Укусы ядовитых рыб, акул, насекомых. Диагностика, лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Что такое Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами -

Повреждения вызваные в следствии, пореза, контакта с ядом (ядовитыми железами) морских рыб.

Что провоцирует / Причины Повреждений, обусловленных ядовитыми рыбами:

Спинные плавники, или колючки, бычьей акулы, колючей акулы и химеры, а также спинные и другие плавники морского ерша, морского дракончика, иглобрюха и полосатой зубатки имеют желобки, а в их основании находятся ядовитые железы. О ядах этих рыб известно мало, за исключением того, что они содержат чрезвычайно нестабильные белки, обладающие различной молекулярной массой, и что они способны вызывать как токсические, так и аллергические реакции.

Симптомы Повреждений, обусловленных ядовитыми рыбами:

Интоксикация вызывает немедленное появление сильной локальной боли и отека, которые, если не предпринять соответствующих мер, достигают максимальной интенсивности через 60-90 мин после травмы и исчезают через 8 -12 ч. Может развиться локальный некроз, сопровождаемый потерей больших объемов ткани, особенно после уколов плавников морского ерша и полосатой зубатки. Сообщалось и о развитии системных реакций, включая сердечные аритмии, гипотензию, мышечную слабость, судорожные припадки и паралич.

Лечение Повреждений, обусловленных ядовитыми рыбами:

Лечение заключается в том, что раненый участок тела немедленно погружают в горячую воду со столь высокой температурой, какую только может вытерпеть больной, и держать в такой воде по меньшей мере в течение 1 ч или до тех пор, пока не исчезнут симптомы отравления. Эти яды чрезвычайно чувствительны к действию тепла, что и объясняет эффективность подобной процедуры. Хотя потребность в использовании противоядия возникает редко, в продаже имеется антитоксическая сыворотка для лечения больных с тяжелыми системными реакциями в результате отравления ядом бородавчатковых рыб. Профилактику столбняка следует проводить по мере необходимости. Для облегчения боли может потребоваться введение наркотиков. Частым осложнением является развитие вторичной гнойной инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения, обусловленные ядовитыми рыбами:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Повреждений, обусловленных ядовитыми рыбами, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Укусы ядовитых змей

Укусы ядовитых змей - это сочетанное поражение биологическими ксенобиотиками и инфекционными агентами, содержащимися на клыках животного. Проявления включают боль, отечность, некроз, выделение кровянистой жидкости. Системные признаки - гиперкоагуляция или геморрагический синдром, тахикардия, рвота, головокружение, параличи или парезы, нарушение сознания. Комплекс симптомов зависит от вида змеи. Диагностика производится на основании признаков (характерных ранок), анамнеза. Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Первая помощь предусматривает иммобилизацию конечности, удаление токсиканта, асептическую повязку. Специфическая терапия - поливалентная сыворотка.

МКБ-10

Общие сведения

По информации ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 5 миллионов случаев интоксикации змеиным ядом. Количество смертей варьируется от 94 до 125 тысяч. Число людей, которые после нападения пресмыкающегося подверглись ампутации конечности или имеют другие неустранимые последствия, достигает 400 тысяч. Укусы ядовитых змей встречаются во всем мире, кроме зон вечной мерзлоты. Они максимально распространены в странах Юго-Восточной Азии и Африки, где обитает наибольшее количество видов животного. На территории государств бывшего СНГ насчитывается 10 опасных для человека видов. В группу риска по отравлению биологическими токсикантами входят охотники, рыболовы, сборщики ягод, маленькие дети, земледельцы, жители деревень.

Причины

Укусы ядовитых змей возникают преимущественно при случайном контакте, когда человек наступает на животное или ставит ногу в непосредственной близости от него. Пресмыкающееся воспринимает это как попытку нападения и предпринимает меры к собственной защите. Прокусить толстый ботинок или сапог оно неспособно, поэтому травмы происходят только у людей, передвигающихся в легкой обуви или делающих это босиком. Другие возможные причины:

Отлов. Высокому риску подвергаются специалисты, отлавливающие пресмыкающихся для получения от них яда или с гастрономической целью. Нападение становится возможным при нарушении техники безопасности, неправильной технологии поимки животного. Подобные случаи наиболее распространены в африканских странах, где змей ловят даже голыми руками.
Уход. Поражение змеиным ядом возникает при содержании опасных пресмыкающихся в террариумах. Укус обычно случается во время уборки, когда владелец вынужден перемещать животное, иным образом контактировать с ним. Опасны представители животного мира, у которых не были удалены клыки и ядовитые железы.
Самолечение. Змеиный яд в минимальных дозировках используется для терапии некоторых заболеваний. Субстанцию употребляют местно, для растираний. Неграмотные попытки самостоятельного применения животных ксенобиотиков иногда становятся причиной отравления. Это особенно касается приема вещества внутрь или его парентерального введения.
Дрессировка. Известны ситуации, когда нападению змеи подвергались неопытные дрессировщики, пытающиеся подготовить ее к выступлению. Неосторожное обращение становилось причиной гибели или тяжелых травм.

К числу факторов риска относится проживание в теплых и влажных районах, которые являются оптимальными для размножения пресмыкающихся. Особой опасности подвергаются люди, занятые в сельскохозяйственной промышленности, на сборе лесных ягод, заготовке древесины. Нередко укусы ядовитых змей происходят во время рыбалки или охоты, а также при отдыхе на природе. Рыболовы, отлавливающие добычу сетями, подвергаются риску быть укушенными морской змеей подсемейства аспидов. Подобное происходит редко, так как животные этого вида не слишком агрессивны.

Патогенез

С учетом особенностей действия яда патогенез змеиных укусов можно разделить на две большие группы. Секрет желез гадюк, щитомордников, гремучих змей обладает гемовазотоксическим влиянием. Основной действующий компонент - виперотоксин или кротатоксин. Фермент усиливает свертываемость крови, становится причиной развития дефибринационно-фибринолитических явлений. Формируется ДВС-синдром, которые вначале характеризуется гиперкоагуляцией. Далее происходит резкое снижение свертывающей способности, возникают внутренние кровотечения.

Яд обладает цитолитическим и некротизирующим влиянием. В области повреждения появляются очаги отмерших клеток, происходит пролиферация жидкости из сосудистого русла в клетчатку и мышцы, в кровь поступают продукты деструкции тканей. Уменьшение ОЦК сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Снижается активность детоксицирующих ферментов печени, как ответ на проникновение чужеродных белков развивается сенсибилизация.

Нейротоксическим влиянием обладает токсин кобры. Он действует подобно яду кураре, нарушает нервно-мышечную проводимость, приводит к параличам и парезам. Особенно опасным считается поражения дыхательной мускулатуры, нередко оканчивающееся гибелью пострадавшего. После нападения змеи снижается действенность сразу нескольких факторов свертывания, что приводит к повышенной кровоточивости. Непосредственно в зоне укуса кожа отслаивается лоскутами из-за трофических нарушений.

Классификация

Укусы ядовитых змей подразделяются по виду животного (гадюковые, вальковатые, аспидовые, узкоротые и т. д.) или особенностям воздействия токсина (нейротропный, гемовазотоксический). Поскольку установить вид пресмыкающегося возможно лишь иногда, клинического значения этот принцип классификации не имеет. Терапия и первая помощь оказываются в зависимости от выраженности признаков. По степени тяжести отравление может быть следующим:

Легкое. Опасность для жизни отсутствует, симптоматика преимущественно местная: отек, боль, покраснение. Медицинское пособие требуется, чтобы сократить время реконвалесценции, без помощи врача человек выздоравливает через 7-10 дней. К числу хищников, укусы которых вызывают легкие интоксикации, относится щитомордник, тигровый уж.
Средней тяжести. Местные признаки яркие, присутствуют системные реакции различного уровня выраженности. Без введения специфической сыворотки возможна гибель пострадавшего. Среднетяжелые травмы возникают после нападения степной, обыкновенной или кавказской гадюки.
Тяжелые. Отмечается развернутая картина интоксикации животным ксенобиотиком. Присутствуют резко выраженные общие и местные симптомы. Угроза жизни максимальна. Спасти человека не всегда удается, даже если первая помощь была оказана своевременно и правильно. К таким последствиям приводит яд гюрзы, кобры.

Симптомы

Симптоматика различается в прямой зависимости от вида отравляющего вещества. При попадании в кровоток виперотоксина на месте повреждения сразу возникает резкая боль, которая усиливается на протяжении нескольких часов. На пораженном участке развивается геморрагический отек, который прогрессирует, может смещаться с конечностей на туловище. Кожа вокруг синюшная или серая, покрытая пузырями. Позднее могут образовываться абсцессы, которые преобразуются в долго заживающие язвы.

Пострадавшие жалуются на головокружение, нарастающую общую слабость, сонливость. Возможны синкопальные состояния. Возникает чувство рези в глазах, нарушения зрения, рвота, тошнота. Во рту появляется горький привкус. При объективном осмотре - птоз век, кровоточивость слизистых, тахикардия, одышка, психомоторное возбуждение. Иногда присутствует незначительная гипертермия, которая через несколько часов сменяется гипотермией. Обнаруживается гипотония. Если яд попадает непосредственно в кровеносный сосуд, смерть наступает спустя несколько минут.

Укусы ядовитых змей, яд которых обладает нейротропным влиянием, проявляются иначе. Боль стихает спустя 2-4 часа после получения травмы. Интоксикация развивается молниеносно. Уже через 3-5 минут пациент испытывает слабость, тошноту. Отмечается слюнотечение, ухудшение зрения, шаткость походки. Паралич мышц начинает развиваться с места укуса, быстро захватывая новые области. Речь становится невнятной, возникает птоз век, самопроизвольная дефекация, мочеиспускание. Смерть наступает через 2-7 часов от остановки дыхания.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение - формирование трофических язв на месте укуса или около него. Развивается через неделю и более со времени получения травмы. Диагностируется у 35-40% пострадавших. В тяжелых случаях образуется гангрена, которая требует ампутации конечности. Правильно оказанная первая помощь позволяет снизить процент отсроченных трофических нарушений до 20-22%. Вторым по частоте встречаемости является инфицирование места укуса с образованием абсцессов. Возможно заражение столбнячной палочкой.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит медицинский сотрудник, первым осматривающий пострадавшего. Им же должна быть оказана первая помощь. Обычно это член бригады СМП, однако на его месте может оказаться терапевт, врач общей практики, фельдшер ФАП. Окончательную диагностику проводят узкие специалисты токсикологического стационара. Назначаются следующие виды обследования:

Физикальное. Включает в себя осмотр с применением простейших методов объективной диагностики. У пациента обнаруживаются характерные клинические признаки укуса змеи - двойная ранка с явлениями отека и воспаления. Пострадавший сообщает о факте контакта с хищником. АД выше 139/89 или ниже 100/60, пульс более 80-90 ударов/минуту. Накожная температура на начальной стадии 37°C, далее ниже 36,5°C.
Лабораторное. При проведении клинического анализа крови обнаруживается уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина. Наличествует эозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. В моче присутствует белок, цилиндры, элементы крови. Фибринолитическая активность повышена, снижено содержание V, VII, IX, X факторов свертывания.
Аппаратное. При проведении УЗИ могут выявляться диссеминированные очаговые или диффузные изменения паренхиматозных органов. При развитии геморрагического инсульта возникает соответствующая картина на КТ (плотные осветленные очаги). При существенном поражении печени в брюшной полости присутствует уровень свободной жидкости.

Лечение укусов ядовитых змей

Терапия змеиных укусов подразделяется на несколько этапов: догоспитальные мероприятия, плановое стационарное лечение, реабилитация. Тяжелые отеки и некрозы требуют оперативного вмешательства. Госпитализация пострадавших производится в токсикологическое отделение, при значимом нарушении витальных функций - в ближайшую реанимацию, где состояние больного стабилизируют, после чего переводят в профильное подразделение ЛПУ.

Первая помощь

Укусы ядовитых змей требуют немедленного оказания первой помощи. Большинство источников рекомендуют предпринять попытку высасывания яда из ранки. С помощью этой методики можно удалить не более 20% токсиканта, что позволяет некоторым авторам заявлять о ее недостаточной эффективности. Процедуру проводят на протяжении 5-7 минут исключительно ртом. Манипуляцию не должны осуществлять люди, имеющие травмы и повреждения слизистых оболочек. Предварительные разрезы пораженной области недопустимы.

После очистки раны от яда место повреждения следует обработать антисептическим раствором на водной основе, по краям - фукорцином, бриллиантовой зеленью или метиленовым синим, закрыть повязкой. Конечность необходимо иммобилизировать. Для этого используются шины как при переломе. Допустимо прикладывание холода к травмированному участку. Если предполагается длительная транспортировка, на конечность накладывают жгут, тщательно соблюдая технику процедуры.

Стационарное лечение

Как на этапе СМП, так и в стационаре проводится симптоматическое лечение. Больному назначают инфузии солевых растворов и коллоидов. Контроль водного баланса обязателен. Для коррекции коагулопатии используется хлористый кальций, аскорбиновая кислота. Рекомендованы вливания глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, профилактический прием антибиотиков, противостолбнячной сыворотки. Показан гемодиализ, обменное переливание крови. Осуществляется перевод на искусственную респираторную поддержку, мониторинг сердечного ритма, АД, частоты дыхания, сатурации.

Специфический способ коррекции состояния - введение поливалентной противозмеиной сыворотки в дозе до 1 000 МЕ внутримышечно. Современные препараты действуют практически на все типы змеиного яда, не требуют точной идентификации вида пресмыкающегося. Наилучший эффект достигается, если сыворотку используют в первые сутки с момента происшествия. При тяжелых поражениях допускается медленное внутривенное вливание средства. Необходимо учитывать крайне высокий риск анафилактоидных реакций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение применяется с целью удаления яда. Разрезы продольные, продолжают рану, оставшуюся от укуса. Затем производится тщательный гемостаз, накладывается асептическая повязка. Вмешательство может потребоваться при массивных отеках конечности и инфицировании пораженного участка анаэробной микрофлорой. В таком случае используют широкие лампасные разрезы. При распространенной гангрене требуется ампутация конечности с последующим протезированием.

Реабилитация

Укусы ядовитых змей заживают на протяжении 6-30 суток. Срок зависит от вида хищника и от того, насколько быстро была реализована первая помощь и введена противозмеиная сыворотка. Все это время пациент получает средства, улучшающие микроциркуляцию. При отравлении нейротропными токсинами требуются препараты, стимулирующие проведение нервного импульса. Для своевременного обнаружения и коррекции отдаленных последствий (формирование трофических дефектов, нейропатии) рекомендуются ежемесячные посещения врача на протяжении 1 года.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при легких и среднетяжелых интоксикациях. Летальность при тяжелых травмах без своевременной помощи крайне велика. Ранние и отсроченные последствия для здоровья обнаруживаются у одного из 24 пострадавших. Как правило, это происходит при позднем обращении в медицинские учреждения. Наибольшее количество случаев ампутации конечностей регистрируется среди жителей стран с низкой доступностью медицинского пособия, которые длительное время пытались лечиться самостоятельно с применением средств народной медицины.

Профилактика заключается в использовании плотной высокой обуви при походах в лес, на озера и болота. Во время отлова хищных пресмыкающихся или работы с ними необходимо придерживаться требований техники безопасности: надевать плотные перчатки, иметь поблизости телефон для вызова врача. Животные, содержащиеся в террариумах, должны проходить процедуру удаления ядовитых желез. Это не делает их полностью безопасными, однако позволяет существенно уменьшить тяжесть последствий укуса.

2. Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. — 2007.

Укусы ядовитых насекомых

Укусы ядовитых насекомых - это комплекс реакций, возникающих при контакте с шершнями, пчелами, осами, шмелями, некоторыми видами пауков, скорпионов. Патологическое влияние обусловлено проникновением в организм пострадавшего четырех видов токсических веществ: аминов, белтидов, протеинов, животных ферментов. К местным симптомам относятся жгучая боль, гиперемия, отек. Спектр системных явлений включает головокружение, слабость, головную боль, диарею, признаки аллергических реакций, судороги, паралич дыхательного центра. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинической картины. Лечение предполагает удаление жала, введение гормонов, специфических сывороток.

Патология распространена повсеместно за исключением зон вечной мерзлоты. Встречается в теплое время года, в основном заканчивается благополучно - у пациента обнаруживаются местные признаки отравления животными ядами, исчезающие через несколько дней. В 5% ситуаций укусы ядовитых насекомых приводят к возникновению аллергических реакций, преимущественно крапивницы и ангионевротического отека. Около 1-2% случаев сопровождается выраженными нейротоксическими эффектами, развитием судорог и смерти пострадавшего. Группа риска: дети, грибники, охотники, люди, чья трудовая деятельность проходит на открытом воздухе.

Абсолютное большинство случаев связано с провокацией насекомого человеком: прикосновение руки, попытка проникнуть в гнездо, поймать животное. Укус является способом защиты, который позволяет отпугнуть значительно более крупного и физически сильного противника или убить его. Нападения происходят и с целью размножения. Так, человеческий кожный овод, обитающий в Центральной Америке, способен откладывать на коже личинки, которые впоследствии внедряются в ткани.

К числу факторов риска относится пребывание в загородной зоне летом, весной и осенью. Особой опасности подвергаются люди, которые часто совершают походы в лес, на озера, пруды, болота, не используя средства защиты (одежду из плотной ткани, москитные сетки). Травмы, возникающие как результат неосторожного контакта с насекомыми, свойственны пчеловодам. За год они получают до 15-20 ужаливаний. Аллергические реакции встречаются у людей, использующих пчел как народный способ лечения ревматических болей.

Патогенетическое воздействие напрямую зависит от разновидности яда. Фосфолипаза А, содержащаяся в секрете пчел, шершней и ос, обладает гемолизирующим влиянием. Происходит распад эритроцитов. Мелиттин способствует увеличению проницаемости сосудов, формированию отеков, развитию судорог, коронарных нарушений. Нейротоксин апамин воздействует на бульбарные центры и спинной мозг, способен угнетать дыхание. При единичном укусе концентрация токсиканта недостаточна для развития значимых изменений. Они возникают при массивном поражении (150-200 пчел).

Отдельные укусы ядовитых насекомых опасны из-за высокого риска аллергии. При травме происходит массивный выброс реагинов, гистамина и других биологически активных веществ. Реакция может протекать по типу анафилактического шока (нарушение центрального и периферического кровотока под действием медиаторов воспаления), ангионевротического отека (связывание жидкости в тканях на отдельном участке тела) или крапивницы (повышенная проницаемость микроциркуляторного русла, которая сопровождается блокировкой сенсорных нервных окончаний).

Укусы ядовитых насекомых подразделяются по виду животного (пчела, оса, шершень, скорпион), по типу реакции (истинно токсическая, аллергическая), по превалирующему синдрому для истинно токсических явлений (гемолитический, нейротоксический, местная симптоматика). Наиболее распространенной считается классификация по степени тяжести поражения:

Легкое. Проявляется преимущественно местными признаками, не приводит к возникновению значимых общих симптомов. Развивается после укуса одного или нескольких насекомых, обладающих ядом с умеренной отравляющей способностью. Обычно не требует медицинской помощи. Исключение — дети младше 1 года.
Средней тяжести. Отмечаются локальные и умеренные системные явления, связанные преимущественно с нейротоксическим влиянием токсиканта. К среднетяжелым аллергическим реакциям относят крапивницу и отек Квинке, не затрагивающий дыхательные пути. Нарушения функции нервной системы возникают при укусах нескольких десятков пчел. Реакция гиперчувствительности может развиваться независимо от числа животных.
Тяжелое. Наблюдается анафилактический шок, ангионевротические процессы, нарушающие проходимость ВДП, а также тяжелые токсические реакции. Последние характеризуются выраженным гемолизом эритроцитов, поражением центральной и периферической нервной системы. Обнаруживаются после ужаливания 100-150 пчелами или 5-10 скорпионами.

Единичные укусы ядовитых насекомых проявляются жгучей болью, возникающей сразу после происшествия. Через 15-20 минут развивается отек пораженного участка, гиперемия. Далее боль сменяется зудом. Неприятные ощущения полностью проходят спустя 24-48 часов, образовавшаяся папула может сохраняться на протяжении недели и более. При поражении глаз отмечается конъюнктивит, блефарит, слезотечение. Проникновение яда под слизистые оболочки приводит к их выраженному отеку.

Признаки системной реакции — головокружение, головная боль, светобоязнь, падение или резкий подъем артериального давления. При тяжелых отравлениях наблюдаются фибрилляторные подергивания скелетной мускулатуры, судороги, рвота, диарея, боли в области сердца. Возможен сосудистый коллапс, угнетение сознания. Наиболее неблагоприятный вариант — нарушение работы дыхательного центра, ослабление респираторной активности, массивный гемолиз и связанная с этим нефропатия.

Аллергические реакции проявляются иначе. Крапивница приводит к образованию на теле плоско-приподнятых розовых волдырей, напоминающих последствия контакта с крапивой. Симптом отека Квинке — увеличение отдельных участков, богатых подкожной клетчаткой. Наиболее опасна разновидность данного состояния с поражением верхних отделов дыхательных путей. Возникает осиплость голоса, одышка, диффузный цианоз, потливость, беспокойство. Признаки анафилактического шока — генерализованный кожный зуд, падение АД до критических величин, боль в животе и за грудиной, коллапс, утрата сознания.

Самое распространенное осложнение — нарушение дыхания по механическому типу, вызванное ангионевротическим отеком. Отмечается у 2-5% людей, перенесших укус насекомого. Обычно легко купируется внутривенным введением терапевтических доз глюкокортикостероидов. Приводит к гибели только при отсутствии медицинской помощи. Анафилактический шок возникает у 0,3-0,5% пострадавших. Имеет летальность около 50% без лечения и 10-25% при проведении терапевтических мероприятий.

Тяжелым осложнением множественных укусов является полиорганная недостаточность, чаще провоцируемая гемолизом эритроцитов. Остатки разрушенных красных кровяных телец забивают почечные канальцы, вызывая внутриканальцевый некроз. Нарушение работы других органов обусловлено электролитным сдвигами, изменением pH, ухудшением деятельности ферментативного аппарата. При поражении одной или двух систем летальность составляет около 20%, трех - примерно 60%.

Постановкой первичного диагноза на фоне тяжелых реакций занимается бригада скорой помощи. Люди с легкими поражениями обычно обращаются за медицинским пособием самостоятельно, поэтому специалистом, производящим первичный осмотр, является терапевт или врач общей практики. Требуется дифференциальная диагностика с аллергическими явлениями другого происхождения, укусами змей, эндотоксикозом, обусловленным внутренними болезнями. Необходимые обследования:

Физикальное. АД в норме или повышено, тяжелые формы состояния сопровождаются гипотензией. Частота пульса выше нормы на 10-30 ударов/минуту. На коже обнаруживается характерная для большинства укусов папула или явления крапивницы. В анамнезе присутствует контакт с ядовитым насекомым. При аускультации легких и бронхов могут выслушиваться хрипы, свистящее дыхание.
Лабораторное. Определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, эозинофилия аллергической природы. Поражение внутренних органов приводит к росту активности печеночных ферментов, накоплению креатинина, мочевины. Выявляются электролитные сдвиги, смещение pH в кислую сторону.
Аппаратное. Требуется только при выраженных системных явлениях. УЗИ обнаруживает участки некроза почек, увеличение размеров печени. На рентгенограмме могут присутствовать признаки стеноза дыхательных путей или отека легких (инфильтративные тени, симптом бабочки). На ЭКГ — блокады проводимости, фибрилляция предсердий, тахикардия.

Лечение укусов ядовитых насекомых

Поражения, сопровождающиеся возникновением только местных симптомов, не требуют обязательного обращения за медицинской помощью. Достаточно обработать пораженный участок преднизолоновой мазью или диметиндена малеатом, который обладает противозудным и противоотечным действием. После контакта с пчелами следует пинцетом удалить жало, делать это щипком пальцев не рекомендуется. Если у пострадавшего возникли системные проявления, необходимо обеспечить ему покой и обильное питье, вызвать бригаду СМП.

На догоспитальном этапе показано введение антигистаминных средств, гормонов. Доза гормональных препаратов зависит от тяжести состояния пациента, варьируется в достаточно широких пределах. Если приступ не удается купировать, необходима симптоматическая терапия (бронхолитики, анальгетики, седативные средства) и госпитализация в токсикологический стационар. Серьезный некупирующийся отек ВДП — показание для экстренной коникотомии.

Основа лечения — введение антитоксической сыворотки. Поскольку специфического состава, предназначенного для устранения последствий укуса насекомого, не существует, применяется противокаракуртовый или поливалентный противозмеиный препарат. Показаны повторные инъекции антигистаминных и гормональных средств, бронхолитиков. Для ускоренного выведения токсиканта используется метод форсированного диуреза и обильное питье. Срок пребывания в больнице обычно не превышает 2-5 суток.

Реанимационное пособие

Осуществляется при анафилаксии, полиорганной недостаточности, ангионевротическом отеке, слабо поддающемся лекарственному воздействию. При нарушении дыхания производится искусственная респираторная поддержка. При шоке она выполняется через интубационную трубку, при отеках ВДП накладывается трахеостома. Нарушения гемодинамики корректируют с помощью прессорных аминов, коронарные сбои могут потребовать кардиоверсии, установки внешнего стимулятора. Для устранения судорог используют бензодиазепины, мышечные релаксанты. В отдельных случаях проводят гемодиализ.

Прогноз и профилактика

При легком и среднетяжелом течении прогноз благоприятный. Высокий риск летального исхода возникает только при анафилактическом шоке и развитии полиорганной недостаточности. Количество подобных осложнений не превышает 1% от числа укушенных. Своевременно оказанная помощь не только позволяет нормализовать состояние пациента в течение 10-30 минут, но и в абсолютном большинстве случаев устраняет необходимость госпитализации. Следует учитывать возможность рецидива реакции после окончания действия препаратов.

Укусы ядовитых насекомых можно предотвратить путем использования защитной одежды при походах к местам их обитания (леса, поля, водоемы). Для минимизации последствий травмы во время путешествий следует иметь с собой несколько таблеток антигистаминного препарата и ампулу дексаметазона. Для быстрой нейтрализации аллергических явлений препарат необходимо рассосать во рту. Терапевтический эффект достигается через 5-10 минут, что незначительно превышает начало действия этого средства при внутривенном вливании.

Аллергия на укусы насекомых ( Инсектная аллергия )

Аллергия на укусы жалящих и кровососущих насекомых - это развитие реакции гиперчувствительности к компонентам яда, слюны и другим веществам, попадающим в организм человека при контакте с членистоногими. При этом аллергическая реакция может быть немедленной или замедленной, клинические проявления местными - в виде отека, покраснения или общими - вплоть до анафилактического шока. Диагностика аллергии включает сбор анамнеза, анализ симптомов заболевания и данных лабораторных исследований. Лечение - удаление аллергена и уменьшение его всасывания, противошоковые мероприятия, АСИТ.

Аллергия на укусы и ужаления насекомых, а также гиперреакция при контакте с продуктами их жизнедеятельности (инсектная аллергия) обнаруживается у каждого десятого жителя нашей планеты. Наиболее опасна аллергическая реакция на яд перепончатокрылых жалящих насекомых, которая нередко заканчивается анафилактическим шоком и смертельным исходом. Сенсибилизация к яду пчел, ос, шершней чаще развивается у молодых пациентов в возрасте до 20 лет, в том числе у детей и подростков.

Чаще всего острые аллергические реакции возникают при укусах перепончатокрылых жалящих насекомых: пчел, шмелей, ос, шершней, а также муравьев. В яде, проникающем в организм во время укуса, содержится большое количество высокомолекулярных белков-ферментов, основных пептидов, биогенных аминов, которые приводят к развитию целого каскада нежелательных реакций. Это местные изменения в зоне укуса (расширение сосудов и повышение их проницаемости, раздражение болевых рецепторов), токсический эффект всасываемого яда и непосредственно сама аллергическая реакция.

При укусах кровососущих насекомых: комаров, мошек, слепней, клопов, блох в кожные покровы со слюной проникают различные биологически активные элементы, обладающие токсическим, противосвертывающим действием и нередко вызывающие развитие гиперчувствительности. Аллергия может возникать на укусы жуков, тараканов, некоторых разновидностей бабочек, а также при контакте с продуктами жизнедеятельности насекомых.

Сенсибилизация при инсектной аллергии развивается несколькими путями: парентеральным (при ужалении, укусе), аэрогенным (попадание в дыхательные пути с домашней пылью частиц насекомых и их экскрементов), контактным, алиментарным (при приеме пищи). Основные механизмы патологического процесса обусловлены возникновением аллергических реакций немедленного типа, иммунокомплексных и псевдоаллергических реакций.

При немедленном реагировании иммунной системы вырабатываются специфические иммуноглобулины IgE к конкретному виду инсектного аллергена. В этом случае симптомы болезни обычно появляются в первые 10-20 минут после укуса. Иммунокомплексный тип реакций сопровождается синтезом IgG и формированием циркулирующих иммунных комплексов, при псевдоаллергии патологический процесс запускают биологически активные компоненты, содержащиеся в яде и слюне насекомых.

Симптомы аллергии на насекомых

Клинические признаки аллергии могут быть местными (ограниченными местом ужаления или укуса), органными (характеризующимися нарушением функции органов-мишеней) и генерализованными, когда патологический процесс является системным, нарушает работу всего организма и представляет серьезную угрозу для жизни. Местные изменения характеризуются появлением на коже локального очага покраснения и отека размером от 7-10 сантиметров в диаметре, сопровождающегося выраженным кожным зудом. Иногда в районе укуса может возникать папулезная сыпь, локализованные участки некроза, пузыри. При расчесах и отторжении эпидермиса возможно инфицирование.

Системные проявления аллергии на укусы членистоногих могут быть легкими (распространенная сыпь, зуд, беспокойство), выраженными (присоединение головокружения, болей за грудиной и по ходу кишечника, диспепсии), тяжелыми (осиплость голоса, одышка, удушье, страх смерти, сопор). В крайне тяжелых случаях после укуса развивается анафилактическая реакция с выраженным снижением артериального давления, потерей контроля над функцией тазовых органов, появлением сопора и комы, остановкой дыхания и сердечной деятельности, что при отсутствии экстренной помощи заканчивается летальным исходом.

Органные проявления аллергии встречаются достаточно редко и характеризуются развитием сосудистого воспаления по типу васкулита, поражения сердечной мышцы, ткани почек, мозга, суставов, периферической нервной системы и появлением симптоматики, встречающейся при данных заболеваниях. Непосредственный контакт с телами насекомых и их экскрементами иногда приводит к появлению симптомов риноконъюнктивита, стоматита, бронхоспазма, диспепсии.

Основная задача специалиста в области современной аллергологии на этапе постановки диагноза - тщательный сбор анамнестических данных (наличие в прошлом аллергических реакций при контакте с насекомыми, установление факта укуса, вид членистоногого и т. д.), внимательный клинический осмотр (выявление симптомов поражения кожных покровов, наличие признаков генерализации и органных расстройств). При необходимости назначаются дополнительные исследования, помогающие диагностировать системные и органные нарушения (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, спирография, УЗИ органов брюшной полости и т. д.).

Выполняются специальные тесты, используемые в диагностике аллергических болезней. Среди них - кожные аллергопробы с инсектными аллергенами (проведение тестов должно осуществляться только врачом-аллергологом в специализированном кабинете), лабораторные анализы для выявления специфических иммуноглобулинов к аллергенам и другие исследования. Дифференциальная диагностика аллергии на укусы насекомых осуществляется с другими аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, ринитами и конъюнктивитами, бронхоспастическими состояниями), контактным дерматитом, различными токсическими реакциями, заболеваниями внутренних органов. Может потребоваться консультация дерматолога, кардиолога, нефролога, ревматолога и других специалистов.

Лечение аллергии на насекомых

При местных реакциях лечение амбулаторное. При развитии анафилактического шока, системных и органных реакций показано лечение и последующее наблюдение в стационаре. Лечебные мероприятия при аллергии на укусы насекомых предусматривают скорейшее выведение аллергена из организма и уменьшение его всасывания, проведение симптоматического лечения и АСИТ.

Элиминация аллергена. При наличии жала производится его удаление. Накладывается жгут выше места укуса на 20 минут и холод местно. Необходимо обеспечить покой и возвышенное положение конечности.
Лекарственные препараты. Применяются антигистаминные средства первого и второго поколения, глюкокортикостероидные гормоны, прессорные амины, бронхолитики и другие медикаменты, показанные для нормализации функции пострадавшего органа или системы.
АСИТ. Проведение аллерген-специфической иммунотерапии осуществляется по показаниям в условиях специализированного аллергологического кабинета.

При своевременном обращении к специалисту и оказании квалифицированной медицинской помощи аллергия на укусы насекомых в большинстве случаев заканчивается благоприятно при полном восстановлении трудоспособности. При развитии тяжелых системных и органных поражений прогноз ухудшается.

Профилактика предусматривает проведение санитарно-просветительной работы, ограничение пребывания возле пасек и других мест, где могут скапливаться насекомые (плодоовощные рынки, свалки мусора и т. д.), использование средств защиты (маски, сетки, одежда), поддержание чистоты в помещениях, обработка химическими средствами для отпугивания и уничтожения членистоногих. При наличии в анамнезе случаев аллергии на укусы насекомых следует составить и носить с собой паспорт больного аллергическим заболеванием и набор с медикаментами (противошоковый комплект).

1. Инсектная аллергия: новые подходы к диагностике/ Лазаренко Л. Л.//Группа компаний Алкор-Био. - 2016 - №4.

2. Инсектная аллергия и особенности ее терапии/ Мачарадзе Д.Ш.// Медицина неотложных состояний. - 2007 - №4 (11). - 2007.

3. Аллергия к насекомым. Современные принципы диагностики и лечения/ Федоскова Т.Г.// Русский медицинский журнал. - 2007 -№2.

Симптомы укусов ядовитых насекомых: как распознать опасность

При нахождении на природе, в загородном поселке или даже квартире многоэтажного дома посреди мегаполиса каждый человек рискует столкнуться с неблагоприятными последствиями после встречи с жалящими или кусающими членистоногими. В некоторых случаях симптомы укусов ядовитых насекомых отсутствуют, в других появляется резкая и болезненная местная реакция или возникает сильный аллергический ответ организма, который может угрожать не только здоровью, но жизни.

В данной статье читатель познакомится с особенностями клинической картины при контакте с самыми распространенными паразитами и агрессорами.

Виды укусов и общая клиника

То, как выглядят укусы разных насекомых также будет зависеть от индивидуальной реакции человеческого организма в каждом конкретном случае:

возраста;
состояния иммунной системы;
восприимчивости к яду;
аллергические проявления на укусы в личном или семейном анамнезе;
наличие серьезных клинических заболеваний и прочее.

Проявления разделяют на:

Локальные или местные. Характеризуются временным воспалением (отек, гиперемия или другие травматические явления) в зоне воздействия раздражителя на кожу. У каждого человека степень реакции может быть различной.
Общие или системные - к местной реакции добавляется общая интоксикация разной интенсивности, что зависит от количества введенного раздражителя (яд, слюна, другие белковые компоненты) и индивидуальной чувствительности к ним.

Обратите внимание. Лучшее средство защиты - это профилактика. Нужно избегать мест гнездования или скопления жалящих насекомых, не использовать духи и дезодоранты, которые могут привлекать ос и пчел. Хорошим эффектом обладают репелленты в виде кремов или спреев.

Чаще люди сталкиваются с паразитическими членистоногими.

временные паразиты, которым кровь нужна для размножения, например, комары, слепни, оводы или некоторые виды мух;
постоянные, питающиеся кровью: клопы, блохи, вши.

На втором месте ядовитые насекомые, которые вынужденно нападают на человека. Как правило, это происходит по двум причинам: в целях индивидуальной защиты или охраны гнезда. К ним относятся жалящие насекомые осы, пчелы, шмели, шершни и прочие.

Сюда следует так же отнести муравьев, которое хоть и не жалят, но ощутимо кусают, впрыскивая для усиления боли кислоту. Последние нападают коллективно, что может иметь определенные последствия для здоровья и даже жизни.

Ответная реакция организма может быть нескольких типов:

Локальные последствия в виде отека и покраснения пораженной области. Это наиболее распространенные последствия, с которыми, пожалуй, встречался каждый после укуса: комаров, оводов, слепней, некоторых видов мух, жуков, муравьев и так далее. При контакте с перечисленными представителями может быть слабая кровоточивость, волдыри, сильный суд, гематомы и даже некроз ткани.
Аллергия разной интенсивности: от местной, когда воспаления и гиперемия более обычного уровня, до общей, при которой наблюдается существенное ухудшение состояние человека, вплоть до анафилактического шока. Это чаще наблюдается после укусов жалящих перепончатокрылых (пчелы, осы и др.), а также пауков, хотя последние не являются насекомыми.
Токсическая. Наблюдается симптоматика отравления и интоксикации. Это характерно для муравьев и других членистоногих (пауки, скорпионы).

Заметка. Определенная угроза после укусов состоит в том, что можно заразиться опасным инфекционным заболеванием, потому что многие насекомые являются носителями опасных возбудителей.

Характерная симптоматика

Чаще всего в момент укуса или сразу после него человек ощущает болевые ощущения в виде острой или жгучей боли, затем на коже образуется характерная папула и гиперемия, указывающая на проникновение под кожу токсина, слюны или чужеродного белка. Такая клиника является нормальной, потому что это ответ иммунной системы человека на попадание инородных частиц во внутреннею среду.

Если в момент укуса насекомое замечено не было, то по характеру проявлений можно определить вид паразита:

небольшие папулы, слабая отечность, зуд и локальная краснота - это скорее всего укусы кровососущих паразитов: мошек, комаров, блох, клопов и прочих;
если на коже формируется довольно большой отек, со слабой гиперемией и красной точкой в месте прокола, то в таком случае причиной скорее всего является жалящее перепончатокрылое;
отеки, сильный зуд, следы укусов в виде цепочки или дорожки - признаки нападения клопов.

В каждом случае есть свои отличительные симптомы, характеризующее жалящее или кусающее насекомое, про что очень хорошо рассказывается на видео в этой статье. В таблице обозначены основные паразиты, часто беспокоящие человека.

Таблица. Симптоматика укусов неядовитых насекомых:

Важно. Не стоит расчёсывать зудящие укусы, поскольку это продлит или даже увеличит неприятные ощущения, но при этом через механические повреждения кожи можно занести в рану инфекцию.

При наличии в коже клеща, его нужно правильно удалить. Важно следить за тем, чтобы в коже не осталось элементов хоботка, потому что в этом случае начнется процесс гниения.

Извлечь насекомое из кожи можно несколькими способами:

смазать мылом или маслом, что затруднит дыхание клеща и он отпадет самостоятельно;
выкрутить его путем вращения против часовой стрелки при помощи спички или ушка иголки;
если предыдущие способы не эффективны, то особь извлекают из тела при помощи пинцета, сдавливая хоботок как можно ближе к коже человека.

Клиника укусов ядовитых насекомых

Укус пчелы легко диагностировать по застревающему в коже жалящему аппарату, который вырывается из тела насекомого

Самая неприятная и болезненная симптоматика развивается после укуса жалящих перепончатокрылых (ос, пчел, шершней и шмелей). Эти насекомые имеют яд, который при попадании в кожу вызывает сильную местную реакцию, что у особо чувствительных людей может закончится анафилактическим шоком и даже стать причиной летального исхода.

Важно. В мире примерно у 2% людей имеется аллергия на пчелиный яд.

Отличить укус пчелы от других ядовитых представителей очень легко, потому что ее жало имеет зазубринки, цепляющиеся за кожу, поэтому оно в ней остается вместе резервуаром, содержащим яд. Если жалящий аппарат не извлечь сразу, то доза введенного яда будет увеличена (как минимум в два раза).

Характерные признаки укуса:

резкая и жгучая боль;
гиперемия;
сразу на коже формируется папула, которая быстро превращается в отек;
припухлость держится несколько дней, болит и зудит.

Как правило, на 3-4 день негативная клиника исчезает. У некоторых отеки могут держаться до недели. При повышенной чувствительности к местной реакции могут добавляться головные боли или головокружения, сонливость, тошнота.

При аллергии отек распространяется на значительную часть тела, появляются трудности с дыханием, выступает пот, учащается или замедляется пульс, падает давление, не исключены обмороки. В таком случае требуется немедленно доставить пациента в лечебное учреждение.

Заключение

Для большинства людей укусы ядовитых насекомых не представляют угрозу для жизни, симптомы являются временными и быстро проходят. Аллергия или повышенная чувствительность встречается редко. В таком случае люди должны знать какие насекомые представляют опасность и что нужно делать при укусе.

Если клинические проявления у здорового человека кажутся более сильными, нежели они должны быть, то нужно обратиться за помощью к квалифицированному доктору. Важно понимать, что при заражении или аллергии негативная симптоматика будет развиваться стремительно, поэтому пострадавшему потребуется медицинская помощь.

Читайте также: