдавливают преимущественно левый главный бронх, что может привести к ателектазу левого легкого. Давление на малые бронхи и легочную паренхиму может вызвать кровохарканье, нередко предшествующее прорыву аневризмы.

Одним из ранних признаков аневризмы указанной локализации является синдром, связанный со сдавлением левого нижнегортанного нерва; правый нерв поражается редко. Проявляется он кашлем, изменением тембра голоса, а также приступами инспираторного удушья. Сдавление вен верхнего средостения приводит к набуханию шейных вен, одутловатости и цианозу лица. Пульсирующая аневризма дуги, располагающаяся над левым бронхом, может быть распознана при помощи приемов, предложенных Оливером и Кардарелли (W. S. Oliver, A. Cardarelli) и заключающихся в том, что оттягивание кверху и влево щитовидного хряща позволяет уловить его смещения книзу, синхронные с биениями сердца. Если аневризма располагается на месте отхождения от дуги аорты плече-головного ствола, левой общей сонной и левой подключичной артерий, то появляются признаки постепенно нарастающего расстройства кровоснабжения головы и верхних конечностей.

Прорыв аневризмы дуги аорты в трахею и пищевод происходит, как правило, неодномоментно. Массивному кровотечению предшествует незначительное кровохарканье или скудная кровавая рвота.

Аневризмы нисходящей аорты имеют различное происхождение: они могут быть сифилитического, травматического происхождения, на почве коарктации и послеоперационные. Локализация травматических аневризм (зона перешейка аорты) та же, что и возникающих на почве коарктации. Послеоперационные аневризмы располагаются обычно там же, поскольку основная масса операций производится в связи с коарктацией перешейка аорты.

Симптоматика аневризм нисходящей аорты определяется главным образом тем, что они сдавливают нервные корешки, тела позвонков, пищевод и левое легкое. Вовлечение в воспалительный процесс и давление на нервные корешки вызывают в соответствующих сегментах мучительные боли, которые не снимают сильнейшие анальгетики. Давление на тела грудных позвонков и задних частей ребер приводит к их обширным узурам и деструкции, причем компрессионные переломы благодаря постепенности процесса обычно не развиваются даже при выпячивании аневризматического мешка между позвоночником и внутренним краем левой лопатки. У таких больных описаны нижние параплегии. Сдавливая паренхиму левого легкого, аневризма нисходящей аорты приводит к его ателектазу и способствует развитию пневмоний. Постоянное давление на легочную ткань вызывает небольшие повторные паренхиматозные легочные кровотечения. Сдавление пищевода далеко не всегда приводит к дисфагии, хотя при рентгенологическом исследовании пищевода может быть выявлено его смещение. Аневризма аорты может разрушать его стенку, что проявляется небольшими кровотечениями из пищевода — предвестниками прорыва аневризмы аорты в его просвет.

Прорыв аневризмы нисходящей аорты в плевральную полость характеризуется быстро нарастающей анемией и гемотораксом; прорыву в бронх и легочную ткань предшествует повторное кровохарканье.

Аневризма торако-абдоминальной аорты встречается редко и имеет почти исключительно сифилитическое происхождение. У подавляющего числа больных она, сдавливая пищевод и кардиальный отдел желудка, вызывает давящие боли в подложечной области, иногда связанные с приемом пищи, отрыжку, рвоту, а также дисфагию. Аневризма в грудной и брюшной аорте может вызвать стенозирование и даже закрытие просвета чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Постепенность сдавления артерий дает возможность развиться столь совершенному коллатеральному кровообращению, что органы, расположенные в бассейне этих артерий, не подвергаются омертвению, однако больные могут испытывать мучительные приступообразные боли в животе (брюшная жаба). Затрудняя прием пищи, аневризма приводит к похуданию, что при учете перечисленных жалоб чаще всего дает основание подозревать развитие рака желудка. Большая аневризма грудо-брюшной локализации может достигать уровня отхождения почечных артерий и вызывать их сужение, приводящее к развитию артериальной гипертензии.

Аневризма брюшной аорты почти исключительно атеросклеротического генеза; очень редко возможна сифилитическая этиология.

Одним из тягостных проявлений аневризмы этой локализации являются боли, обусловленные давлением аневризмы на нервные корешки и сплетения, густо расположенные в непосредственной близости от брюшной аорты.

Почти у половины больных боли локализуются в пояснице, у четверти - в надчревной области. Следует, однако, подчеркнуть, что боли - поздний и непостоянный симптом.

Большая аневризма брюшной аорты, располагающаяся между местом отхождения почечных артерий и бифуркацией аорты, может сдавить один или оба мочеточника, вызвать гидронефроз и анурию. При сдавлении почечных артерий развивается артериальная гипертензия.

Сдавление двенадцатиперстной кишки приводит к нарушению проходимости по ней пищевых масс. Клинически это состояние напоминает пилоростеноз, то есть сопровождается рвотой и похуданием.

Наиболее частым объективным симптомом аневризмы брюшной аорты, определяемым у 50-88% больных, является наличие пульсирующей опухоли в брюшной полости, располагающейся обычно несколько левее средней линии живота, на уровне пупка или несколько ниже. Имитируют аневризму аорты опухоли брюшной полости или конгломераты лимфатических узлов, расположенных на аорте. Тромбированные аневризмы могут не пульсировать и тогда в свою очередь могут быть приняты при ощупывании за опухоли. Крупная аневризма пальпируется прямо под брюшной стенкой. Описанная симптоматика столь наглядна, что позволяет поставить правильный диагноз у половины больных уже при первом осмотре. Следует отметить, что иногда у больных с аневризмой брюшной аорты имеется значительное повышение температуры, связанное с атероматозным распадом участков интимы. Прорыв аневризмы брюшной аорты в брюшную полость протекает быстро и обычно безболезненно.

Иначе протекает прорыв аневризмы в забрюшинную клетчатку. Он происходит в два этапа: образующаяся вначале гематома, вмещающая не более 1000 мл крови, временно тампонирует отверстие в аорте, пока, расслоив и пропитав мышцы и фасции, не рассосется, затем происходит дополнительный надрыв аневризмы со смертельным кровотечением. На первом этапе возникает сильная боль в животе и в спине, а если первоначальная кровопотеря достаточно велика, то возникает коллапс и шок. Больной может на некоторое время выйти из этого состояния, но через несколько часов снова впадает в него и погибает при явлениях нарастающей кровопотери. Если состояние больного позволяет в этой ситуации пальпировать аневризму, то можно отметить уменьшение ее размеров и поставить диагноз разрыва ее.

Своеобразный и трудный для диагностики синдром развивается при прорыве аневризмы аорты в кишечник. Важно помнить, что прорыв аневризмы в кишечник протекает не одномоментно. Хорошо изучена клиническая картина прорыва аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку. Поскольку боль при прорыве аорты в двенадцатиперстную кишку может быть минимальной или отсутствовать, то клиническая картина этого осложнения трудно отличима от язвенного кровотечения той же локализации, тем более что нередко возникающее в этот период напряжение брюшной стенки затрудняет пальпацию живота. Прорыв аневризмы в тонкую кишку протекает подобно кишечному кровотечению, то бурно, то почти бессимптомно, иногда сопровождаясь болевыми ощущениями в животе различной локализации и интенсивности.

Своеобразный, редкий клинический синдром развивается при прорыве брюшной аорты в нижнюю полую вену, когда быстро нарастает картина правожелудочковой сердечной недостаточности. Над образующимся аорто-венным соустьем прослушивается систолический шум. Вначале в основе клинических проявлений лежит переполнение кровью нижней полой вены, вскоре, однако, вследствие перегрузки правого желудочка, измененного кардиосклеротическим процессом, присоединяется сердечная недостаточность. Зная картину описанного осложнения, характеризующегося достаточно своеобразной симптоматикой, можно поставить прижизненный диагноз и без дополнительных исследований.

Диагноз

Распознавание аневризмы аорты основывается прежде всего на правильной интерпретации клинической симптоматики, позволяющей заподозрить наличие аневризмы аорты лишь в далеко зашедшей стадии их развития. Точная диагностика находится в руках рентгенологов-ангиологов и специалистов по радиоизотопной диагностике.