Лямблии русмедсервер у ребенка
1. Ребенок 5 лет, вес 20-21 кг, живем в Подмосковье.
2. Сухой кашель около месяца, бронхолитики, антибиотик курсом. По окончании лечения t 38 три дня, астматические свисты. На R-графии исключили воспаление легких.
3. ОАМ - норма, ОАК - все норма, кроме эозинофилов 16 при норме 1-5. Кровь на паразитов: антитела суммарные к лямблиям 8,8 (отрицат. меньше 0,85), лабратория Фидес-лаб (мск). Остальные паразиты отрицат. Все анализы назначал педиатр, детского инфекциониста у нас нет. Педиатр же уверяет, что сдавать еще кал бессмысленно, и так налицо о. лямблиоз.
4. Стоит вопрос выбора между немозолом и макмирором в плане меньшей токсичности/вреда для организма.
5. Ребенок - пищевой аллергик, внешне в состоянии ремиссии. В предыдущем ОАК (август) эозинофилы 1, с тех пор диета, уход за кожей и внешние проявления аллергии не менялись.
Какой препарат выбрать?
Спасибо.
|
Екатерина Александровна, ну не дает педиатр направление на кал, хоть ты тресни. Три раза уже просила. Такие высокие цифры по крови, на ее взгляд, однозначно говорят об острой форме лямблиоза. В том-то и дело, что явных симптомов лямблиоза, похоже, нет и не было. На анализ крови на гельминты она направила, основываясь на количестве эозинофилов. К сожалению, ОАК в карте в поликлинике, сейчас мне не доступен. Все остальные показатели в пределах нормы и идентичны летним, когда эозинофилы были 1. На гельминты вот. Аскариды Ascaris lumbricoides (антитела IgG) Токсокары Toxocara canis (антитела IgG) |
|
По-прежнему кашель (смягчился чуть-чуть), жесткое дыхание. Продолжаем бронхолитики, ингаляции. Были очно у пульмонолога, слушала долго, предположила обструктивный бронхит. Обе (с педиатром) недоумевают, почему после курса антибиотика была три дня температура. С тех пор больше не поднималась, два дня после температуры была слабость, лежал, вялый, сонный, аппетита не было. Кстати, да - сейчас тоже ест меньше обычного. ОАК сдавали один раз, да, получается две недели назад, перед началом курса антибиотика, после всевозможных бронхолитиков. После них кашель не смягчился, и после антибиотика тоже. Антибиотик был аугментин, если это важно. |
|
|
|
|
|
Внезапно про минералку. Вроде и доктор у нас опытный, доверяем ей в целом. Кал 40 минут до Москвы везти. Ок, свозим. |
|
|
Екатерина Васильевна, спасибо за объяснение. Видимо, у наших первый курс был слишком уж давно. Возвращаясь к лямблиозу, если позволите, сейчас вспомнила - почти два месяца назад быд эпизод со рвотой и поносом в короткой поездке. Прошло все за 2-3 дня, списали на новую воду (в бутылках, конечно, но все же другая местность). Могло ли это быть началом лямблиоза? |
Лямблиоз – поражение тонкой кишки, которое сопровождается аллергическими и невралгическими симптомами у некоторых больных. Лямблия является возбудителем заболевания лямбиоз. Может существовать в виде вегетативного и цистного этапов развития. В вегетативной стадии она обладает грушевидной формой, ее ширина составляет 5-7 мкм, а длина 8-18 мкм. Также у нее есть 4 пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде цисты во внешней среде могут поддерживать жизнедеятельность на протяжении 3 месяцев, а в вегетативной стадии погибает практически сразу. Местом паразитирования лямблии является верхний отдел тонкой кишки. Передней частью лямблия прикрепляется к слизистой, а задний конец остается свободным. На одном месте трофозиты фиксируется непродолжительное время. Довольно часто они открепляются от ворсинок и переходят в свободное состояние или прикрепляются в другом месте. Через определенный период трофозоиты, которые перешли в свободное состояние инцистируются и дегенерируют. Образование цист на начальном этапе проходит в тонкой кишке, иногда в двенадцатиперстной кишке, на поздних стадиях в среднем и дистальном отделениях тонкой кишки. Процесс напрямую зависит от давности инвазионного процесса, количества популяция лямблий, патологических сдвигов в области паразитирования. Во время лямблиоза цистовыделение протекает прерывисто. У большинства инвазированных ляблиоз протекает без особых клинических проявлений. Выраженный процесс протекает в виде острой или хронической формы. Период инкубации составляет 1-3 недели. При заболевании у человека появляется жидкий стул без слизи и крови. На поверхности проявляется примесь жира, и он имеет неприятный запах. В эпигастральной области возникают болевые ощущения. Появляется отрыжка газом, появляется большое количество газа, скапливающегося в кишечнике. Появляется тошнота, снижается аппетит, возможна рвота, у некоторых больных появляется небольшое повышение температуры. В острой стадии лямблиоз длится 5-7 дней. У некоторых людей заболевание лямблиоз может продлиться несколько месяцев, с уменьшением тела и нарушением питания. В большинстве случаев лямблиоз самопроизвольно исчезнет через 1-4 недели. Также возможно проявления хронической формы, с периодическими рецидивами, которые сопровождаются вздутием живота, а также временами появляется жидкий стул. В хронической форме лямблиоз в основном проявляется у детей в возрасте 4-7 лет. Лямблиоз не сопровождается осложнениями. При продолжительном заболевании могут проявиться невротические симптомы, слабость, головная боль, раздражительность, быстрая утомляемость, головокружение, плаксивость. В некоторых случаях эти симптомы могут быть преобладающими. В процессе инвазии лямблиями могут резвиться неврозы, не имеющие определенных клинических особенностей. В некоторых случаях лямблиоз может проявляться доминирующие аллергические симптомы – кожный зуд, крапивница, бронхиальная астма, упорный блефарит, астматический бронхит и прочее. Хронический лямблиоз у взрослых и детей проявляется в виде поражений кожи. У больных наблюдается бледность кожи, в особенности на лице, это, скорее всего, обуславливается спазмом сосудов. Для лабораторного обследования лямблиоза клиническими показателями могут быть болезнь пищеварительного тракта, нейроциркуляторная дисфункция, стойкая эозинофилия крови, аллергические проявления. Во время паразитировании лямблий в средних и дистальных отделениях тонкой кишки дуоденальное исследование может не выявить инфекций, поэтому нужно исследовать кал. В ходе обнаружения паразита большой эффект имеет исследования секрета двенадцатиперстной кишки, полученного в вакууме при помощи трехканального зонда, в отличие от микроскопии дуоденального содержимого обычным зондом. После установления диагноза острого лямблиоза применяются трихопол, фурозолидон вместе с комплексом мероприятий по детоксикации (энтеросорбция, инфузионная терапия), процессов восстановления пищеварения и всасывания (витамины, ферменты, биопрепараты). Хроническая форма лямблиоза проводится трехэтапным методом с применением диет, медицинских препаратов и народных методов лечения. Первым этапом является ликвидация эндотоксикоза, укрепление иммунитета организма, механическое удаление лямблий. Длительность этапа может быть от 2 до 4 недель в зависимости от выраженности эндотоксикоза.
— Микроскопические паразиты из царства простейших. Их еще называют Giardia lamblia, Giardia Intestinalis или Giardia duodenalis. — Их стоит бояться? — Попадая в тонкий кишечник человека, особенно маленького ребенка, они могут вызывать заболевание лямблиоз. — Одно из частых последствий острого или хронического лямблиоза — временная непереносимость молочного сахара — лактозы, так как лямблии повреждают микроскопические ворсинки слизистой тонкой кишки. Именно они источник фермента лактаза, необходимого для переваривания молочного сахара. Даже после излечения лямблиоза, нужно время для восстановления ворсинок. Поэтому врач может порекомендовать ограничить употребление цельного молока на несколько недель или месяцев после выздоровления. Вообще, если ребенок не получит должного лечения, он может перестать нормально расти из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Но такое осложнение бывает редко, обычно у ослабленных детей. — Как обычно происходит заражение лямблиями? — Носители лямблий — люди, а иногда кошки или собаки — выделяют их цисты с фекалиями. Цисты — это такая форма паразита, которая приспособлена для путешествия во внешнюю среду. Они могут длительно сохраняться в почве, воде, попадать в пищу. Самый частый способ заражения — через загрязненную воду, в том числе при купании в бассейне или озере. Обычное хлорирование не всегда уничтожает лямблии. А вот кипячение воды за одну минуту делает ее безопасной. Если продукты промывали загрязненной водой, а потом не подвергали термической обработке, также существует риск заражения. Значительно реже бывает заражение после прямого контакта с носителем — человеком или животным. — Какие симптомы характерны для лямблиоза? — Типичные проявления — жидкий стул, часто жирный и зловонный. Возможно чередование поносов и запоров. Также типичны вздутие и боли в животе, большое количество кишечных газов, тошнота и рвота. Из общих проявлений — утомляемость, отказ от еды, головная боль. Симптомы у детей разного возраста похожи, но малыши хуже описывают свои ощущения. Часто острое начало лямблиоза можно спутать с вирусной или бактериальной кишечной инфекцией. У малышей при этом возможно даже развитие обезвоживания.
— Как отличить, чтобы не принимать ненужные препараты? Что должно насторожить родителей? — Большинство острых кишечных инфекции нуждаются только в симптоматическом лечении. Они обычно проходят самостоятельно через несколько дней – неделю. С лямблиозом часто бывает похожая история — ребенок сам изгоняет паразита. Если жалобы затягиваются, то одним из состояний, которое должен исключить доктор, является наличие лямблий в организме. Далее либо происходит выздоровление, либо лямблиоз переходит в затяжную или хроническую форму. — То есть лямблиоз лечить не нужно? — Если лямблии выявлены случайно и у ребенка нет жалоб, то можно обойтись и без лечения — организм все сделает сам. Исключения в этом случае малыши, которые могут в детском саду заражать своих сверстников, дети с иммунодефицитом и из семьи, где есть беременная женщина, поскольку если она заболеет, то будет ограничена в вариантах лечения. Дети школьного возраста и взрослые обычно выздоравливают самостоятельно, то есть без лечения, за 5–7 дней, реже за несколько недель. — Если лечение все-таки показано: есть жалобы или самоизлечение не произошло, то каково оно обычно? — Врач может вылечить лямблиоз препаратами из группы антибиотиков или антипаразитарных в течение 1–7 дней. Схемы назначаются индивидуально. Самый частый побочный эффект от лечения — неприятный вкус во рту на несколько дней. Редко требуется повторное лечение альтернативной схемой. Супердлительные курсы лечения бессмысленны, обременительны для бюджета семьи и вредны для психики ребенка. — Какой анализ на лямблии самый достоверный? И как его правильно сдавать? — Самый популярный в мире способ диагностики — обнаружение паразита в кале под микроскопом. Иногда для этого родителям надо принести в лабораторию несколько образцов с промежутком в несколько дней. Микроскопию кала можно сделать в любой муниципальной лаборатории по ОМС. Более современный и точный способ — определение антигена лямблий в кале. Он тоже доступен во многих лабораториях, но обычно коммерческих. В редких ситуациях лаборанты также ищут лямблии в содержимом тонкой кишки, полученном при дуоденальном зондировании, или в частичке слизистой, взятой через эндоскоп. Такие способы обычно применяют в специализированных отделениях, при длительно сохраняющемся жидком стуле и болях в животе, в составе комплексного обследования. Есть еще анализ крови на антитела, который популярен среди родителей, но он имеет очень много ограничений и должен применяться осторожно, в особых ситуациях. — Антитела — это молекулы, которые появляются в крови после контакта с лямблиями. Но эта реакция имеет довольно непредсказуемый индивидуальный характер. Также по антителам часто невозможно определить, избавился уже организм сам от возбудителя или еще нет. — Какие есть меры профилактики лямблиоза? — Нужно чаще мыть руки, стараться не глотать жидкость при купании в бассейнах или естественных водоемах, пить только бутилированную, кипяченую или пропущенную через хорошие фильтры воду. Ее же использовать для чистки зубов или промывания фруктов и зелени.
— Нет. Кровь в стуле и лейкоциты в анализе кала — обычно признак воспаления толстой кишки. Лямблии поражают тонкий кишечник и не могут проявляться подобным образом. — А на печень лямблии как-то влияют? — Не влияют. Но в медицинской литературе описаны единичные случаи воспаления в желчных протоках, вызванного лямблиями. — Различные кожные проявления у детей — дерматиты, аллергии — могут быть проявлением лямблиоза? — Несмотря на распространение этого мнения, безусловной статистики, которая бы подтверждала это, нет. Возможно, кожа некоторых людей более явно реагирует на любой дисбаланс в желудочно-кишечном тракте. Распространенная ошибка — долго и безуспешно искать лямблии у детей с хроническими заболеваниями кожи, например, с атопическим дерматитом. Это ведет к потере времени и денег. — Еще часто можно услышать, мол, лаборатории редко обнаруживают лямблии при диагностике здоровья ребенка… — Вероятность определения лямблий в кале зависит и от интенсивности выделения их из кишечника, и от навыков лаборанта — более внимательные и опытные лучше выявляют лямблиоз. — Нет, в данном случае не стоит усиленно обследовать на лямблиоз и наличие других паразитов. — Даже если лямблии и любят сладкое, алкоголь и гаванские сигары, то это вряд ли может изменить курс лечения и тактику врача. Вылечить лямблиоз диетой не получится. Если есть жалобы, нужны лекарства.
Оскорбления — это доводы тех, кто неправ..
Оскорбления — это доводы тех, кто неправ.. Мы пролежали в гастро-отделении 13ой больницы (не в связи с лямблиями). Там комплексно чем-то нас пролечили (тоже макмирор + куча всего), но честно сказали, что это временно. Дали рекомендации, что делать, чтобы лямблии не приживались.
Морковкой подразнили и . не дали. Что делать то чтоб не приживались обратно? [QUOTE=Малая,Aug 10 2007, 16:41] Предупредили - во время лечения и после нельзя ничего сладкого и ничего молочного. Прямо так и напугали - достаточно одной конфетки чтоб "спящие" лямблии очнулись и начали размножаться . Так что через полгода желательно снова пролечиться. Но у нас полгода еще не прошло. Поскольку сладкое ребенку все же иногда перепадает повторный курс, видимо, придется проводить.
Оскорбления — это доводы тех, кто неправ.. Я уже думала посетить гастроэнтеролога, так что теперь пойдем обязательно. 2 NVO, спасибо за рекомендации.
Не считаю что часть моего сообщения удалена справедливо. Схему я написала очень приблизительную, не указала например дозировку и частоту приема. Неужто тут есть такие дураки, готовые лечиться по интернету? Удивлена тем, что Ваше предложение о замене препарата не удалено. Ведь такой вопрос "должен решать врач". Макмирор действительно дорогое лекарство. 440 рублей. В упаковке 20 таблеток. Моему ребенку хватило 5 таблеток на курс лечения. Дозировка зависит от очень многих факторов, например от возраста и веса ребенка. От фуразолидона детей может тошнить, рвать, может болеть желудок, так что потом придется лечить гастрит. Что, собственно, и произошло с моей старшей дочерью, которую в свое время лечили фуразолидоном. В этот раз я предпочла макмирор. Фламин точно так же состоит из "натуральных веществ", это препарат растительно происхождения, он ничем не хуже аллохола, стоит недорого. На этом дискуссию о препаратах предлагаю прекратить. Схем лечения и препаратов много, любой случай надо обсуждать с врачом.
И с этим тоже.
Оскорбления — это доводы тех, кто неправ..
Читайте также:
|
