Туберкулез и вич инфекция у взрослых зимина

Украина по темпам развития эпидемии ВИЧ-инфекции занимает 2-е место в Европе и 5-е — в мире. В нашей стране инфицирован 1% взрослого населения.

Заболевание вызывают 2 вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 распространен в Европе, Америке, Центральной, Южной и Восточной Африке, ВИЧ-2 – преимущественно в Западной Африке.

Развитие

Первоначально доминировал половой путь передачи, в основном гомосексуальный. Сейчас преобладает инъекционный механизм (у наркоманов), имеет место и восходящий (внутриутробный) — от матери к плоду.

ВИЧ избирательно связывается с рецепторами Т-лимфоцитов-хелперов (СД-4), инфицирует клетки, воспроизводит свою структуру с помощью этих клеток, постепенно их разрушает и поражает новые. В первые месяцы после инфицирования нормальное количество клеток СД-4 (800-1400 кл/мкл) уменьшается на 40-50%. Через 6 месяцев, как правило, число вирусов стабилизируется на индивидуальном уровне. В последующие годы происходит снижение количества клеток СД-4, а также иммунорегуляторного индекса (ИРИ) – соотношения между субпопуляциями Т-лимфоцитов СД-4 и СД-5 (в норме он составляет 1,4-2,0). При уровне СД-4 менее 200/мкл и (как правило) ИРИ менее 1,0 появляются характерные клинические признаки СПИДа. Количество вирусов (вирусная нагрузка) и количество СД-4, а по нашему мнению – и ИРИ, являются важными прогностическими факторами течения заболевания.

В результате снижения резистентности и иммунитета при ВИЧ-инфекции, и особенно при СПИДе, присоединяются оппортунистические заболевания, которые и приводят к смерти больных. Наиболее часто СПИД осложняют: пневмоцистная пневмония, саркома Капоши, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез и другие заболевания.

Распространенность

В 3,1-36,7% случаев ВИЧ-инфекцию сопровождает туберкулез. Его удельный вес среди больных СПИДом за последние годы увеличился в Украине в 3,5 раза; и главные тому причины – незащищенность больного от развития заболевания в связи с чрезвычайным ослаблением иммунной системы, предрасположенность к туберкулезу, интенсивное распространение микобактерий туберкулеза (МБТ) среди населения больными лицами.

Среди контингента туберкулезных диспансеров ВИЧ-положительные и больные СПИДом составляют (по неполным данным) 7,1%, а из больных СПИДом туберкулезом страдают 17,3%. Особенно опасная ситуация сложилась в местах лишения свободы, где туберкулезом больны 42,9% лиц с сочетанной патологией. В США из всех обследованных больных туберкулезом в местах лишения свободы 87% оказались ВИЧ-инфицированными.

Основной источник ВИЧ-инфекции при туберкулезе – инъекционные наркоманы; в Киеве их удельный вес 63%, в Одессе – 50%.

При инфицировании ВИЧ и МБТ вероятность возникновения активного туберкулеза увеличивается в 10 раз. Известно, что 5-10% тубинфицированных заболевают туберкулезом на протяжении жизни, тогда как при совместном инфицировании МБТ и ВИЧ ежегодно заболевают 10%, в первую очередь это касается больных СПИДом.

Совместное инфицирование чаще выявляется среди мужчин 20-35 лет.

Клиника

Клиническая картина разнообразна и зависит от стадии ВИЧ-инфекции, которая, в свою очередь, связана с клиническими проявлениями и степенью нарушения функции иммунной системы, обусловленного количеством клеток СД-4.

I стадия (А) – бессимптомная инфекция. Острая инфекция ВИЧ.

= А-1 – СД-4 >500/мкл (>29%)

= А-2 – СД-4 — 200-499/мкл (14-28%)

= А-3 – СД -4 500/мкл (>29%)

= Б-2 – СД-4 — 200-499/мкл (14-28%)

= Б-3 – СД -4 500/мкл (>29%)

= С-2 – СД-4 — 200-499/мкл (14-28%)

= С-3 – СД -4 500/мкл и ВН >30000 (RT-PCR) копий на 1 мл и ВИЧ-отрицательных пациентов существенно не отличается; отличие обусловлено не ВИЧ-инфицированием, а контингентом больных.

Что касается эффективности лечении туберкулеза при СПИДе, то она очень низкая:

• благоприятное течение – 20-25%,
• смертность – 50-67,7%,
• когда к туберкулезу присоединяется СПИД, продолжительность жизни больных от момента выявления этого факта составляет в среднем 485 дней; при одновременном выявлении обоих заболеваний – 669 дней; при присоединении туберкулеза у больных СПИДом – в среднем 820 дней.

По данным российских ученых, продолжительность оставшейся жизни таких больных в 2 раза меньше по сравнению с приведенными выше данными.

Неэффективность лечения больных туберкулезом и СПИДом обусловлена:

• несвоевременным и поздним выявлением туберкулеза и ВИЧ-инфекции,
• прогрессирующим их течение на фоне иммунодефицита,
• наличием тяжелых сопутствующих заболеваний,
• резистентностью микобактерий к антимикобактериальным препаратам,
• отсутствием АРВТ,
• неадекватным поведением больных,
• несвоевременным и неполным определением ВН и клеток СД-4.

Кроме того, сегодня не решены вопросы, связанные с организацией места и обеспечения условий для лечения больных с сочетанной патологией.

Профилактика туберкулеза при ВИЧ-инфекции

Первичная профилактика проводится ежегодно 2 противотуберкулезными препаратами – изониазидом и рифампицином (этамбутолом) на протяжении 6 месяцев в году. Вакцинация БЦЖ при ВИЧ-инфекции противопоказана.

Вторичная профилактика предусматривает:

• информирование о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике среди ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом и их родственников,
• своевременное выявление туберкулеза (ежегодное рентгенологическое обследование ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом),
• исследование мокроты на МБТ (современными метолами).

Третичная профилактика заключается в предупреждении прогрессирования и осложнений заболевания и в создании системы психологической и социальной адаптации больных.

Положение дел

Мы проанализировали материалы собственных исследований по городам Киеву и Одессе. До 1996г. Распространенность ВИЧ-инфицирования носила спорадический характер; преобладал половой, преимущественно гетеросексуальный путь передачи; среди зараженных преобладали мужчины, в основном иностранцы. С 1996г. В геометрической прогрессии возросло количество ВИЧ-положительных наркоманов; удельный вес инъекционных наркоманов составил 68-90% от общего числа ВИЧ-положительных лиц. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных было зарегистрировано в 1997г., из них 40% взрослых и 50% детей умерли в течение 2 лет. С 1998г. уменьшается количество официально зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, что обусловлено новой редакцией Закона Украины «Про запобігання захворюванню на СНІД та соціальний захист населення”, в котором декларируется принцип добровольности при обследовании на СПИД.

За последние годы ускоряются темпы увеличения количества молодежи (15-29 лет), употребляющей наркотики (78,1%), возрастной ценз наркоманов снижается до 10-14 лет.

Возрастает количество ВИЧ-положительных женщин (до 39% в 2002г.), активизируется половой путь передачи. За последние годы в 3 раза увеличилось количество ВИЧ-положительных беременных женщин и родивших ВИЧ-инфицированных детей.

Подтверждаются факты распространения ВИЧ-инфекции на все социальные и возрастные группы населения. Пик эпидемии следует ожидать через 6-8 лет, и тогда – если не изменить отношение к туберкулезу и СПИДу – всего бюджета Министерства здравоохранения Украины не хватит, чтобы приостановить распространение только этих двух заболеваний.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

1. Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
2. Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
4. Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
5. Терминальная стадия — СПИД.

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

• выраженный астенический синдром;
• длительный кашель;
• лихорадка;
• похудание;
• диарея;
• увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха. На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны. Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны. Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения. При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

1. с положительной туберкулиновой пробой;
2. с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием Изониазида сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме Изониазида, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является Рифампицин, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

• снизить выраженность побочных эффектов;
• избежать взаимодействия препаратов;
• снизить вероятность нарушения режима лечения;
• снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Рифампицин меняет метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют. При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогноз

Успех лечения определяется:

• стадией вирусной инфекции;
• количеством лимфоцитов в крови;
• возможностью принимать назначенные препараты, проявлением побочных эффектов;
• приверженностью пациента к лечению, соблюдением режима ВААРТ и химиотерапии;
• наличием отягощающих факторов (потребление инъекционных наркотиков, алкоголизм).

При условии соблюдения режима химиотерапии и приема всего курса антибиотиков прогноз благоприятный. Несоблюдение режима гарантирует формирование устойчивых штаммов микобактерий.

Если ВИЧ, туберкулез сочетаются вместе с полирезистентностью, пациенты живут не более 1-2 лет, так как при множественной или широкой лекарственной устойчивости палочек Коха прогноз неблагоприятный. При выраженных побочных эффектах, развитии гепатита вследствие токсичности препаратов и невозможности принимать антибиотики назначенным курсом шансы на выживание уменьшаются.

Прогноз лечения туберкулеза легких при ВИЧ-инфекции на 4А, 4Б стадиях относительно благоприятный. Минимальные побочные эффекты от препаратов, чувствительность палочек Коха к антибиотикам, приверженность лечению, отсутствие отягощающих факторов позволяют приостановить размножение микобактерий на несколько лет.

Полезное видео

О взаимодействии между туберкулезом и ВИЧ можно узнать в этом видео:

Заключение

Вирус иммунодефицита человека является фактором, резко повышающим риск развития активного туберкулеза. Приблизительно в 30% случаев последний является причиной смерти у лиц с ВИЧ-инфекцией. Раннее выявление и активная терапия туберкулеза у пациентов с иммунодефицитом значительно снижают уровень смертности.

Врачи сталкиваются со сложностью выявления туберкулеза (чахотка, палочка Коха) у ВИЧ-положительных пациентов: из-за ослабленного иммунитета и изменения патогенеза болезни стандартные методы диагностики (флюорография и туберкулиновые пробы) становятся не информативными. Течение заболевания отличается тяжестью, злокачественностью, склонностью к осложнениям и генерализацией процесса – поражая сначала, например, легкие. Постепенно туберкулез распространяется на другие органы и системы.

Туберкулез среди ВИЧ инфицированных

Сочетание двух диагнозов – туберкулез и ВИЧ – явление достаточно частое. В современной медицинской литературе их даже называют инфекциями-спутниками, что обусловлено рядом факторов:

• схожий контингент для каждого заболевания: наркоманы, заключенные, лица с низкой социальной ответственностью;
• высокая инфицированность населения палочкой Коха, которая может годами латентно существовать в организме человека и никогда не спровоцировать болезнь при условии стойкого иммунитета; так как при ВИЧ иммунитет снижен и не может бороться с инфекциями, микобактерии начинают активно размножаться, что приводит к развитию туберкулеза;
• зависимость ВИЧ и туберкулеза от одних и тех же клеток – ВИЧ поражает в первую очередь Т-лимфоциты, которые так же в первую очередь отвечают за клеточный ответ при заражении микобактериями.

Статистика по комбинации двух болезней не утешительна:

• вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-больного в несколько десятков раз выше, чем у здорового человека;
• чахотка занимает первое место по смертности при ВИЧ от вторичных инфекций;
• до половины больных СПИДом имеют открытую форму туберкулеза.

Сколько проживет человек, если у него диагностированы чахотка и ВИЧ, зависит напрямую от его образа жизни. Если следовать предписаниям врачей, принимать все необходимые лекарства, отказаться от вредных привычек (в первую очередь это касается наркоманов), то возможно добиться стабилизации состояния и прожить с двумя диагнозами 15-20 лет. Но при игнорировании лечения и отказе от должного поведения продолжительность жизни сокращается до 1 года.

ВИЧ-инфекция и туберкулез вместе

Генерализация очагов туберкулеза при ВИЧ зависит от стадии иммунодефицита и уровня CD4-лимфоцитов:

• высокий уровень (более 500 клеток на 1 мкл) – типичная клиническая картина туберкулеза с преимущественным поражением органов грудной клетки;
• средний уровень (350-500 клеток на 1 мкл) – помимо тяжелых легочных форм с плевритом – лимфогенная генерализация туберкулеза с поражением внутригрудных, периферических, брюшных и забрюшинных лимфоузлов;
• низкий уровень (менее 350 клеток на 1 мкл) – атипичные формы туберкулеза, гематогенная генерализация процесса с поражением костей, суставов, органов ЖКТ, кожи, головного мозга, сердца; самая тяжелая стадия – туберкулезный сепсис.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может протекать в двух формах:

• латентная (или скрытая) – клиническая картина не ярко выражена, но в организме идет процесс распространения микобактерий и поражения лимфатической ткани и других органов;
• активная – ярко-выраженные проявления болезни в зависимости от генерализации процесса.

Туберкулез при ВИЧ еще больше усугубляет иммунодефицит, что способствует присоединению оппортунистических инфекций, вызванных условно-патогенными вирусами или бактериями, которые не опасны для здорового человека: пневмоцистная пневмония, грибковые поражения органов брюшной полости, бактериальный или грибковый менингит. Совокупность таких диагнозов практически не поддается лечению и чаще всего приводит к летальному исходу.

Существует три варианта развития чахотки при ВИЧ-инфекции:

• пациент заболел туберкулезом, уже имея ВИЧ-положительный статус;
• пациент изначально болел чахоткой и потом заразился ВИЧ;
• пациент одновременно инфицировался ВИЧ и палочкой Коха.

Третий вариант является самым тяжелым по клинике и исходу заболевания, чаще всего наблюдается у лиц с алкогольной или наркотической зависимостью.

Туберкулез при ВИЧ протекает тем сложнее, чем сильнее выражен иммунодефицит. Но существуют признаки, которые проявляются вне зависимости от формы, стадии и сопутствующих заболеваний:

• интоксикация организма – повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря массы тела больше 15%, истощение. Такое состояние может длиться от нескольких недель до полугода;
• бронхолегочные проявления (при генерализации процесса в органах грудной клетки) – кашель (сухой или с выделением мокроты), одышка, кровохарканье;
• увеличение лимфоузлов (шейные, надключичные, паховые); при пальпации узлы плотные, болезненные, без смещения. При прогрессировании заболевания возможно образование свищей и язв над лимфоузлами и прилежащими тканями;
• снижение уровня гемоглобина меньше 100 г/л;
• нарушения пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея, потеря аппетита;
• боль в костях и суставах.

Такая клиническая картина может встречаться и при других заболеваниях, но если пациент ВИЧ-положительный, то наличие хотя бы одного из перечисленных признаков может указывать на чахотку. В таком случае необходимо провести комплекс диагностических мероприятий для подтверждения диагноза:

• стандартные процедуры:

1. осмотр фтизиатра,
2. общие клинические анализы крови и мочи,
3. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,
4. бактериологическое исследование мокроты,
5. оценка кожной реакции на туберкулиновую пробу;

• специальные процедуры:

1. иммуноферментный анализ крови, ПЦР или анализ плазмы крови на наличие микобактерий,
2. бронхоскопия с биопсией по необходимости,
3. УЗИ органов брюшной полости,
4. МРТ внутренних органов, суставов, позвоночника или головного мозга,
5. МСКТ органов грудной клетки,
6. биопсия лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.

Опасность кроется в сложности диагностики, нетипичности клинической картины, молниеносном течении и тяжести осложнений. Если у изначально здорового человека переход от одной стадии и формы туберкулеза к другой может занимать несколько лет, то у ВИЧ-инфицированного пациента манифестация чахотки может возникнуть сразу на последних неизлечимых стадиях.

Самым критичным для пациента является сочетание двух диагнозов – туберкулез и СПИД. Обычно при заражении палочкой Коха на стадии СПИД поражаются не легкие, а лимфоузлы, кости, сердце и другие органы. Вылечить такой комплекс болезней практически невозможно, становится сложным даже поддержание физической активности и нормальной жизнедеятельности пациента. Продолжительности жизни в таком случае сокращается до нескольких месяцев.

Туберкулез и ВИЧ у детей

В сочетании друг с другом туберкулез и ВИЧ в 6 раз чаще приводят к смертельному исходу у детей, чем у взрослых. Как правило, дети приобретают ВИЧ внутриутробно или во время родов от ВИЧ-инфицированной матери. Если мать вела асоциальный образ жизни или являлась наркозависимой, то велика вероятность рождения недоношенного ребенка с сопутствующей инфекцией (помимо ВИЧ) – вирусный гепатит, токсоплазмоз, грибковые заболевания, сифилис. С таким набором диагнозов не может справиться несформированная иммунная система новорожденного, и если к этому списку присоединяется туберкулез, то шансов на выживание у ребенка практически нет.

Обычно здоровым новорожденным на 3-5 день жизни делают прививку БЦЖ – вакцина против чахотки, приготовленная из ослабленных микобактерий. Но если ребенок рожден от ВИЧ-инфицированной матери, то такую прививку делать нельзя: иммунодефицитное состояние спровоцирует развитие туберкулеза даже от ослабленных возбудителей болезни.

Особенности назначаемого лечения

Высокий процент смертности при туберкулезе и ВИЧ обычно связан не с малоэффективностью противотуберкулезной или антиретровирусной терапии, а с тяжелым течением всех сопутствующих диагнозов при ВИЧ.

Профилактика туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных больных имеет огромное значение. Можно выделить несколько ключевых направлений:

• Самым лучшим и результативным методом профилактики является своевременное и грамотное лечение ВИЧ: при поддержании CD4-лимфоцитов на высоком уровне снижается риск заражения туберкулезом, так как иммунная система еще в силах противостоять заболеванию.
• Исключение контакта с больными туберкулезом, что подразумевает изменение образа жизни – отказ от наркотиков, смена круга общения, соблюдение назначений врача и режима.
• Профилактические осмотры и обследования.
• Если у ВИЧ-инфицированных больных выявлена неактивная стадия болезни (латентное инфицирование палочкой Коха), то обязательна химиопрофилактика туберкулеза.

Соблюдение несложных мер и своевременное обращение к врачу может избавить пациента от тяжелых последствий ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и значительно увеличить продолжительность и качество жизни.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела фтизиатрии,

107564, г. Москва, Яузская аллея, д. 2

1. Алексеева Л. П. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2008. - 43 с.

2. Бабаева И. Ю., Фролова О. П., Демихова О. В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. - 2006. - № 10. - С. 20-25.

3. Бабаева И. Ю., Земскова З. С., Гедымин Л. Е. и др. Патоморфологические особенности туберкулеза легких на разных стадиях ВИЧ-инфекции (по данным аутопсии) // Пробл. туб. - 2007. - № 12. - С. 38-41.

4. Батыров Ф. А. Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в условиях многопрофильной специализированной больницы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2006. -45 с.

5. Батыров Ф. А., Климов Г. В., Фролова О. П. Особенности рентгеносемиотики туберкулеза легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (по материалам туберкулезной больницы) // Пробл. туб. у больных ВИЧ-инфекцией: сб. матер. науч.- практ. конф., 25-26 мая 2005 г. - М., 2005. - С. 107.

6. Валиев Р. Ш., Хаертынова И. М., Романенко О. М. и др. Клинико-иммунологические особенности течения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Пробл. туб. - 2005. - № 10. - С. 31-34.

7. Вигриянов В. Ю., Корнилова З. Х., Алексеева Л. П., Поляков А. Н. Туберкулезный менингоэнцефалит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Туб. - 2011. - № 4. - С. 83-84.

8. Владимиров К. Б., Иванов А. К., Варламов В. В. и др. Клинические особенности туберкулезных плевритов у больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях // Пробл. туб. - 2007. - № 12. - С. 34-38.

9. Загдын З. М., Ковеленов А. Ю., Шабалин В. Н. и др. Поздно выявленный туберкулез среди больных инфицированных и не инфицированных ВИЧ в Ленинградской области и причины их смерти // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2010. - Т. 2, № 1. - С. 70-77.

10. Зимина В. Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносуперссии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2012. - 44 с.

11. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Зюзя Ю. Р. и др. Туберкулез множественных локализаций у больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и диагностики // Вестник РГМУ. - 2012. - № 2. - С. 45-50.

12. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В. и др. Клинико-рентгенологические особенности течения впервые выявленного туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества CD4+-лимфоцитов // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 12. - С. 35-41.

13. Зимина В. Н., Батыров Ф. А., Кравченко А. В. и др. Туберкулезное поражение плевры у больных с ВИЧ-инфекцией - особенности течения, диагностики и лечения // Туб. - 2011. - № 9. - С. 27-32.

14. Зимина В. Н., Кравченко А. В., Зюзя Ю. Р. и др. Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Терапевт. архив. - 2011. - Т. 83, № 11. - С. 25-31.

15. Зимина В. Н., Кравченко А. В., Зюзя Ю. Р. и др. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими вторичными заболеваниями у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 45-51.

16. Зюзя Ю. Р., Зимина В. Н., Флигиль Д. М. и др. Комплексное морфологическое исследование биопсийного материала у ВИЧ-инфицированных больных с подозрением на туберкулез - ранний доказательный метод диагностики // Матер. II Междунар. конгресса по внутрибольничным инфекциям. - М., 2001 г. - 23-24 ноября. - С. 45.

17. Калинкин А. В. Туберкулинодиагностика у больных инфильтративным туберкулезом легких в сочетании сВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2010. - 29 с.

18. Кравченко А. В., Зимина В. Н. Поражение ЦНС у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Туб. -2011. - № 4. - С. 215-216.

19. Кравченко А. В., Мирошниченко А. В., Канестри В. Г. и др. ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений: особенности клинической картины и диагностики // Инфекц. болезни. - 2005. - № 3. - С. 18-22.

20. Лечение ВИЧ-инфекции: 2009 г. / под ред. К. Хоффман, Ю. К. Рокштро. - М.: Валент, 2010. - 648 с.

21. Литвинова Н. Г., Кравченко А. В., Шахгильдян В. И. и др. Поражение нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2004. - № 4. - С. 24-27.

22. Макашева Е. В., Конончук О. Н., Аксенова В. Я. и др. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области // Пробл. туб. - 2007. - № 6. - С. 59-61.

23. Мелешенков Б. А., Трутнев П. В., Ндаисоба В. Рентгенологические легочные проявления у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Вестн. рентген. и радиол. - 1991. - № 3. - С. 34-39.

24. Пантелеев А. М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … д-ра мед. наук - М., 2012. - 45 с.

25. Пантелеев А. М. Туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2010. - Т. 2, № 1. - С. 16-22.

26. Пархоменко Ю. Г., Зюзя Ю. Р., Флигиль Д. М. Дифференциальная диагностика деструктивных поражений легких при ВИЧ-ассоциированных инфекциях // Арх. патологии. - 2011. - № 1. - С. 9-12.

27. Пархоменко Ю. Г., Тишкевич О. А., Шахгильдян В. И. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции // Арх. патологии. - 2003. - № 3. - С. 24-29.

28. Покровский В. В., Фролова О. П., Кравченко А. В. и др. Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией: пособие для врачей. - М., 2002. - 39 с.

29. Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ. Руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон. - ВОЗ. - 2012. - 36 с.

30. Скопин М. С., Батыров Ф. А., Корнилова З. Х. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления // Пробл. туб. - 2007. - № 1. - С. 22-26.

31. Фролова О. П. Кравченко А. В., Юрин О. Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом // Инфекционные болезни. - 2009. - № 4. - С. 70-74.

32. Фролова О. П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты // Пробл. туб. - 2002. - № 6. - С. 30-32.

33. Шахгильдян В. И., Васильева Т. Е., Перегудова А. Б. и др. Спектр, особенности клинического течения, диагностика оппортунистических и сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных больных инфекционного стационара Москвы // Терапевт. архив. - 2008. - № 11. - С. 10-17.

34. Шахгильдян В. И., Литвинова Н. Г., Морозова С. В. и др. Клиническое значение обнаружения ДНК МБТ, цитомегаловируса, токсоплазмы в бронхоальвеолярном лаваже и биоптатах бронхов у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией // Эпидемиол. и инфекц. болезни. - 2006. - № 4. - С. 50-54.

35. Щелканова А. И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2003. - 24 с.

36. Bouza Е., Diaz-Lopez M. D., Moreno S. et al. Mycobacterium tuberculosis bacteremia in patients with and without human immunodeficiency virus infection // Arch. intern. Med. - 1993. - Vol. 153, № 4. - P. 496-500.

37. Busi Rizzi E., Schininà V., Palmieri F. et al. Radiological patterns in HIV-associated pulmonary tuberculosis: comparison between HAART-treated and non-HAART-treated patients // Clin. Radiol. - 2003. - Vol. 58, № 6. - P. 469-473.

38. By Theo Smart. New laboratory tests to enhance TB diagnosis: Microscopy, LAM and Xpert MTB/RIF used as a drug resistance test // HATIP. Issue 193. - 25 May. - 2012. - 11 p.

39. Cattamanchi A., Smith R., Steingart K. R. Interferon-gamma release assays for the diagnosis of latent tuberculosis infection in HIV-infected individuals: a systematic review and meta-analysis // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2011 Mar. - Vol. 56, № 3. - P. 230-238.

40. Da Silva R. M., da Rosa L, Lemos R. N. Radiographic alterations in patients presenting human immunodeficiency virus/tuberculosis coinfection: correlation with CD4+ T cell counts // J. Bras. Pneumol. - 2006. - Vol. 32, № 3. - P. 228-233.

41. Douek D. HIV disease progression : immune activation, microbes, and a leaky gut // Top HIV Med. - 2007. - Vol. 15, № 4. - P. 114-117.

42. Elliott A. M., Luzze H., Quigley M. A. et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the use of prednisolone as an adjunct to treatment in HIV-1-associated pleural tuberculosis // J. Infect. Dis. - 2004. - Vol. 190, № 5. -P. 869-878.

43. Fluorescent light-emitting diode (LED) microscopy for diagnosis of tuberculosis: Policy Statement. Geneva, WHO, 2011. 12 р.

44. Grinsztejn В., Fandinho F. C., Veloso V. G. et al. Mycobacteremia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome // Arch. Intern. Med. - 1997. -Vol. 157, № 20. - P. 2359-2363.

45. Holtz T. H., Kabera G., Mthiyane T. et al. Use of a WHO-recommended algorithm to reduce mortality in seriously ill patients with HIV infection and smear-negative pulmonary tuberculosis in South Africa: an observational cohort study // Lancet. Infect. Dis. - 201. - Vol. 11, № 7. - Р. 533-540. Epub 2011 Apr 20.

46. Hsieh S. M., Hung C. C., Chen M. Y. et al. Clinical features of tuberculosis associated with HIV infection in Taiwan // J. Formos. Med. Assoc. -1996. - Vol. 95, № 12. - P. 923-928.

47. Improving the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary and extrapulmonary tuberculosis among adults and adolescents: recommendations for HIV-prevalent and resource-constrained settings. Geneva, WHO, 2007. 36 p.

48. Keiper M. D., Beumont М., Elshami А. et al. CD4 T-lymphocyte count and the radiographic presentation of pulmonary tuberculosis. A study of the relationship between these factors in patients with human immunodeficiency virus infection // Chest. - 1995. -Vol. 107, № 1. - P. 74-80.

49. Klautau G. B., Kuschnaroff T. M. Clinical forms and outcome of tuberculosis in HIV-infected patients in a tertiary hospital in São Paulo- Brazil // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, № 6. - P. 464-478.

50. Lawn S. D., Edwards D. J., Kranzer K. et al. Urine lipoarabinomannan assay for tuberculosis screening before antiretroviral therapy diagnostic yield and association with immune reconstitution disease // AIDS. - № 23. - P. 1875-1880.

51. Long R., Maycher В., Scalcini М. et al. The chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis patients seropositive for HIV type 1 // Chest. - 1991. - Vol. 99. - P. 123-127.

52. Markowitz N., Hansen N., Wilcosky T. et al. Tuberculin and alergy skin testing in HIV seropositive and HIV seronegative persons // Ann. Intern. Med. -1993. Vol. 119. - P. 185-193.

53. Maruza M., Arraes R., Ximenes A. et al. Treatment outcome and laboratory confirmation of tuberculosis diagnosis in patients with HIV/AIDS in Recife, Brazil // J. Bras. Pneumol. - 2008. - Vol. 34, № 6. - P. 394-403.

54. Metcalfe J. Z., Everett C. K., Steingart K. R. et al. Interferon-γ release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low- and middle-income countries: systematic review and meta-analysis // J. Infect. Dis. - 2011. - Vol. 204, Suppl 4. - Р. S1120- S1129.

55. Multidrug and extensivelydrug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response. WHO/HTM/TB. 2010. 58 p.

56. Nambuya А., Sewankambo N., Migerwa J. et al. Tuberculosis lymphadenitis among persons infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Uganda // J. Clin. Pathol. - 1988. - Vol. 41. - P. 93-96.

57. Pedersen C., Lindhardt B. O., Jensen B. L. et al. Clinical course of primary HIV infection: consequences for subsequent of infection // BMJ. - 1989. -Vol. 299. - P. 154-156.

58. Pitchenik A. E., Rubinson А. The radiographic appearance of tuberculosis in patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and pre-AIDS // Am. Rev. Respir. Dis. - 1985. - Vol. 31. - P. 393-396.

59. Pithie A. D., Chicksen В. Fine-needle extra thoracic lymph node aspiration in HIV-associated sputum-negative tuberculosis // Lancet. - 1992. - Vol. 340, № 8834-8835. - P. 1504-1505.

60. Rankin J. A., Collman R., Daniele R. P. Acquired immune deficiency syndrome and the lung // Chest. - 1988. - Vol. 94. - P. 155-164.

61. Rojas S., Solari L., Herrera C. et al. Challengesof diagnosis and management of tuberculosis and HIV coinfection in resource-limited settings: a caser Report from Lima, Peru // J. Internat. Associat.Physic. in AIDS Care (JIAPAC). 2008. - Vol. 7, № 5. - P. 232-237.

62. Rosenberg E., Cotton D., Rosenberg E. Primary HIV infection and the acute retroviral syndrome // AIDS Clin. Care. - 1997. - P. 19-23.

63. Ross Hill A., Premkumar S., Brustien S et al. Disseminated tuberculosis in the Acquired Immunodeficiency Syndrome Era // Amer. Rev. Resp. Dis. - 1991. Vol. 114, № 5. - P. 1164-1170.

64. Santin M., Muñoz L, Rigau D. Interferon-γ release assays for the diagnosis of tuberculosis and tuberculosis infection in HIV-infected adults: a systematic review and meta-analysis // PLoS One. - 2012. Vol. -7(3):e32482. -Epub 2012 Mar 5.

65. Seyhan Е., Mert А., Altin S. et al. Mycobacterium tuberculosis bacteremia in reactivation tuberculosis patients without human immunodeficiency virus infection // Europ. Resp. J. - 2005. - Vol. 26, suppl. 40. - P. 4366.

66. Shafer R. W., Goldberg R., Sierra M. et al. Frequency of Mycobacterium tuberculosis bacteremia in patients with tuberculosis in an area endemic for AIDS // Amer. Rev. Respir. Dis. -1989. -Vol. 140. - P. 1611-1613.

67. Shah M., Variava E., Holmes C. B. et al. Diagnostic accuracy of a urine lipoarabinomannan test for tuberculosis in hospitalized patients in a high HIV prevalence setting // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2009. - Vol. 52, № 2. - P. 145-151.

68. Shriner K. A., Mathisen G. E., Goetz M. B. et al. Comparison of mycobacterial lymphadenitis among persons infected with HIV and seronegative controls // Clin. Infect. Dis. - 1992. - Vol. 15. - P. 601-605.

69. Suchindran S., Brouwer E. S., van Rie А. Is HIV Infection a risk factor for multi-drug resistant tuberculosis? // Systemat. Rev. - 2009. - Vol. 4, issue. 5. - P. e55-e61.

70. Theuer C. P., Hopewell P. C., Elias D. et al. HIV infection in tuberculosis patients // J. Infect. Dis. - 1990. - Vol. 162. - P. 8-12.

71. Von Reyn C. F. The significance of bacteremic tuberculosis among persons with HIV infection in developing countries // AIDS. - 1999. - Vol. 13. - P. 2193-2195.

72. WHO. Fluorescent light-emitting diode (LED) microscopy for diagnosis of tuberculosis. PolicyStatement. Geneva, 2011. - 12 р.

• Обратные ссылки не определены.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.