Болезни тонкой кишки - клиника, диагностика, лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Толстый кишечник — конечный отдел системы пищеварения. Именно в нем происходит переваривание пищи, всасывание всех необходимых витаминов и микроэлементов, а также выведение кала.

Но, также как и любой человеческий орган и любая система, толстая кишка подвержена появлению разного рода заболеваний. А потому боль в прямой кишке — явление не редкое. Нарушение моторики, воспаления, появление опухолей, проблемы с всасыванием и пищеварением — все это негативно сказывается на здоровье и общем состоянии человека.

Об общих признаках болезней прямой кишки

Как правило, большая часть проблем, связанных с кишечником, имеет практически бессимптомное течение. С прогрессом того или иного недуга появляется так называемый кишечный дискомфорт, который со временем становится невыносимым.

К общим признакам болезней толстой кишки следует отнести:

Нарушенный стул: появление запоров, поносов
Неустойчивость стула
Болезненные ощущения в области эпигастрия
Появления урчащих звуков в животе
Вздутие, накопление газов

Кроме всех вышеперечисленных признаков, человек может жаловаться на гнойные и кровянистые выделения. Ложный позыв или тенезма и недержание газов становятся привычным явлением.

Самые распространенные болезни толстого кишечника

Регионарный энтерит

Хроническое воспалительное заболевание, для которого характерно поражение всей кишки, желудка и пищевода. Воспалительные изменения могут быть как единичными, так и множественными. Как правило, они распространяются на всю кишку. Характерный признак болезни Крона — сужение просвета кишки. Скопление клеток гранулем, поражение лимфоузлов прослеживаются практически у всех больных. Симптоматика зависит от пораженного недугом места. Когда происходят изменения в правом отделе, поступают жалобы на болезненные ощущения, на появление частых поносов, вздутия живота и урчания. Когда происходит сужение кишки, появляется непроходимость кишечника, для которой характерны невыносимые боли и рвота.

К осложнениям данного заболевания следует отнести:

Появление гнойничковых ходов (свищей)
Лихорадку
Появление сыпи на кожных покровах
Поражение печени, глаз и суставов

Новообразования в толстой кишке

Опухоль в толстом кишечнике может быть доброкачественной и злокачественной. Чаще всего причинами появления опухолей являются:

рацион питания, включающий большое количество рафинированных продуктов и животных жиров
полипы кишки
наследственный полипоз
язвенный колит

Обнаружение рака на ранней стадии невозможно, так как болезненные ощущения в области живота, учащение запоров, кровянистые выделения — симптомы, которые характерны для многих заболеваний. И поэтому диагностика и выявление опухоли может затянуться на довольно длительный период.

Дивертикулез толстого кишечника

Болезнь характеризуется появлением небольших дивертикул в стенках прямой кишки. Чаще всего от этого недуга страдают пожилые и старые люди. Сигмовидная и нисходящая кишка — самые часты места образования дивертикул. Как правило, они появляются из-за повышенного давления внутри полости толстой кишки, и чаще всего причиной этого являются запоры. Характерных симптомов это заболевание, в принципе, не имеет. Симптоматика довольно схожа с другими болезнями толстого кишечника.

В любом случае, ваша главная задача — при первых подозрительных симптомах обратиться к специалисту и пройти обследование. Вы должны понимать, что шутить и затягивать с перечисленными заболеваниями не стоит.

Заболевания тонкого кишечника

Тонкая кишка поглощает необходимые питательные вещества в организме. Поэтому очень важно, какую энергию в виде пищи, но также и психическую, мы получаем. Поэтому важно заботиться о ней с помощью качественной диеты и хорошего психического здоровья. Как проявляется ослабление тонкой кишки и как установить правильный баланс Парный орган тонкой кишки — сердце. Таким образом, тонкий кишечник по своей глубокой природе защищает наше сердце, предотвращает чрезмерное нагревание и чрезмерное напряжение. Это напряжение выводит тонкий кишечник через мочевой пузырь из тела. При мочеиспускании мы можем чувствовать жжение и рези, а в худшем случае — воспаление мочевого пузыря.

Заболевания тонкого кишечника: симптомы и признаки у взрослого

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной кишки, подвздошной кишки и бедра. Заболевания этих органов вторично влияют на позвоночник, поджелудочную железу и, следовательно, на слизистые оболочки. Боль в животе, вздутие живота и диарея — одни из симптомов болезни. Диарея — одна из самых распространенных проблем, возникающих из-за дисбаланса тонкой кишки. Если вы столкнулись с так называемой диареей страха, будь то перед важной встречей, экзаменом, поездкой, то только наше тело говорит нам, что мы находимся под тяжестью страха и неправильной оценки ситуации. Тело не знает, хорошо это для него или плохо, и быстро избавляется от этих «вещей», причем неважно, касается ли это пищи, мыслей и эмоций. Так что давайте как-нибудь отпустим это и с уверенностью сдадимся неопределенности неизвестного.

В наше время ослабление тонкой кишки в изобилии проявляется непереносимостью глютена, так называемой глютеновой болезнью. Избыток глютена вызывает повреждение слизистых оболочек и, как следствие, ухудшение усвоения питательных веществ. Мысленно эти люди часто борются с мыслью, что на самом деле они не хотят той жизни, которой они живут. Они не могут согласиться с тем, что все, что они переживают, хорошо и имеет более глубокий смысл. Будь то чувства маленького ребенка или взрослого.

Когда люди, страдающие этим заболеванием, чувствуют, что их не замечают, они пережили длительный конфликт в семье, которая не принимала их полностью. Они не уважают других. Только когда эта болезнь «вынуждает» их признать, что они совершили ошибку, и что только благодаря их дисциплине, пути к себе и умеренной диете они могут исцелить и свой кишечник, и свою душу. Стресс, критичность (даже по отношению друг к другу) и постоянный и непропорциональный анализ — главные враги тонкой кишки. Работа с дыханием, принятие своей уникальности и ситуаций, которые мы переживаем, благодарность и смирение — важные пути к исцелению.

Какие продукты помогут нам укрепить тонкий кишечник?

Наиболее активное время для тонкой кишки — между 13:00 и 15:00, поэтому нецелесообразно обременять его какой-либо диетой, которая в долгосрочной перспективе не изменится. Подойдут овощные или фруктовые соки, салаты или травяные чаи. Желательно включать в рацион сок молодого ячменя. Важно употреблять натуральные продукты, содержащие клетчатку, и избегать искусственных продуктов, особенно сахара, большого количества животных жиров, ограничить покупную выпечку, кофе и алкоголь. Хорошо пить много жидкости, желательно чистой воды или зеленого чая. Перед завтраком или ужином побалуйте себя диетической добавкой в виде льняного или рыбьего жира или жира печени трески, которые станут качественным источником омега-3.

Бобовые — это в основном ферментированные продукты (паста мисо, темпе, натто), проросшие бобы маш, ростки сои, свежий горох, красная фасоль. Чтобы укрепить поджелудочную железу и улучшить состояние слизистых оболочек (не только кишечника), целесообразно включать в рацион безглютеновые злаки, такие как пшено, хинова, гречка, амарант или рис.

Для тех, кто ест мясо, лучше всего его приготовить на гриле умеренно и обильно завернуть в зелень. Хорошо уменьшить количество соли, удерживающей воду в организме, и лучше добавлять воду в пищу. Напротив, важно потреблять достаточное количество полезных жиров (даже если у нас избыточный вес). Молочные продукты следует употреблять в основном кислыми. Прекрасно подходят свежие травы, такие как чеснок, мята, тимьян, шалфей, базилик, орегано, розмарин, и куркума.

Боль в кишечнике

Боль в кишечнике возникает при функциональном расстройстве — синдроме раздраженной кишки, распространенных органических заболеваниях — кишечных инфекциях, хроническом энтерите и энтероколите, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК). Реже симптоматика свидетельствует о новообразованиях, дивертикулах, острой хирургической патологии. Для диагностики причин боли в кишечнике используют лабораторные анализы, ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические методы. Для лечения болевого синдрома применяют диетотерапию, лекарственные препараты (антибиотики, спазмолитики, пробиотики), хирургические методы.

Причины болей в кишечнике

Синдром раздраженного кишечника

Для СРК характерны умеренные боли в животе различного характера — тянущие, спастические, колющие. Болевой синдром усиливается в утреннее время, при психоэмоциональном перенапряжении. Типичный признак синдрома — резкое нарастание болевых ощущений перед дефекацией. В дополнение к сильным схваткообразным болям слева в подвздошной области ощущается позыв на опорожнение кишечника. После дефекации самочувствие человека сразу улучшается.

Болевые ощущения при синдроме раздраженного кишечника сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Женщины отмечают усиление болей перед менструацией. При такой патологии болевой синдром сочетается с нарушениями стула: больные предъявляют жалобы на чередование запоров и диареи, ощущение неполного опорожнения кишечника. Наблюдается повышенное газообразование, отрыжка, тошнота.

Дисбактериоз

При дисбиозе кишечника возникают спазмы и колики по всему животу, но наиболее сильная боль локализована в левой подвздошной области. Болевой синдром сочетается с тяжестью, дискомфортом и урчанием в животе. Отмечается диарея. Каловые массы жидкие, обильные, имеют зеленоватый оттенок. Клиническая картина разворачивается при приеме антибактериальных препаратов, хронических гастроэнтерологических заболеваниях, иммунных расстройствах.

Кишечные инфекции

Боль в животе развивается при сальмонеллезе, эшерихиозе, дизентерии и других инфекционных процессах. При преимущественном поражении тонкой кишки она определяется в околопупочной области. При вовлечении в процесс толстого кишечника характерна болезненность внизу живота слева. Боли имеют резкий, схваткообразный характер. Они сопровождаются диареей (до 20 раз в сутки), тошнотой и рвотой.

Хронический энтерит

При воспалении кишечника пациенты испытывают боли вокруг пупка, в боковых отделах живота. Болевые ощущения тупые или ноющие, усиливаются при погрешностях в питании, после употребления алкоголя. Интенсивность боли уменьшается после отхождения газов, дефекации. Для энтерита типична хроническая диарея. Испражнения обильные и зловонные, содержат частицы непереваренной пищи.

Болезнь Крона

При этом заболевании боли чаще всего локализованы в правой подвздошной области, что обусловлено поражением терминальных отделов тонкого кишечника. Интенсивность симптоматики определяется степенью тяжести болезни Крона. Во время ремиссии характерен дискомфорт в животе, при обострении наблюдаются резкие боли, которые зачастую сопровождаются появлением крови в кале. Пациентов беспокоит диарея, отсутствие аппетита, слабость и снижение работоспособности.

Неспецифический язвенный колит

Для НЯК характерны выраженные схваткообразные боли в левых отделах кишечника, которые свидетельствуют о поражении сигмовидной кишки. Тотальный колит проявляется разлитой интенсивной болью. При усилении болевого синдрома в испражнениях заметна ярко-красная кровь. Также беспокоят болезненные тенезмы. У страдающих НЯК, кроме боли, возможны внекишечные симптомы: узловатая эритема, поражение глаз, суставов и билиарной системы.

Дивертикулез

При дивертикулах кишечника отмечаются неопределенные ноющие или тянущие боли, при которых пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Усиление симптоматики происходит при нарушениях моторики ЖКТ, хронических запорах. Больной испытывает сильные приступообразные боли, локализованные в зоне расположения дивертикула. Они уменьшаются после опорожнения кишечника, отхождения газов.

Новообразования кишечника

При полипах кишечника болевые ощущения возникают, когда опухоль достигает больших размеров. Распирание и тупые боли вызваны нарушением пассажа химуса и каловых масс. При прогрессировании опухолевого процесса появляются сильные спазмы около пупка или в боковых частях живота. Для диффузного полипоза типичны сильные разлитые боли в сочетании с тенезмами, диареей. Клиника заболевания напоминает тяжелую кишечную инфекцию.

При злокачественных новообразованиях болевой синдром проявляется на поздних стадиях, когда присоединяется воспаление или изъязвление. Боль имеет постоянный характер, не связана с погрешностями в диете или другими внешними факторами. При раке кишечника часто встречаются тенезмы, запоры. При поражении прямой кишки больные отмечают чувство неполного опорожнения при дефекации. Общие симптомы включают слабость, бледность кожных покровов, резкое похудение.

Неотложные состояния

Острые сильные боли характерны для инфаркта кишечника. Они возникают внезапно на фоне полного здоровья. Пациент ощущает резкие спазмы в животе, которые через несколько часов перерастают в постоянные мучительные боли. На их локализацию влияет то, какой отдел кишечника поражен. Ослабление болевого синдрома параллельно с усилением общей симптоматики является прогностически неблагоприятным признаком.

Резкие боли развиваются при кишечной непроходимости. Они не имеют четкой локализации, не связаны с приемом пищи. Типично периодическое усиление болевых ощущений, обусловленное активацией перистальтики. При механической непроходимости болевой синдром постоянный, при динамической форме боли могут стихать после ликвидации этиологического фактора.

При аппендиците боль возникает внезапно. Обычно сначала она ощущается в эпигастральной области или возле пупка, затем становится разлитой, а спустя несколько часов концентрируется справа в подвздошной зоне. Болевые ощущения постоянны, их усиление провоцируется кашлем, смехом. Выраженность боли уменьшается, когда пациент лежит на правом боку. Наблюдаются тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Температура повышается до субфебрильных и фебрильных цифр. Резко учащается пульс.

Осложнения фармакотерапии

Самое серьезное последствие приема антибактериальных средств — развитие псевдомембранозного колита, который вызван условно-патогенной микрофлорой. Больные жалуются на схваткообразную боль в проекции сигмовидной кишки, симптом усиливается перед началом дефекации. Одновременно с болью беспокоит тяжелая диарея, которая достигает 20 раз за сутки. В испражнениях появляется большое количество слизи, прожилки крови.

Редкие причины

Грыжевые выпячивания: белой линии живота, спигелиевой линии, послеоперационные вентральные грыжи.
Воспалительные процессы: мезаденит, оментит.
Врожденные аномалии: синдром Пайра, болезнь Гиршпрунга, мальротация.
Хроническая ишемия кишечника.

Диагностика

Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания, пальпации живота. Важно установить, как долго продолжаются боли в кишечнике, с чем связано их возникновение. Чтобы исключить хирургическую патологию, врач проверяет перитонеальные симптомы. Из лабораторных методов применяют копрограмму, бакпосев кала, общий и биохимический анализы крови. Для диагностического поиска наиболее информативны инструментальные методы:

УЗИ органов брюшной полости. Выполняется как скрининговое исследование для дифференциальной диагностики поражений различных отделов кишечника. Сонография позволяет обнаружить новообразования, воспалительные изменения, выпот в брюшную полость.
Эндоскопические методы. Чтобы осмотреть всю поверхность толстой кишки, проводится колоноскопия. При необходимости с помощью эндоскопа врач берет биопсию подозрительных участков кишечной стенки. Если беспокоят боли в верхних отделах живота, целесообразно выполнить ЭФГДС.
Ирригоскопия. Методика используется для изучения анатомических и функциональных особенностей толстого кишечника. Детальную визуализацию слизистой оболочки кишки обеспечивает двойное контрастирование — бариевой взвесью и воздухом.
Рентген-исследование. Чтобы оценить состояние пищеварительного тракта, производится рентгенография с пероральным введением контрастного вещества. По результатам исследования выявляют аномалии строения кишечника, нарушения моторики, дефекты наполнения, которые указывают на объемные образования.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Объем лечебных мероприятий зависит от состояния пациента. При подозрении на кишечные инфекции необходимо сделать промывание желудка, дать сорбенты, во избежание обезвоживания обеспечить человеку обильное питье. При резких схваткообразных болях нужно как можно быстрее обратиться к врачу, до его приезда лучше не принимать обезболивающие, чтобы не исказить клиническую картину.

При болях в кишечнике до уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог дает рекомендации по питанию. Из рациона исключают продукты, которые раздражают слизистую ЖКТ, экстрактивные вещества, жирную и тяжелую пищу. При запорах в рационе увеличивают количество растительных продуктов, злаков и хлеба с отрубями. При диарее в рацион добавляют каши (особенно рисовую и овсяную), сухое печение, печеные овощи.

Консервативная терапия

План лечения подбирают после постановки окончательного диагноза. Он включает этиопатогенетическую и симптоматическую терапию. При выраженном интоксикационном синдроме используют внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов. При истощении, например, при наличии опухолей, проводится парентеральное питание. Базовые схемы лечения в гастроэнтерологии включают ряд препаратов:

Антибиотики. Отдают предпочтение кишечным антисептикам, которые не всасываются в системный кровоток и не оказывают побочных эффектов. При серьезных бактериальных процессах назначают пероральное или парентеральное введение антибиотиков, под действием которых боли и другие симптомы быстро исчезают.
Противовоспалительные средства. Препараты из группы кортикостероидов применяются при НЯК и болезни Крона в качестве патогенетической терапии. Они уменьшают частоту обострений, снимают болевой синдром и способствуют улучшению общего самочувствия. При недостаточной эффективности терапию усиливают цитостатиками.
Спазмолитики. Показаны для нормализации перистальтики и быстрого купирования болевого синдрома, который связан со спастическим сокращением мышечной оболочки кишечника. Рекомендованы при острых и хронических энтеритах, СРК.
Пробиотики. Лекарства используют для восстановления микрофлоры кишечника по окончании курса антибиотикотерапии, при хронических болезнях, сопровождающихся мальабсорбцией. Препараты нормализуют частоту и консистенцию испражнений, что способствует купированию боли в толстом кишечнике.

При СРК медикаментозную терапию дополняют растительными седативными препаратами, легкими транквилизаторами. Эффективны физиотерапевтические методики: рефлексотерапия, нейроседативный массаж, ароматические ванны. Больным с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии назначают бальнеологическое лечение. Рекомендуется добавить занятия ЛФК для укрепления мышц брюшной стенки.

Хирургическое лечение

Вмешательство абдоминального хирурга требуется при запущенных и осложненных формах хронических поражений кишечника, новообразованиях, кишечной непроходимости, ряде острых состояний. Объем операции определяется с учетом ведущей патологии и общего состояния пациента. Чаще всего проводятся органосохраняющие вмешательства: аппендэктомия при аппендиците, резекция с наложением анастомоза при диффузном поражении участка кишки.

Удаление доброкачественных опухолей допустимо выполнять малоинвазивным способом с сохранением целостности кишечной стенки. В тяжелых случаях НЯК, при распространенном дивертикулезе и полипозе обоснован радикальный подход — тотальная колэктомия. Большинство объемных вмешательств и операций при злокачественных неоплазиях завершаются стомированием с последующим закрытием стомы.

1. Воспалительные заболевания кишечника. Клиническое руководство/ под ред. Д.Дж. Штайн, Р. Шейкер. — 2018.

Какие существуют заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом?

Проблемы желудочно-кишечного тракта существуют довольно давно, однако лишь в наше время врачи смогли выделить различные виды заболеваний и систематизировать их. Тем не менее, до сих пор остаются некоторые неточности с назначением диагноза, кроме того, есть диагнозы, которые обычные обыватели вряд ли правильно поймут. Данная статья поможет разобраться с ними.

Общие сведения по работе кишечника и возможные симптомы заболеваний

Чтобы понимать всю суть проблем, нужно, в первую очередь, представлять себе, как работает кишечник и из чего он состоит. Итак, он состоит из двух отделов: толстого и тонкого. Тонкий кишечник выглядит следующим образом: двенадцатиперстная, тонкая и подвздошная кишки, которые начинаются от привратника желудка и заканчиваются илеоцекальным клапаном, соединяющим толстую кишку с тонкой. Толстый кишечник, в свою очередь, состоит из следующих трех отделов: слепой, прямой и ободочной кишки. В подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки располагаются специальные железы, которые помогают кишечнику расщеплять ферменты. Помимо этой, кишечник обладает следующими функциями: всасывание питательных полезных веществ в кровь, вывод из организма токсинов.

Наиболее распространенные симптомы, на которые жалуются больные при проблемах с кишечником.

Различные боли в животе. Разумеется, тип, интенсивность и локализация боли зависит непосредственно от болезни. В большинстве своем интенсивная боль около пупка может говорить о неполадках в тонком кишечнике. При этом спазмы могут быть короткими, но сильными или, напротив, тянущими. Для проблем с толстым кишечником характерны тупые распирающие боли по всеми желудку, которые могут усиливаться или спадать при приеме пищи или дефекации.
Диарея. Вообще данный симптом может свидетельствовать о совершенно разных заболеваниях пищевого тракта, поэтому важно внимательно проследить, какие еще симптомы ему сопутствуют. Кроме того, стоит обращать внимание на форму, цвет и структуру стула. О болезнях кишечника могут свидетельствовать пена, частички пищи, следы крови и слизь.
Метеоризм. Данный симптом, как и диарея, может свидетельствовать о многом. В основном он сопровождается коликами в животе, характерными звуками и ощущениями брожения, что в большинстве своем смущает пациентов. Метеоризм может усиливаться после приема пищи или, наоборот, при ее долгом отсутствии. У некоторых он может проявляться только к вечеру или к ночи. Важно заметить, что при уже раздраженном кишечнике метеоризм может возникнуть при малейшем изменении или сбое в рационе питания, именно поэтому так необходимо соблюдать диету.

Основные заболевания кишечника

Наиболее распространенным заболеванием можно назвать СРК (синдром раздраженного кишечника). Многие пациенты не полностью его понимают. Врачи и сами не могут дать конкретных причин его возникновения, отличительные симптомы и т.д. Основным признаком синдрома раздраженного кишечника является диарея. Чтобы убедиться в диагнозе болезни, нужно обратить внимание на стул. Для этого заболевания особенно характерно возникновение приступов диареи в утреннее время суток. Еще одним заболеванием, очень похожим на синдром раздраженного кишечника, является дисбактериоз. Если говорить кратко, он возникает в том случае, когда в кишечнике вредоносные бактерии преобладают над полезными. Это может быть следствием чрезмерного употребления сладкой пищи, жирного или острого. Одной из самых опасных болезней кишечника является болезнь Крона. Какое-то время она может протекать бессимптомно, или болевые ощущения могут чередоваться с ремиссиями. При этом заболевании в каловых массах можно найти кровь и слизь, кроме этого пациента беспокоят вздутие, диарея, зуд кожи, покраснения, боль в суставах.

Очень важно предотвратить развитие болезни вовремя, поэтому эксперты советуют сразу обращаться к докторам, подробно описывая свой недуг, нежели ставить диагноз самостоятельно.

Опухоли тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника - новообразования различной гистологической структуры, поражающие любой из отделов тонкой кишки. Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут включать боли в животе, интоксикацию, анемию, кахексию, чередование запоров и поносов, кровотечения, явления кишечной непроходимости. Для установления характера и локализации опухолевого поражения используют эндоскопическое исследование с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологические методики, диагностическую лапароскопию. Лечение опухолей тонкого кишечника хирургическое, при необходимости дополненное химиотерапией.

Общие сведения

Опухоли тонкого кишечника - группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания. Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования: активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества. Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола. Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные - дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки. Среди доброкачественных опухолей в тонкой кишке чаще встречаются полипы, из злокачественных - рак.

Причины

Точные причины перерождения нормальных клеток кишечника в опухолевые пока неизвестны. Врачи выделяют ряд предрасполагающих к этому заболеванию факторов. К ним относят семейный аденоматозный полипоз (практически в 100% случаев приводит к малигнизации); генетическую предрасположенность (эпизоды обнаружения опухолей тонкого кишечника у близких родственников); хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта (болезнь Крона); синдром Пейтца-Егерса; целиакию; пожилой возраст; нарушения питания, особенно преобладание в пище белка и жира, недостаток клетчатки.

Семейный полипоз приводит к формированию аденокарциномы (чаще всего в ДПК) в одном случае на 1700 пациентов. Пациенты с семейным полипозом должны проходить ежегодное эндоскопическое обследование, а при выявлении полипов и другой патологии им проводится биопсия. Наследственное заболевание Пейтца-Егерса - это гиперпигментация кожи, ассоциированная с полипами желудка и кишечника. Злокачественная опухоль тонкой кишки (аденокарцинома) развивается в одном из таких полипов в 2,5% случаев. Следует учитывать, что полипы тонкого кишечника достаточно сложно диагностировать, поэтому динамическое наблюдение за такими пациентами затруднено. Полипоз желудочно-кишечного тракта предрасполагает к злокачественным новообразованиям не только кишечника, но и других органов.

Болезнь Крона увеличивает риск опухоли тонкого кишечника более чем в сто раз, а малигнизация обычно происходит уже в молодом возрасте. Всем пациентам с этой патологией, имеющим межкишечные свищи и стриктуры, плохо поддающиеся лечению, рекомендуют проводить резекцию пораженных участков для предупреждения формирования аденокарциномы тонкой кишки.

Такая опухоль тонкой кишки, как лимфома, чаще развивается у пациентов на фоне иммунодефицита или иммуносупрессии (СПИД, лечение после трансплантации органов, химиотерапия, воздействие ионизирующего излучения), а также при наличии системных заболеваний, целиакии и др.

Классификация

Новообразование может расти как в просвет кишечника (экзофитный рост), так и инфильтрировать стенку кишки (эндофитный рост). Эндофитные опухоли тонкого кишечника имеют более неблагоприятный прогноз, так как длительное время никак не проявляются. С течением времени рост опухоли становится смешанным - поражается стенка кишки на большом протяжении, а сама опухоль перекрывает просвет пищеварительной трубки.

По гистологическому строению опухоли тонкого кишечника весьма полиморфны: эпителиальные и неэпителиальные, карциноиды, лимфоидные, вторичные и опухолеподобные процессы. По характеру процесса новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным эпителиальным опухолям относят аденомы (ворсинчатую, тубулярную, тубулярно-ворсинчатую); к злокачественным - муцинозную и простую аденокарциному, перстневидноклеточный рак, недифференцированные и неклассифицируемые формы рака. Доброкачественные неэпителиальные опухоли - лейомиома, лейомиобластома, неврилеммома, липома, гемангиома, лимфангиома. К злокачественным принадлежит лейомиосаркома.

К карциноидам относятся аргентаффинные, неаргентаффинные и смешанные новообразования. Лимфоидные опухоли представлены лимфосаркомой, ретикулосаркомой, лимфогранулематозом и лимфомой Беркитта. К опухолеподобным процессам причисляют гамартомы (ювенильный полипоз, синдром Пейтца-Егерса), гетеротопии (из ткани желудка, поджелудочной железы, бруннеровских желез, доброкачественные лимфоидные полипы и гиперплазии, эндометриоз).

Симптомы опухолей тонкого кишечника

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и ДПК, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением доброкачественных опухолей тонкого кишечника может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразованием стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы. Кроме того, больного могут беспокоить отрыжка, метеоризм, нестабильность стула, потеря аппетита, исхудание, умеренное повышение температуры тела.

Не существует симптомов, по которым можно было бы определить тип опухоли, однако для некоторых доброкачественных новообразований более характерны те или иные клинические проявления. Например, для полипов тонкой кишки типично развитие клиники кишечной непроходимости (обусловленной инвагинацией) на фоне общего благополучия. При отсутствии лечения в дальнейшем кишечная непроходимость неоднократно повторяется. Лейомиомы могут достигать огромных размеров, перекрывая просвет кишки и сдавливая окружающие органы. Часто поверхность лейомиомы изъязвляется, приводя к хроническим кишечным кровотечениям и анемии. Гемангиомы тонкой кишки - наиболее редкая доброкачественная опухоль ЖКТ (0,3% всех новообразований пищеварительного тракта). Кавернозные гемангиомы даже маленького размера часто приводят к кровотечениям, а крупные образования - к непроходимости кишечника.

В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения - кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

Пациенты с описанными выше симптомами чаще всего впервые обращаются к гастроэнтерологу, и именно от этого специалиста зависит своевременное выявление опухоли тонкого кишечника. Первое, с чего начинается диагностический поиск - рентгенологическое обследование. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости опухоль визуализируется как дефект заполнения кишечной трубки. Для уточнения локализации и размеров новообразования может потребоваться рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Для повышения качества исследования иногда используется одновременное введение газа в брюшную полость (двойное контрастирование) - это позволяет лучше визуализировать опухолевый конгломерат, выявить даже небольшие новообразования и четко определить их локализацию.

При поражении тонкого кишечника предпочтительно провести консультацию врача-эндоскописта, который определится с дальнейшей тактикой обследования пациента. Интестиноскопия не только позволит визуализировать опухоль при ее экзофитном росте, но и даст возможность проведения эндоскопической биопсии, забора материала для точной дооперационной диагностики. При подозрении на новообразование начальных отделов тонкой кишки эндоскопическое исследование проводится с помощью модифицированного фиброгастроскопа, а при поражении дистальных отделов (подвздошной кишки) - фиброколоноскопом.

При возникновении затруднений помочь установить правильный диагноз может диагностическая лапароскопия. Во время данного исследования производится осмотр внутренних органов и регионарных лимфоузлов, выявление опухоли тонкого кишечника, оценка степени ее распространенности на окружающие органы и сосуды, биопсия новообразования.

Обязательным при наличии опухоли тонкого кишечника является УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей. Дополнить картину заболевания поможет магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости и средостения, при возможности - однофотонная эмиссионная компьютерная томография внутренних органов. Общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь помогут выявить даже незначительные кровотечения.

Лечение опухолей тонкого кишечника

На начальном этапе пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии. При подтверждении диагноза вырабатывается тактика дальнейшего лечения в отделении хирургии либо онкологии. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника - только хирургическое. Удаление полипов тонкой кишки может быть произведено во время эндоскопического исследования. Более крупные доброкачественные новообразования удаляются путем их клиновидной резекции либо сегментарной резекции кишечника.

При определенных типах злокачественных новообразований может быть проведена химиотерапия, уменьшающая размеры опухоли перед оперативным вмешательством (либо облегчающая состояние пациента с инкурабельной опухолью). Химиотерапия может быть использована и после операции - для улучшения прогноза и профилактики метастазирования. На начальных стадиях заболевания производится резекция части тонкого кишечника с брыжейкой и регионарными лимфоузлами, при распространении процесса на окружающие органы - паллиативная операция (наложение обходного анастомоза). В развитых странах активно внедряются лапароскопические методики удаления опухолей тонкого кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии опухоли тонкого кишечника зависит от многих факторов. Вовремя диагностированные и удаленные доброкачественные опухоли тонкой кишки имеют благоприятный прогноз. Основной критерий прогноза при злокачественных новообразованиях - распространенность процесса по классификации TNM. Прогноз значительно ухудшается при выявлении метастазов, прорастании опухоли в окружающие ткани, жировую клетчатку, сосуды. Также имеется четкая зависимость между высоким уровнем раково-эмбрионального антигена и рецидивированием опухоли - даже опухоли небольших размеров без метастазов практически всегда рецидивируют, если этот показатель значительно повышен. Доказано, что если опухоль не рецидивировала в течение пяти лет после проведенного лечения, то возврата опухолевого процесса уже не возникнет.

Профилактика опухолей тонкого кишечника включает в себя комплекс мероприятий по улучшению и оздоровлению образа жизни (отказ от курения, алкоголя, правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, поддержание хорошей физической формы и нормального веса), а также регулярные обследования всех людей из группы риска после 50 лет и своевременное удаление доброкачественных новообразований кишечника.

Читайте также: