Частичная и полная реконструкция молочной железы сальником

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30-50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы - это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

семейная история по РМЖ,
раннее менархе (начало месячных),
позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

избыточный вес в постменопаузе,
использование заместительной гормонотерапии,
потребление алкоголя,
курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5-10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

«Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
Выделение крови из соска
Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы - маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

стадия заболевания
состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии - трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

Химиопрофилактика
Профилактические хирургические вмешательства
Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов - ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае - если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Реконструкция груди

Реконструкция груди — пластическая операция цель которой восстановить форму груди, потерянную после перенесенной мастэктомии — операции по удалению молочной железы. Основные пациенты реконструкции груди — это те, кто в прошлом перенёс рак молочной железы.

Несмотря на то, что сегодня хирургия старается достичь компромисса в операции мастэктомии — эффективно удалить поражённую ткань, и при этом сохранить, по возможности, эстетику груди, выполнить это бывает не просто. Во главу всегда ставится жизнь и здоровье человека, а уже потом красота и эстетика.

Правда, после перенесённой мастэктомии под удар ставится психологическое здоровье женщины, редкой из которых удаётся спокойно перенести потерю груди. Здесь на помощь приходит пластическая хирургия.

Что можно сделать с помощью реконструкции груди?

— Вернуть потерянную форму груди (восстановить можно и одну и сразу обе груди);
— Создать новую форму соска и ареолы (тёмного участка кожи вокруг соска);
— Создать симметричную эстетически привлекательную грудь.

Методы реконструкции груди

Подход к реконструкции молочной железы будет зависеть от того, какой была техника проведённой до этого мастэктомии. Как правило, выполняется один из двух видов:

— Подкожная мастэктомия, при которой сохраняется кожа груди, сосок и ареола вокруг него, удаляется лишь часть ткани молочной железы;

— Полная мастэктомия, при которой полностью удаляется и ткань железы, и участки кожи и весь сосково-ареолярный комплекс, а также часть большой грудной мышцы.

Легче всего восстановить грудь после подкожной мастэктомии. Так как ничего другого кроме объёма реконструировать не приходится. Под кожу внедряется силиконовый протез, при необходимости проводится увеличение или подтяжка другой груди для получения лучшего результата.

Сложнее дело обстоит тогда, когда была проведена полная мастэктомия. Восстанавливать грудь после подобной операции можно несколькими способами. При этом выбор способа будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, объёмов жировой прослойки, кожи и мышц.

Реконструкция молочной железы

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Реконструкция молочной железы - это операция по воссозданию естественной формы груди. Процедуру в Израиле проводят после полного (мастэктомия) или частичного удаления молочной железы (операция с сохранением молочной железы).

Реконструкция осуществляется как во время операции по удалению раковой опухоли (одномоментная реконструкция), так и спустя несколько месяцев или лет (отсроченная реконструкция). Для достижения наилучших результатов реконструкцию молочной железы нередко разбивают на несколько отдельных хирургических процедур.

Существует несколько различных методов восстановления груди. Форму груди воссоздают с помощью имплантата и/или ваших собственных тканей, извлеченных из другой части тела (как правило, ткани берут со спины или нижней части живота). Сосок на реконструированной груди обычно отсутствует, однако его также можно воссоздать методом хирургического вмешательства и нанесения тату. Иногда к груди прикрепляют самоклеющийся искусственный сосок.

Цель реконструкции молочной железы заключается в воссоздании естественной формы груди. Врач при этом пытается повторить размер, форму и расположение оставшейся молочной железы. Тем не менее, даже при наилучших результатах реконструированная грудь несколько отличается от оставшейся здоровой. По этой причине некоторые женщины ложатся на пластику здоровой молочной железы. Пластическую операцию можно провести одновременно с реконструкцией, однако специалисты чаще всего рекомендуют подождать, пока реконструированная грудь не заживет и не примет свое окончательное положение. Ваш врач пояснит, сколько для этого потребуется времени.

Если вам требуется реконструкция обеих молочных желез, врачи воссоздадут их форму таким образом, чтобы обе молочные железы были примерно одинакового размера и соответствовали пропорциям тела.

Существует несколько различных способов восстановления груди. Ваш хирург и медсестра объяснят, какой из этих способов больше всего подходит именно вам. Если у вас есть такая возможность, взвесьте все преимущества и недостатки каждой из хирургических техник и примите решение без лишней спешки. Вполне вероятно, что для того, чтобы обрести уверенность, вам понадобится посетить не одну консультацию со специалистами.

Реконструкция молочной железы не повышает вероятность рецидива рака.

Кто может лечь на реконструкцию груди после мастэктомии или операции с сохранением молочной железы?

Многие женщины, перенесшие мастэктомию, равно как и некоторые пациентки, перенесшие операцию с сохранением молочной железы, могут лечь либо на одномоментную, либо на отсроченную реконструкцию груди в онкоцентре Ихилов.

Согласно методическим рекомендациям, врач должен обсудить возможность одномоментного восстановления груди с каждой из женщин, планирующих мастэктомию. Тем не менее, отсроченная реконструкция молочной железы в определенных случаях бывает предпочтительней. Специалист должен рассказать пациентке обо всех способах реконструкции.

Некоторым людям советуют отказаться от реконструкции молочной железы ввиду наличия сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения после хирургического вмешательства.

Если вам показана лучевая терапия, это повлияет и на способ, и на дату восстановления груди. Лучевая терапия повышает риск нарастания вокруг имплантата плотной рубцовой ткани. Это явление называется капсулярной контрактурой. Капсулярная контрактура отрицательно сказывается и на результатах реконструкции с использованием собственных тканей: грудь становится тверже на ощупь, уменьшается в размере и в некоторых случаях меняет форму. Соответственно, если вам предстоит курс лучевой терапии, врач посоветует вам отложить реконструкцию на срок до 12 месяцев.

Если пациенту противопоказана реконструкция, израильский врач объяснит причины противопоказаний. При желании вы можете получить консультацию на ту же тему у другого специалиста.

Мужчинам, заболевшим раком молочной железы и перенесшим мастэктомию, реконструкцию обычно не предлагают. Тем не менее, при желании пациент может улучшить внешний вид груди и придать ей более ровные очертания.

Принятие решения о реконструкции молочной железы

Решение о реконструкции молочной железы каждая женщина принимает самостоятельно. Некоторые пациентки считают, что реконструкция необходима для восстановления самооценки и уверенности в себе. Другие предпочитают пользоваться искусственным протезом молочной железы. Третьи отказываются и от реконструкции, и от ношения протеза.

Если вы не желаете принимать решение в ближайшее время, реконструкцию молочной железы можно отсрочить. Если в данный момент вы не планируете восстанавливать грудь, это не значит, что при появлении такого желания вы не сможете лечь на операцию.

Правильных или неправильных вариантов не существует, поэтому важно принять такое решение, которое в итоге принесет вам наибольшую пользу. Пообщайтесь с другими женщинами, перенесшими операцию по восстановлению груди. Обратитесь к вашему доктору, и вам помогут выйти на связь с женщинами, перенесшими точно такую же реконструкцию молочной железы в онкоцентре Ихилов, какую вы планируете для себя.

Перед принятием решения о реконструкции необходимо проконсультироваться на эту тему с хирургом. Врач поможет полностью осознать весь процесс и понять, как в действительности будет выглядеть и ощущаться реконструированная грудь.

Если вы рассматриваете разные варианты, возможно, лучше проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. При необходимости в онкоцентре Ихилов можно обратиться к терапевту, хирургу или медсестре.

Ограничения, связанные с реконструкцией молочной железы

Многие женщины, перенесшие операцию по восстановлению груди, остаются довольны результатом. Тем не менее, такой опыт не всегда положителен, и некоторые пациентки испытывают неуверенность по поводу своих новых форм или не могут отвлечься от мысли о том, что их грудь создана хирургическим методом.

Реконструированные молочные железы выглядят, ощущаются и двигаются иначе, чем естественная грудь. Они, как правило, менее чувствительны - а иногда и вовсе почти лишены способности осязать.
Если вы похудеете или наберете вес, это скажется на внешнем виде естественной груди, но не повлияет на реконструированную молочную железу. В итоге некоторые женщины обнаруживают, что их молочные железы отличаются друг от друга по размеру и форме.
Чтобы достичь оптимального косметического результата, вам, скорее всего, придется не только несколько раз посетить врача, но и лечь на несколько хирургических процедур.
Выздоровление после мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает больше времени, чем выздоровление после обычной мастэктомии.
В зависимости от вида реконструкции у вас могут остаться шрамы на других частях тела.
По сравнению с мастэктомией без восстановления груди одномоментная реконструкция повышает риск развития осложнений, а осложнения, в свою очередь, могут воспрепятствовать дальнейшему лечению рака.
Если после реконструкции вам назначили лучевую терапию, есть вероятность того, что облучение повлияет на внешний вид реконструированной груди.
Реконструированные молочные железы обычно лишены сосков, однако при желании можно воссоздать сосок хирургическим методом или с помощью татуажа. Как правило, сосок реконструируют позже (специалисты обсудят с вами вопрос времени и выбора даты).

Реконструированная грудь будет выглядеть несколько иначе, чем та молочная железа, которую удалили в целях лечения рака. Обычно она немного отличается и по форме, и по размеру. В одежде (даже в бюстгальтере или купальнике) эта разница должна быть незаметной. Рассматривая себя в обнаженном виде вы, заметите некоторые отличия. После операции останутся небольшие рубцы, однако со временем они должны побледнеть.

Реконструированная грудь ощущается по-другому. Вполне возможно, что она окажется полностью лишенной способности к осязанию. Естественная грудь претерпевает возрастные изменения и обвисает. Реконструированные молочные железы (в особенности созданные при помощи имплантатов) почти не меняются с возрастом. Рано или поздно внешние отличия станут более очевидными, и вы, возможно, захотите лечь на дополнительную операцию с целью восстановления симметрии.

Если для закрытия имплантата или воссоздания формы груди использовалась мышечная ткань, вы можете увидеть, как реконструированная грудь двигается во время сокращения мышцы.

Несмотря на эти ограничения, многие женщины прошедшие реконструкцию в Израиле считают результаты реконструкции приемлемыми и отмечают, что остались довольны своей внешностью.

Какие вопросы стоит задать пластическому хирургу?

Убедитесь, что вы владеете всей необходимой информацией и что вы получили ответы на все интересующие вас вопросы. Только после этого у вас появится возможность принять по-настоящему информированное решение. Актуальные вопросы лучше всего записывать на бумаге. Нелишними окажутся и заметки, сделанные во время медицинских консультаций. Возьмите с собой родственника или друга. Близкий человек поможет вам запомнить все рекомендации врача и обеспечит дополнительную поддержку.

Возможно, вы захотите задать своему пластическому хирургу следующие вопросы:

Могу ли я выбрать одномоментную реконструкцию молочной железы?
Какой способ реконструкции подходит мне больше остальных и почему?
С какими преимуществами, ограничениями и рисками связана эта операция?
Когда я смогу лечь на операцию?
Сколько времени нужно будет провести в больнице?
Сколько длится реабилитация после такой процедуры?
Когда я смогу нормально двигаться, ходить и водить машину?
Насколько болезненной будет операция?
Можете ли вы показать мне, где будут расположены шрамы и насколько они будут велики?
Останутся ли у меня шрамы и на других частях тела?
Получится ли сохранить сосок?
Что, если из-за реконструкции придется отложить лечение рака - например, химиотерапию и лучевую терапию?
Когда я снова смогу заниматься спортом?
Можете ли вы продемонстрировать фотографии реконструированных молочных желез из вашей практики?
Можно ли мне пообщаться с кем-то, кто перенес реконструкцию такого же типа?
Понадобится ли мне после операции специальный бюстгальтер?
Где найти пластического хирурга?

Зачем нужна реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины ложатся на реконструкцию по практическим соображениям. Многие из них не желают, к примеру, пользоваться протезом.

Операция по удалению раковой опухоли, скорее всего, скажется не только на вашей внешности, но и на самооценке. Некоторые женщины с трудом принимают тот факт, что им пришлось потерять одну или обе молочные железы. Пациентки, перенесшие частичную или тотальную мастэктомию, беспокоятся о форме своего тела и привлекательности груди.

Как и многие другие женщины, вы можете выбрать реконструкцию молочной железы потому, что ваша грудь является важной составляющей вашего образа, самооценки и сексуальности.

Некоторые пациентки планируют реконструкцию потому, что считают целостность груди важной для партнера. Другие полагают, что реконструированная грудь придаст им уверенности во время интимных ласк и секса. В любом случае, ваше решение по поводу реконструкции молочной железы должно основываться на преимуществах этой операции для вас лично.

Если в период лечения рака и восстановления груди у вас отсутствует постоянный партнер, возможно, вы захотите встретить кого-нибудь в будущем. Реконструкция груди поможет вам почувствовать себя непринужденно, заговорить о перенесенной болезни в нужный момент и с уверенностью показать свое тело партнеру.

Когда проводится реконструкция молочной железы?

Некоторые женщины выбирают мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. Другие откладывают пластическую операцию на более поздний срок. Во втором случае женщины могут руководствоваться как собственными соображениями, так и медицинскими показаниями.

Одномоментная реконструкция (восстановление груди одновременно с мастэктомией)

Одно из преимуществ одномоментной реконструкции заключается в том, что в некоторых случаях врачам удается сохранить кожу груди. Вероятно, пластический хирург обсудит с вами возможность проведения особой процедуры - мастэктомии с сохранением кожи молочной железы. В ходе такой операции врач удаляет молочную железу, сосок и ареолу, но при этом сохраняет максимальный объем кожи, покрывающей грудь.

Как правило, во время мастэктомии удаляют не только молочную железу, но и сосок. Тем не менее, в определенных случаях сосок можно оставить на месте. Такая операция называется мастэктомией с сохранением соска.

Хирург обсудит с вами этот вопрос и поможет принять решение по поводу оперативного лечения рака груди.

Отсроченная реконструкция (вначале мастэктомия, затем восстановление груди)

Реконструкцию молочной железы можно провести спустя несколько месяцев и даже лет после операции по удалению опухоли. Если вы выберете отсроченную реконструкцию, вы сможете в любой момент изменить свое решение и отказаться от дополнительного оперативного вмешательства. Некоторые пациентки привыкают к отсутствию одной или обеих молочных желез и осознают, что операция по восстановлению груди им не требуется.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку - и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Реконструктивные операции на груди выполняются после полного или частичного удаления молочных желёз из-за рака.

Рак молочной железы

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, которая образуется в тканях молочной железы в следствии бесконтрольного деления клеток.

Основной метод лечения рака молочной железы - хирургический.

Метод операции зависит от стадии заболевания.

На I-II стадии можно радикально удалить опухоль с лимфоузлами и сохранить грудь.

При запущенных стадиях, выполняют радикальную мастэктомию - полное удаление молочной железы, кожи, сосково-ареолярного комплекса и лимфоузлов. В некоторых случаях удалению подлежат большая и малая грудные мышцы.

Для того, чтобы восстановить утраченный объём и форму груди, хирурги выполняют реконструктивные операции.

В зависимости от показаний реконструкцию можно выполнить одномоментно с мастэктомией или отсрочено после комплексного лечения: операция, химиотерапия, лучевая терапия.

Существует несколько методов реконструкции груди:

С помощью экспандера и импланта;
С помощью свободных лоскутов;
С помощью лоскутов на питающей ножке.

Реконструкция груди методикой экспандер-имплант

Экспандер - пустой регулируемый по объёму имплант, со специальным портом для наполнения.

Реконструкция экспандером проходит в три этапа:

Установка пустого экспандера под большую грудную мышцу или поверх её;
Наполнение экспандера солевым раствором;

Наполнение экспандера происходит постепенно, процесс занимает от 3 до 6 месяцев. Процедура выполняется амбулаторно и не требует дополнительной подготовки и наркоза.

Экспандер растягивает кожу и большую грудную мышцу, тем самым подготавливая место для установки импланта.

3. После того как кожа и большая грудная мышца растянуться до нужного размера, хирург заменит экспандер на постоянный имплант.

Реконструкция груди свободными лоскутами

DIEP - лоскут передней брюшной стенки

DIEP лоскут называется свободным, так как для реконструкции груди он полностью отделяется от подлежащих тканей на сосудистой ножке.

DIEP лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов - артерии и вены.

Реконструкция груди DIEP лоскутом:

Дизайн и выкраивание лоскута;
Придание лоскуту формы груди;
Фиксирование его на месте удалённой груди;
Микрохирургический этап - сшивание донорских и реципиентных сосудов для жизнеспособности и питания лоскута;
Пластика живота в донорской зоне.

Для того, чтобы выполнять реконструкцию груди свободными лоскутами, хирург должен владеть навыками микрохирургической техники для сшивания сосудов, питающих лоскут. Такие операции выполняются с помощью специального операционного микроскопа с увеличением до 40 крат.

SGAP - ягодичный лоскут

Ягодичный лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов. Его используют если на животе нет излишка жировой ткани и невозможно использовать DIEP лоскут.

Суть методики такая же, как и с лоскутом DIEP. Ягодичный лоскут полностью отделяется от подлежащих тканей и фиксируется в зоне утраченной груди. Донорские и реципиентные сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники.

В донорской зоне остаётся аккуратный рубец, который легко скрывается под бельём.

Реконструкция груди лоскутами на питающей ножке

TRAM лоскут

TRAM, как и DIEP - лоскут передней брюшной стенки.

Между DIEP и TRAM два важных отличия:

В лоскуте TRAM задействована прямая мышца живота;
TRAM лоскут не отделяется от питающих его кровеносных сосудов, поэтому он называется лоскутом на питающей ножке.

Этапы реконструкции груди TRAM лоскутом:

Дизайн и выкраивание лоскута.
Через подкожный туннель лоскут проводится в область груди, при этом прямая мышца живота отделяется.
Хирург придаёт лоскуту форму груди и фиксирует его.
В донорской области выполняется пластика живота.

TDL - лоскут на основе широчайшей мышцы спины.

TDL лоскут, так же как и TRAM, не отделяется от сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и называется лоскутом на питающей ножке.

В этом случае задействована широчайшая мышца спины. Лоскут через подкожный тоннель проводится в область отсутствующей груди.

В ряде случаев женщине приходится пройти через мастэктомию, т.е. удаление мягких тканей молочной железы. В результате грудь полностью теряет свою привлекательность, а женщина испытывает серьезные психические расстройства из-за этого. Реконструкция груди позволяет решить проблему, возвращая прежнюю форму. Нюансы такой процедуры требуют особого внимания.

Что такое реконструкция груди

Реконструкция груди представляет собой хирургическую операцию по восстановлению утраченных грудных мягких тканей (паренхимы) и приданию молочной железе естественной формы. Восстановлению могут подвергаться обе груди или одна, поврежденная. В процессе вмешательства ставится задача возвращения объема, максимально близкого к первоначальному, а также обеспечение симметрии обеих желез. Для полного восстановления может потребоваться одна или несколько операций.

При принятии решения о реконструкции груди нужно учесть все риски, оценить степень влияния результатов мастэктомии на психическое состояние и повседневную жизнь.

Принцип восстановления основывается на использовании лоскутной технологии, т.е. собственных мышечных тканей, взятых на ягодицах, животе или спине, или технологии протезирования с установкой имплантатов. По времени проведения операции различаются на два типа: одномоментная и отсроченная реконструкция. Первый вариант реализуется одновременно с проведением мастэктомии, когда совместно работает онкохирург и пластический хирург. Во втором случае операция может производиться через несколько месяцев (лет) после удаления тканей.

Показания

Реальными причинами «ложиться под нож» пластического хирурга становятся такие факторы:

психологический дискомфорт при полной или частичной утрате мягких тканей молочной железы в результате мастэктомии;
наличие изменений в костно-мышечной системе из-за появления дисбаланса нагрузок при удалении одной груди;
заметная асимметрия молочных желез.

Противопоказания

Реконструкцию груди не следует осуществлять в таких обстоятельствах:

необходимость проведения лучевой терапии после операции реконструкции;
недостаточное кровоснабжение грудных тканей после проведения мастэктомии;
наличие инфекционных заболеваний, а также болезней аутоиммунного или эндокринного характера;
серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, крови, почек и печени;
хронические заболевания в острой фазе;
нарушения психического характера.

Все прямые эфиры по данной операции

Чем отличается восстановленная грудь

В ходе операции по реконструкции хирург стремится максимально приблизить конечный результат к тому, что было до мастэктомии, но чудес не бывает. Восстановленная молочная железа будет иметь определенные отличия:

Реконструированная грудь не может выполнять функцию молочной железы.
Практически невозможно абсолютно точно восстановить первоначальную форму. Если реконструируются сразу обе груди, то будет обеспечена полная симметрия. При восстановлении только одной железы, она будет отличаться от второй, здоровой груди. Обычно эти различия обнаруживаются только в обнаженном виде.
После мастэктомии чаще всего грудь лишается соска и ареолы. Они могут реконструироваться хирургическим способом или путем имитации (например, татуаж). При одномоментной реконструкции такие процедуры проводятся позже по желанию пациентки.
На ощупь реконструированная и здоровая грудь ощущаются по-разному. Сама восстановленная грудь частично или полностью теряет чувствительность.
Различия в реакции на внешние воздействия и старение. Реконструированная грудь практически не подвергается провисанию с возрастом, при изменении веса тела и по другим причинам. В результате через какое-то время может обнаружиться заметная асимметрия.
Различие в движении. Мышечная система обеспечивает естественные движения здоровой груди. Колебания восстановленных тканей подчиняются совсем другим принципам.

Несмотря на указанные различия, реконструкция позволяет обеспечить эстетичный внешний вид, а при ношении бюстгальтера они практически незаметны.

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

Как проходит операция

В зависимости от выбранной техники операция по реконструкции груди проводится следующим образом:

Липофилинг. Методика основана на заполнении жировой тканью полости, образовавшейся после удаления железистой паренхимы. Жировой состав извлекается из других частей тела, где есть жировые прослойки. Стабильность формы оценивается через 3-4 месяца после процедуры. Методика подходит, когда после мастэктомии сохранилось достаточное количество кожной ткани.
Эндопротезирование. При реконструкции груди могут использоваться различные виды эндопротезов, которые устанавливаются через разрез. Наибольшее распространение находят эспандеры и протезы Беккера. Эспандер представляет собой изолированную полость, в которую закачивается физраствор. Жидкость вводится постепенно, частями с интервалом в 10-15 дней, что обеспечивает постепенное растяжение кожи. Весь процесс формирования груди может занять 3-5 месяцев. Протез Беккера состоит из 2-х камер, в которые закачивается специальный гель.
Аутопластика. Извлеченная грудная паренхима замещается собственными тканями. Самый лучший вариант - лоскут широчайшей мышцы спины, но это сложный и травмоопасный путь. Чаще используется кожно-мышечный лоскут из нижней области живота. Операция по установке лоскутов длится 3-5 ч. Окончательный результат можно оценить через 3-4 месяца после операции.

Для полноценного восстановления груди нередко используется трехэтапная реконструкция:

Формирование груди одним из приведенных способов. Обеспечивается необходимый объем и симметрия.
Подгонка и исправление. Результаты операции можно оценить через 2-3 месяца. При обнаружении дефектов, а также при возникшей необходимости лучевой терапии, через 2 месяца проводится корректирующая операция. Используются наименее инвазивные методики.
Восстановление сосков и ареолы. На этом завершающем этапе часто используются специальные сосково-ареолярные бляшки.

Операция по реконструкции груди проводится под общим наркозом. Длительность ее может составлять от 2 до 5 ч. Сложности могут возникнуть при недостаточном количестве кожи, оставшейся после мастэктомии. В этом случае придется использовать донорские лоскуты, взятые с других частей тела (например, ягодиц).

Четких медицинских показаний к проведению операции по реконструкции груди не существует. Решение принимает сама женщина на добровольных условиях. Даже на одномоментную реконструкцию она должна выразить свое желание.

Реабилитация

Врач может рекомендовать данную операцию, если видит, что пациентка серьезно страдает психологически от дефекта, и имеется риск появления психических отклонений. После мастэктомии у женщины могут появляться различные комплексы. Ей кажется, что все обращают внимание на ее дефект. Они стесняются бывать на пляже, в бассейне, бане. Особенно существенно изменяются сексуальные взаимоотношения с партнером. В таких случаях для исключения психологических стрессов рекомендуется операция при отсутствии противопоказаний.

Постоперационное восстановление продолжается от 7 до 15 суток в зависимости от сложности операции. Все это время пациентка находится в стационаре. В ходе операции устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются через 5-7 дней. Швы снимаются через 12-15 суток или рассасываются сами при использовании специальных нитей.

Дальнейшее восстановление обеспечивается вне стационара в течение 1 -1,5 месяца. В этот период необходимо носить компрессионное белье. В течение 2-х недель лежать можно только на спине. Только после этого срока можно переворачиваться на бок. Ложиться на живот можно через 30 суток и после осмотра врача.

В течение 2-3 месяцев запрещены значительные физические нагрузки, перегрев, посещение бань и бассейна. Нельзя заниматься спортом. Все следы швов и рубцы исчезают через 1,5-2 года. В процессе всего восстановительного периода пациентка должна находиться на врачебном контроле. После реконструкции возможны такие временные побочные явления: болевые ощущения и дискомфорт, пониженная чувствительность в прилегающих к груди областях, отеки и временная асимметрия груди из-за них.

Важно! Аутопластику нельзя проводить при недостаточном объеме донорских тканей в отведенных для их забора областях. Эндопротезирование не рекомендуется, если здоровая грудь имеет большой объем. Создать такую же путем установки протеза крайне сложно.

Ответы на популярные вопросы

Решаясь на операцию по реконструкции груди, женщины часто задают такие вопросы:

Данное утверждение не соответствует действительности. Ни один из видов реконструкции не влияет на развитие опухолей. Появление новых очагов зависит от других причин, которые не удалось устранить путем мастэктомии.

При проведении облучения на границе имплантата и других замещающих тканей образуются уплотнения и бляшки, капсулярная контрактура, возможно отторжение тканей. Кроме того, инородное тело мешает проникновению лучей к тканям, расположенным под ним, что снижает эффективность терапии.

Одним из лидеров в производстве протезов груди считается компания «Ментор». Она выпускает качественные протезы круглой формы Siltex и гладкие изделия анатомической формы Сontour profile. Популярностью пользуются модели Siltex Becker и Becker 50. Освоено производство новых протезов с гелевым заполнением Elite™. Указанные изделия доказали свою эффективность и безопасность.

К сожалению, чувствительность восстановленной груди сильно снижается. Она сохраняется в определенных пределах при частичном удалении тканей при мастэктомии. При полном удалении чувствительность практически полностью исчезает. Восстановленные соски также ее теряют.

Она осуществляется одновременно с мастэктомией, а значит не надо проводить новое хирургическое вмешательство и вводить общий наркоз. Кроме того, хирург может проводить мастэктомию с сохранением максимальной площади кожного покрова, что дает возможность использования оптимального способа реконструкции. Однако одномоментная методика не применима, если после операции планируется лучевая терапия, а она, как правило, необходима после удаления злокачественной опухоли.

Реконструкция груди чаще всего является вынужденной мерой после мастэктомии. Если с помощью хирургического вмешательства удалось избавиться от тяжелого недуга, то женщине хочется возвратить и свою привлекательность в полном объеме. Современные технологии позволяют восстанавливать естественную форму груди без повышения риска рецидивов и изменения прогнозов. Важно пользоваться услугами проверенных клиник и профессиональных пластических хирургов.

Честные ответы о пластических операциях. Уникальная возможность узнать информацию из первых уст об универсальных методиках и новейших технологиях в области пластической хирургии. Ведущие специалисты в ходе прямых эфиров делают обзоры операций и освещают плюсы и минусы каждой из них. Практикующие доктора расскажут также, как подготовиться к операции и как пережить постоперационный период.

Адрес
Москва, Пресненская наб., 12, Москва-Сити,
Федерация-Восток, 19 этаж

Читайте также: