Дизентерия бактериальная шигеллез презентация

Род шигеллы (лат. shigella ) входит в семейство энтеробактерии

(лат. enterobacteriaceae ), порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales ), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria ), тип протеобактерии (лат. proteobacteria ), царство бактерии .

Шигеллы названы в честь японского врача и микробиолога Киёси Шига (или Сига; 1871–1951), выделившего в 1897 году в чистом виде бактерии, относящиеся сегодня к виду shigella

В род шигеллы входит 4 вида, соответствующие четырем серогруппам: шигелла дизентерии ( shigella dysenteriae ) , серогруппа А, включает 12 серотипов шигелла Флекснера ( shigella flexneri ) , серогруппа B — 6 серотипов

шигелла Бойда (лат. shigella boydii ), серогруппа C — 23 серотипа

шигелла Зонне ( shigella sonnei ), серогруппа D

• Шигеллы.

• Шигеллы имеют вид палочек без жгутиков, с закругленными

концами размером 2–3 на 0,5–0,7 мкм. Не образуют спор и капсул.

• Шигеллы плохоустойчивы к воздействию физических, химических и биологических факторов окружающей среды. В воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде, овощах, фруктах шигеллы живут в течение 5–14 дней.

• При температуре 60 °С шигеллы гибнут через 10–20 минут, при 100 °С — мгновенно. Прямой солнечный свет убивают шигелл в течение 30 минут. При отсутствии солнечного света, повышенной влажности и умеренной температуре шигеллы сохраняют жизнеспособность в почве до 3 месяцев. В желудочном соке шигеллы могут выживать лишь несколько минут. В пробах кала шигеллы погибают от действия кислой реакции среды и бактерий- антагонистов через 6–10 часов. В высушенном или замороженном кале шигеллы жизнеспособны в течение нескольких месяцев.

Наиболее устойчивым к внешним воздействиям является вид шигелл shigella sonnei, наименее устойчивым — shigella dysenteriae .

Шигеллы — возбудители дизентерии

• Все виды шигелл могут являться возбудителями инфекционного заболевания — бактериальной дизентерии (называемой также шигеллезом ), протекающего с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки . Наиболее благоприятные условия для развития шигелл — в поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишках.

Заражение происходит фекально-оральным или контактно-бытовым путем, через воду и пищевые продукты. Переносчиками шигеллеза могут быть мухи и тараканы.

Шигеллез характеризуется постоянными тупыми болями по всему животу, которые позже становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижней части живота, чаще слева или над лобком. Во время акта дефекации тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Первоначально частые дефекации — до 10–25 в сутки, в основном из слизи с включениями крови, а в более поздний период и примеси гноя. Часты ложные позывы на дефекацию — тенезмы .

• Бактериальная дизентерия (шигеллез) имеет инкубационный период от нескольких часов до 7 дней, чаще всего протекает остро и проявляется недомоганием, ознобом, головной болью, лихорадкой, судорогами, однократной или многократной рвотой.

• У больного повышается температура. Одновременно или несколько позже появляются боли в животе. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

• У некоторых больных дизентерия переходит в хроническую форму.

Обычно распространяются через пищу (фекально- оральное загрязнение). В зависимости от возраста и физического состояния человека даже десяти бактериальных клеток может быть достаточно для инфицирования. Вызывают дизентерию, приводящую к разрушению эпителиальных клеток слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок. Некоторые штаммы выделяют энтеротоксин и шиготоксин , сходный с веротоксином , выделяемым E.coli O157:H7 [2] .

Симптомы могут включать диарею, лихорадку, тошноту, рвоту, скопление газов и запор. Стул может содержать кровь, слизь или гной. Симптомы могут проявиться через неделю после заражения, но чаще всего начинаются через 2—4 дня после потребления зараженной пищи. Обычно это продолжается несколько дней, но может и затянуться на недели. Последствием инфицирования шигеллами может быть синдром

• В настоящее время род Shigella включает более 40 серотипов.

• Все они представляют собой короткие неподвижные

грамотрицательные палочки, не образующие спор и капсул, которые хорошо растут на обычных питательных средах, не растут на голодной среде с цитратом или малонатом в качестве единственного источника углерода; не образуют H2S, не имеют уреазы; реакция Фогеса-Проскауэра отрицательна; глюкозу и некоторые другие углеводы ферментируют с образованием кислоты без газа (кроме некоторых биотипов Shigella flexneri: S. manchester и S. newcastle); как правило, не ферментируют лактозу (за исключением шигелл Зонне), адонит, салицин и инозит, не разжижают желатин, обычно образуют каталазу, не имеют лизин- декарбоксилазы и фенилаланиндезаминазы. Содержание Г + Ц в ДНК составляет 49-53 мол %.

• Шигеллы - факультативные анаэробы, температурный оптимум для роста 37 °С, при температуре выше 45 °С не растут, оптимальная рН среды 6,7-7,2. Колонии на плотных средах - круглые, выпуклые, полупрозрачные, в случае диссоциации образуются шероховатые колонии R-формы. Рост на МПБ в виде равномерного помутнения, шероховатые формы образуют осадок.

• Свежевыделенные культуры шигелл Зонне обычно образуют колонии двух типов: мелкие круглые выпуклые.

Шигеллы в микроскопическом препарате стула больного бактериальной дизентерией

Факторы патогенности шигелл

• Важнейшее биологическое свойство шигелл, обусловливающее их патогенность, - способность внедряться в эпителиальные клетки, размножаться в них и вызывать их гибель. Этот эффект может быть обнаружен с помощью кератоконъюнктивальной пробы (введение под нижнее веко морской свинки одной петли культуры шигелл (2-3 млрд бактерий) вызывает развитие серозно-гнойного кератоконъюнктивита), а также путем заражения культур клеток (цитотоксическое действие) или куриных эмбрионов (их гибель), или интраназально белых мышей (развитие пневмонии). Основные факторы патогенности шигелл можно разбить на три группы:

• факторы, определяющие взаимодействие с эпителием слизистой оболочки;

• факторы, обеспечивающие устойчивость к гуморальным и клеточным механизмам защиты макроорганизма и способность шигелл размножаться в его клетках;

• способность продуцировать токсины и токсические продукты, которые обусловливают развитие собственно патологического процесса.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемВалерий Ярошук

Презентация на тему: " БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости." — Транскрипт:

1 БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)

2 План лекции 1. Определение 2. Характеристика возбудителя и классификация 3. Современное состояние заболеваемости бактериальной дизентерией 4. Характеристика эпидемического процесса 5. Механизм развития основных клинических синдромов 6. Клиническая классификация и симптомы болезни 7. Методы диагностики и дифференциальная диагностика 8. Лечение и профилактика

3 ШИГЕЛЛЁЗ (бактериальная дизентерия) инфекционное заболевание человека, вызываемое одним из четырех видов шигелл, характеризующееся преимущественно острым течением и проявляющееся в типичных случаях лихорадкой, интоксикацией и симптомами дистального колита

4 Шигеллы Тонкие неподвижные грамотрицательные палочки, принадлежащие к трибе Escherichieae семейства Еnterobacteriaceae.грамотрицательные палочкиEscherichieaeЕnterobacteriaceae Не ферментируют лактозу, за исключением Shigella sonnei. Глюкозу ферментируют с образованием кислоты, но не газов. Shigella sonnei Все виды обладают колициногенностью, способностью к токсинообразованию и внутриклеточному паразитированию. Устойчивы во внешней среде.

5 Классификация шигелл ПодгруппаВидСероварПодсероварАнтигены АB CD АB CD Sh. dysenteriae Sh. flexneri Sh. boydii Sh. sonnei С 1 по С 1 по a 1b 2a 2b 3a 3b 3c 4a 4b 5a 5b I : 4 I : 6 II : 3, 4 II : 7, 8 III : 6, 7, 8 III : 3, 4, 6 III : 6 IV : 3, 4 IV : 6 V : 3, 4 V : 7 VI : 7, 8

7 Эпидемиологические особенности шигеллезов Единственный источник инфекции – больной человек: 90% - больной манифестной формой заболевания; 6-12% - бактерионосители; 6-7% - больные хронической формой. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный (Sh. Flexneri), пищевой (Sh.Sonnei) и контактно-бытовой (Sh.dysenteriae). Предрасполагающие факторы – скученность населения, низкий гигиенический уровень, замкнутые популяционные группы. Восприимчивость – всеобщая, до 50% заболевших детей составляют возрастные группы от 1 года до 6 лет.

8 Этапы и звенья патогенеза шигеллезов 1 фаза – преодоление естественных барьеров; 2 фаза – адгезия и колонизация; 3 фаза – пенетрация и внутриклеточное размножение; 4 фаза – преодоление клеточных и гуморальных факторов защиты; 5 фаза – поступление в кровь токсинов, определяющих развитие болезни.

9 Морфологические изменения при шигеллезах На поверхности эпителия толстой кишки – обширные изъязвления, покрытые фибринозным экссудатом (слущенные эпителиальные клетки, нейтрофилы и эритроциты), при тяжелом поражении напоминающие псевдомембраны. В кишечных криптах – уменьшается количество слизи и возрастает митотическая активность. В собственной пластинке слизистой наблюдаются отек, кровоизлияния,инфильтрация нейтрофилами и плазматическими клетками. Эндотелий капилляров и венул набухший, видны прикрепленные к нему лейкоциты. Дистрофические и некробиотические изменения в нервных сплетениях кишечника, ганглиозных клетках, чревном сплетении, симпатических шейных узлах.

10 Стадии развития изменений в кишечнике Катаральное воспаление. Фибринозно-некротическое воспаление. Стадия образования язв. Стадия заживления (длительно).

11 Клиническая классификация шигеллезов (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994) Форма Клинический вариант Степень тяжести Особенности течения Острая дизентерия Хроническая дизентерия Шигеллезное бактерионоси тельство Колитический Гастроэнтероко литический Гастроэнтерити ческий Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV. Легкая, среднетяжелая с Д I-II, тяжелая с Д II-IV степеней. Легкая, среднетяжелая, тяжелая. Стертое, затяжное. То же. Рецидивирующее, непрерывное Субклиническое, реконвалесцентное

13 Осложнения Инфекционно-токсический шок Дегидратационный шок Острая сердечная недостаточность Токсическая дилатация кишки Перитонит Миокардит Тромбоэндокардит Реактивный полиартрит Анальные трещины, геморрой, выпадение прямой кишки

14 Дифференциальный диагноз Сальмонеллез – преобладание в клинике рвоты, боли в верхних отделах живота, проявлений энтерита. Пищевые токсикоинфекции – кратковременность интоксикации, быстрая положительная динамика после промывания желудка. Амебиаз – эпидемиологические предпосылки, постепенность развития заболевания, преимущественная локализация боли в правой половине живота.

15 Дифференциальный диагноз Язвенный колит – неэффективность стандартной терапии, часто только после эндоскопического исследования. Рак толстого кишечника – возможно чередование запоров и поносов в анамнезе, результаты УЗИ и эндоскопического исследования. Тромбоз мезентериальных сосудов – монотонный характер боли, нарушение гемодинамики, симптоматика кишечной непроходимости. Возможен как результат неадекватной регидратационной терапии или применения антидиарейных препаратов у пожилых пациентов.

16 Диагноз может быть установлен на основании эпидемиологического анамнеза, патогномоничных клинических признаков болезни, результатов лабораторно- инструментального обследования. Всегда необходимо стремиться к верификации этиологии заболевания.

17 Бактериологическое подтверждение случаев ОКИ с синдромом острого колита (Кожухова Е.А. и соавт. 2003) штаммы шигелл суммарно 64,0%, в т.ч.: -флеснера 2а – 30,9%, -флекснера 3а – 25,2%, -зонне – 7,9%, ассоциации с другими возбудителями (ротавирусы, сальмонеллы) – 9,6%. признаки гемоколита (колита) - 86,0% - шигеллез флекснера, 40,0% - шигеллез зонне (34,0%).

18 Факторы, влияющие на процент положительных результатов антибиотикотерапия на догоспитальном этапе; своевременность исследования; правила сбора, доставки и выбора питательной среды; свойства микроорганизма; выборочность исследования.

19 Верификация диагноза Бактериологическое подтверждение: 82,7% – Омская область Серологическое подтверждение: 26,8% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 24,0% – II отделение ИКБ 1 (2006) Клинико-эпидемиологическое: 11,3% – Иоанниди Е.А и соавт. (2006) 2,4% – II отделение ИКБ 1 (2006) Морфологическое подтверждение: 24,1% – Никифоров В.В. и соавт. (2003)

20 Показания к госпитализации Клинические показания: -тяжелые и среднетяжелые формы; -дети в возрасте до 2 лет, а также дети с отягощенным преморбидным фоном; -лица с сопутствующими заболеваниями; -затяжные и хронические (при обострении) формы болезни. Эпидемиологические показания: -невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства; -работники отдельных профессий, производств и организаций; -дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа.

21 Комплекс лечебных мероприятий Промывание желудка Диета Этиотропная терапия Регидратация Энтеросорбционная терапия Антидиарейные препараты Коррекция дисбиоза (хроническая) Иммунноориентированная терапия (хроническая) Посимптомная терапия Местное лечение

22 Исследование резистентности шигелл к АБП (Л.С. Страчунский, 2000) - штаммы Sh. Flexneri: ампициллин (95%), ампициллин/сульбактам (95%), ко-тримоксазол (98%), хлорамфеникол (98%), тетрациклин (98%). - штаммы Sh. Sonnei: ампициллин (7%), ко-тримоксазол - 100%, хлорамфеникол - 72%, тетрациклин - 93%. -повторные высевы шигелл по окончании курса терапии выявлены с частотой 13,3-33,3% случаев (Лаврух И.Ф. и соавт., 2006)

23 Антибактериальная терапия шигеллезов (Л.С. Страчунский и соавт., 2007) ФТОРХИНОЛОНЫ: Норфлоксацин – 0,4 г через 12 ч, 3-5 дней Ципрофлоксацин – 0,5 г через 12 ч, 3-5 дней Левофлоксацин – 0,5 г через 24 ч, 3 дня ЦEФАЛОСПОРИНЫ III поколения: Цефиксим – 0,2 г через 12 ч, 3 дня Цефотаксим – 1,0 г в/м через 8 ч, 3 дня Цефтриаксон – 1,0 г в/м через 24 ч, 3 дня АЗИТРОМИЦИН – 0,5 через 24 ч, 3 дня

24 Профилактические мероприятия ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА СП

25 Мытье рук с мылом – эффективная мера профилактики передачи инфекции.

• Скачать презентацию (0.18 Мб) 262 загрузки 4.5 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Дизентерия - кишечное заболевание, вызываемое шигеллами разных видов, с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся развитием интоксикации, учащением и болезненностью дефекаций с появлением патологических примесей в виде слизи и крови в стуле, тенезмами.

Возбудители дизентерии – бактерии из рода Shigella Shigelladysenteriae (Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса) Shigellaflexneri (Ньюкастл) Shigellaboydi. Shigellasonnei.

В республиках Северного Кавказа преобладает шигеллаФлекснера

Антигенная структура представлена О-антигеном - соматический, термостабильный, групповой и К-антигеном - типовым, термолабильным.

Shigella Григорьева - Шига может продуцировать нейротоксин. Эндотоксин является липидопротеиновым комплексом - вызывает развитие общетоксических явлений.

Шигеллы устойчивы в окружающей среде и могут сохранять свою жизнеспособность от 10 дней до 3 мес. Хорошо сохраняются в высушенных фекалиях, почве, воде. Степень вирулентности шигелл определяется способностью продуцировать токсины, выраженной инвазивностью, колициногенностью (способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы), продуцировать вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины и др.).

Наибольшую опасность как источники заражения окружающих представляют больные с легкими и стертыми формами болезни, которые длительно остаются бактериовыделителямишигелл не соблюдающие гигиенических правил. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, контактно-бытовой. Путь передачи – пищевой и водный.. Заражение при шигеллезеГригорьева-Шиги происходит в основном контактно-бытовым путем, ШигеллезФлекснера - водным, шигеллезЗонне — пищевым. Также возможно распространение болезни с помощью мух. Заболеваемость дизентерией имеет выраженную сезонность: август – сентябрь. Заболеваемость шигеллезом возрастает среди детей старше 1 года и становится максимальной в возрасте 2-6 лет.

В патогенезе дизентерии различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. От выраженности их и будет проявлятся клинический вариант течения заболевания. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитокины. При гибели шигелл выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс, абсорбция которого вызывает синдром интоксикации. В толстой кишке происходит активное разомножениешигелл в клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает развитие местного воспалительного процесса Воспаление поддерживается цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС – комплексом. В результате развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсин шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно – некротическое воспаление с образованием эрозий и язв.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В КИШКЕ 1. Катаральное воспаление: слизистая набухшая, гиперемирована, с подслизистыми кровоизлияниями. В ряде случаев подобные изменений можно видеть и на слизистой тонкой кишки. 2. Фибринозно-некротическое воспаление: стенка кишки утолщена, слизистая некротизируется до подслизистого или даже мышечного слоя. Некротические массы покрывают стенку кишки ввиде грязно-серой или серо-зеленой пленки. В более легких случаях развивается крупозное воспаление, в более тяжелых - гангренозное. 3. Стадия образования язв: к 8-10 дню болезни фолликулы нагнаиваются, вскрываются и образуются мелкие, но глубокие язвочки, а вот когда начинаются отторгаться фибризнозно-некротические массы, то образуются обширные язвы. 4. Стадия заживления. Как правило, не имеет четких временных рамок, поскольку процессы репарации при дизентерии идут параллельно процессам повреждения и нет параллелизма между выраженностью клинических проявлений и глубиной патоморфологических изменений.

Колитический вариант Гастроэнтероколитический вариант Гастроэнтеритический вариант Стертое течение дизентерии Затяжное течение острой дизентерии Бактерионосительство

Атипичная форма Бессимптомная форма Стертая форма

Легкая формавстречается в 50-60% случаев . ,Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены, а частота стула не превышает 5-8 раз в сутки, испражнения не теряют калового характера, жидкие, с отсутствием или небольшой примесью мутной слизи, зелени. Пальпируется спазмированная уплотненная сигмовидная кишка, болезненная или чувствительная при пальпации. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации.

Тяжелая форма. Начало заболевания острое с гипертермического синдрома, многократной, иногда неукротимой, рвоты.

Необходим постельный режим. стол №4 по Певзнеру; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2—3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол №15. Больным легкой дизентерией назначают один из следующих препаратов: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, ин-тетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день. При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами. В первые 2—3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на энтеральное их введение. Больным со среднетяжелой формой острой кишечной инфекции рекомендуется обильное питье сладкого чая или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут. Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой кислоты (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). В разгаре болезни стандартные поливитамины, выпускаемые фармацевтической промышленностью (гексавит, аскорутин и др.), даются по 2 драже 3 раза в день, в период выздоровления— по 1 драже 3 раза в день. С целью коррекциии биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5—7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Диагноз дизентерии ставится на основании клинико- эпидемиологических данных. Из лабораторных методов диагностики используют бактериологический, серологический. Копрологический метод – макро- и микроскопия кала. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и более), ускорение СОЭ.

Слайды и текст этой презентации

Бактериальная дизентерия (шигеллёз)

Бактериальная дизентерия (шигеллёз) - антропонозное кишечное инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigellа, семейства Enterobactereacea. В настоящее время насчитывается свыше 50 разновидностей дизентерийных бактерий. Согласно международной классификации, принятой в нашей стране, с учётом биохимических и серологических свойств возбудителей, различают 4 вида шигелл:

1.Shigellа dysenteriae, с 10 серологическими вариантами, к которым относятся шигеллы Григорьева-Шига, Ларджа-Сакса, Шмитца-Штуцера.

2.Шигелла Флекснера с 5 серологическими вариантами, в том числе шигелла Ньюкестл.

Основными фракциями экзотоксина являются:
цитотоксин - способный повреждать эпителиальные клетки;
энтеротоксин – усиливающий секрецию жидкости эпителием кишечной стенки;
нейротоксин – оказывающий токсическое действие на периферическую и ЦНС.

Возбудители хорошо переносят высушивание и низкие температуры, быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при температуре 60 градусов - через 30 минут, при 100 градусах – почти мгновенно).
На поверхности различных предметов шигеллы сохраняются до 2 недель. В почве, канализационных водах, выгребных ямах при температуре плюс 5-15 градусах - до двух месяцев. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах способны не только длительно переживать, но и размножаться.

Источником инфекции являются больные острой и хронической дизентерией, реконвалесценты и бактерионосители. Больной человек становится заразным с первого дня болезни, выделяя возбудителя в огромных количествах.

Дизентерия - инфекция с фекально-оральным механизмом передачи и осуществляется:
- пищевым (Зонне);
- водным (Флекснера);
- контактно-бытовым путём (Григорьева Шига).

Факторами передачи шигелл являются:
- пищевые продукты;
- вода;
- предметы обихода;
- руки;
- почва.
Восприимчивость к дизентерии высокая. Ведущей возрастной группой среди больных дизентерией являются дети дошкольного возраста (более трети всех случаев этой инфекции).

Постинфекционный иммунитет непродолжительный ( от 1-Змесяцев до 2 лет) и типоспецифичен.

В настоящее время на территории России дизентерия вызывается преимущественно шигеллами Зонне и Флекснера. Дизентерия Григорьева-Шига регистрируется редко.

Дизентерийные бактерии проникают в организм через рот. Минуя защитные барьеры организма (желудочный, пищеварительные соки и другие) бактерии поселяются преимущественно в дистальных отделах толстого кишечника, вызывая различные повреждения её слизистой.
Возбудитель дизентерии действует местно, в кишечнике.
Поступление бактерий в кровь, как правило, не наблюдается или носит кратковременный характер и большого значения не имеет.

Эндотоксины шигелл, всасываясь в кровь, повреждают различные органы и ткани и в первую очередь центральную нервную систему.
Клинически это проявляется синдромом интоксикации, нарушением обмена веществ (белкового, углеводного, водного, минерального, витаминного и других).
Кроме того, образующийся при разрушении бактерий токсин оказывает и местное воздействие в кишечнике.

Он способствует накоплению жидкости и электролитов в кишечном содержимом, вместе с микробом сенсибилизирует слизистую оболочку кишечника и способствует образованию эрозий и язв.
Нарушение иннервации кишечника, воспалительные изменения её слизистой оболочки, вызывают судорожное сокращение мышц сигмовидной и прямой кишок, что клинически проявляется резкими спастическими болями в животе, задержкой содержимого кишечника и появлением скудного бескалового содержимого, болезненными ложными позывами.

1.Острая дизентерия (с вариантами течения - стёртая, затяжная)
колитическая форма;
гастроэнтероколитическая форма;
гастроэнтеритическая форма. 2.Бактерионосительство (субклиническое, реконвалесцентное)
3.Хроническая дизентерия (рецидивирующая,
непрерывная).
По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжёлая.

Длительность инкубационного периода при дизентерии колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). При дизентерии, протекающей по типу пищевой токсикоинфекции, инкубационный период составляет не более суток.

Характерные признаки дизентерии выявляются при колитическом варианте болезни.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. У некоторых больных наблюдается короткий продромальный период с чувством дискомфорта в животе, легким познабливанием, небольшой головной болью, недомоганием, слабостью.

Обычно первым признаком развития острой дизентерии является боль в животе и частый жидкий стул. Боль в животе имеет схваткообразный характер, реже постоянная или периодическая, локализуются в подвздошных областях, больше слева.

Осложнения острой дизентерии:

ИТШ и гиповолемический шок;
острая сердечная недостаточность;
рецидив болезни;
выпадение прямой кишки;
трещины заднего прохода;
обострение геморроя;
прободение язв кишечника с развитием перитонита;
дисбактериоз;
пневмония.

выздоровление;
формирование бактерионосительства;
переход в хроническую форму;
летальный.

1. Бактериологический метод - наиболее достоверный и решающий метод диагностики.
Положительные результаты при бактериологическом исследовании составляют от 10 до 85%, что зависит от сроков обследования больного и качества забора материала. На бактериологическое исследование берут: кал, а также рвотные массы и промывные воды при гастроэнтероколитической форме дизентерии. Окончательный материал получают на 3-5 день от начала исследования.

2. Серологический метод.
Сыворотки больных исследуют для выявления в них специфических антител к шигеллам с помощью РПГА. РПГА ставиться с сыворотками, взятыми на 5-7 день и повторно на 10-17 дни от начала заболевания.

З. Общий анализ крови.
ОАК изменяется при дизентерии с выраженной интоксикацией. При этом определяется: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинопения, ускоренная СОЭ.

4. Копрологический метод - микроскопическое исследование испражнений больного с целью обнаружения патологических примесей.

При копроцитоскопии испражнений больного дизентерией обнаруживаются слизь, скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эритроциты, клетки цилиндрического эпителия, непереваренные волокна.

5. Ректороманоскопия - простой и доступный метод эндоскопической диагностики.

Применяется для осмотра прямой и дистального отдела сигмовидной кишок в целях выявления патологии слизистой (воспалительные процессы, изъязвления, атрофия), злокачественных и доброкачественных опухолей, инородных тел. С обязанностями фельдшера при проведении ректоскопии студенты знакомятся на практическом занятии.

Госпитализация больных дизентерией осуществляется выборочно, с учётом клинических и эпидемиологических показаний.
По клиническим показаниям госпитализируются больные с тяжёлыми и осложнёнными формами болезни, с отягощенным преморбидным фоном, лица престарелого возраста, при обострении хронической дизентерии.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируются больные, которым невозможно создать необходимый противоэпидемический режим по месту жительства, обеспечить уход, работники декретированных групп (пищевых и детских учреждений, системы водоснабжения).

При гастроэнтеритических формах дизентерии (так же как и сальмонеллёза) проводится зондовое промывание желудка. Промывание повторяют до отхождения чистых вод, что требует достаточного объёма воды (6-7 литров).

Больным назначают постельный, полупостельный режим в зависимости от тяжести болезни.

Хороший эффект даёт назначение:
- Фторхинолонов (ципрохлоксацин или ципробай по 0,5 два раза в день, норфлоксацин, перфлоксацин по 0,4 два раза в день, курс 5 дней).
- Тетрациклина по 0,25 – 4 раза в день;
- Цефтриаксона по 2,0 (в/м или в/в);
- Гентамицина по 80 мг (в/м);
- Нитрофурановых препаратов (фуразолидон по 0,1- четыре раза вдень после еды, курс 7 дней);
- Сульфаниламидов (салофальк по 0,5 -4 раза в день)

Хороший эффект даёт применение энтеросорбентов - энтеродез (по 1 столовой ложке в 100 мл кипячённой воды, 3 раза в день) и полифепан (по 1 столовой ложке в виде водной пасты, 3-4 раза в день). Активированный уголь по 0,5 – 4 раза в день. Энтеросорбенты назначают между приёмами пищи.

Противодиарейные средства: смекта – 9-12 г в сутки курсом 5 дней, имодиум по 2 мг – 2-4 раза в день 3 дня.

При лечении дизентерии могут быть использованы вяжущие средства:
препараты висмута по 0,5 X 3-4 раза в день за 30-20 минут до еды;
отвары черники, дубовой коры, черемухи, корок граната.
Антисептические средства - ромашка аптечная, зверобой по 3\4 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

Важное место в лечении дизентерии занимает витаминотерапия (аскорбиновая кислота, викасол), неспецифическое стимулирующее действие оказывает также пентоксил и метилурацил. Первый назначают внутрь по 0,2- 0,4г, второй - по 0,5г х 3-4 раза в день.

Назначают ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте), спазмолитики (но-шпа), препараты калия, кальция, магния (аспаркам, панангин, кальция глюконат).

Проблемы пациентов при острой форме дизентерии

боль в животе;
понос;
тошнота, рвота;
ложные позывы;
судорожная боль в области ануса;
головная боль;
слабость;

Успешная борьба с дизентерией обеспечивается комплексом санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

соблюдение правил выписки больных и диспансерное наблюдение за ними;
плановое и внеплановое обследование декретированных профессиональных групп;
выявление, изоляция и санация носителей,
бактериологическое обследование контактных (декретированные лица) и наблюдение за ними в течение 7 дней.

Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции

контроль за водоснабжением и канализованием населённых мест;
контроль за предприятиями пищевой промышленности, торговли, общественного питания;
дезинфекция (профилактическая и очаговая);
соблюдение санитарно-гигиенических требований.