Ампутационная неврома глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

В статье обобщены сведения о невроме Мортона. Даны краткие сведения по истории вопроса. Освещены этиология и основные факторы риска, выступающие пусковым звеном развития данной патологии. Раскрыты основные звенья патогенеза, представлена клиническая картина заболевания. Отражены современные представления о развитии патологического процесса и результаты морфологических исследований, говорящих о том, что при микротравматизации межплюсневого нерва на нем формируется псевдоневрома. Перечислены методы диагностики и критерии постановки диагноза. Показана роль КТ, МРТ, рентгенографии и ультразвукового исследования. Представлена клиника заболевания с описанием характера болевого синдрома и неврологической симптоматики. Описаны меры профилактики и консервативного лечения невромы Мортона, включая использование ортопедических стелек и других ортопедических пособий, уменьшающих или полностью нивелирующих компрессионное воздействие окружающих мягких тканей на нервный ствол. Указана значимость лечебно-диагностических блокад с анестетиком, регресс болевого синдрома после которых является убедительным подтверждением наличия у пациента невромы Мортона. Перечислены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать описываемую патологию. Охарактеризованы главные методы хирургических вмешательств, выполняемых при невроме, локализующейся в 3-м межплюсневом промежутке, с оценкой их результатов.

Ключевые слова: неврома Мортона, туннельный синдром, компрессионная невропатия, мортоновская метатарзальная невралгия, неврома стопы, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома.

I.A. Lebedev, E.V. Beznosov, A.A. Kolchanov, S.D. Medvedev, M.N. Mitrofanova, E.S. Klimov, А.А. Drachenina

Tyumen State Medical University

The article summarizes the data about Morton’s neuroma. Brief information on the history of the issue is given. The etiology and the main risk factors, which are the trigger of this pathology, are highlighted. The main stages of pathogenesis and the clinical picture of the disease are revealed. The article gives the review of the current ideas about the development of the pathological process and the results of morphological studies, suggesting that microtrauma of the intercellular nerve leads to the formation of a pseudoneurosis. The methods of diagnosis and diagnostic criteria are outlined. The role of CT, MRI, X-ray and ultrasound is shown. A clinical picture of the disease with a description of the nature of the pain syndrome and neurological symptoms is presented. Measures for the prevention and conservative treatment of Morton’s neuroma are described, including the use of orthopedic insoles and other orthopedic aids, that reduce or completely level the compression of surrounding soft tissues on a neural stem. The regression of the pain syndrome after these blocks is a convincing confirmation of the presence of the Morton neuroma. The diseases with which it is necessary to differentiate the described pathology are listed. The main surgical intervention methods perfomed in neuroma located in the third intermetatarsal space are given.

Key words: Morton’s neuroma, tunnel syndrome, compression neuropathy, Morton metatarsal neuralgia, foot neuroma, plantar interdigital neuroma, intermetatarsal neuroma.
For citation: Lebedev I.A., Beznosov E.V., Kolchanov A.A. et al. Morton’s neuroma // RMJ. Medical Review. 2018. № 5. P. 32-34.

В статье описана неврома Мортона, представлена клиника заболевания с описанием характера болевого синдрома и неврологической симптоматики. Описаны меры профилактики и консервативного лечения невромы Мортона, включая использование ортопедических стелек и других ортопедических пособий.

Туннельные, или компрессионные, синдромы/невропатии являются одной из самых часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов и составляют, по данным разных авторов, от 25% до 40% всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2].
В научной литературе встречается информация о двух заболеваниях стопы, которые связаны с именем американского хирурга Томаса Джорджа Мортона (1835-1903). Первое — стопа Мортона, иначе — синдром недостаточности первой метатарзальной кости, при котором второй палец стопы длиннее первого, что является фактором, предрасполагающим к формированию молоткообразного второго пальца. Второе — неврома Мортона — проявление туннельного синдрома, при котором страдает нерв, проходящий между головками 3-й и 4-й плюсневых костей. Данное заболевание имеет множество синонимов: метатарзалгия Мортона, подошвенная межпальцевая неврома, межплюсневая неврома, неврома стопы [3].
В 1876 г. Томас Мортон впервые описал синдром, наблюдавшийся у 12 пациентов с «необычным и болезненным поражением 4-го плюснефалангового сустава». При изучении данной патологии Мортон предположил, что механическое сдавление нерва головками плюсневых костей является главным механизмом развития заболевания [2].
В настоящее время считается, что компрессионные невропатии являются полиэтиологичными заболеваниями. В их формировании играют важную роль как генетическая предрасположенность, так и воздействие экзогенных и эндогенных факторов. Среди множества этиологических факторов, вызывающих развитие тоннельных невропатий, следует выделить те основные, что играют главную роль в формировании невромы Мортона. К ним относятся: поперечное плоскостопие, ношение тесной обуви (в т. ч. обувь
на высоком каблуке и с узким носом), острые травматические повреждения и гематомы в месте локализации нервных волокон, неправильная походка с подворачиванием стопы вовнутрь, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, избыточная масса тела, повышенные нагрузки на передний отдел стопы, инфекционные и аутоиммунные заболевания, изменения в строении нерва, липомы различных типов 5.

Механизм развития невромы Мортона

Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала. Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса [7]. В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение
ее на волокна и формирование отека. Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию [8]. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95-1,45 см, а в ширину — 0,15-0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы [7, 9].

Клиническая картина

Бессимптомное протекание метатарзалгии Мортона возможно в случае, если размер невромы менее 5 мм [2]. Прогрессирование заболевания ведет к появлению сначала стреляющих, ноющих болей в области 3-4-го пальцев стопы, возникающих после физической нагрузки, в сочетании с парестезиями, аллодинией и другими расстройствами чувствительности. В ночное время дискомфортные ощущения в стопе практически не появляются. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, симптомы заболевания нарастают. С течением времени увеличиваются частота и интенсивность болей, сокращается временной промежуток от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов. В итоге боли приобретают острый, жгучий характер, начинают появляться в состоянии покоя, часто формируется ощущение присутствия чужеродного предмета в обуви, но при этом внешних изменений в стопе не наблюдается. При пальпации болевые ощущения резко усиливаются. Параллельно с прогрессированием болевого синдрома возможно нарастание сенсорных расстройств, вплоть до анестезии [10, 11].

Диагностика

Клиническая диагностика данного патологического состояния несложна. Прежде всего она основывается на характерной локализации болевого синдрома. При пальпаторной компрессии 3-го межплюсневого промежутка в течение 30-60 с пациент, как правило, начинает испытывать онемение и ощущение жжения. Двигательные расстройства нехарактерны. Сенсорные нарушения подтверждают невральное поражение.
Говоря об инструментальных исследованиях метатарзалгии Мортона, необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография, к сожалению, не всегда подтверждает клинический диагноз и в ряде случаев дает сомнительные результаты. Выполнение компьютерной томографии стопы редко дает какую-либо информацию в связи с отсутствием отложения минералов в данном мягкотканном образовании. Однако благодаря методам рентгенографии иногда можно определить узурацию кости в месте сдавления невромой.
Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Однако в нашей стране использование УЗИ для диагностики заболеваний периферических нервов недостаточно развито [2, 12].
Регресс болевого синдрома после лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва раствором местного анестетика является убедительным признаком, свидетельствующим в пользу невромы [13].
Боль в стопе и пальцах часто наблюдается в клинической практике, в большинстве случаев она вызвана деформацией стопы, отмечающейся при различных патологических состояниях, в частности при плоскостопии или хроническом тендините ахиллова сухожилия. Вместе с тем при существенной деформации стоп не всегда развивается выраженный болевой синдром, как, например, у пациентов при наследственной спастической параплегии [14].
Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями, как синовит плюснефалангового сустава, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюснефаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков [15].

Лечение невромы Мортона

На начальных этапах развития заболевания проводится консервативное лечение. Первыми рекомендациями лечащего врача являются: разгрузка стоп, периодическое использование плюсневых прокладок и подъемников, ношение обуви с ретрокапитальной опорой. Суть этих методов заключается в снижении давления на нервный ствол. Использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу, повышает эффективность консервативного лечения. С их помощью удается, во‑первых, уменьшить нагрузку на переднюю область стопы и привести в норму состояние поперечного свода; во‑вторых, снизить давление костей и связок на поврежденный нерв, что позволяет остановить развитие болезни; в‑третьих, устранить воспалительный процесс в нервных волокнах и тканях, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения; в‑четвертых, восстановить строение стопы, обеспечив тем самым правильную походку [16, 17].
В случае если болевой синдром не выражен, возможно применение многокомпонентных компрессов с димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами и местными анестетиками в комплексе с мышечными релаксантами и мануальной терапией. При недостаточном эффекте выполняются инъекции глюкокортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы, что в половине случаев приводит к улучшению течения заболевания, а в трети случаев — к полному выздоровлению [17, 18]. При наличии у пациента деформирующего артроза возможно назначение профилактической терапии хондропротекторами.
В случае резистентности к консервативным методам лечения больным предлагается оперативное лечение. При этом имеется несколько различных подходов к лечению синдрома Мортона хирургическим путем [17].
Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. Поскольку она является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный его участок иссекается. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок невыраженного онемения, который почти всегда не ощущается, пока пациент не дотронется до него. Двигательная и опорная функции стопы не страдают. Процесс реабилитации в среднем составляет 2-4 нед., в течение которых больному рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу [18].
Некоторые хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода слишком радикально. Операция по рассечению (релизу) поперечной связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие сенсорных расстройств. В том случае, если эта операция не приводит к успеху, возможно иссечение невромы 20.
Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее используемым методом оперативного лечения рассматриваемой патологии. Суть вмешательства состоит в том, чтобы за счет смещения головки 4-й плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем через разрез или прокол кожи, не превышающий 2 мм [20, 21].
Анализ эффективности хирургического лечения невромы Мортона показал наличие отличных результатов (полное отсутствие болевого синдрома и другой симптоматики) в 45% случаев, хороших (значительное уменьшение болевого синдрома и почти полный регресс неврологической симптоматики) — в 32%, в 15% случаев исходы были удовлетворительными (болевой синдром уменьшился незначительно, неврологическая симптоматика сохраняется), в 8% — неудовлетворительными (операция не принесла какого-либо улучшения). Низкая эффективность оперативных вмешательств связывается с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимальной части межплюсневого нерва [13, 20, 21].

Заключение

В заключение необходимо отметить, что врачам, особенно первичного звена, следует помнить о том, что одной из причин болей в стопе может быть синдром Мортона — патологическое разрастание периневральной соединительной ткани (псевдоневрома) в результате микротравматизации межплюсневого нерва в промежутке между 3-й и 4-й плюсневыми костями. Своевременная диагностика и лечение данной патологии позволят повысить качество жизни пациентов.

Невринома ( Неврилеммома , Нейринома , Шванноглиома , Шваннома )

Невринома — это доброкачественное новообразование, возникающее из миелиновой оболочки нервного ствола. Становится причиной раздражения и дисфункции поражённого нерва, компрессии прилегающих тканей. Клинические проявления соответствуют расположению опухоли. Наиболее часто встречаются невриномы слухового нерва. Диагностика осуществляется комплексно по результатам неврологического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ поражённой области, электронейромиографии, гистологического исследования. Лечение хирургическое, по показаниям проводится открытое или радиохирургическое удаление новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

ионизирующая радиация
плохая экологическая обстановка
воздействие канцерогенов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, вдыхаемым воздухом.

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Патогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений - нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Симптомы невриномы

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие - симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия.

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда - вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Диагностика

Клиническая картина невриномы во многом сходна с поражением нервного ствола воспалительной, компрессионной, дисметаболической этиологии. Клиническая симптоматика, осмотр невролога позволяют определить уровень поражения. Последующая инструментальная диагностика направлена на уточнение морфологического субстрата, явившегося причиной поражения нервного ствола. Перечень необходимых обследований определяется расположением неоплазии, включает:

Церебральную нейровизуализацию. Применяется при новообразованиях черепных нервов. Контрастная КТ головного мозга способна выявить невриномы размером более 1 см. Церебральная МРТ обладает большей информативностью, лучше визуализирует состояние окружающих опухоль тканей.
МРТ. Проводится изолированная МРТ поражённого отдела позвоночника. Исследование позволяет обнаружить невриномы спинномозговых корешков, определить степень спинальной компрессии.
Аудиометрия. Наряду с консультацией оториноларинголога и сурдолога, аудиометрия показана пациентам с понижением слуха. Обследование проводится для оценки степени тугоухости, исключения прочих возможных причин ухудшения слуха.
КТ или МРТ гортани и глотки. Назначается при подозрении на невриному глотки. Выполняется после фарингоскопии для уточнения диагноза, локализации и размеров неоплазии.
Сонография. УЗИ периферических нервов целесообразно при поражении нервных стволов конечностей. Дает возможность определить наличие локального утолщения неврилеммы. Более точно визуализировать образование помогает местная МРТ мягких тканей конечности.
Электронейромиография. ЭНМГ необходима для анализа функционального состояния поражённого шванномой нервного ствола. В послеоперационном периоде применяется для контроля восстановления.
Гистологическое исследование. Указанные выше обследования позволяют определить наличие опухолевого образования, предположить его доброкачественный характер. Точная верификация неоплазии возможна лишь по результатам исследования строения её тканей. Как правило, биопсия не назначается, проводится гистология операционного материала.

Дифференциальная диагностика шванном производится с другими опухолевыми образованиями. Невринома мосто-мозжечковой локализации требует дифференцировки от менингиомы, астроцитомы, опухоли мозжечка, спинальная шваннома — от иных экстрамедуллярных опухолей. Невриномы периферических нервов дифференцируют от компрессионно-ишемической, воспалительной невропатии.

Лечение невриномы

Единственным эффективным способом лечения шванном является их удаление. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом, зависит от локализации неоплазии, возраста и состояния здоровья пациента. Применяются две основные методики:

Хирургическое иссечение. Требует высвобождения нервных волокон от опухолевых тканей, что сопряжено с высоким риском травмирования, вероятностью сохранения отдельных опухолевых частиц, которые в последующем могут стать причиной рецидива. Для снижения риска указанных осложнений используется микрохирургическая техника. При интракраниальной локализации операция проводится путём трепанации черепа, при спинальной — с ламинэктомией.
Радиохирургическое удаление. Выполняется при внутричерепной и спинальной локализации шванномы. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель части опухолевых клеток, оставшиеся клетки утрачивают способность к размножению. Радикальная радиохирургическая операция возможна при размере неоплазии менее 30 мм, в остальных случаях радиохирургический метод применяется в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения размеров новообразования у больных, имеющих противопоказания к открытой операции.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от расположения опухоли, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев радикальное удаление обеспечивает благоприятный результат. В отдельных случаях наблюдается рецидив новообразования. Отсутствие лечения приводит к необратимой потере функции поражённого нервного ствола, возникновению осложнений. Специфическая профилактика не разработана, общие профилактические меры сводятся к предупреждению воздействия онкогенных факторов, повышению противоопухолевого иммунитета.

1. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. - 1997.

3. Невриномы нервных стволов конечностей: клиника, диагностика и лечение/ Цымбалюк В.И., Третяк И.Б., Тончев М.Д.// Украинский нейрохирургический журнал. - 2008.

НЕВРОМА

Неврома (neuroma, греч. neuron нерв + -oma) — опухолевидное, преимущественно регенеративное разрастание нервных стволов. Наряду с истинными Невромами различают ложные, к-рые состоят преимущественно из соединительной, слизистой или жировой ткани и связаны с нервами (нейрофибромы, нейромиксомы, нейролипомы).

В зависимости от преобладания нервных волокон или клеток различают фибриллярные, целлюлярные и ганглионарные истинные Невромы, а в зависимости от степени дифференциации составляющих опухоль клеток — зрелые и незрелые. В большинстве случаев Неврома является результатом травмы нерва, ампутации конечности, к-рая может сопровождаться возникновением концевых (ампутационных) внутриствольных, боковых или пристеночных Н. На формирование Н. влияет характер обработки культи нерва (механическая, физическая, химическая, комбинированная).

Рис. 1. Схематическое изображение регенерационной невромы центрального конца нерва, образовавшейся после полного анатомического перерыва нерва.

Рис. 2. Микропрепарат травматической невромы: видно разрастание плотной соединительной ткани (1) между нервными волокнами (2); окраска гематоксилин-пик-рофуксином, х 300

Микропрепарат посттравматической невромы: разрастания нервных волокон и рубцовой ткани; тройная окраска по Массону; X 60.

Гистологически травматическая Неврома состоит из скоплений колб роста, спиралей Перрикончито и осевых цилиндров, вырастающих из перерезанного нервного ствола, имеющих самое различное направление и положение (рис. 1). Вокруг нервных элементов отмечается большое количество соединительной ткани эндопериневрия (рис. 2). Часто обнаруживаются воспалительные инфильтраты, явления эндартериита сосудов нерва, сращения эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами, прилежащей костью.

При этом если в центральной части Н. часто преобладают воспалительные изменения, то на периферии более развита соединительная ткань, нередко встречаются перерожденные тонкие нервные пучки. В зависимости от срока ампутации величина невромы и развитие нервно-дис-трофического процесса бывают различны.

Через 2 нед. после ампутации уже выявляется большое количество колб роста и спиралей. Через 1—2 мес. нарастает дистрофия ткани, усиливается хаотичность расположения волокон, образующих спутанный клубок, с большим количеством колб роста и спиралей. Через год определяется еще большее количество колб роста и спиралей среди мощно развитой соединительной ткани.

Предполагается, что существует связь ампутационных болей с прорастанием Н. в рубец и ущемлением аксонов рубцовой соединительной тканью.

Клинически Невромы после ампутации могут проявляться болевым синдромом в виде ампутационных, фантомных болей, реже каузалгий (см.). При фантомных болях Н. нередко сочетаются с болезнями культи конечности (см.) — хроническим нарушением кровообращения и трофическими расстройствами в мягких тканях, остеопорозом. Болевой синдром тем выраженнее, чем большая давность ранения и грубее образовавшаяся вокруг нерва соединительная ткань.

Диагноз основывается на наличии концевой опухоли нерва, определяемой при пальпации, нередко резко болезненной, ампутационной или фантомной боли, а также на данных низковольтной рентгенографии, электрорентгенографии, электродиагностики, позволяющих уточнить характер внутристволовой Н.

Невромы подлежат лечению при стойком нарушении функции нерва, наличии болевого синдрома и в случаях, когда oHPi препятствуют протезированию конечности. Чаще это имеет место при Н., спаянных с окружающими тканями или припаянных к костному опилу, или при Н. окруженных обширными рубцами. В отличие от спаянных встречаются подвижные Н., к-рые имеют округлую форму, безболезненны и часто не требуют лечения. Консервативное лечение предшествует операции и заключается в приеме анальгетиков, спазмолитиков, десенсибилизирующих препаратов, витаминов. С целью аналгезии применяют физиотерапевтические методы (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, грязи, массаж), компрессы, мазевые повязки, при сильных и упорных болях — рентгенотерапию, новокаиновые блокады. Эффект блокад удлиняется хим. денервацией спиртом, фенолом, спазмолитином. При безуспешности консервативного лечения Н. удаляют с последующим сшиванием отдельных пучков волокон нерва при помощи атравматических игл и микронейрохирургической техники (см. Микрохирургия).

Профилактикой болевого синдрома и раннего образования Н. при ампутациях конечности является соответствующая обработка культи нерва. С этой целью рекомендуется более высокая (на 8—10 см выше уровня ампутации) атравматическая перерезка его, предупреждение вовлечения культи нерва в рубец и ущемления ее, предупреждение развития инфекции в культе, предотвращение генерализации болевого синдрома путем применения ранних операций на нерве.

Библиография: Григорович К. А. Хирургия нервов, Л., 1969; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 20, М., 1952; Фаворский Б. А. К вопросу о гистопатологии травматических невром, Арх. биол, наук, т. 33, № 3-4, с. 573, 1933; Bradleу W. G. Disorders of peripheral nerves, Oxford, 1974; The peripheral nervous system, ed. by J. I. Hubbard, N. Y., 1974; Swanson A. B., Boeve N. R. a. Lumsden R. M. The prevention and treatment of amputation neuromata by silicone capping, J. Hand Surg., v. 2, p. 70, 1977.

Невринома причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Невринома — доброкачественное новообразование, которые располагается в придаточных тканях. Опухоль может перерасти в злокачественную. Требуется консультация врача. Альтернативное название болезни — шваннома. Подразумевает опухоль округлой формы, покрытую капсулой. Чаще локализуется в слуховом нерве.

Признаки зависят от причины возникновения. Выделяют следующую возможную симптоматику:

приступы головной боли
ухудшение концентрации внимания
больному труднее запомнить информацию
ухудшение остроты зрения и слуха
нарушенная координация движений
нарушение работы речевого аппарата
увеличенное внутричерепное давление
приступы тошноты, в тяжелых случаях рвота
изменение чувствительности кожных покровов лица
двоение в глазах
бесконтрольное сокращение мимических мышечных тканей
парезы лицевого типа

Невринома акустической формы характеризуется следующими симптомами:

ухудшение остроты слуха одного уха, редко диагностируют двустороннее поражение
шум и звон в ушах
ощущения инородного предмета в ухе
чувство распирания в ушах

Доброкачественное новообразование в области спинного мозга имеет следующие проявления:

чувство онемения верхних и нижних конечностей
ограничение движений
хроническая усталость
слабость нижних конечностей
нарушенная чувствительность нижних конечностей и живота
чувство холода верхних и нижних конечностей
так называемые мурашки

При поражении желудочно-кишечного тракта к общей симптоматике добавляется рвота, болезненные ощущения в животе, понос. Шванновские клетки в районе гассерова узла имеют следующие признаки:

Глиома зрительного нерва

Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, по которому информация в виде изображения поступает от глаз к мозгу. Можно сравнить его с электрическим проводом, который не будет передавать ток, если его повредить. Наш мозг и нервная система состоят из нервных и глиальных клеток. Когда глия имеет дефект и вырастает не такой, как надо, возникает опухоль — глиома зрительного нерва.

Почему в группе риска дети?

По неизвестным причинам чаще всего (в 75% случаев) глиомы зрительного нерва развиваются в возрасте до 10 лет, при этом у 30% пациентов этот диагноз сочетается с болезнью Реклингхаузена, или нейрофиброматозом I типа. Глиома зрительного нерва может иметь вторичный характер и возникать у детей после прохождения лечения другого злокачественного процесса. Есть данные о том, что некоторые генетические заболевания связаны с образованием глиомы (Синдром Ли-Фраумени, синдром Турко, туберозный склероз).

Какие клинические признаки и симптомы могут говорить о глиоме зрительного нерва?

На начальной стадии никаких проявлений глиомы может не быть, а дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит. Поэтому крайне важно проходить плановые офтальмологические осмотры, на которых врач может заметить патологию. Из-за сдавливания и разрушения нервных волокон по мере разрастания опухоли наблюдается:

Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах;

Головные боли и тошнота;

Нистагм — непроизвольные движения глазных яблок;

Появление скотом, сужение полей зрения;

Экзофтальм — выпячивание или смещение глаза вбок, ограничение его подвижности и неполное смыкание век;

Вестибулярная атаксия (изменение походки, ухудшение координации);

Сонливость, изменения аппетита и задержки в развитии ввиду гормональных нарушений. Опухоль в зрительном нерве может влиять на эндокринную систему.

Глиома оптических путей может появиться на любом участке зрительного нерва.

В зависимости от локализации выделяют три вида опухолей:

Интраорбитальные располагаются в пределах глазницы;

Интракраниальные — в черепной части зрительного нерва;

Глиомы хиазмы — новообразования в области зрительного перекреста;

Внутримозговые, то есть разросшиеся в структуры головного мозга.

Диагностика и лечение

Как правило, главной причиной обращения к доктору становится экзофтальм. Для постановки диагноза офтальмолог или оптометрист проводит визиометрию и выявляет ухудшение зрения, в ходе периметрии — проверки полей зрения — в поле зрения могут обнаружиться слепые зоны.

При офтальмоскопии (осмотре глазного дна) на начальных этапах развития глиомы изменения могут быть незаметными. На более поздних стадиях наблюдаются клинические проявления вторичной атрофии зрительного нерва. В этом случае в первую очередь необходимо выяснить, какая сопутствующая патология спровоцировала нарушения питания нервных волокон.

Атрофия зрительного нерва — состояние, при котором зрительный нерв частично или полностью повреждается, а связь мозга с глазным яблоком нарушается.

Заболевание может быть похоже на менингиому, ангиому, невриному, ретинобластому, кровоизлияние в глазницу. Для дифференциации диагноза понадобится магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или прицельная рентгенография, а также консультация эндокринолога для исключения гипертиреоза.

Глиомам свойственно медленно расти, они чувствительны к химио- и радиотерапии. Детям до трёх лет, как правило, назначают первый вид лечения, так как он имеет меньше побочных эффектов, чем лучевая терапия. Если новообразование заметить на ранней стадии и своевременно начать лечение, скорее всего получится остановить рост опухоли и сохранить зрительную функцию. Самый предпочтительный вариант лечения — хирургическое вмешательство. Операция может быть эффективна даже когда зрение ухудшается слишком стремительно. В зависимости от степени поражения показано удаление поражённой части зрительного нерва или энуклеация (удаление глазного яблока) с последующим протезированием.

Иногда врачи объединяют хирургические методы и химиотерапию, например, если опухоль невозможно удалить полностью. Комбинированное лечение глиом зрительных путей способно обеспечить длительную ремиссию благодаря уничтожению оставшихся опухолевых клеток.

Реабилитация и профилактика после лечения глиомы оптического нерва

Выживаемость детей с диагностированной глиомой зрительного нерва составляет около 90%, а вероятность полной утраты зрения — всего 5%. Острота зрения на момент постановки диагноза — главный фактор успешности лечения. Обычно улучшение зрения в ходе терапии даёт основание сделать прогноз, что после окончания курса оно восстановится. По статистике, дети младшего возраста чаще сохраняют хорошее зрение после излечения от глиомы.

Даже самый опытный и квалифицированный врач не сможет гарантировать, что болезнь не вернётся. Именно поэтому в течение первых шести месяцев необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы наблюдать динамику и убедиться, что заболевание отступило. Затем посещать офтальмолога нужно будет каждые полгода ещё 2-3 года, а после — минимум раз в год. Риск слепоты возрастает в случаях, когда опухоль слишком долго оставалась незамеченной и давила на зрительный нерв дольше полугода. Рецидив может случиться и через много лет, и обычно опухоль появляется на том же месте. Всё это означает, что руку на пульсе нужно держать всю жизнь, даже если никаких жалоб после излечения нет.

Если ребёнка лечили с применением ионизирующего излучения или медикаментозно, полезно будет пройти восстановительную терапию для избавления от неприятных последствий.

Из-за болезни и длительного лечения дети пропускают много занятий в школе, к тому же когнитивные функции могут снижаться, ведь повреждены не только злокачественные клетки, но и все остальные ткани организма. В этот момент ребёнку как никогда нужна поддержка и забота родителей. Работа с психологом, реабилитологом, а также временный перевод на домашнее обучение могут быть очень полезны для того, чтобы вернуть его качество жизни на прежний уровень.

Читайте также: