Абдоминальная мигрень - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Абдоминальная мигрень — это пароксизмальное идиопатическое расстройство, характеризующееся эпизодами боли в центральной части живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется на основании клинической симптоматики после исключения возможной причинной патологии со стороны органов ЖКТ, почек, головного мозга. Лечение подразумевает мероприятия, направленные на купирование абдоминалгии (НПВС, комбинированные анальгетики, триптаны, противорвотные), и терапию в межпароксизмальный период (профилактическое медикаментозное лечение, соблюдение режима, исключение триггеров).

МКБ-10

Общие сведения

Термин «абдоминальная мигрень» (АМ) используется в неврологии с 1921 года. Поскольку данная патология встречается преимущественно у детей и подростков, ранее её относили к периодическим синдромам детского возраста. Позже выяснилось, что подобные состояния могут обнаруживаться у взрослых пациентов. Согласно Международной классификации головной боли 2013 года, абдоминальная мигрень относится к «Эпизодическим синдромам, которые могут сочетаться с мигренью».

По различным данным, мигрень абдоминального характера наблюдается у 2-4% детей. В большинстве случаев дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет, пик клинических проявлений — на 10-12 лет. Соотношение заболевших девочек и мальчиков до 20 лет составляет 3:2, в старшем возрасте женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. У 70% детей с АМ в дальнейшем возникают приступы классической мигренозной цефалгии.

Причины

Точные причины не установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных с АМ показали важную роль психологических аспектов: особенностей характера ребёнка и родителей, сложившихся в семье взаимоотношений. К заболеванию склонны беспокойные, легковозбудимые дети, имеющие повышенную чувствительность к боли, дискомфорту. Ситуацию усугубляет неустойчивая психика родителей (особенно матери) - в семьях детей с АМ высок риск материнских неврозов.

65% заболевших имеют страдающих мигренью родителей, что свидетельствует о наличии наследственной склонности. Обобщая полученные данные, многие исследователи считают, что абдоминальная мигрень возникает при воздействии психологических факторов на фоне генетически детерминированной предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм триггерами являются:

Психоэмоциональные и физические перегрузки. Сильные отрицательные или положительные эмоции, психологическое напряжение во время выступления, сдачи экзамена и т. п. Возможна метеочувствительность. Приступ также могут вызывать депривация сна, физическое переутомление.
Употребление определенных продуктов. У ряда больных пароксизмы связаны с употреблением жирных сортов рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит к уменьшению частоты эпизодов абдоминальной боли.

Патогенез

Механизм возникновения АМ не установлен, морфологический субстрат заболевания отсутствует. Нарушения носят функциональный характер, связаны с существованием прямых взаимодействий между ЦНС и желудочно-кишечным трактом, обусловленных их развитием из одних эмбриональных тканей. Одна из основных патогенетических гипотез предполагает следующий механизм развития абдоминального пароксизма: стресс увеличивает активацию ЦНС, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов, следствием чего является нервная, вегетативная, сосудистая дисрегуляция ЖКТ.

По мнению исследователей, нарушение адекватной регуляции приводит к гиперчувствительности кишечных рецепторов, из-за которой обычное растяжение кишечника провоцирует гиперимпульсацию в спинной мозг и далее по восходящим путям в церебральные структуры. Последующее возникновение пароксизмов обусловлено сохранением следовой памяти с закреплением патологического механизма появления боли на уровне головного мозга.

Симптомы абдоминальной мигрени

Мигрень характеризуется транзиторными пароксизмами боли в животе, перемежающимися бессимптомными промежутками продолжительностью несколько недель или месяцев. Абдоминальная боль умеренной либо выраженной интенсивности локализуется в околопупочной области, в 16% случаев имеет диффузный характер. Болевые ощущения в животе характеризуются большинством пациентов как тупые.

Болевой синдром протекает с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается на способности ребёнка вести обычную жизнедеятельность. Поведение пациента зависит от возраста: младшие дети капризничают, просятся на руки, старшие предпочитают лежать, не могут посещать школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов (в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.

В 75% случаев абдоминальная мигрень отмечается утром. Иногда её появлению предшествуют продромальные явления в виде анорексии, изменений поведения или настроения. Длительность приступа варьирует от 1 часа до 3 суток, в среднем составляет 17 часов. Характерно исчезновение боли в период сна. Частота пароксизмов в течение года колеблется от 2 до 200.

У большинства пациентов абдоминальная мигрень наблюдается ежемесячно, среднегодовое число приступов — 14. Со временем увеличивается количество цефалгических мигренозных пароксизмов, возникающих в период между приступами абдоминальной формы или одновременно с ней.

Осложнения

Абдоминальная мигрень с большой частотой приступов затрудняет посещение детских коллективов ребёнком дошкольного возраста, обуславливает пропуск уроков у школьников. Болевой синдром отрицательно воздействует на детскую психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.

Серьёзные осложнения бывают обусловлены ошибочной первичной диагностикой АМ как кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу гипердиагностированной острой абдоминальной патологии влечёт за собой длительный восстановительный период, может иметь ряд хирургических осложнений.

Диагностика

Диагностические трудности связаны с неспецифичностью симптоматики, её схожестью с проявлениями ряда желудочно-кишечных заболеваний, плохой осведомлённостью педиатров о существовании абдоминального варианта мигрени. При первичном обращении в ходе диагностики необходимо подтвердить исключительно функциональный характер болевого синдрома, что требует тщательного обследования на наличие анатомических, неопластических, воспалительных нарушений органов ЖКТ. Перечень рекомендуемых исследований включает:

Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма пальпация живота затруднена из-за гиперестезии.
Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных изменений. Биохимический анализ крови без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию поджелудочной железы. Бактериологический посев кала не даёт роста патогенной микрофлоры.
УЗИ органов брюшной полости и почек.Сонография необходима для оценки анатомического строения органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ почек может быть дополнено экскреторной урографией.
Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий развития, изменений конфигурации и рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.
Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства пациентов является увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты. Изменения особенно выражены при проведении обследования во время пароксизма.
МРТ головного мозга. Томография показана при наличии цефалгии. Исследование необходимо для исключения интракраниальной патологии: опухоли головного мозга, гидроцефалии, церебральной кисты, внутричерепной гематомы.

Диагноз выставляется при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики и отсутствии иной причинной патологии. Основополагающим является наличие в анамнезе не менее пяти однотипных эпизодов тупой околопупочной или диффузной абдоминалгии продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями (дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.

Лечение абдоминальной мигрени

Принципы терапии соответствуют методике лечения простой мигрени. Терапевтические мероприятия должны проводиться комплексно, включать купирование пароксизмов абдоминалгии и межприступное лечение. Больных курирует невролог, невролог-альголог. Основными лечебными этапами являются:

Терапия пароксизма. Обычные анальгетики малоэффективны. Используются нестероидные противовоспалительные (ибупрофен), комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты, парацетамол. Результативны средства из группы триптанов (суматриптана, элетриптана) однако их применение в педиатрической практике ограничено. Многократная рвота выступает показанием к назначению противорвотных препаратов. Отдельные авторы указывают на возможность купирования приступа у детей внутривенным введением вальпроевой кислоты.
Профилактическое лечение. Необходимо выявление триггерных факторов, пояснительная беседа с ребёнком и его родителями о механизмах возникновения приступов, устранение провоцирующих воздействий. Общими рекомендациями являются соблюдение режима сна и отдыха, ограничение психологических и физических нагрузок, нормализация питания, исключение провоцирующих продуктов. АМ с высокой частотой приступов требует проведения профилактической фармакотерапии. Возможно использование следующих препаратов: ципрогептадина, пизотифена, пропранолола, седативных средств.

Прогноз и профилактика

Точные прогностические данные отсутствуют. Характерно преимущественно доброкачественное течение. Отдельные исследования свидетельствуют об исчезновении абдоминалгий после взросления. У 70% больных детского возраста независимо от наличия мигренозных эпизодов головной боли абдоминальная мигрень со временем трансформируется в классическую цефалгическую форму. Предупреждению АМ способствует доброжелательная доверительная психологическая атмосфера в семье, соблюдение режима дня и питания, адекватная психоэмоциональная нагрузка ребёнка, соответствующая особенностям его нервной системы.

1. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактики/ Морозова О.Г.// Журнал

Базилярная мигрень

Базилярная мигрень — особый вариант мигрени, обусловленный преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Приступ головной боли возникает после ауры, которая включает головокружение, атаксию, сенсорные расстройства, зрительные нарушения, ухудшение слуха. Диагностика проводится методами неврологического осмотра, РЭГ, УЗДГ или МРТ-ангиографии, МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, сурдологического и вестибулогического исследований. Базилярная мигрень купируется ингаляцией смеси кислорода и углекислого газа, приемом преднизона. В межпароксизмальный период проводится профилактическое лечение.

Базилярная мигрень — достаточно редко встречающаяся тяжелая форма мигрени, чреватая развитием ряда осложнений, наиболее опасным из которых является острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта. Базилярная мигрень является мигренью с аурой. Свое название данный вариант мигрени получил благодаря тому, что в его ауре преобладают симптомы, характерные для поражения церебральных структур, кровоснабжаемых базилярной артерией мозга. Аналогичные базилярные проявления встречаются в 60% случаев семейной гемиплегической мигрени, протекающей с мышечной слабостью. По этой причине одним из кардинальных отличительных признаков мигрени базилярного типа считается отсутствие моторного дефицита.

Причины базилярной мигрени

Факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень, единообразны для всех типов мигренозных пароксизмов. К ним относят: психо-эмоциональную перегрузку, чрезмерное употребление энергетических напитков и кофе, никотиновую зависимость, нарушение нормального режима дня, хроническое недосыпание, генетическую предрасположенность; у женщин — прием контрацептивов, гормональную перестройку.

Наряду с этим у многих пациентов имеется анамнестическое указание на травму позвоночника в шейном отделе или наблюдается наличие патологии шейного отдела: аномалии развития позвоночника, краниовертебральной аномалии (например, аномалии Кимерли, аномалии Киари), нестабильности позвоночника в шейном отделе. Это дает основание предполагать определенную роль шейной ноцицептивной импульсации в возникновении пароксизмов мигрени базилярного типа.

Традиционно в патогенетическом аспекте возникновения мигренозной атаки основная роль отводится рефлекторным вазомоторным нарушениям. В соответствии с этой концепцией базилярная мигрень возникает в связи с подобными нарушениями в базилярной артерии, которая кровоснабжает структуры мозгового ствола, затылочных долей, мозжечка и лабиринт внутреннего уха. Вместе с этим ряд исследователей считают, что базилярная мигрень тесно связана с гидропсом лабиринта — реакцией его эпителия на постоянное ноцицептивное раздражение, обуславливающей развитие эндолимфатического отека. Именно с вовлечением лабиринта связывают высокую частоту вестибулярной дисфункции и наличие кохлеарного неврита у ряда пациентов с мигренью базилярного типа. С другой стороны гидропс может являться осложнением мигрени.

Симптомы базилярной мигрени

Базилярная мигрень характеризуется наличием ауры, включающей как минимум 2 из следующих симптомов: головокружение, шум в ушах, диплопия, атаксия, понижение слуха, дизартрия, расстройство сознания, сенсорные нарушения, двусторонние зрительные феномены (вспышки света, пятна) или амавроз. Каждый из приведенных признаков является транзиторным и длится не менее 5 мин. В некоторых случаях отмечается последовательное возникновение целого ряда симптомов ауры, однако общая ее длительность не превышает 1 ч. Преходящий очаговый неврологический дефицит отмечается примерно у половины пациентов. В редких случаях возможна пролонгированная аура (до 8 ч), продолжающаяся на фоне головной боли.

За аурой следует интенсивная, обычно односторонняя, цефалгия (головная боль). Как правило, базилярная мигрень характеризуется пульсирующим типом цефалгии в затылочной области. Однако у ряда пациентов головная боль имеет незатылочную локализацию. У значительной части больных аура протекает существенно тяжелее остальной части мигренозного пароксизма, в связи с чем некоторые из них даже не упоминают цефалгию в своих жалобах, что значительно затрудняет первичную диагностику мигрени. Тошнота и рвота, а также свето- и звукофобия возникают только у трети пациентов. Возможна краткосрочная утрата сознания (обморок) с последующей ретроградной амнезией.

Базилярная мигрень имеет стабильное течение с возникновением пароксизмов каждые несколько недель, ежемесячно или с интервалом в несколько месяцев. С возрастом отмечается угасание интенсивности и продолжительности мигренозных атак. Осложнениями мигрени базилярного типа может выступать вестибуло-кохлеарный синдром, связанный с гидропсом лабиринта, гомолатеральная цефалгии нейросенсорная тугоухость, ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика базилярной мигрени

Базилярная мигрень диагностируется неврологом на основании анамнеза и опроса пациента при условии исключения наличия патологических изменений в неврологическом статусе вне мигренозного пароксизма. Одним из важнейших критериев, которыми определяется базилярная мигрень, является отсутствие какой-либо органической патологии головного мозга (внутримозговой опухоли, энцефалита, церебральной кисты, абсцесса головного мозга, гидроцефалии). С целью ее исключения проводится КТ или МРТ головного мозга. Электроэнцефалография позволяет оценить функциональное состояние церебральных структур. Для анализа мозгового кровоснабжения проводится реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головы, МРТ сосудов головного мозга.

Базилярная мигрень выступает показанием к исследованию шейного отдела позвоночника. Назначается рентгенография позвоночника, МРТ или КТ позвоночника, УЗДГ или КТ-ангиография позвоночных артерий. Оценка слуховой функции проводится сурдологом по результатам аудиометрии и электрокохлеографии. Исследование вестибулярного анализатора включает видеоокулографию, вестибулометрию, калорическую пробу, электронистагмографию. У пациентов могут выявляться: скрытый спонтанный нистагм, нарушенная вестибулярная реактивность, электрокохлеографический признак гидропса, аудиометрические данные о нейросенсорной тугоухости.

Дифференцировать мигрень базилярного типа необходимо с болезнью Меньера, шейной мигренью (заднешейным симпатическим синдромом), синдромом позвоночной артерии, транзиторной ишемической атакой, ретинальной мигренью. Отличием шейной мигрени является возникновение очаговых неврологических проявлений одновременно с цефалгией, отсутствие свето- и звукофобии, выраженное тоническое напряжение шейных мышц, наличие триггерных точек в шейном отделе позвоночника. Болезнь Меньера протекает без головной боли и зрительных расстройств; приступ сопровождается многократной тошнотой и рвотой, в то время как при мигрени они отмечаются лишь на высоте цефалгии. Ретинальная мигрень, как правило, начинается с образования скотом, которые затем сливаются; она не сопровождается другими неврологическими проявлениями, типичными для базилярной мигрени.

Лечение и профилактика базилярной мигрени

Терапия мигрени базилярного типа является достаточно сложной задачей. Применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, кетопрофена, ибупрофена, напроксена и пр.) обычно не купирует пароксизм. Не эффективными оказываются и триптаны (суматриптан, наратриптан, элетриптан и др.). Комбинированные обезболивающие средства способны лишь несколько облегчить состояние пациентов в период мигренозной атаки. Хорошее действие оказывает 10-минутная ингаляция газовой смеси, содержащей 90% кислорода и 10% углекислого газа. Однако в обычной жизни это средство малодоступно. В ряде случаев базилярная мигрень может быть купирована приемом преднизона. Эффект препарата наиболее высок, если он принят в первые минуты появления ауры.

В межпароксизмальный период пациентам назначается лечение, направленное на укрепление нервной системы. Это преимущественно успокаивающие фармакологические средства (тофизопам, алимемазин, амитриптилин), позволяющие снизить эмоциональную лабильность и повысить устойчивость пациента к стрессовым ситуациям. Следует сказать, что медикаментозное лечение в сфере психического здоровья имеет лишь вспомогательное значение. Основным является переоценка ценностей, изменение жизненных установок и соответственно привычных психологических реакций. И эта работа должна быть проделана самим пациентом. Ее результатом станут более спокойные и доброжелательные реакции на происходящие события, что позволит пациенту избежать очередных мигренозных пароксизмов.

При развитии вестибуло-кохлеарного синдрома и гидропса лабиринта проводят курсовое лечение бетасерком, положительно влияющим на кровоток в базилярной артерии, улучшающим микроциркуляцию в области лабиринта и стабилизирующим давление эндолимфы. Возможно применение электросна, рефлексотерапии, массажа шейно-воротниковой зоны, водолечения и пр. процедур. Наряду с этим большое значение имеет соблюдение пациентом ряда профилактических мер, позволяющих избежать новой мигренозной атаки. К ним относится исключение физических и психических перегрузок, нормализация режима дня, адекватное количество и качество сна, пешие прогулки, правильное питание.

Абдоминальная мигрень причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абдоминальная мигрень — разновидность мигрени, которая проявляется болями в центральной части живота. Одновременно возникает тошнота, изжога, быстрое насыщение едой, ощущение тяжести в животе, отрыжка. Преимущественно встречается у детей и подростков, но может быть обнаружена у взрослых. Заболевание впервые проявляется в возрасте 2-10 лет, а пик клинических проявлений приходится на возраст 10-12 лет. При это девочки/женщины болеют в два раза чаще, чем мальчики/мужчины.

Мигрень абдоминального типа диагностируют по данным внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, жалобам пациента, после исключения заболеваний с подобными симптомами со стороны пищеварительной, выделительной и нервной систем.

Симптомы

Абдоминальная мигрень характеризуется эпизодами тупой боли вокруг пупка умеренной или выраженной интенсивности. Как правило, боль возникает утром, и проходит во время сна. Иногда её появлению предшествует утрата аппетита, изменение поведения, смена настроения. Мигренозный приступ длится от одного часа до трёх суток. Средняя продолжительность — 17-18 часов. Заболеванию свойственно стабильное течение с возникновением приступов раз в месяц.

Болезненные ощущения осложняет рвота, диарея, тошнота, отсутствие аппетита. У детей младшего возраста изменяется общее поведение: они становятся капризными, беспокойными, отказываются от еды, просятся на руки. Неспецифические симптомы мигрени по абдоминальному типу: бледность кожи, похолодание конечностей.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Точные причины абдоминальной мигрени не установлены. Доказана важная роль психологических аспектов: взаимоотношение и обстановка в семье, особенности характера ребёнка, родителей. К заболеванию склонны неуравновешенные, легковозбудимые дети, с повышенной чувствительностью к боли. У 70% заболевших имеются родители, страдающие мигренью, что доказывает наследственную предрасположенность.

К провоцирующим мигренозный приступ факторам относят физическое переутомление, психоэмоциональные нагрузки, метеочувствительность, голод, недостаток или полное отсутствие сна. Вероятность возникновения, частоту и длительность абдоминальной боли увеличивает потребление некоторых продуктов, как томаты, кофе, какао, шоколад, жирные сорта рыбы, орехи.

Методы диагностики

Неспецифическая симптоматика абдоминальной мигрени затрудняет диагностический поиск. При первичном обращении родителей с жалобами на боль у ребенка в околопупочной области, важно подтвердить функциональный характер болезненных ощущений, что требует комплексного обследования.

Диагностика проходит в несколько этапов:

Общий осмотр педиатром или гастроэнтерологом. Для абдоминальной мигрени характерно отсутствие признаков поражения желудочно-кишечного тракта, синдрома пораженного кишечника. Язык чистый, при ощупывании области под мечевидным отростком возникает боль.
Лабораторные исследования.Общий анализ мочи, крови, копрограмма в норме, не определяют воспалительных процессов в кишечнике. Нормальный уровень ферментов пищеварительного сока позволяет исключить заболевания поджелудочной железы. Биохимический анализ крови без патологических изменений.
Аппаратная диагностика. Для выявления органической патологии, оценки анатомического строения органов пищеварительной системы выполняют ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, почек, рентгенографию кишечника, допплерографию брюшной аорты. При наличии тупой, длительно сохраняющейся головной боли специалист может назначить магнитно-резонансную томографию головного мозга.

В процессе диагностики необходимо исключить заболевания со схожими симптомами. К таким относят синдром раздражённого кишечника, болезни почек, острый живот, кишечные инфекции, функциональное нарушение пищеварения (диспепсия), панкреатит.

Базилярная мигрень причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Базилярная мигрень — редкая форма мигрени с аурой, связанная с ослаблением кровотока в базилярной артерии, и последующим нарушением функций отделов головного мозга. Встречается преимущественно у женщин худощавого телосложения в возрасте 17-20 лет. С возрастом уменьшается тяжесть симптомов и продолжительность мигренозных приступов.

Приступообразные, интенсивные головные боли возникают сразу после ауры, которая включает головокружения, тошноту, зрительные, речевые, слуховые и двигательные нарушения. В ходе диагностики необходимо исключить другие заболевания с подобными симптомами, выяснить причины мигрени базилярного типа.

Для заболевания характерно наличие ауры. Это предвестники приступа мигрени, проявляющиеся головокружением, слабостью, состоянием расстроенного сознания, расстройством координации движений, понижением слуха, шумом в ушах, раздвоением видимых предметов, нарушением речи. Симптомы возникают последовательно, их как минимум два из вышеперечисленных. Каждый признак длится не менее пяти минут и не более часа. При этом общая продолжительность ауры не превышает 60 минут. В тяжёлых случаях аура продолжается около 8 часов уже на фоне головной боли.

Далее за аурой возникает интенсивная, пульсирующая головная боль в затылочной области, чаще односторонняя. Иногда головная боль может иметь другую локализацию. У третьей части пациентов наблюдается страх перед произнесением каких-либо звуков, повышенная чувствительность глаз к свету, тошнота, рвота. Возможна кратковременная утрата сознания с последующим нарушением памяти о событиях, предшествующих обмороку. Обычно приступ прекращает сон или рвота, после чего появляется ощущение боли в мышцах, слабость, раздражительность, снижение концентрации внимания.

Дата обновления: 25 Октября 2022 года

Приступ базилярной мигрени возникает на фоне нарушений в базилярной артерии, которая кровоснабжает лабиринт внутреннего уха, отделы ствола головного мозга, мозжечок, затылочные доли. Головные боли тесно связаны с гидропсом лабиринта (повышенное давление), который может быть причиной мигренозного приступа или его осложнением. Мигрень базилярного типа имеет зависимый характер с ранее полученной травмой позвоночника в шейном отделе, аномалиями развития позвоночника, нестабильностью позвонков шейного отдела.

Провоцирующие факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень:

бессистемное применение высоких доз анальгетиков, сильнодействующих алкалоидов;
стресс;
генетическая предрасположенность;
депрессивные состояния;
высокое артериальное давление;
психо-эмоциональное переутомление;
никотиновая зависимость;
нарушение режима труда и отдыха;
злоупотребление кофеиносодержащих напитков, кофе;
хроническое недосыпание;
гормональный дисбаланс;
голод;
яркий свет, шум;
погодные изменения;
прием противозачаточных средств у женщин.

Диагностику базилярной мигрени проводит врачневролог, и она основана на данных неврологического обследования, изучении истории болезни, анализе жалоб больного. Из разговора с пациентом специалист уточняет время возникновения и продолжительность приступов головной боли, наличие сопутствующих признаков. Подобные с мигренью симптомы свойственны другим заболеваниям, как транзиторная ишемическая атака, болезнь Меньера, синдром позвоночной артерии, ретинальная мигрень, что требует проведения дополнительного обследования.

Для оценки функциональной активности мозга, выявления патологических нарушений выполняют электроэнцефалографию. Для анализа мозгового кровообращения назначают ультразвуковое сканирование сосудов головы и шеи, магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга, реоэнцефалографию. С целью обнаружения патологических изменений в неврологическом статусе проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

При подозрении на вестибуло-кохлеарный синдром необходима консультация сурдолога, который определяет степень снижения слуха с помощью аудиометрии, электрокохлеографии. Для оценки функций вестибулярного анализатора осуществляют электронистагмографию, вестибулометрию, калорическую пробу, видеокулографию.

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень - разновидность мигрени, для которой характерны эпизоды боли в центральной части живота. Болевой синдром может сохраняться от 5-10 минут до нескольких часов. Для абдоминальной мигрени характерны чувство тошноты, изжога, тяжесть в животе, отрыжка и другие симптомы. Патология может диагностироваться как у взрослых, так и у детей. Согласно статистическим данных, дебют заболевания приходится на возраст 2-10 лет. Среди детей в возрасте 10-12 лет наблюдается пик заболеваемости.

Диагноз абдоминальная мигрень выставляется только после исключения возможной причины боли со стороны органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и нервной систем.

Причины абдоминальной мигрени

Точные причины развития абдоминальной мигрени до сих пор не установлены. Одну из основных ролей в развитии заболевания играют психологические аспекты. Приступы абдоминальной мигрени чаще диагностируются у легковозбудимых детей с повышенной чувствительностью к боли. Другими предрасполагающими факторами являются:

наследственная предрасположенность;
обменные нарушения;
чрезмерная физическая нагрузка;
гормональный дисбаланс;
нарушение кровообращения.

В период роста организм ребенка адаптируется к внешним и внутренним факторам. Приступы абдоминальной мигрени могут провоцироваться сбоем в работе эндокринной и нервной систем. По мере взросления ребенка количество приступов может уменьшаться или исчезать полностью.

Согласно статистике, абдоминальная мигрень у взрослых диагностируется намного реже. Среди причин, способных вызвать приступ боли в животе выделяют:

наследственную предрасположенность;
психоэмоциональное перенапряжение (длительный стресс, умственные перегрузки, переутомление, недостаток сна);
физические перегрузки;
гормональный дисбаланс и/или прием гормональных препаратов;
непривычные климатические условия;
нарушение обмена веществ;
злоупотребление алкоголем;
нарушения в работе эндокринной и нервной системы;
психические расстройства в анамнезе и др.

Патогенез абдоминальной мигрени

Механизм возникновения абдоминальной мигрени не установлен. Функциональный характер нарушений связан с взаимодействием между центральной нервной системой и желудочно-кишечным трактом. Это связано с тем, что они развиваются из одних эмбриональных тканей.

Основная гипотеза патогенеза абдоминальной мигрени заключается в следующем: активация ЦНС увеличивается под воздействием стресса, происходит повышенное выделение нейропептидов и нейромедиаторов. Это приводит к нарушению нервной, сосудистой и вегетативной регуляции желудочно-кишечного тракта. В результате повышается чувствительность кишечных рецепторов. Обычное растяжение кишечника провоцирует увеличение количества импульсов в спинной мозг и далее в церебральные структуры. Сохранение следовой памяти обуславливает последующее возникновение пароксизмов абдоминальной мигрени.

Для абдоминальной мигрени характерны периодические, тупые, умеренные или выраженные боли в околопупочной области. В ряде случаев болевой синдром носит диффузный характер. Длительность приступа варьирует от часа до нескольких суток. В среднем абдоминальная мигрень продолжается около 17 часов. Приступ возникает преимущественно утром и исчезает в период сна.

Среди других симптомов абдоминальной мигрени выделяют чувство тошноты, рвоту, диарею, анорексию. Возможны бледность кожи, похолодание конечностей. Болевой синдром негативно сказывается на привычной жизнедеятельности.

Приступы мигрени происходят ежемесячно. В среднем в год их количество достигает 14-15. По мере прогрессирования заболевания в межприступный период абдоминальной мигрени или одновременно с ней возникают цефалгические мигренозные пароксизмы.

Осложнения абдоминальной мигрени

Длительно сохраняющийся и часто повторяющийся болевой синдром негативно влияют на психику больного. В качестве осложнений абдоминальной мигрени выделяют астению, депрессию, неврастению.

Другие последствия заболевания могут быть связаны с неверной диагностикой. Неадекватная антибиотикотерапия может привести к развитию кишечного дисбактериоза.

Для диагностики абдоминальной боли могут проводиться оперативные вмешательства, после которых возможно развитие послеоперационных осложнений.

Диагностика абдоминальной мигрени

Симптомы абдоминальной мигрени неспецифичны и характерны для различных патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностика заболевания может быть затруднена. При первичном обращении к врачу требуется рассказать ему имеющиеся жалобы, время их появления и возможные причины. Также при наличии следует указать средства, купирующие болевой синдром.

В ходе диагностики абдоминальной мигрени перед врачом стоит задача исключить другие патологии, способные вызвать данные симптомы. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и нервной систем.

Обследование включает в себя следующие методы:

При абдоминальной мигрени в общем анализе крови и мочи отсутствуют признаки воспалительного процесса. Показатели биохимического анализа крови, копрограммы и бактериологического посева кала остаются нормальными.

Исследования назначаются с целью дифференциальной диагностики абдоминальной мигрени с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Рентген кишечника с контрастом проводится для исключения таких заболеваний, как болезнь Крона, кишечная непроходимость, различные новообразования и др.

При абдоминальной мигрени во время пароксизма наблюдается увеличение скорости линейного кровотока в брюшном отделе аорты.

Назначается при наличии головной боли (цефалгии). Проводится с целью исключения различных опухолей головного мозга, гематом, гидроцефалии и других интракраниальных патологий.

Диагноз абдоминальная мигрень выставляется только после исключения иной причинной патологии, а также при соответствии симптоматики Римским критериям диагностики: наличие в анамнезе не менее 5 эпизодов тупой боли в животе продолжительностью до 72 часов. Болевой синдром должен сопровождаться минимум 2 симптомами:

тошнота;
рвота;
бледность кожи;
снижение веса.

В клинике «Целитель» обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Благодаря ему удается быстро выполнить любой объем диагностических и лечебных мероприятий в кратчайшие сроки.

Лечением абдоминальной мигрени занимается врач-невролог, невролог-альголог. Комплексная терапия направлена на купирование пароксизмов. Для лечения приступов абдоминалгии используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, комбинированные кодеинсодержащие фармпрепараты. Также с целью купирования пароксизмов у взрослых применяются средства из группы триптанов. В педиатрической практике данные препараты не используются. При многократной рвоте назначаются противорвотные лекарственные средства.

Объем лечения подбирается в индивидуальном порядке квалифицированным врачом. При этом учитываются жалобы пациента, его возраст, общее состояние и результаты проведенного обследования.

Для абдоминальной мигрени характерно преимущественно доброкачественное течение. В ходе некоторых исследований отмечалось, что симптомы заболевания могут исчезать по мере взросления пациента. Также со временем в 70% случаев абдоминальная мигрень трансформируется в классическую цефалгическую форму.

В связи с тем, что точные причины развития абдоминальной мигрени неизвестны, специфическая профилактика заболевания отсутствует. Для минимизации рисков развития абдоминалгии, а также в межприступный период рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать режим отдыха и сна, придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания, избегать психоэмоционального перенапряжения.

Если вас беспокоят симптомы абдоминальной мигрени, запишитесь на прием к врачу-неврологу в медицинский центр «Целитель». Наши опытные сотрудники регулярно посещают профильные лекции и семинары, чтобы быть в курсе самых актуальных методов диагностики и лечения различных заболеваний.

Для записи на прием достаточно оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.

Читайте также: