Перитонит при брюшном тифе

Оспа была описана еще за 4 тыс. лет до н.э. в египетском папирусе

Первые достоверные сведения об эпидемиях на Руси относятся к XI в., т.е. к временам создания первых древнерусских летописей

Под 1115 г. Новгородская первая летопись старшего и младшего изводов упоминает мор в конях в дружине Мстислава в Новгороде, «А в.

Малярия известна человечеству с глубокой древности. В дошедших до нас древнейших китайских литературных памятниках и египетских .

В немалой степени успеху полимеразной цепной реакции (ПЦР) способствовало появление на медицинском рынке высокотехнологичных ком.

I. Иммунный ответ при инфекционных заболеваниях. Иммунный ответ — это реакция на чужеродный антиген, которая приводит к накоплен.

Классические иммуноферментные тест-системы выпускаются в виде готовых к применению комплектов с набором реагентов, для проведен.

В настоящее время широко применяются 4 способа диагностики вирусных инфекций: 1) выделение вируса в культуре клеток (наиболее.

При брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой. Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно-токсический шок.

Кишечное кровотечение, возникающее у 1–2 % больных, ухудшает прогноз и чаще наблюдается на 3-й неделе болезни, иногда после снижения температуры. Причиной его является аррозия сосуда (вены или артерии) в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может также носить диффузный, капиллярный характер. В механизме его развития имеют значение снижение свертываемости крови и замедление тромбообразования. В зависимости от скорости эвакуации содержимого кишечника и массивности кровотечения стул больных становится дегтеобразным (мелена), содержит сгустки крови или свежую кровь.

Небольшие кровотечения обычно не влияют на состояние больного. Они обнаруживаются при осмотре стула или с помощью реакции Грегерсена спустя много часов после начала. При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной или субнормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Небольшое кровотечение при своевременном лечении заканчивается благополучно. Массивноекровотечение может привести к развитию геморрагического шока, что всегда имеет серьезный прогноз.

Перфоративный перитонит как следствие прободения язвы кишечника – опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2–4-й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Встречается у 0,5–1,5 % больных и может наблюдаться не только при тяжелом, но иногда и при легком течении болезни. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25–30 см от места перехода ее в слепую кишку. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты.

Клиническая картина брюшнотифозного перфоративного перитонита имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при диагностике. Наличие statustyphosus может маскировать симптомы перфорации. Основной симптом прободения – внезапная резкая боль – нередко отсутствует, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Другой ведущий симптом развивающегося перитонита – сокращение мышц брюшной стенки – у больных с помрачением сознания может быть единственным. Не постоянным , но важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перфорация кишки иногда сопровождается тяжелым коллапсом. Спустя несколько часов после перфорации развивается выраженная картина перитонита. Появляется facieshyppocratica, присоединяются рвота, упорная икота, вздутие и сильная разлитая болезненность живота. Печеночная тупость исчезает. Однако эти симптомы развиваются слишком поздно. Больного можно спасти, если оперативное вмешательство будет произведено в первые 6 ч после перфорации. При более поздней операции прогноз почти безнадежный.

Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни и встречается у 0,5–0,7 % больных. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В основе развития шока лежит не столько собственно токсический эффект, сколько проявление бурного иммунного конфликта в результате поступления бактериальных антигенов, образования иммунных комплексов, фиксации комплемента, реакции плазматических клеток, резкого истощения системы мононуклеарных фагоцитов, гепарин– и гистаминемии.

В клинической картине болезни инфекционно-токсическому шоку предшествуют симптомы гипертермии и нейротоксикоза. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия.

К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты, стоматиты и др.

Прогноз. При неосложненном течении брюшного тифа прогноз благоприятный. При развитии осложнений он хуже и может быть неблагоприятным (особенно при перфоративном перитоните). Летальность составляет 0,1–0,3 %.

Тестовый контроль

Выбрать правильный ответ. Дополнить предложения.

1. Источником инфекции при брюшном тифе может быть

1. человек больной или бактерионоситель +

3. человек и животное

2. При брюшном тифе поражаются (лимфатические узлы тонкого кишечника).

3. Внедрение возбудителя происходит в

3. толстой кишке

4.Брюшнотифозная палочка относится к роду (сальмонелл).

5. Температура тела при брюшном тифе достигает максимума к

1. концу первых суток

6. Брюшнотифозная бактерия относится к семейству (кишечных бактерий).

7. При брюшном тифе кожные покровы

4. обычной окраски

8. Брюшнотифозная бактерия споры и капсулы (не образует).

9. Тифозный статус характеризуется

1. резкой заторможенностью, бредом, галлюцинациями

2. двигательным возбуждением, бредом, галлюцинациями +

3. резким снижением АД, бредом, галлюцинациями

4. резким повышением АД, двигательным возбуждением

10. Брюшнотифозная бактерия грам - (отрицательная).

11. Сыпь при брюшном тифе появляется

1. к концу первых суток болезни

2. на 3-4 день болезни

3. на 8-10 день болезни +

4. на 10-12 день болезни

12. Брюшнотифозная бактерия имеет антигены (соматический О-антиген, жгутиковый Н-антиген).

13. Характер кожных высыпаний при брюшном тифе

1. эритематозная сыпь

2. розеолезно-петехиальная сыпь

3. розеолезно-папулезная сыпь +

4. розеолезно-пустулезная сыпь

14. Брюшнотифозная бактерия выделяет токсин (эндотоксин).

15. Сыпь при брюшном тифе локализуется чаще

2. верхней части живота, нижней части груди +

3. плечевом поясе, груди, животе, спине

4. лице, верхней части живота

16. При массивной эндотоксемии может развиться (инфекционно-токсический шок).

17. Антибиотикотерапию проводят

1. 10 дней со дня заболевания

2. 10 дней со дня госпитализации

3. до 10 дня нормальной температуры +

4. 14 дней со дня госпитализации

18. Брюшнотифозная бактерия сохраняется в воде (1-5 месяцев).

19. Мероприятия в отношении больных брюшным тифом

1. обязательная госпитализация в специальный госпиталь

2. обязательная госпитализация в инфекционный стационар +

3. амбулаторное лечение

4. обязательная госпитализация в бокс

20. В испражнениях брюшнотифозная бактерия сохраняется до (25 дней).

21. Мероприятия в отношении контактных лиц

1. изоляция в провизорный госпиталь

2. изоляция в инфекционный стационар

3. наблюдение за контактными 21 день с ежедневной термометрией +

4. изоляция в бокс

22. Хроническое бактерионосительство формируется у переболевших брюшным тифом в % (3-5).

23. Наблюдение за контактными лицами производится в течение

24. Выписываются больные после выздоровления не ранее (21-го дня нормальной температуры тела).

25. Постельный режим при брюшном тифе целесообразно соблюдать до 7-8 дня с момента

3. нормальной температуры +

4. отрицательных бак. исследований

26. Брюшнотифозная бактерия при 100 градусах погибает (мгновенно).

27. Специфическая профилактика при брюшном тифе

2. проводится в плановом порядке

3. проводится по эпид. показаниям +

4. декретированной группе лиц

28. Специфическая профилактика контактным по брюшному тифу включает назначение (брюшнотифозного бактериофага).

29. Для лабораторной диагностики в ранние сроки используют

1. кровь, мочу, желчь, кал

2. кровь, мочу, кал +

3. кровь, желчь, кал

30. Фаги – это (вирусы).

31. Возбудители брюшного и паратифов А и В относятся к роду

32. Брюшнотифозные фаги лизируют (брюшнотифозную бактерию).

33. Лихорадка, характерная для брюшного тифа в разгаре заболевания

34. Инфекции, источником заражения при которых является человек, называются (антропонозы).

35. Специфическое осложнение брюшного тифа, паратифов А и В

1. кишечное кровотечение +

3. кишечная непроходимость

4. гиповолемический шок

36. Острое носительство длится до (3-х месяцев)

37. Специфическое осложнение брюшного тифа, паратифов А и В

1. кишечная непроходимость

2. перфорация тонкого кишечника +

3. легочное кровотечение

38. Механизм заражения при брюшном тифе чаще (фекально-оральный).

39. Препарат для этиотропной терапии брюшного тифа, паратифов А и В

40. Сезонность при брюшном тифе (летне-осенняя).

41. У больного Н на 20-й день от начала заболевания брюшным тифом врач заподозрил кишечное кровотечение. Дальнейшая врачебная тактика

1. оперативное вмешательство

2. гемотрансфузии и введение кровозаменителей +

3. увеличение суточной дозы этиотропного препарата

4. назначение глюкокортикостероидов (преднизолон и т.п.).

42. Чаще болеют брюшным тифом люди в возрасте (15-40 лет).

43. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В

1. палочки грамотрицательные +

2. палочка грамположительная

3. кокки грамотрицательные

4. кокки грамположительные

44. Наибольшее количество брюшнотифозных бактерий выделяется больным со (2-й недели).

45. Ведущий путь передачи инфекции при брюшном тифе, паратифах А и В

46. Заражение брюшным тифом происходит через (рот).

47. Токсины, продуцируемые возбудителями брюшного тифа и паратифов А и В относятся к

3. экзо - и эндотоксинам

4. токсины не выделяются

48. Восприимчивость при брюшном тифе (всеобщая).

49. Иммунитет после перенесенного брюшного тифа

1. антибактериальный непродолжительный

2. антибактериальный продолжительный +

3. антитоксический непродолжительный

4. антитоксический продолжительный

50. После перенесенного брюшного тифа иммунитет обычно (пожизненный).

51. Система, поражение которой наиболее характерно для брюшного тифа и паратифов А и В

52. Возбудитель брюшного тифа проникает в лимфоидное образование тонкой кишки, а именно в (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы).

53. Материал для раннего и достаточного бактериологического подтверждения диагноза брюшного тифа, паратифов А и В

54. Макулезная сыпь размером более 20 мм называется (эритема).

55. Типичное начало клинических проявлений брюшного тифа у неиммунных лиц

56. Кал на исследование при брюшном тифе берут на (2-й неделе).

57. Решающим в подтверждении диагноза брюшного тифа являются:

1. результаты общего анализа крови

2. результаты общего анализа мочи

3. результаты бактериологического анализа крови, мочи и кала +

4. результаты серологических реакций крови

58. Сидеть при брюшном тифе после нормализации температуры разрешается на (7-8 день).

59. Ранний симптом брюшного тифа, паратифов А и В

3. относительная брадикардия

4. повышение температуры тела +

60. Диспансеризация после выписки больного брюшным тифом в течение (3 месяцев).

61. К специфическим осложнениям брюшного тифа относятся

1. менингит, менингоэнцефалит

3. кишечное кровотечение +

4. острая почечная недостаточность

62. Со 2-й, 3-й недели болезни при брюшном тифе легче выделить возбудителя из (испражнений, мочи).

63. Инкубационный период при брюшном тифе составляет:

64. Через 3 месяца диспансеризации проводят бак исследования (кала, мочи, желчи).

65. При кишечном кровотечении, осложнившем брюшной тиф, стул имеет следующий характер

1. частый, жидкий стул со слизью

3. стул с примесью алой крови

4. задержка стула

66. Черный дегтеобразный стул при брюшном тифе называется (мелена).

67. Длительность заболевания при брюшном тифе составляет

68. Инкубационный период при брюшном тифе чаще (9-14 дней).

69. Для брюшного тифа характерен стул

70. Типичные формы брюшного тифа (абортивные, стертые).

71. Причина смерти больных брюшным тифом, паратифами А и В на первой недели болезни

1. кишечное кровотечение

2. гиповолемический шок

3. инфекционно-токсический шок +

4. дегидратационный шок

72. Сыпь при брюшном тифе при надавливании или растяжении (исчезает).

73. На первой недели болезни материалом для исследования:

2. кровь на гемокультуру +

3. сыворотка крови

74. Перфорация кишечника при брюшном тифе осложняется (перитонитом).

75. Осложнения брюшного тифа в виде прободения могут наступить на

1. 1-й недели болезни

2. 2-й недели болезни

3. 6-й недели болезни

4. 3-й недели болезни +

76. На первой недели болезни брюшным тифом в тонком кишечнике (отек лимфоузлов).

77. Типичное осложнение при брюшном тифе

2. перфорация язвы кишечника +

78. На второй недели болезни при брюшном тифе в тонком кишечнике (некроз лимфоузлов).

79. При перитоните, осложнившем брюшной тиф, характерно

1. снижение температуры

2. симптом раздражения брюшины +

4. частый жидкий стул

80. На 3-й недели болезни брюшным тифом в тонком кишечнике (отторжение некротических масс).

81. Брюшной тиф по классификации Л.В. Громашевского относится к группе инфекций

2. дыхательных путей

3. наружных покровов

82. На 4-й недели болезни брюшного тифа в тонком кишечнике период (чистых язв).

83. Наиболее опасно в эпидемиологическом отношении выделение брюшнотифозных бактерий от бактериовыделителей

84. На 5-й, 6-й недели болезни брюшным тифом в тонком кишечнике период (заживление).

1. 1-й неделе болезни +

2. 2-й неделе болезни

3. 3-1 неделе болезни

4. 4-й недели болезни

86. После нормализации температуры тела при брюшном тифе может возникнуть осложнение (кишечное кровотечение).

87. Отторжение некротизированных элементов лимфоидной ткани и образование язв происходит на

1. 1-й неделе болезни

2. 2-й неделе болезни

3. 3-й неделе болезни +

4. 4-й неделе болезни

88. Резкая заторможенность пациента или (адинамия).

89. При брюшном тифе печень и селезенка увеличиваются

2. к концу 1-й недели +

3. к концу 2-й недели

4. к концу 3-й недели

90. Инфекционно-токсический шок при брюшном тифе развивается в период (разгара).

91. Длительность существования розеол составляет

1. несколько часов – 1 день

92. Резкое нарастание интоксикации, снижение температуры, падение АД, уменьшение диуреза, падение сердечно-сосудистой деятельности при брюшном тифе, свидетельствует о (инфекционно-токсическом шоке).

93. В разгар болезни со стороны пульса отмечается

3. относительная брадикардия +

4. относительная тахикардия

94. Тифозное состояние при брюшном тифе или (инфекционный делирий).

95. Возбудитель брюшного тифа представляет собой

1. грамотрицательные бактерии, имеющие жгутики аэробы +

2. грамположительные бактерии, образующие споры и капсулы

3. грамположительные бактерии, спор и капсул не имеют

4. грамотрицательные бактерии. Спор, капсул и жгутиков не имеют

96. Артериальное давление при брюшном тифе (понижено).

97. Механизм заражения при брюшном тифе

98. Ведущим в диагностике является выделение (гемокультуры).

99. Пути передачи при брюшном тифе

1. водный, пищевой, контактно-бытовой +

100. Посев крови на питательную среду проводят в отношении (1:10).

101. При брюшном тифе поражается

1. лимфатический аппарат тонкого кишечника +

2. весь желудочно-кишечный тракт

3. дистальный отдел толстого кишечника

4. паренхима печени

102. Посев крови на питательную среду проводят в отношении 1:10, т.к. (кровь бактерицидна).

103. Язык при брюшном тифе

4. с отпечатком зубов на боковых поверхностях +

104. При брюшном тифе используют серологические реакции (Видаля, РНГА).

105. В гемограмме при брюшном тифе с 4-5 дня отмечается

1. лейкоцитоз. СОЭ увеличена

2. лейкопения, со сдвигом лейкоцитарного ряда влево, СОЭ увеличена +

3. лимфоцитоз, СОЭ снижена

4. нейтрофилез, СОЭ снижена

106. Диагностический титр реакции Видаля, РНГА равен (1:200 и выше).

107. Рецидивы после перенесенного брюшного тифа чаще возникают

1. на 2-й неделе болезни

2. на 4-й неделе болезни

3. в период нарастания симптомов

4. через месяц после выздоровления +

108. Ходить при брюшном тифе разрешается на (10-11 день после нормализации температуры).

109. Боли при брюшном тифе локализуются

1. в правой подвздошной области +

2. в левой подвздошной области

3. в подложенной области

110. Дача слабительного при брюшном тифе (запрещается).

111. К атипичным формам брюшного тифа относятся

1. абортивная и стертая +

2. легкая, средней тяжести и тяжелая

4. перфоративный перетонит

112. Очистительная клизма при брюшном тифе категорически запрещается без назначения (врача).

113. Для постановки диагноза используются следующие микробиологические методы

1. бактериологический, бактериоскопический и серологический +

2. серологический и аллергический

3. биологический и аллергический

4. бактериологический и аллергический

114. Кроме левомицитина при брюшном тифе можно применять (ампициллин, бисептол).

115. Признаком абсолютного подтверждающего диагноз брюшной тиф на 1-й неделе болезни являются

1. положительный результат гемокультуры +

2. положительный эпиданамнез

3. наличие клинических признаков

4. положительный результат копрокультуры и биокультуры

116. При брюшном тифе, вызванном резистентными левомицитину штаммами сальмонелл, эффективны (фторхинолоны).

117. На первой неделе заболевания брюшным тифом применяется

1. серологический метод

2. бактериологический метод +

3. аллергический метод

4. биологический метод

118. Для устранения интоксикации при брюшном тифе используют терапию (инфузионную).

119. Со стороны сердечно-сосудистой системы при брюшном тифе отмечается

3. относительная брадикардия, дикротия пульса, снижение АД +

120. Вакцинацию при брюшном тифе проводят (по эпидемиологическим показаниям).

121. При брюшном тифе устанавливается карантин на

122. Специфическая профилактика брюшного тифа (вакцинация).

123. Переболевшие брюшным тифом состоят на учете в ЦГСЗН в течение

124. Начальный период паратифа А сходен с заболеванием (ОРЗ).

125. Диагностический титр реакции Видаля составляет

126. Сыпь при паратифе А появляется на (4-7) день болезни.

127. Для специфической профилактики брюшного тифа применяют

1. вакцину ТАВte +

128. При кишечном кровотечении необходим строгий постельный режим в положении на спине в течение (12-14 часов).

129. О брюшнотифозном бактерионосительстве свидетельствует результат РПГА с Vi – диагностикумом равным

130. При кишечном кровотечении пациент может утолять жажду лишь холодным чаем ложками в сутки в количестве до (600 мл).

131. Для серологической диагностики брюшного тифа в настоящее время используют

3. РПГА с эритроцитарными диагностикумами (О-, Н) +

4. реакции преципитации

132. При кишечном кровотечении пациент может утолять жажду лишь холодным чаем ложками в сутки в количестве до 600 мл или может (сосать кусочки льда).

133. Для посева крови с целью выделения гемокультуры применяется среда

134. При перфорации свободный газ из кишечника проникает в брюшную полость в связи с чем исчезает (печеночная тупость).

135. брюшнотифозные бактерии содержат:

136. Рецидивы и осложнения при паратифе А встречаются (редко)

137. Локализация сыпи

1. сгибательные поверхности конечностей

2. спина, боковая поверхность туловища

3. живот, нижняя часть грудной клетки +

138. Кроме типичной розеолезной сыпи при паратифе А может быть (петехиальная).

139. РПГА с Vi – диагностикумом применяется для

1. выявления брюшнотифозного носительства +

2. выявления больных в остром периоде

4. выявления контактных

140. Макулопапулезные элементы при паратифе А напоминают элементы при заболевании (корью).

Осложнения. При брюшном тифе осложнения могут быть условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина, а также неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой.

Из специфических осложнений брюшного тифа наибольшее значение для исхода заболевания имеют кишечное кровотечение, перфоративный перитонит и инфекционно токсический шок.

Кишечное кровотечение, возникающее у 1–2 % больных, ухудшает прогноз и чаще наблюдается на 3 й неделе болезни, иногда после снижения температуры. Причиной его является аррозия сосуда (вены или артерии) в дне брюшнотифозной язвы. Кровотечение может также носить диффузный, капиллярный характер. В механизме его развития имеют значение снижение свертываемости крови и замедление тромбообразования. В зависимости от скорости эвакуации содержимого кишечника и массивности кровотечения стул больных становится дегтеобразным (мелена), содержит сгустки крови или свежую кровь.

Небольшие кровотечения обычно не влияют на состояние больного. Они обнаруживаются при осмотре стула или с помощью реакции Грегерсена спустя много часов после начала. При массивных кровотечениях температура тела внезапно снижается до нормальной или субнормальной, возникает жажда, пульс учащается, артериальное давление понижается. Небольшое кровотечение при своевременном лечении заканчивается благополучно. Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока, что всегда имеет серьезный прогноз.

Перфоративный перитонит как следствие прободения язвы кишечника – опасное осложнение брюшного тифа. Он развивается на 2–4 й неделе болезни, иногда после нормализации температуры. Встречается у 0,5–1,5 % больных и может наблюдаться не только при тяжелом, но иногда и при легком течении болезни. Наиболее часто прободение язвы происходит в подвздошной кишке на расстоянии 25–30 см от места перехода ее в слепую кишку. Перфорации способствуют метеоризм, усиленная перистальтика, резкие движения, сильный кашель, грубая пальпация живота, нарушение диеты.

Клиническая картина брюшнотифозного перфоративного перитонита имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при диагностике. Наличие status typhosus может маскировать симптомы перфорации. Основной симптом прободения – внезапная резкая боль – нередко отсутствует, поэтому появление даже небольших болей в животе должно привлечь внимание врача. Другой ведущий симптом развивающегося перитонита – сокращение мышц брюшной стенки – у больных с помрачением сознания может быть единственным. Не постоянным, но важным признаком перфорации является положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перфорация кишкииногда сопровождается тяжелым коллапсом. Спустя несколько часов после перфорации развивается выраженная картина перитонита. Появляется facies hyppocratica, присоединяются рвота, упорная икота, вздутие и сильная разлитая болезненность живота. Печеночная тупость исчезает. Однако эти симптомы развиваются слишком поздно. Больного можно спасти, если оперативное вмешательство будет произведено в первые 6 ч после перфорации. При более поздней операции прогноз почти безнадежный.

Инфекционно – токсический шок развивается, как правило, в период разгара болезни и встречается у 0,5–0,7 % больных. Возникновение его обусловлено массивным поступлением в кровь брюшнотифозных бактерий и их токсинов. В основе развития шока лежит не столько собственно токсический эффект, сколько проявление бурного иммунного конфликта в результате поступления бактериальных антигенов, образования иммунных комплексов, фиксации комплемента, реакции плазматических клеток, резкого истощения системы мононуклеарных фагоцитов, гепарин– и гистаминемии.

В клинической картине болезни инфекционно токсическому шоку предшествуют симптомы гипертермии и нейротоксикоза. При его развитии наблюдаются резкое снижение температуры тела, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, падение артериального давления, олигурия, в дальнейшем анурия.

К числу неспецифических осложнений относятся пневмония, тромбофлебиты, менингиты, пиелиты, паротиты, стоматиты и др.

Лечение осложнений.

При перфорации стенки кишки показано срочное оперативное вмешательство.

В терапии инфекционно токсического шока используют методику управляемой гемодилюции с введением реологически активных и комплексообразующих препаратов (коллоидов) – гемодеза, реополиглюкина, желатиноля, кристаллоидных полиионных растворов в сочетании с введением вазоактивных препаратов (например, дофамин или допамин), массивных доз глюкокортикостероидов. С целью повышения антиагрегационного эффекта кристаллоидных растворов к ним добавляют ингибиторы протеолиза – контрикал (трасилол, тзалол), в некоторых случаях применяют активаторы спонтанного фибринолиза (соли магния, никотиновая кислота).

Профилактика. Мероприятия по борьбе с тифопаратифозными заболеваниями должны быть направлены на обезвреживание источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивости организма.

Большое значение в профилактике брюшного тифа имеют ранняя диагностика, своевременная изоляция и провизорная госпитализация больного, эффективная терапия с полным освобождением организма от возбудителя.

В периоде выздоровления с интервалами в 5 дней проводят трехкратное контрольное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное исследование желчи. При обнаружении возбудителя в кале, моче или желчи реконвалесцента подвергают интенсивному лечению в стационаре в зависимости от сопутствующей патологии и реактивности организма.

Выписка бактериовыделителя возможна только с разрешения эпидемиолога. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с систематическим обследованием для своевременного выявления рецидива болезни и формирования хронического бактерионосительства. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования переболевших зависят от их профессиональной принадлежности. Переболевшие состоят на учете в центре санитарно эпидемиологического надзора в течение 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, – 6 лет.

С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологическое исследование кала и мочи. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производятся посев дуоденального содержимого и исследование крови в РНГА с эритроцитарным Vi антигеном. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.

Специфическую вакцинопрофилактику брюшного тифа проводят по эпидемическим показаниям. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, вакцинацию осуществляют всему населению, начиная с детей 7 летнего возраста. Специфическая профилактика показана также лицам, относящимся к группам риска: работникам очистных сооружений, сотрудникам инфекционных больниц и бактериологических лабораторий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. В России для активной иммунизации против брюшного тифа используют инактивированные вакцины: вакцину брюшнотифозную спиртовую сухую; вакцину брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi антигеном; вакцину брюшнотифозную У1 полисахаридную жидкую. В ответ на введение вакцин иммунитет развивается через 1–2 нед. Невосприимчивость к инфекции сохраняется в течение 2 лет.

За рубежом используют также живую брюшнотифозную вакцину. Ожидается создание конъюгированной вакцины против брюшного тифа, которая была бы пригодна для введения в том числе и детям первых 2 лет жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.