Активные движения в плечевом суставе. Пассивные движения в плечевом суставе

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Фиксация ПС проводится повязкой (брейсом) по типу Дезо с небольшой отводящей подушкой (рис. 1).

Рис. 1. Фиксация плечевого сустава мягкой повязкой (брейсом)

На данном этапе необходимо исключить активные, с участием собственных мышц, движения в плечевом суставе.

Проводятся пассивные движения с отведением в ПС до 90°, сгибанием до 90° и внеш-ней ротацией до 45°. При обширных повреждениях и большом объеме операции внешнюю ротацию следует исключить. Физические упражнения назначают на 1-2-й день после опера-ции. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, 3 раза в день.

Кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений, применяются следующие спе-циальные упражнения: сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток; после чего с 3-4 дня начинать раннюю пассивную разработку движений в ПС: отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку.

Занятия начинают с упражнения "маятник" (упражнение Кодмана) (рис. 2).

Рис. 2. Упражнение "маятник" (упражнение Кодмана)

Пациент стоит, наклонившись и опираясь здоровой рукой о стол, больная рука свободно свисает вниз. Суть упражнения состоит в том, что пациент начинает покачивание туловищем, а рука при этом расслаблена. Амплитуда передается руке, которая начинает раскачиваться. Затем движения туловищем прекращают, а свисающая расслабленная рука продолжает раскачиваться как маятник. Движения выполняют в разных направлениях: вле-во-вправо, вперед-назад и по кругу.

Далее проводят пассивную наружную ротацию плеча с помощью здоровой руки: ог-раничения 45° для повреждений 1 или 2 типов; 0° (отсутствие ротации) - для массивных повреждений 3 типа по классификации S.Burkhart.

Наружная ротация с самопомощью (рис. 3). Используется гимнастическая палка, чтобы пассивно вовлечь пораженную руку в наружную ротацию. Важно поддерживать прямой угол между предплечьем и плечом.

Рис. 3. Наружная ротация с самопомощью

Затем выполняют упражнения раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом (рис. 4) и движения по скользящей поверхности (рис. 5).

Рис. 4. Упражнения для пассивного растяжения плеча

Рис. 5. Движения по скользящей поверхности

С первых дней после операции проводят пассивные движения на механотерапевтиче-ских аппаратах для пассивной разработки суставов верхней конечности (рис. 6).

Рис. 6. Занятия на механотерапевтическом аппарате

Помимо занятий лечебной физической культурой (ЛФК), в ранний послеоперацион-ный период проводят курс физиотерапевтического лечения:

Магнитотерапия - проводится с целью противоотечного, лимфодренажного, про-тивовоспалительного, обезболивающего, спазмолитического и трофического действия. Процедуры проводятся на шейно-воротниковую зону и область оперированного ПС на протяжении 5-10 дней.
Криотерапия - проводится с теми же целями, что и магнитотерапия, но дополни-тельно криотерапия обладает антигипоксическим, гемостатическим и иммуномодулирую-щим действием.
Аппаратный лимфодренаж и пневмокомпрессия верхних конечностей - обладает выраженным противоотечным и лимфодренирующим эффектом, а также оказывает спазмо-литическое или тонизирующее действие, в зависимости от режима воздействия.

2. Поздний послеоперационный период (3-6 недель)

В этот период иммобилизация продолжается с помощью косыночной повязки (рис. 7).

Рис. 7. Иммобилизация косыночной повязкой

Задачи периода: увеличение амплитуды движений в плечевом суставе и постепенная тренировка силы мышц верхней конечности (чтобы стало возможным поднять руку до горизонтального уровня). Применяется пассивно-активная разработка движений в плечевом суставе с использованием упражнений с укороченным рычагом с помощью здоровой руки (рис. 8), в облегченных положениях (рис. 9), в закрытой кинематической цепи, например, с гимнастической палкой, которую держат двумя руками (рис. 10).

Рис. 8. Упражнения с укороченным рычагом

Рис. 9. Упражнения в облегченном положении

Рис. 10. Упражнения с гимнастической палкой

Для увеличения амплитуды движений в ПС применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности (рис. 11), при помощи фитбола (рис. 12), лечение положением (укладки) (рис. 13), а также активно используют механотерапию на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности (рис. 14).

Рис. 11. Упражнения с отведением конечности по скользящей поверхности

Рис. 12. Упражнения с фитболом

Рис. 14. Механотерапия на аппаратах пассивной разработки движений в суставах верхней конечности

В поздний послеоперационный период рекомендовано продолжить курс физиотера-певтического лечения, задачами которого являются: профилактика послеоперационных ос-ложнений, улучшение эластичности параартикулярных тканей, трофическое действие, рас-сасывающее, спазмолитическое, миостимулирующее и пр.

Биомеханика плеча

Область плеча, как известно, является одной из самых сложных для оценки и реабилитации. Из-за многочисленных суставов, задействованных во время движения плеча, целесообразно использовать понятие «плечевой комплекс». Для эффективной реабилитации травм плеча необходимо иметь знания о функциональной анатомии, которая лежит в основе биомеханики плечевого комплекса.

Анатомия

Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:

При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов.

ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности.

Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность). Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.

Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.

Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости. Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой. Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Биомеханика

Плече-лопаточный сустав

Флексия/экстензия.
Отведение/приведение.
Внутренняя/наружная ротация.

Вращение (при сгибании и разгибании).
Скольжение вниз (при отведении).
Скольжение вверх (при приведении).
Заднее скольжение (при внутренней ротации).
Переднее скольжение (при наружной ротации).

Естественная артрокинематика ПЛС во время движения в условиях открытой кинематической цепи предполагает разнонаправленные скольжения головки плечевой кости в пределах суставной ямки.

Del Maso и его коллеги подсчитали, что во время движений верхней конечности головка плечевой кости может смещаться вверх на 7.5 мм, что является довольно большим значением для такой костной структуры, находящейся в таком компактном пространстве. Плавность движения головки плечевой кости требует хорошо скоординированной работы мышц ротаторной манжеты. Ненормальные/чрезмерные ее движения связаны с патологией плечевого комплекса, и было высказано предположение, что они являются фактором, способствующим возникновению боли и дискомфорта в ПЛС, а также могут привести к повреждению окружающих структур.

Если проанализировать векторы силы и моментные рычаги, то станет понятно, что во время движений сухожилия ротаторной манжеты удерживают головку плечевой кости в пределах суставной ямки. Например, надостная мышца инициирует отведение руки, притягивая головку плечевой кости к суставной впадине, и, тем самым, создавая точку опоры для движения.

Каждое сухожилие ротаторной манжеты ограничивают перемещения головки плечевой кости в определенных направлениях. Надостная мышца способствует предотвращению чрезмерной верхней трансляции, подостная мышца и малая круглая мышца ограничивают чрезмерную верхнюю и заднюю трансляцию, а подлопаточная мышца контролирует чрезмерную переднюю и верхнюю трансляцию головки соответственно.

Дисбаланс в активации любой из этих мышц может легко вызвать смещение головки плечевой кости, что приводит к ущемлению субакромиальных структур во время движения. Как верхняя, так и передняя трансляция головки являются ведущими биомеханическими причинами импинджмент-синдрома плечевого сустава.

Акроминально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав

АКС — это синовиальный сустав, который позволяет осуществлять осевые вращения и передне-задние скольжения. Поскольку нет прямых прикреплений мышц к суставу, все движения пассивны и инициируются движениями в других суставах (таких как лопаточно-грудной сустав).

Переднее/заднее вращение.
Нижнее/верхнее вращение.
Переднее/заднее скольжение.

Грудино-ключичный сустав

Как было сказано выше, ГКС является единственным суставом, посредством которого верхняя конечность прикрепляется к осевому скелету. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

ГКС имеет 3 степени движения:

Элевация/депрессия.
Протракция/ретракция.
Осевое вращение.

Не существует мышц, которые непосредственно действуют на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки.

Лопаточно-грудной сустав

Движения в лопаточное-грудном комплексе:

Подъем и протракция = передний подъем.
Подъем и ретракция = задний подъем.
Депрессия и протракция = переднее опускание.
Депрессия и ретракция = заднее опускание.

Движение лопатки вдоль грудной клетки непосредственно влияет на биомеханику плечевого комплекса в целом и, кроме того, может предрасполагать к возникновению импинджмент-синдрома. Нормальное движение лопатки относительно грудной клетки во время подъема руки включает в себя протракцию, задний наклон и наружную ротацию (в зависимости от плоскости движения).

Хотя задний наклон обычно понимается как движение в акромиально-ключичном суставе, наклон лопатки во время подъема руки имеет решающее значение для минимизации давления на мягкие ткани, находящихся под акромиальной дугой. Вклад ЛГС обычно выражается как отношение движения ЛГС к движению в ПЛС. Плече-лопаточный ритм определяется количественно путем деления общей величины подъема плеча на величину верхнего вращения лопатки. В научной литературе принято считать, что плече-лопаточный ритм равен 2:1, что соответствует 2° подъема плечевой кости на каждый градус вращения лопатки вверх.

Стабильность ЛГС зависит от скоординированной активности 18 мышц, которые непосредственно прикрепляются к лопатке. Эти мышцы должны динамически контролировать положение суставной впадины так, чтобы головка плечевой кости оставалась центрированной и позволяла двигаться руке.

Когда присутствует слабость или нервно-мышечная дисфункция мышц лопатки, артрокинематика ЛГС изменяется, что в конечном счете предрасполагает человека к травме ПЛС.

Патологическая кинематика сустава ЛГС включает следующие проблемы (но не ограничивается этим):

Увеличенная внутренняя ротация.
Уменьшенная верхняя ротация.
Уменьшенный задний наклон.

Считается, что эти изменения подвижности увеличивают близость сухожилий ротаторной манжеты к клювовидно-акромиальной дуге или суставной губе. Однако, все еще существуют разногласия по поводу того, какие именно отклонения в траектории движения способствуют уменьшению субакромиального пространства.

В целях разъяснения в современной литературе проводится различие между внутренним и наружным импинджментом. Импинджмент, который включает в себя уменьшенное пространство по направлению к клювовидно-акромиальной дуге, считается наружным импинджментом, в то время как внутренний импинджмент включает в себя поражение суставной губы и может быть связан с нестабильностью ПЛС. Независимо от классификации, дисфункциональные механизмы поражения плечевого сустава могут способствовать ухудшению состояния мышц ротаторной манжеты и поэтому должны пониматься как нейромышечные нарушения.

Нервно-мышечный контроль лопатки основывается на сбалансированной работе глобальных мышц и локальных мышц, стабилизирующих плечевой сустав. Поэтому мы можем утверждать, что плечевой комплекс относится к числу наиболее кинематически сложных областей человеческого тела и требует высокого уровня нервно-мышечного контроля и проприорецепции на протяжении всего движения.

Движение грудного отдела позвоночника

Во время сгибания правой руки верхние грудные позвонки наклоняются и поворачиваются вправо, а также разгибаются. 1 и 2-е ребра опускаются, в то время как 4, 5 и 6-е ребра поднимаются, а 3-е функционирует как ось.

Ограничение движения в любой из этих структур отрицательно скажется на биомеханике плечевого пояса и может вызвать или предрасполагать плечо к патологическим изменениям.

Статические структуры и механорецепторы

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Статические структуры плечевого комплекса, включающие суставную губу, капсулу, суставные хрящи, связки и фасции, в совокупности действуют как физические ограничители и оказывают стабилизирующее действие на головку плечевой кости.

В дополнение к своей пассивной стабилизирующей роли они также обеспечивают дополнительную защиту с помощью различных механорецепторов, встроенных в их волокна. Механорецепторы можно понимать как нейронные сенсоры, которые обеспечивают афферентный вход в центральную нервную систему для моторной обработки и генерирования нисходящих двигательных команд, необходимых для выполнения движений.

Механорецепторы характеризуются своими специализированными нервными окончаниями, чувствительными к механическим деформациям тканей, и поэтому способствуют модуляции двигательных реакций локальных мышц.

Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи, а также тельца Руффини, Пачини, Мейснера, Меркеля и свободные нервные окончания отвечают за наше осязание и проприоцептивное позиционирование. Они обеспечивают обратную связь относительно длины мышц, их напряжения, ориентации, скорости и силы сокращения.

Таким образом, пассивные структуры плеча обеспечивают механическую защиту и через неврологический механизм прямой и обратной связи непосредственно влияют на стабилизирующую функцию мускулатуры плечевого сустава.

Мышцы плеча

В дополнение к сложной сети связочных структур, соединяющих соседние кости, трудно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные мышечные сокращения необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса.

Мускулатура плечевого комплекса может быть подразделена на глобальные двигатели плеча и тонко настроенные стабилизаторы отдельных суставов. Более крупные мышцы, такие как трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудные мышцы, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и трехглавая мышца плеча отвечают за различные действия во время движений плечевого сустава. Они обеспечивают грубые движения верхнего квадранта.

Стабилизирующие ПЛС мышцы: надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы классифицируются как мышцы ротаторной манжеты, и прикрепляются к головке плечевой кости в пределах суставной ямки. В совокупности они действуют как динамические стабилизаторы ПЛС сустава, поддерживая централизованное положение головки плечевой кости в пределах суставной ямки, как в статических, так и в динамических условиях. Было высказано предположение, что сухожилия мышц ротаторной манжеты сливаются со связками и суставной губой, поэтому сокращения этих мышц могут обеспечить дополнительную стабильность ПЛС, укрепляя статические структуры во время движения.

Синхронизированные сокращения мышц вращательной манжеты центрируют головку плечевой кости во время движений. Это позволяет избежать физического повреждения тканей (располагающихся преимущественно спереди и сверху относительно ПЛС), что связано с травмой и болью в области плеча. Как уже отмечалось ранее, из-за особенностей анатомического расположения в субакромиальном пространстве, сухожилия ротаторной манжеты особенно уязвимы для сжатия, аномального трения и, в конечном счете, защемления во время выполнения активных действий. Правильное позиционирование головки плечевой кости важно важно для нормальных движений ПЛС и осуществления повседневной активности.

Анатомия плече-лопаточного сустава

Плече-лопаточный сустав является шаровидным многоосным суставом. Это один из четырех суставов, входящих в плечевой комплекс. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Плече-лопаточный сустав считается самым подвижным, наименее стабильным и наиболее подверженным вывихам.

Движения в плече-лопаточном суставе

Отведение (абдукция) — подъем плеча во фронтальной плоскости.
Сгибание (флексия) — подъем плеча кпереди в сагиттальной плоскости.
Разгибание (экстензия) — подъем плеча кзади в сагиттальной плоскости.
Внутреннее вращение (внутренняя ротация) — вращение плеча вовнутрь (в медиальном направлении).
Наружное вращение (наружная ротация) — вращение плеча кнаружи (в латеральном направлении).
Отведение в плоскости лопатки — подъем плеча в плоскости лопатки, которая находится между фронтальной и сагиттальной плоскостями.
Горизонтальное приведение — движение плеча вовнутрь в горизонтальной плоскости (как правило, сопровождается некоторой степенью сгибания плеча).

Суставная капсула и связки

Суставная капсула и связки плече-лопаточного сустава обеспечивают пассивное удержание головки плечевой кости в контакте с суставной впадиной лопатки.

Капсула плече-лопаточного сустава

Латерально капсула плече-лопаточного сустава крепится к анатомической шейке плечевой кости.
Медиально капсула крепится к суставной впадине и суставной губе.
Когда рука находится в положении покоя, нижняя и передняя части капсулы расслаблены, в то время как верхняя часть туго натянута.
Передняя часть капсулы укреплена верхней, средней и нижней плече-лопаточными (суставно-плечевыми) связками, которые образуют Z-образный узор на капсуле (в некоторых источниках это называется суставно-губный периартикулярный фиброзный комплекс).
Мышцы вращательной манжеты усиливают суставную капсулу сверху, сзади и спереди.
Без связок и окружающей мускулатуры суставная капсула обеспечивает незначительную поддержку плече-лопаточного сустава.
Согласно некоторым источникам, общая прочность капсулы имеет обратную зависимость от возраста пациента: чем старше человек, тем слабее суставная капсула.

Связки плече-лопаточного сустава

Связки плече-лопаточного сустава Связи плече-лопаточного сустава (вид спереди)

Верхняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию и нижнюю трансляцию головки плечевой кости;
начинается от суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке вблизи малого бугорка.

Средняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию и переднюю трансляцию головки плечевой кости;
начинается от суставной впадины и, сливаясь с сухожилием подлопаточной мышцы, прикрепляется на 2 см медиальнее малого бугорка.

Нижняя суставно-плечевая связка

ограничивает наружную ротацию, а также трансляцию головки плечевой кости кпереди и вверх (передняя порция);
ограничивает внутреннюю ротацию и переднюю трансляцию (задняя порция);
начинается от суставной впадины и прикрепляется к плечевой кости сразу за малым бугорком.

начинается от клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, может сливаться с верхней частью капсулы и сухожилием надостной мышцы; — делится на переднюю и заднюю части сухожилием бицепса;
передняя часть ограничивает экстензию, а задняя флексию;
обе части ограничивают нижнюю и заднюю трансляцию головки плечевой кости;
клювовидно-плечевая связка удерживает покоящуюся руку против силы гравитации.

Поперечная связка плеча

Расположена между большим и малым бугорками плечевой кости. Эта связка служит для удержания сухожилия длинной головки бицепса в межбугорковой борозде.

Суставная губа

Суставная губа позволяет увеличить глубину суставной впадины примерно на 50%, что увеличивает площадь контакта между нею и головкой плечевой кости. Увеличение площади контакта повышает стабильность соединения. Наиболее распространенными патологиями суставной губы являются повреждения ее верхнего региона (SLAP-повреждения) и повреждения Банкарта.

Сумки плечевого сустава

Плечевой комплекс имеет множество бурс, самой крупной является субакромиальная бурса. Она также включает субдельтовидную бурсу, поскольку они часто непрерывны. Субдельтовидная бурса служит для того, чтобы ротаторная манжета легко скользила под дельтовидной мышцей.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Мышцы плече-лопаточного сустава

Мышцы плечевого комплекса

Флексоры

Экстензоры

трицепс плеча;
большая круглая мышца;
задняя порция дельтовидной мышцы;
широчайшая мышца спины.

Мышцы ротаторной манжеты

надостная мышца;
подостная мышца;
малая круглая мышца;
подлопаточная мышца.

Внутренние ротаторы

подлопаточная мышца;
большая круглая мышца;
широчайшая мышца спины;
большая грудная мышца.

Наружные ротаторы

малая круглая мышца;
подостная мышца.

Абдукторы

Аддукторы

Положение открытия и закрытия

Сустав находится в закрытом положении при отведении на 90 градусов и наружной ротации.

Считается, что открытое положение плече-лопаточного сустава составляет около 50 градусов отведения с легким приведением в горизонтальной плоскости и наружной ротацией. Однако, точка максимальной капсулярной нестабильности равна 39 градусам отведения в плоскости лопатки, что позволяет предположить, что открытое положение может располагаться близко к нейтральному положению плеча.

Капсулярный паттерн

Капсулярный паттерн плече-лопаточного сустава: наружная ротация > отведение > внутренняя ротация.

Строение плеча

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча. Это «новое» видение анатомии плеча - результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме - шаровидный, его оси движения - вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он - многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки - сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу - настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

плечелопаточный;
акромиоплечеключичный;
грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок - это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения -синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

ССПС- тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС - самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины - самое частое повреждение, последствие которого - передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

Субскапуларис - внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

Супраспинатус, её ещё называют "стартером плеча", занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion; крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется "impingement syndrome de humero", термин, данный хирургом Ниром.

Инфраспинатус - внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса - критерий плохого функционального исхода.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка "йо-йо", которая поднимается

Сухожилие длинной головки бицепса

Бицепс состоит из слияния, с передней стороны плеча - длинной головки бицепса (ДГБ) и короткой головки, которые сливаются в общее брюшко.

Сухожилие длиной головки бицепса можно сравнить с веревкой, которая постоянно скользит и с каждым движением поднимает плечо.

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне - глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри - акромиально-ключичным суставом, выше и впереди - нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой; нижнее - наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Лопаточногрудной сустав

Лопаточногрудной сустав является ложным, в нем нет хрящевой ткани. Он представлен двумя скользящими плоскостями. Выполняемые движения возможны в полном объеме и в любых плоскостях.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Вывод

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Симптомы патологии плеча

Главные жалобы пациента при патологии плеча - болезненность и ограничение амплитуды движения. Рассмотрим эти признаки более подробно.

Больше чем в половине случаев боль возникает постепенно, так как болезнь развивается медленно (исключение -травмы). Боль бывает ноющей, острой интенсивной, эпизодической - например, после неловкого движения или физического усилия. Она локализуется в разных местах сустава, но может проявляться и диффузными фибромиалгиями по всему плечу. Чтобы быть уверенным, что боль возникает именно из-за поражения плеча - надо подвигать им. В случае появления боли, можно думать о патологии плеча. Если боль возникает при поворотах шеи, то эта боль будет являться отраженной.

Если боль иррадиирует, то есть отдает под лопатку или в плечо, на первый план могут выйти иные признаки, такие как диспноэ или абдоминальные симптомы. В таких случаях, врач сразу исключит потенциально опасную патологию другой этиологии, чтобы продолжить расследование причин дискомфорта в области плеча.

О хронической боли специалисты говорят при ее продолжительности более двух недель.

Изменение амплитуды движения может быть выраженным и ограниченным. Чаще пациент жалуется на трудность при поднятии верхней конечности с грузом или при заведении руки назад. В некоторых случаях боль может возникать при попытке расчесать волосы, при ротации руки. Во время осмотра врач просит выполнить несколько тестов, чтобы выявить наиболее болезненное и дискомфортное положение руки, соотношение активных и пассивных движений.

Помимо боли и ограничение движения в плече может меняться конфигурация сустава. Он увеличивается в объеме, кожа над ним краснеет, меняется локальная температура (при пальпации он будет горячим). После травмы помимо отека может наблюдаться углубление или отек, кровоподтек.

Основные болезни плеча. (Главная группа патологий)

Артроз вызван хроническим износом хрящей и костной абразией на суставных поверхностях. Артроз с последующим остеоартритом возникает на плече реже, чем, скажем, на колене - или бедре. Пациент жалуется на хруст в суставе, при пальпации боль иррадиирует в ключицу.

Данную патологию могут спровоцировать самые разнообразные факторы. В результате воспаления сустав может деформироваться. Пациента беспокоит периодическая интенсивная боль, дисфункция сустава. Поверхность становится гиперемированной, отечной и горячей на ощупь.

В этом случае воспаляются связки и мускулы, окружающие сочленение, а сам сустав остается интактным. Жгучая боль появляется внезапно, усиливается во время сна. В течение дня больной чувствует себя лучше, но подвижность плеча постепенно теряется, при прогрессировании болезни мышцы могут атрофироваться.

В плече находится обилие нервов разных калибров. Постоянное натяжение или давление на них может привести к атрофии мышц плеча, что ограничивает их диапазон действия. Этим недугом, например, чаще страдают волейболисты и баскетболисты. Иногда, припухлость (киста) оболочки капсулы или сухожилия сужает нерв. То, что боль в плече вызвана злокачественной опухолью в кости является скорее исключением. Боль может быть очень интенсивной и выматывающей.

Плечо имеет несколько бурс, но наиболее важные - четыре. Они обычно лежат как подушечка или слайдер между костными протуберанцами. Однако, когда околосуставная сумка воспалена, она опухает и, увеличиваясь в объеме, давит на окружающие ее структуры. Бурсит (воспаление околосуставной сумки) может возникнуть при механическом перенапряжении сумки сустава вследствие его деформации или перегрузки, может быть следствием других воспалительных или инфекционнных заболеваний и является одним из наиболее распространенных причин болей в плече. Локализация боли будет зависеть от поражения конкретной сумки. Обычно появляется резкая боль, когда пациент поднимает руку вверх или отводит ее в сторону.

Поражение верхнего отдела позвоночника будет проявляться болью в плече. Боль опускается иногда до кисти, нарушается чувствительность верхней конечности - пальцы мерзнут, есть ощущение парестезии. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы.

При ухудшении метаболизма кальций начинает откладываться в мягких тканях сустава. При этом возникает постоянная изматывающая боль, которая с течением времени только усиливается (особенно при движении рукой). В этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.

Недуг диагностируется редко. Он возникает у лиц, которые долго находились на постельном режиме и не могли двигать верхней конечностью в полном объеме. Болезнь затрудняет спокойный сон, привычные движения становятся проблематичными, боль отдает в шею. Через неделю покоя боль начинает повторяться. Хотя иногда все-таки наблюдается некоторое напряжение при движении плеча назад, но последовательное лечение определенными упражнениями делает плечо снова намного более подвижным.

Болезнь возникает при воспалении сухожилий плечевого сустава в результате чрезмерной физической нагрузки. Пациент жалуется на ноющую тупую боль в плече, которая нарастает и усиливается в ночное время.

Мышечно-связочный аппарат плеча один из самых сложных и мультифункциональных. Плечевые мышцы отвечают за движение в суставе, помимо этого они являются опорой для руки. Поэтому при поражении мышц пациент испытывает серьезные проблемы с рукой. К воспалению мышц приводят многочисленные факторы. Это могут быть травмы и сильные ушибы, неадекватная мускульная нагрузка и переохлаждение. Боль может быть острой, но чаще эта тупая выматывающая боль в области руки. При прощупывании могут пальпироваться плотные тяжи или болезненные узелки. Иногда возникает температура, локально - гиперемия и отечность. При миозите хороший эффект дают физиотерапевтические мероприятия в сочетании с анальгетиками и щадящим режимом.

При разрежении костной ткани работоспособность плеча ослабевает, рука становится вялой и малоподвижной. Боль усиливается при физической нагрузки.

Диагностика заболеваний плеча

Диагноз не может базироваться на каком-то одном методе обследования. Врач для подтверждения своих предположений должен использовать данные клинического осмотра и диагностической визуализации.

Перед осмотром врач задаст уточняющие вопросы:

время появления боли;
были ли падения, переломы и вывихи в анамнезе;
характер боли (интенсивная, ноющая, эпизодическая, иррадиирующая);
условия, когда боль появляется, что ее провоцирует, усиливается ли она ночью;
есть ли сопутствующие болезни;
занимается ли пациент спортом, если да», то каким;
есть ли профессиональные риски и вредные факторы;
изменяется ли состояние при поднятии руки над головой, при поднятии предмета с пола,
больно ли лежать на пораженном плече;
есть ли такие явления, как суставные шумы или «щелканье» в сочленении при движении;
есть ли повышенная температура

Пальпация и осмотр

Врач может сразу увидеть аномалию при осмотре верхней части тела - покраснение, припухлость. Затем он ощупывает плечо, проверяя степень напряжения мускулатуры, чувствительность, находит болевые точки или зоны. В процессе осмотра и пальпации, благодаря функциональным тестам (активное или пассивное поднимание и опускание руки от тела под углом от 60 до120 градусов, отведение обеих рук за спину и т.д.) хороший специалист может понять, какие сухожилия разорваны или повреждены, есть ли нестабильность сустава. Он проверит мышечную силу, узнает какая кожа на ощупь (горячая, сухая). Врач осмотрит и пропальпирует шейный отдел позвоночника, руки и плечи, оценит амплитуду активных и пассивных движений. Кроме того, врач проконтролирует кровяное давление на обеих руках.

Основные клинические анализы помогут определиться с диагнозом, покажут воспаление и другие изменение параметров крови, дадут характеристику общего состояния.

Рентген - самое популярное обследование. Рентгенологические процедуры хорошо показывают костные структуры, позиционные соотношения и положения суставов, а также травмы и переломы. Рентгеновский снимок содержит информацию о кальцификатах.

Для более точной диагностики применяют ультразвуковое исследование, которое в этом случае является частью стандартной программы. Можно оценить состояние сухожилий, например, если ли в костях небольшие трещины или есть воспаление, наличие выпота в суставе.

Если необходимо еще тщательнее разглядеть сухожилия и хрящи, используется магнитно-резонансная томография (МРТ)

При некоторых состояниях ортопед может послать на консультацию к терапевту, невропатологу, лор-специалисту, кардиологу для исключения другой патологии.

После тщательной диагностики, анализа данных объективного и инструментального обследования врач ставит диагноз и назначает адекватную терапию. Сочетание правильного лечения с добросовестностью и терпением больного даёт, как правило, обнадеживающие результаты- функциональность сустава восстанавливается, а состояние пациента улучшается.

Читайте также: