Вич инфекция и его профилактика 2014
По статистическим данным ВИЧ встречается преимущественно у молодежи до 30 лет. Ведущими путями его заражения определяются половой путь и через наркотические инъекции, и, во основном, возможный результат (инфицирование) зависит от поведения самого человека. По этой причине профилактика ВИЧ рассматривается как главная возможность защитить организм от специфического заболевания, от заражения опасным вирусом.
Что такое ВИЧ
При разговоре о такой болезни надо различать ВИЧ-инфекцию и СПИД. ВИЧ – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, при этом организм человека находится в состоянии невозможности противостоять инфекциям. Болезнь поражает человеческую иммунную систему, она постепенно теряет активность, не может сопротивляться распространению ВИЧ и прочим инфекциям, опухолям, провоцируемым основным заболеванием.
В результате развивается синдром приобретенного иммунодефицита, продвинутый этап процесса ВИЧ. В стадии СПИДа организм человека так ослаблен, что заболевания, развивающиеся на его фоне, становятся необратимыми, а больной неизбежно погибает. Пока не разработано лекарство, способное вывести вирус из организма, меры профилактики ВИЧ-инфекции являются единственным вариантом уберечься от заражения неизлечимой болезнью.
Пути передачи
Заразиться возможно исключительно от инфицированного человека: не обнаружено случаев передачи инфекции от насекомых или животных. Для заражения вирус от больного должен попасть в кровоток. В организме вирус иммунодефицита присутствует в разных биологических жидкостях, но концентрация в вагинальном секрете, крови, грудном молоке, сперме, в предсеменной жидкости достигает количества, достаточного для заражения здоровых людей. ВИЧ способен проникать в организм так:
- Попадание инфицированной крови при:
- пользовании нестерильным инструментом при медицинских и косметических манипуляциях;
- пересадке органов, переливании крови от инфицированного донора;
- общем использовании шприцов, игл, инъекционного инструментария для приготовления и введения наркотиков.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Для знающих пути передачи вируса в организм предохранение от заболевания заключается в снижении персонального риска заражения. Первичная профилактика СПИДа и ВИЧ-инфекции состоит в соблюдении несложных, но действенных правил:
- Избегать случайного секса. Риск заражения половым путем пропорционален числу спонтанных сексуальных связей.
- Для полной уверенности партнеры должны оба обследоваться на вирус иммунодефицита. Риск поражения вирусом есть при всех формах половых связей – при контакте со спермой, влагалищным секретом, предэякулятом половых органов, травмированных слизистых оболочек ротовой полости (например, при глубоком поцелуе).
- Если партнеры не прошли обследование на ВИЧ, при сексуальных контактах необходимо использование презерватива. Средства защиты при постоянном и правильном пользовании создают уверенную преграду для разных инфекций.
- При употреблении наркотиков мало предупреждать риск исключительно применением индивидуальных шприцов и инструментария. Под наркотическим действием человек себя не контролирует и способен на поступки, провоцирующие заражение (незащищенный секс, использование одного шприца на группу наркоманов), поэтому только полный отказ от наркотиков выводит из группы риска.
- Быстрота развития симптомов ВИЧ зависит от состояния иммунитета. Вирус способен развиться при наличии инфекционных заболеваний, поэтому необходимо своевременно лечить организм и укреплять иммунную систему.
Постконтактная профилактика
Профилактика от СПИДа предусматривает антиретровирусное лечение при аварийных ситуациях – возможное попадание инфицированной биологической жидкости в порезы, раны и т.п. Препараты АРВТ подавляют размножение ВИЧ. Как предписывают нормы СанПиН СП 3.1.5. 2826-10, начать их прием необходимо в первые 2 часа и не позднее трех суток после опасной ситуации. Стандартно назначаются Лопинавир, Ритонавир, Зидовудин, Ламивудин либо другие антиретровирусные средства при отсутствии указанных.
Профилактика профессионального заражения
Медицинские клиники – потенциальное место заражения ВИЧ для работников, врачей и медсестер, особенно, если процедуры связаны с нарушением целостности кожных покровов либо с биологическими жидкостями. По требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 все медицинские манипуляции начинаются с дезинфекции рук с применением одноразового полотенца. Обязательны к использованию разовые перчатки из латекса.
Перед проведением процедур с нарушением кожных покровов (забор крови, уколы, биопсия) медработнику предписано спиртосодержащим антисептиком обработать на теле пациента место, где проводится процедура. Шприцы, скарификаторы-копья, катетеры должны применяться строго одноразово, аппараты, приборы – обрабатываться по своим нормативам антисептической обработки.
Индивидуальные меры профилактики ВИЧ при половых контактах
Половой путь при заражении СПИД определен как ведущий, составляющий до 80% всех случаев. Чтобы защититься от попадания инфекции, надо избегать сексуальных контактов в менструальный период, практик типа садомазохизма с повреждением покровов. Необходимо использовать презерватив. Среди видов барьерной контрацепции защищают от ВИЧ только мужские презервативы. Лучше приобрести плотные изделия известных марок со смазкой, включающей спермицид, а для предотвращения разрыва использовать лубриканты.
Профилактика при переливании крови и ее препаратов
Вся донорская кровь проходит обязательный тест на ВИЧ, ее безопасность подтверждается отрицательными лабораторными результатами. Доноры допускаются к процедуре после изучения документов и медицинского обследования с последующим хранением сведений на бумаге или в электронном виде в течение 30 лет. Агитационной информацией донорства разъясняется необходимость повторного исследования донора через полгода после донации.
Видео
ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.
Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).
ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.
1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.
По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.
Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год - примерно - 950 000 человек, уже умерло - 220 000 человек.
До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.
Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа
 |
 |
В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?
Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.
Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.
Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.
Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.
Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.
Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.
Человек подвергся сексуальному насилию.
Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.
Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
Как избежать заражения?
Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:
использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.
при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты
не пробовать инъекционные наркотические вещества
всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.
Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.
ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.
Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.
Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.
Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ
Обследование доноров крови
Профилактическая работа с уязвимыми группами населения
Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)
В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.
Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.
В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.
Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.
Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами
Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений
Работа только в одноразовых медицинских перчатках
Проблема распространения ВИЧ-инфекции является актуальной на протяжении 30 лет. Несмотря на предпринимаемые усилия переломить ход развития эпидемии пока не удалось.
Реферат по теме:
5. Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции…………………………..5.
6. Профилактика ВИЧ-инфекции………………………………..…………..6
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрому приобретенного иммунодефицита человека) – смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет. Несмотря на все усилия ученых и врачей, лекарства, способного полностью излечить от нее, так и не найдено. Поэтому СПИД – это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни! Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнером, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путем. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнера! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни.Опасно:
· Случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива!
· Внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотиков с использованием нестерильных шприцев.
· Татуировка и пирсинг.
· Рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты.
· Использование общей посуды и столовых приборов.
· Использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды.
· Любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т.ч. одноразовых).
Пути передачи. Источник ВИЧ-инфекции — зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.ВИЧ-инфекция относится к долго текущим заболеваниям, с момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3 до 10-15 лет. Естественно, что это усредненные показатели.Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот и др.), преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение.
Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:
· сперма и предъэякулят;
· вагинальный и цервикальный секрет;
· материнское грудное молоко.
Вирус может находиться и в других субстратах (но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, как, например, ликвор):
· спинномозговая жидкость (ликвор);
· секрет потовых желез.
Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях — с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.
Считают, что на долю полового пути передачи вируса приходится 86% всех случаев заражения, из них 71% — при гетеросексуальных и 15% — гомосексуальных контактах. Реальность передачи ВИЧ в направлении мужчина–мужчине, мужчина–женщине и женщина–мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1.
Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.
Вирус иммунодефицита передается при переливании инфицированной цельной крови и изготовленных из нее продуктов (эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы). При переливании крови от ВИЧ-серопозитивных доноров реципиенты инфицируются в 90% случаев. Нормальный человеческий иммуноглобулин, альбумин не представляют опасности, т.к. технология получения этих препаратов и этапы контроля сырья исключают инфицированность ВИЧ.
Относительно редким, но возможным вариантом заражения являются трансплантация органов, тканей и искусственное оплодотворение женщин.
Передача ВИЧ воздушно-капельным, пищевым, водным, трансмиссивным путями не доказана.
Стадия инкубации — период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработке антител. Продолжительность этого периода составляет от 3 недель до 3 месяцев, в единичных случаях может затягиваться до года.Стадия первичных проявлений — может протекать в нескольких формах:
· острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
· острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.
Латентная стадия — длительность этой стадии может варьировать от 2–3-х до 20 и более лет, в среднем — 6–7 лет. В этот период отмечается постепенное снижение CD4+ Т-лимфоцитов.
Стадия вторичных заболеваний — на фоне иммунодефицита развиваются вторичные (оппортунистические) заболевания. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний в этой стадии выделяют три подстадии (4А, 4Б, 4В).
Терминальная стадия (СПИД) — имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противоретровирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев.
В России в настоящее время стандартной процедурой лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к ВИЧ (первый уровень диагностики) с помощью ИФА тест-систем. При положительной реакции ИФА проводят иммунный блоттинг для определения специфичности выявленных антител (второй уровень диагностики). Реакция иммунного блоттинга ставится в МГЦ СПИД.
Временной интервал, в течение которого в организме ВИЧ-инфицированного в ИФА тест-системах не обнаруживаются антитела, называют периодом "окна". Обследование в этот период может дать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме. Таким образом, для того, чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста, необходимо повторить исследование крови в ИФА через шесть месяцев после "опасной" ситуации, в результате которой могло произойти инфицирование ВИЧ.
Лабораторные анализы являются основным звеном в диагностике ВИЧ-инфекции, а, кроме того, крайне необходимы для своевременного назначения специфического лечения и контроля эффективности проводимой терапии. Постоянное обследование пациентов позволяет контролировать эффективность лечения, выявлять сопутствующие заболевания, отслеживать развитие побочных эффектов.
Регулярное обследование больного по схеме, назначенной лечащим врачом, имеет решающее значение для адекватного подбора комбинаций антиретровирусных препаратов, своевременного отслеживания возможных побочных эффектов, контроля за сопутствующими заболеваниями.
Основные принципы лечения ВИЧ-инфекции
До настоящего времени терапия ВИЧ-инфекции остается сложнейшей и нерешенной проблемой, т.к. не существует средств, позволяющих радикально вылечить больных ВИЧ-инфекцией. В связи с этим лечебные мероприятия направлены на предупреждение или замедление прогрессирования болезни. В лечении ВИЧ-инфекции выделяют антиретровирусную терапию, профилактику и лечение оппортунистических инфекций, а также патогенетическое лечение некоторых синдромов. Антиретровирусная терапия позволяет добиться достоверного удлинения продолжительности жизни и отдаления времени развития СПИДа. Для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией требуется: наличие химиотерапевтических средств, направленных непосредственно на ВИЧ; наличие лекарственных препаратов для лечения оппортунистических паразитарных, бактериальных, вирусных, протозойных или грибковых инфекций, которые определяют клиническое течение инфекции у конкретного больного; возможность терапии онкопатологии; коррекция лекарственными препаратами иммунодефицита и патологически обусловленных аллергического, аутоиммунного и иммунокомплексного синдромов, характерных для ВИЧ-инфекции.Основные принципы применения антиретровирусных препаратов:
· лечение необходимо начать до развития сколько-нибудь существенного иммунодефицита и проводить пожизненно;
· терапия проводится сочетанием трех–четырех противоретровирусных препаратов (такая тактика ведения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия сокращенно ВААРТ).
Таким образом, применяемые методы лечения ВИЧ-инфекции условно можно разделить на две группы:
· первая: применение антиретровирусных препаратов, направленных против ВИЧ;
· вторая: использование лекарственных средств против других инфекций и других повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ.
Впервые изучены эпидемиологические, поведенческие и некоторые психологические аспекты, связанные с возможностью распространения ВИЧ лицами, занимающимися сексбизнесом на улицах Москвы. Выявлены эпидемиологические связи между лицами, занимающимися коммерческим сексом и потребителями психотропных препаратов, и показано, что проститутки представляют группу повышенной опасности в распространении не только но также вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи и некоторых инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Впервые в России определена эпидемиологическая роль лиц, занимающихся коммерческим сексом, в эпидемическом процессе в частности в их участии в гетеросексуальной и гомосексуальной передаче на территории России.
Впервые в России было применено индивидуальное консультирование лиц, занимающихся коммерческим сексом, а также нанимателей проституток, и их обучение методам предупреждения заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
Разработан и распространен среди секс-работников буклет о методах предупреждения заражения ВИЧ.
Работа было проведено на базе СНИЛЭП СПИД за период с 1997 по 2000 г. Объект исследования представили лица обоего пола, занимающиеся сексом за материальное вознаграждение на улицах г. Москвы. В исследование приняли участие добровольно 150 женщин и 66 мужчин, отметивших в специально разработанных и предложенных нами анкетах, что занимались сексом за деньги, товары или наркотики. Были анкетированы и обследованы так же 18 мужчин, сообщивших, что постоянно пользуются услугами Анонимное эпидемиологическое анкетирование согласились пройти 216 и еще отказались заполнят анонимные анкеты.
С помощью анкетирования выясняли такие параметры как: характеристики: пол, возраст, место жительство, профессия (по образованию), возраст начала половой жизни, причастность к занятию срок занятия употребление внутривенно психоактивных веществ, качественные и количественные характеристики полового поведения, степень информированности по вопросам и других ИППП и т. п. Путем анонимного анкетирования, мы также собирали анамнез жизни, анамнез перенесенных воспалительных и венерических заболеваний, мочеполовой системы.
Обнаружение АТ методом ИФА к возбудителю сифилиса свидетельствовало об инфицировании возбудителем сифилиса. Для проведения данного анализа применялись коммерческие фирмы Organon Teknika.
После получения результатов исследования на антитела к ВИЧ, всем желающим было проведено послетестовое консультирование по методике, разработанной В. В. Беляевой (1997 г.). Послетестовое консультирование прошли (78,7%) из 216 обследуемых
Местом жительства (официальной регистрации) около 80% обследованных женщин (119 из 150), назвали Украину, Белоруссию, Молдову. Остальные были приезжие из близлежащих к Москве городов России, и только 4 считали себя москвичками. Это наблюдение показывает, что проститутки могли играть роль в завозе тем более, что массовые вспышки заболевания начали регистрироваться в Украине и в Молдове на несколько лет раньше чем в г. Москве. Напротив, приезжие из других городов России могли осуществлять завоз из столицы в провинцию.
Cрок занятия в среднем у обследованных женщин составил . В группе мужчин средний срок занятия регулярным в неделю) составил
Лабораторное тестирование на выявление наличия антител к возбудителю ВИЧ согласились пройти из анкетируемых 170 человек. Из них 123 (72,3%) женщин и 47 (71,2%) мужчин. Остальные 46 из не изъявили желания пройти лабораторное тестирование, приводя различные аргументы, чаще всего тот, что они уже знают о своем так как недавно обследовались.
У 22 (12,9%) проституток отмечались признаки инфицирования 2 возбудителями, у 8 (0,5%) — 3; маркеры всех четырех заболеваний не были выявлены ни у одного обследованного лица.
Таким образом, полученные данные показали, что значительная часть проституток, промышляющих на улицах Москвы, было к началу 2000 г. инфицирована ВИЧ, а так же вирусами гепатитов и возбудителем сифилиса. Высокий уровень пораженности проституток вирусом иммунодефицита человека был отмечен в России впервые.
Нельзя исключить, что такой высокий уровень зараженности был связан с тем, что большая часть обследованных прибыли из Украины, где эпидемия началось раньше, чем в России.
Для выявления поведенческих особенностей и определения значения вероятных путей передачи вышеуказанных инфекций, в исследуемой группе мы провели условное разделение по результатам анонимного анкетирования на две группы по фактору использования наркотика, которые в свою очередь разделились на две подгруппы по половому признаку. В первую группу были включены те обследуемые, которые признались в том, что они употребляли хотя бы один раз в жизни внутривенно психоактивные вещества. Подгруппы наркоманов составили: женщин 37 (24,6% из 150 анкетированных); и мужчин 7 (10,6% из 66 анкетированных).
Во вторую группу вошли те обследуемые, которые никогда не употребляли внутривенно психоактивные вещества. Их было: женщин 113 (75,3% от анкетированных) и мужчин 59 (89%).
Как видно из табл. 2 пораженность различных групп инфекционными агентами существенно отличалась. Так, мужчины и женщины были примерно в равной степени заражены ВИЧ, но маркеры гепатитов и сифилиса у мужчин встречались достоверно реже. Можно было предположить, что эта тенденция отражала распространенность потребления наркотиков в группах: среди женщин наркоманок было значительно больше, чем среди мужчин.
| Группа | Всего в группе | АТ к НIV | АТ к HBV | АТ к HCV | АТ к Tr. Pallidum |
|---|---|---|---|---|---|
| Всего | 170/170 (100%) | 26/170 (15,2%) | 29/132 (21,9%) | 37/142 (26%) | 44/132 (33,3%) |
| Мужчины | 47/170 (27,6%) | 7/47 (14,8%) | 6/47 (12,7%) | 11/47 (23,4%) | 7/47 (14,8%) |
| Женщины | 123/170 (72,4%) | 19/123 (15,4%) | 23/85 (27%) | 27/95 (28,4%) | 37/85 (42,3%) |
| Мужчины, не употребляющие наркотики | 40/47 (85%) | 7/40 (17,5%) | 4/40 (10%) | 6/40 (15%) | 4/40 (10%) |
| Женщины, не употребляющие наркотики | 86/123 (69,9%) | 13/86 (15,1%) | 16/86 (18,6%) | 19/85 (22%) | 26/86 (30,2%) |
| Женщины, употребляющие наркотики | 37/123 (30%) | 6/37 (16,2%) | 7/37 (18,9%) | 8/37 (21,6%) | 11/37 (29,7%) |
| Мужчины, употребляющие наркотики | 7/47 (14,8%) | 0/7 (0%) | 2/7 (28,5%) | 5/7 (71,4%) | 3/7 (42,8%) |
Однако, в группе женщин-наркоманок заболеваемость не существенно отличалась от показателей тех, кто отрицал потребление наркотиков. Кроме того, часть мужчин вступали в половые связи не только с женщинами, но и с другими мужчинами или только с мужчинами, то есть принадлежали к другой группе рискованного поведения.
Наиболее пораженной вирусами гепатитов и сифилисом была группа мужчин, потребляющих наркотики. В то же время, как это ни удивительно в условиях развивающейся в Москве эпидемии среди наркоманов, зараженных ВИЧ в этой группе не оказалось. Видимо, это наблюдение объясняется малочисленностью выборки. Наиболее часто среди обследованных определялись антитела к возбудителю сифилиса и вирусу, вызывающему гепатит С. Если заражение трепонемой традиционно связывают с занятием проституцией, то заражение вирусом гепатита С — с парентеральным введением наркотиков. Однако, по полученным нами данным, последнее утверждение касалось только мужчин, среди которых потребители наркотиков действительно намного чаще имели антитела к возбудителю гепатита С. Среди женщин, потреблявших и не потреблявших наркотики, процент лиц , имевших антитела к вирусу гепатита С был примерно таким же, как и у прочих, что указывает на растущую роль половой передачи этого возбудителя. Точно такое распределение было отмечено и для маркеров гепатита В.
Таким образом, полученные нами данные показывают, что, хотя часть секс работников, возможно заразились при приеме внутривенно наркотиков, тем не менее, большинство стали жертвами собственной профессиональной деятельности.
Таким образом, полученные нами данные о заболеваемости являются угрожающее высокими. Работники коммерческого секса в г. Москве в настоящее время сами подвергаются очень большому риску заражения ВИЧ, вирусными гепатитами и другими опасными возбудителями болезней, а так же представляют значительную угрозу для потребителей их услуг.
Таким образом, была выявлена четкая зависимость вероятности заражения всеми 4 возбудителями от частоты использования презервативов. Те, кто более часто использовал презервативы, имели меньший риск инфицирования, в особенности это касалось и гепатита С, вероятность передачи которых при отсутствии контакта между покровами половых органов ниже, чем гепатита В и сифилиса. С другой стороны, более низкая заболеваемость гепатитом С в той группе обследованных, которая пользовалась презервативами, указывает на растущую роль половой передачи вируса, вызывающего гепатит С.
Мы также проводили сравнительный анализ поведенческих особенностей, связанных с возрастом. Выяснили, что, чем моложе возраст, тем реже исследуемые практикуют безопасное половое поведение. Так, средний возраст в группе использовавших презервативы был 24,1 года, а в группе пренебрегавших презервативами — 18,3 года.
Как факторы, способствующие заражению ВИЧ, и вирусными гепатитами нами были определены: половые сношения во время менструации и травматичный секс (кровотечения и болевые ощущения при половых сношениях). Выяснили, что из 123 обследованных секс работниц 36 часто практиковали половые сношения во время менструации. При сопоставлении результатов лабораторного обследования на выяснили, что у 19 (54,2%) из этих 36 женщин были выявлены АТ к ВИЧ. Таким образом, секс-работницы достоверно чаще практиковали секс во время менструации, чем не инфицированные (p Как факторы, способствующие заражению ВИЧ, и вирусными гепатитами нами были определены: половые сношения во время менструации и травматичный секс (кровотечения и болевые ощущения при половых сношениях). Выяснили, что из 123 обследованных секс работниц 36 часто практиковали половые сношения во время менструации. При сопоставлении результатов лабораторного обследования на выяснили, что у 19 (54,2%) из этих 36 женщин были выявлены АТ к ВИЧ. Таким образом, достоверно чаще практиковали секс во время менструации, чем не инфицированные (p
34(27,6%) из 123 сообщили, что часто отмечали боль и кровотечение при половых сношениях. АТ к ВИЧ выявлены у 19 (55,8%) из них. Эти симптомы скорее всего могли быть связаны с наличием воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Лица, занимающиеся, представляют резервуар инфекций для своих клиентов. Доказательством этого служат результаты, полученные при обследовании группы гетеросексуальных мужчин из пользовавшихся услугами проституток, в том числе наших респонденток. Все восемнадцать гетеросексуальных мужчин, как выяснилось при сборе эпиданамнеза, практиковали опасное половое поведение с секс-работницами. На момент обращения у 10 из обследованных мужчин был выявлен свежий сифилис (лабораторно подтвержденный), еще у четверых острая гонорея. У четырех мужчин были обнаружены остроконечные кондиломы. При сборе полового анамнезе и анамнеза ИППП нам удалось, выяснить, что все 18 мужчин перенесли гонорею раза; 10 — сифилис, в том числе трое из десяти повторно; 11 из 18 вызванную вирусом второго типа; 7 из 18 — остроконечные кондиломы; а также 7 из 18 упомянули простатиты. Трое из на момент обращения уже успели инфицировать ВИЧ своих жен. Шестеро из мужчин заразили своих жен сифилисом. Это не вызывает удивления, так как вероятность передачи ВИЧ при наличии воспалительных заболеваний и ИППП возрастает во много раз (Кузнецова И. И., 1992). Эти наблюдения убедительно показывают какую роль секс работники играют в эпидемическом процессе.
По результатам анкетирования и эпиданамнеза мы также анализировали качественные и количественные характеристики полового поведения обследуемой группы. Выяснили, что количество половых партнеров в день у секс-работниц в среднем от до в неделю — в среднем от Количество половых актов в день в среднем в неделю 30 и более. Количество половых партнеров в день у секс-работников мужского пола в среднем варьирует от до в неделю — Количество половых актов в неделю у мужчин секс-работников в среднем Достоверной корреляции между числом половых партнеров и вероятностью инфицирования изучаемыми возбудителями нам не удалось выявить.
Уровень знаний по вопросам ВИЧСПИД и безопасному половому поведению, мы оценивали по результатам проведенного эпидемиологического анкетирования секс-работников обоего пола. На вопрос что такое ВИЧСПИД и чем они отличаются друг от друга, правильно ответили 192 (88,8%). Различие между и СПИДом знали лишь 16 (7,4%).
Правильное представление о путях передачи ВИЧ имели 110 (46,2%) из 216 анкетируемых. Остальные имели неправильное или частично неправильное представление о путях передачи ВИЧ и вирусных гепатитов. О том, что стали пользоваться презервативами при половых сношениях после получения информации о ВИЧ/СПИДе сообщили 23 (10,6%) из анкетируемых.
80 (37,0%) из не изменили свое поведение после информированности о ВИЧСПИД. Угрозу заражения ВИЧ для себя допускали лишь 40 (18,5%) из 216.
Таким образом, в результате проведения добровольного и анонимного эпидемиологического анкетирования нам удалось выяснить, что уровень информированности по вопросам ВИЧСПИД среди проституток г. Москвы низок. Отмечено также расхождение в уровне знаний о путях передачи и практике менее опасного полового поведения.
Таким образом, нами было показано, что проститутки в г. Москве часто заражаются ВИЧ, вирусами гепатитов В, С и сифилисом и представляют опасный резервуар этих возбудителей для гетеросексуального населения.
Необходимы профилактические мероприятия для предупреждения дальнейшего распространения вируса ВИЧ и других заболеваний, таких как вирусные гепатиты и сифилис, в основное гетеросексуальное население. Во время проведения исследования мы применили метод индивидуального обучения проституток в виде дотестового и послетестового консультирования. Кроме того, нами были разработаны буклеты, специально предназначенные для данной категории населения, с учетом их общего уровня грамотности, психологических и поведенческих особенностей. Всего было распространено 639 буклетов, которые раздавались в г. Москве.
Проведение специальных образовательных программ по повышению уровня знаний по вопросам ВИЧСПИД и другими инфекциями, передающимися половым путем будут препятствовать дальнейшему развитию эпидемии ВИЧ среди данной категории населения, а также среди тех, кто пользуется их услугами.
1. Отмечен высокий уровень пораженности ВИЧ, а так же возбудителями гепатитов В, C и сифилиса, женщин и мужчин, занимающихся проституцией на улицах г. Москвы.
2. Для лиц обоих полов, занимающихся секс-бизнесом в г.Москве, факторами, увеличивающими вероятность инфицирования, были: низкий уровень знаний о путях передачи и пренебрежение пользования презервативами.
3. Для женщин-проституток фактором риска, увеличивающим вероятность инфицирования ВИЧ, явилось употребление наркотиков. Отмечена также прямая связь вероятности инфицирования женщин с травматизацией во время полового акта и половыми сношениями во время менструаций.
4. Лица, вовлеченные в проституцию, подвергаются повышенному риску инфицирования ВИЧ, HBV, HCV, и возбудителем сифилиса и являются важным резервуаром этих инфекций для дальнейшего распространения этих возбудителей в гетеросексуальное население.
5. Уровень знаний лиц, занимающихся проституцией на улицах Москвы, о путях передачи ВИЧ и методах предупреждения заражения низок; отмечается также расхождение между уровнем знаний и реальной практикой предупреждения инфицирования.
6. Доступными методами профилактики среди являются их анонимное консультирование и адресное распределение информационных материалов.
Читайте также: