ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Возбудителем сифилиса - хронической инфекции со специфическим поражением кожи, внутренних органов и нервной системы, является бледная трепонема (Treponema palladium). Методы лабораторной диагностики этой инфекции зависят от ее стадии.

Материалом для микроскопического исследования при сифилисе являются отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфатических узлов, отделяемое слизистых оболочек и кожи при вторичном сифилисе, а также сыворотка крови и спинномозговая жидкость для серологической диагностики. Методы микробиологической диагностики сифилиса представлены в схеме 17.

Микроскопический метод(темнопольная микроскопия с высокой разрешающей способностью) обычно применяется при первичном сифилисе при исследовании отделяемого твердого шанкра. Бледная трепонема имеет 8-12 равномерных мелких завитков правильной формы, обладает характерным плавным штопорообразным вращательно-поступательным, маятникообразным, сгибательным и контрактильным движением. На половых органах встречаются непатогенные Treponema refringens и Treponema balantidis, а в полости рта Treponema microdentium и Treponema buccalis, которые необходимо дифференцировать по морфологическим свойствам от бледной трепонемы. В силу этих обстоятельств темнопольной микроскопия желательно подвергнуть пунктат регионарных лимфатических узлов. Применяется также дифференциация Treponema palladium от непатогенных трепонем методом люминесцентной микроскопии с моноклональными или поликлональными антителами, который является одновременно экспресс-методом диагностики сифилиса (рис. 24).

Схема 17.Методы микробиологической диагностики сифилиса

Рис. 24. Бледная спирохета (Treponema palladum). Прямая РИФ. х900

Методы окраски бледной спирохеты (по Романовскому-Гимзе, при котором она окрашивается в бледно-розовый цвет, импрегнацией серебром по Морозову), а также метод Бурри (изготовление негативных препаратов в капле туши) с последующим исследованием препаратов в обычном световом микроскопе имеют низкую воспроизводимость и существенно уступают темнопольной микроскопии по степени разрешающей способности, поэтому в реальной практике эти методы не применяются.

Бактериологический метод диагностики сифилиса не применяется в связи с трудностью культивирования бледных трепонем и отсутствием эффективных питательных сред.

Серологический метод. Рекомендуется использование следующих методов серодиагностики сифилиса, направленных на обнаружение в крови больных специфических антител к бледной трепонеме:

· Для проведения отборочных исследований на сифилис ставят неспецифический тест - микрореакцию преципитации (МР). В лунку полистироловой пластины вносят 3 капли исследуемой сыворотки и 1 каплю кардиолипинового антигена, смесь встряхивают и учитывают результаты. Положительная реакция характеризуется выпадением хлопьев. МР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, хорошо сочетается с подтверждающими диагноз специфическими трепонемными тестами, позволяет объективно оценить эффективность лечения, однако необходимо ее подтверждение одним из специфических тестов (ИФА, РНГА, РИФ, РИБТ, РСК).

· ИФА применяется как для отборочных целей, так и для диагностики сифилиса. Разработаны тест-системы для определения антител к бледной спирохете классов G и M, что имеет важное значение для диагностики ранних форм сифилиса (в том числе врожденного), дифференциальной диагностики рецидивов, реинфекции, оценки эффективности лечения и т.д.

· РНГА также используется для целей отбора и диагностики. Обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем другие серологические реакции при сифилисе, отличается простотой в постановке.

· РИФ сопоставима по своим результатам с ИФА и РНГА. Сыворотку больного адсорбируют взвесью непатогенных трепонем или разводят 1:200, наносят на предметное стекло, содержащее фиксированные ацетоном бледные трепонемы из тестикул зараженного кролика, после чего на препарат наносят люминесцирующий иммуноглобулин кролика против глобулинов человека. Мазки исследуют с помощью люминесцентного микроскопа, отмечая при положительном результате наличие ярко-зеленого свечения трепонем.

· РИБТ. Сущность реакции заключается в способности антител к бледной трепонеме иммобилизировать (обездвиживать) их в присутствии комплемента. Подсчитывают процент иммобилизации, при этом при показателе 0-20% реакция считается отрицательной, от 21 до 50% - слабо положительной, от 51 до 100% - положительной.

· РСК ставится по общепринятой методике с неспецифическим кардиолипиновым (экстракт липидных фракций из бычьего сердца – реакция Вассермана) и специфическим (из разрушенных ультразвуком трепонем) антигенами. Положительная реакция характеризуется задержкой гемолиза.

· Иммуноблотинг – вариант ИФА для определения антител в крови больного к антигенам бледной спирохеты.

В настоящее время ставится вопрос о повсеместном введении более информативных, простых и экономичных ИФА и РНГА для диагностики сифилиса с одновременной отменой РСК и РИБТ.

Генодиагностика.Разработана ПЦР и метод ДНК-зондов для диагностики сифилиса.

Микроорганизмы – спирохеты – в организме больного человека находятся в межтканевом пространстве, между соединительнотканными волокнами, окружают русла лимфатических и кровеносных сосудов. Чтобы точно определить наличие возбудителя сифилиса, необходимо забрать материал для исследования именно оттуда. Конечно, забирать материал имеет смысл только элементов сыпи (в особенности с эрозий и язвочек), с поверхности шанкров и со слизистых оболочек гениталий, ротовой полости и прямой кишки. Кроме того, существуют и альтернативные способы, например, пункция лимфатических узлов.

Чтобы мазок на сифилис получился удачным, перед взятием диагностического материала с поверхности язвы или эрозии нужно убрать все лишние загрязнения с помощью марлевого тампона, пропитанного физиологическим раствором. После подсушивания поверхности элемента на его поверхность начинает просачиваться жидкость, в большом количестве содержащая возбудителя болезни. Ускорить процесс можно с помощью мягкого надавливания на элемент (разумеется, в резиновых перчатках). После этого с помощью предметного стекла изготовляется мазок на сифилис, который после обработки микроскопируется. Чтобы получить материал из неподверженных эрозии высыпаний, используется метод поскабливания их скальпелем или стерильной бритвой.

Одним из наиболее перспективных и дешевых методов диагностики сифилиса является микроскопия трепонем в темном поле. При этом препарат не высушивается, исследование проводят в капле обычного изотонического раствора соли. На предметное стекло направляют узким пучком яркий свет (его получают с помощью специального прибора – конденсатора). Свет при этом падает на препарат практически сбоку, в объективе при этом видно темное поле. Однако микробные тела, находящиеся в препарате, преломляют и отражают свет – в результате возникает крайне интересный оптический эффект (основанный на феномене Тиндаля) – трепонемы начинают выглядеть как светящиеся подвижные спирали с несколькими завитками.

Данный способ (в отличие от окраски по Граму) позволяет получить хорошо различимое изображение микробного тела при микроскопии – это один из наиболее достоверных методов диагностики сифилиса. Исследование проводится следующим образом: полученный мазок на сифилис фиксируют в реактиве Никифорова (смесь равных долей этилового спирта и эфира), затем окрашивают с помощью пигмента Романовского – Гимзе в течение 2-5 часов. После прокрашивания мазка его сушат при температуре 25-28 градусов и исследуют под микроскопом в иммерсионной среде (специальном иммерсионном масле, практически не преломляющем лучи света). В результате окраски по Романовскому – Гимзе возбудитель сифилиса приобретает розовый оттенок цвета, в то время как остальные спирохеты окрашиваются в синие и фиолетовые тона.

Пожалуй, один из наиболее быстрых методов микроскопической диагностики сифилиса. Для своего осуществления требует нескольких реактивов:

• первый – уксусная кислота (охлажденная), формалин 40% и 100 мл стерильной воды;
• второй – танин, сто мл карболовой кислоты и столько же дистиллированной воды;
• третий – сто мл раствора нитрата серебра в воде.

Импрегнацию трепонем серебром (серебрение по Морозову) проводят следующим образом: мазок высушивают, заливают первым реактивом на одну минуту, после чего предметное стекло промывают водой. Затем наступает очередь второго реактива – стекло при этом нагревают на 1 минуту в пламени спиртовки (умеренно). После промывания стекло вновь нагревают до окраски мазка в коричневый цвет. Затем снова следует тщательное отмывание, сушка и исследование в иммерсионной среде. Бледные трепонемы после серебрения по Морозову выглядят черными или темно-коричневыми неподвижными микробными телами. Все морфологические свойства их сохраняются в достаточной степени для достоверной идентификации.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Она была открыта в 1905 году – выделена из элементов сыпи и лимфоузлов больных сифилисом.

Морфология возбудителя сифилиса

Бледная спирохета не имеет ядерной мембраны. ДНК не делится на хромосомы. Размножается эта бактерия путем поперечного деления.

На более поздних стадиях инфекционного заболевания появляются:

Они более устойчивы к антибиотикам, иммуноглобулинам, температурным воздействиям. Толщина тела бактерии – около 1 мкм. Длина может достигать 20 микронов.

Характерное число завитков для возбудителей сифилиса – от 8 до 12. Они равномерные, узкие и крутые. По направлению от концов тела бактерии к её середине высота завитков возрастает, а расстояние между ними уменьшается.

Указанное количество завитков является средним. Встречаются отдельные бактерии с очень длинным телом – до 20 завитков. Попадаются и очень короткие спирохеты, состоящие из 1-2 завитков.

Для бактерии характерна упругость – она сохраняет форму в любых условиях. Движения её медленные. Это позволяет отличать бледную спирохету в микроскоп от других бактерий данного рода.

Движений этот микроорганизм может осуществлять всего четыре:

• сгибания
• ротация
• поступательные движения (перемещение относительно других объектов)
• волнообразные движения

В наиболее заразной своей форме трепонема меняет структуру клеточной стенки. В ней нет мембраны. Такая бактерия легко проникает через эндотелий сосудов.

Характеристика возбудителя сифилиса

Бледная спирохета размножается делением. Происходит это очень медленно. На одно деление затрачивается больше суток.

В то же время трепонема устойчива к замораживанию. Температура до минус 7 градусов вообще не влияет на жизнедеятельность бактерии. При минус 18 градусах она сохраняет патогенность в течение 1 года. В тканях трупа бледная спирохета может жить до 3 дней.

Бактерия быстро погибает при:

• высушивании
• воздействии любых антисептиков
• нагревании

Они гибнут в организме под влиянием пенициллинов.

Причем, не имеют от них защиты. Но погибают медленно, что связано с медленно протекающими метаболическими процессами.

В консервированной крови бледная трепонема гибнет через 5 дней. Эти данные учитываются при переливании донорской крови.

Пути передачи сифилиса

Сифилис – возбудитель инфекции с преимущественно половым путем передачи.

Он также может распространяться другими путями:

Источником заражения может быть только человек. Он наиболее заразен в раннем периоде заболевания. Это первые 2 года болезни.

Те, кто болеет свыше 5 лет, малоконтагиозны.

Условия инфицирования:

• наличие достаточного количества бактерий, сохраняющих вирулентность
• повреждение кожи или слизистой оболочки

Обычно эти условия соблюдаются.

Ведь для инфицирования человека достаточно лишь нескольких бактерий. А микроповреждения на коже и слизистых присутствуют почти всегда.

Неполовые механизмы заражения:

• от матери к ребенку во время родов
• от ребенка к матери и наоборот при грудном кормлении
• через общие предметы гигиены или нательное белье
• при поцелуе
• при уколе зараженной иглой
• при переливании крови

От матери к ребенку инфекция может передаваться и через плаценту. То есть, малыш заражается не во время родов, а ещё до их начала. Бытовое заражение возможно при тесном телесном контакте. Так родители заражают детей.

Инфицирование также возможно:

• в воинских частях
• при занятиях контактными видами спорта
• в приютах и т.д.

Бледные трепонемы содержатся в:

• элементах сыпи
• твердом шанкре
• грудном молоке
• эякуляте

Возбудитель сифилиса не передается или риск заражения минимальный, если:

• нет клинических проявлений заболевания у носителя инфекции
• реципиент не контактирует с его кровью, спермой, грудным молоком
• носитель инфекции болеет поздним сифилисом (прошло больше 2 лет с момента его заражения)

Вероятность инфицирования повышается, если на теле человека присутствуют любые эрозии.

Риск передачи заболевания увеличивает герпес, неспецифический баланопостит, эрозии шейки матки, порезы и ранения.

Другие факторы, увеличивающие риск инфицирования:

• мужской пол
• многократные половые отношения с источником заражения
• ранний сифилис у носителя инфекции
• наличие сыпи или твердого шанкра

Социальными факторами риска заражения являются наркомания, проституция, молодой возраст, большое количество партнеров, алкоголизм, низкий социальный уровень.

Антитела к возбудителю сифилиса

Серологическая диагностика заболевания включает трепонемные и нетрепонемные тесты. Нетрепонемные выявляют антитела к антигенам, образующимся в результате разрушения клеток.

Трепонемные направленные на обнаружение антител к антигенам возбудителя сифилиса. Определение антител к бледной трепонеме – основной способ диагностики этого заболевания.

Он имеет такие преимущества:

• высокую специфичность
• возможность ранней диагностики заболевания (ещё в инкубационном периоде)
• высокую чувствительность
• возможность проведения в местах оказания медицинской помощи

Недостатком является невозможность применения этих исследований для контроля излеченности. Потому что титр антитрепонемных антител может не снижаться очень долго даже после успешной терапии.

Особенно, если лечение было проведено по поводу позднего сифилиса. Тесты бывают качественными или количественными.

В западной медицине количественные тесты не применяются. Потому что они дороже обходятся и не имеют практического смысла. Изменение титра ни о чем не говорит – ни об успешности лечения, ни о его неудачах. В медицине стран СНГ количественные трепонемные тесты иногда используются.

Обычно же диагностика проводится качественная, а результаты выдаются такие:

• положительный
• слабоположительный
• отрицательный

РПГА считается положительной при титре больше 1:80. Если он меньше, это отрицательный тест.

ИФА дает показатель оптической плотности, но по его динамике нельзя сделать никаких выводов.

Краткая характеристика некоторых используемых анализов на антитела к возбудителю сифилиса:

Часто используется как подтверждающий тест. Чувствительность в первичном периоде может составлять 80-90%. Но во вторичном и третичном она возрастает до 95-100%.

Простой метод, занимающий минимум времени. Идеально подходит для скрининга (массового обследования).

Становится положительным уже через 3 недели после заражения.

При первичном сифилисе чувствительность РПГА около 75%, дальше возрастает до 100%. Даже при скрытых формах чувствительность достигает 95%. Но РПГА остается положительной долгие годы после излечения заболевания, а иногда и всю жизнь. Поэтому результаты терапии с её помощью оценить невозможно.

Дорого стоит, хотя и простой в исполнении тест. Определяются суммарные антитела к возбудителю сифилиса, сразу к нескольким антигенам.

В рутинной диагностике заболевания тест не применяется. Он помогает в разрешении спорных ситуаций, когда одни результаты исследований противоречат другим.

Темнопольная микроскопия при сифилисе

Выявление бледной трепонемы – это абсолютный критерий подтверждения диагноза.

Образцы для исследования:

• соскоб с высыпаний
• пунктат лимфоузлов
• амниотическая жидкость
• ликвор
• в третичном сифилисе – материал из глубины инфильтрата

Нежелательно брать для исследования материал из прямой кишки или рта. Там живет много сапрофитных спирохет. Они выглядят точно так же, как возбудитель сифилиса.

Материал не окрашивают. Используется темнопольная микроскопия. Обычный конденсор микроскопа заменяют таким, где центральная часть затемнена.

Лучи света проникают лишь через узкую щель. В результате бокового освещения световые лучи отражаются от твердых частиц. Поэтому наблюдается их свечение. Для исследования в темном поле требуется мощный источник света.

В микроскоп доктор видит:

• тонкую серебристую спираль
• она подвижная
• множество светлых точек, которые постоянно двигаются

Также врач может видеть в темном поле:

При большом количестве эритроцитов обнаружить возбудителя сифилиса становится сложнее. Бактерии могут прятаться за ними.

К тому же, поле становится слишком светлым. Тогда желательно провести исследование повторно, используя другой материал.

Однократное микроскопическое исследование не всегда может выявить возбудителя. Даже если врач провел бактериоскопию несколько раз, и не обнаружил спирохету, это не исключает диагноз. При сохраняющихся симптомах должны проводиться дополнительно серологические тесты.

ПЦР с поверхности высыпаний при сифилисе

ПЦР – ещё один метод прямого обнаружения возбудителя сифилиса.

Материал используется тот же.

Допускается также определение ДНК бледной трепонемы в крови. Данная методика обладает более высокой чувствительностью, чем микроскопия. В процессе исследования используется положительный и отрицательный контроль.

ДНК при помощи того же теста выявляется в суспензии, полученной из яичек инфицированного и неинфицированного кролика. ПЦР позволяет выявить возбудителя сифилиса даже при минимальной концентрации бактерий в материале.

Принципы лечения сифилиса

Для терапии сифилитической инфекции используются пенициллины. Возбудитель сифилиса имеет к ним высокую чувствительность.

Дозы, препараты и схемы лечения, длительность терапии может быть разной. Это зависит от стадии сифилиса.

Чем раньше выявлено заболевание, тем:

• меньшей длительности будет курс
• ниже дозы
• реже могут вводиться препараты

Некоторые препараты пенициллинов вводятся раз в неделю, другие – раз в день, третьи – через каждые несколько часов. Чем сложнее состояние пациента, и чем давнее он заразился, тем чаще проводятся инъекции.

Все естественные пенициллины используются инъекционно. Они вводятся внутримышечно, а в тяжелых случаях используются внутривенно.

Куда обратиться для диагностики и лечения сифилиса

Для обследования и лечение сифилиса обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают опытные венерологи, имеющие огромный опыт борьбы с этим заболеванием.

Наши услуги:

• обследование пациента и выявление симптомов
• взятие анализов (мазков, соскобов, крови)
• диагностика сифилиса с помощью современных методов (темнопольная микроскопия, ПЦР, серологические исследования)
• обследование на сопутствующие ИППП
• медикаментозная профилактика после контакта с носителем инфекции
• лечение сифилиса
• подтверждение излеченности

Наши преимущества:

• возможность анонимного обследования и лечения
• высокая эффективность терапии по современным стандартам оказания медицинской помощи пациентам с сифилитической инфекцией
• лечение в амбулаторных условиях (без госпитализации)

Наши врачи стараются использовать пенициллины длительного действия, если это возможно. Это позволит вам реже посещать нашу клинику в процессе лечения.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Медицинский эксперт статьи

Сифилис мочеполовых органов - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.

Коды по МКБ-10

• А51. Ранний сифилис.
• А52. Поздний сифилис.
• А50. Врождённый сифилис.
• А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

Код по МКБ-10

Эпидемиология сифилиса мочеполовых органов

Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что вызывает сифилис мочеполовых органов?

Возбудитель сифилиса мочеполовых органов - бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.

Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов - половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.

Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.

Симптомы сифилиса мочеполовых органов

Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.

Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса - регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.

Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).

Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.

Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.

Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии - наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).

Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты - редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.

Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).

Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.

• Нервной системы (нейросифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич
• Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.

В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.

В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы - лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.

Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции - у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.

Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.

Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.

У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.

Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.

Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:

• неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
• слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
• бактерицидные компоненты организма - спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
• нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
• фагоцитоз.

Диагностика сифилиса мочеполовых органов

Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.

Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов

Читайте также:

• Как берут анализ на трихомониаз у женщин
• Кто не вич тот дичь
• Вич инфекция у детей методические
• Можно безалкогольное пиво при вич терапии
• Липодистрофия при вич отзывы