Анальные сосочки. Папиллит прямой кишки.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Запись опубликована: 15.11.2021
Reading time: 2 минут чтения

Анальные сосочки обнаруживаются почти у 50-60% пациентов, обследованных по поводу проктологических заболеваний. Обычно образования небольшого размера, не вызывают никаких симптомов и могут рассматриваться в качестве нормальных структур. Однако, если развивается их гипертрофия и сосочки начинают выступать в анальном канале, это требует не только внимания, но и соответствующего лечения.

Что такое анальные сосочки

Анальные сосочки - полиповидные выросты телесного цвета на слизисто-кожном соединении верхнего анального канала, придающие ему зубчатый вид. Обычно небольшие по размеру (2-5 мм), но иногда становятся увеличенными, т.е. гипертрофированными.

Определение и особенности

Гипертрофированные анальные сосочки - это доброкачественные приобретенные полиповидные выросты плоского эпителия заднего прохода и субэпителиальной соединительной ткани в основании анальных столбов. Выступают вверх от зубчатой линии или соединения между кожей и эпителиальной выстилкой заднего прохода.

Отдельно. Т.е. обнаруживаются изолированно, могут быть твердыми и пальпируемыми при пальцевом исследовании заднего прохода. В этой ситуации их необходимо дифференцировать от полипов, геморроя или других новообразований.
Совместно с другими заболеваниями. Такая структура часто находится в верхней части хронической анальной трещины. Расширенные вены, белые участки и большой гипертрофированный анальный сосочек во многих случаях встречаются при выпадающем типе геморроя. Часто развиваются как часть классической триады хронической трещины, а именно самой трещины, гипертрофированного сосочка вверху и кожного пятна внизу.
Раньше этим структурам не уделялось никакого внимания и их не лечили. Если пациентам, провели курс терапии трещины заднего прохода, но при этом сопутствующие сосочки или полипы остались нетронутыми, они продолжали жаловаться на зуд, влажность или периодическое покалывание в анусе.

Даже при отсутствии в анамнезе проктологических болезней, но при наличии гипертрофированных анальных сосочков, многие чувствуют себя не полностью здоровыми из-за ощущения, что что-то выступает из ануса. Поэтому при их обнаружении, рекомендуется провести соответствующее лечение.

Кодирование МКБ

МКБ-10: K62.0 - полип анального канала.

Эпидемиология

Патология наиболее часто встречается пациентов, подвергающихся проктоскопии (~ 45%). Беспокоит больше мужчин, соотношение М:Ж равно 2: 1

Обычно возникает в среднем и позднем взрослом возрасте, но сообщалось о редких случаях у пациентов подросткового возраста.

Новообразования локализуются в анальном канале, у основания анальных столбиков (столбики Морганьи) по зубчатой линии.

Механизм развития

Патология - результат увеличения нормальных анальных сосочков. Основную роль в развитии играет реактивная гиперпластическая природа субэпителиальной соединительной ткани слизистой оболочки заднего прохода. Процесс запускается вследствие раздражения, инфекции или травмы нормального анального сосочка.

Процесс может быть: а) изолированный; б) вторичный по отношению к ближайшему воспалительному процессу или массовому поражению тканей анальной области.

Важную роль в патогенезе играют тучные клетки благодаря своей фиброгенной, фибролитической и ангиогенной активности.
В дальнейшем эти сосочки продолжают увеличиваться в размерах. Со временем сосочек склонен к значительному фиброзному утолщению, когда он приобретает округлый расширенный кончик (известен как фиброзный полип). Это происходит из-за скопления и уплотнения хронически воспаленных тканей.

Доказывает процесс тот факт, что у 16% пациентов с хронической трещиной заднего прохода регистрировали наличие сосочков, превратившихся в фиброзные полипы.

Иногда они становятся очень большими. Есть данные о случае гигантского гипертрофированного анального сосочка, осложненного массивным анальным кровотечением и пролапсом.

Симптомы

Пациенты сообщают о следующих симптомах:

зуд;
ощущение инородного тела;
покалывание;
тянущее ощущение неполного опорожнения;
тяжесть в анальной области.

Диагностика

Во время консультации у проктолога после выяснения жалоб и сбора анамнеза, проктолог назначает ряд исследований. Их количество зависит от симптомов, состояния и подозрения на определенные патологии. При подозрении на наличие гипертрофированных анальных сосочков обязательно назначается эндоскопическое исследование (ректороманоскопия). Да, их можно ощутить при пальцевом обследовании, но для подтверждения нужны специальные методы.

Ректоскопия позволяет изучить состояние слизистой, установить наличие опухолей и полипов, провести дифференциальную диагностику. Отличить увеличенные сосочки от аденоматозного полипа можно по их белому внешнему виду и происхождению из нижней (чешуйчатой) части зубчатой линии анального канала. Кроме того, ректоскопия сочетается с биопсией - забором тканей для исследования в лаборатории.

Ректоскопия

Гистопатологическая оценка полученных образцов необходима для установления диагноза и исключения сопутствующих поражений. К ним относятся плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой или высокой степени.

Микроскопическое (гистологическое) описание гипертрофированных анальных сосочков:

Миксоидная или коллагеновая строма, покрытая зрелым плоским эпителием.
Плоский эпителий может быть слегка гиперпластическим и показывать очаговый гиперкератоз и паракератоз.
Рыхлая сердцевина из фиброваскулярной соединительной ткани, морфологически похожая на нормальную слизистую оболочку заднего прохода.
Часто наблюдаются большие многоядерные реактивные стромальные клетки (80% гипертрофированных сосочков), обычно разбросаны по отдельности в строме, но иногда демонстрируют небольшие участки агрегации.
Атипичные, причудливые стромальные клетки могут встречаться в полипе большого размера.
Фигуры митоза отсутствуют.
Рассеянные гладкие мышечные волокна видны примерно в половине полипов.
Часто присутствуют тучные клетки.
Отсутствие толстостенных тромбированных сосудов (признаки геморроя).
Хроническое воспаление, в основном в субэпителиальной области.
Субэпителиальная зона кажется более клеточной и менее коллагеновой, чем центр.

Эндоваскулярное смещение эпителия (псевдоинвазия сосудов) наблюдается редко, что связано с морфологическими признаками травматизма.

Дифференциальная диагностика

Видны расширенные толстостенные подслизистые сосуды и синусоидальные пространства.
Часто протекает с тромбозом и кровоизлиянием в окружающие соединительные ткани.

Кондилома Accuminatum. Отличия:

Акантоз соседствует с папилломатозом.
Имеются различные диспластические изменения, в том числе койлоцитарная атипия (ядерная морщинка с околоядерным просветом), увеличение ядерной атипии/размера ядер, усиленный или атипичный митоз.

Невооруженным взглядом и во время эндоскопии заметно неспецифическое острое и хроническое воспаление и грануляция ткани.
Аноректальные опухоли (карцинома или анальная меланома, нейроэндокринная опухоль, лимфома). Отличить можно по гистологическим особенностям, характерным для каждого конкретного типа опухоли.

Лечение

Почему рекомендуется лечить гипертрофированные анальные сосочки:

могут травмироваться и воспаляться во время и после дефекации (при их воспалении возникает папиллит);
велика вероятность увеличения выработки слизи, что приведет к увеличению влажности анальной области;
превращаясь в фиброзный полип, склонны выступать в анальном отверстии, выходить наружу во время дефекации, что часто требует вправления их обратно вручную. Эти полипы считаются одним из дифференциальных диагнозов выпадения прямой кишки;
сопровождаются неприятными проявлениями.

Если такие структуры не причиняют неудобств, пациента оставляют под наблюдением. Лечение с помощью хирургического вмешательства применяют только при симптоматической форме заболевания. Его виды:

эндоскопическое;
хирургическая резекция;
удаление путем дробления оснований;
иссечение после перевязки; .

При сопутствующем хроническом процессе обязательно проводится коррекция первичной этиологии. Например, при наличии трещины или геморроидальных узлов - их лечение.

В последнее время все большее внимание уделяется современным наименее травматичным методам хирургической помощи. Обнаружено, что использование радиочастотных устройств для лечения этой патологии - процедура быстрая, простая и без значительных осложнений. Устройство удаляет сосочки мгновенно.

Радиочастотная хирургия направлена на рассечение или коагуляцию тканей с использованием высокочастотного переменного тока. Радиочастотный аппарат выполняет одновременную функцию разрезания и коагуляции тканей. Эффект разреза (высокочастотный разрез) выполняется без давления или раздавливания клеток ткани. Это происходит из-за тепла, создаваемого сопротивлением тканей прохождению высокочастотной волны, приводимой в движение оборудованием. Тепло заставляет внутриклеточную воду закипать, тем самым увеличивая внутреннее давление клетки до точки разрыва изнутри наружу (взрыв). Это явление называется клеточным улетучиванием.

Радиочастотный прибор производит электромагнитную волну очень высокой частоты. Устройство поставляется с ручкой, к ней можно прикрепить различные сменные электроды в соответствии с конкретными требованиями.

Сосочки удаляют с помощью шарикового электрода с радиочастотным блоком, работающим в режиме коагуляции. Они исчезают в кратчайшие сроки и без кровотечения. Если он уже приобрел вид фиброзного полипа заднего прохода, сначала коагулируют его основание по окружности с помощью шарикового электрода, а затем снимают массу, используя электрод с круглой петлей. Вся процедура занимает около 7-10 минут.

Прогноз излечения

Пациентам назначают анальгетики на 1 неделю и размягчители стула на срок до 1 месяца. Первое наблюдение проводится через 30 дней. Выполняется аноскопия, при правильно выполненном удалении, наблюдается полное отсутствие сосочков.

При наличии диагноза “гипертрофированные анальные сосочки” вне зависимости от того, было проведено лечение или нет, рекомендуются консультации проктолога один раз в год.

Воспаление анальных сосочков или папиллит - симптомы диагностика, лечение

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 17.11.2021
Reading time: 2 минут чтения

В некоторых случаях естественные выросты прямой кишки - сосочки - повреждаются, воспаляются и причиняют дискомфорт. Больных беспокоят неприятные симптомы в виде ноющей боли.

Папиллит не опасен, успешно лечится консервативными методами, но при своевременном обращении. В запущенных стадиях при перерождении в фиброзный полип, значительном увеличении потребуется удаление хирургическим путем.

Общие сведения

Сосочки - это очень маленькие конусообразные или похожие на соски выступы, находящиеся на зубчатой линии у столбиков Морганьи. Зубчатая линия - это переход анального канала в прямую кишку. Обычно сосочки размером примерно с половину спичечной головки, и их присутствие неизвестно человеку и не ощущается.

Папиллит - это воспалительный процесс нормальных (или увеличенных, гипертрофированных) в данном случае анальных сосочков. Папиллы находятся и в других органах, диагноз папиллит бывает в отношении зрительного нерва, желудка.

Причины и развитие

Эти структуры часто ушибаются, разрезаются, разрываются или иным образом травмируются в результате:

прохождения твердого стула;
присутствия в стуле каких-либо твердых частиц (например, фрагмента скорлупы ореха);
введения ректальной трубки или контейнера с лекарством.

К другим причинам относят:

плохое кровообращение в тазу, а именно - плохой кровоток, возникающий при геморрое;
воспалительные заболевания анального канала (проктит и парапроктит, криптит, присоединение воспаления к анальной трещине).

Затем они резко воспаляются, опухают, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными. Набухшие образования распространяются в канал прямой кишки, имея вид “воспаленных пальцев”. Последующие прохождения стула усугубляют раздражение за счет трения и надавливания на них. По мере продолжения болезни сосочки увеличиваются в размерах. После стихания острого воспаления опухоль часто остается, а сосочки становятся жесткими и фиброзными.

беременность;
лишний вес;
нарушение рациона питания;
снижение иммунитета;
малоподвижный образ жизни.

Наиболее частые признаки наличия одного или нескольких увеличенных и раздраженных сосочков заднего прохода:

неясное стойкое чувство дискомфорта в прямой кишке;
дискомфорт при сидении;
тупая боль.

При длительном течении возможно вовлечение сфинктера с развитием нарушения опорожнения кишечника, запоров.

Осложнения

Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалению уже самой прямой кишки (проктиту) и/или окружающих тканей (парапроктиту).
Постоянное повреждение совместно с уже имеющимся воспалением приводит к эрозии. Вначале самих сосочков, затем слизистой анального канала или верхних участков прямой кишки. Напомним, анальные сосочки находятся в месте перехода этих отделов. Эрозии могут превратиться в кровоточащие язвы.
Хронический воспалительный процесс увеличенных сосочков сопровождается изменением, уплотнением их тканей. Гипертрофированные сосочки склонны к фиброзу и развитию из них полипов.

Диагностика папиллита

Проктолог опрашивает пациента и собирает его жалобы, выясняет анамнез. Затем осматривают задний проход в покое и при напряжении, натуживании. Кроме того, проводится пальцевое ректальное обследование, аноскопия, реже ректороманоскопия, чтобы осмотреть состояние анального канала и прямой кишки, выявить наличие анальных сосочков и других связанных заболеваний.

Чаще всего назначается аноскопия, поскольку структуры расположены в анальном канале и на зубчатой линии. Процедура безболезненна, проста в проведении, практически без подготовки (в отличие от других эндоскопических методов изучения прямой кишки). Ректоскопия или колоноскопия нужна при подозрении на другие более серьезные патологии, в первую очередь опухоли.

С проведением аноскопии совмещается биопсия. При рассмотрении тканей под микроскопом обнаруживается скопление лейкоцитов, макрофагов, иногда очаги некроза (параметры воспаления). Признаков атипии, патологического митоза не обнаруживается.

При осложненных формах и выраженном выделении гноя, назначают культуральное исследование (посев) для установления возбудителя.

Лечение папиллита

Лечение папиллита консервативное, преследует следующие задачи:

снятие воспаления;
стимуляция восстановления тканей;
устранение симптомов;
терапия основного или присоединившегося заболевания.

Если обнаружен сфинктерит, проктит, осложненный папиллитом, всегда проводят комбинированное лечение с упором на основное заболевание.

При неосложненном папиллите лечение в основном местное.

Теплые сидячие ванны:

Для антисептического эффекта используют раствор фурацилина, успокаивающего и противомикробного отвары ромашки, шалфея, календулы.

При болевых ощущениях назначают обезболивающие свечи или мазь (Релиф).
При повреждении тканей, эрозивном процессе - суппозитории Облепиховое масло. Безвредный растительный препарат, стимулирующий регенерацию. Достаточно однократного применения на ночь в течение 14 дней. Метилурацил способствует заживлению и питанию, восстановлению поврежденных клеток. Применяют 1-2 раза в день (на ночь обязательно), курс длительный.
Комбинированный препарат Постеризан форте (гидрокортизон+инактивированные клетки кишечной палочки) часто назначается при папиллите. Снимает воспаление, зуд, отек тканей. Стимулирует регенерацию, местную защиту к патогенной флоре. Применяют на ночь после дефекации и утром. Курс от 14-21 день.

Рекомендации по питанию:

категорически исключить продукты, раздражающие слизистую ЖКТ (специи, пряности, маринады);
обязательно исключить алкоголь;
ограничить курение;
преимущественно готовить на пару, отварные блюда;
ограничить любые жареные блюда (фритюр, на мангале, обычные на сковороде/духовке).

ежедневно соблюдать гигиену аноректальной области;
предупреждать развитие запоров.

Нормализовать стул лучше с помощью мягких натуральных препаратов. Например, Мукофальк, Фитомуцил Норм. Препараты сенны не рекомендуются, поскольку они раздражают кишечник и вызывают привыкание.

Хирургическое лечение

Применяется редко, в отдельных случаях. Например, при изъязвлении сосочка достаточно большого размера. Вмешательство проводится после снятия активной фазы воспаления. Традиционную хирургию не используют, предпочтение отдается лазерному удалению и радиочастотной электрохирургии.

Это наименее травматичные методы без развития кровотечения и практически без осложнений с коротким восстановительным периодом. Выбор метода определяет проктолог индивидуально.

Папиллит

Папиллит — это острое или хроническое воспаление гипертрофированных анальных сосочков. Проявляется периодической или постоянной болью в области прямой кишки, ощущением инородного тела, спазмом заднепроходного сфинктера, затруднениями при дефекации. Патология диагностируется с помощью проктологического осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии и гистологического анализа биоптата. Для лечения используют антибиотики, антисептические и противовоспалительные препараты. В упорных случаях воспаленные анальные сосочки иссекают или подвергают криодеструкции.

МКБ-10

Морфологической основой возникновения папиллита служит гипертрофия анальных сосочков (папилл) — естественных конических или шаровидных образований, являющихся остатками клоакальной мембраны, которая перфорируется на 7-9 неделях внутриутробного периода. Сосочки состоят из соединительнотканного основания, покрытого плоским многослойным эпителием, и располагаются на свободной части полулунных клапанов, окаймляющих естественные возвышения (столбики) и углубления (крипты) заднего прохода. В норме размеры папилл составляют от 0,2 до 1,0 см, однако под действием травмирующих факторов они могут увеличиваться до 2,5-3,0 см и воспаляться.

Причины

Папиллит возникает на фоне предшествующей гипертрофии папилл. Специалисты в сфере проктологии различают предпосылки к воспалительному процессу и факторы, которые непосредственно провоцируют начало заболевания. Вероятность папиллита существенно возрастает при наличии следующих патологических состояний или внешних вмешательств:

Заболевания аноректальной зоны. Воспаление анальных сосочков часто развивается на фоне геморроя. Воспалительный процесс может контактно распространяться при влагалищно-ректальных свищах, инфекционных поражениях ануса и прямой кишки (проктитах, криптитах, парапроктитах). Возможно формирование папиллита при наличии трещин заднего прохода.
Травматизация ректальной слизистой. Эпителий папилл может механически повреждаться непереваренной твердой пищей (осколками косточек, шелухой семечек), наконечником клизмы или плотным калом у пациентов, страдающих запорами. Химическое раздражение наблюдается при хронической диарее, длительном пользовании лекарственных препаратов в свечах.

Важным предрасполагающим фактором являются застойные явления в области малого таза, которые отмечаются при ожирении, гиподинамии и беременности. Непосредственной причиной папиллита обычно становится массивное бактериальное обсеменение, значительное механическое или химическое повреждение слизистого слоя прямой кишки в сочетании с локальным или общим снижением защитных сил организма.

Патогенез

Очагом инфекции при папиллите являются воспаленные морганиевы крипты или оболочка прямой кишки. При бактериальной инвазии, химическом или механическом повреждении многослойного эпителия, покрывающего анальные сосочки, возникает местная воспалительная реакция. В зоне поражения происходит выброс медиаторов воспаления, под действием которых расширяются кровеносные сосуды, нарушается микроциркуляция в тканях. Для папиллита характерен отек воспаленного сосочка, гиперемия слизистой и возникновение болевых ощущений.

Симптомы папиллита

На ранних стадиях заболевание протекает малосимптомно или бессимптомно. Пациентов может беспокоить дискомфорт в области заднего прохода, чувство инородного тела в прямой кишке. Для начального этапа папиллита болевой синдром нетипичен, боли появляются лишь иногда во время акта дефекации. При прогрессировании патологии и увеличении анальных сосочков в размерах нарастают болевые ощущения, которые могут иррадиировать в промежность, половые органы, область крестца и копчика.

При длительном течении заболевания возникает постоянный спазм сфинктера заднего прохода, пациенты жалуются на затруднения при дефекации, частые запоры. Признаком осложненного варианта папиллита может быть наличие слизисто-гнойных или кровянистых выделений. Иногда наблюдается мацерация кожи вокруг анального отверстия, сопровождающаяся интенсивным зудом и болезненностью. При неосложненных формах болезни общее состояние больных остается удовлетворительным.

В случае разрастания анальных сосочков до 3-4 см они могут выпадать и ущемляться анальным сфинктером. Такое состояние характеризуется резкой болью с иррадиацией в копчик. При присоединении вторичной инфекции папиллит осложняется гнойным воспалением, для которого характерно усиление болевого синдрома. Инфекционный процесс может распространяться по всей поверхности слизистой, вызывая проктит. При снижении общей реактивности воспаление переходит на смежные ткани с развитием парапроктита.

Из-за постоянной травматизации каловыми массами на поверхности папилл появляются поверхностные эрозии или язвы. При этом у пациентов с папиллитом периодически отмечаются кровотечения из заднего прохода различной интенсивности вплоть до профузных, возникает анемия. Хроническое течение болезни характеризуется грануляцией анальных сосочков. Наиболее опасное осложнение заболевания — злокачественное перерождение эпителия с формированием рака прямой кишки.

Постановка диагноза в большинстве случаев осуществляется клинически во время стандартного проктологического осмотра. Дополнительные методы исследования применяют для выявления проктологических заболеваний, которые могут приводить к воспалению анальных сосочков. Для обследования пациента с подозрением на папиллит наиболее информативными являются:

Пальцевое исследование. Метод используется для оценки тонуса анального сфинктера, изучения стенок прямой кишки и выявления патологических образований. В случае папиллита прощупываются увеличенные и отечные сосочки, резко болезненные при пальпации. После извлечения пальца на перчатке могут оставаться следы гноя или крови.
Инструментальное обследование. Проводится аноскопия - обследование нижней части прямой кишки с помощью специального оптического прибора (аноскопа) позволяет визуализировать состояние слизистой оболочки, обнаружить воспаленные участки. При необходимости проктолог проводит биопсию подозрительного образования для последующего цитоморфологического исследования.
Ми кроморфологический анализ.Гистологическое изучение фрагмента ткани под микроскопом требуется в случае подозрения на аноректальные неоплазии. При папиллите клетки имеют нормальное строение, все слои слизистой оболочки сохранены. Наблюдается массивная лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация биоптатов, могут определяться участки некроза.

В стандартных лабораторных анализах при неосложненном папиллите все показатели находятся в пределах нормы. При кровотечениях из изъязвленных папилл может выявляться снижение концентрации гемоглобина и числа эритроцитов в общем анализе крови. При гнойном воспалении выполняется бактериологический посев кала для определения вида возбудителя.

В первую очередь папиллит дифференцируют с полипами — доброкачественными новообразованиями слизистой прямой кишки. Основной диагностический критерий — результаты гистологического исследования биоптатов образований. Также обращают внимание на анамнез болезни, связь гипертрофии сосочков с другими проктологическими заболеваниями. Обследованием пациента с папиллитом занимается проктолог, для консультации может привлекаться онколог.

Схема ведения больных включает назначение противовоспалительного лечения для купирования симптомов папиллита и этиопатогенетическую терапию основного заболевания, осложнившегося воспалением гипертрофированных папилл. На начальном этапе из рациона пациента исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку кишечника, рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены, обеспечение регулярной незатрудненной дефекации, ЛФК для улучшения кровообращения в тазовых органах. Местно назначаются:

Антибактериальные препараты. Для подавления патологической активности микрофлоры обычно используют хлорамфениколы и другие антибиотики местного действия. Лекарственные средства вводят в прямую кишку в виде свечей.
Растворы антисептиков. Применяются в виде теплых сидячих ванн, микроклизм и свечей. Оказывают вяжущее, противогнилостное, бактериостатическое или бактерицидное действие, уменьшая выраженность воспаления.
Противовоспалительные суппозитории. Показаны при наличии выраженного болевого синдрома. Наиболее часто назначают препараты месалазина, которые ингибируют синтез простагландинов и связывают свободные радикалы.

Хирургическое лечение папиллита требуется при неэффективности медикаментозной терапии, хроническом, часто рецидивирующем или осложненном течении заболевания со значительным увеличением размеров воспаленного анального сосочка, его регулярным вывихиванием из ануса, изъязвлением. В ходе классической операции Габриэля иссекается пораженный сосочек и подлежащая крипта. В некоторых случаях возможно проведение малоинвазивного вмешательства (криодеструкции).

Прогноз и профилактика

Исход заболевания благоприятный, у большинства пациентов после комплексного медикаментозного лечения наблюдается полный регресс симптоматики. При развитии осложнений и проведении хирургических вмешательств прогноз ухудшается. Профилактика папиллита предусматривает раннюю диагностику и адекватную терапию проктологических заболеваний, нормализацию работы кишечника с недопущением хронических запоров. Рекомендуется исключить провоцирующие факторы — ограничить употребление спиртного, острых и пряных блюд, повысить двигательную активность.

2. Колопроктология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов, хирургов/ сост. Ботезату А.А., Маракуца Е.В. - 2016.

Анальный полип ( Полип анального канала )

Анальный полип - это предраковое опухолевое образование слизистой прямой кишки. Долгое время протекает бессимптомно. Может проявляться кровянистыми или слизистыми выделениями, иногда наблюдаются значительные кровотечения; запоры или поносы, ложные позывы, ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника. Диагноз ставится на основании пальцевого исследования, аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, рентгенологического исследования с контрастированием, биопсии. Лечение включает в себя малоинвазивные хирургические методики: электрокоагуляцию и радиоволновую терапию.

Анальный полип представляет собой доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой аноректальной области. Полипозные выросты могут быть единичными и множественными, располагаться обособленно и группами; быть связанными со слизистой посредством ножки или широким основанием. Форма опухоли грибовидная, ветвящаяся, шаровидная или овальная. Размер варьируется от просяного зерна до лесного ореха (2-3 см в диаметре). Патология встречается во всех возрастных категориях, начиная с детского возраста. Полипы бывают железистого происхождения (встречаются чаще всего), гиперпластического или ворсинчатого. Патологический процесс, как правило, протекает бессимптомно до момента значительного увеличения опухоли или выпадения полипа наружу за счет длинной ножки.

Анальный полип практически никогда не возникает на здоровой и неизмененной слизистой прямой кишки. Обычно появлению полипов предшествуют перенесенные воспалительные заболевания (хронический колит, язвенный колит, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит, дизентерия). Также предрасполагающими факторами служат хронические запоры или поносы, нарушения моторики кишечника (дискинезии), пониженная кислотность желудочного сока. У детей, в отличие от взрослых, полипы могут появляться на неизмененной слизистой оболочке, на фоне полного здоровья. Это обусловлено аномалиями развития прямой кишки вследствие нарушений эмбриогенеза. Выдвигается также предположение о вирусном происхождении полипов.

Классификация

В современной проктологии используют систематизацию анальных полипов, составленную на основе морфологических признаков. С учетом морфологической принадлежности выделяют аденоматозные, ворсинчатые, фиброзные и смешанные образования. Наиболее часто встречаются опухоли в виде аденомы; они не отличаются по виду от слизистой оболочки (имеют нежно-розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок), представляют собой плотные новообразования, гладкие на ощупь. Ворсинчатые полипы крепятся широким основанием, имеют губчатую структуру и легко кровоточат. Фиброзные опухоли чаще всего имеют ножку и довольно часто могут произрастать из геморроидального узла. Из-за разрастания соединительнотканной ножки полипы могут выпадать из прямой кишки наружу.

Симптомы анального полипа

Проявления полипов зависят от их расположения, вида и размеров. Долгие годы патологический процесс может не давать о себе знать вплоть до значительного увеличения опухоли или ее выпадения наружу. Симптоматика заболевания неспецифична, может быть схожей со многими патологическими процессами желудочно-кишечного тракта. Изначально может появляться чувство дискомфорта в области ануса, ощущение неполного опорожнения кишечника или наличия инородного тела в аноректальной области.

Наиболее часто заболевание сопровождается кровотечениями: при расположении новообразования в дистальном отделе прямой кишки отмечается появление полоски свежей крови на поверхности каловых масс. При более высоком расположении полипов выделения имеют слизистый или кроваво-слизистый характер. Длительное существование анального полипа с частыми кровотечениями из него может привести к развитию постгеморрагической анемии. Работа кишечника, как правило, не нарушена. Лишь при внушительных размерах полипов могут возникать запоры или поносы, а также симптомы раздражения кишечника - ложные позывы (тенезмы).

При подозрении на анальный полип требуется консультация проктолога с проведением пальцевого ректального исследования. Пациент принимает коленно-локтевое положение. Врач при этом исследует все стенки анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Это позволяет выявить полипы, сопутствующие состояния (геморрой, анальные трещины и пр.), а также определить состояние сфинктера и его тонус. С этой же целью проводится и аноскопия. Из инструментальных методов исследования при необходимости исключения множественных полипов прямой кишки и других отделов толстого кишечника применяют ректороманоскопию или колоноскопию с возможностью проведения эндоскопической биопсии слизистой и последующего морфологического исследования биоптатов. При отсутствии возможности проведения эндоскопии назначают ирригоскопию с двойным контрастированием или рентгенографию пассажа бария по толстому кишечнику.

Дифференциальную диагностику истинных анальных полипов проводят с ложными полипами или псевдополипами. Последние состоят из грануляционной ткани, являющейся результатом воспалительных заболеваний толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную полигональную форму, легко кровоточат, чаще всего не имеют ножки, располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки. Анальные полипы также следует отличать от папиллита - гипертрофированных сосочков в заднепроходном канале. Последние представляют собой возвышение слизистой оболочки в области пазух прямой кишки. У детей следует различать проявления язвенного колита и полипа. Трудности связаны со схожей симптоматикой этих двух патологий (кровотечение и слизистые выделения).

Лечение анального полипа

Лечение образований заключается в их эндоскопическом иссечении. Применяются малоинвазивные методики, такие как электрокоагуляция и радиоволновая терапия. Электрокоагуляция выполняется после предварительной подготовки аналогичной той, что проводится перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (очистительные клизмы вечером, накануне операции и за два часа до вмешательства). Также может назначаться дооперационное медикаментозное лечение, включающее противовоспалительные средства (если имеет место быть острый воспалительный процесс). Манипуляция проводится с использованием эндоскопа. При наличии у полипа ножки последняя захватывается как можно ближе к основанию. Удаление полипа посредством подаваемого тока, осуществляется в течение нескольких секунд (2-3 сек.). Если же опухоль фиксируется широким основанием, то его зажимают, слегка оттягивая новообразование на себя.

При больших размерах полипа его ликвидируют частями, с интервалом этапов вмешательства в 2-3 недели. Наибольшую трудность удаления составляет полипоз на всей протяженности слизистой - в последнем случае выполняют резекцию слизистой прямой кишки или сигмоидэктомию в пределах здоровых тканей с последующей колоректопластикой. Восстановление после операции может занимать от 3-5 дней и до 2-3 недель, в течение которых пациент соблюдает постельный режим и бесшлаковую диету.

Прогноз после оперативного удаления анальных полипов вполне благоприятный (за исключением случаев, когда производится удаления целого участка прямой, а иногда и сигмовидной кишки). За больными устанавливается диспансерное наблюдение, включающее в себя эндоскопическое обследование каждые 1,5-2 месяца после вмешательства и затем не реже, чем один раз в год. Своевременное удаление анальных полипов является своего рода профилактикой развития колоректального рака (особенно при наличии признаков анемии и угрозы озлокачествления). Предупреждением же развития полипов является диспансеризация и обследование всех категорий граждан, имеющих те или иные нарушения работы толстого кишечника.

Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) - это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии органической патологии. Болевой синдром больше выражен в покое и по ночам, не связан с актом дефекации. Заболевание носит изнуряющий характер, вызывает бессонницу, депрессивное состояние, расстройство половой жизни, часто приводит к нарушению трудоспособности. Болезнь диагностируется на основании жалоб и данных осмотра после исключения других заболеваний. Лечение - физиотерапия, психотерапия, при неэффективности показана операция.

Анокопчиковый болевой синдром - заболевание, основным признаком которого является упорная боль в промежности, в области анального отверстия и копчика. Является является полиэтиологической патологией, что говорит о многообразии вероятных факторов его возникновения. Объединяет в себе такие клинические проявления, как анизм, прокталгии, анальные невралгии, аноректальные боли, кокцигодиния. В связи с определенными трудностями по выявлению причины и выбору мер этиологического лечения, излечение анокопчикового болевого синдрома представляет собой тяжелую, порой неразрешимую задачу.

Как правило, боли при кокцигодинии не связаны с изменениями погоды, заболеваниями мочеполовой системы, остеохондрозом и спондилёзом. Анокопчиковая боль может быть следствием:

ушиба или перелома копчика (как свежих, так и возникших в прошлом, иногда довольно давно);
расстройств функционирования нервно-мышечной системы тазового дна и ретроанальной зоны;
патологии костей таза и нижнего отдела позвоночника, заболевания позвоночного столба с выраженным неврологическим компонентом;
заболеваний прямого кишечника (геморрой, анальная трещина, проктит и парапроктит, сигмоидит и др.), в том числе и пролеченных,
тяжело протекавших родов, опущения промежности;
психоэмоциональных переживаний (иногда больным кокцигодинией требуется консультация психотерапевта или психиатрическая помощь);
расстройств стула (хронические запоры или диареи), склонность к длительному сидению в туалете.

Анокопчиковый болевой синдром по преимущественной локализации боли подразделяется на непосредственно кокцигодинию (боль в области копчика) и аноректальный болевой синдром (боль преимущественно располагается в области заднего прохода и прямой кишки). В качестве отдельного заболевания рассматривается травматическая кокцигодиния, которая возникает в результате травм копчика, склонного к патологической подвижности.

Симптомы кокцигодинии

Анокопчиковый болевой синдром включает в себя следующие клинические симптомы: боль в области копчика (кокцигодиния), в заднем проходе (аноректальные боли), возникающая без видимых причин в любое время суток, может иметь различную продолжительность и также внезапно или постепенно стихать. Боль может носить разнообразный характер: быть тупой или острой, режущей, колющей, постоянной и схваткообразной, пульсирующей. Может иметь место иррадиация боли в ягодичную область, крестец, бедро. Боль упорная, продолжительная (иногда существует на протяжении нескольких лет), неожиданно возникает и так же неожиданно прекращается, может нарастать и ослабевать в зависимости от положения тела, усиливаться при ходьбе, натуживании и надавливании на копчик.

Боль, локализующаяся в прямой кишке (прокталгия), как правило, появляется неожиданно, чаше по ночам, длится 15-30 минут, после чего стихает. Интервалы между приступами прокталгии могут быть довольно длительными. Боль иногда сопровождается спазмированием кишечника. Боли в промежности могут способствовать развитию у мужчин болезненного приапизма. Иногда приступ аноректальной боли может быть спровоцирован половым актом. Нередко анокопчиковый болевой синдром в период острой клиники сопровождается общими нейровегетативными симптомами - бледностью и потливостью кожных покровов.

Кокцигодиния локализуется преимущественно в области копчика, усиливается при надавливании на него, может возрастать после ходьбы. Иногда боль с трудом поддается локализированию, больные высказывают жалобы на болезненность в области прямой кишки, в зоне копчика отмечая чувство тяжести, жжение, дискомфорт.

Аноректальная невралгия представляет собой диффузную болезненность в зоне заднего прохода, иногда с иррадиацией в крестец и ягодицы, бедро и влагалище. Аноректальные невралгии чаще всего возникают у женщин постклимактерического возраста и нередко сопутствуют различным неврастеническим и неврологическим заболеваниям (депрессиям, неврозам, ипохондрии).

Анокопчиковый болевой синдром часто имеет нейрогенный характер. У многих больных продолжительная боль ассоциируется с опасным смертельным заболеванием, нередко развивается упорная канцерофобия, больные требуют лечащего врача произвести максимально полное обследование и назначить хирургическое лечение.

Диагноз «анокопчиковый синдром» устанавливают только после тщательного обследования и исключения органической природы болезненности. Для этого необходимо произвести диагностические мероприятия для исключения патологий прямой кишки (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.), половых органов (аднексит, эндометрит, простатит), неврологических и ревматологических заболеваний (радикулит, спондилит, ишиас). Исключение (либо выявление и излечение) этих патологий с последующим сохранением болезненных проявлений позволяет диагностировать имеющий место анокопчиковый болевой синдром.

Для анализа болевых ощущений производится осмотр пациента в коленно-локтевой позиции, а затем на гинекологическом кресле. Врач-проктолог производит пальцевое исследование заднего прохода, определяя наличие или отсутствие рубцовых изменений, признаков воспаления, травм копчика и крестцово-копчиковового соединения, спазмирования мышц анального канала или тазового дна. Женщинам рекомендована консультация гинеколога, производится бимануальное исследование влагалища и прямой кишки.

Осмотр прямой кишки. С целью исключения заболеваний конечных отделов толстого кишечника производят ректороманоскопию. Аноскопия (исследование анального канала) и ректороманоскопия дают представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки, позволяют выявить внутренние геморроидальные узлы, полипы прямой кишки и воспаленные анальные сосочки (папиллит).
Рентген. Рентгенологическое исследование прямой кишки (ирригоскопия) позволяет обнаружить опухоли, сужение просвета толстого кишечника. Рентгенография также применяется для визуализации состояния копчика и крестца, костей таза, тазобедренных суставов. На рентгенограмме можно обнаружить следы перелома копчика, вывихов (подвывихов), участки остеопороза и другие патологии костной ткани.
Методы ЭФИ. С целью выявления мышечного спазма производят электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышечной диафрагмы тазового дна. Кроме того, такое исследование позволяет сформировать представление о типе моторики кишечника и особенностях работы его терминальных отделов.
Лабораторные исследования. Включают копрограмму, бактериологический посев кала, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, при необходимости берут для анализа мазки из влагалища у женщин и секрет простаты у мужчин. Имеющие место интраректальные инвагинации выявляются при ирригоскопии.

Кроме того, производят визуализацию органов малого таза с помощью ультразвукового исследования. Для диагностики анокопчикового болевого синдрома нередко привлекают для консультаций уролога, гинеколога и андролога, травматолога и, в обязательно порядке, проводится неврологическое обследование. Для выявления психо-эмоциональных причин возникновения боли назначается консультация психотерапевта.

Лечение кокцигодинии

Тщательно произведенное обследование и выявление причины болевого синдрома является одним из основных факторов успешности лечения. Терапевтические меры включают в себя этиологическое лечение (устранение причины заболевания), патогенетическую терапию (блокирование механизмов развития патологии) и симптоматические средства (направленные на избавление пациента от боли).

Консервативная терапия

В настоящее время медицина уделяет особое внимание лечению собственно боли. В развитых странах (также и в России) организуется система лечебных учреждений, которые направлены в первую очередь на лечение боли любой, в том числе и неизвестной, этиологии. Предпочтительно осуществлять лечение боли без использования наркотических анальгетиков: применять блокады нервных волокон новокаином, местные анестезирующие средства, грязевые горячие аппликации (пелоидотерапия). Сегодня применение кортизоновых блокад ограничено, поскольку они имеют более низкую эффективность и плохо переносятся пациентами. В комплексном лечении кокцигодинии довольно распространено применение физиотерапевтических методик:

лазерное излучение низкой интенсивности;
ультразвук;
УВЧ;
воздействие динамическим током;
грязелечение.

Местно применяют нейроблокады, свечи и микроклизмы с анестезирующими и противовоспалительными средствами. Для снятия спазма с мышц промежности и тазового дна производят их массаж.

Психотерапия

Иногда (в случае психогенного характера боли) хороший эффект достигают, применяя плацебо. В случаях повышенной тревожности, депрессии, других невротических состояний назначают лечение с помощью психотерапевтических воздействий и препаратов центрального действия (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики и др.). При необходимости лечение назначают при участии психиатра.

Хирургическое лечение

Травматическая кокцигодиния может стать показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва. Если такового не наблюдается, оперативное вмешательство нецелесообразно и может привести к ухудшению состояния. Планировать хирургические мероприятия возможно только при точном определении травматического происхождения кокцигодинии и исключении других возможных причин болей.

Прогноз

Анокопчиковый болевой синдром довольно тяжело поддается терапевтическим мерам и имеет весьма выраженный психо-эмоциональный компонент. Однако, при комплексном подходе и тщательном обследовании правильно выбранная тактика лечения способствует избавлению пациентов от боли и восстановлении качества жизни. Кокцигодиния и аноректальная болезненность, не связанная с серьезными патологиями костей позвоночника, органов малого таза и промежности, не ведет к развитию осложнений соматического характера и не вызывает летального исхода.

1. Кокцигодиния/ Хидиятов И.И., Куляпин А.В., Герасимов М.В., Валиева Э.К.// Медицинский вестник Башкортостана. - 2013.

3. Кокцигодиния - туннельный синдром n. pudendus: диагностика и лечение/ Житницкий Р.Е.Горбунов А.К.Ященко А.Л.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2001.

Читайте также: