Анатомия тонкой кишки: Двенадцатиперстная кишка. Строение, стенки двенадцатиперстной кишки

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

На рисунке показаны: двенадцатиперстная кишка (на рис. англ. Duodenum), поджелудочная железа, а также желчные и панкреатические протоки, по которым желчь и секрет поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку: главный проток поджелудочный железы (Pancreatic dust), дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (Accessory pancreatic duct), общий желчный проток (Common bile-duct), большой дуоденальный (фатеров) сосок (Orifice of common bile-duct and pancreatic duct).

Функции двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденальный сок вырабатывается бокаловидными клетками и дуоденальными железами. В двенадцатиперстную кишку поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие начавшееся в желудке дальнейшее переваривание пищевых веществ.

Сфинктеры двенадцатиперстной кишки и фатерова соска

На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки, примерно в 7 см от привратника имеется фатеров сосок, в котором в кишку, через сфинктер Одди, открываются общий желчный проток и, в большинстве случаев, объединённый с ним проток поджелудочной железы. Примерно в 20 % случаев проток поджелудочной железы открывается отдельно. Выше фатерова соска на 8-40 мм может находиться санториниев сосок, через который открывается дополнительный панкреатический проток.

, отделяющий луковицу двенадцатиперстной кишки от остальных её участков или медиодуоденальный сфинктер, расположенный в средней трети двенадцатиперстной кишки, на 3-10 см ниже фатерова соска , находящийся в нижней, горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Строение стенки двенадцатиперстной кишки

Стенка двенадцатиперстной состоит из четырёх оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка подразделяется на три слоя: эпителиальный, собственную пластинку и мышечную пластинку. Собственная пластинка имеет выросты — кишечные ворсинки и углубления — либеркюновы (дуоденальные) железы. Кишечные ворсинки покрыты однослойным эпителием, образующим единое целое с либеркюновыми железами. Их высота от 770 до 1500 мкм, ширина — от 110 до 330 мкм. На 1 мм 2 приходится около 40 кишечных ворсинок. Высота кишечных ворсинок взрослого человека обычно больше глубины либеркюновых желёз в 2-3 раза.

Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и внешнего продольного слоёв гладких мышц.

В стенке двенадцатиперстной кишки располагается несколько взаимосвязанных нервных сплетений, относящихся к энтеральной нервной системе: в подслизистой оболочке, со стороны мышечного слоя, находится мейсснерово нервное сплетение, между циркулярным и продольным слоями мышечной располагается нервное ауэрбахово сплетение, между мышечной и серозной оболочками — подсерозное сплетение.

Моторика двенадцатиперстной кишки

Частота сокращений двенадцатиперстной кишки отличается от частот сокращений других органов человека, поэтому имеется возможности анализировать моторную функцию кишки с помощью метода электрогастроэнтерографии, при которой измерительные электроды накладываются на поверхность тела пациента. Интерстициальные клетки Кахаля, расположенные в двенадцатиперстной кишке, формируют ритм сокращений кишки (в диапазон 0,18 - 0,25 Гц). Возникающие перистальтические волны направлены в сторону тощей кишки. Их функциональная роль — проталкивание содержимого двенадцатиперстной дальше по кишечнику.

На графике изображены электроэнтерограммы двенадцатиперстной кишки до (красная кривая) и после приема пищи (зеленая). По оси абсцисс — секунды, по оси ординат — милливольты (Попов А.И., Рудалёв А.В.).

Эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки

В либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки представлен самый большой среди других органов желудочно-кишечного тракта набор эндокринных клеток: I-клетки, продуцирующие гормоны холецистокинин, S-клетки — секретин, K-клетки — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид, M-клетки — мотилин, D-клетки — соматостатин, G-клетки — гастрин и другие.

Короткоцепочечные жирные кислоты в двенадцатиперстной кишке

уксусная кислота — 0,739±0,006 мг
пропионовая кислота — 0,149±0,003 мг
масляная кислота — 0,112±0,002 мг

Двенадцатиперстная кишка у детей

Двенадцатиперстная кишка новорожденного расположена на уровне I-го поясничного позвонка и имеет округлую форму. К 12 годам она опускается до III-IV поясничного позвонка. Длина двенадцатиперстной кишки до 4 лет составляет 7-13 см (у взрослых до 24-30 см). У детей раннего возраста она весьма подвижна, но к 7 годам вокруг нее появляется жировая ткань, которая фиксирует кишку и уменьшает ее подвижность (Боконбаева С.Д. и др.).

Кадр «Двенадцатиперстная кишка у детей» из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского

Некоторые болезни и состояния двенадцатиперстной кишки

бактериальные гастриты, не ассоциированные с Helicobacter pylori
- дуоденит, вызванный Tropheryma whipplei (болезнь Уиппла)
Материалы для пациентов
- «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
- «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»
Материалы для врачей

Видео для студентов медицинского университета

Анатомия желудочно-кишечного тракта

Пища вначале попадает в ротовую полость, где в процессе пережевывания она не только измельчается, но и перемешивается со слюной, превращается в пищевой комок. Это перемешивание в ротовой полости осуществляется при помощи языка и мышц щек.

Пищеварительная система человека

Анатомия кишечника

Тощая кишка - средний отдел тонкой кишки. Название «тощая» происходит от того, что при при препарировании трупа анатомы находили её пустой. Тощая кишка составляет примерно две пятых всей длины тонкой кишки. Петли тощей кишки располагаются в левой верхней части брюшной полости. Длина тощей кишки у взрослого человека достигает 0,9 — 1,8 м. У женщин короче, чем у мужчин. У живого человека кишка находится в тонически напряжённом состоянии. После смерти она растягивается и её длина может достигать 2,4 м.

Подвздошная кишка — нижний отдел тонкой кишки, отделяемой от слепой кишки илеоцекальным клапаном. Подвздошная кишка располагается в правой нижней части брюшной полости в области правой подвздошной ямки. Подвздошная кишка со всех сторон покрыта брюшиной. Какой-либо чётко выраженной анатомической структуры, разделяющей подвздошную и тощую кишки нет. Однако имеются различия между этими двумя отделами тонкой кишки: подвздошная имеет больший диаметр, стенка её толще, она богаче снабжена сосудами. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.
Толстая кишка имеет длину 1,5 м, в свою очередь разделяется на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку. В толстой кишке в основном усваивается вода, электролиты и клетчатка.

Слепая кишка - является начальным отделом толстой кишки и представляет собой слепой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Как правило, она полностью покрывается брюшиной. Свое название она получила вследствие своеобразного строения, напоминающего слепой мешок, в который с левой стороны впадает тонкая кишка. Сзади места соединения тонкой кишки со слепой отходит узкий, полый, слепо оканчивающийся червеобразный отросток - аппендикс, который представляет собой придаток слепой кишки. Он направлен большей частью к малому тазу и несколько изогнут. Однако расположение отростка может быть самым разнообразным.

Двенадцатиперстная кишка человека

Двенадцатипе́рстная кишка́ (лат. duodénum ) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка. Характерное название связано с тем, что её длина составляет примерно двенадцать поперечников пальца руки.

Двенадцатиперстная кишка тесно анатомически и функционально связана с поджелудочной железой и желчевыделительной системой. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеется большой дуоденальный сосочек (фатеров сосочек), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы (у большинства, но не у всех людей он впадает в общий жёлчный проток, но у некоторых идёт отдельно). Выше фатерова сосочка на 8—40 мм может находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы (эта структура анатомически вариабельна).

Двенадцатиперстная кишка имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и концентрированной жёлчи и панкреатических ферментов, чем эпителий более дистальных отделов тонкой кишки. Строение эпителия двенадцатиперстной кишки отличается также и от строения эпителия желудка.

Одна из основных функций двенадцатиперстной кишки заключается в приведении pH поступающей из желудка пищевой кашицы к щелочному, не раздражающему более дистальные отделы тонкой кишки и пригодному для осуществления кишечного пищеварения. Именно в двенадцатиперстной кишке и начинается процесс кишечного пищеварения. Другая важнейшая функция двенадцатиперстной кишки состоит в инициации и регулировании секреции панкреатических ферментов и желчи в зависимости от кислотности и химического состава поступающей в неё пищевой кашицы.

Третья важнейшая функция двенадцатиперстной кишки заключается в поддержании обратной связи с желудком — осуществлении рефлекторного открывания и закрывания привратника желудка в зависимости от кислотности и химизма поступающей пищевой кашицы, а также регулировании кислотности и пептической активности секретируемого в желудке сока через секрецию гуморальных факторов, влияющих на секреторную функцию желудка.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Двенадцатиперстная кишка человека" в других словарях:

Двенадцатиперстная кишка — Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея (лат.) Просвет двенадцатиперстной кишки здорового мужчины Двенадцатиперстная кишка… … Википедия

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА. Содержание: , ,, Эмбриология и сравнительная анатомия . 400 Анатомия и гистология. 401 Язва Д. к. 407 Патогенез и этиология. 408 Симптоматология и клинич. формы . . . . 411… … Большая медицинская энциклопедия

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — (duodenum), начальный отрезок тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки), чётко обособленный у птиц и млекопитающих. Дл. Д. к. у человека ок. 25 30 см (ок. 12 поперечников пальца, отсюда назв.), наруж. ди ам. от 3 4 см в начале… … Биологический энциклопедический словарь

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — начальный отдел тонкой кишки (от выходного отверствия желудка до тощей кишки), хорошо обособленный у птиц, млекопитающих животных и человека. Длина двенадцатиперстной кишки человека равна поперечникам 12 пальцев (отсюда название). Клетки… … Большой Энциклопедический словарь

Тонкая кишка человека — Строение стенки тонкой кишки человека Тонкая кишка человека (лат. intestinum tenue) отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком … Википедия

двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки), хорошо обособленный у птиц, млекопитающих животных и человека. Длина двенадцатиперстной кишки человека равна поперечникам 12 пальцев (отсюда название). Клетки слизистой … Энциклопедический словарь

Двенадцатиперстная кишка — начальный отрезок тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки, (см. рис.), четко обособленный у человека и млекопитающих животных, а также у птиц. Длина Д. к. у человека около 25 30 см (около 12 поперечников пальца, отсюда … Большая советская энциклопедия

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА — нач. отдел тонкой кишки (от выходного отверстия желудка до тощей кишки), хорошо обособленный у птиц, млекопитающих ж ных и человека. Длина Д. к. человека равна поперечникам 12 пальцев (отсюда назв.). Клетки слизистой оболочки Д. к. вырабатывают… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Толстая кишка человека — Толстая кишка человека: 1 восходящая ободочная кишка, 2 поперечная ободочная кишка, 3 нисходящая ободочная кишка, 4 сигмовидная кишка … Википедия

Что вы знаете о двенадцатиперстной кишке? Между прочим, это один из важнейших органов ЖКТ, отвечающий за переваривание пищи и ее дальнейшее продвижение по кишечнику. Узнаем, как выглядит и работает двенадцатиперстная кишка, а также почему она может болеть

Двенадцатиперстная кишка - начальный отдел тонкого кишечника человека, который следует сразу за желудком. Это самый толстый и самый короткий отдел тонкой кишки. Такое название орган получил из-за того, что размер кишки равен 12 поперечникам пальцев руки. Слизистая 12-перстной кишки имеет ворсинки, которые обеспечивают всасывание питательных веществ. Также в слизистом слое находятся железы, которые выделяют кишечный сок. В его составе содержатся ферменты, необходимые для переваривания пищи.

Что важно знать о двенадцатиперстной кишке человека

Почему может болеть двенадцатиперстная кишка у человека

Боль в двенадцатиперстной кишке могут вызывать самые разные заболевания ЖКТ. Рассмотрим основные из них.

Дуоденит

Дуоденит - воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое часто сопровождается изменением структур оболочки и атрофией желез 1 .

Выделяют острый и хронический дуоденит.

Острый дуоденит возникает из-за раздражения и повреждения слизистой оболочки продуктами питания. Это может быть острая, жареная, соленая, несвежая пища, а также алкоголь.

Хронический дуоденит характеризуется длительным воспалительным процессом, который имеет периоды обострения и ремиссии. Заболевание обычно развивается на фоне других патологий пищеварительной системы: инфицирования бактерией Helicobacter pylori, гепатита, хронического гастрита и панкреатита, язвенной болезни желудка 1 .
- боль в области желудка и под правым ребром;
- тяжесть после еды;
- горькая отрыжка;
- ощущение распирания и вздутия в животе;
- тошнота, иногда рвота.
Хронический инфекционный дуоденит

Хронический воспалительный процесс в 12-перстной кишке могут вызвать бактерии, вирусы, паразиты, грибы рода Candida. Симптомы инфекционного дуоденита совпадают с обычным дуоденитом 1 .

Чаще всего причиной воспаления становится Helicobacter pylori. Это бактерия спиралевидной формы, которая поражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Стоит отметить, что 70% взрослого населения являются носителями данной бактерии.

Само по себе присутствие Helicobacter pylori не требует немедленного лечения. Терапия с помощью антибиотиков проводится при болях, язве желудка и 12-перстной кишки, атрофическом гастрите и после операции по поводу рака желудка.

Гастродуоденит

Гастродуоденит - это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- регулярные нарушения в диете (жирная, жареная, острая пища, алкоголь, перекусы на ходу);
- хронический стресс;
- инфекции (Helicobacter pylori);
- прием некоторых лекарственных средств, которые раздражают слизистую оболочку ЖКТ (например, аспирина);
- другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гепатит, панкреатит, холецистит.
- боли и тяжесть в области эпигастрия, обычно возникающие после еды;
- ощущение тяжести;
- тошнота;
- кислая или горькая отрыжка;
- отсутствие аппетита, слабость, снижение веса.
Бульбит

Бульбит - воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки. Является одним из вариантов дуоденита и чаще всего развивается на фоне хронического гастрита и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Причины бульбита те же, что и гастродуоденита: неправильное питание, инфекции, стресс.
- ноющая боль в области эпигастрия, которая возникает через 1-2 часа после приема пищи (может отдавать в околопупочную область);
- тошнота;
- отрыжка горечью;
- общая слабость, снижение веса.
Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, которое в большинстве случаев развивается у пациентов с гастритом и дуоденитом 2 . Имеет периоды обострения и ремиссии. Основной признак данного заболевания - образование язвы.
- инфицирование бактерией Helicobacter pylori;
- наследственная предрасположенность;
- систематические погрешности в диете;
- вредные привычки (алкоголь, курение);
- частый прием НПВС (кетонал, аспирин);
- хронический стресс.
- боли в области эпигастрия, которые появляются через 1-2 часа после еды (могут отдавать в область поясницы, подреберье, другие отделы живота);
- «голодные» боли - на голодный желудок и ночью, причем боль проходит после приема пищи;
- изжога;
- возможна тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
- астения (повышенная утомляемость, снижение аппетита, отсутствие настроения);
- внутреннее кровотечение, которое можно распознать по окрашиванию стула в черный цвет 2 .
Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника - злокачественная опухоль, которая образуется из тканей тонкой кишки, но при прогрессировании может распространяться и на соседние органы.

Заболевание достаточно редкое (всего 2% от всех злокачественных опухолей ЖКТ), но чаще всего диагностируется на последних стадиях, когда оперативное вмешательство уже не поможет. Чаще болеют мужчины пожилого возраста.

Причины возникновения рака на данный момент до конца не изучены. Провоцирующими факторами могут быть полипы в тонком кишечнике, хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дуоденит и другие), курение, злоупотребление алкоголем.
- тупая боль в области живота (может отдавать в межлопаточную или поясничную область);
- тошнота, рвота, вздутие живота;
- желтуха (если опухоль сдавливает желчные протоки);
- расстройства пищеварения;
- кишечная непроходимость;
- беспричинная потеря веса;
- повышенная утомляемость.
Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия - это нарушение в работе пищеварительной системы, которое не связано с патологическими изменениями органов ЖКТ. Функциональная диспепсия по разным данным наблюдается у 20-30% взрослых людей.

Точные причины этого состояния не установлены, но большинство врачей относят к ним:
- неправильное питание;
- длительные стрессы;
- курение;
- генетическую предрасположенность.
- боль или ощущение жжения в животе;
- чувство раннего насыщения;
- тяжесть в желудке после еды.
Как лечат двенадцатиперстную кишку человека

Лечение заболеваний двенадцатиперстной кишки всегда комплексное. Назначение лекарственных препаратов может быть эффективным только при соблюдении диеты, отказа от алкоголя и курения, минимального стресса, достаточного количества сна и отдыха.

Диета

Подразумевает соблюдение правил лечебного питания. Рекомендованы столы № 1, 2, 3, 4 по Певзнеру. В период ремиссии назначается стол № 15.

ИПН (ингибиторы протонного насоса)

Препараты данной группы блокируют специальный фермент (протонный насос) в клетках желудка и тем самым снижают секрецию соляной кислоты. Это позволяет снизить действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки 3 .

Рекомендуемые препараты: Омепразол, Нольпаза, Париет, Рабепразол, Ланцид, Ультоп.

Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов

Эта группа противоязвенных препаратов блокируют Н2-рецепторы (или гистаминовые рецепторы) в слизистой оболочке желудка. Это приводит к уменьшению выработки соляной кислоты в просвет желудка и снижает ее агрессивное воздействие на двенадцатиперстную кишку 4 .

Рекомендуемые препараты: Фамотидин, Ранитидин, Ацилок, Зантак.

Антациды

Препараты из этой группы нейтрализуют соляную кислоту и создают защитную пленку на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Антациды препятствуют повреждению слизистой и ускоряют ее заживление.

Рекомендуемые препараты: Фосфалюгель, Ренни, семена льна

Адсорбенты

Адсорбенты поглощают из просвета двенадцатиперстной кишки (и других отделов ЖКТ) токсические вещества, вирусы, бактерии, их токсины и продукты жизнедеятельности и выводят из организма.

Рекомендуемые препараты: Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь.

Средства, нормализующие микрофлору кишечника

К таким средствам относятся эубиотики, пробиотики, пребиотики. Основная их задача — восстановление естественной микрофлоры кишечника и борьба с условно-патогенными микроорганизмами. Также препараты участвуют в синтезе витаминов (К, В, С), которые необходимы для повышения местного иммунитета.

Рекомендуемые препараты: Линекс, Хилак Форте, Энтерол, Ацилакт.

Антибиотики

Назначаются для борьбы с бактерией Helicobacter pylori и другими микроорганизмами. Врач может назначить антибиотики как широкого, так и узкого спектра действия (с учетом посева и определения чувствительности возбудителя).

Противорвотные средства

Рекомендуемые препараты: Церукал, Мотилиум, Мотилак.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению обычно прибегают при развитии осложнений основного заболевания - кровотечениях, перфорациях, злокачественной опухоли. Врач может назначить как эндоскопическую (малоинвазивную), так и полостную операцию. Все зависит от тяжести осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Как сохранить здоровье двенадцатиперстной кишки в домашних условиях

Заботиться о здоровье своей двенадцатиперстной кишки довольно просто. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:
- лечебные столы №1, 2, 5 в период обострения заболеваний и стол №15 в период ремиссии 5 ;
- употреблять достаточное количество витаминов как в виде свежих фруктов и овощей, так и в качестве биологически активных добавок к пище;
- отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
- обеспечить здоровый сон;
- избегать стрессов;
- регулярно проходить обследование и сдавать необходимые анализы у терапевта;
- 1 раз в год проходить ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и УЗИ брюшной полости;
- вовремя лечить хронические сопутствующие заболевания;
- не принимать лекарства без консультации и рецепта врача.
Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили важные вопросы, связанные с двенадцатиперстной кишкой, с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.

Какой врач лечит двенадцатиперстную кишку человека?

— Основной врач, который занимается лечением двенадцатиперстной кишки, - гастроэнтеролог. Иногда может потребоваться консультация профильных специалистов - эндоскописта, хирурга, диетолога, рентгенолога.

Какие первые признаки проблем с двенадцатиперстной кишкой?

— Не существует специфических симптомов, которые помогут точно определиться с диагнозом. Поэтому рассмотрим наиболее частые проявления, которые встречаются при поражении двенадцатиперстной кишки:

• боль в области эпигастрия (может быть ноющего, режущего, колющего или давящего характера). Боль может отдавать в область спины, околопупочную область, в область лопатки;
• боль появляется через 1-2 часа после еды;
• «голодные» или ночные боли;
• тошнота;
• снижение аппетита.

Какие продукты полезны для двенадцатиперстной кишки человека?

— Нельзя назвать продукты, которые положительно влияют только на двенадцатиперстную кишку. Важно соблюдать принципы здорового питания и употреблять достаточное количество витаминов. Для нормализации работы и профилактики заболеваний двенадцатиперстной кишки следует придерживаться правил лечебных столов.

Для заболеваний ЖКТ актуальны: стол № 1, 2, 5. Стол № 15 является универсальным и рекомендован всем в качестве профилактики или в период восстановления:

• нежирное мясо (предпочтительно кролик, индейка, свинина, говядина);
• морепродукты и нежирную рыбу;
• овощи и зелень (можно как в свежем виде, так и вареные или приготовленные на пару);
• фрукты и ягоды (предпочтение следует отдать кисло-сладким видам: смородине, грушам, яблокам, малине, употреблять в первую половину дня);
• молочная продукция (цельное молоко не более 1 стакана в день, нежирный творог, сыр, кисломолочные напитки);
• мучные и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• отвары шиповника, ромашки, барбариса, домашние морсы, компоты.

Анатомия тонкой кишки: Двенадцатиперстная кишка. Строение, стенки двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка у белой крысы имеет полукольцевидную форму и три части - краниальную, нисходящую и каудальную, занимает правостороннее положение.

Двенадцатиперстная кишка (ДК) как часть кишки, в которую впадают протоки печени и поджелудочной железы, обосабливается у высших позвоночных, у амфибий она имеет углообразную форму и 2 части [4]. У человека форма ДК очень вариабельна, общепринятой классификации форм ДК до сих пор нет. Различают чаще четырехугольную, подковообразную и кольцевидную ДК человека, которая при этом состоит из 4 частей - верхней, нисходящей, нижней и восходящей. ДК может иметь полукольцевидную, C-, V-, U-, L-образную или иную форму [3]. Мои собственные наблюдения [2] свидетельствуют, что все разнообразие дефинитивных форм ДК возникает у плодов человека в связи с вариабельным течением вторичных сращений брюшины, сохраняются также эмбриональные формы ДК. Исходной для дефинитивного морфогенеза ДК у плодов человека является эмбриональная полукольцевидная форма. Восходящая часть ДК дифференцируется у плодов, начиная с конца 9-й - начала 10-й нед., и в результате орган приобретает кольцевидную, а затем и подковообразную форму у большинства плодов человека 3-5 мес. При этом ДК располагается обычно большей частью вправо от средней линии, влево от нее находится область двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (ДТКИ). ДК окружает головку поджелудочной железы. Верхняя часть ДК прикрыта нижним краем правой доли печени, которая сбоку примыкает к нисходящей части ДК.

Форма и топография ДК у белой крысы описаны в литературе ограничено и противоречиво. ДК крысы находится между пилорусом желудка и ДТКИ, границей которого служит резкое начало брыжейки тонкой кишки. ДК крысы образует изгибы, острый краниальный и U-образный каудальный. Между ветвями последнего изгиба определяется головка поджелудочной железы. Нисходящая часть ДК направляется каудально и слегка вправо. Далее ДК идет поперек до правого подреберья - горизонтальная часть [1].

Материал и методы исследования

Работа выполнена на 20 белых крысах 1-2-го мес., фиксированных в 10% растворе нейтрального формалина, путем послойного препарирования и фотографирования органов брюшной полости.

Результаты исследования и их обсуждение

ДК крысы имеет вид полукольца (рис. 1-4), которое:

U-образно справа охватывает головку поджелудочной железы и (проекционно) правую почку, расположенную дорсальнее.

ДК крысы имеет 3 части и 2 изгиба:

краниальная часть - самая короткая, начинается от пилорического сужения желудка под углом, открытым каудально, идет вправо и вентрокаудально;

около краниального полюса правой почки ДК поворачивает каудально (краниальный изгиб в виде сглаженного тупого угла);

нисходящая часть - самая длинная (≈ в 2,5 раза длиннее верхней части), направляется каудально, а также немного вправо и дорсально;

Рис. 1. Белая крыса 8 недель: 1 - печень; 2 - желудок, пилорическая часть, и фрагмент большого сальника; 3 - двенадцатиперстная кишка, нисходящая часть; 4 - подвздошная кишка; 5 - слепая кишка; 6 - восходящая ободочная кишка, начальный отрезок

К каудальной и вентральной поверхностям каудальной части ДК прилежат петли тощей кишки, а к ее вентрокраниальной поверхности - восходящая ободочная кишка. Последняя около каудального изгиба ДК поворачивает в краниальную сторону и идет медиальнее нисходящей части ДК, а затем поворачивает влево около краниальной части ДК. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки прикрепляется к головке поджелудочной железы, около (каудальнее) ее предпилорического (сальникового) выступа и пилорической части желудка, к которой прикрепляется большой сальник. Краниальная часть ДК прикрыта каудальной лопастью правой доли печени. В целом ДК располагается вправо от средней линии, косо (краниальная часть ДК наклонена вентрокаудально, нисходящая часть отходит от дорсальной стенки вентрально и влево), ближе к фронтальной плоскости. ДТКИ имеет форму короткой дуги, которая располагается по средней линии, чаще - косопродольно, реже - поперечно, дорсокаудальнее изгиба восходящей ободочной кишки при переходе ее (косо)сагиттального среднего отрезка в ее фронтальную дистальную петлю. Начальный отрезок тощей кишки чаще всего направляется краниально от ДТКИ, отделен от головки поджелудочной железы общим корнем брыжеек восходящей ободочной и тонкой кишок, межкишечными краниальными брыжеечными лимфоузлами. Реже, когда поджелудочная железа имеет форму трилистника, а первая петля тощей кишки находится влево от средней линии, начальный отрезок тощей кишки направляется от косопоперечной дуги ДТКИ в вентрокаудальную сторону. ДК имеет в таких случаях соответственно более округлые или выпрямленные изгибы (С- и L-варианты полукольца).

Рис. 2. Белая крыса 6 недель: а: 1 - желудок; 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 5 - начальный отрезок тощей кишки; 6, 7 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты; 8 - поперечная ободочная кишка; 9 - головка поджелудочной железы и ее 10 - предпилорический выступ; б: 1 - желудок (отвернут краниально); 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, С-вариант); 5, 6 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты

Рис. 3. Белая крыса 8 недель: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, L-вариант); 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 4-5 - первая петля тощей кишки (левосторонний вариант); 6-9 - головка, желудочно-селезеночная, межободочная и тощекишечная пластинки поджелудочной железы

Рис. 4. Новорожденная белая крыса: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 4 - головка поджелудочной железы; 5 - ободочная кишка; 6 - начальный отрезок тощей кишки; 7,8 - межкишечный и околоободочные (в адвентициальной капсуле) лимфоузлы; 9 - петли тонкой кишки; 10 - правая почка

ДК белой крысы имеет полукольцевидную форму, которая встречается у человека, начиная с эмбриональной стадии развития, но не является основной в его дефинитивном состоянии. ДК крысы отклонена от дорсальной стенки. ДТКИ у крысы всегда слабо изогнут, без подвыворота начального отрезка тощей кишки. Это связано с полным отсутствием у крысы вторичных сращений брюшины в области ДК, которые развиваются у плодов человека [2]. ДК крысы имеет три части - краниальная, нисходящая и каудальная (у человека - верхняя, нисходящая, нижняя). Они переходят друг в друга посредством краниального и каудального изгибов, округлых (С-вариант) или выпрямленных (L-вариант). Эти варианты полукольцевидной формы ДК встречаются у плодов человека [2]. Несмотря на относительно большие размеры печени у крысы, она, как и у человека, прикрывает краниальную часть ДК и прилежит справа к нисходящей части ДК, но также значительно вклинивается между ДК и правой почкой крысы. Восходящая ободочная кишка у крысы прилежит к каудальной и нисходящей частям ДК с медиальной стороны, что у человека встречается крайне редко, при необычном течении вторичных сращений брюшины [2]. ДК крысы находится вправо от средней линии, как и у человека, что связано с преимущественным ростом правой доли печени и отклонением вправо от средней линии ее ворот. ДТКИ крысы располагается по средней линии (у человека чаще всего - влево от нее), что обусловлено гораздо более интенсивным вентрокаудальным ростом ретропортальных отделов печени в эмбриогенезе крысы.

Ноздрачев А.Д., Поляков Е.М. Анатомия крысы (лабораторные животные). - СПб.: Изд-во «Лань», 2001. - 464 с.

Петренко В.М. Эмбриональные основы возникновения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки человека. - СПб.: Изд-во СПбГМА, 2002. - 150 с.

Читайте также: