Аспекты психотерапии детей и подростков

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 03.02.2025

ВЕБИНАР: Арт-терапия психологических травм у детей, пострадавших в результате военных действий

Тренер и группа: секреты профессионального мастерства

ВЕБИНАР: Новые технологии юнгианской песочной терапии

Скоро

V Международная научно-практическая конференция «Герценовские чтения: психологические исследования в образовании»

Цикл экспертных семинаров по апробации руководства по созданию в школе дружелюбной среды для детей с СДВГ, дислексией / дисграфией и детей из семей иностранных граждан

Международный конгресс «Психология XXI столетия (Новиковские чтения)»

Научно-практическая конференция-фестиваль «Ритм и пластическая культура личности»

Международная конференция «Развитие научного наследия профессора Н.Н.Обозова в работах его коллег и учеников»

III Международная конференция по консультативной психологии и психотерапии памяти Ф.Е.Василюка

Международный конгресс «Л.С.Выготский и А.Р.Лурия: культурно-историческая психология и вопросы цифровизации социальных практик»

Международная студенческая олимпиада по клинической психологии «Психология и медицина» (финал)

IХ Международная конференция студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия»

Всероссийская научно-практическая конференция «Психология способностей и одарённости»

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

Актуальные вопросы психологического консультирования детей, подростков и их родителей

Автор

Очевидно, что обращение к психологу всегда связано с определенными трудностями родителей, не понимающих своих детей, их поведение, переживания и не удовлетворенных развитием событий; или с трудностями самих детей, столкнувшихся с препятствиями или непреодолимыми внешними условиями на пути к достижению целей. Что для современного ребенка и подростка является предметом запроса на консультацию? Почему так часто говорим о психологическом насилии как источнике школьной неуспеваемости, межличностных проблем со сверстниками и с родителями?

Причины для обращения за психологической консультацией у родителей детей и подростков по-прежнему связаны с нарушенной внутрисемейной коммуникацией, ненормативными кризисными ситуациями и семейными и возрастными нормативными кризисами. В младшем школьном возрасте актуальны вопросы школьной неуспеваемости и проблемы коммуникации как между сверстниками, так и с учителями. В подростковом возрасте самой распространенной причиной является отсутствие удовлетворяющей коммуникации и взаимосвязанная с ней зависимость от гаджетов или другие зависимости; нередко запросом со стороны как родителей, так и самих подростков является буллинг (школьная травля). В юношеском возрасте по-прежнему во главе угла чувство потерянности, одиночества, собственной неуспешности и проблемы самоопределения.

При этом в последнее время семейные проблемы все чаще связаны с экономическими и даже социально-политическими, то есть проблемы в семье, в школе оказываются детерминированы теми процессами, которые происходят в нашем обществе.

И.С. Кон в книге «Ребенок и общество» писал: «Люди привыкли думать, что ребенка и мир детства изучают главным образом педагоги и психологи. Это не совсем так. Развитие и воспитание ребенка протекают не в вакууме, а в определенной социальной и культурной среде, неразрывно связанной с другими сторонами общественной жизни и находящейся в состоянии исторического развития и изменения» [2, с. 3]. Напомню, что изучением этих взаимосвязей занимаются возникшие во второй половине ХХ в. научные дисциплины, такие как история детства, этнография (антропология) детства и социология детства. Поворотным пунктом к созданию новой парадигмы детства стал международный проект «Детство как социальный феномен» Европейского Центра социальной политики под руководством датского социолога Енса Квортрупа. Вместо привычной «психологизации» мира детства в центре этого проекта оказались социально-экономические, демографические и политические проблемы.

Сегодня мы наблюдаем бурное развитие интернет-коммуникаций, изменение координат в системе духовных ценностей в пользу удовлетворения эгоистических потребностей, в противоположность временам, когда общественное определяло личное.

Многие авторы пишут о нарциссизме как черте современного общества: люди замкнуты сами на себя, не умеют любить и проявлять любовь — возникает «нарциссическое общество». Современная эпоха может быть определена как кризисная «эра нарциссизма». Происходящие события во внутренней вселенной Homo Sapiens нашего времени вынуждают констатировать факторы радикального перерождения — возникновение «человека нового типа» с сильной детерминантой нарциссичности.

Исследование американского психотерапевта Джозефа Бурго [1] посвящено изучению связи нарциссизма и насилия. В главе «“Я прав, а вы — нет”, или Почему нарциссизм приводит к насилию, расизму и гомофобии» Бурго выделяет черты отдельной личности истинного нарцисса, которые уместно перенести на современное общество: соревновательный дух, неустанное стремление убежать от чувства ущербности и неполноценности, проекция невыносимого переживания на другого человека. Следствием таких черт становится склонность к нетерпимости, унижению личности другого, буллингу.

Обесценивание, игнорирование, запугивание — это и есть проявления психологического насилия, с которыми мы так часто сталкиваемся в последнее время. За психологической помощью обращаются родители младших школьников, сами школьники в связи с ситуациями унижения достоинства, некорректной критикой и оскорблениями, угрозами как со стороны одноклассников, так и со стороны учителей. Периодически родители, столкнувшиеся с травлей детей в школе, обращаются в том числе за подтверждением факта нанесения психологической травмы ребенку для судебных инстанций.

Тема психологического насилия звучит достаточно часто. Порой насилие выглядит уже как норма и возведено сегодня в моду — психологического насилия много на экранах телевидения, много в компьютерных играх, оно разлито в обществе в виде нетерпения к человеку с отличной точкой зрения, непохожему на большинство.

Приведем в качестве примера консультацию подростка, девочки 12 лет, которая учится в международной школе, где представлены несколько национальностей (испанцы, украинцы, русские, англичане). Девочка сталкивается с неприятием и ксенофобией со стороны одноклассников, правда, не одна она. Психологическое насилие проявляется в обзывании, запугивании, вербальных угрозах. Очевидно, что ксенофобия как проявление неуважения, нетерпимости и неприязни к представителям другой национальности все более распространяется в нашем мире. Вызвано это явление не столько биологическими причинами (вражда племен за лучшие земли), сколько социальными. Многое зависит от идеологии государства, религии, но и от соблюдения правил, которых придерживается руководство конкретной школы. Огромную роль здесь играют и личностные особенности, образование, воспитание конкретных родителей и та атмосфера, которая создается ими в родительско-детских отношениях. Когда речь идет о работе с подростком, то неправильно было бы его погружать в те вопросы, которые должны решаться на уровне взрослых; но вот запрос на конструктивное отстаивание своих психологических границ, на понимание причин таких эмоций, как страх, злость, а также чувства общности, уважения к другому, может быть удовлетворен в процессе консультирования в полном объеме. Научение пониманию своих собственных эмоционально-поведенческих реакций и поступков других открывает возможности для более конструктивного взаимодействия.

Не всегда семейная система может переработать то влияние макросистемы, которое на нее оказывается, и как результат — дети становятся носителями агрессии, отчаянья, чувства несправедливости их родителей.

Это выливается в психосоматические болезни, в различные формы аддикций, а также в преступное поведение. На приеме у психолога все чаще оказываются подростки, которые не столько склонны к вредным привычкам, сколько демонстрируют патологическую зависимость от разных пристрастий. В первую очередь, это интернет и компьютерная зависимость. Во многих регионах страны с каждым годом наблюдается рост наркозависимых среди подростковой и юношеской аудитории. Аддиктивное поведение способно создать иллюзию спасения от стресса путем ухода от реальности, что и осуществляется с помощью приема одурманивающих веществ или погружения в мир виртуальной реальности. Надо отметить, что наиболее эффективным в данном случае является путь психопрофилактических программ, которые могли бы быть реализованы в рамках школьного образования.

В современном обществе наблюдаются процессы роста социального отчуждения; ориентация на культ потребления; девальвация моральных ценностей; кризисное состояние экономической сферы общества. Можно говорить как об ослаблении института брака, так и о его трансформации. Увеличивается число эгалитарных браков, происходит большое количество разводов, меняются социально-психологические установки на рождаемость. Актуальными проблемами семьи является реализация репродуктивной, экономической, защитной функций, функции эмоционального удовлетворения. Можно констатировать факт роста кризисных семей, а также проблемных и невротических семей.

Важно подчеркнуть, что не каждая семья способна непрерывно регулировать и поддерживать баланс между внешними и внутренними требованиями и иногда демонстрирует дисфункциональные способы совладания с жизненными трудностями.

Е.В. Куфтяк выделяет следующие параметры дифференциации функциональности / дисфункциональности способов совладания со стрессом [3]:

способность определить источник стресса;
определение ситуации как семейной проблемы, а не только проблемы одного или двух членов семьи;
попытки выработать подход, ориентированный на решение проблемы;
проявление терпимости к другим членам семьи;
четкое выражение преданности, привязанности и любви к другим членам семьи;
открытое и ясное общение между членами семьи;
сплоченность семьи;
разумное и гибкое распределении ролей в семье;
адекватное использование ресурсов внутри семьи и вне ее;
отсутствие открытого или завуалированного насилия в семье;
отсутствие в семье членов, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками.

Таким образом, одной из главных задач современного психологического консультирования детей, подростков и их родителей становится выработка эффективных стратегий поведения, способных сохранить целостность и внутреннюю гармонию как внутри семьи, так и при взаимодействии ее членов с внешним миром.

Библиографический список:

Источник: Детский психоанализ: прошлое, настоящее, будущее. Сборник научных трудов по материалам международной научно-практической конференции, посвященной 110-летию со дня рождения Ф. Дольто (СПб, 6 ноября 2018 г.) / Под ред. М.М. Решетникова. — СПб: ЧОУ ВО ВЕИП, 2019. — С. 199-205.

29 мая Татьяна Боязитова празднует день рождения. В этот день «Психологическая газета» желает Татьяне Данииловне здоровья, и вдохновения, и чтобы рядом всегда были близкие по духу люди — те, кого радостно учить и с кем радостно сотрудничать!

Автор

Боязитова Татьяна Данииловна

преподаватель кафедры общей, возрастной и дифференциальной психологии, руководитель программы «Перинатальный психолог» Восточно-Европейского института психоанализа. Перинатальный психолог Родильного дома №9 СПб. Соучредитель и руководитель Ассоциации перинатальных специалистов. Член ОППЛ. Перинатальный психолог, психолог-консультант, бизнес-тренер.
Санкт-Петербург

Методы детской психотерапии

Для некоторых родителей поход к детскому психологу равноценен признанию в собственном бессилии и воспитательской некомпетентности. Но это неправильная позиция, ведь психотерапия - серьезная наука, и нужна она не только взрослым людям, дети испытывают сложные эмоциональные проблемы ничуть не меньше. Нужно помнить, что если проигнорировать проблему в детском возрасте, она может наложить отпечаток на всю последующую жизнь человека, поэтому работать с детскими травмами и тревогами должен подготовленный, хорошо обученный специалист.

Сегодня мы поговорим о том, какие проблемы решает детская психотерапия и какие методы использует психолог, работающий с детьми и подростками.

Что такое детская психотерапия?

Детской психотерапией называют подраздел психотерапии, который включает множество разных методов и мероприятий для восстановления эмоционального здоровья и поведенческих реакций у детей. В процессе консультаций детский терапевт должен учесть все факторы, которые влияют на становление личности малышей: особенности социальной среды, способы воспитания в семье, возраст и пол ребенка.

Обращаться к специалисту нужно в тех случаях, когда необходимо найти причину психологических отклонений и скорректировать мышление и поведение.

Одно из важных умений психотерапевта - создать доверительную атмосферу, суметь расположить к себе ребенка любого темперамента и любого возраста - от гиперактивного до застенчивого, от малыша до подростка. Только при полном доверии возможно подобрать наиболее подходящие способы воздействия на психику, наладить отношения ребенка с родителями, педагогами, сверстниками, научить его управлять своими эмоциями.

Когда следует обратиться к специалисту?

Родителям часто бывает сложно распознать, ведет ли себя малыш в соответствии с возрастными особенностями или у него серьезные трудности и требуется помощь грамотного специалиста.

На наличие проблемы могут указывать следующие ситуации. Если ребенок:

агрессивен, и это состояние плохо поддается контролю;

испытывает сложности в общении;

плохо адаптируется в новом коллективе (детский сад, школа, секции);

плохо спит, часто просыпается, ему снятся кошмарные сны;

у него нарушен аппетит, наблюдается резкое снижение или повышение веса;

стал хуже учиться;

отказывается от любимых ранее занятий;

жалуется на страх и постоянное чувство тревоги;

выполняет странные ритуалы, остро реагирует, если они по какой-то причине нарушаются;

конфликтует с родителями и близкими;

не уверен в себе и своих силах;

тяжело переживает развод родителей или смерть близких родственников;

жалуется на недомогания, которые не подтверждает врач.

Также детский психотерапевт окажет помощь детям с задержкой психоречевого развития или с проблемами аутичного характера.

Родителям следует помнить, что даже незначительные нарушения поведения целесообразней будет скорректировать, дабы избежать тяжелых расстройств в будущем.

Методы работы с детьми

Специалист работает не только с ребенком, но и с его окружением (родственниками, воспитателями, педагогами). При помощи тестов, бесед, занятий с элементами игры терапевт формирует определенные ситуации и наблюдает за поведением и реакцией ребенка, чтобы выяснить причину расстройства.

Не секрет, что лучше всего дети обучаются и воспитываются в процессе игры. Поэтому для выявления проблем и их коррекции психотерапевт использует следующие методы:

рассказывает поучительные истории, сказки, легенды;

предлагает малышам самим стать авторами рассказов (такой метод как бы обостряет эмоции и воображение ребенка, в результате чего возникает доверие и понимание между специалистом и маленьким пациентом);

включает в терапию игры (с песком, куклами и другие);

использует методики лепки, скульптурирования и графики (рисуя или создавая поделки из пластилина, малыш бессознательно делится своим внутренним состоянием и зрительными образами);

разыгрывает ролевые сценки с участием детей (техника позволит ребенку лучше понять себя и выразить свои настоящие желания);

работает с метафорами (косвенные метафоры помогут малышу преодолеть страх и фобии, отвлечься от негативных ощущений или заболеваний);

учит детей простым способам расслабления и релаксации.

Освоить профессию психолога-консультанта и подробно изучить все техники работы с детьми и подростками можно на дистанционном курсе профессиональной переподготовки по детской психологии в нашей Академии, а мы сейчас расскажем лишь о самых популярных и эффективных методах, которые применяются в детской психотерапии.

Игротерапия

Игра - это основной вид деятельности ребенка. При помощи игры можно не только развивать и учить, но и понизить уровень страха, бороться с излишней стеснительностью и замкнутостью, подавлять неконтролируемую агрессию, улучшать настроение. Именно в игре малышу будет легче всего взаимодействовать со сверстниками, поэтому метод игротерапии считается высокоэффективным.

Характерные особенности психотерапевтической игры в том, что нужно выполнять оговоренные правила для решения задач, при этом игровая форма позволит малышу отвлечься от непростой реальности и погрузиться в захватывающее действие. Ситуации в игре можно и нужно менять, чтобы научить маленьких пациентов легко адаптироваться к новым условиям.

Игра должна быть простой, понятной, интересной и включать в себя:

роли, которые будут исполнять дети;

действия, которые будут совершать дети в соответствии со своими ролями;

отношения, которые будут возникать в процессе между участниками.

Психолог, который проводит игровые занятия, должен:

создать максимально дружественную атмосферу;

обеспечить сопереживание и поддержку ребенку;

отразить детские эмоции точно и понятно;

обеспечить в процессе игры все условия, чтобы активизировать необходимые переживания ребенком тех чувств, которые помогут ему уважать себя, понять себя и измениться.

Если позволить детям самим устанавливать правила и условия в игре, это активизирует их самостоятельность, научит принимать решения. Игротерапия может проводиться индивидуально, в небольшой группе или в условиях образовательного учреждения (школы, садика).

скорректировать агрессивное поведение;

улучшить психологическое состояние ребенка после развода/расставания родителей;

наладить состояние детей, подвергшихся физическому или психологическому насилию;

понизить уровень тревожности, убрать страхи;

преодолеть замкнутость и необщительность;

улучшить успеваемость, навыки чтения и письма;

развить речевые функции;

пережить травму или кризисный период;

облегчить состояние при соматических недугах.

Важно! Игровой метод принесет желанный эффект только в том случае, если психолог будет способен понять ребенка и принять его чувства.

Драматерапия

В основе этого популярного метода - разыгрывание детьми ролей. Терапевт выступает в качестве режиссера, выбирает проблемную тему (это может быть определенная задача, сложная ситуация или вопросы, на которые нужно получить ответ), а затем проигрывает ее с детьми.

Нужно понимать, что драматерапия не даст мгновенного исцеления. Чтобы добиться результатов потребуется время на завоевание доверия детей, ведь ребенок может полноценно раскрыться в импровизации, только будучи уверенным и спокойным.

Во время занятий дети активно взаимодействуют друг с другом, а терапевт следит за их реакциями и поведением. Процесс драматерапии специалист выстраивает следующим образом:

готовит детей к общению и психологическому раскрытию;

создает сценарий, учитывая ситуации из прошлого детей, чтобы показать им решение проблемы в новом варианте;

возвращает детям позитивный взгляд на мир и окружающую обстановку.

Занятия помогут детям:

развить коммуникативные навыки;

сплотиться и подружиться;

обучиться эффективным приемам контроля над своими эмоциями;

преодолеть замкнутость в незнакомом коллективе;

скорректировать нарушения поведения;

развить фантазию и воображение;

расширить диапазон поведенческих реакций и репертуар ролей, которые встречаются в жизни;

повысить уверенность в себе и своих возможностях;

научиться возвращаться в прошлые события и заглядывать в будущее;

найти новые позитивные и творческие способы взаимодействия с миром.

Специалисты используют драматерапию в работе с детьми, которые:

имеют личностные проблемы;

испытывают трудности в отношениях с родителями;

страдают пограничными расстройствами, страхами и психосоматическими заболеваниями.

Куклотерапия

Метод психокоррекции включает игры с куклами, в которой маленький пациент на бессознательном уровне показывает окружающую его действительность (в том числе, травмирующую ситуацию). Наблюдая за такой игрой и непосредственно участвуя в ней, опытный терапевт способен проследить отношения малыша с другими людьми. Несомненный плюс куклотерапии в том, что игра - это естественное состояние детей, именно играя, они легче раскрываются, поэтому выявить проблемы и изменить психику ребенка достаточно просто.

В терапии применяются разные куклы: пальчиковые, марионетки, веревочные перчаточные и другие. Можно играть с готовыми куклами или создать персонажи с нуля вместе с ребенком.

Этапы куклотерапии следующие:

Выбор и/или создание куклы. На этом этапе следует проявить максимальное сопереживание малышу для установления доверия. Можно поинтересоваться, какие у ребенка любимые герои сказок или мультфильмов, учесть его пожелания: из какого материала будет его кукла, какого цвета и размера. Создавать куклу нужно обязательно вместе, это снимет у крохи напряжение и даст ощущение поддержки. В процессе создания и после можно задавать малышу вопросы: «Какое имя у твоей куклы?», «Сколько ей лет?», «Она уже ходит в школу?», «У нее есть сестры или братья?», «Что она любит делать?».

Обучение ребенка действиям с куклой (кукла села, встала, побежала, поздоровалась за руку, исполняет танец, поет, готовит обед).

Постановка сценок, разыгрывание сказочных историй, обыгрывание ситуаций с использованием кукол.

укрепляет психическое здоровье;

снимает эмоциональное напряжение;

развивает самопознание, воображение, память;

улучшает адаптацию в обществе;

учит выходить из конфликтных ситуаций;

избавляет от детских страхов.

Психологи советуют применять куклотерапию в работе с детьми:

испытывающими трудности в адаптационный период в школе или детском саду;

при эмоциональной травме;

у которых присутствуют нарушения поведения;

имеющими конфликты в семье или коллективе.

Песочная терапия

При помощи метода достигается стойкий положительный результат у детей с психосоматическими заболеваниями. В терапии песком используют деревянный ящик, не пропускающий влагу (иногда песок смачивают водой) и окрашенный в голубой или другой спокойный цвет. Песок должен быть приятный на ощупь и не слишком крупный. Сами игрушки небольшого размера, обычно это:

куклы или фигурки, которые изображают людей;

фигурки животных (игрушечные или вылепленные из пластилина);

предметы домашнего быта (дома, машинки, мебель, посуда, флаконы, коробочки);

положительные и отрицательные персонажи из сказок или мультфильмов;

веточки деревьев, цветы, листья.

Сначала малыша знакомят с песком и его свойствами, предлагая ему нарисовать пальцами в песочнице круги и линии, набрать песок в ладошки и высыпать его, зарыть ручки в песок, а уже после переходят к упражнениям и играм.

Водя руками по песку, терапевт показывает, какие волнистые следы остаются на песке, рассказывает о своих ощущениях ребенку и просит того повторить действие и тоже поделиться, что он чувствует, задавая наводящие вопросы: «Какой песочек? Он сухой или влажный? Гладкий или шершавый? Твоим ручкам приятно сыпать песок или нет?». Такое упражнение разовьет моторику и научит малыша озвучивать свои ощущения.

Ребенку предлагается создать дождь из песка. Сначала мелкий (из одной ладошки), потом сильнее, и наконец - мощный ливневый дождь (из обеих ладоней). Упражнение даст малышу ощущение причастности к окружающему миру, уменьшит страх и тревожность, поспособствует снижению агрессии.

«Игра в семью». Малыш выбирает фигурки, которые будут изображать членов его семьи и инсценирует, например, семейное чаепитие, расположив «маму», «папу», «сестру» и «себя» за столом с игрушечными чашками. Опытный психолог сможет определить, кто в семье маленького пациента имеет авторитет, по какому поводу родственники ссорятся, дружны ли они.

«Игра в друзей». Ребенок выбирает среди игрушек своих друзей, дает им имена и разыгрывает с ними сценки из жизни. Инсценировка расскажет психологу о трудностях малыша в общении со сверстниками, воспитателями или учителями, а со временем научит кроху справляться с конфликтными ситуациями.

«Сказочный сюжет». Терапевт предлагает ребенку создать свой собственный сказочный мир, дав малышу полный карт-бланш в выборе персонажей и волшебной обстановки. Такая начальственная позиция сделает ребенка счастливым, а в реальности научит ответственности и повысит самооценку.

Аспекты психотерапии детей и подростков

2) на учете лишь личностных черт пациента;

3) только на понимании характера заболевания и этапа его развития;

4) на всех трех вышеперечисленных факторах.

4. Современные исследования возможностей применения психотерапии в онкологии подтверждают:

1) ее неэффективность;

2) ее психопрофилактический, лечебный или продлевающий жизнь эффект;

3) целесообразность замены ею хирургически обоснованного оперативного

вмешательства;

4) ее негативное влияние на течение онкологического заболевания из-за отказа пациентов от современных традиционных форм лечения.

Возрастные аспекты психотерапии

Психотерапия у детей и подростков

На течение психических заболеваний в детском и подростковом возрасте влияет множество факторов: наследственность; закономерности течения заболевания; ход индивидуального развития (рост, созревание, индивидуализация, формирование, обучение); возраст и пол; системные влияния (психотерапия и другие виды помощи); «случайные события» (жизненные события, факторы окружающей среды); факторы риска; защитные факторы самого ребенка и его окружения.

Под защитными факторами понимают воздействия, способные задержать, смягчить или предотвратить проявление заболевания, причем они не обязательно сопровождаются положительными или радостными переживаниями. Эти факторы могут различным образом взаимодействовать: суммироваться, взаимно исключаться или дополнять друг друга.

Насколько равноценно расстройство? При равных причинах и при одинаковых отягчающих обстоятельствах не у всех детей возникают психические заболевания. Например, у ребенка с неврозом навязчивых состояний возможен риск хронизации заболевания в случае алкоголизма отца в большей мере, чем у ребенка с подобной отягощенностью, но в гармоничной семье.

В подростковом возрасте особенно сложно определить, является ли то или иное поведение проявлением психического заболевания или вариантом нормального развития, особенно в случае так называемых кризисов взросления, которые могут со временем развиться в психическое заболевание или полностью компенсироваться. Многими детскими психиатрами высказывается точка зрения на нарушения поведения и психические расстройства, как неспособность ребенка создать эффективные механизмы преодоления трудностей, уход от решения проблем в пассивное, дисфункциональное псевдоадаптивное или дезадаптивное поведение (Попов). Сложность клинической диагностики в настоящее время связана и с патоморфозом психических расстройств. Помимо изменения степени тяжести, одним из его проявлений является обнаружение у пациентов сочетания нескольких психических расстройств — коморбидность.

Подростковый возраст наиболее часто определяется интервалом между 13 и 16 годами (причем у девочек он начинается на 2-3 года раньше, чем у мальчиков) и представляет собой третий, наиболее затяжной период в жизни человека. Основой его являются проявления пубертатного криза, для которого характерна выраженная нейро-эндокринная перестройка организма, отражающая половое созревание подростка. Психологическое его содержание, с одной стороны, составляют различные поведенческие нарушения и протестные реакции с расширением границ самосознания, с другой - повышенный уровень тревожности , излишняя эмоциональность, ранимость и непостоянство взглядов.

Советы родителям подростков

Психические и поведенческие расстройства, проявляющиеся в этом возрасте, могут начинаться в детстве и лишь видоизменяться (синдром дефицита внимания с гиперактивностью, тики, энурез, фобии, аутизм), другие же имеют собственную специфику и механизмы развития (нервная анорексия, дисморфофобия, социопатии, азартные расстройства). В целом в этом возрасте имеющиеся нарушения начинают оформляться в картины, характерные для взрослых, хотя и сохраняют неразвернутость, фрагментарность, незавершенность клинических проявлений.

Психотерапия подростков, в отличие от взрослых, является онтогенетически-ориентированной, т.е. проводится с учетом возрастного фактора. В процесс психотерапии обязательно привлечение членов семьи подростка, что сближает ее с семейной психотерапией. Кроме того, необходимо учитывать особенности микросоциума, в связи с чем в этом возрасте актуальными становятся лечебно-педагогические мероприятия.

Среди методов психотерапии подростков с учетом их повышенной внушаемости эффективны суггестия и гипнотерапия, а богатое воображение и относительно развитое в сравнении с детьми мышление дают возможность для проведения символдрамы и эмоционально-образной психотерапии. Принимая во внимание классические взгляды на ранние стадии развития ребенка основателей психоанализа, в подростковом возрасте получила распространение психодинамическая психотерапия.

Приводим отрывок Программы декриминализации подростковой среды в Российской Федерации, которая была представлена на конференции «Декриминализация подростковой среды. Перспективы развития судебной психотерапии в РФ». Организаторы конференции: «Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов», благотворительный фонд ресоциализации детей и подростков с девиантным, делинквентным и иными формами отклоняющегося поведения «Шанс», благотворительный фонд помощи лицам, отбывающим наказание в исправительных учреждениях «Забота».

Психотерапия при работе с подростками с девиантным и противоправным поведением

1) Психотерапия при работе с девиантным подростком - оказание психологической помощи несовершеннолетнему, которая осуществляется психотерапевтическими методами специально обученным данному методу специалистом-психотерапевтом в рамках профессионально организованного общения подростка и психотерапевта для создания рабочего «терапевтического альянса» в работе с подростком.Главным терапевтическим средством в этом процессе является взаимодействие терапевта с подростком и их взаимоотношения.

2) Психоаналитическая психотерапия из всех видов психотерапии наиболее эффективна при работе с подростками с выраженной социальной и эмоциональной психопатологией развития, имеющими проблемы с регуляцией аффектов и имеющими низкий порог к переживанию фрустрации.
Психопатология развития - это поведение, которое на каком-то жизненном отрезке считалось, но более не может считаться, соответствующим уровню развития подростка;

3) Использование при необходимости иных видов психотерапии: семейной психотерапии, психодрамы и других направлений психотерапии.

4) Требования к психотерапевту:

Раскрытие конфиденциальности возможно только в следующих ситуациях:

Описание и цели психотерапии:
1) Психотерапия включает в себя индивидуальные сессии с подростком в специально оборудованном для сессий помещении с периодичностью 1(один) раз в неделю продолжительностью 50 минут;

2) Психотерапия с подростком должна проводиться не менее 1(одного) года(не менее 40 (сорока) сессий) в зависимости от характера проблем, сложности симптоматики и личностных особенностей подростка;

3) По результатам одной -пяти первоначальных сессий составляется диагностическое заключение о возможности и целесообразности психотерапии для подростка и выносятся необходимые рекомендации для дальнейшей работы с подростком других специалистов, необходимые для составления индивидуального плана сопровождения
подростка;

4) Психотерапевт является ведущим координатором команды специалистов, психологов, психиатров, социальных работников, работающих с подростков;

5) Психотерапевт подписывает досудебный доклад, подготовленный командой специалистов, с заключением о ресурсах подростка при реализации индивидуального плана сопровождения подростка;

6) Каждые полгода психотерапевтом пишется заключение о психодинамических изменениях в результате психотерапии;

7) Цели психотерапии:

контейнирование психотерапевтом интенсивных и непереносимых переживаний и чувств подростка в переносимые при помощи вербализации и символизации непереносимых переживаний и чувств вместо отыгрывания их вовне в форме противоправного поведения;
развитие мотивации у подростка к изменениям в психотерапии;
разрешение внутрипсихической проблемы подростка (хотя бы частичное разрешение проблемы) для облегчения страданий подростка;
повышение потенциала подростка - развитие его самонаблюдения,индивидуальности, самостоятельности, ответственности, уверенности в своих силах, способности осознавать свои потребности и проблемы, самостоятельно искать и находить пути их решения, формирование адекватной и устойчивой самооценки, расширение опыта подростка, изменения в межличностном взаимодействии, актуализация личностного роста;
оказание помощи подростку к возвращению к нормальной траектории развития, к переходу на более зрелый уровень психического развития и функционирования и предупреждения повторных рецидивов противоправного поведения

Этапы психотерапии:
Общие положения:

установление доверительных отношений между психотерапевтом и подростком «терапевтического альянса», включающего в себя: эмпатию, поддержку, аутентичность и искренность психотерапевта.
установление рабочего альянса со значимыми близкими подростка, для более полного понимания семейной истории и внутрисемейного взаимодействия, при развитии психопатологии у подростка и привлечения значимых близких на сторону психотерапевта, для помощи в формировании доверительных отношений терапевта с подростком и коррекции межличностного внутрисемейного взаимодействия с составлением рекомендаций для близких подростка (направление на семейную или индивидуальную психотерапию, разъяснительная работа по взаимодействию с подростком и иные направления работы);
коррекция межличностного взаимодействия подростка со сверстниками;
акцент при психотерапевтической работе с подростком на здоровые и позитивные аспекты его личности;
акцент на изменения в ходе психотерапии, включая при необходимости коррекционный и воспитательный аспекты при работе с подростком для направления аффектов подростка в символическое русло и повышения уровня переносимости фрустрации интенсивных и непереносимых переживаний и чувств вместо их отыгрывания вовне в форме противоправного поведения при полном принятии и поддержке подростка.

Включают в себя:
I. Начальный этап психотерапии (этап формулирования, диагностирования проблемы):

проведение диагностических встреч с подросткам, членами его семьи для установления контакта с подростком и его семьей; сбор необходимой информации от подростка и членов его семьи о подростке, с целью получения сведений о подростке, об особенностях его развития, истории его жизни; получение информации о детско-родительских отношениях (типе семейного воспитания, дисциплинарных воздействиях, применяемых к подростку, согласованности родительских позиций); получение информации о характере функционирования семьи и семейных отношениях; выявления проблемы, разработка плана терапевтической работы, разработка рекомендаций для семьи;
установление рабочих отношений с подростком - «терапевтического альянса»;
установление рабочих отношений с членами семьи подростка для объединения усилий психотерапевта и членов семьи в терапевтической работе с подростком;
преодоление сопротивления и тревоги подростка и членов его семьи, связанных с психотерапией;
создание мотивации подростка и членов его семьи к психотерапии;
интегрирование и концептуализация представления о проблемах семьи и их динамике, предоставление семье рекомендаций;
обсуждение вопросов конфиденциальности и этики при проведении психотерапии, включая обсуждение права подростка не сообщать членам семьи о том, что происходит на сессиях

II. Средний этап:

создание терапевтической среды, обеспечивающей физическую и психологическую безопасность подростка, в которой созданы условия для его личностного самовыражения, в том числе, за счет установления четких пространственно - временных границ терапевтических сессий и за счет введения определенных правил и ограничений, которые накладываются на подростка во время сессий;
создание терапевтических отношений, включающее в себя безоценочное эмпатийное принятие, понимание и поддержку подростка; аутентичность и конгруэнтность психотерапевта; сосредоточенность на подростке; уважение к подростку;
использование переноса на терапевта чувств подростка и работа с контрпереносом (реакцией психотерапевта на перенос подростка);
использование метафор и символов, способность психотерапевта давать ответную реакцию в рамках метафорического содержания;
работа с сопротивлением подростка, использование сопротивления в терапевтических целях.

III. Завершение психотерапии:

Естественное завершение процесса психотерапии, когда уменьшились агрессия, снизилось количество и интенсивность страхов, симптоматика и т. д., цели психотерапии достигнуты и подросток готов самостоятельно решать свои проблемы, необходимое, в том числе, для того, чтобы у подростка не наступила зависимость от психотерапии и сохранились
достижения от психотерапии.

1) Решение о завершении психотерапии принимается при следующих условиях:

достижение подростком соответствующего уровня развития в разных областях (когнитивной, эмоциональной, межличностных отношениях), усвоение амбивалентности- принятие одновременно в окружающих и хорошего, и плохого;
обретение подростком способности самостоятельно решать проблемы, используя адекватные психологические защиты вместо прежнего отыгрывания вовне в виде противоправного поведения;
обретение способности вербального и символического выражения своих эмоций и потребностей;
повышение уверенности в себе, повышение самооценки, самопринятия, формирование определенной автономии;
улучшение отношений со значимыми близкими и сверстниками;
уменьшение зависимости от психотерапевта и выдерживание различных ограничений;

2) Психотерапевт должен сам сообщить подростку об окончании психотерапии и вместе с подростком определить количество оставшихся встреч, необходимых для завершения психотерапии;

3) Продолжительность процесса завершения психотерапии должна быть пропорциональна ее длительности (не менее 5 встреч).

Читайте также: