40. Обработке при заключительной дезинфекции в очаге брюшного тифа подлежат: а) посуда; б) белье; в) кал боль­ ного; г) моча больного; д) пол помещения; е) туалет; ж) воз­ дух; з) детские игрушки.

41. Срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в общении с больным брюшным тифом, составляет: а) 7 дней; б) 15 дней; в) 21 день; г) 40 дней.

42. Какие препараты используют для создания активного ис­ кусственного иммунитета против брюшного тифа?

43. Прививкам против брюшного тифа подлежат: а) жители населенного пункта при уровне заболеваемости в предыду­ щие годы 1,7—2,0 на 100 тыс. населения; б) лица, выез­ жающие в район с повышенной заболеваемостью брюш­ ным тифом; в) работники лаборатории по изготовлению брюшнотифозной вакцины; г) работники предприятий об­ щественного питания; д) персонал станции очистки быто­ вых сточных вод.

44. Определите длительность и составьте план диспансерного наблюдения для указанных лиц: а) шеф-повар ресторана

"Эспланада" 55 лет, выписан из инфекционной клиниче­ ской больницы № 5; основное заболевание — брюшной тиф, сопутствующее — хронический пиелонефрит; резуль­ таты бактериологических исследований отрицательные; б) работница кондитерской фабрики 35 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание — пара­ тиф В, сопутствующее — астматический бронхит; резуль­ таты бактериологических исследований отрицательные; в) грузчик хлебозавода 50 лет, при бактериологическом об­ следовании по эпидемиологическим показаниям выявлен как носитель брюшнотифозных бактерий (высеяны из мо­ чи); г) учительница 45 лет, выписана из инфекционной больницы; основное заболевание — брюшной тиф, сопут­ ствующее — холецистит; результаты бактериологических исследований отрицательные; д) библиотекарь 30 лет, пе­ реболел брюшным тифом; результаты бактериологических исследований отрицательные; е) повар каф!е-бара 40 лет, переболел паратифом В; результаты бактериологических исследований отрицательные.

45. Инженер 26 лет, болен 8 дней, температура 37,5—38,0 °С, на коже единичные высыпания, катаральных явлений нет. Первичный диагноз — острое респираторное заболевание, лекарственная сыпь. Больной оставлен дома. При повтор­ ном посещении у врача возникло подозрение на брюшно­ тифозную этиологию болезни. Что необходимо сделать для уточнения диагноза и определения противоэпидемических

и профилактических мероприятий в предполагаемом эпи­ демическом очаге брюшного тифа? Больной живет в одно­ комнатной квартире, мать — пенсионерка.

46. Больной 38 лет, менеджер, поступил в терапевтическое от­ деление на 10-й день болезни с диагнозом "пневмония" Температура 37,1—37,8 °С. В семье все здоровы. Мать — хронический бактерионоситель брюшнотифозных бакте­ рий. В стационаре в течение 5 дней состояние больного не улучшилось. Взято 5 мл крови для постановки РПГА, све­ дения о положительном результате серологического иссле­ дования в отделение поступили на 3-й день. Бактериоло­ гическое исследование больному не назначено. Что необ­ ходимо сделать для уточнения диагноза, по работе в очаге (А)? Какие неточности в работе допущены врачом поли­ клиники и стационара (Б)?

47. Работница кондитерского цеха 36 лет, больна 6 дней. Ди­ агноз "тифо-паратифозное заболевание?" Для бактериоло­ гического исследования взяты кал, кровь, моча. Больная оставлена дома до получения результатов исследования. Муж — инженер машиностроительного завода, 4-летний сын посещает детский сад, семья живет в однокомнатной квартире благоустроенного дома. Каковы Ваши предложе­ ния о мерах в отношении больной и лиц, бывших с ней в общении?

48. У программиста 30 лет при обследовании по эпидемиоло­ гическим показаниям (контакт с больным в семье) из кала однократно выделены брюшнотифозные бактерии. Заболе­ вание брюшным тифом или длительную лихорадку в про­ шлом отрицает. Решите вопрос о диагнозе.

49. Эпидемический процесс шигеллеза характеризуется: а) спо­ радической заболеваемостью; б) эпидемическими вспыш­

ками; в) одинаковой заболеваемостью всех возрастных групп; г) преимущественной заболеваемостью детей; д) на­

личием сезонности; е)

ж) преобладанием маломанифестных

з) одинаковой частотой выделения от больных дизенте­

рией разных видов шигелл; и) преобладанием шигелл

50. Установите соответствие.

Главный путь передачи шигелл

A. Шигеллез Зонне

Б. Шигеллез Флекснера

B. Шигеллез Григорье-

51. В эпидемическом очаге шигеллеза проводят: а) активное выявление больных (носителей) среди контактировавших с заболевшим; б) медицинское наблюдение за контактиро­ вавшими с заболевшим; в) ректороманоскопию детям, контактировавшим с заболевшим; г) фагирование; д) бак-

териологическое исследование кала лиц, отнесенных к декретированным контингентам.

52. Эпидемиологические показания для госпитализации боль­ ных ОКИ:

а) ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении ОКИ на конкретной административной территории; б) не­ возможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявление больного); в) работники декретированных групп (профессий); г) дети и взрослые больные и носители, находящиеся в учреждениях закрытого типа; д) авария на канализационных сетях с подсосом за­ грязненных фекалиями вод в водопроводную магистраль.

53. На основании каких данных врач устанавливает первич­ ный диагноз больному острым кишечным заболеванием: а) клинических симптомов болезни; б) результата бакте­ риологического исследования (кал, рвотные массы, про­ мывные воды); в) серологического исследования; г) дан­ ных эпидемиологического анамнеза?

54. Клиническими показаниями для госпитализации больных ОКИ являются: а) дисфункция со стороны желудочно-ки­ шечного тракта; б) однократное повышение температуры тела до 37,5 °С, жидкий стул 1 раз в сутки; в) тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей в возрасте до 2 лет; г) случаи ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствую­ щими заболеваниями лиц; д) затяжные и хронические (при обострении) формы болезни.

55. В рамках эпидемиологического надзора за острыми ки­ шечными инфекциями проводят: а) ретроспективный эпи­ демиологический анализ как минимум за последние 5 лет; б) анализ заболеваемости по избранным территориальным единицам (районы, населенные пункты); в) анализ сезон­ ного распределения заболеваемости различными нозологи­ ческими формами ОКИ; г) анализ этиологической струк­ туры ОКИ (удельная значимость каждой нозоформы в сумме ОКИ установленной этиологии); д) изучение биоло­ гических свойств выделенных штаммов возбудителя ОКИ

|Г с определением антибиотикочувствительности.

Ш. Пробу кала до посева на питательную среду при исследо­ вании на энтеробактерии сохраняют: а) в термостате; б) при комнатной температуре; в) в холодильнике.

37. При проведении бактериологического исследования пробы кала на энтеробактерии будут получены отрицательный (А), положительный (Б) результаты: а) на 2-й день; б) на 3-й день; в) на 4-й день; г) на 5-й день.

Сроки изоляции инфекционных больных

Таблица 6 . Сроки изоляции инфекционных больных и лиц, общавшихся с ними

общавшихся с больными

Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов болезни

Разобщение не приме н яется

Больных, леченных антибиотиками, выписывают на 21-й день с момента нормализации температуры. не леченных антибиотиками — на 14-й день при условии клинического выздоровления, троекратного отрицательного результата исследования кала и мочи с интервалом 5 дней и однократного — желчи через 10 дней после исчезновения клинических явлений.

С целью обнаружения бактерионосителей не позднее 10-го дня после выписки реконвалесцентов из больницы у них исследуют пятикратно с интервалом 1—2 дня кал и мочу. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий до окончании обследования к работе не допускаются. В дальнейшем, при отрицательном результате исследования, они подлежат ежемесячному исследованию (однократно—кал и моча) на протяжении года, в последующем на протяжении всей трудовой деятельности — ежеквартально (однократно — кал и моча). Бактерионосителей-реконвалесцентов, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий, берут на постоянный учет на санитарно-эпидемиологической станции и направляют на один месяц в стационар для долечивания.

В случае, если они продолжают выделять бактерии после долечивания в стационаре, их временно (на 2 мес) переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственно с обслуживанием людей. По истечении 3 мес после выздоровлении таких лиц подвергают бактериологическому обследованию (пятикратно—кал и моча с интервалом 1— 2 дня и однократно — желчь). При отрицательном результате эти лица допускаются к работе, но на протяжении всей последующей трудовой деятельности они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (однократно — кал и моча). К концу второго года после перенесенного заболевания у таких.

В случае положительной реакции (1:100 и выше)проводят обследование в стационаре, где на протяжении 12—15 дней пятикратно исследуют кал и мочу, однократно желчь и кровь на Вигемагглютинацию. При отрицательном результате бактериологических анализов и положительном результате реакции Вигемагглютинации цикл бактериологических обследований кала, мочи и желчи повторяют.

Лица, у которых по истечении 3 мес после их выздоровления повторно выделены возбудители, относятся к числу хронических бактерионосителей и к работе на пищевые и приравненные к ним предприятия не допускаются. Такие лица должны переменить свою профессию.

Дети-бактерионосители допускаются в организованные детские коллективы, но за ними устанавливают эпидемиологическое наблюдение. Таких детей не разрешается привлекать к работам, связанным с транспортировкой, приготовлением и раздачей пищи и воды

Лиц, имевших общение с больным, обследуют однократно (моча и кал) на бактерионосительство, но если у них в анамнезе было заболевание брюшным тифом и паратифами. длительные лихорадочные заболевания или они страдают воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, то троекратно исследуют мочу и кал и однократно — дуоденальное содержимое.

При заболевании почек и мочевыводящих путей троекратно исследуют мочу и кал. Кроме того, лица, имевшие общение с больным, подлежат исследованию крови на Вигемагглютинацию.

Дети дошкольного возраста не допускаются в детские учреждения, а работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат отстранению от работы до получения отрицательного результата исследования на бактерионосительство. Выявленные бактерионосители не допускаются к посещению детских учреждений и работе, подлежат такому же обследованию и наблюдению, как и реконвалесценты — бактерионосители брюшного тифа

Выписывают больных после исчезновения острых клнических явлений. Контрольные исследования на бактерионосительство не производят

Разобщение не применяется

Выписывают выздоравливающих не ранее 21-го дня с момента окончания последнего приступа

Разобщение прекращается после тщательной санитарной обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей больного и помещения, где он находился, с установлением термометрии и медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с ним в течение 25 дней

Изоляция прекращается после исчезновения клинических проявлений болезни, восстановления функции печени, нормализации содержания билирубина в крови и уробилина в моче, но не ранее чем через 3 нед от появления желтухи и 30 дней от начала заболевания.

Учащиеся, переболевшие эпидемическим гепатитом, допускаются в школы не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара

Разобщение не применяется, проводится медицинское наблюдение в течение 45 дней от момента последнего общения с больным. Доноры отстраняются от сдачи крови на 3 мес

Изоляция больного прекращается после проведения не менее одного курса лечения, исчезновения клинических проявлений болезни, однократного бактериологического исследования с последующим лечением и диспансерным наблюдением участкового врача в течение 3—6 мес. Выписку из больницы работников центрального водоснабжения, детских учреждении, пищевых и приравненных к ним предприятий, а также детей, посещающих дошкольные детские учреждения, производят после клинического выздоровления (7—10 дней нормального стула), повторных (не менее пяти) отрицательных результатов бактериологических исследований с промежутками между исследованиями 1—2 дня, ректороманоскопии и копрологического обследования.

Лица, перечисленные выше, после выписки из больницы не допускаются к работе по специальности в течение 5 дней. За этот период они исследуются двукратно на бактерионосительство и однократно копрологически. При наличии положительных результатов исследовании на дизентерию такие лица отстраняются от работы по специальности. Через 5 дней после окончания повторного лечения проводится повторно пятикратное исследование на бактерионосительство и ректороманоскопии. Детей из отделения реконвалесцентов выписывают непосредственно в детские коллективы при условии стойкой нормализации стула течение 15 дней, удовлетворительного общего состояния, пяти отрицательных бактериологических и одного копрологического исследования.

Дети, посещающие дошкольные учреждения, специализированные санатории, после выписки из инфекционных больниц (минуя группу реконвалесцентов) допускаются в здоровые детские коллективы не ранее чем через 15 дне после выписки после пятикратного отрицательного результата исследования на бактерионосительство и однократного копрологического исследования.

Если бактерионосительство продолжается более 3 мес или отмечается кишечная дисфункция и обнаруживаются патологические изменения на слизистой оболочке прямой кишки, то эти лица (больные хронической формой дизентерии) отстраняются от работы по специальности, а дети н e допускаются в детские учреждения. Такие лица переводятся на другую работу, а дети направляются в специализированные учреждения, где подвергаются наблюдению и лечению согласно общим правилам

Разобщение не применяется. Устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводится однократное исследование на бактерионосительство. Дети, посещающие детские учреждения, и лица, работающие на пищевых и приравненных к ним предприятиям, подлежат разобщению до получения двух отрицательных результатов исследования на бактерионосительство, проведенных в течение 2 дней подряд. Выявленные бактерионосители не допускаются к посещению детских учреждений и работе, наблюдаются и обследуются как бактерионосители дизетерии

Изоляция больного прекращается после его клинического выздоровления и двукратного, с двухдневным интервалом, контрольного бактериологического исследования отделяемого зева и носоглотки с отрицательным результатом. При продолжающемся бактерионосительстве изоляция реконвалесцента продолжается не менее 30 дней со дня выздоровления.

После указанного срока рекопвалесценты — носители нетоксигенных дифтерийных палочек допускаются и детские, пищевые и приравненные к ним учреждения. Носители токсигенных палочек или палочек, токсичность которых не определена, допускаются в указанные учреждения не ранее 60 дней с момента клинического выздоровления

Дети, работники пищевых учреждений и приравненные к ним, находившиеся в контакте с больным, допускаются в эти учреждения после изоляции больного, дезинфекции помещения в отрицательном результате бактериологического исследования на бактерионосительство. При бактерионосительстве pa зобщение прекращается после отрицательного результата двукратного бактериологического исследования, проведенного с двухдневным интервалом. При продолжающемся бактерионосительстве носители нетоксигенных палочек допускаются в детские и приравненные к ним учреждения.

Носители токсигенных палочек или палочек. токсигенность которых не определена, допускаются в детские учреждения, где все дети привиты против дифтерии, через 30 дней с момента установления бактерионосительства. В детские учреждения, где имеются непривитые дети (санаторий для больных туберкулезом, нервными заболеваниями и др.), носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются через 60 дней после установления бактерионосительства

Изоляция больного коклюшем прекращается по истечении 25 дней от начала заболевания. Изоляция больного паракоклюшем проводится только в возрасте до года на 25 дней

Дети до 10 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной оставлен дома, разобщение прекращается к моменту окончания его изоляции. Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на бактерионосительство.

При выявлении бактерионосительства (у некашляющих детей) их допускают в детские учреждения после троекратного отрицательного бактериологического исследования, проводимого с интервалами 3 дня, и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. За детьми старше10 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, устанавливается наблюдение в течение 14 дней, а если больной не изолирован, то до окончания его изоляции

Изоляция больного прекращается через 4 дня от начала высыпания, а при наличии пневмонии — не ранее 11-го дня

Дети, не болевшие корью, разобщаются на 17 дней, пассивно имунизированные — на 21 день.

При точном установлении сроков контакта разобщение детей, имевших контакт с больным корью на дому, проводится с 8-го дня контакта

Изолиния больного прекращается через 4 дня от начала высыпания.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновении острых явлений болезни

Разобщение не применяется

Выписывают больного из стационара не ранее 21-го дня от начала заболевания после троекратного отрицательного результата бактериологического исследовании слизи из носоглотки

Дети, а также взрослые,обслуживающие детские учреждения и детские больницы,подлежат разобщению до получения двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого носоглотки. При невозможности произвести бактериологическое исследование разобщенно прекращается через 7 дней после изоляции больного

Изоляции выздоравливающих прекращается после отпадения корок.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни

Для детей в возрасте до 7 лет, не болевших ранее ветряной оспой, разобщение применяется в течение 21 дня с начала контакта независимо от того, изолирован больной или нет. При точном установлении времени контакта разобщение производится с 11-го по 21-й день предполагаемой инкубаци

Изоляция больного прекращается после полного отпадения корок, но не ранее 40 дней от начала заболевания

Все лица,находившиеся в тесном контакте с больным, должны быть немедленно независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации привиты против оспы и изолированы в отдельные помещения на 14 дней. Находившиеся в непрямом контакте с больным подлежат немедленной вакцинации или ревакцинации и медицинскому наблюдению: разобщение их прекращается после прививки

Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в учреждение после исчезновения острых явлений болезни

Разобщение устанавливается для детей до 10 лет, нe болевших паротитом, в течение 21 дня от начала контакта с больным. Для детей, перенесших паротит, и для детей старше 10 лет, а также для взрослых разобщение не применяется. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения и первые 10 дней предполагаемой инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению

Изоляция больных прекращается после исчезновении острых явлений болезни,но не ранее 21-го дня от начала болезни

Дети в возрасте до 15 лет, не болевшие полиомиелитом, и взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях,на пищевых предприятиях и производствах, подлежат разобщению на 20 дней после изоляции больного и проведения дезинфекции помещения. Разобщение прекращается лишь при отсутствии у них воспалительных явлений в носоглотке и кишечнике

Изоляция больных при острой форме прекращается после клинического выздоровления, при хронической формы на все время наличия у больного незаживших язв

Разобщение не применяется, но устанавливается медицинское наблюдение в течение 15 дней после прекращения общения с больным

При кожной форме изоляция до момента отпадении струпьев, эпителизации и рубцевания язв; при септической, легочной и кишечной форме — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования, проводимого с интервалами 5 дней в зависимости от формы болезни проводят исследование крови, мочи, мокроты, испражнении)

Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или больным животным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 8 дней после контакта

Изоляция (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных учреждений и первых двух классов школы, в также работа взрослых в этих учреждениях.

В хирургических и родильных отделениях и на молочном производстве допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней. Больные ангиной из очагов скарлатины не допускаются в эти учреждения в течение 22 дней

Не болевшие скарлатиной дети,посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного в больнице, в случае изоляции больного на дому— 17 дней

За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в хирургических, родильных отделениях и на молочных производствах, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного

Изоляция больного прекращается после исчезновения острых клинических явлений

Разобщение не применяется

Изоляция больного прекращается после полного клинического выздоровления и троекратного отрицательного наследования испражнений на холерные вибрионы с пятидневным перерывом между исследованиями. Пepвoe исследование производят не ранее чем через 6 дней после клинического выздоровления

Изоляция прекращается после двукратного отрицательного исследования на холерные вибрионы (с интервалом 5 дней), но не ранее чем через 5 дней после соприкосновения с больным.

В случае обнаружения среди людей, соприкасавшихся с больным, вибрионосителей для них устанавливаются те же сроки изоляции, что и для больного

Выписка допускается не ранее чем через месяц после исчезновения всех клинических симптомов и при отрицательных результатах бактериологического исследования. При бубонной форме чумы бактериологическое исследование пунктатов бубонов производится двукратно с промежутком 2 дня; при первичной легочной чуме и метастатической пневмонии необходимы многократные бактериологические исследования мокроты. После выписки необходимо медицинское наблюдение в течение 3 мес

При легочной форме чумы проводится индивидуальная изоляция. Изоляция прекращается через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре (2 раза в день утром и вечером). Всем контактировавшим с больным проводится курс профилактического лечения стрептомицином. При бубонной форме проводится медицинское наблюдение с обязательной термометрией 2 раза в день в течение 6 дней и профилактическое лечение всех контактировавших

Изоляция больных прекращается после исчезновения острых явлений болезни

Меры в отношении источника инфекции. Каждый больной и подозрительный на заболевание брюшным тифом, паратифом А и паратифом В подлежит обязательной госпитализации в инфекционную больницу или отделение. Оставление таких больных на дому категорически запрещено.

У большинства переболевших полное выздоровление с освобождением от возбудителя наступает не тотчас по исчезновении клинических явлений, а в течение последующих 2-3 месяцев. У 3-10% из числа реконвалесцентов в этот период могут иметь место одно-, дву- и многократные рецидивы, которые протекают обычно легче и короче, чем основное заболевание.

Из числа переболевших 3-5% на многие годы, нередко пожизненно, остаются носителями возбудителя (хронические носители). В связи с этим за выписанными из больницы реконвалесцентами устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев с целью возможно раннего выявления рецидива. В первые 2 месяца реконвалесценты осматриваются врачом 1 раз в неделю, на 3-м месяце - 1 раз в 2 недели.

Переболевшие состоят на учете в санэпидстанции по месту жительства в течение 2 лет. Два раза в год они обследуются бактериологически. При наличии холецистита исследуется дуоденальное содержимое.

По окончании срока наблюдения в тех случаях, когда получаются только отрицательные результаты обследования, переболевшие перестают обследоваться, но списки этих лиц сохраняются на санитарно-эпидемиологической станции так длительно, насколько это возможно, на случай возникновения новых заболеваний в их окружении.

Что касается хронического брюшнотифозного (паратифозного) носительства, то следует учесть, что надежных способов его прекращения пока не существует, а потому наличие такого носителя делает ликвидацию очага относительной. В любой момент при наличии благоприятных для инфекции условий в очаге может возникнуть новое заболевание. Вот почему для таких очагов намечаются и после сдачи карты эпидемиологического обследования в нем проводятся мероприятия с целью недопущения возникновения новых заболеваний. Эти мероприятия имеют в виду прежде всего диспансеризацию переболевших и санитарное просвещение. Хронические носители брюшного тифа и паратифов берутся на учет в санитарно-эпидемиологической станции. На пищевых предприятиях и учреждениях, на водопроводе, в учреждениях общественного питания и детских учреждениях они не допускаются к работе, имеющей эпидемиологическое значение. При наличии возможностей следует постараться, чтобы им была выделена отдельная комната.

Меры в отношении окружающих лиц. Здесь имеются в виду лица, общавшиеся с больным, а также выявленные в процессе эпидемиологического обследования другие лица, не общавшиеся непосредственно с больным, но имевшие доступ к тем же продуктам питания, воде, которые потреблял заболевший в период между ориентировочными сроками заражения в домашнем очаге, в детском учреждении, школе, на предприятии общественного питания и в продуктовом магазине.

Все эти лица направляются в бактериологическую лабораторию с соответствующим сопроводительным документом, в котором указываются фамилия, имя, отчество, возраст, показание к проведению бактериологического анализа (общавшийся с больным и др.), цель обследования (на какую инфекцию, метод исследования), а также переболевание в прошлом брюшным тифом и паратифами, другими длительными лихорадочными заболеваниями, наличие заболевания печени и желчного пузыря.

Включение последних двух пунктов в направление на исследование связано с тем, что переболевшие (среди которых больше вероятность обнаружить хронического носителя) и работники пищевых предприятий, водопровода, детских и лечебных учреждений (играющие важную эпидемиологическую роль) обследуются более тщательно (троекратно кал и моча, однократно дуоденальное содержимое, реакция пассивной Vi-гемагглютинации).

Остальные общавшиеся исследуются однократно в лаборатории или в очаге.

При отсутствии в сельской местности бактериологической лаборатории и при необходимости провести значительное число исследований очень целесообразно практиковать выезды автомашины санитарно-эпидемиологической станции для одномоментного забора материала на месте. Разумеется, подобное массовое мероприятие должно быть тщательно, подготовлено участковым фельдшером.

Работники всех эпидемиологически важных категорий (а также дети, посещающие детские учреждения) отстраняются от работы (детского учреждения) до госпитализации больного, проведения дезинфекции и получения отрицательного результата бактериологического анализа.

После сдачи материала на анализ лица, общавшиеся с больным брюшным тифом или имевшие возможность заразиться через общие факторы передачи, получают троекратно брюшнотифозный бактериофаг за l,5-2 часа до приема пищи с интервалами в 5 дней в разовых дозах: от 6 месяцев до 3 лет- 10 мл, от 3 до 10 лет- 15 мл, старшим детям и взрослым - 25 мл в смеси с равным количеством 3% раствора чайной соды. За всеми этими лицами устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение максимального срока инкубации, включающее опрос и термометрирование. При возникновении у них лихорадочного состояния они должны быть осмотрены врачом с одновременным взятием крови на гемокультуру для возможно более раннего выявления новых случаев заболевания.

При лихорадочном состоянии более 3 дней больные из очага с неустановленным диагнозом госпитализируются в инфекционную больницу или отделение.

Троекратное фазирование окружающих лиц повторяется после возвращения реконвалесцента из больницы.

Меры в отношении внешней среды. Это меры направлены на перерыв путей передачи инфекции. Пищевой продукт и вода, заподозренные как факторы передачи инфекции, запрещаются к употреблению и направляются на бактериологическое исследование (если, разумеется, они до этого времени сохранились).

Меры по перерыву путей передачи проводятся также в очаге. Для этого медицинский работник, заподозривший у больного тифо-паратифозное заболевание, организует с этого момента текущую дезинфекцию, которая проводится лицами, ухаживающими за больным.

Текущая дезинфекция проводится также в квартире реконвалесцента после брюшного тифа и паратифов в течение 3 месяцев после выписки из больницы и в квартире хронического носителя - постоянно. В городах эта дезинфекция организуется эпидемиологом санитарно-эпидемиологической станции или его помощником, в сельской местности - врачом или санитарным фельдшером сельской участковой больницы.

Текущая дезинфекция включает:

1) выделение больному (реконвалесценту, хроническому носителю) отдельной столовой и чайной посуды; дезинфекционную ее обработку после использования; выделение отдельного полотенца;

2) обеззараживание остатков пищи больного и его выделений (кал, моча) в условиях неканализованной уборной;

3) мытье рук с мылом перед приемом пищи и после посещения уборной;

4) сбор грязного белья в закрытую тару с последующим его обеззараживанием;

5) уничтожение мух в помещении и в местах выплода (уборная, мусоросборник), недопущение мух в помещение (засетчивание окон);

6) ежедневную влажную уборку помещения с раздельным содержанием уборочного материала для жилого помещения и уборной.

Мытье рук, являющееся наиболее важным элементом текущей дезинфекции, касается, конечно, не только больного, но и всех членов его семьи.

Каждая порция кала и мочи обрабатывается хлорной известью из расчета 200 г на 1 л выделений с экспозицией 1 час

Следует рекомендовать населению и медицинским работникам широко использовать при проведении текущей дезинфекции наиболее приемлемые способы: кипячение (посуды, белья, остатков пищи больного), вывешивание на солнце на длительное время (постели, одежды), мытье с мылом (рук, различных поверхностей).

Хорошим способом дезинфекции постельного и нательного белья является кипячение в течение 2 часов в мыльно-содовом растворе (1% мыла и 0,3% кальцинированной соды из расчета 10 л раствора на 1 кг сухого белья). Сравнительно большой расход мыла при этом способе оправдывается тем, что белье не только дезинфицируется, но и отстирывается, не остается пятен.

Помещение обрабатывают дважды в день с добавлением в горячую воду мыла или любого стирального порошка. При загрязнении пола выделениями больного их заливают раствором лизола или хлорамина.

После госпитализации больного в очаге проводится заключительная дезинфекция дезинфекторами санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционной станции или же сельской участковой больницы. Дезинфекция проводится согласно действующей инструкции. Следует лишь отметить, что она начинается с уничтожения мух в помещении распылением быстродействующих инсектицидов (пиретрум, флицид) с последующим сбором и сжиганием павших насекомых. Далее обрабатываются помещение и предметы обстановки, посуда, постельное и нательное белье.

Помещение обрабатывают последовательно, начиная из более отдаленных комнат (или их частей) но направлению к выходу. Сюда же выносят весь мягкий инвентарь, подлежащий обработке в камере или же другим способом. Далее обрабатывают дворовые санитарные установки.

Аналогичная обработка проводится в детском учреждении. В школе, по месту работы больного обрабатываются дворовые санитарные установки.