Ситуационные задачи по вич в стоматологии

Смоленское областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

по ПМ. 07. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 07.02. Безопасная среда для пациента и персонала

31.02.01. Лечебное дело углубленной подготовки

Ситуационная задача № 1

При заборе крови из вены у пациента с ВИЧ-инфекцией капля крови попала на кожу рук медсестры. Медсестра вымыла руки под проточной водой, высушила одноразовым полотенцем и пригласила следующего пациента.

Оцените действия медсестры.

Ситуационная задача № 2

При выполнении практической манипуляции капля крови пациента случайно попала вам в рот.

Ситуационная задача № 3

Процедурная медсестра после внутривенной инъекции пациенту с ВИЧ-инфекцией уколола палец использованной иглой. Медсестра сняла перчатки, сбросила их в контейнер с дезинфектантом, обработала поврежденный участок 70% спиртом и заклеила лейкопластырем.

Оцените действия медсестры.

Ситуационная задача № 4

При выполнении практической манипуляции капля биологической жидкости попала вам в глаза.

Эталоны ответов на ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Действия медсестры не верны.

При заборе крови из вены медсестре необходимо было работать в

перчатках. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

Провести оформление аварийной ситуации:

- незамедлительно сообщить о случае аварийной ситуации старшей медицинской сестре или зав.отделением;

- как можно быстрее начать приём антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Ситуационная задача № 2

При попадании крови и других биологической жидкости пациента на слизистую рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта.

Провести оформление аварийной ситуации:

- незамедлительно сообщить о случае аварийной ситуации старшей медицинской сестре или зав.отделением;

Ситуационная задача № 3

Действия медсестры не верны.

В случае порезов и уколов нужно немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода.

Провести оформление аварийной ситуации:

- незамедлительно сообщить о случае аварийной ситуации старшей медицинской сестре или зав.отделением;

Ситуационная задача № 4

При попадании биологических жидкостей на слизистую глаз: слизистую оболочку глаза обильно промывают водой (не тереть).

Провести оформление аварийной ситуации:

- незамедлительно сообщить о случае аварийной ситуации старшей медицинской сестре или зав.отделением;

Выберите книгу со скидкой:

Мама устала. Как перестать "все успевать" и сделать самое главное

350 руб. 316.00 руб.

Наши хорошие подростки

350 руб. 550.00 руб.

Чего хочет ваш малыш? Учимся понимать новорожденного, когда он плачет + покет

350 руб. 260.00 руб.

Жизнь без школы: Как организовать семейное обучение для вашего ребенка + покет

350 руб. 230.00 руб.

Как разговаривать с подростком о вечных истинах

350 руб. 328.00 руб.

Тайны предметного мира Ребенка. О чем молчат ваши дети

350 руб. 287.00 руб.

Дядя из интернета любит меня больше, чем ты. Как защитить ребенка от опасностей интернета

350 руб. 598.00 руб.

Счастливый малыш до года: здоровье, психология, воспитание

350 руб. 328.00 руб.

Обойдемся без педагогики. Книга для родителей, которые хотят воспитывать детей самостоятельно

350 руб. 409.00 руб.

Как говорить с детьми о разводе. Строим здоровые отношения в изменившейся семье

350 руб. 427.00 руб.

Секретный мир детей в пространстве мира взрослых

350 руб. 240.00 руб.

Общение с детьми: 12 "нельзя", 12 "можно", 12 "надо"

350 руб. 250.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Бесплатный
Дистанционный конкурс "Стоп коронавирус"

Анискевич Татьяна НиколаевнаНаписать 0 23.12.2018

Номер материала: ДБ-323530

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

23.12.2018 94

23.12.2018 272

23.12.2018 256

23.12.2018 224

23.12.2018 151

23.12.2018 123

23.12.2018 691

23.12.2018 163

Не нашли то что искали?

Как организовать дистанционное обучение во время карантина?

Вам будут интересны эти курсы:

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РД.

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

по специальным дисциплинам и задачи

по неотложной помощи для итоговой

по специальности Стоматология

базовый уровень среднего профессионального образования

Подготовил:преподаватель Дагестанского стоматологического колледжа

Саидов Хаджи-Мурат Магомедович

Проблемно-ситуационные задачи по специальным дисциплинам

При лечении ВИЧ-инфицированного пациента зубной врач повредил слизистую оболочку полости рта пациента, в результате началось кровотечение. Кровь попала на лицо, медицинский халат, руки врача и стоматологическое оборудование. От страха заразиться ВИЧ-инфекцией врач в результате неосторожных действий проколол палец через резиновые перчатки.

1. Перечислите ошибки, допущенные медицинским работником при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, и назовите меры профилактики возникновения аварийной ситуации.

2. Укомплектуйте СПИД- аптечку для ликвидации аварийной ситуации.

3. Расскажите о порядке действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о ликвидации аварийной ситуации.

5. Расскажите о правилах дезинфекции биоматериалов и изделий медицинского назначения после оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

1. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту медработник допустил следующие ошибки:

- медработник не сохранил спокойствие при создавшейся аварийной ситуации, что могло вызвать у пациента неадекватные действия и дополнительное повреждение слизистой или кожных покровов пациента;

- медработник не соблюдал следующие меры предосторожности при проведении лечебных процедур: не использовал набор спецодежды (хирургический халат, шапочка, защитный экран, клеенчатый фартук), не соблюдал меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами.

2. Содержание СПИД-аптечки:

- навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- напалечники или перчатки;

- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

3. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

- ликвидация аварийной ситуации;

- информирование заведующего подразделением;

- регистрация случая в журнале учета аварийных ситуаций;

- сообщение об аварийной ситуации в РЦПБ СПИД в течение 24 часов;

- тестирование медицинского работника на наличие антител к ВИЧ в период диспансерного наблюдения;

- назначение химиопрофилактики парентерального заражения не позднее 3-х суток (АТЗ 600 мг в сутки в течение 30 дней).

4. Ликвидация аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

а) В случае попадания зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевого калия, рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевого калия. Не тереть!

б) При попадании зараженного материала на неповрежденную кожу (разрыв перчатки без повреждения кожных покровов) необходимо обработать ее 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом.

в) Если инфицированная кровь попала на поврежденную кожу ( укол, порез) необходимо снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

г) выдавить кровь из раны, затем протереть 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом, прижечь йодом и залепить лейкопластырем;

д) При разливе (разбрызгивании) крови место заливают дезраствором (6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина), через 1 час убирают ветошью с дезраствором, ветошь утилизируют.

5. После оказания медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией биоматериал необходимо засыпать хлорной известью из расчета 1:5 (200 г на 1 кг биоматериала), мединструментарий подвергнуть дезинфекции, например в 3% р-ре хлорамина на 1 час.

Зубной врач на приеме обнаружил у пациента следующее: на боковой поверхности языка –складки белого цвета, напоминающие волосы, плотно прикрепленные к основанию без ярко выраженной воспалительной реакции.

Эпиданамнез: пациент – наркоман со стажем 3 года, неоднократно был в половом контакте с ВИЧ-инфицированными.

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику зубного врача в данной ситуации.

3. Назовите возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией данного пациента.

4. Перечислите меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

5. Назовите методы исследования, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

1. Учитывая клинические данные и эпиданамнез пациента ( наркоман, половой контакт с ВИЧ-инфиицированными) можно предположить, что у больного диагноз: ВИЧ-инфекция, IV стадия (по классификации В.В. Покровского), волосистая лейкоплакия.

2. Тактика зубного врача в данной ситуации следующая:

- сохранить спокойствие и тактичность в отношении пациента

№1.

Мужчина Р., 35 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Он отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Он женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался фурункулез, от которого долго не мог излечиться. Объективно: мужчина пониженного питания. Передне-заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8°. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1x1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какими лабораторными исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

№2.

В пульмонологическом отделении более месяца на стационарном лечении находится

больная, 25 лет. В течение последних трех лет часто и длительно болела. В анамнезе острые респираторные заболевания, бронхиты, пневмонии. Антибиотикотерапия стала неэффективной. Состояние прогрессивно ухудшается. Появилась выраженная одышка, слабость, мучительный кашель на протяжении трех месяцев, резкое похудание (свыше 15 кг за пять месяцев), длительный субфебрилитет. Не замужем, вела беспорядочную половую жизнь.

Какое заболевание можно заподозрить? Есть ли клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию? Наиболее вероятный инфекционный агент, вызвавший поражения легких (в анализе мокроты отмечается большое количество эозинофилов и пневмоцист)?

№3.

Больной 25 лет, холост. Страдает гемофилией. В заграничных командировках не был. Ежегодно получает в/венно препараты крови. За последние два года имел половые контакты с 10 женщинами. Результата иммуноферментного анализа крови на ВИЧ - положительный, подтвержден реакцией иммунного блотинга.

Назовите возможные пути заражения ВИЧ. Какая дополнительная информация необходима для установления пути инфицирования и выявления источника заражения?

№4.

При обследовании больного, поступившего на стационарное лечение по поводу перелома нижней трети голени, установлены признаки внутривенного введения наркотиков. От добровольного обследования на выявлении ВИЧ-инфекции больной категорически отказался. Есть ли правовая основа у персонала стационара подвергнуть больного обязательному обследованию? Достаточно ли ограничиться анализами на наличие антител к ВИЧ?

№5.

Ребенок, 2,5 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: острая пневмония, тяжелое течение. Состоит на учете в поликлинике как часто болеющий. Отмечается выраженная задержка темпов психомоторного и физического развития. При проведении лабораторного анализа крови выявлена тромбоцитопения, пониженное содержание гемоглобина. По свидетельству участкового педиатра семья относится к социально благополучным семьям. Есть ли основание у лечащего врача стационара провести исследование крови на наличие антител к ВИЧ?

№6.

В хирургическое отделение ЦРБ с многочисленными травмами, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия, поступил гражданин из ближнего зарубежья. После оказания необходимой помощи, нуждается в дальнейшем лечении в условиях стационара. В РФ постоянно проживает свыше 6 месяцев. Визу на въезд не оформлял и сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции не имеет. Какие действия должны быть предприняты в отношении данного больного?

№7.

В результате неосторожного обращения с одноразовым шприцем, после его использования, надевания колпачка на иглу, произошел прокол перчатки с повреждением кожи. Ваши действия?

№8.

При проведении внутривенных инъекций кровь пациента попала на халат и обувь.

№9.

При выполнении лабораторных исследований в КДЛ сыворотка крови попала на открытый участок кожи рук лаборанта. Какие меры безопасности он должен предпринять?

№10.

Вы произвели забор крови для исследования на ВИЧ, обстоятельства не позволяют доставить

материал в лабораторию диагностики СПИД в течение суток.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 46 лет. Жалобы:

на затрудненное пережевывание пищи в связи с отсутствием зубов 3.5, 3.6.

Анамнез заболевания: отсутствующие зубы 3.5, 3.6 были удалены вследствие кариеса и его осложнений в течение последних 10 лет. Имеющаяся коронка на зубе 1.6

изготовлена 3 года назад.

Объективно при осмотре:

К	С
С	С	О	О	С	О

В полости рта на зубе 1.6 имеется искусственная коронка, отвечающая ортопедическим требованиям.

Зубы 2.5, 2.6 выдвинуты в сторону дефекта, а зубы 3.4, 3.7 наклонены в сторону дефекта. Кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.

3. Составьте план ортопедического лечения.

4. Назовите причину возникновения деформации зубных рядов.

5. К каким группам относятся данные деформации.

1)Диагноз: Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (третий класс по Кеннеди), феномен Попова-Годона в области зубов 2.5, 2.6 (вертикальная форма), 3.4, 3.7 (горизонтальная форма), кариес дентина зубов 2.5, 3.7, 4.3, 4.7.

2) Задачи ортопедического лечения:

-восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

– предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

– повышение качества жизни пациентов;

– предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связанных с отсутствием зубов.

3)план ортопедического лечения:

1-проф.гигиена полости рта(у парадонтолога)

2- лечение кариеса дентина зубов 2.5, 3.7, 4.3, 4.7(направить к терапевту ) Сошлифовывание бугров переместившихся зубов с покрытием искусственной коронкой. 3-Возможны три варианта замещения дефекта зубного ряда:

а-Протезирование отсутствующего зуба при помощи мостовидного протеза на НЧ слева с опорой на 3,4 и 3,7(депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль));

б- Замещение дефекта зубного ряда адгезивным мостовидным протезом.

в- Восстановление функции утраченного зуба при помощи имплантации зубов 3,5 и 3,6.

-Ортодонтическое лечение (метод дезокклюзии): а)аппаратурно-хирургический;

4) причина возникновения деформации зубных рядов: ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

- частичная (первичная) вторичная адентия,

Основной причиной возникновения дефекта зубного ряда специалисты считают удаление зубов вследствие осложненного кариеса (85,88 %)

5) К каким группам относят данные деформации? Зубы 2,5 и 2,6 относятся к 1 группе, а зубы 3.4 и 3.7 -

относятся ко второй группе.

При классификации деформации мы исходим из возможности перемещения зубов в следующих направлениях: вертикальном, медиальном (дистальном), язычном (нёбном), щечном и поворот вокруг оси. По этому принципу и были выделены пять групп деформации зубных рядов.

1-я группа - деформации, возникшие при: - вертикальном перемещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее); - вертикальное перемещение нижних зубов (одностороннее или двустороннее); - взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее или двустороннее).

2-я группа - деформации, возникшие при медиальном или дистальном смещении нижних зубов (одностороннее или двустороннее), медиальном или дистальном смещении верхних зубов (одностороннее или двустороннее).

3-я группа деформации, возникшие при наклоне зубов в нёбную (язычную) сторону или щечную сторону.

4-я группа - деформации, возникшие при повороте зубов вокруг продольной оси.

5-я группа - деформации, возникшие при комбинированном перемещении зубов.

Ситуационные задачи по факультативной дисциплине

Клиническая задача № 81.

48 лет, журналист. Обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 38,5°С в течение 3 дней. Диагностирован грипп, назначен тетрациклин. Состояние не улучшалось. На 7 день болезни консультирован инфекционистом и госпитализирован на 9 день болезни. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 1 месяц назад был в командировке в США. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение отдельных лимфатических узлов на шее и в аксиллярной области до размера 1—1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета. Пульс 96 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка пальпируется у реберного края.

Общий анализ крови на 10д. б.: лейкоцитов 5,6*10 9/л, эоз. — 1%, п/я — 10%, с/я — 20%, лимф. — 60%, мон. — 9%, СОЭ — 15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров.

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3.Продифференцируйте с брюшным тифом и инфекционным мононуклеозом.

4.Назначьте план обследования.

Клиническая задача № 82.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения и обоснуйте их.

2.Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3. План обследования.

4. Прогноз. Тактика ведения.

Клиническая задача № 83.

В терапевтическом отделении у больного с хроническим активным гепатитом получена положительная реакция на ВИЧ в ИФА.

1.Как интерпретировать такой результат?

2.Тактика дальнейших действий врача.

3.Сообщить ли больному о наличии у него ВИЧ-инфекции?

Клиническая задача № 84.

47 лет, медсестра, поступила в стационар с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 38єС, жидкий ст недели назад, когда повысилась температура до 38,7єС, появился сухой редкий кашель. Врач поликлиники диагностировал грипп, бронхит и назначил оксациллин. На фоне лечения состояние больной продолжало постепенно ухудшаться, температура сохранялась на уровне 38єС, кашель стал частым, появилась одышка. На 12 день болезни больной сделана рентгенография грудной клетки, где выявлена очаговая пневмония и больная направлена в стационар. Из анамнеза – последние полгода периодически отмечала жидкий стул, потеряла 15 кг веса. При осмотре состояние тяжелое. Температура - 39єС. Кожные покровы бледные. Цианоз губ. Кахексия. Выраженная слабость, вялость. Положение в постели вынужденное, сидячее. Пальпируется подмышечный лимфоузел справа, безболезненный. В легких дыхание ослаблено, немногочисленные сухие хрипы. ЧД – 38 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс – 100 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул осмотрен – жидкий, с небольшим содержанием слизи. Со стороны мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено.

1.Укладывается ли картина болезни в указанный диагноз?

2.Предположите диагноз и обоснуйте его.

3.Каких данных не хватает для уточнения диагноза.

4.План обследования и лечения.

5.Для каких инфекционных заболеваний характерно развитие пневмонии.

Клиническая задача № 85.

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией в стадии III В инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации?

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения и необходимость проведения химиопрофилактики.

Клиническая задача № 86.

При микроскопическом исследовании испражнений обнаружены ооцисты криптоспоридий. При посеве кала холерный вибрион не выделен.

1.Обоснуйте диагноз. Назовите оппортунистическую инфекцию, выявивленную у больного.

2.Дифференциальный диагноз с холерой.

3.План лечения больного.

Клиническая задача № 87.

19 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением в течение 3-4 месяцев увеличенных лимфатических узлов на шее. Объективно: температура тела нормальная. Состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, без сыпи. Следы внутривенных инъекций на руках. Заднешейные, надключичные и локтевые лимфатические узлы увеличены до 1 см, подмышечные – до 1,5 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, безболезненны. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости и рентгенографии органов грудной клетки увеличения висцеральных лимфатических узлов не обнаружено.

1.Каков предположительный диагноз? Представьте его обоснование.

3.Дайте рекомендации больному.

Комментарии к задаче № 81

ВИЧ-инфекция. Стадия первичных проявлений. Мононуклеозоподобный синдром. В пользу диагноза свидетельствует лихорадка, увеличение отдельных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, картина крови. Нет. Необходим детальный половой анамнез, данные о переливании крови, парентеральных процедурах, употреблении наркотиков. В клиническую картину брюшного тифа не укладывается увеличение лимфоузлов, тахикардия, отсутствие тифозного статуса, картина крови. Несмотря на наличие в крови атипичных мононуклеаров, диагноз инфекционного мононуклеоза менее вероятен в связи с возрастом больного; отсутствием ангины, фарингита; симметричного увеличения латеральных шейных лимфоузлов; отсутствием лейкоцитоза в крови. ИФА; при получении положительных результатов обследование крови методом иммунного блота.

Комментарии к задаче № 82.

Комментарии к задаче № 83.

Результат анализа позволяет предположить наличие ВИЧ-инфекции, однако нельзя исключить и ложноположительный результат у больного хроническим гепатитом. Необходимо направить анализ крови для выявления специфических к ВИЧ антител в иммунном блоте. О наличии ВИЧ-инфекции больному врач сообщает только в случае подтверждения диагноза в иммунном блоте.

Комментарии к задаче № 85.

Комментарии к задаче № 86.

Снижение веса, диарея, поражение слизистых оболочек и кожи могут быть обусловлены образом жизни больного. Однако эти же симптомы могут свидетельствовать об иммунодефиците специфического характера и обязывают обследовать больного на ВИЧ-инфекцию (ИФА, иммунный блоттинг). Длительность заболевания, диарея, отсутствие боли в животе, повышение температуры тела, резкая потеря веса, вплоть до истощения, обнаружение в кале ооцист криптоспоридий позволяют поставить диагноз криптоспоридиоза. Полиорганность поражения может быть обусловлена микстом оппортунистических инфекций – криптоспоридиоза, туберкулеза, пневмоцистоза, ЦМВИ и др. Криптоспоридиоз кишечника сходен с холерой водянистой диареей, отсутствием боли в животе, потерей веса. Однако, длительность течения болезни, лихорадка, обнаружение ооцист криптоспоридий и отрицательный посев кала позволяют отвергнуть диагноз холеры. Потеря массы тела при криптоспоридиозе обусловлена мальабсорбцией, а при холере – обезвоживанием. При подтверждении ВИЧ-инфекции следует назначить антиретровирусную терапию. Для лечения криптоспоридиоза – метронидазол.

Комментарии к задаче № 87.

Читайте также: