Алкогольная анозогнозия. Формы анозогнозии у больных алкоголизмом

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Анозогнозия - это клинический феномен, заключающийся в отрицании, игнорировании или недооценке пациентом своего заболевания. При данном расстройстве больные не признают наличие проблем со здоровьем, отказываются от лечения, не осознают последствий такого поведения. Анозогнозия диагностируется психологическими методами: с помощью опросников, беседы, клинического интервью. Причины патологии уточняются при проведении церебральной КТ, МРТ, МР-ангиографии. Лечение включает этиопатогенетическую фармакотерапию, психотерапию, нейропсихологическую коррекцию, при необходимости ‒ кодирование от алкоголизма, реабилитацию.

МКБ-10

R41.8 Другие и неуточненные симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности и осознанию

Общие сведения

Анозогнозия (греч. «anosognosia» - отрицание знания о болезни) - непризнанием пациентом своего физического или психического недуга, его тяжести. Впервые данное явление у ослепших после инсульта больных, которые считали себя зрячими, описал в 1899 г. австрийский психоневролог Г. Антон. В 1914 г. французский врач Ж. Бабинский наблюдал сходное состояние у пациентов с гемиплегией, не осознававших свой двигательный дефект. В честь авторов расстройство получило название синдрома Антона-Бабинского, а позже - анозогнозии. В остром периоде инсульта патологией страдает 10-17% больных, при болезни Альцгеймера - около 40%, при алкоголизме - 43-76%.

Причины анозогнозии

Недооценка состояния собственного здоровья может быть связана с органическим церебральным поражением или феноменом психологической защиты у пациентов без структурных повреждений головного мозга. Анозогнозия чаще всего ассоциирована со следующими состояниями:

Неврологические патологии: инсульт, нейроинфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, отравление нейротропными ядами (ртутью, угарным газом).
Хронические интоксикации: алкоголизм, токсикомания, наркомания.
Психические расстройства: деменция, болезнь Альцгеймера, маниакальный синдром, корсаковский психоз.
Соматическая и психосоматическая патология:артериальная гипертензия, язвенная болезнь, тубинфекция, онкология, ВИЧ, вирусные гепатиты.

Патогенез

Патофизиологические механизмы анозогнозии остаются дискуссионными. Существует множество гипотез, объясняющих некритичность к состоянию здоровья: неврологические, психогенные, психофизиологические. В рамках первого направления анозогнозия трактуется как следствие диффузных или локальных очагов церебральной деструкции (правополушарных или билатеральных, в теменных, теменно-височных, лобных долях). Ряд исследователей связывают анозогнозию с амнестическими расстройствами. При этом отмечается, что отсутствие критической оценки своей проблемы развивается не за счет снижения интеллекта и слабоумия.

Психогенная теория рассматривает анозогнозию как бессознательную психологическую защиту от информации, вызывающей тревогу, беспокойство, чувство вины. С помощью стратегии отрицания болезни пациенты пытаются отгородиться от того, что угрожает их привычному самовосприятию, вызывает сильнейшие душевные переживания и боль.

На нейрофизиологическом уровне анозогнозия объясняется повышением порога восприимчивости нейронами неокортекса сигналов, исходящих от структур лимбической системы. Вместе с тем, служа на определенном этапе средством психологической защиты, в дальнейшем анозогнозия начинает препятствовать формированию необходимых адаптивных механизмов, адекватных когнитивных и эмоциональных реакций на болезнь, т. е. выступает дезадаптивной формой поведения.

Психофизиологические теории рассматривают различные аспекты анозогнозии, в числе которых сенсорный и когнитивный дефицит. Сенсорные расстройства обусловлены нарушением проприоцептивной чувствительности, адекватного восприятия индивидом собственного тела и физических дисфункций. Также предпринимаются попытки объяснить неприятие информации о болезни избирательным когнитивным дефицитом, ухудшением регуляторных функций, нарушением межполушарного взаимодействия.

Классификация

Отсутствие критики к своему состоянию может выражаться в различной степени и форме. Анозогнозия бывает тотальной (полное непризнание проблемы без каких-либо доводов) и парциальной (частичное отрицание заболевания, основанное на доказательствах). Также по степени выраженности отношения к патологии различают следующие проявления отрицания:

Игнорирование - незамечание очевидного дефекта (пареза, паралича) на фоне осведомленности о нем.
Недооценка - признание проблемы, но преуменьшение ее тяжести.
Неосознание - неприятие информации о своем состоянии.
Отрицание - нежелание знать о своей проблеме и полное ее непризнание.
Отрицание с бредовым расстройством, конфабуляциями, псевдореминисценциями.

По характеру отрицаемого дефекта выделяют следующие виды расстройства:

анозогнозия гемиплегии - отрицание больными двигательных дефектов; встречается при параличе левой половины тела у правшей с ОНМК;
анозогнозия слепоты (синдром Антона) - отрицание потери зрения; характерно для лиц с повреждением коркового отдела зрительного анализатора, атрофией зрительного нерва;
анозогнозия глухоты - непризнание утраты слуха; связано с поражением слуховой коры или проводящих путей слухового анализатора;
анозогнозия афазии - игнорирование ошибок и нарушений смысла речи; встречается при акустико-гностической афазии;
анозогнозия боли - утрата адекватной реакции на боль, связана с правосторонним или двусторонним поражением теменных долей.

Симптомы анозогнозии

Проявления расстройства состоят в том, что больной человек продолжает считать себя физически здоровым и полноценным, несмотря на объективную необходимость в лечении. Пациент живет в плену иллюзии мнимого благополучия, не признает своей физической немощи, не принимает предложений о помощи.

Анозогнозия при очаговом поражении мозга

Больные с левосторонней гемиплегией, вызванной ОНМК, считают, что могут управлять левыми конечностями, а безуспешные попытки произвести произвольные движения объясняют тем, что в данный момент не желают этого делать. При этом они могут рассказывать, что недавно гуляли, выполняли какую-либо работу. При легкой степени анозогнозии пациенты недооценивают тяжесть двигательных нарушений, не проявляют обеспокоенности по этому поводу. Ориентировка во времени и пространстве у них не нарушена.

При синдроме Антона (корковой слепоте) имеет место отрицание незрячести, а иллюзорные зрительные образы воспринимаются пациентами, как реальные. Часто больные опираются на свои преморбидные воспоминания и правильно описывают те или иные предметы, но в настоящее время не могут их увидеть.

Сенсорная афазия сопровождается логореей и парафазиями, при этом пациенты не признают ошибок в речи. Они считают, что говорят правильно, сердятся, когда окружающие их не понимают.

Алкогольная анозогнозия

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами (ПАВ), отрицают наличие химической зависимости, приводя различные доводы («алкоголь снимает стресс», «легкие наркотики разрешены в других странах», «я могу остановиться, когда захочу»). Ответственность за свое болезненное пристрастие они перекладывают на окружающих, обычно - на близких родственников.

Симптомы зависимости - тремор рук, шаткость ходьбы, неряшливый внешний вид, признаки абстиненции - не замечаются. Ухудшение физического здоровья пациенты не связывают с алкоголизмом. На предложение о помощи со стороны окружающих реагируют агрессивно или безразлично, незаинтересованно. При этом могут переоценивать свои возможности, строить неоправданно оптимистичные планы, проявлять необоснованный оптимизм в отношении прогноза.

Анозогнозия у родственников алкоголиков и наркоманов может выражаться в форме созависимости, пассивного принятия ситуации, отрицания наличия проблему у близкого человека.

Осложнения

Избегание признания болезни выступает непреодолимым барьером на пути к ее лечению. Анозогнозия может повлечь за собой прогрессирование заболевания, ухудшение состояния и опасные для жизни осложнения. Доказано, что снижение осознания паралича значимо ухудшает восстановление как двигательных, так и когнитивных функций в ходе реабилитации, способствует усугублению постинсультной депрессии.

Кроме основного заболевания, больным также могут отрицаться сопутствующие патологии, что дополнительно утяжеляет состояние. Вследствие игнорирования алкогольной зависимости люди утрачивают профессиональные навыки, теряют работу, семью. В запущенных стадиях алкоголизма развивается алкогольная энцефалопатия, цирроз печени.

Диагностика

Оценка снижения осознания болезни проводится врачом-психотерапевтом (клиническим психологом, нейропсихологом). В зависимости от основной патологии пациенты могут наблюдаться у невролога, нарколога. На первичном приеме исследуется физический статус (двигательные, сенсорные способности), проводится клиническое наблюдение, опрашиваются члены семьи о реальных возможностях больного. Для уточнения диагноза используется:

Патопсихологическое тестирование. Выраженность осознания сенсорномоторного дефицита оценивается с помощью специальных опросников и шкал (Шкала анозогнозии, Нейрореабилитационная шкала оценки компетентности пациента, DEX-опросник, Тест на алкогольную зависимость). В некоторых случаях опросники предлагают одновременно заполнить пациенту, родственникам, осуществляющим уход, и лечащему врачу.
Методы структурной нейровизуализации. Для анализа морфологической основы, повлекшей за собой анозогнозию, выполняется МРТ, церебральная КТ. Оценка мозгового кровотока проводится с помощью УЗДС сосудов головы и шеи, МР-ангиографии.

Лечение анозогнозии

Первоочередной задачей при отрицании болезни является убеждение больного в наличии проблемы и мотивация на лечение. Медицинская реабилитация осуществляется мультидисциплинарной бригадой в составе невролога (психиатра-нарколога), психолога, врача ЛФК, логопеда.

Психотерапия. В работе с пациентами с анозогнозией используется когнитивно-поведенческая, рациональная психотерапия, гипносуггестия. При тяжелых психических расстройствах, угрожающих жизни больного и окружающих, применяется принудительная госпитализация.
Медикаментозная терапия. В зависимости от генеза анозогнозии назначаются антигипертензивные ЛС, ноотропы, нейропротекторы, антикоагулянты, антидепрессанты, нейролептики. На фоне лекарственной терапии основного заболевания (ЧМТ, инсульта, психоза) изменяется отношение к болезни, приходит осознание необходимости в лечении.
Терапия зависимостей. Проводится в несколько этапов: детоксикация, медикаментозное лечение, реабилитация. Детоксикация включает инфузионную терапию, ВЛОК, плазмаферез. Кодирование от алкоголизма может осуществляться с помощью введения лекарственных препаратов, вшивания имплантов, гипноза, психотерапевтических методик. В последующем больным показана социально-психологическая реабилитация в условиях специальных центров.

Прогноз и профилактика

Анозогнозия, вызванная локальными церебральными повреждениями, регрессирует по мере проведения курса нейрореабилитации. Сложнее и неопределеннее прогноз при химических зависимостях, нейродегенеративных процессах. Очень многое зависит от компетентности медицинских работников и участия родственников в настрое больного на лечение. Профилактика анозогнозии состоит из комплекса мер по предупреждению сосудистых, инфекционных патологий, травм головы, злоупотребления ПАВ. Они включают в себя диспансеризацию, меры социальной и психологической помощи группам риска по развитию аддиктивных расстройств.

1. Соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью/ Понизовский П. А.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2006.

2. Нарушения осознания болезни при очаговых поражениях головного мозга/ Григорьева В. Н., Сагильдина А. О., Карова Н. А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. ‒ 111(9).

3. Анозогнозия у больных в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Диссертация/ Сорокина Т.А. - 2017.

4. Анозогнозия как защитный механизм и способ совладания с болезнью/ Узлов Н.Д.// Медицинская психология в России. - 2013. - №6 (23).

Анозогнозия у алкоголиков

Наркологам хорошо известна алкогольная анозогнозия — опасное состояние, которое проявляется тем, что зависимый отрицает реальность. Так он пытается защититься от боли и страданий, которые последуют за признанием проблемы.

Важные особенности алкогольной анозогнозии

Отрицание зависимости характерно для тех алкоголиков, которые не хотят встречаться лицом к лицу с неприятными переживаниями и чувствами, и всячески стремятся «убежать» от них. Кроме того, их беспокоят близкие — родители, супруги, дети и прочие небезразличные им люди. Больным совершенно не хочется видеть их горе и знать, что именно они, их болезненное поведение, стало причиной этого.

Еще один фактор — они не желают осознавать факт того, что находятся на самом дне. Они не играют и не притворяются — им и в самом деле кажется, что все хорошо, и ситуация находится под контролем.

Алкогольная анозогнозия постепенно прогрессирует. Опасность заключается в том, что по мере того, как человек укореняется в мысли, что он не болен, нарушается деятельность всех жизненно-важных органов, в том числе и головного мозга.

Это огромное препятствие в процессе лечения. И оно нуждается в том, чтобы его преодолели в ближайшее время. При затягивании происходит постепенное усугубление проблем. Результат — существенное ухудшение жизненных условий. Это относится не только к самому употребляющему, но и к членам его семьи.

Отношения с окружающим миром постепенно портятся, исчезают приобретенные ранее жизненные навыки. Масштаб проблем быстро увеличивается, но сил на их решение совсем не остается. Именно по этой причине алкоголику, отрицающему свою зависимость, требуется незамедлительная помощь.

Механизм формирования алкогольной анозогнозии

Анозогнозия у пьющих людей является своеобразным механизмом защиты . Так мозг пытается хоть как-то противостоять нежелательной информации. Можно сравнить это с моделью поведения младших школьников, пытающихся избавиться от дневника, в котором стоит плохая отметка: проблема есть, но человек просто не хочет ее замечать. Причина такого поведения заключается в том, что информация представляет серьезную угрозу для комфорта алкозависимого.

Механизм формирования такой защиты достаточно простой. Когда люди только начинают злоупотреблять, они находятся в эйфорическом состоянии. Они расслабляются, все плохое уходит, и им становится хорошо. Одновременно фоном присутствует беспокойство. Практически всегда это обуславливается влиянием семьи — особенно в тех случаях, когда речь идет об отягощенной наследственности.

По мере прогрессирования алкоголизации отрицание растет. Это приводит к тому, что употребляющий придумывает себе все новые и новые оправдания. По истечении определенного времени (обычно — 3-6 месяцев) он замечает за собой, что ведет двойную жизнь. Он не говорит обеспокоенным родственникам всей правды и пытается скрывать от них то, как, где и с кем проводит свободное время. Самое страшное заключается в том, что происходит обман не только близких, но и самого себя.

Одновременно формируется своеобразная психологическая установка: выпивающему требуется подтверждение того, что он нормален. Он рассуждает следующим образом: «Ну, допустим, я выпил. Ну и что? На вчерашнем корпоративе все выпивали, чем я хуже? Я не валялся и вел себя прилично».

То есть один из главных признаков отрицания зависимости — стремление доказать собственную нормальность. Далее начинается фаза поиска оправданий. Алкозависимый стремится отыскать людей, погрязших в болезни, сравнить себя с ними и продемонстрировать результат этого сравнения тревожащимся за него близким.

В итоге человек постоянно живет в обмане. Это приводит к снижению внимания к другим важным аспектам — к своим детям, родителям, спутникам жизни, собственному здоровью. Причиной этого является то, что все ресурсы организма затрачиваются на злоупотребление и самозащиту.

Типы алкогольной анозогнозии

Разновидности:

Простая . Алкозависимый не желает признавать, что он болен. Когда ему предлагают показаться врачу, это вызывает у него искреннее возмущение, а иногда — злобу. На это он дает резкий, категоричный отказ. Постепенно человек замыкается и старается на все давать однозначные ответы — либо «да», либо «нет».

Рационализация . Ищется логика: злоупотребление объясняется потерей близкого, разводом, сильным стрессом или придирками начальства (в том числе и угрозой увольнения). Творческие люди оправдывают пагубное пристрастие необходимостью.
Проекция . Идет постоянное нарастающее сравнение себя с другими пьянствующими. Приводятся аргументы в стиле: «Он — алкаш, потому что потерял человеческий облик: он спит под забором и от него воняет. Я — не такой». Один из самых серьезных (по его мнению) аргументов выглядит так: «Мое пьянство никому не мешает».
Обвинение . Виноватыми оказываются все — непонимающие близкие, руководители государства, семья, которая мешает реализовать свои способности.
Эскапизм . Это в большей степени свойственно как творческим личностям, так и инфантилам. Они не чувствуют опасности и не видят необходимости в лечении. Им хорошо, а переживания родных и друзей их не волнуют.

Как ведут себя члены семьи

Алкогольная анозогнозия часто идет рука об руку с созависимостью у родственников. Сначала те яростно отрицают, что в их семье происходит что-то ужасное. Далее они поддаются наступающему страху и развивают бурную деятельность по спасению больного. Предпринимаемые ими меры почти всегда неадекватны и губительны для всех.

Обычно они прибегают к строгому контролю — требуют от алкоголика, чтобы он отчитывался им о каждом своем шаге, скандалят, запрещают видеться с друзьями. Опасность заключается в том, что создается много шума вокруг проблемы, но конкретные шаги не предпринимаются — на фоне того, что больной лезет в бутылку в прямом и переносном смысле, это становится невозможно.

Постоянная ругань, контроль и запреты приводят к разрушению отношений. Созависимые также утрачивают интерес к тем вещам, которые ранее имели для них большое значение. Центром их вселенной становится алкозависимый.

С течением времени заболевание полностью завладевает сознанием созависимых. У алкоголика главная задача выглядит так: достать и употребить, чтобы стало легче. У его родителей (жены) другая задача — не позволить ему найти и употребить, и тогда нам (мне) будет легче.

Дальнейшее развитие событий

Далее все участники алкоголизации оказываются в достаточно тяжелом положении. Им становится сложно лгать и пытаться скрыть от окружающих проблему. Но одновременно и сам алкоголик, и его семья продолжают упорно избегать нарколога. Так происходит формирование кризиса отрицания .

В этом случае возможны два пути дальнейшего развития событий. Первый — неминуемая гибель отношений. Второй — избавление от зависимости и личностный рост. Во втором случае реальность признается и принимается. Это приводит к тому, что проблема начинает обсуждаться — даже через боль.

Одним из подвидов алкогольной анозогнозии является уход в иллюзии. Алкоголик старается преуменьшить проблему: «Я пью не несколько раз в неделю, а только по пятницам». Или: «Я выпиваю не ящик пива, а только бутылку вина».

Некоторые стремятся прибегнуть к забалтыванию или уходу. Это проявляется в том, что они всячески избегают разговора об алкоголизме. Так происходит в любом состоянии — как в пьяном, так и в трезвом.

То же самое случается и с людьми, страдающими созависимостью. Даже когда речь идет о необходимости капельницы и дальнейшего размещения в стационаре, они продолжают убеждать всех и самих себя, что все дело только в некачественной продукции.

Искусно скрытое воздействие, проявляющееся в желании сделать по-другому, называется манипуляцией. Она тесно «сотрудничает» с поддержкой алкозависимым своего заболевания. Человек пребывает в уверенности, что у него есть право пить, и он часто прибегает к шантажу, например: «Не дашь мне денег на выпивку, я выпрыгну из окна».

Что делать при алкогольной анозогнозии

Не следует потакать слабостям и прихотям употребляющего. Соглашаться с его доводами также не нужно.

Первым серьезным шагом в лечении алкогольной анозогнозии является аргументированный разговор. Выпивающий должен четко уяснить, что он действительно болен, не контролирует ситуацию и нуждается в комплексной помощи. Он должен понять, что все его проблемы появились по причине его болезни, а не наоборот.

Второй шаг — мягкое отстранение от проблемного родственника. Необходимо, чтобы он осознал, что члены его семьи находятся рядом и всегда готовы прийти на помощь, если он этого захочет.

Не следует отнимать у алкоголиков часть их гражданских прав и насильно заставлять лечиться. Самое главное — предложить помощь. Примут они ее, или отвергнут — это уже их дело.

Наркологическая анозогнозия

Наркологическая и алкогольная анозогнозия — это психоневрологическое расстройство, при котором человек несерьезно относится к имеющимся у него проблемам со здоровьем. Является частым препятствием к продуктивному лечению.

Общая информация

Врачи выделяют три вида патологии:

Частичную. Больной некритически воспринимает зависимость из-за каких-то доказательств ее безобидности. Чаще всего его доводы являются необъективными и ненаучными.
Тотальную. Алкоголик либо наркоман полностью отрицает тот факт, что у него есть неконтролируемое влечение к спиртному/психостимуляторам. Он ссорится с людьми, которые пытаются убедить его пройти онлайн тест на анозогнозию, категорически отказывается от кодирования, общения с наркологом.
Осознание недуга. Зависимый постепенно приходит к пониманию того, что у него есть болезнь.

Симптомы анозогнозии у наркозависимых и алкозависимых, как правило, удается купировать. Для этого доктора проводят поэтапное лечение. Получить устойчивую положительную динамику нельзя лишь при расстройстве, спровоцированном органическими поражениями головного мозга, возникшими из-за злокачественного опухолевого новообразования, инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы. Если же анозогнозия развилась именно из-за приема высоких доз алкоголя или введения наркотиков, есть отличные шансы восстановить рациональное мышление.

У некоторых людей анозогнозия появляется как психологическая самозащита. Они понимают, что ведут себя неправильно, но не хотят что-либо менять. Тогда просто отрицают, что допускают опасную ошибку.

Как проявляется симптомокомплекс

Признаки наркологической анозогнозии являются довольно специфичными. Так, человек не понимает, что:

у него есть проблемы со здоровьем;
его возможности сильно ограничены;
нужно серьезно относиться к происходящему;
следует как можно скорее начать лечение;
не сможет достичь желаемого, если не изменит свое поведение;
окружающие искренне хотят ему помочь;
может умереть, если не начнет терапию;
нужно принимать лекарства, которые выписал доктор;
недопустимо игнорировать врачебные назначения.

Зависимый проявляет излишний оптимизм. Он пытается дистанцироваться от тех, кто «учит его уму-разуму». Агрессивно реагирует на любые замечания, касающиеся его зависимости. По причине приема стимуляторов или злоупотребления алкоголем больной плохо выглядит, имеет неопрятный внешний вид. Но это его абсолютно не интересует. Более того, он вообще может не замечать происходящие с ним изменения.

Часто врачи выявляют избирательную анозогнозию. Тогда пациент соглашается с тем, что у него есть психосоматические патологии, но отказывается признавать их связь с зависимостью. Уверяет всех, что его пьянки не имеют никакого отношения к плохому самочувствию.

Алкогольная анозогнозия

Анозогнозия при алкоголизме — довольно распространенный феномен. Зависимые утрачивают контроль над своим поведением, во главу угла ставят прием «горячительного». При этом искренне верят в то, что не имеют проблем со спиртным и при желании с легкостью прекратят употребление.

Работать с такими пациентами сложно. Обычно они не доверяют доктору, отказываются от приема выписанных медикаментов и прохождения лечебных процедур. Не хотят даже думать о возможных последствиях зависимости, демонстрируют психоэмоциональное непринятие проблемы.

Что будет, если алкозависимый не получит квалифицированную помощь

Прогноз является неутешительным. Если доктора не помогут зависимому осознать, что алкоголь разрушает его организм, разовьются тяжелые психические и физиологические нарушения. Среди них:

печеночная и/или почечная недостаточность;
«белая горячка»;
алкогольная амнезия;
кома;
гормональный сбой;
полиорганная недостаточность;
ухудшение сердечной деятельности;
смерть.

Наркотическая анозогнозия

У наркозависимых психическое расстройство характеризуется:

уверенностью в том, что они держат ситуацию под контролем, правильно рассчитывают дозы и принимают их редко (что, по их мнению, безопасно);
появлением сложностей во взаимоотношениях с друзьями, родственниками;
тяжелыми психосоматическими нарушениями;
отрицанием ремиссии (считают себя здоровыми в самом начале ремиссии, из-за чего отказываются от продолжения лечения).

Наркоманы склонны обвинять других в своих неудачах. Они снимают с себя ответственность за происходящее и занимают позицию жертвы.

Феномен анозогнозии у родственников алкозависимых и наркоманов

Отрицать наличие заболевания склонны не только люди, которые с ним столкнулись, но и их близкие родственники. Наркологи и психиатры довольно часто наблюдают такую ситуацию. Анозогнозия может проявляться по-разному:

Через феномен созависимости. В этом случае родные изменяют свою жизнь коренным образом. Они делают все возможное для того, чтобы угодить зависимому. Забывают о личных интересах, сводят к минимуму общение с окружающими. При этом пытаются максимально спокойно реагировать на происходящее в семье. Из-за такого поведения люди становятся глубоко несчастными и неосознанно создают условия для дальнейшего прогрессирования наркомании/алкоголизма у больного.
Путем взаимного обесценивания патологии. Обе стороны пассивно реагируют на обстоятельства и отказываются принимать какие-либо действия для их улучшения.
Через полное отрицание присутствия зависимого человека в доме. На уровне подсознания родственники больного убеждают себя в том, что все отлично. Ведут они себя соответствующим образом. Недуг тщательно «маскируют», чтобы о нем не стало известно окружающим. Причем делают это неосознанно.

Если развилась созависимость, участие в терапевтическом процессе должны принимать все люди, имеющие к нему отношение. Это значит, что работа будет проводиться не только с больным, но и с его родней. В противном случае близкие будут препятствовать исцелению алкоголика/наркомана, так как продолжат вести себя неправильно.

Как проходит лечение наркологических анозогнозий

Основная задача, стоящая перед врачами при терапии анозогнозии, заключается в формировании у пациента мотивации на выздоровление. С больным работают психологи, психотерапевты, психиатры и наркологи.

В ходе сеансов психотерапии основной упор делается на использование когнитивно-поведенческих практик, гипносуггестии, рациональных методик. В ходе работы зависимого убеждают в том, что он вредит собственному здоровью, помогают ему поставить цели на ближайшее и отдаленное будущее.

Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, нейрометаболических стимуляторов, нейропротекторов, антикоагулянтов, нейролептиков. Эти средства особенно эффективны, если у индивида диагностирован инсульт, травма головы, острый психоз.

Особое внимание уделяется коррекции самой зависимости. При лечении наркомании и алкоголизма обязательно проводят детоксикационные процедуры, принимают меры для устранения симптомов абстиненции. Часто в ход идут физиопроцедуры, например, ВЛОК, ксенонотерапия. При тяжелой интоксикации показана аппаратная очистка крови методом гемосорбции либо плазмафереза.

Каждый пациент, страдающий от алкоголизма/наркомании и преодолевающий анозогнозию, должен пройти социально-медицинскую реабилитацию. Только тогда можно будет рассчитывать на устойчивую ремиссию.

Анозогнозия при опийной наркомании

По наблюдению специалистов наркологических клиник, большинство наркозависимых людей отрицают свою болезнь, недооценивают ее тяжесть и не считают нужным проходить квалифицированное лечение. Это отрицание — анозогнозия (мед. термин), клинический феномен, распространенный психоневрологический синдром, который при правильном подходе успешно поддается коррекции.

В статье рассмотрим классификацию, причины и как проявляется анозогнозия у опийных наркоманов.

В нашей стране широко распространена наркозависимость от опиумных психоактивных средств, вызывающих кратковременную эйфорию и другие приятные эффекты. Однако наркотики данной группы очень быстро формируют патологическую зависимость на психическом и физическом уровне. Наркоман даже не успевает осознать тот факт, что уже находится «на крючке», и ему не обойтись без профессиональной помощи.

По законам РФ, медико-реабилитационный курс в наркологических клиниках проводится исключительно на добровольной основе. То есть пациент должен осознать свою болезнь и дать согласие на врачебное вмешательство.

Проблема заключается в том, что у значительной части аддиктивных личностей наблюдается категорическое отрицание зависимости. Это и есть синдром анозогнозии, диагностируемый у больных людей с разными диагнозами, в том числе — не связанными с наркологией.

Первостепенной задачей становится переубеждение, осознание, поиск мотивации к выздоровлению . Родственникам не всегда удается добиться положительных результатов, поэтому уже на этом этапе следует обращаться к профильным специалистам наркологических клиник.

На сегодняшний день физиологические механизмы, запускающие процесс формирования психоневрологического синдрома анозогнозии у опиумных зависимых, достоверно не определены. Исследователи ведут дискуссии на этот счет. Пока что установлены возможные провокаторы, среди которых неврологические, психофизиологические и психогенные факторы.

Какие состояния могут повлиять:

нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, ранее перенесенный инсульт, церебральный атеросклероз и другие неврологические заболевания;
различные психические расстройства, в числе которых корсаковский психоз, болезнь Альцгеймера и деменция;
вирусные гепатиты;
артериальная гипертензия;
туберкулез;
ВИЧ-инфекция;
онкология;
хроническая наркотическая и алкогольная интоксикация;
нарастающие органические изменения головного мозга;
соматические нарушения;
амнестические и сенсорные расстройства;
когнитивный дефицит.

Некоторые специалисты считают, что анозогнозия выступает в качестве бессознательной психологической защиты от отрицательных факторов и информации, вызывающей переживания, чувство вины, душевную боль и т. д. Человек будто ограждает себя от всего того, что доставляет ему психологический дискомфорт.

В медицинской практике анозогнозию принято разделять на несколько форм в зависимости от степени выраженности психоневрологического синдрома.

Какие проявления различают:

неосознание происходящего;
отрицание, абсолютное непризнание проблемы;
игнорирование, человек умышленно не замечает очевидный факт болезни, даже имея полную осведомленность о ней;
недооценка — зависимый понимает, что болен, но не способен адекватно оценивать все риски и опасность текущей ситуации.

Полная анозогнозия может сопровождаться псевдореминисценциями, бредовыми расстройствами и конфабуляциями.

Клинические признаки

Эффективность лечения наркозависимости от опиумных психоактивных средств во многом зависит от осознания проблемы. Если пациент испытывает какие-то сомнения и соглашается на терапию, только поддаваясь уговорам родственникам, высоки риски рецидивов. Поэтому при первичном осмотре врач-нарколог проводит информативный разговор с больным, особое внимание уделяет внешним и поведенческим признакам.

По каким проявлениям можно заподозрить анозогнозию:

отрицание зависимости и несерьезное восприятие существующих проблем со здоровьем;
излишний оптимизм касательно прогнозов, индивид уверен, что все закончится благополучно, никаких серьезных осложнений не последует;
резкая агрессивная реакция на любые разговоры о его болезни;
непонимание собственного болезненного состояния;
переоценка личных возможностей;
отторжение, изоляция от общества людей, пытающихся протянуть руку помощи в сложившейся ситуации;
наркоман строит планы на будущее, которые никак не могут совместиться с реальностью;
не проявляет заинтересованность в лечении;
отказывается от лекарственной терапии, не соблюдает медикаментозные назначения;
не замечает существующие симптомы заболевания, игнорирует свои внешние и поведенческие изменения, безразлично относится к собственной внешности, его не смущают неопрятный внешний вид и физиологические нарушения, связанные с наркоманией.

По наблюдению наркологов, у опиумных наркоманов редко диагностируется истинная анозогнозия. Многие из них сохраняют способность оценивать критичность ситуации, зачастую усиленное желание пройти лечебный курс возникает во время болезненной абстиненции.

Если родственники не будут игнорировать проблему и своевременно организуют госпитализацию в стационар, наркоман получит комплексную медико-реабилитационную помощь , в ходе которой сможет избавиться от патологического пристрастия к опиоидам.

Как помочь наркозависимому

Мы уже говорили о том, что очень важно принять свою болезнь и настроиться на выздоровление. При таком подходе пациент имеет самые благоприятные прогнозы.

Если семье не удается убедить наркомана обратиться в наркологическую клинику, где ему смогут реально помочь, можно воспользоваться выездной услугой «нарколог на дом». Опытный специалист проведет мотивационный разговор в доверительном формате, указывая на проблему зависимости и ее возможные последствия.

Как показывает практика, такой способ весьма эффективен, позволяет достичь осознания с принятием решения о необходимости лечения многим больным, страдающим опийной наркоманией.

Получив добровольное согласие, врачи смогут провести все терапевтические манипуляции, благодаря которым появляется шанс на успешный результат. Главное — ответственно соблюдать все назначения лечащего доктора и пройти полный медико-реабилитационную программу, не прерывая ее.

Стационарный курс — что включает

Процесс лечения — достаточно длительный, но эффективный. Современные центры наркологии используют передовые и проверенные годами методики. Применяется комплексный индивидуальный подход.

Особенности терапии опиумных наркоманов:

интервенция, мотивация к трезвости;
детокс, инфузионное вливание лекарственных растворов, ускоряющих вывод токсичных веществ из тканей и крови;
детоксикационные мероприятия также могут включать процедуры гемосорбции, плазмаферез;
для снятия острой интоксикации используется антидот на основе налоксона, который вводится внутримышечно, быстро нейтрализует действие опиоидов;
фармакотерапия, симптоматический и общеукрепляющий курс;
после стабилизации физического состояния проводятся психотерапевтические сеансы, которые могут дополняться кодировкой от наркозависимости;
социальная реабилитация.

Подробную схему терапии составляет лечащий врач-нарколог. При поступлении в стационарное отделение осуществляются осмотр и диагностика, по результатам которых определяется оптимальная тактика лечения.

На всех этапах родственников информируют о состоянии больного. При необходимости проводятся семейные сеансы психотерапии, помогающие наладить доверительные отношения между близкими людьми.

Анозогнозия у пьющих людей

Зависимость от спиртного оборачивается появлением своеобразных психологических защитных механизмов, нехарактерных для здоровых людей. Алкогольная анозогнозия — это отрицание реальности. По мнению психиатров и наркологов, таким образом алкоголик пытается уйти в защиту от боли и страданий.

Серьезная проблема

Отрицание зависимости применяется больными, не желающими встречаться лицом к лицу с болезненными чувствами и переживаниями. Они не хотят видеть горе близких и осознать, что находятся на самом дне.

Это серьезное препятствие в процессе лечения, нуждающееся в скорейшем преодолении. Если данное состояние затягивается, проблемы накапливаются как снежный ком. Это приводит к существенному ухудшению жизненных условий как самого алкоголика, так и его близких.

Исчезают приобретаемые в течение ряда лет навыки и умения, портятся отношения с окружающими людьми. То есть масштаб проблемы увеличивается, а сил на ее решение совсем не остается. Именно поэтому анозогнозия у пьющих людей требует скорейшей коррекции.

Что это такое

Как формируется алкогольная анозогнозия

Обычно человек, начинающий употреблять, пребывает в эйфорическом состоянии. У него вроде бы все хорошо, но одновременно он чувствует беспокойство. Это в 90% случаев связано с семьей — особенно, когда зависимость имеет наследственный характер.

Отрицание нарастает по мере прогрессирования алкоголизации. Пациент придумывает себе все новые и новые оправдания. Уже через несколько месяцев он замечает за собой, что говорит полуправду и всячески стремится уйти от ответа на прямые вопросы. Он начинает маскироваться — пытается скрыть от близких, как он проводит свободное время, куда ходит, с кем общается. Больной не только скрывает это от других, но также пытается обмануть себя.

Одновременно идет психологическая установка : пьющий просит кого-нибудь солгать ему относительно того, что он нормален. Логика рассуждений выглядит так: «Да, я пил два дня. Но после этого я все равно пошел на работу», или «Да, я пил. Но ведь все пили на этой вечеринке».

Если возникла необходимость доказать свою трезвость и «нормальность», это и есть главный симптом алкогольной анозогнозии.

Ее третьей фазой является поиск оправданий. Больной ищет тех, кто тоже употребляет спиртосодержащую продукцию, и сравнивает себя с ними. На фоне постоянных обманов не только отрицается реальность, но и снижается интерес к другим важным вещам — к близким отношениям, работе, собственному здоровью. Это происходит потому, что энергия тратится на употребление и на защиту.

Разновидности алкогольной анозогнозии

Основные виды алкогольной анозогнозии:

Простая. Заключается в отказе признавать факты. Все предложения о необходимости лечения встречаются категорическим отказом. На вопросы даются преимущественно однозначные ответы — «да» или «нет».
Рационализированная. У употребления есть своя логика: проблемы в семье и на работе, сильные стрессы, потеря близкого. Некоторые обосновывают свою слабость необходимостью (это обычно происходит с творческими людьми).
Проекция. Употребляющий сравнивает себя с другими пьяницами. Приводятся аргументы в стиле «Я под забором не валяюсь, работаю, обеспечиваю, занимаюсь спортом». Не менее «весомый» аргумент звучит так: «В отличие от пьющего отца, я никому не мешаю».
Обвинение. По мнению алкоголика, прием спиртного в его случае обусловлен внешними факторами — в частности, невозможностью самореализоваться или постоянными придирками начальства.
Фантазия. Выпивающий косвенно признает наличие тяги к алкоголю, но на предложения обратиться к врачу отвечает, что не видит в этом необходимости. Ему хорошо, а о болезни он планирует «подумать завтра» — после того, как устроится на другую работу, переедет или женится.

Поведение членов семьи

Отрицание зависимости у близкого человека — первый признак созависимости . Сначала родственники больного не признают, что с ним происходит что-то страшное. Затем они поддаются страху и начинают предпринимать активные (и не всегда адекватные) меры.

Например, они контролируют каждый шаг выпивающего. Родители и супруги требуют строгого отчета, запрещают видеться с друзьями, устраивают скандалы. Когда проблема становится слишком явной, родственники ищут оправдания. Они выглядят так: «Не та компания, не тот район, не та выпивка».

Алкогольная анозогнозия опасна тем, что не позволяет предпринимать конкретные шаги и заставляет все больше кричать, запрещать и угрожать, тем самым разрушая отношения. Как и сам алкоголик, его родные теряют интерес к важным вещам. Он становится их центром вселенной, и все силы бросаются на оказание псевдопомощи.

С течением времени алкоголизм все больше и больше поглощает сознание, и семья полностью концентрируется на объекте болезни. Главная задача для больного выглядит так: «Найти и выпить, и тогда мне будет легче». Задача для родственников звучит так: «Не дать найти и употребить, и тогда нам будет легче».

Что происходит дальше

Постепенно все участники алкоголизации оказываются в тяжелом положении : они не могут дальше врать (например, скрывать болезнь от работодателя становится невозможно), но и признаться себе в том, что требуется помощь нарколога, тоже не получается. Так формируется кризис отрицания.

У него есть два варианта развития. Первый — это гибель, второй — рост и переход на другой уровень. Во втором случае принимается реальность, и люди начинают честно говорить о ней — даже если это очень больно.

Минимизация

Это подвид отрицания. Он предполагает преуменьшение. При этом рассуждения выглядят так: «Я выпил не бутылку вина за раз, а только половину, это уже лучше». Родные рассуждают так: «Он пьет только по 4 дня, правда, каждую неделю. Но все равно — не по 5 суток, как сосед».

Данная разновидность анозогнозии также называется «забалтыванием» . Пьющий никогда не хочет говорить о своем заболевании. Будь он пьяный или трезвый, он не желает обсуждать свое состояние. То же самое происходит и с семьей. Даже когда речь идет о необходимости госпитализации, родные отрицают: «Он не алкоголик, он просто отравился некачественным вином».

Манипуляция

Это искусно скрытое воздействие, проявляющееся в желании сделать по-другому. Манипуляция тесно сплетается с демократической поддержкой болезни (выпивающий уверен в том, что у него есть право употреблять).

Взаимодействие строится так: «Если ты не дашь мне денег на выпивку, я что-нибудь с собой сделаю». Диктует ее болезнь, а не сам зависимый, который отрицает ее наличие.

Почему так происходит

До сих пор на постсоветском пространстве считается, что алкоголизм — это не заболевание, а просто слабость характера . Но это именно болезнь, и человек ее не выбирает. Это значит, что он не может нести полноценную ответственность за происходящее и нуждается в помощи. Но не в любой.

Что нужно делать

Самое главное — не потакать слабостям. Нельзя соглашаться с доводами выпивающего человека. Необходимо постоянно вызывать его на разговор и приводить аргументы в пользу того, что он действительно болен. Важно сделать все для того, чтобы больной понял: у него есть проблемы из-за того, что он пьет, а не наоборот.

Требуется с любовью отстраниться от проблемного родственника . Нужно, чтобы он понял, что его семья рядом и готова помочь — но только в том случае, если он действительно этого захочет. Нельзя отнимать у таких людей часть их гражданских прав и насильно тащить их к врачу — они могут как воспользоваться предложенной помощью, так и отвергнуть ее.

Читайте также: