Агрессивно-оборонительные реакции. Эмоциональные состояния тревоги, ярости и страха

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Стресс (от англ. stress - напряжение) - вызванное сверхсильным воздействием нервно-психическое перенапряжение, адекватная реакция на которое ранее не сформирована, но должна быть найдена в сложившейся ситуации. Стресс - тотальная мобилизация сил на поиск выхода из очень трудного, опасного положения. (Звучит резкий сигнал тревоги на корабле, который уже начинает давать крен. Пассажиры мечутся по палубе корабля. Автомобиль попал в аварию. - таковы типичные картины стрессовой ситуации).

Состояние стресса характеризуется общей мобилизацией всех ресурсов организма на приспособление к сверхсложным условиям.

Сверхсильные раздражители - стрессоры вызывают вегетативные изменения (учащение пульса, повышение содержания сахара в крови и т. д.) - организм подготавливается к интенсивным действиям В ответ на сверхтрудную обстановку человек реагирует комплексом приспособительных реакций.

Стрессовые состояния неизбежно возникают во всех случаях внезапного возникновения угрозы для жизни индивида. Застойные стрессовые состояния могут быть вызваны длительным пребыванием в жизненно опасной обстановке. Стрессовый синдром часто возникает и в ситуациях, опасных для престижа человека, когда он боится опозорить себя проявлением трусости, профессиональной некомпетентности и т. п. Состояние, аналогичное стрессовому, может быть порождено систематическими жизненными неудачами.

Понятие стресса введено канадским ученым Гансом Селье (1907-1982). Он определил стресс как совокупность адаптационно-защитных реакций организма на воздействия, вызывающие физическую или психическую травму.

В развитии стрессового состояния Г. Селье выделил три этапа: 1) тревога; 2) сопротивление; 3) истощение.

Реакция тревоги (алярм-реакция) состоит из фазы шока (депрессия центральной нервной системы) и фазы противошока, когда восстанавливаются нарушенные психические функции.

Стадия сопротивления (резистентности) характеризуется возникновением устойчивости к действию стрессоров. При их длительном воздействии силы организма иссякают и наступает стадия истощения, зарождаются патологические дистрофические процессы (приводящие иногда к гибели организма).

В дальнейшем Р. Лазарус ввел понятие психического (эмоционального) стресса[1]. Если физиологическими стрессорами являются крайне неблагоприятные физические условия, вызывающие нарушение целостности организма и его функций (очень высокие и низкие температуры, острые механические и химические воздействия), то психическими стрессорами являются те воздействия, которые сами люди оценивают как очень вредные для своего благополучия. Это зависит от опыта людей, их жизненной позиции, нравственных оценок, способности адекватно оценивать ситуации и т. п

Характер стрессовой реакции зависит не только от оценки вредности стрессора данным человеком, но и от умения реагировать на него определенным образом. Человек способен научиться адекватному поведению в различных стрессовых ситуациях (в аварийных ситуациях, при внезапном нападении и т. п.).

Выход из стрессового состояния связан с адаптационными возможностями конкретного индивида, развитостью его аварийно-защитных механизмов, его способностью к выживанию в крайне тяжелых обстоятельствах. Это зависит от опыта пребывания человека в критических ситуациях, а также от его врожденных качеств - силы нервной системы.

В преодолении стресса проявляются два поведенческих типа личности - интерналы, рассчитывающие только на себя, и экстерналы, рассчитывающие преимущественно на помощь других людей. В стрессовом поведении выделяются также тип "жертвы" и тип "достойного поведения"[2].

Стресс опасен для жизни, но он и необходим для нее: при австрессе ("хорошем" стрессе) отрабатываются адаптационные механизмы индивида.

Особую разновидность стресса составляет "стресс жизни" - острые конфликтные состояния личности, вызванные стратегически значимыми социальными стрессорами - крах престижа, угроза социальному статусу, острые межличностные конфликты и т. д.

При социально обусловленном стрессе резко меняется характер коммуникативной деятельности людей, возникает неадекватность в общении (социально-психологический субсиндром стресса). При этом сами акты общения могут стать стрессогенными (скандалы, ссоры). Регуляция поведения переходит здесь на эмоциональный уровень. Отдельные индивиды становятся способными на бесчеловечные, антигуманные действия - жестокость, мстительность, агрессивность и т. п.

Если стрессовая ситуация создает угрозу благополучию группы людей, то в малосплоченных группах происходит групповая дезинтеграция - возникает активное непризнание роли руководителя, нетерпимость к личностным особенностям партнеров. Так, перед угрозой разоблачения распадается связь между членами преступной группы, возникает внутригрупповай "грызня", члены группы начинают искать индивидуальные выходы из конфликтной ситуации.

Возможен и неадаптивный "уход" от стрессовой ситуации - индивид направляет свою активность на решение второстепенных проблем, уходит от "давления жизни" в мир своих увлечений или даже грез и несбыточных мечтаний.

Итак, стресс может оказывать как мобилизующее влияние - австресс (буквально: "хороший стресс"), так и угнетающее влияние - дистресс (от англ. distress - горе, истощение). Для формирования адаптивного поведения человека необходимо накопление опыта его пребывания в трудных ситуациях, овладение способами выхода из них. Австресс обеспечивает мобилизацию жизненных сил индивида на преодоление жизненных трудностей. Однако стратегические защитные психофизиологические резервы организма нужно использовать лишь в решающих жизненных ситуациях; необходимо адекватно оценивать встречающиеся на жизненном пути трудности и правильно определять место и время для генеральных жизненных "сражений".

Негативно-стрессовые явления возникают в случаях длительного пребывания индивида или социальной общности в условиях нормативной неопределенности, затяжного ценностного противоборства, разнонаправденности социально значимых целей, интересов и устремлений, конфликта норм.

Стрессогенный характер может приобрести длительная изоляция социальной группы. При этом снижается уровень внутригрупповой солидарности, возникает межличностная, разобщенность, эгоцентрическая замкнутость отдельных индивидов. Ситуация становится взрывоопасной.

Устойчивость к стрессу может специально формироваться. Существует ряд приемов самозащиты человека от травмирующих нагрузок в критических ситуациях. Стрессовые ситуации могут возникать внезапно и постепенно. В последнем случае человек некоторое время находится в предстрессовом состоянии. В это время он может принять меры с целью соответствующей психологической защиты. Одним из таких приемов является рационализация надвигающегося отрицательного события, всесторонний его анализ, снижение степени его неопределенности, оживание в него, предварительное привыкание к нему, устранение эффекта внезапности. Можно снизить психотравматическое воздействие стрессовых ситуаций, имеющих личностную значимость, путем их обесценивания, снижения значения.

Существует и прием предельного мысленного усиления возможных отрицательных последствий предстоящих событий, формирование установки на худшее. Реальность же может быть легче ожидаемых кризисных ситуаций. (Военный разведчик, длительное время пребывая во враждебном окружении, со временем стал бояться разоблачения. Стремясь овладеть эмоциональным состоянием, он умышленно усилил его, внушая себе, что когда-нибудь он обязательно будет раскрыт. Чувство страха у него стало таким сильным, что он как бы пережил свою смерть. И после этого уже и не испытывал страха, владел собой в самых рискованных ситуациях.) Стресс следует отличать от аффекта.

Аффект (от лат. affectus - душевное волнение, страсть) - это внезапно возникающее в острой конфликтной ситуации чрезмерное нервно-психическое перевозбуждение, проявляющееся во временной дезорганизации сознания (его сужении) и крайней активизации импульсивных реакций.

Аффект - эмоциональный взрыв в условиях дефицита информации, необходимой для адекватного поведения. Глубокая обида от тяжкого для данного человека оскорбления, внезапное возникновение большой опасности, грубое физическое насилие - все эти обстоятельства в зависимости от индивидуальных свойств личности могут вызвать аффект.

Состояние аффекта характеризуется значительным нарушением сознательной регуляции действий человека. Поведение человека при аффекте регулируется не заранее обдуманной целью, а тем чувством, которое полностью захватывает личность и вызывает импульсивные, подсознательные действия.

В состоянии аффекта нарушается важнейший механизм деятельности - избирательность в выборе поведенческого акта, резко изменяется привычное поведение человека, деформируются его установки, жизненные позиции, нарушается способность к установлению взаимосвязей между явлениями, в сознании начинает доминировать какое-либо одно, часто искаженное, представление.

Это "сужение сознания" при аффекте, с нейрофизиоло-гической точки зрения, связано с нарушением нормального взаимодействия возбуждения и торможения. В состоянии аффекта страдает прежде всего тормозной процесс, возбуждение начинает беспорядочно распространяться в подкорковые зоны мозга, эмоции теряют контроль со стороны сознания. Подкорковые образования при аффектах приобретают определенную самостоятельность, что и выражается в бурных примитивных реакциях. "Человек выявляется своими инстинктами, какой он есть, без. социальной покрышки при помощи больших полушарий[3].

Аффект вызывает резкое нарушение уравновешенности нервных процессов, "сшибку" нервных процессов, сопровождается сдвигами в системе нервных связей, значительными изменениями химизма крови, нарушениями в деятельности вегетативной нервной системы и сердечной деятельности, в психомоторной регуляции (жестикуляция, специфические мимические выражения, резкий крик, плач и т. п.). Состояние аффекта связано с нарушением ясности сознания и сопровождается частичной амнезией - расстройством памяти.

Во всех многообразных проявлениях аффекта (страх, гнев, отчаяние, вспышка ревности, порыв страсти и т. п.) можно выделить три стадии. На первой стадии резко дезорганизуется вся психическая деятельность, нарушается ориентировка в действительности. На второй - перевозбуждение сопровождается резкими, плохо контролируемыми действиями. На заключительной стадии спадает нервное напряжение, возникает состояние депрессии, слабости.

Субъективно аффект переживается как состояние, как бы навязанное человеку извне, помимо его воли. Однако усиленным волевым контролем в начальной стадии развития аффекта его можно не допустить. Важно сосредоточить сознание на крайне отрицательных последствиях аффективного поведения. К числу приемов преодоления аффекта относятся произвольная задержка двигательных реакций, изменение обстановки, переключение на другую деятельность. Однако самое важное условие преодоления отрицательных аффектов - определенные моральные качества личности, жизненный опыт и его воспитание. Люди с неуравновешенными процессами возбуждения и торможения более склонны к аффектам, однако эта склонность может быть преодолена путем самовоспитания.

Аффект может возникать в результате воспоминаний о травмирующем событии (следовой аффект), а также накопления чувств.

Аффективные действия эмоционально-импульсивны, т. е. побуждаются чувствами: они не имеют осознанного мотива. Сильное, захватывающее всю личность чувство само по себе и является побуждением к действию.

Действия в состоянии аффекта не отличаются ни наличием осознанных конкретных целей, ни осознанной тактикой.

Используемые при этом средства ограничиваются объектами, случайно попавшими в поле крайне суженного сознания. Общее направление хаотичных действий при аффекте - стремление устранить травмирующий раздражитель.

Еще И. Кант отмечал, что при аффекте чувства не оставляют места для разума[4].

Волевая регуляция поведения человека может проявиться лишь в стадии возникновения аффекта. На дальнейших стадиях человек утрачивает волевой контроль.

Достигаемый при аффекте результат создает лишь иллюзию предварительного осознания цели. И если в действии была осознанная цель, то именно по данному признаку действие нельзя считать совершенным в состоянии аффекта.

Поскольку состояние аффекта влияет на квалификацию преступления и меру наказания, это состояние подлежит доказыванию и для его установления требуется судебно-психологическая экспертиза.

Физиологический аффект следует отличать от патологического аффекта - болезненного нервно-психического перевозбуждения, связанного с полным помрачением сознания и парализацией воли.

Приведем схему различительных признаков физиологического и патологического аффектов:

Физиологический аффект

Патологический аффект

1. Высшая интенсивность возбуждения

1. Сверхинтенсивность перевозбуждения

2. Соответствие вызвавшей причине

2. Несоответствие вызвавшей причине

3. Значительная дезорганизация сознания ("сужение" сознания)

3. Полная дезорганизация сознания, умопомрачение

4. Несдержанность в действиях

4. Полная потеря способности отдавать отчет в своих действиях

5. Несвязанность ассоциативных идей, доминирование одного представления

5. Бессвязное хаотическое сочетание идей

6. Сохранение отдельных воспоминаний

Аффективные состояния могут проявляться в различной форме. Рассмотрим некоторые из них.

Страх - безусловно-рефлекторная эмоциональная реакция на опасность, выражающаяся в резком изменении жизнедеятельности организма. Страх возник как биологически защитный механизм. Животные инстинктивно боятся быстро приближающихся объектов, всего того, что может повредить целостность организма. Многие из врожденных страхов сохраняются и у людей, хотя в условиях цивилизации они несколько изменены. У многих людей страх - астеническая эмоция, вызывающая понижение мышечного тонуса, при этом лицо принимает масковидное выражение.

В большинстве случаев страх вызывает сильный симпатический разряд: крик, бегство, гримасы. Характерный симптом страха - дрожание мышц тела, сухость во рту (отсюда хриплость и приглушенность голоса), резкое учащение пульса, повышение сахара в крови и т. д. При этом гипоталамус начинает выделять нейросекрет, который стимулирует гипофиз на выделение адренокортикотропного гормона. (Этот гормон и вызывает специфический синдром страха.)

Социально обусловленные причины страха - угроза общественного порицания, потеря результатов длительного труда, унижение достоинства и т. п. вызывают те же физиологические симптомы, что и биологические источники страха.

Наивысшая степень страха, переходящая в аффект, - ужас.

Ужас сопровождается резкой дезорганизацией сознания (безумный страх), оцепенением (предполагается, что оно вызывается чрезмерно большим количеством адреналина) или беспорядочным мышечным перевозбуждением ("двигательная буря"). В состоянии ужаса человек может преувеличить опасность нападения и его оборона может быть чрезмерной, несоизмеримой с реальной опасностью.

Эмоция страха, вызванная опасным насилием, побуждает к безусловно-рефлекторным ответным действиям, основанным на инстинкте самосохранения. Поэтому такие действия в ряде случаев не образуют состава преступления.

Лица с ослабленной психикой (психастеники) могут иметь навязчивые, гипертрофированные представления об определенном виде опасности - фобии (боязнь высоты, острых предметов и т. п.).

Страх - пассивно-оборонительная реакция на опасность, нередко исходящую от более сильного лица. Если же угроза опасности исходит от более слабого лица, то реакция может приобрести агрессивный, наступательный характер - гнев.

В состоянии гнева человек предрасположен к мгновенному, часто импульсивному действию. Чрезмерно повышенное мышечное возбуждение при недостаточном самообладании легко переходит в очень сильное действие. Гнев сопровождается угрожающей мимикой, позой нападения. В состоянии гнева человек теряет объективность суждений, осуществляет малоконтролируемые действия.

Страх и гнев могут достичь степени аффекта, но порой они выражаются и в меньшей степени эмоционального напряжения.

Фрустрация (от лат. frustratio - неудача, обман) - конфликтное отрицательно-эмоциональное состояние, возникающее в связи с крахом надежд, неожиданно возникшими непреодолимыми препятствиями на пути достижения высокозначимых целей.

Фрустрация часто связана с агрессивным поведением, направленным против фрустратора - источника фрустрации. В случае неустранимости причин фрустрации (невозвратимости потерь) может возникнуть глубокое депрессивное состояние, связанное со значительной и продолжительной дезорганизацией психики (ослабление памяти, способности к логическому мышлению и т. п.).

Трудноопределимость фрустрации связана с тем, что человек не может устранить причины такого состояния. Поэтому в состоянии фрустрации человек ищет какие-либо компенсирующие выходы, уходит в мир грез, иногда возвращается к более ранним стадиям психического развития (регрессирует).

[1] См.: Лазарус Р. Теория стресса и психологические исследования // Эмоциональный стресс. Л., 1970.

Как самостоятельно побороть тревожность: советы от столичного психолога

Все люди о чем-либо беспокоятся: нормально волноваться из-за кризиса, коронавируса, смены работы или места жительства. Но когда наша тревога копится и превращается в беспокойный снежный ком, мешая нормальной жизни, то стоит остановиться и разобраться в происходящем. О том, что такое тревожность, как с ней справляться и к кому обращаться за помощью, рассказывает психолог семейного центра «Кутузовский» Людмила Ткаченко.

Тревожность в характере

«Тревожность — это психологическая особенность человека, которая обусловлена беспокойством или предчувствием чего-то плохого», — рассказывает Людмила Ткаченко.

Как правило, психологи выделяют два вида тревожных состояний:

Временная, ситуативная тревожность. Беспокойство приходит и уходит, не откладывая отпечатка на повседневную жизнь человека.
Тревожность как черта характера. В этом случае человек постоянно находится в напряженном состоянии и остро реагирует на все, что происходит в его жизни. Чувство беспокойства постепенно перерастает в расстройство, которое мешает жить: человек может бояться выходить из дома или перестает делать то, что ему нравится.

Откуда берется тревога

Причины ситуативной тревоги обычно кроются в конкретных событиях, вызывающих беспокойство. Например, увольнение с работы, смена места жительства, проблемы в семье.

Причины постоянной тревожности могут быть физическими: изменения гормонального фона, стресс, депрессия, иные расстройства психики.

Иногда тревожность «родом из детства»: если ребенок был свидетелем беспокойства родителей по поводу и без. Например, взрослые могли сильно переживать по мелочам, нагнетали, раздували из мухи слона — и ребенок зафиксировал такую модель поведения.

«Неблагоприятная обстановка в семье, среди друзей и сверстников также может спровоцировать развитие тревожности. Дети становятся чрезмерно плаксивыми, испытывают проблемы со сном, им сложно наладить новые социальные связи, они начинают хуже учиться», — отмечает психолог.

Тревога проявляется по-разному:

чувство беспокойства перемешивается с раздражением, снижается концентрация внимания, учащается сердцебиение, в горле появляется «комок»;
у кого-то повышается потливость, начинается тошнота или кожный зуд;
сначала возникает чувство легкого дискомфорта, которое вскоре перерастает в настоящую панику.

ЧЕТЫРЕ ПРОСТЫХ ШАГА К ПОБЕДЕ

Если вы чувствуете, что тревожное состояние усиливается, попробуйте выполнить несколько простых действий.

Сосредоточьтесь на своем дыхании. Сделайте глубокий вдох и выдох. Затем вдохните через нос, считая до 4, и задержите дыхание, продолжая считать до 7. На счет 8 медленно выдохните. Повторите упражнение несколько раз.

Включите успокаивающую музыку. Музыка может быть любая: классическая, для медитации, звуки природы — главное, чтобы вам становилось спокойнее.

Начните делать что-то руками. Уберите рабочий стол, порисуйте, начните вязать шарф, мыть посуду. Сосредоточьтесь на любом активном действии, не сидите.

Отвлекитесь от того, что вас тревожит. Если вы начали испытывать тревогу от просмотра новостей, выключите телевизор, включите приятный фильм или видео, почитайте. Необходимо занять голову чем-то другим.

«Эти шаги помогут быстро успокоиться в конкретной ситуации, однако следует понимать, что они не избавят от проблемы окончательно — нужно пересматривать и свой образ жизни», — подчеркивает Людмила. — «Откажитесь от кофе, энергетических напитков, наладьте режим сна, „профильтруйте“ окружение, фильмы, музыку, просмотр новостей, начните заниматься спортом».

Как распознать тревожное расстройство

«Когда состояние тревоги длится более 6 месяцев и сопровождается физическими симптомами, то речь может идти о тревожном расстройстве, которое само не пройдет. В таком случае требуется помощь психолога или психотерапевта», — отмечает специалист.

Есть несколько типов тревожного расстройства, и у каждого отдельный набор типичных проявлений:

Социофобия. Человек избегает контактов с другими людьми, остро реагирует на то, как к нему относятся окружающие.
Генерализированное тревожное расстройство. Это постоянное и острое чувство беспокойства и переживания по незначительным поводам — например, если близкий человек задерживается на работе. Как правило, тревога сопровождается физическими симптомами: боли в сердце, «холодный пот», дрожь.
Тревога, связанная с состоянием здоровья. Такое расстройство может появиться у людей с хроническими заболеваниями. Например, страдающие бронхиальной астмой часто боятся задохнуться или потерять ингалятор.
Разнообразные фобии. Сюда можно отнести страх полетов, боязнь замкнутых пространств, которые ограничивают человека в передвижениях.
Панические атаки. Они чаще всего сопровождаются учащенным сердцебиением, отдышкой, головокружением.

«Все эти симптомы требуют обращения к специалисту, и это ни в коем случае нельзя откладывать на потом», — говорит Людмила. — «Тревожность может привести к нарушению сна, потере социальных связей, расстройствам пищеварения и сердечным заболеваниям».

На заметку

Если тревога не проходит, лучше всего записаться на прием к психологу или психотерапевту. Они помогут разобраться в причинах тревожного состояния и выйти из кризисного состояния.

Чтобы получить бесплатную психологическую помощь, воспользуйтесь «Социальным навигатором» — картой всех учреждений города, которые оказывают москвичам социальные услуги. Зайдите в раздел «Психологическая помощь», выберите подходящую организацию и запишитесь на прием к специалисту.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

ОБОРОНИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ

ОБОРОНИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ (син. реакции защиты) — комплекс поведенческих реакций, выражающихся в форме отдельных или сочетанных проявлений признаков реакций агрессии (ярости, гнева) и избегания (страха), направленный на сохранение особи и вида в условиях действия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Двигательные реакции (убегать — нападать), специфичные для проявления ярости и страха и вариантов их сочетанного проявления, отражают биол, значимость О. р. как тактического приема в реакциях адаптации, когда проявления только агрессии или только избегания уступают место смешанному компромиссному варианту, наиболее гибкому и целесообразному в данных условиях. С этой точки зрения представления И. П. Павлова о пассивных и активных оборонительных реакциях отражают одну из попыток подчеркнуть разное соотношение аверсивных (избегательных) и агрессивных тенденций животного в зависимости от его индивидуальных свойств и особенностей подкрепления.

Реакции ярости и страха принято рассматривать как эмоциональные реакции, ориентированные гл. обр. на контроль внешней ситуации, и, следовательно, представляют определенные стандартизированные способы реагирования на наиболее типичные ситуации среды.

Реакции страха как филогенетические древние формы адаптивного поведения направлены на самосохранение путем активного избегания реального или потенциально опасного фактора (хищника, ядовитого вещества и т. д.), а при невозможности избежать — путем пассивного приспособления (реакции замирания, мнимой смерти, позы пассивного подчинения и др.), позволяющего уменьшить или предупредить действие вредных факторов. Реакция агрессии — филогенетически более поздняя форма адаптивного поведения — направлена на сближение с объектом с целью достижения определенных выгод путем борьбы с ним или для демонстративных действий, для установления иерархических отношений в сообществе и т. д. Реакции агрессии и страха сопровождают разные формы поведения — пищевое, сексуальное, материнское и др. У нек-рых видов проявление агрессии необязательно (напр., у грызунов в отсутствии конкуренции из-за пищи), но у хищников оно становится необходимым средством выживания и включается как необходимое звено в пшцедобы-вательное поведение.

Проявление О. р. определяется многочисленными внешними и внутренними факторами. У животных с преобладанием относительно жестких, врожденных, программ поведения О. р. могут быть вызваны так наз. ключевыми, или пусковыми, раздражителями (силуэт хищной птицы для цыпленка, крик предостережения и тревоги и др.). У детей (и у молодых животных) О. р. в форме страха проявляется на любой новый и достаточно сильный раздражитель, в т. ч. на резкие изменения в деятельности внутренних органов.

У взрослых животных возможность проявления О. р. в форме агрессии повышается при увеличении численности животных в популяции, при голодании, половом возбуждении, т. е. при наличии какой-либо выраженной биол, потребности или состояния стресса. У человека О. р. в форме немотивированной раздражительности и беспричинных конфликтов могут быть вызваны бедностью впечатлений, однообразием и монотонностью работы, длительным пребыванием в малочисленном коллективе. Поэтому комплектование групп для длительного пребывания в условиях относительной изоляции обычно проводится с обязательным учетом психологической совместимости в условиях дефицита сенсорной информации.

На ранних стадиях онтогенеза О. р. у человека и животных носят характер специализированных стереотипных рефлексов типа отдергивания, отряхивания, выплевывания горьких и, следовательно, потенциально ядовитых веществ. В возрасте б—8 мес. у ребенка вырабатываются достаточно стойкие стереотипы, связанные с процедурой кормления, вкусом пищи, режимом и т. п. Поэтому ломка установившегося стереотипа, напр, при помещении в ясли (сад), может вызвать реакцию протеста, или фрустрации (отказ от новой пищи, негативное отношение к новому лицу). Как показали М. Я. Студеникин, Ю. А. Макаренко, H. Н. Бурмистрова (1979), эмоциональный стресс у детей в связи с поступлением в новый коллектив и ограничением контактов с матерью сопровождается существенными изменениями метаболизма, неспецифических защитных механизмов терморегуляции и является одним из факторов, снижающих резистентность к инфекциям.

Центральные механизмы, участвующие в осуществлении простых стереотипных О. р. (отдергивание конечности, отряхивание и др.), расположены на уровне спинного и продолговатого мозга. Целенаправленные О. р. формируются в процессе обучения и осуществляются при участии неокортекса и лобных долей. Эксперименты с избирательным выключением определенных структур мозга позволили выявить нек-рые функц, различия между ними. Так, разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса усиливает проявление реакции избегания и изменения поведения, напоминающее одичание; повреждение поясной извилины и медиальных отделов таламуса тормозит реакцию активного избегания, усиливая пассивные формы О. р. типа замирания.

Вопрос о наличии биологически активных веществ (гормонов, медиаторов, пептидов), избирательно изменяющих О. р., окончательно не решен. Вместе с тем показана существенная роль М- и N-холинергических структур мозга в механизмах возникновения О. р. Представление о роли моноаминоергических структур мозга в интеграции О. р. получило новое объяснение: обнаружено, что при введении ряда нейротропных средств в мозг наряду с общим повышением активности у животного происходит усиление агрессивных тенденций. С другой стороны, многие транквилизаторы способствуют уменьшению страха и тревоги, практически не изменяя порогов реакции агрессии и само-стимуляции.

Характер проявления О. р. значичительно модифицируется под влиянием гормонов. В частности, у животных наблюдается усиление агрессивных тенденций при повышении уровня андрогенов у самцов и пролактина у самок. Гормоны щитовидной железы усиливают агрессивность у животных обоих полов. Менее ясны данные о механизмах действия АКТГ и стероидных гормонов коры надпочечников. Введение больным АКТГ или кортизона в терапевтических целях вызывает непредсказуемые изменения настроения; предполагают, что характер эмоциональных реакций при этом зависит от исходного эмоционального состояния. Г. Селъе — автор концепции об общем адаптационном синдроме как неспецифической реакции организма на стрессор — выдвинул представление о кататаксических и синтаксических гормонах, к-рые он рассматривает соответственно как тканевые аналептики и транквилизаторы, и условно выделил активный, наступательный (кататоксический) и пассивный, примиренческий (синтаксический), варианты поведения, рекомендуя последний как более предпочтительный для сохранения здоровья.

Нарушения О. р., имея различное происхождение, проявляются гл. обр. в избирательном усилении или ослаблении тревоги и страха или агрессии. У детей раннего возраста в условиях сенсорной депривации и дефицита социального общения могут возникнуть своеобразные защитные реакции в форме упорного стремления сосать пальцы, ритмических движений головы и туловища. У детей более старшего возраста способы защиты от чрезмерной опеки родителей или строгих требований педагогов могут проявляться негативизмом и рядом вредных привычек (кусание ногтей, выдергивание волос, тики и др.). В отдельных случаях у детей, а также у эмоционально незрелых субъектов выраженная реакция страха вызывает мозаику симптомов, свойственных филогенетически древним формам защиты,— двигательную бурю или эмоциогенный ступор, оцепенение — т. е. реакции типа «животного гипноза». У взрослого человека реакции выраженного страха сопровождаются снижением перцептивных, мнемонических и других психических функций (напр., снижение скорости переработки информации, уменьшение пропускной способности сенсорных каналов), что в конечном итоге затрудняет принятие адекватного решения. И наоборот, эмоции активного стенического типа, стремление к самоутверждению, так наз. спортивная злость и др., как правило, повышают эффективность разных видов деятельности.

Следует подчеркнуть, что в отличие от агрессивных реакций реакции страха и тревоги с трудом поддаются угашению и нередко выступают в качестве обязательного симптома при нек-рых форхмах психосоматической патологии. Страх, напр., возникая как естественная реакция на внезапное изменение в деятельности внутренних органов (приступ бронхиальной астмы, аритмии и т. п.), в дальнейшем фиксируется в памяти и может провоцировать наступление соматических расстройств по механизму порочного круга.

Различные О. р. (приступы неудовольствия, немотивированного страха, злобности, ярости или даже агрессивности) могут быть симптомами органического поражения отдельных структур головного мозга, в частности амигдалоидной области (см.).

Форма и частота проявления О. р. характеризуют поведение индивида. Социологический анализ взаимоотношений внутри малых групп показал, что лидер в микроколлективе, как правило, обладает инициативой, активностью и самоконтролем. В сообществе животных вожаком становится наиболее агрессивный и физически сильный самец.

Количественная оценка О. р. используется при определенных видах проф. отбора для характеристики поведения в нек-рых критических ситуациях, требующих активных и адекватных действий (деятельность летчика, диспетчера, строителя-высотника и др.). Такой проф. отбор проводится при помощи комплекса методов, включающего опросники, психологические тесты, ряд специальных приемов, имитирующих падение, аварии, а также исследований на специальных тренажерах.

Экспериментальные исследования О. р. на животных проводят путем создания конфликтных ситуаций, с помощью ноцицептивной стимуляции или стимуляции защитных зон мозга. Реакция агрессии, напр., может быть воспроизведена введением больших доз фенамина или кофеина, а также способами, имитирующими нек-рые естественные ситуации (тест открытого поля, тест на «социальное доминирование» и др.)- О- Р- широко используются при этологических методах наблюдения, в частности при изучении иерархической организации в популяции животных и т. д.

Библиография: Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса, М., 1968; Березин Ф. Б., Мирошников М. П. и Рожа-н e ц Р. В. Методика многостороннего исследования личности, М., 1976; Вальд-ман А. В., Козловская М. М. и Медведев О. С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса, М., 1979; К о см о линек ий Ф. П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях, М., 1976; Макаренко Ю. А. Системная организация эмоционального поведения, М., 1980; Милнер П. Физиологическая психология, пер. с англ., М., 1973; С т у д е-никин М. Я., М а к а р e н к о Ю. А. и Бурмистрова H. Н. Адаптация детей к условиям среды, Вестн. АМН СССР, № 10, с. 20, 1979; Экологическая физиология человека, Адаптация человека к экстремальным условиям дошкольного учреждения и лечебного стационара, под ред. О. Г. Газенко и др., с. 625, М., 1979; Экспериментальная психология, под ред. П. Фресса и Ж. Пиаже, пер. с франц., в. 3, М., 1975.

Тревога и агрессия — общность и различия

Тревожность и агрессивность активируются в момент опасности и служат способами защиты. Между ними существуют различия, которые только на первый взгляд кажутся очевидными. Однако необходимо отметить и общность, казалось бы, противоположных чувств, мыслей и способов взаимодействия с ними.

Определимся в терминах: Тревога — это переживание отрицательно окрашенной неопределенности, ожидание негативных событий. Ключевые вопросы в этом состоянии: «Что, если?», «А вдруг?». Тревога — это состояние, «свойство, в котором я нахожусь». За ним кроется страх конкретного события. Агрессия же — акт или действие, направленное как на защиту, так и на нападение с целью сохранить или получить определенные блага. В классическом понимании она приводит к причинению вреда, но не всегда: агрессия является способом достижения целей, может быть сопряжена с настойчивостью, упорством, решительностью, амбициозностью.

Феномен аутоагрессии, именуемый в психоанализе «поворот против себя», означает злость на самого себя и/или причинение вреда, самоуничижение, опасное и провокационное поведение и др.

За ней стоят злость или гнев, иногда страх (за собственное благополучие, например).

Различия между тревогой и агрессией

Направленность действия Тревога нацелена на избежание небезопасного события, агрессия — на преследование, «уничтожение» объекта в целях защиты или получения благ. Мобилизация ресурсов при тревоге: «от» источника, при агрессии — «к». Например, отношение к конфликту: человек, испытывающий волнение, предпочтет избежать конфликта, видя в нем опасность, в то время как его антипод в агрессивном состоянии намерен «одержать победу» либо «сразить» оппонента. Отдельный вопрос: феномен аутоагрессии, именуемый в психоанализе «поворот против себя» — злость на самого себя и/или причинение вреда, самоуничижение, опасное и провокационное поведение и др. Вероятно, изначально объект агрессии был внешним, затем сместился «вовнутрь» и стал механизмом защиты (в данном случае приемлемость аутоагрессии воспринимается выше, чем осознание внешнего объекта агрессии).

Вектор времени

Тревога может быть направлена на будущее, злость — на настоящее. Так, состояние тревоги проявляется в ожидании и попытке предугадать событие, обычно в негативном ключе. Помните, ключевой вопрос данного состояния: «Что, если?». Можно провести небольшой эксперимент, чтобы проверить данное утверждение, рассмотрев какое-либо тревожное событие. Например, ожидание человека на свидании. Выделите мысли в этом контексте: «Почему он(а) не приходит?», «Что-то случилось?» «Я ей/ему не нужна?» — и попробуйте реконструировать их в то, что действительно наблюдается: «Человека здесь нет, я сижу один/одна», «Не могу знать, что сейчас происходит, и повлиять на ситуацию», «Мне скучно». Что получите? Тревожность здесь трансформируется с прогнозирования на оценку реальности. Агрессия обычно связана с текущим моментом, в котором есть неудовлетворенная потребность, необходимость защиты или несбывшееся ожидание (соответствующие примеры: агрессию может вызвать переживание невозможности заработать больше денег, повышенный тон руководителя, не сделавший домашнее задание ребенок). Если копнуть немного глубже, то можно обнаружить, что агрес сия может быть направлена на прошлое и представляет собой внутренний конфликт между сложившимися отношениями и нереализованными желаниями, который «проецируется», отражается в текущих отношениях, склонных повторяться. Так, в примере с домашним заданием легко предположить, что подобного «добивались» родители злящегося человека, и за этим стоят определенные эмоции и нужды. В таких случаях следует прояснить, какие именно потребности и ожидания стоят за агрессией и можно ли их удовлетворить? Параллельно с этим эмпатия (способность распознать и отреагировать на эмоции окружающих) может изменить фокусировку внимания и снизить агрессивный накал.

Социальная желательность

Тревожиться более «выгодно» для окружающих, поскольку это чувство делает вас более «удобным», осторожным, пассивным. Агрессивность же — форма нежелательного поведения, которая вызывает конфликты, воспринимается как нечто «неправильное», как «пережиток животной стадии эволюции». Таково следствие социального опыта — значимые близкие в разные моменты жизни транслируют: «злиться нехорошо», «если ты злишься, ты неадекватный(ая)» и так далее. Вслед за этим агрессивные импульсы могут активно подавляться, хоть и являются маркерами: «что-то не так». Стоит заметить, что подавление гнева в таком случае вызвано тревожным состоянием и наоборот: чувства начинают «покрывать» друг друга, возникает неадаптивная (не соответствующая ситуации) реакция на событие. То же самое возникает и с тревогой, только ее формирование связано еще и с чувством покинутости, небезопасности. Итак, проявление тревоги, злобы, гнева, раздражения — это нормально, заложено в нашем мозге и является частью его здорового функционирования. Поэтому возникает вопрос о возможностях:

Контекст события

Агрессия проявляется с большей вероятностью в условиях несправедливости (несоответствия морально-этическим установкам): начальник отчитывает вас за выполнение поставленной им же задачи, хамоватые граждане, пролезающие без очереди, родители, бьющие детей. Здесь имеет место быть взаимосвязь «правильно — значит хорошо (для меня)», то есть речь идет о ситуации фрустрации, неудовлетворенности определенной потребности в покое, порядке, получении материального или нематериального блага. Контекст тревоги может быть любым, если он связан с ощущением неопределенности, которое «требует» прогноза: нестабильная работа и социально-политическая ситуация, кризис в отношениях, непредсказуемость реакции близких, собственное поведение, мысли и чувства. Тревогу вызывает то, что хочется контролировать, но контроль «теряется» или полностью невозможен.

Интерпретация события

Эмоция является результатом анализа случившегося. Поэтому, находясь в одних и тех же обстоятельствах, люди реагируют по-разному. Как это работает? Представьте, что случайный прохожий толкнул вас на улице. Какие могут быть варианты реакции?

А/ Вы можете разозлиться на него, подумав: «Недотепа, нужно смотреть, куда идешь»
Б/ Можете испугаться, подумав: «Что он хочет? Сейчас произойдет что-то опасное»
В/ Спокойно отнесетесь к этому, подумав: «Бывает» — и пройдете дальше
Г/ Переключите внимание с собственного ощущения на анализ другого человека и подумаете: «Все в порядке? Ему нужна моя помощь?»

Варианты обращения с ситуацией могут меняться ввиду личностных особенностей, поведенческих, когнитивных и эмоциональных привычек человека. Так, обучение различным реакциям способствует развитию эмоциональной грамотности и широте восприятия и внимания.

Механизм сдерживания

Процессы возбуждения, сопровождающие тревогу, могут быть менее выражены, чем при агрессии: в первом случае происходят «оцепенение» или «избегание», во втором — побуждение к действию. Обычно это легко представить, ответив на вопрос: «Когда вы злитесь, что хотите сделать?». Интенсивность гнева при агрессии больше, чем при тревоге, поэтому его труднее контролировать. Сдерживание тревоги может означать игнорирование опасности (или сигнала, который якобы воспринимается как опасный). Однако следует отличать то, что угроза действительно есть, от того, что событие лишь кажется таковым и отсылает к прошлому опыту, который был пережит негативно и воспринимается как травмирующий. Например, тревога за собственное благополучие в патовой ситуации не то же самое, что предугадывать вероятность опасности со стороны окружающих. В первом случае сдерживание тревоги может перейти в игнорирование анализа текущей ситуации — риск останется. С другой стороны, мнимое ощущение опасности может остаться и повлиять на отношения с людьми: увеличится вероятность избегания (прямого избегания определенных мест, попытки «заглушить» чувство алкоголем, наркотиками или чрезмерным количеством медикаментов), появление панических приступов, флэшбеков (навязчивых воспоминаний о травмирующем событии), убеждение о людях может быть искажено («Никому нельзя доверять», «Каждый хочет мне навредить» и так далее). Отслеживание и взаимодействие с тревогой, нахождение ее причин и их устранение с помощью психотерапевтических методов (принятие и «оставление опыта в прошлом», завершающее проживание и выработка новых стратегий взаимодействия, получение поддержки и др.) могут быть ключом к переживанию тревожного состояния. Агрессию же можно сдерживать с помощью эмпатии и развития различных углов зрения на ситуацию. Если объект агрессии невозможно изменить (или удовлетворить потребность), то возникает ощущение бессилия: «Я ничего не могу с этим сделать». И это нормально: у наших возможностей есть границы, особенно когда они соотносятся с границами других людей.

Полезность проживания

Тревога может быть использована для решения простых, рутинных задач, а агрессия — для более сложных. Тревожный человек более способен выполнить большой объем монотонных задач. Агрессивный же «не стоит на месте», использует разные стратегии поведения, принимает сложные решения и ищет ответы на «вызовы» окружающего мира.

Тревожно-депрессивное расстройство - симптомы и лечение

Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно в равной степени присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но по отдельности они выражены не так ярко, чтобы чётко определить расстройство. Его опасность заключается в том, что оно может закончиться суицидом.

Краткое содержание статьи — в видео:

Зачастую тяжесть состояния пациентов с тревожно-депрессивным расстройством недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом стёрты, из-за чего возникает трудность диагностики расстройства.

На данный момент тревожно-депрессивное расстройство является предварительным диагнозом, а пациенты наблюдаются у врачей-психиатров и психотерапевтов [1] [2] . Однако в ближайшее время с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней) планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как самостоятельную диагностическую категорию [3] [8] .

Тревога и депрессия — две самые распространённые реакции человека на стресс. Сочетаются они в 23-87 % случаев [8] . По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), во всём мире этими расстройствами страдает свыше 300 миллионов человек [3] . С каждым годом постановка первичных диагнозов этих расстройств в России снижается. Во многом это связано с недостаточной выявляемостью и малой обращаемостью населения к психологам и психотерапевтам.

Тревожно-депрессивное расстройство возникает в любом возрасте. Ему свойственно менее благоприятное течение, чем при тревоге и депрессии в отдельности.

Данным расстройством чаще страдают женщины. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Однако существуют триггерные (провоцирующие) факторы, которые способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Генетическая предрасположенность — одна из самых важных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, чьи родители страдали этой патологией, с повышенной долей вероятности будут страдать тем же недугом.

Связь тревожно-депрессивного расстройства с психотравмирующими событиями не всегда прослеживается, но долгий стресс всё же может повлиять на появление болезни [4] .

Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге), так и внешними (смерть близкого, потеря работы и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревога, которая возникает при данном расстройстве, безосновательна. Она не ограничивается какой-либо определённой ситуацией и не связана со стрессом напрямую. Её клинические симптомы и симптомы депрессии выражены неярко. Они проявляются относительно равномерно, при этом сопровождаются как минимум несколькими вегетативными симптомами: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой, потливостью, тремором, головными болями и головокружениями, нарушением стула и мочеиспускания, мышечным напряжением и болями [2] [3] [5] .

В DSM-V (диагностическом руководстве по психическим расстройствам) тревожно-депрессивное расстройство определяется как хроническое или периодически возникающее расстройство настроения, при котором в течение месяца или больше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения), а также не меньше четырёх симптомов из следующих: [11]

трудности с концентрацией внимания;
нарушение сна (проблемы с засыпанием, чувство сонливости днём, беспокойный сон, который не приносит отдыха);
чувство слабости или потери энергии;
нервозность;
беспокойство;
плаксивость;
склонность к чрезмерным опасениям;
ожидание, что случится что-то плохое;
безнадёжность (глубокий пессимизм во взгляде на будущее);
низкая самооценка, самоуничижение.

Также при тревожно-депрессивном расстройстве могут наблюдаться значительный клинический дистресс (чрезмерное напряжение) и/или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни [12] .

Специфические клинические симптомы заболевания проявляются достаточно редко. На первый план зачастую выходят неспецифические полисистемные вегетативные нарушения — тахикардия, гипервентиляционный синдром (проблемы с контролем дыхания, чувство нехватки воздуха на фоне нарастающей тревоги), функциональные диспепсии (нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями внутренних органов) и др. Они значительно затрудняют диагностику заболевания и повышают обращаемость таких людей к врачам, которые лечат соматические (телесные) болезни.

В ходе подробного опроса люди с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на снижение настроения, апатию и тревогу. Некоторые пациенты утверждают, что им "всё надоело", "нет сил", хотя достаточно бодро и многословно говорят о своих проблемах [2] .

Не выявив соматической патологии, врачи-терапевты, как правило, ставят диагноз "нейроциркуляторная дистония" (или вегето-сосудистая дистония) и в результате назначают неверное лечение. Лишь 1/3 больных с тревожно-депрессивным расстройством доходят до врачей-психиатров и психотерапевтов.

Патогенез тревожно-депрессивного расстройства

Механизм возникновения тревожно-депрессивного расстройства пока до конца не изучен. Существует множество теорий и научных предположений о происхождении данного заболевания.

Самой разработанной является моноаминовая гипотеза. Она связана с нарушением выработки моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в головном мозге. Это предположение учёных подтверждается эффективностью лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью таких лекарств, как СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5] . Однако остаётся загадкой, какие именно причины способствуют возникновению нарушений в медиаторных системах.

Основой патогенеза тревожно-депрессивного расстройства некоторые учёные считают аффективные синдромы (нарушения расстройства), которые передаются по наследству. Результаты генетических исследований подтверждают, что тревога и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития — недостаточностью систем мозга, которые вырабатывают серотонин (возбуждающий и тормозной медиатор). Так, было обнаружено, что у пациентов с тревожными расстройствами и депрессией и их сиблингов (братьев и сестёр) болезнь связана с экспрессией гена-транспортёра серотонина [5] . Короткие аллели (варианты) этого гена способствуют снижению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в беспокойстве, тревожности, эмоциональной неустойчивости) и наследственной уязвимости к стрессовым воздействиям. Также доказано, что высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при хроническом стрессе изменяет экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, чего не происходит при применении антидепрессантов, особенно СИОЗС [5] [6] .

Другими популярными гипотезами являются:

теория нейровоспаления (в основе процесса лежит аутоиммунное воспаление в нервной ткани) [14] ;
теория взаимосвязи нарушения микробиоты кишечника и нейрометаболических процессов в мозге [14] ;
когнитивная модель [13] .

Классификация и стадии развития тревожно-депрессивного расстройства

Самостоятельной классификации у тревожно-депрессивного расстройства нет. Согласно МКБ-10, оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства относятся к расстройствам настроения [1] .

При изолированной тревоге или депрессии у пациента имеются только отдельные симптомы данных аффективных расстройств, в то время как при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве они сочетаются.

К признакам тревожного расстройства относят:

чувство паники и страха;
проблемы со сном;
озноб и потливость;
ощущение покалывания в руках и ногах;
одышку;
учащённый пульс;
напряжённость мышц;
тошноту, головокружение и др.

К признакам депрессивного расстройства относят:

стойкое снижение настроения;
уныние, чувство безысходности;
повышенную утомляемость после привычных нагрузок;
потерю интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
проблемы с концентрацией внимания;
заниженную самооценку;
чувство вины;
представление будущего в негативном свете и др.

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:

Первая стадия : повышена чувствительность, раздражительность, незначительная тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
Вторая стадия (психосоматическая): соматические проявления (мышечные боли, боли в животе, груди, сексуальная дисфункция, головокружения, сердцебиение и др.), нарастающая тревога.
Третья стадия : проявления предыдущих двух стадий усиливаются, тревога продолжает нарастать, падает самооценка, появляется апатия, сниженное настроение.

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства

Отсутствие своевременного лечения может усугубить течение заболевания и привести к психическим и соматическим недугам: возникновению и нарастанию продолжительности панических атак (вплоть до 40-60 минут), социофобии , гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Страдают бытовые и профессиональные навыки, отношения в семье. Качество жизни пациентов значительно снижается: у них уменьшается жизненное пространство, они получают меньше удовольствия от достижений, снижается мотивация к развитию и творческому самовыражению.

Без лечения тревожно-депрессивное расстройство может закончиться суицидом [2] .

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
расстройство настроения не менее месяца;
реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы [2][8][9] .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги; — выраженные соматические расстройства; — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

Необходимо помнить, что у людей, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, в отличие от самостоятельных расстройств сильнее снижается качество повседневной жизни, ярче выражены психосоматические проявления и более высокий риск суицидальных наклонностей [2] .

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.

Психотерапия

Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:

когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.

Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления [10] .

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.

Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.

Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).

В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.

Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.

К антидепрессантам отнестятся:

СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин [8][9] .

Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы [4] .

Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.

Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол [2] . Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны.

Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла [8] . Поэтому нужно быть осторожным.

Физиотерапия

К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении расстройства и назначении корректного лечения прогноз достаточно благоприятный. Принципиальное значение имеет давность заболевания, так как при длительном течении без терапии данное состояние может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций (в первую очередь избегания), которые накладывают отпечаток на всю личность (раньше это называли невротическим развитием личности).

Читайте также: