Аппаратурный метод лечения аномалий прикуса. Особенности ортодонтической аппаратуры.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 03.02.2025

В основе ортодонтического лечения аномалий прикуса лежат два метода: механиче­ский и функциональный.

Механические ортодонтпческие аппараты воздействуют на зубы, зубные ряды и их соотношение за счет активных элементов. Такими элементами являются: лигатуры, пружи­ны, винты. эластическая тяга и т.п. Потенциальная энергия, заложенная в них, регулируется клиницистом.

Важно заметить, что механически действующие ортодонтические аппараты прямо действуют на морфологию, а косвенно через нее на функцию и эстетику.

Классификация ортодонтических аппаратов по ф.Я. Хорошилкиной и ю.М. Малыгину.

По принципу действия:

Механически действующие

Функционально направляющие

Функционально действующие

Комбинированного действия

По способу и месту деествия:

Одночелюстные

Одночелюстные, межчелюстныого действия

Двучелюстные

По виду опоры:

Взаимодействующие (реципрокные)

Стационарные

По месту распобложения:

Внутриротовые - опорные: Язычные, Небные

Вестибулярные

Внеротовые - головные: Лобно-затылочные, Теменно-затылочные

Шейно - челюстные:

Верхненагубные

Нижненагубные

Подбородочные

Подчелюстные

По виду конструкции:

По принципу действия:

По способу и месту действия:

Одночелюстные межчелюстного типа действия

По виду опоры:

По месту расположения:

Внутриротовые (оральные: небные, язычные).

Внеротовые (головные: лобно-затылочные, теменно-затылочные).

Челюстные (верхне- и нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угло­вые).

По способу фиксации:

По виду конструкций:

Съемные одночелюстные ортодонтические аппараты механического действия, особенности конструкции, показания к применению.

Съёмные ортодонтические пластинки - пластинки из пластмассы с расширяющим винтом или пружиной, фиксирующими приспособлениями и дополнительными активными элементами. Пластинки фиксируют при помощи круглых или перекидных кламмеров (Шварца, Адамса и др.), аппараты активируют за счёт раскручивания винта, или растягивания пружины. Виды:

пластинка Калвелиса для в/ч с пружиной Коффина и рукообразными пружинами, для дистального перемещения клыков.

Пластинка Шварца с сагиттальным распилом, расширяющим винтом и стреловидными кламмерами. При раскручивании винта происходит равномерное расхождение обеих половин пластинки и её бока прилегающие к зубам оказывают на них давление, что способствует расширению зубного ряда.

Пластинка с расширяющим винтом и протракционными пружинами для вестибулярного перемещения отдельных зубов.

Пластинка Брюкля с двумя вестибулярными дугами, петли которых расположены около верхних центральных резцов и клыков. Предназначена для устранения диастем и трем.

Пластинка с вестибулярной дугой и кламмерами применяется для устранения протрузии верхних фронтальных зубов и трем.

Пластинка Шварца с секторальным распилом во фронтальном отделе или в боковых участках и расширяющим винтом. Предназначена для мезиодистального перемещения фронтальных или боковых зубов.

Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.06.1. Аппаратурный метод лечения

Ортодонтические аппараты исполь­зуют для лечения зубочелюстных аномалий, сохранения результата после его окончания и профилак­тики осложнений. Основным мето­дом лечения аномалий зубочелюст-ной системы является аппаратурный. Ортодонтические аппараты бывают внеротовыми, внутриротовыми (одно- и двучелюстные). В за­висимости от способа крепления их делят на съемные и несъемные.

Лечебные аппараты составляют самую большую группу. Действие их основано на использовании сил давления и тяги. В зависимости от источника нагрузок различают ле­чебные аппараты механического, функционального и комбинирован­ного действия, а также моноблоко­вые и активаторы. Аппараты меха­нического действия создают нагруз­ки на зубочелюстную систему бла­годаря свойствам используемого материала или конструкции. Для механических аппаратов характерно наличие винта, проволоки, лигату­ры, резинового кольца. В них испо­льзуют силу ортодонтического вин­та, упругие свойства проволоки и лигатуры, эластичные свойства ре­зинового кольца. Благодаря собст­венному источнику усилия эти ап­параты также называют активными. Величину и интенсивность нагруз­ки регулирует врач.

Функциональные аппараты дей­ствуют при сокращении мышц ЧЛО, т.е. во время функции, поэто­му их называют пассивными. С по­мощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокраще­ния жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зуб­ного ряда или челюсти. Аппараты комбинированного действия соче­тают в себе активный и пассивный источники нагрузки.

Применяемые в ортодонтических аппаратах силы характеризуются величиной, направлением и длите­льностью действия. Также важно место (точка) приложения силы. Развиваемая аппаратом или жевате­льной мускулатурой сила распреде­ляется на разные участки зубочелюстной системы, определяя таким образом величину нагрузки на еди­ницу площади. Вопрос о количест­венном значении необходимой для ортодонтического лечения силы впервые в эксперименте на живот­ных решил A.M. Шварц (1932). Он установил, что ортодонтическое давление не должно превышать ка­пиллярное (20—26 г/см 2 ). Опти­мальным является давление (3,5:20-10 3 г/см 2 ). При нагрузке 67 г/см 2 обнаруживается травмати­ческое сдавление пародонта. Одна­ко в клинических условиях не уда­ется измерить площадь пародонта перемещаемых зубов и давление на единицу площади. Поэтому о вели­чине развиваемых нагрузок врач су­дит по своим оценкам и ощущени­ям пациента. У ребенка должно по­явиться чувство легкого неудобства, но не боли. В то же время отсутст­вие боли не является критерием физиологичности аппарата.

Перемещение зуба под действием одной приложенной в области ко­ронки силы может быть поступате­льным и вращательным, в зависи­мости от места приложения и на­правления силы. Сила, направлен­ная по продольной (вертикальной) оси зуба, приводит к внедрению или вытяжению. Приложение силы к коронке по касательной к ней обеспечивает поворот зуба вокруг вертикальной оси. Сила, приложенная в области коронки перпендику­лярно к продольной оси зуба (гори­зонтально), наклоняет коронку в направлении действия силы в сто­рону рта, преддверия, мезиально или дистально. При этом корень зуба отклоняется в противополож­ном направлении. Происходит вра­щательное перемещение зуба, кото­рое в ортодонтии принято называть «наклонно-вращательным» [Калвелис Д.А., 1961].

Поступательное перемещение зу­ба в горизонтальной плоскости, или так называемое корпусное, можно осуществить с помощью двух парал­лельных противоположно направ­ленных сил, а также силы и проти­воположно направленного вращате­льного момента, приложенных к ко­ронке зуба, и аппаратами, которые создают с помощью тяги перемеще­ние зуба по направляющей.

Существенна также продолжите­льность действия аппаратов. Одни из них действуют непрерывно, дли­тельно или постоянно, другие — прерывисто (кратковременно). К первым относятся активные аппара­ты, поскольку они действуют до того времени, пока пружина или эластичное кольцо не потеряет упругости. Ко вторым принято от­носить функциональные аппараты, так как они действуют прерывисто, только в момент сокращения мышц. Однако такое деление не всегда ис­тинно. По мнению Д.А. Калвелиса и других исследователей, использова­ние малых и прерывистых сил более целесообразно.

Съемные и несъемные аппараты имеют преимущества и недостатки. Преимущества съемных аппара­тов — удобство ухода за ними, со­блюдение гигиены рта, возможность снять аппарат и проверить результа­ты лечения. Кроме этого, возмож­ность многочисленных модифика­ций и комбинирования с внеротовыми аппаратами, техническая про­стота изготовления. Важно и то, что опорой может быть не только зуб, но и альвеолярный отросток. Съем­ные аппараты легко дозировать, они позволяют осуществлять визуаль­ный контроль. Недостатками их яв­ляются раздражающее действие ба­зиса аппарата на слизистую оболоч­ку вплоть до появления аллергиче­ской реакции, а также подвержен­ность кариесу при несоблюдении гигиены рта. Кроме того, если ребе­нок не дисциплинирован, то съем­ный аппарат он может легко снять.

При применении съемных ортодонтических аппаратов следует по­мнить:

• последовательность воздействия на зубочелюстную систему и объ­ем необходимых перемещений зу­бов, групп зубов планируется в начале лечения;

• успех лечения зависит от опорной части аппарата, которая противо­действует активной (действую­щей силе) части аппарата;

• расширение одного зубного ряда может привести к значительному нарушению окклюзии зубных ря­дов;

• пластиночные аппараты не дол­жны иметь много активных эле­ментов, так как применение сил одновременно в различных на­правлениях может привести к их взаимному гашению;

• наряду с изменением формы и размера зубных рядов происходит изменение миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов.

Конечной целью расширения зубных рядов является нормализа­ция их формы, создание места для аномально расположенных зубов, и самое главное — создание оптима­льной окклюзии.

Преимущество несъемных аппа­ратов заключается в невозможно­сти снять их без разрешения вра­ча. Недостаток их в том, что под коронками, каппами, кольцами может рассасываться фосфат-цемент, задерживаться пища и раз­виваться кариес. Кариозный про­цесс может возникнуть в местах прилегания лигатур к коронкам зубов. Лигатуры могут раздражать межзубные сосочки, вызывать гингивит, краевой периодонтит.

В ортодонтических лечебных ап­паратах различают действующую и опорную части, укрепляющие и вспомогательные элементы. Дейст­вующей частью механических аппа­ратов являются лигатура, пружины различных модификаций, часть ба­зиса с винтом, прилегающая к де­формированному участку, резино­вое кольцо; в функциональных ап­паратах — наклонная плоскость, накусочная площадка и другие эле­менты. Для крепления съемных ап­паратов используются кламмеры разных конструкций: Адамса, круг­лые, многозвеньевые, стреловид­ные Шварца.

Несъемные аппараты укрепляют на зубах с помощью коронок, колец, капп. Поскольку аппараты фикси­руются временно, опорные зубы не препарируют, что приводит к дизокклюзии зубных рядов. По показани­ям можно срезать жевательную по­верхность или режущий край корон­ки, превратив ее в кольцо. Посколь­ку шейка ортодонтической коронки или кольца шире шейки зуба, край ортодонтических коронок, колец, капп не должен касаться десны, чтобы не повреждать ее. Коронки, кольца являются хорошей опорой для ортодонтических аппаратов. Ортодонтические коронки отличают от ортопедических. Зубы под ортодонтические коронки не препарируют­ся, граница коронки — до физиоло­гической шейки зуба. Ортодонтические коронки можно изготавли­вать путем их штамповки из гильз. Чаще всего используются ортодонтические кольца, которые завод­ским путем изготавливают фирмы по типоразмерам. В наборы входят кольца, которые различают в зависимости от стороны зубного ряда (левая или правая), а также от челю­сти (верхней или нижней). Коронки (кольца) обычно фиксируются на висфат-цемент или иономер-цемент. При плотном расположении зубов в зубном ряду для создания промежутков между зубами прово­дят ортодонтическую лигатурную сепарацию.

Перед примеркой и фиксацией коронки (кольца) на цемент лигату­ру разрезают и выводят из межзуб­ного пространства.

Вспомогательными элементами ортодонтических аппаратов явля­ются крючки, штанги, трубки и ка­сательные направляющие. Чаще их припаивают к несъемным аппара­там, реже — вваривают в пластмас­совый базис.

Под действием силы ортодонти­ческих аппаратов зубные ряды, че­люсти подвергаются сжатию, растя­жению и перемещению в различ­ных направлениях. Согласно тре­тьему закону Ньютона, при дейст­вии аппарата на определенные от­делы зубочелюстной системы воз­никает противоположно направлен­ная сила — сила противодействия. Для достижения желаемого лечеб­ного эффекта необходимо создать устойчивость опорной части аппа­рата. Она зависит от площади этой части аппарата, устойчивости опор­ных зубов и величины развиваемой аппаратом нагрузки. Все это выра­жается величиной нагрузки на еди­ницу опорной площади. Для пред­отвращения смещения опорных и перемещения неправильно распо­ложенных зубов нагрузка на едини­цу опорной площади должна быть в 2—3 раза меньше, чем на единицу площади приложения силы. Наи­меньшая нагрузка создается в плас­тиночных аппаратах благодаря бо­льшой площади базиса. В несъем­ных аппаратах, фиксирующихся на коронках, кольцах и каппах, на­грузка на единицу опорной площа­ди значительно больше, поэтому опорные зубы должны быть устой­чивыми, что обеспечивается сформированностью корней и непо­врежденным пародонтом. В связи с этим существуют возрастные пока­зания к использованию аппаратов: до 10—12 лет применяют, как пра­вило, пластиночные аппараты, а после окончания формирования корней опорных зубов — любые.

Классификация систем ортодонтических аппаратов: механического, функционального и комбинированного действия и другие виды

Корректировка прикуса и выравнивание кривых зубов - это целая наука, получившая название «ортодонтия». Как врачам, посвятившим себя данному направлению, удается справляться с возложенными на них непростыми задачами?

Для устранения разнообразных челюстных патологий медики используют специальные конструкции - ортодонтические аппараты. Что представляют собой такие системы и как именно они работают?

Общее назначение ортодонтических аппаратов


Задача ортодонтии - борьба с зубочелюстными отклонениями любой сложности. Из-за огромного разнообразия существующих патологий достижение поставленной цели оставалось бы невозможным, не будь в арсенале врачей такого количества корректирующих систем и аппаратов различного принципа воздействия.

Ортодонтические конструкции используют для выполнения сразу нескольких задач, среди которых:

  • устранение деформаций прикуса;
  • выравнивание зубного ряда;
  • исправление патологий в расположении зубов;
  • коррекция неправильной формы челюсти.

Каждый отдельно взятый зубочелюстной дефект специфичен и имеет свои индивидуальные особенности. Логично, что не меньшим разнообразием характеризуются и принципы устройства ортодонтических аппаратов, используемых для борьбы с патологиями. Классифицируют существующие коррекционные системы по нескольким ключевым признакам.

Разновидности по способу фиксации

Длительность лечения напрямую зависит от сложности корректируемой челюстной патологии. На устранение некоторых дефектов уходят годы, другие исчезают после прохождения краткого курса назначенных врачом процедур. Использовать для обоих случаев ортодонтические конструкции одинакового устройства было бы нецелесообразно, поэтому широкое распространение получили несколько видов коррекционных систем, отличающихся друг от друга способом фиксации в ротовой полости пациента.

Съемные

Съемные конструкции применяются, если постоянное воздействие коррекционной системы на зубы не требуется (такое лечение эффективно на ранних стадиях развития челюстных патологий, когда деформации прикуса только начинают проявляться). Подразумевается, что пациент будет самостоятельно ежедневно надевать аппарат, носить его на протяжении оговоренного врачом количества часов, а после снимать. По этому принципу работают:

  • пластина с накусочной площадкой;
  • пластина с наклонной плоскостью;
  • пластина с окклюзионными накладками;
  • аппарат Брюкля-Рейхенбаха;
  • аппарат Кламмта.


Съемные корректирующие конструкции имеют ряд функциональных преимуществ перед своими аналогами постоянного действия. Врачи допускают ношение аппаратов ночью (в период сна), а значит:

  • Процесс привыкания к системе будет проходить максимально безболезненно.
  • Пациенту не придется сталкиваться с неудобствами в процессе принятия пищи или чистки зубов. На время выполнения этих действий конструкцию можно будет просто снять.
  • Пациенту не придется переживать, насколько хорошо выглядят в глазах окружающих его зубы, закованные в металлический каркас. Перед тем как пойти на важную встречу или сделать фото, он может снять аппарат и не волноваться о привлекательности своей улыбки.

Однако свобода действий провоцирует не слишком ответственных пациентов нарушать режим лечения, подрывая тем самым его эффективность. По этой причине съемные аппараты редко имеют успех в исправлении детских зубочелюстных патологий.

Несъемные


Для долгосрочного лечения длительностью от 1 года и более целесообразна установка несъемных ортодонтических аппаратов.

Особенность несъемных систем - одновременное воздействие на зубы во всех плоскостях. По мере выправления прикуса врач-ортодонт понемногу подтягивает элементы конструкции до нужного положения, корректируя степень ее давления на челюсти пациента. Подобным образом действуют:

  • брекеты;
  • коронки Катца;
  • капы Шварца;
  • капы Бынина.

Основной недостаток несъемных конструкций - создаваемые ими сложности с гигиеной полости рта. Металлические части аппаратов - идеальное место для скопления налета, счищать который проблематично из-за затрудненного доступа к зубам. Пациенту придется тщательно подойти к планированию ежедневных гигиенических процедур. При недостаточном усердии порча зубной эмали и развитие кариеса ему обеспечены.

Комбинированные варианты

Системы комбинированного действия подразумевают комплексное воздействие на челюсть пациента. Аппараты этой группы представлены как сочетание элементов съемного и несъемного типов.

Наиболее часто встречающийся вариант комбинированной конструкции - брекеты, «усиленные» тягами. При серьезных челюстных патологиях используются и более сложные системы. Например, зубной ряд выравнивается брекетами с тягами, и параллельно, с помощью аппарата Кламмта, ведется работа над прикусом.

Виды по принципу действия

Классифицировать ортодонтические аппараты можно также в зависимости от метода воздействия на челюсть пациента:

  • функциональные (направляющие);
  • механические (действующие);
  • комбинированные (сочетающие признаки двух вышеуказанных типов).

Функциональные

Группу ортодонтических аппаратов, чьи элементы воздействуют на челюсть только в момент жевания, называют функциональными. Конструкции представлены в виде пластин, располагающихся в наклонной плоскости и оказывающих давление на мышцы ротовой полости, регулируя направление и силу их сокращений, за счет чего и происходит коррекция прикуса.

По способу фиксации функциональные ортодонтические системы бывают и съемными, и несъемными. Вне зависимости от типа, их изготовление происходит в индивидуальном порядке, с учетом особенностей строения челюсти конкретного пациента.

Механические

Аппараты механического типа воздействуют на зубы за счет давления, создаваемого активной силой их составных частей (винтов, пружин, наклонных дуг и резиновых тяг). Жевательные мышцы пациента при этом остаются незадействованными.

Механические системы обычно подразумевают постоянное ношение (во многом это обусловлено сложностью их конструкции и высокой точностью, необходимой при настройке частей аппарата) и делаются несъемными. Наибольшее распространение из всех устройств группы получили брекеты.

Комбинированные

Принципы работы комбинированных аппаратов понятны из их названия. Сочетающиеся элементы механических и функциональных систем в их конструкции позволяют этим устройствам эффективно справляться с исправлением сложнейших зубочелюстных патологий. Иногда такие аппараты называют еще «корректорами смешанного действия».

Классификация по месту расположения

Еще одна распространенная классификация ортодонтических систем базируется на таком признаке, как расположение корректирующего устройства относительно рта пациента. По этому принципу все аппараты делятся на 2 группы:

  • Внутриротовые. Такие конструкции располагаются за губами пациента, прямо на его челюсти (или обеих). Закрепленные внутри ротовой полости аппараты обычно носят в течение длительного периода (сроком до 2 лет). Особенную эффективность они показывают в борьбе с такими патологиями, как искривленный зубной ряд и неправильный прикус.
  • Внеротовые. Аппараты этого типа закрепляют снаружи, то есть перед губами пациента, используя в качестве точки опоры затылочную часть его черепа. К данной группе относятся такие устройства, как лицевые маски, подбородочные пращи и тугие повязки.

Давать сравнительную характеристику внутри- и внеротовых коррекционных аппаратов не имеет смысла, так как обычно эти конструкции используются для исправления челюстных патологий разной специфики. Наружные системы редко используются как самостоятельные устройства. Чаще их применяют для закрепления эффекта от брекетов и зубных пластин.

Основные виды конструкции

Вне зависимости от способа фиксации, принципа воздействия на зубы и прочих характеристик ортодонтических устройств, все существующие системы делят на три основных типа. В основе данной классификации лежит практическое назначение аппаратов:

Аппаратурный метод лечения аномалий прикуса. Особенности ортодонтической аппаратуры.

В статье изложены и описаны механические аппараты, которые можно использовать в современной практике врача-ортодонта. Стоит вопрос о правильности выбора аппарата. Это достаточно актуально в наше время. В статье изложена классификация ортодонтических аппаратов, основы биомеханики действия механических аппарато, используемых в клинические практике врача-ортодонта. Среди различных методов коррекции аномалий и деформаций зубочелюстной системы активное аппаратурное лечение занимает основное место. При этом ортодонтические аппараты используют как для лечения, так и для сохранения, т.е. ретенции, полученных результатов и профилактики осложнений.

1. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер Пособие по ортодонтии. М., Медкнига. - Н. Новгород. - Изд-во НГМА. - 2000.

2. Ф.Я Хорошилкина, Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. - М., ООО «Отодент-Инфо», 1999.

5. Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. - М., Научно-издательский центр «Инженер». - 1998.

Аппаратурный метод лечения зубочелюстных аномалий основан на свойстве костной ткани изменять свою микроструктуру, форму и минеральную насыщенность под влиянием механической силы, действующей на зубы.

Лечебные аппараты можно разделить на следующие группы:

· механически-действующие - характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата и источником силы является активная часть аппарата: упругость вестибулярной дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, сила, развиваемая винтом и т.п.;

· функциональные - действуют при сокращении мышц челюстно-лицевой области, то есть во время функции. С помощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти;

· комбинированные - сочетают в себе элементы механических и функциональных аппаратов.

· одночелюстные межчелюстного действия;

· взаимодействующие (реципрокные) - сила противодействия используется не только для лучшей фиксации аппарата, но и для перемещения зубов (например, опора двух половин пластинки с расширяющим винтом)

· стационарные - опорная часть аппарата неподвижна и не вызывает смещения опорных зубов.

· внутриротовые - небные, язычные и вестибулярные;

· внеротовые - головные (лобно-затылочные, теменнозатылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые);

По виду конструкции:

Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действующую силу развивают непосредственно сами аппараты. [1] Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом. Механически-действующие аппараты бывают съемной и несъемной конструкции. К съемным механически-действующим аппаратам относятся пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами различной модификации. К несъемным механически-действующим аппаратам относят аппараты Haas, Nance, McNamara, аппарат Quad Helix, Дерихсвайлера, брекет-систему.

Съемные механически действующие аппараты применяются :

· для расширения зубных рядов: пластинка со срединным винтом или расширяющей пружиной Коффина

· одновременного расширения и удлинения зубных дуг - пластинка с секторальными распилами

· для перемещения зубов по дуге - пластинка с протрагирующими и рукообразными отростками

· Для ретракции фронтального отдела - ретракционная (вестибулярная) дуга

Фиксирующей частью съемных механически действующих аппаратов является пластмассовый базис с кламмерами различной конструкции: круглых удерживающих, Дуйзинга, перекидных (Джонсон), Адамса, стреловидных (Шварц). Действующей частью может быть винт, пружинящие (протрагирующие, рукообразные) отростки, эластические кольца, дуги (вестибулярные, ретракционные, сложные с М-образным изгибом).

Механически действующие аппараты - это аппараты, в конструкцию которых включена активно действующая сила. В конструкцию любого механического аппарата входит 2 части: опорная и действующая[1,2].

Внеротовая съемная аппаратура действует за счет направленного приложения сил, используется с различными видами тяги:

· шейная тяга горизонтальная, дистальная;

· головная шапочка - тяга косая, вертикальная дистальная, дистальная;

· маска Диллэйра - тяга горизонтальная, мезиальная;

· головная шапочка с подбородочной пращей - тяга дистальная, вертикальная, косая;

· давящая повязка верхненагубная, нижненагубная - тяга дистальная, горизонтальная

Внеротовым съемным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой (рис.1). Она применяется для задержки и изменения роста нижней челюсти при лечении мезиальной окклюзии зубных рядов. Опорой аппарата является затылок или шея. Аппарат применяется в 4-9-летнем возрасте, в период активного роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. [3] Направление действия резиновой тяги (вектор сил, приложенных к нижней челюсти) должно ориентироваться по линии от нижнечелюстного симфиза (точка прогиона) к нижнечелюстной головке. При сочетании аномалии с открытым прикусом необходимо добавить вертикальный компонент тяги.

Рис.1 Подбородочная праща с головной шапочкой или шейным упором

Далее рассмотрим съемные внутриротовые аппараты.

Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонно-вращательное перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение пластиночных аппаратов показано при сужении зубных рядов (в трансверзальной плоскости), протрузии или ретрузии зубов в сагиттальной плоскости, при аномалиях положения зубов: дистальном и мезиальном положении, а также при оральном (нёбном или язычном). Пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда: расширять (в трансверзальной плоскости), удлинять и укорачивать (в сагиттальной плоскости). С помощью таких аппаратов осуществляют протрагирование и ретрагирование передних зубов, а также дистальное или мезиальное перемещение зубов (по зубному ряду). Кроме того, возможна нормализация положения зубов при их вестибулярном или оральном положении. Пластиночные аппараты позволяют повернуть зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии. Хороших результатов достигают и при применении пластиночных аппаратов с окклюзионными накладками при зубоальвеолярном удлинении боковых зубов, особенно верхней челюсти. Аппараты можно применять в любом возрасте, начиная с лечения детей с молочными зубами, однако оптимальный вариант - период раннего сменного прикуса, т.е возраст от 6 до 9 лет. Благоприятный эффект дают ортодонтические аппараты при применении слабых кратковременных сил средней величины прерывистого действия.[2,3]

Плюсом при применении съемных конструкций ортодонтических аппаратов является:

1. Возможность соблюдения гигиены полости рта.

2. Удобство гигиеничного ухода за ортодонтической конструкцией.

3. Возможность снять ортодонтический аппарат при появлении отрицательных проявлений (воспаление слизистой оболочки, травмирование десневых сосочков и т.п.).

4. Простота и доступность активации как врачом, так и родителями пациента или самим пациентом.

К отрицательным сторонам необходимо отнести:

1. Возможность недисциплинированных пациентов снять аппарат.

2. Возможность раздражающего действия пластмассового базиса ортодонтического аппарата на слизистую оболочку за счет действия остаточного мономера.

3. Невозможность пользования сложными конструкциями на протяжении суток (во время еды, школьных занятий и др.).

4. Недостаточная эффективность съемных ортодонтических аппаратов при сложных и резко выраженных деформациях прикуса, а также при лечении подростков и взрослых.

Также механические аппараты применяются при патологиях размера верхней челюсти. На данном этапе лечение предусматривает расширение верхней челюсти за счет разрыва небного шва.[4]

Биомеханика расширения срединного небного шва - чем больше опорных зубов, тем более изменения в области шва, а не в перемещении зубов, планируемое удаление зубов проводится после расширения.

Существуют показания к расширению срединного небного шва:

1. Сужение верхней челюсти (не зубного ряда, наклон зубов правильный)

2. Сужение апикального базиса верхней челюсти при фиссурно-бугорковых контактах зубов или при вестибулярном наклоне

3. Несоответствие между шириной зубных рядов

4. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления скелетных форм аномалий окклюзии

Также существует эджуайз-техника, которая предусматривает применение брекет-системы.[5]

Английское слово «еdgewise» означает «край - в край», то есть скольжение прямоугольной и квадратной дуги по пазу соответствующей формы обеспечивает корпусное перемещение зубов. § В настоящее время брекет-система для пациентов старше 12 лет является наиболее эффективной несъемной механически действующей аппаратурой.

Последовательность ортодонтической практики:

1. Исправление трансверзальных несоответствий.

2. Нивелирование зубов и зубных рядов

3. Вертикальная коррекция.

4. Ретракция передней группы зубов.

5. Коррекция сагиттальных соотношений.

6. Окончательная детализация окклюзии.

7. Фиксация ретенционных аппаратов. Постоянная ретенция показана при расширении (особенно на нижней челюсти), закрытии трем, выраженных диастемах, сильно ротированных зубах у взрослых, случаи с заболеваниями пародонта с сильным повреждением мягких тканей, поскольку теряется стабилизирующая сила пародонта, противостоящая язычно-губным силам.[5,6]

Читайте также: