Гельминтозы

Гельминтозы обширная группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. В России ежегодно регистрируется около 2 млн заболеваний гельминтозами. По мнению специалистов уровень заражения гельминтозами значительно выше, но выявляются они весьма неудовлетворительно [1, 7]. Истинное число заболевших, по данным специальных эпидемиологических обследований и экспертным оценкам, составляет около 22 млн. человек. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание. Чаще всего страдают дети. Ежегодно заболевают энтеробиозом до 20% детей, посещающих детские дошкольные учреждения [5].

В мире зарегистрировано около 250 видов гельминтов, паразитирующих у человека. На территории России широко распространены около 30 видов, остальных обнаруживают в единичных случаях. Наибольшее значение имеют такие гельминтозы как энтеробиоз, аскаридоз, трематодозы, трихоцефалез и гименолепидоз. При этом 89% приходится на долю энтеробиоза, 6.8% - аскаридоза и 3.1% - трематодозов, преимущественно описторхоза[2]. Значительно реже регистрируются эхинококкозы и трихинеллез [6].

Гельминтозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья населения, прежде всего на детей. Они вызывают выраженную аллергизацию, которая сопровождается подавлением иммунитета, способствуют развитию вторичных инфекционных и неинфекционных заболеваний. На фоне гельминтозов дети в 2-4 раза чаще болеют острыми кишечными и респираторными заболеваниями.

Мощным фактором распространения гельминтозов служит загрязнение окружающей среды яйцами гельминтов в результате сброс сточных вод и стоков животноводческих комплексов. В сточных водах обнаружены яйца 15-ти видов гельминтов. В результате воды Дона, Волги и других рек загрязнены инвазионным материалом. Яйцами гельминтов загрязнены почва, ягоды, овощи, выращиваемые на земледельческих полях орошения многих городов. Выявлено значительное обсеменение яйцами гельминтов почвы Москвы - 52.5%, Иркутска - 49%, С.-Петербурга - 20.5% от числа исследованных проб.

На распространение гельминтозов очень сильно влияет миграция населения. Особенно наглядно это можно проследить на примере такого тяжелого заболевания как описторхоз. Среди людей, прибывавших в нефтегазоносные районы Ханты-Мансийского округа в 1-й год заболевало 20% вновь прибывших, а к 5-му году - 40%. За годы разработки нефтяных и газовых месторождений отсюда вернулись в места постоянного проживания сотни тысяч людей, зараженных описторхозом, что может привести к формированию вторичных очагов этой инвазии [4].

Освоение территории без предварительного изучения паразитологических последствий, связанных с выраженными экологическими изменениями окружающей среды, часто приводит к возникновению очагов паразитарных болезней в ранее неэндемичных районах. На Красноярском и Братском водохра-нилищах сформировались новые очаги дифиллоботриоза с заболеваемостью до 30% населения. После заполнения Куйбышевского водохранилища заболевае-мость этим гельминтозом в прилегающих к нему поселках возросла в 29 раз, а у жителей зоны Камского водохранилища достигла 40% [3].

Гельминтозы на территории России распространены весьма неравномерно, что обусловлено особенностями экологии гельминтов, разницей в санитарном благоустройстве территории, а также деятельностью органов здравоохранения. В последние годы статистика по гельминтозам не публикуется и поэтому приходится опираться на данные прошлых лет и литературные источники. Самые массовые гельминтозы имеют следующие региональные особенности [8].

Энтеробиоз . Заболеваемость вызывается инвазией мелкого круглого глиста - острицы (Enterobius vermicularis). Болезнь сопровождается нарушением сна, снижением работоспособности, расстройством аппетита, раздражительностью. Иногда инвазия протекает бессимптомно. Энтеробиоз наиболее широко распространенный в России гельминтоз. Ежегодный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет более 1100 случаев. Инвазия острицами регистрируется в основном среди городских жителей (более 70% случаев), преимущественно поражаются дети (около 90% случаев). Энтеробиоз выявляется в России повсеместно. В большинстве экономических районов уровень заболеваемости можно оценить как "средний". Только на территории Северного экономического района заболеваемость харктеризуется "высоким" уровнем и превышает средний по России показатель почти в 2 раза.

Аскаридоз возникает из-за паразитирования в организме человека круглого глиста - аскариды (Ascaris lumbricoides). Аскаридоз чаще всего протекает с маловыраженными симптомами: диспептическими растройствами, похуданием, неврастенией, снижением работоспособности. Но иногда течение приобретает тяжелый характер - наблюдаются очаговые поражения легких, крапивница, лихорадка, могут развиваться непроходимость кишечника, абсцессы печени, аппендицит. Аскаридоз способствует переходу дизентерии в хроническую форму, ухудшает течение туберкулеза.

Ежегодный показатель заболеваемости аскаридозом составляет 85-90 случаев на 100 тыс. населения. Большая часть заболеваний аскаридозом выявляется у городских жителей (около 60% случаев). Среди инвазированных аскаридами сохраняется преобладание детей (65.1%). Аскаридоз распространен повсеместно, но по экономическим районам России он регистрируется неравномерно.

Заражение человека аскаридозом происходит через продукты питания - овощи, ягоды, выращенные на почвах загрязненных необезвреженными нечистотами, поэтому этот гельминтоз регистрируется преимущественно в регионах с почвенно-климатическими условиями, наиболее благоприятными для развития яиц гельминта. Аскаридоз совсем не встречается на северных тундровых и лесотундровых территориях и редко - в степных и сухостепных районах.

Максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном районе (Сахалин и Приморье). Повышенная заболеваемость отмечена в Северо-Кавказском и Западно-Сибирском районах. Заметно ниже среднероссийского уровня пораженность аскаридозом в Поволжском и Центрально-Черноземном районах.

Трихоцефалез. Заболевание вызывается паразитированием в слепой кишке мелкого круглого глиста власоглава (Trichocephalus trichiuris). Заболевание может приводить к малокровию, нарушениям в деятельности желудочно-кишечного тракта. Ежегодно в России регистрируется около 14 тыс. инвазий власоглавом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 10. Трихоцефалез выявляется как у городских (56%), так и сельских (44%) жителей. Среди заболевших число детей (52%) незначительно превышает число взрослых. Известно, что власоглав распространен на территории с теплым и влажным климатом. Максимальная инвазированность населения власоглавом отмечена на Северном Кавказе.

Гименолепидоз вызывается ленточным глистом - карликовым цепнем (Hymenolepis nana). Каждый год в России регистрируется около 5-7 тыс. случаев инвазий карликовым цепнем. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составляет 3-4 случая. Городские жители заболели в 49.5% случаев, сельские - в 50.5%. Чаще поражались дети (67.5%). Распространение гименолепидоза регистрируется повсеместно, но большая часть заболеваний наблюдается в Северо-Кавказском районе.

Погноз по заболеваемости гельминтозами неблагоприятный. Отсутствие лечебных средств сводит на нет многолетние усилия учреждений здравоохранения и санитарно- эпидемиологической службы по оздоровлению очагов гельминтозов. Развитие и интенсификация индивидуальных хозяйств (частное свиноводство, выращивание овощей, зелени, ягодных культур с использованием необезвреженных нечистот для удобрения) приводит к загрязнению почвы, овощей, ягод, инвазии мяса и мясопродуктов. Росту инвазированности населения способствует и бесконтрольная торговля мясом и рыбой [1].

[1].Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 году. М., 1993.
[2].Беэр С.А., Лысенко А.Я. Паразитологический профиль России: один из возможных путей оценки//Региональные проблемы и управление здоровьем населения России (выпуск второй). М.: АЕН РФ. 1996.
[3].Лысенко А.Я., Беэр С.А. Паразитарные болезни в России (региональный аспект проблемы) // Региональные проблемы здоровья населения России. М.: АЕН РФ. 1993.
[4].Павлюков И.А., Мефодьев В.В., Шелиханова Р.М. Паразитарные заболевания (описторхоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, эхино-, альвеококкоз, трихинеллез) в северо- восточном регионе Тюменской области: районирование, прогноз // Тезисы докладов областной конференции, посвященной 70-летию санитарно-эпидемиологической службы. Тюмень. 1992.
[5].Романенко Н. А. Гельминтозы//Медицинская газета. 1996. Nо 52, 56.
[6].Сергиев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространенность трихинеллеза и эхинококкозов в России в 1992 году. // Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень РРИАЦ. 1993, N 3.
[7].Сергиев В.П., Акимова Р.Ф., Романенко Н.А., Фролова А.А. Распространенность дифиллоботриоза и описторхоза в России в 1992 г. // Здоровье населения и среда обитания: ежемесячный информационный бюллетень РРИАЦ. 1993, N 4.
[8].Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Болотовская Т.П. и др. Эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням в России в 1990 г. (научный отчет). М: 1991.

гельминтология

Несмотря на рассеянность по разным направлениям медицинской науки и практики, медицинская гельминтологии является вполне оформленной самостоятельной дисциплиной, имеющей свое содержание и специфические задачи. Медицинская гельминтология как наука сформировалась во многом, бл.

Заражение окончательных хозяев (человек, лисица, кошка и другие рыбоядные животные) происходит при употреблении в пищу рыб, содержащих живых метацеркариев (язь, лещ, чебaк, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, подуст, жерех, ук.

Дипилидиоз плотоядных распространен широко. Этому способствуют наличие большого количества бродячих собак и кошек, антисанитарные условия со.

Заболевание чаще возникает через 1,5 - 2 мес. после выгона молодняка на пастбища, Общее состояние жи.

Трофозоиты имеют неправильные овальные формы, очень мелких размеров 1 - 5 мкм. В их цитоплазме об.

Диагноз паразитарного заболевания ставится на основании клинической картины и лабораторных методик исследований. Таких как, обнаружение па.

Практически можно уменьшить риск встречи с паразитом, а также проводить периодические профилактические курсы по очищению ор.

Патогенное воздействие гельминтов на организм связано не только с поражением тех органов, где они локализуются, но.

Впервые этого гельминта обнаружили еще в 1884 г. и тогда же дали имя и фамилию - .

Несмотря на рассеянность по разным направлениям медицинской науки и практики, медицинская гельминтологии является вполне оформленной самостоятельной дисциплиной, имеющей свое содержание и специфические задачи. Медицинская гельминтология как наука сформировалась во многом, благодаря деятельности сотрудников кафедры биологии (с курсом паразитологии) ВмедА И.Т. Спасского, Э. И. Эйхвальда, Н.А. Холодковского, Е.Н. Павловского и его учеников. Начальником кафедры биологии Н. А. Холодковским был создан первый в России атлас паразитических червей человека, на­писана серия работ, посвященных систематике гельминтов, собрана прекрасная коллекция паразитов в музее кафедры.

К настоящему времени выявлено более 250 видов гель­минтов, паразитирующих у человека. Из них в Советском Союзе зарегистрировано 65 видов, а широкое распростране­ние получили лишь 18—20 видов.

В соответствии с современной биологической классифика­цией паразитические черви относятся к двум типам живот­ных—плоским Plathelminthes и круглым Nemathelminthes червям. Плоские черви включают два класса паразитов: сосальщики Trematoda и ленточные Cestoda. Из типа круглых червей важным в медицинском отношении является класс собственно круглых Nematoda.

Группы болезней, вызывае­мых представителями того или иного класса, называются соответственно трематодозами, цестодозами и нематодозами. Знание биологической классификации необходимо врачу как для правильного заполнения статистической таблицы в годовом отчете по медицинской службе, так и для рацио­нального выбора лекарственных препаратов для дегельмин­тизации при отдельных инвазиях.

Наиболее важные в медицинском отношении сосальщики, ленточные и круглые черви — возбудители гельминтозов, пе­речислены таблицах ( 2 текстовые таблицы в аудитории).

Практическим врачам, уделяющим внимание ра­боте по лечению и профилактике гельминтозов, полезна и другая—эпи­демиологическая классификация возбудителей и вызываемых ими заболеваний. Прежде чем изложить сведения о существе этой классификации, необходимо объяснить некоторые общие понятия.

Каждый паразитический червь процессе онтогенеза проходит 3 обязательные стадии: яйцо, личинка, половозрелый паразит. В основу эпидемиологической классификации, предложен­ной К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1931 году, положено определение места обитания личинки. Если личинки парази­тов обитают в организме промежуточного хозяина, то такие гельминты относятся к группе биогельминтов. Если на ран­них стадиях личиночного развития личинки паразитов разви­ваются во внешней среде, то эти возбудители относятся к геогельминтам. В последние годы принято выделять еще од­ну группу гельминтов—контактные. Выделяя эту группу, мы заведомо нарушаем принцип эпидемиологической классифи­кации—в зависимости от места обитания личинки. В последнюю группу входят острица и цепень карликовый. Если придерживаться принципиального подхода, то первый, из названных гельминтов является геогельминтом, а второй – биогельминтом. Однако понятием контактные или контагиозные гельминты подчеркивается весьма существенная эпидемиологическая особенность этих инвазий: возможность и опасность передачи возбудителя непосредственно от больного здоровому.

Пути проникновения инвазионного начала (яиц, личинок и зрелых паразитов) весьма разнообразны. Все же ведущим является попадание возбудителей через рот с водой и пищей. Для аскарид: власоглавов: остриц и большинства геогельминтов в полной мере действуют закономерности фекально-орального механизма передачи. Многими биогельминтами человек заражается, поедая их промежуточных хозяев. В особенности это характерно для возбудителей цестодозов – тениозов: тениаринхоза, дифиллоботриозов. Личинки представителей класса трематод – шистосомы проникают в организм человека, а также личинки анкилостомид (нематоды) способны к активному внедрению в организм человека через кожные и слизистые покровы. Для возбудителей филяриатозов характерен трансмиссивный специфический инокуляционный механизм заражения окончательного хозяина – человека.

Без знания путей и механизмов заражения возбудителями, а это действительно не только для гельминтозов, разумная профилактическая работа проводиться не может. Подробно по каждому отдельному гельминтозу обсуждение вопроса о путях заражения состоится на последующих лабораторных занятиях..

Первые сведения о поражении человека паразитическими червями обна­ружены в древнейших исторических памятниках. Так, в папирусе Эберса, относящемся к YII веку до н. э., имеются описания аскарид и тениид, описаны методы лечения заболеваний, вызываемых этими паразитами. Яйца шистосом были обнаружены при исследований мумий египетских фараонов, захоронение которых было произведено за 1000 – 1250 лет до н. э. Яйца аскарид выявлены в конкрементах, хранившихся в земле Скандинавского полуострова в течение 500 – 600 лет. Значительное внимание гельминтам уделял Гиппократ (460 – 370 до н.э.). Им были введены термины гельминтоз, аскаридоз. Большое влияние на развитие гельминтологии оказали научные исследования Р. Вирхова, К. Линнея, Р. Лейкарта, К. Зибольда и многих других. Большое значение гельминтам в патоло­гии человека придавали корифеи отечественной клинической медицины С.П. Боткин, В.А. Манассеин, Ю.Т. Чудновский, Н.П. Гундобин.

В связи с отсутствием достоверных сведений, о распространении гельминтозов в прошлом можно судить лишь по косвенным данным. В настоящее время эти сведения публикуются в обзорных работах ВОЗ, в многочисленных научных публикациях, в официальных документах органов здравоохранения большинства стран .

Поскольку число жителей на Земле в 1975 г. составляло 3967. млн. человек, и во многих странах мира, в частности в Европе, подавляющее большинство населения свободно от глистных инвазий, понятно, что множественные инвазии—по­ражения одного человека несколькими видами паразитиче­ских червей распространены весьма широко. Так, в Африке среднее число инвазий на одного человека составляет более двух на каждого жителя. Фактически оно больше, т. к. не все жители поражены гельминтами. Даже в неблагополучных по гельминтозам странах пораженность людей редко превышает 50% от всего населения.

Во многих странах мира пораженность 50 % всего населения является обычной.. В сводных данных ВОЗ в последние 2 десятилетия приводятся данные о том, что, например, число больных аскаридозом составляет от 1 до 1,250 миллиарда человек, анкилостомидозами 750 –900 миллионов, шистосомозами - 270 и т.п. Эти цифры выще, в сравнении с опубликованными Столлом в 1947 году. Вероятно, в большинстве случае такой рост объясняется не действительным состоянием заболеваемости, а лишь улучшением диагностической работы.

Нематодозы: аскаридоз –1269, анкилостомидозы – 932, энтеробиоз – 353, трихоцефалез - 687, трихинеллез - 46, филяриатозы –85, другие – 657.

Трематодозы: шистосомозы – 271, клонорхозы – 38, другие –25.

Цестодозы: тениаринхоз - 77, гименолепидоз –39, дифиллоботриоз - 15, другие – 4.

По данным массовых обследований общая зараженность гельминтами населения СССР снизилась с 35,1% в 1950 году до 16,1 % в 1960 году. К 1977 г эта цифра снизилась еще в 4 раза (П.Г. Сергиев с соавт., 1965, 1971, К.П. Чагин 1977 и др.). Неоднократно в порядке научной полемики и на уровне министерства здравоохранения ставились вопросы о резком снижении числа больных и даже ликвидации отдельных гельминтозов. Однако в реализации этих задач имеется ряд объективных и субъективных трудностей и постановка таких задач в настоящее время скорее свидетельствует о недостаточном знании существа дела. Объективные трудности заключаются в многообразии источников заражения людей, путей и факторов передачи возбудителей, возможность длительного сохранения инвазионного начала в условиях, труднодоступных для нашего воздействия, природная очаговость ряда гельминтозов.

Распространенность гельминтозов среди населения России и в странах СНГ изучена недостаточно. Во всех официальных сводках при определении числа больных гельминтозами указывается: что заболеваемость энтеробиозом не учитывается. Вместе с тем это самый частый гельминтоз среди детей и, возможно, среди взрослого населения. В 70-е годы пораженность населения различными авторами определялась в 10 – 20 % (П.Г. Сергиев с соавт. (1971), В.П. Лаврова (1973) и др.). Такие же данные получены нами при обследовании молодых мужчин в 1980 г. Удельный вес энтеробиоза в составе всех гельминтозов в обозримом будущем снижаться не будет: скорее – он возрастет.

Аскаридоз по официальной статистике по уровню распространенности среди населения стоит на первом месте. В среднем этим гельминтом поражено около 1 % населения России

Трихоцефалез. Принято считать, что по частоте поражения населения СССР и России этот гельминтоз стоит на втором месте. В последние 10 –15 лет уровень пораженности составляет около 0,2 %. В мире это первый по распространенности гельминтоз: число пораженных – половина населения Земли. В связи с низкой яйцепродукцией самок власоглава и небольшими размерами яиц, затрудняющих их поиск, данные о распространении этой инвазии весьма приблизительны К 1980 г предполагалось снижение этого показателя до 0,1б %. Прогноз составлялся с учетом внедрения в практику нового отечественно­го высокоэффективного препарата - дифезила, масштабы производства которого возрастают.

Энтеробиоз. Данных об уровне пораженности этим гельминтозом населения Советского Союза нет. Пораженность людей разными авторами определяется в 10 –20 %. (П.Г. Сергиев с соавт.,1971;В.П.Лаврова, 1973).

Гименолепидозом чаще поражается городское население, хотя и в сельских мест­ностях, в условиях скученности и низкой культуры, инвазированность людей мо­жет быть значительной.

Инвазия встречается повсеместно, но особое распространение полу в районах с жарким и сухим климатом. Высокая пораженность выявлена в странах Северной Африки, Центральной и Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, в некоторых рай­онах Индии и на островах Тихого и Индийского океанов. В Европе наибольшее число случаев регистрируется в Италии и странах Балканского полуострова. В СНГ инвазия распространена преимущественно в южных республиках, в Томской и Амурской обла­стях, но встречается практически во всех районах.Гименолепидоз по уровню пораженности населения России традиционно занимает 4-е место. Число пораженных этой болезнью составляет 0,01 – 0,017%. В сопредельных страназ этицифры более значительны: в Туркмении – больше 2%, в Узбекистане – 1,45%, в Таджикистане – 1,34%, в Молдавии – 0,78%.

Очаги дифиллоботриоза различной интенсивности отмечаются во всех странах мира. Больных больше там, где соотношение площадей суши и поверхности пресных водоемов увеличено в сто­рону водной поверхности. В России очаги дифиллоботриоза регистрируются в Каре­лии, в Ленинградской области, в районах, примыкающих к Ладожскому озеру и Фин­скому заливу. Особенно интенсивные и стойкие очаги дифиллоботриоза в север­ных районах Красноярского края сосредоточены на отдаленных таежных озерах, име­ющих рыбопромысловое значение. Пораженность дифиллоботриозом местного корен­ного населения на этих озерах достигает 100%.

Тениаринхоз встречается на всех континентах. Широкое распростране­ние он по­лучил в Африке, Австралии, Южной Америке, Азии (особенно в МНР, КНР). Реги­ст­рируется почти повсеместно на территории СНГ, но наиболее часто — в Закавказье, республиках Средней Азии, на юге России.Пораженность тениаринхозом более высокая в сельской местности, осо­бенно в районах с развитым животноводством. Формирование очагов инвазии за­висит от этнических особенностей и привычек населения, в частности от обычая упот­реблять блюда из сырого или полусырого говяжьего мяса.

Тениоз встречается всюду, где развито свиноводство. Наиболее распространен в Индии, Северном Китае, Латин­ской Америке, Африке. В СНГ тениоз спорадически регистриру­ется повсеместно, чаще в Белоруссии и на Украине

Получение достоверных данных при тениозе крайне затрудни­тель­но: практикующие лаборанты, в случае находок яиц гельминтов, не дифференцируют их с яйцами цепня невооруженного и указывают, что обнаружены яйца тениид. К диф­ференцировке этих паразитов по выделившимся членикам отно­шение у медицинских работников крайне негативное.

Цистицеркоз мозга и других органов и тканей человека чаще всего реги­стри­ру­ется в тех же местностях, где распространен тениоз. В некоторых районах Индии и Южной Америки он встречается у 3,6% жителей. Кроме цистицеркоза мозга и глаза, поражение других органов и тканей описывается крайне редко и только в виде единичных случаев.

Эхинококкоз встречается повсеместно. Наиболее широко он распростра­нен в Австралии, Новой Зеландии, странах Северной Африки и Южной Америки, в МНР, Иране, Турции, на юге Европы. В России он регистрируется преимущественно в южных областях.

Распространение альвеококкоза ограничено природными очагами, кото­рые заре­гистрированы на юге ФРГ, в Австрии, Швейцарии, на Аляске и Севере Канады, некото­рых островах Берингова моря и в Японии. Имеются эндемичные очаги в Западной и некоторых об­ластях Восточной Сибири, в Казахстане, Киргизии, Башкирии, Татарии.

О распространении других гельминтозов, учитывая ограниченность во времени, сейчас не сообщается. Однако если какой-либо гельминтоз вызывает у слушателей особый интерес, сведения о нем можно получить во время ответов на вопросы.

В структуре паразитарных болезней в Российской Федерации доля биогельминтозов, в среднем, составляет 13,6%. По данным официальной статистики за 2014 год, ведущая роль принадлежит описторхозу и дифиллоботриозу (79,3% и 17,4% соответственно) [10].

Структура биогельминтозов на юге России существенно отличается от таковой в Российской Федерации и значительно различается в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах. Если в Южном федеральном округе (ЮФО) представлен практически весь спектр биогельминтозов, регистрируемых в Российской Федерации, то в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) последние 10 лет регистрируются только два биогельминтоза: эхинококкоз (73,2%) и тениаринхоз (26,8%) [10].

Целью работы явилось изучение особенностей эпидемиологии биогельминтозов на Юге России. Материалы и методы.

Материалами для настоящего исследования послужили данные официальной статистики (информационные сборники о заболеваемости населения Российской Федерации паразитарными заболеваниями за период с 2006 по 2014 гг.), карты эпидобследования очагов паразитарных заболеваний, медицинские карты стационарных больных клиники паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора с 2003 года.

Результаты и их обсуждение.

Описторхоз. По данным официальной статистики, с 2006 года по настоящее время на территории СКФО не зарегистрировано ни одного случая описторхоза. В ЮФО уровень заболеваемости описторхозом в 15-20 раз ниже среднефедерального.

Случаи заболевания стабильно регистрируются в Волгоградской и Астраханской областях, т. е. в бассейне реки Волга. В среднем, показатели заболеваемости данным гельминтозом на указанных территориях составляют 4,9 и 2,4 на 100 тыс. населения соответственно. В бассейне Нижнего Дона в последнее десятилетие регистрировались лишь спорадические завозные случаи описторхоза. Однако в 2011 году имел место случай группового заболевания острым описторхозом семьи из 4 человек, употреблявших маринованную рыбу, добытую из реки Дон в нижнем ее течении и приготовленную в домашних условиях [2]. Данное наблюдение свидетельствует о сохранении условий для осуществления полноценного жизненного цикла этого гельминта на Нижнем Дону.

Дифиллоботриоз. В структуре биогельминтозов в Российской Федерации доля дифиллоботриоза составляет 17,4%, однако, так же как и описторхоз, данная инвазия в СКФО не регистрируется. В ЮФО он занимает лидирующее место среди всех биогельминтозов (44,4%).

Тениаринхоз. Показатели заболеваемости тениаринхозом в ЮФО сохраняются на уровне среднероссийских, в отличие от таковых в СКФО, где эти показатели стабильно превышают среднероссийские более чем в два раза. В последние годы отмечается тенденция к существенному снижению заболеваемости тениаринхозом на территориях СКФО (в 2010 г. - 0,6, в 2012 – 0,27 на 100 тыс. нас.).

Среди территорий СКФО наиболее высокий показатель регистрируется в Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской Республиках (1,89 и 0,7 соответственно). В рационе жителей упомянутых республик преобладает мясо крупного рогатого скота (КРС). Большая часть населения – жители сельской местности, которые содержат в подсобном хозяйстве КРС. Подворный убой животных зачастую производится без уведомления ветеринарных служб. Немаловажную роль имеет пастбищное и отгонное животноводство при отсутствии обустроенных отхожих мест. С учетом того, что в 1 членике бычьего цепня содержится более 150 тыс. инвазионных онкосфер, 1 больной тениаринхозом потенциально может стать источником инвазии для огромного числа сельскохозяйственных животных [6].

Однако следует отметить, что на этих территориях имеет место высокий уровень охвата населения обследованием на тениаринхоз, включающий в себя метод опроса на предмет отхождения члеников, соскоб из перианальных складок, исследования кала флотационными методами; на медицинских картах стационарных больных при госпитализации ставится отметка о факте отхождения члеников бычьего цепня.

Эхинококкоз. Высокие показатели заболеваемости эхинококкозом в Северо-Кавказском и Приволжском федеральных округах обусловлены природной очаговостью инвазии, характеризующейся формированием устойчивых эндемичных очагов. Поддержанию очагов данного гельминтоза способствует сухой и жаркий климат, развитое животноводство и охотничий промысел, большое количество сторожевых и бродячих собак, несоблюдение требований ветеринарного законодательства по содержанию, уходу и забою животных. Эти же территории являются ареалом обитания всего спектра диких животных – окончательных хозяев эхинококков (волк, шакал, лисица, енотовидная собака и корсак) [4].

На юге России наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозом стабильно регистрировались до 2014 года в Карачаево-Черкесской Республике. (3,99 на 100 тыс. нас.) при среднероссийском 0,41. Анализ карт эпидобследования (ф. 357/у) больных эхинококкозом в Карачаево-Черкесской Республике показал, что высокий уровень заболеваемости эхинококкозом на данной территории обусловлен развитым отгонным животноводством, преобладанием сельского населения, в подсобном хозяйстве которого, содержится крупный и мелкий рогатый скот и имеет место подворный убой и скармливание собакам непригодного к употреблению ливера забитых животных [1]. Качественное оказание лечебно-диагностической помощи позволяют своевременно и в полном объеме диагностировать и регистрировать случаи этой инвазии. В 2014 году благодаря внедрению комплекса профилактических мероприятий заболеваемость эхинококкозом в Карачаево-Черкесской Республике снизилась в 2 раза по сравнению с 2009 годом. Обращает на себя внимание тот факт, что на территориях, где имеются сходные условия для осуществления биологического цикла возбудителя, например в Республиках Ингушетия, Адыгея, заболеваемость эхинококозом отсутствует, а в Республиках Северная Осетия – Алания и Чечня значительно ниже среднероссийских [1].

За период с 2008 по 2014 гг. методом иммуноферментного анализа (ИФА) [5] было проведено исследование более 5 тысяч сывороток условно здоровых жителей Ростовской и Астраханской областей, Краснодарского края, Республик Адыгея и Карачаево-Черкессия. Наиболее высокий уровень серопревалентности населения регистрировался в Астраханской области, наименьший – в Республиках Карачаево-Черкессия и Адыгея. В Ростовской области доля серопозитивных лиц, по нашим данным, составила 1,6%. Несоответствие результатов сероэпидемиологических исследований данным официальной статистики по заболеваемости эхинококкозом, в частности, в Ростовской области послужило основанием для проведения ретроспективного анализа карт стационарных больных, оперированных в областных лечебных учреждениях г. Ростова-на-Дону, который показал, что реальное число больных эхинококкозом больше, чем число зарегистрированных почти в два раза [3].

При анализе эпидкарт больных эхинококкозом и карт стационарных больных, оперированных в Республиканской больнице Карачаево-Черкесской Республики, было установлено, что число последних превышает количество пациентов стационаров Республики, так как некоторые больные получали лечебную помощь не только в медицинских организациях Карачаево-Черкессии, но и в ЛПУ сопредельных территорий. Карты эпидобследования очага больного эхинококкозом содержат информацию о данных исследования проб почвы, в тех случаях, когда больной являлся жителем сельской местности и имел в подсобном хозяйстве КРС и МРС [1].

Дирофиляриоз. Юг России по своим природно-климатическим условиям является территорией устойчивого риска трансмиссии инвазии [8], которая в последние годы распространяется в северные территории Российской Федерации вплоть до Новгородской области [11]. В структуре биогельминтозов, регистрирующихся у больных клиники паразитарных болезней института, дирофиляриоз в последние годы составляет, в среднем, 8 %.

С 2001 года данные исследований регистрируют изменение видового состава дирофилярий у собак в Ростовской области. В 2000 г. соотношение частоты инвазии собак Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis составляло 3:1, а микст инвазии (двумя видами паразита) регистрировались в единичных случаях. В 2010г. пораженность животных D. repens, D. immitis и микст инвазией составила 1:1:1. Изменения погодно- климатических условий, а также массовый выплод Aedes Aegypti, в организме которых наиболее хорошо развивается D. immitis, благоприятствуют распространению этого вида. По нашему мнению, эти факторы определяют видовую нестабильность очагов дирофиляриоза на юге России [8]. При обследовании 5242 самок комаров установлено, что наиболее эпидемиологически значимым вектором трансмиссии являются комары рода Aedes. Экстенсивность инвазии этого переносчика в г. Ростове-на-Дону достигала в отдельные годы 18,2% [9].

Преимущественная локализация гельминта в организме человека – периорбитальная область (60,0%), редко наблюдается поражение глаза [7]. Все удаленные хирургическим путем или вышедшие спонтанно гельминты по морфологическим признакам были идентифицированы как D.repens. При исследовании 179 удаленных у людей паразитов было установлено: доля неполовозрелых самок составила 81%, неполовозрелых самцов - 5,2%; 13,9% паразитов были идентифицированы как половозрелые самки [8].

Длительное время трихинеллез был одним из наиболее актуальных тканевых гельминтозов Северного Кавказа. До 2006 года более 30% больных трихинеллезом приходилось на данный регион [14]. Тридцатилетний опыт изучения вопросов биологии, эпидемиологии, диагностики и профилактики трихинеллёза в регионе, в первую очередь, при работе на вспышках трихинеллеза в Ростовской области, Республике Северная Осетия – Алания [12] и в Краснодарском крае [13] позволил сотрудникам ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора оптимизировать систему эпидемиологического надзора за трихинеллёзом на юге России.

Внедрение усовершенствованной системы эпидемиологического надзора за трихинеллёзом на юге России привело к снижению заболеваемости населения данных территорий в 5-10 и более раз [14]. В последние годы в ЮФО регистрируются единичные случаи заболевания (в Республике Адыгея, Краснодарском крае и Ростовской области). В 2014 году было отмечено всего 2 случая трихинеллеза на весь округ (Республика Адыгея и Ростовская область).

Выводы. Таким образом, результаты исследования демонстрируют снижение показателей заболеваемости биогельминтозами на юге России, при сохранении стабильно высоких показателей в случае эхинококкоза и тениаринхоза.

1. Болатчиев К.Х., Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И. и др. Особенности эпидемиологии и клиники гидатидозного эхинококкоза в Карачаево-Черкесской Республике// Цитокины и воспаление — 2014г. - Т.13, №3 - С. - 77-79.

2. Думбадзе О.С., Ермакова Л.А., Амбалов Ю.М. и др. Случай группового (семейного) заболевания описторхозом на нижнем Дону. //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2012.- № 4. - С. 36-38.

3. Ермакова Л.А. Актуальные вопросы рецидивного эхинококкоза в Ростовской области. /Цитокины и воспаление. 2014. Т. 13. № 3. С. 91.

4. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Болатчиев К.Х. и др. Клинические и эпидемиологические аспекты эхинококкоза на некоторых территориях Северного Кавказа. /Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 3. С. 65.

5. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. Диагностическая значимость иммуноферментного анализа при ларвальных гельминтозах (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз). /Профилактическая и клиническая медицина. 2012. № 3. С. 59-63.

6. Клиническая паразитология /А.Я. Лысенко, М.Г. Владимов, А.В. Кондрашин, Дж. Майори. Женева: ВОЗ, 2002. - 733 с.

7. Корхов А.П., Темиров Н.Э., Нагорный С.А. и др. Случай редкой внутриглазной локализации Dirofilaria spp. у человека. /Мед. паразитол., 2009. № 1. С. 59.

8. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Криворотова Е.Ю. Особенности эпидемиологии и эпизоотологии дирофиляриоза в городе Ростове-на-Дону и Ростовской области. /Мед. паразитол., 2012. № 4. С. 46.

9. Нагорный С.А., Ермакова Л.А., Думбадзе О.С., Бескровная Ю.Г., Черникова E.A. Дирофиляриоз в Ростовской области. /Мед. паразитол., 2007. № 2. С.42- 46.

10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. – 206 с. 1.

11. Росоловский А.П., Пьяных В.А., Игнатьева В.И., и др. Дирофиляриоз в Новгородской области//Мед. паразитол. , 2013, № 1, С.- 34-35.

12. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Бутаев Т.М., и др. трихинеллез в Республике Северная Осетия- Алания./ Мед. паразитол., 2005. № 1. С.18- 23.

13. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Мкрчан М.О. Эпидемиологические и клинико-иммунологические аспекты вспышки трихинеллеза в Крымском районе Краснодарского края./ Мед. паразитол., 2006. № 1. С.21-25.

14. Твердохлебова Т.И., Васерин Ю.И., Романенко Н.А. совершенствование системы эпидемиологического надзора за трихинеллезом на юге России./ Мед. паразитол., 2008. № 4. С.3- 6.

15. Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. Актуальность проведения санитарно- паразитологического мониторинга на юге России. /Инфекция и иммунитет, 2012. Т. 2. № 1-2. С. 387.