Аневризмальная костная киста позвоночника (АНК) - лечение, прогноз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

  • истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
  • ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде - в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.


Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника - это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

  • Для врожденных кист позвоночника - нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
  • травма позвоночника (ушибы, переломы),
  • чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
  • сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
  • кровотечение в тканях позвоночника,
  • паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

  • Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
  • Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
  • Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
  • Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
  • Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
  • Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
  • По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
  • Парезы рук или ног.
  • Нарушения вестибулярных функций

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

  • Характер жалоб пациент
  • Анамнез (история болезни).
  • Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

  • Рентгенография
  • МРТ
  • КТ (МСКТ)
  • УЗИ позвоночника
  • КТ миелография
  • ЭНМГ - используется для оценки нарушения проводимости по нервам
  • Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

Медикаментозное лечение

  • Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
  • Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
  • Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
  • Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады - введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

  • Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
  • Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
  • Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
  • Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
  • Контролировать вес.
  • Устранить вредные привычки .
  • Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
  • Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Аневризмальная киста кости (АКК)


Доброкачественное опухолеподобное поражение костей, состоящее из многочисленных сосудистых пространств, заполненных кровью.

Аневризмальная киста по МКБ-10 кодируется M85.4, по МКБ для онкологии (МКБ-ОЗ) имеет код M9260/0 и относится к разделу промежуточных локально агрессивных процессов.

акк

Этиология

В настоящее время до конца не изучена. Большинство врачей придерживается мнения, что в основе образования костных кист лежит локальное нарушение венозного оттока в метафизарном отделе кости, в результате чего происходит повышение внутрикостного давления, что приводит к изменению клеточного состава элементов крови и высвобождению ферментов, вызывающих разрушение костной ткани.

Клиника

Наиболее часто аневризмальные костные кисты располагаются в губчатых костях (позвонки, кости таза, коленный сустав). Первые симптомы - скованность, дискомфорт, незначительная боль в поражённом сегменте при движении. После прекращения нагрузки симптомы исчезают. Со временем боль нарастает и становится постоянной. Дальнейшие проявления зависят от локализации аневризмальной кисты кости.

При локализации аневризмальной кисты в метафизах длинных трубчатых костей одновременно с болью появляется припухлость, болезненная при пальпации, повышение местной температуры.

Так же очень часто при аневризмальной кисте кости наблюдаются патологические переломы кости. В некоторых случаях они являются причиной выявления кист.

Агрессивная аневризмальная киста с выраженной митотической активностью н/3 правой малоберцовой кости.

Диагностика

В нашей клинике в стандарт обследования пациентов с подозрением на наличие аневризмальной кисты кости входят рентгенография и компьютерная томография.

Рентгенологически различают два типа аневризмальной кисты - расположенные центрально и эксцентрически. В течение аневризмальных кист выделяют три фазы - остеолиза, отграничения и восстановления.

КТ позволяет выявить характерный для аневризмальной кисты симптом “горизонтальных уровней”, а также относительную плотность для уточнения тактики лечения.

Данные исследований позволяют нашим специалистам выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Агрессивная аневризмальная киста с выраженной митотической активностью н/3 правой малоберцовой кости.

20.jpg

Хирургическое лечение

Консервативный подход применяется при лечении патологических переломов, полученных в результате развития аневризмальной кисты кости, т.к. в ряде случаев происходит самоизлечение.

В нашей клинике преимущественно в лечении кист применяется лечебно-диагностическая пункция. При расположении аневризмальной кисты в зонах труднодоступной локализации пункции проводятся под контролем КТ. Данный метод является малоинвазивным, что значительно сокращает период восстановления пациента. Но в некоторых случаях пункционный метод является подготовительным этапом к открытой костно-пластической операции.

Костная киста позвоночника

Позвоночник - важнейшая часть скелета человеческого организма. Кроме того, что он является основной опорой тела, он выступает защитной оболочкой для нежного спинного мозга, отвечающего за регуляцию деятельности всех внутренних органов. Поэтому любые отклонения от нормы в его структурах требуют пристального внимания, одним из которых является костная киста позвоночника.

киста кости позвоночника.jpg

Что это такое

Киста кости и позвоночника в частности представляет собой доброкачественное опухолеподобное поражение кости в виде полости внутри нее, заполненной жидкостью. Чаще всего подобные новообразования обнаруживаются у детей и подростков, но иногда впервые диагностируются у взрослых людей.

Аневризмальная киста позвоночника

В позвоночнике в основном встречаются аневризмальные кисты. Они представляют собой многокамерные полости, заполненные кровянистым содержимым. Этот вид новообразований склонен к быстрому росту, что провоцирует появление характерных симптомов и заставляет больных обращаться к ортопеду-травматологу, вертебрологу или неврологу. Но также из-за активного увеличения размеров аневризмальные кисты создают опасность развития осложнений, ведь это приводит к истончению стенок костей, снижению их прочности, вздутию и нарушению пропорций. В результате резко возрастает риск переломов позвоночника и развития стеноза спинного мозга, что чревато тяжелыми неврологическими расстройствами.

В зависимости от расположения различают кисту тела позвонка или его дуги, хотя в большинстве случаев поражается именно дуга, но со временем в результате роста она может распространяться в ножки и тело позвонка. Деформируя их, образование может выпячиваться в позвоночный канал и провоцировать компрессию спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. При этом оно может формироваться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном, поясничном и крестцовом. От этого напрямую зависит клиническая картина заболевания.

Сегодня еще доподлинно неизвестно, что становится причиной их появления. Предполагается, что это может быть спровоцировано аномалиями развития, врожденными сосудистыми нарушениями, травмами и микротравмами. У взрослых косная киста позвонка обычно возникает на фоне артрита, остеохондроза, ревматического артрита, хронической подагры.

В отличие от других видов, аневризмальная киста редко подвергается самостоятельному регрессу.

Симптомы кисты позвоночника

Проявления кисты позвоночника возникают при ее активном росте. Это сопровождается:

Болями, которые в отличие от других заболеваний позвоночника, часто возникают в ночное время суток. Они склонны усиливаться со временем и при отсутствии лечения становиться сильными.

Неврологическими нарушениями разной степени тяжести, развивающимися, если в результате роста новообразования сдавливаются проходящие внутри позвоночного канала и через отверстия в позвонках спинномозговые корешки или даже сам спинной мозг.

Деформацией позвоночника с усугублением естественных изгибов, формированием выпячивания, которое может быть заметно невооруженным глазом и т. д.

Резкое усиление болевого синдрома - повод для немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как это может свидетельствовать о переломе.

Характер неврологических нарушений напрямую зависит от того, в каком сегменте сформировалась костная киста. При поражении позвонков шейного отдела могут возникать:

боли в шее при движении, способные отдавать в руки, затылок;

стойкое напряжение мышц шеи;

головные боли, иногда головокружение;

колебания артериального давления;

ощущение бегания мурашек, онемения в том или ином участке рук, пальцах.

При поражении нервных структур в грудном отделе позвоночника могут наблюдаться:

боли в области лопаток, возникающие и усиливающиеся во время движения, длительного сидения и склонных отдавать за грудину, имитируя симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, патологий органов ЖКТ;

рефлекторное напряжение мышц спины;

межреберная невралгия (односторонние боли в боку или опоясывающего характера);

изжога, тошнота, нарушения глотания.

Если же киста сформировалась в позвонках пояснично-крестцового отдела и привела к ущемлению нервных структур, наблюдаются:

боли в области поясницы, способные отдавать в ноги, пах;

нарушения чувствительности в ногах, области паха;

расстройства работы органов малого таза;

рефлекторное напряжение мышц спины.

Диагностика заболевания начинается с осмотра ортопедом-травматологом или неврологом. Иногда в ходе него удается пальпировать выпячивание на поверхности кости, а также обнаружить симптомы неврологических нарушений. Но основным методом диагностики является рентген. На полученных снимках можно заметить эксцентрический литический очаг, нередко выходящий за нормальные размеры кости. Дополнительно обнаруживается присутствие характерного склеротического ореола. Сама киста визуализируется в виде многокамерного образования со структурой по типу мыльных пузырей.

Дополнительно для подтверждения диагноза и оценки состояния межпозвонковых дисков, спинного мозга, мягкотканых структур пациентам может назначаться МРТ. Комплекс этих исследований позволяет правильно оценить степень агрессивности костной кисты позвоночника, а также разработать оптимальную тактику лечения.

Костная киста позвоночника на МРТ

Лечение костной кисты позвонка

При обнаружении костной кисты позвоночника в обязательном порядке назначается лечение. Его характер зависит от размеров, агрессивности новообразования, наличия неврологических осложнений и других факторов.

При отсутствии прямой угрозы компрессии спинного мозга и перелома позвоночника назначается консервативная терапия. Ее основным компонентом выступают пункции. Они представляют собой чрескожные процедуры, выполняемые под местной анестезией. Суть метода заключается во введении в полость кисты под контролем КТ тонкой иглы. Через нее производят аспирацию содержимого полости, ее промывание физраствором и введение антиферментных препаратов, иногда кортикостероидов, препятствующих дальнейшему разрушению кости.

Пункционный метод позволяет снизить агрессивность течения костной кисты позвонка и в ряде ситуаций добиться полного закрытия дефекта. Он является предпочтительным для детей и подростков, так как практически исключает вероятность развития осложнений и позволяет в части случаев устранить кисту полностью. Но даже если этого не удалось достигнуть, он как минимум снижает риск развития осложнений и позволяет дождаться завершения процесса формирования скелета и создания благоприятных условий для проведения радикальной операции.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

выраженная угроза развития стеноза позвоночного канала, обширное разрушение позвонка;

кисты, занимающие более 2/3 поперечного сечения кости;

стойкие боли, неврологический дефицит;

отсутствие эффекта от проводимой в течение 6—8 месяцев консервативной терапии;

Сама операция выполняется открытым путем под общей анестезией. Она заключается в удалении новообразования вместе с капсулой и проведении электрокоагуляции стенок кисты. В результате в позвонке остается полость, которую заполняют собственной костью пациента или другим материалом.

Если образование имеет крупные размеры, дополнительно требуется установка фиксирующих систем. Они стабилизируют прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, исключают риск смещения и дополнительно укрепляют позвонок.

В случаях развития неврологических осложнений удаления только кисты бывает недостаточно. В рамках хирургического вмешательства обязательно проводят ревизию и декомпрессию нервных структур. Как правило, для этого применяются микрохирургические техники, обеспечивающие хороший доступ к позвоночнику и при этом позволяющие избежать образования крупных косметических дефектов.

киста позвоночника после операции

Более 15 лет практического опыта в травматологии. Обследование и лечение пациентов с заболеваниями коленного и плечевого сустава.

Аневризмальная костная киста

Опухолевидное жидкостное доброкачественное образование, встречаемое в различных тканях нашего организма, называется кистой. Довольно редким видом кистообразований является аневризмальная костная киста, представляющая собой большие тонкостенные полостные разрастания, заполненные кровью и сообщающиеся между собой. Локализация данного вида образований наблюдается в позвоночном столбе и тазобедренном суставе нашего организма. Патология, развивающаяся в позвоночном столбе, зачастую наблюдается в грудном и шейном его отделах, поражая порой до шести позвонков. Чаще всего диагностируется у детей и подростков.

Патология возникает в следствии кровоизлияния, способствующее быстрому росту образования и разрушению сустава. В определённое время наблюдается процесс характерной стабилизации. Развитие патологии сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая заметно нарастает с течением заболевания.

Симптомы кисты

Среди симптомов аневризмальной кисты следует выделить повышение температуры тела, сильные боли, гиперемию кожи, обширную отёчность, нарушения опорно-двигательных функций нашего организма, проявление расширенных подкожных вен, нарушения нормальной работы суставов. Данная симптоматика является поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Лечение аневризмальной костной кисты в Премиум клиник Химки

Лечением данного вида патологий занимается врач-вертебролог.

Проведя предварительный осмотр пациента, врач обязательно направляет его на дополнительную диагностику, позволяющую максимально оценить клиническую картину развития патологии. Современные методы диагностики позволяют с высокой точностью провести обследование участка поражения и предоставить специалисту максимально полную информацию о патологических изменениях в организме пациента. Наиболее информативными методами диагностики при подозрении на аневризмальную костную кисту являются рентгенографическое и ультразвуковое исследования, компьютерная томография, пункция костной ткани, магнитно-резонансная томография.

В качестве причин и сопутствующих развитию патологии факторов специалисты выделяют недостаток питательных веществ и кислорода. Дефицит питания костной ткани кислородом и микроэлементами приводит к активации лизосомальные ферменты, которые в конечном итоге вызывают повышенное скопление жидкости. На этом действие ферментов не ограничивается и, продолжаясь, является причиной увеличения жидкостной полости.

Лечение заболевания проводится в зависимости от характера его развития, возраста пациента и ряда индивидуальных особенностей организма. Устранение полостного образования — довольно продолжительный процесс. Проводится это, как правило, методом пункции. В полость вводятся две иглы, по одной производят забор внутреннего содержимого, а по другой вводят лекарственные препараты, способствующие уменьшению полости. В среднем пункции проводят один раз в три недели, вплоть до полного выздоровления.

После того, как полость будет полностью устранена, пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Это способствует скорейшему возвращению к привычному образу жизни. Общая продолжительность лечения может составлять от нескольких месяцев до года. Стоит отметить тот факт, что консервативное лечение в некоторых случаях неспособно привести к необходимому результату, тогда прибегают к хирургическим методам лечения. Хирургическая операция направлена на иссечение поражённых костных тканей и при необходимости заменой подходящим имплантом.

Костная киста

Костная киста - это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

МКБ-10

МРТ таза. Костная киста в подвздошной кости слева с гиперинтенсивным сигналом.

Общие сведения

Костная киста - заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Костная киста

Патогенез

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Виды костной кисты

Солитарная костная киста

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие - в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости - дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение - отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

КТ стоп. Киста пяточной кости справа (слева - для сравнения - норма).

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение костной кисты

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах - травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся - 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение - краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

2. Солитарные костные кисты у детей/ Поздеев А.П., Белоусова Е.А.// Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста - 2017, Т.5, №2

4. Дистрофические кисты костей у детей ( морфология, клиника, диагностика, лечение): автореферат диссертации/ Выборнов Д .Ю. - 2004

Читайте также: