Пороки развития придатков матки. Операция удаления увеличенного клитора.

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Категории МКБ: Врожденные аномалии [пороки развития] развития тела и шейки матки (Q51), Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок (Q50), Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов (Q52)

Общая информация

Краткое описание

Врожденные пороки развития половых органов - стойкие морфологические изменения органа, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, урологи, хирурги, врачи общей практики, терапевты, педиатры, неонатологи, врачи скорой помощи.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования

II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации

II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа "случай-контроль", предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами

II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию

C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия

E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия

L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Операции при пороках развития влагалища

Пороки развития влагалища - врожденные аномалии строения и функции влагалищной трубки. Пороки развития влагалища обычно встречаются вместе с аномалиями мочевыводящих путей и матки, поскольку их внутриутробное формирование происходит параллельно и в тесной взаимной связи. Пороки развития влагалища лечатся оперативно. Хирургическое вмешательство может заключаться в удалении влагалищной перегородки, пластики влагалища тканями сигмовидной кишки или тазовой брюшины.

Стоимость операций при пороках развития влагалища в Москве

Кольпопоэз из тазовой брюшины ~ 143 751р. 33 цены
Кольпопоэз из сигмовидной кишки ~ 161 064р. 26 цен
Кольпоэлонгация ~ 980р. 1 цена
Робот-ассистированный перитонеальный кольпопоэз ~ 358 000р. 2 цены
Удаление перегородки влагалища ~ 18 138р. 94 цены

Операции на влагалище (удаление перегородки, доброкачественных новообразований, кист влагалища, устранение рубцов и стенозов влагалища) 1 категория

Формирование пороков влагалища происходит в процессе эмбриогенеза и связано с эндогенными (генетическими, эндокринными), и экзогенными тератогенными факторами. В числе экзогенных причин - воздействие ионизирующего излучения, внутриутробных инфекций, лекарственных (особенно гормональных) средств, химических веществ, гиповитаминоз. Воздействие этих факторов на ранних сроках эмбриогенеза приводит к нарушению клеточного метаболизма и деления и, как следствие, неправильной закладке органов мочеполовой системы.

При несформированности влагалищной трубки говорят об отсутствии влагалища - его аплазии или агенезии. Аплазия может быть тотальной или частичной (с отсутствием верхнего, среднего, нижнего отделов влагалища либо верхних или нижних двух третей влагалищной трубки). В некоторых случаях встречается удвоение влагалища за счет образования полной или частичной продольной либо поперечной перегородки во влагалищной трубке. Нарушения проходимости полового канала - гинатрезии - могут быть полными или свищевыми.

Клиника и диагностика

У грудных девочек пороки развития влагалища диагностируются редко, обычно в связи с формированием мукокольпоса - заполнения и растяжения влагалища слизистым содержимым вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами. Мукокольпос проявляется беспокойствами, связанными с мочеиспусканием и представляет трудности при распознании. Клиника пороков развития влагалища обычно связана с началом менструаций и нарушением оттока менструальных выделений при аплазии или гинатрезии влагалища. При этом появляются ежемесячные (циклические) боли в нижних отделах живота, возникающие в связи с растяжением половых путей менструальной кровью и с формированием гематокольпоса, гематосальпинкса или гематометры (скопления крови во влагалище, маточных трубах или матке).

При свищевых (неполных) формах гинатрезии влагалища присоединение восходящей инфекции опасно развитием пиокольпоса. При этом появляются гнойные бели из половых путей, повышенная температура, симптомы раздражения брюшины. К недренирующемуся пиокольпосу быстро присоединяются пиосальпинкс, пиометра, перитонит. В этих случаях показано проведение экстренной кольпотомии и даже гистерэктомии. Обследование при подозрении на аномалии развития влагалища включает общеклинические и лабораторные исследования, сбор анамнестических данных, анализ физического развития и половой функции, наружный осмотр половых органов, проведение ректально-абдоминального исследования, зондирования влагалища, вагиноскопии (вагинографии), бактериоскопического и бактериологического исследования выделений, УЗИ органов мочеполовой системы.

Хирургическое лечение

Пороки развития влагалища, не сопровождающиеся нарушением менструальной, детородной, половой функций, как правило, вмешательства не требуют. Тотальная аплазия влагалища является показанием к проведению кольпопоэза - искусственного воссоздания влагалища. При частичной аплазии влагалища производится реконструкция его отсутствующего отдела. При наличии перегородки влагалища, препятствующей отхождению менструальной крови, выполняется ее максимальное иссечение. В отношении возможности деторождения прогноз относительно благоприятный в том случае, если пороки влагалища не связаны с аномалиями развития матки.

Стоимость операций при пороках развития влагалища в Москве

Стоимость вмешательств из этой группы существенно варьируется, что обусловлено различным объемом операций, использованием разных методик и частым сочетанием с другими хирургическими техниками. Цена операции при пороках развития влагалища в Москве повышается при необходимости проведения технически сложной объемной коррекции, использования аутотрансплантатов для создания органа или замещения его отсутствующих участков. Определенную роль в формировании стоимости методики играет вид наркозного обеспечения и длительность госпитализации. При одновременной коррекции аномалий половой и мочевыводящей системы цены методов суммируются.

Клиторомегалия ( Гипертрофия клитора , Макроклитор )

Клиторомегалия — это увеличение размеров наружной части клитора. Основным проявлением клиторомегалии является длина клитора более 2 сантиметров, когда орган напоминает маленький половой член. Методами диагностики являются наружный осмотр, анализ гормонального профиля, генетическое исследование, УЗИ гениталий, надпочечников по показаниям. Специфическое лечение предполагает хирургическую коррекцию, возможно самопроизвольное уменьшение размеров клитора во время медикаментозной терапии нарушений гормонального фона.

МКБ-10

Общие сведения

Клиторомегалия по-другому называется макроклитором или гипертрофией клитора. Клитор — наружный половой орган женщины, расположенный у верхнего края малых половых губ. Состоит из двух ножек, которые прикрепляются к лобковым костям, тела и головки. Обычно видимой частью является только головка размером 3-4 мм в диаметре и до 5 мм в длину. Головка покрыта крайней плотью, которая может нависать как капюшон и создавать видимость увеличения клитора. Чтобы правильно оценить размеры, крайнюю плоть необходимо сдвинуть.

Причины клиторомегалии

Клиторомегалия - не самостоятельная патология. Она может сформироваться внутриутробно или появиться в течение жизни под воздействием ряда этиофакторов: наследственных или гормонально обусловленных. Причины врождённой клиторомегалии:

Адреногенитальный синдром. Частота встречаемости 1:18000. При врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) из-за ферментативного дефекта надпочечниками вырабатывается большое количество андрогенов. Кроме клиторомегалии у девочек с такой патологией наружные половые органы сходны с мужскими, для определения пола может потребоваться генетическая экспертиза.
Синдром Фразера. Это редкое аутосомно-рецессивное заболевание (1:250000), связанное с нарушением развития кожных и эпителиальных покровов. Помимо клиторомегалии у таких детей наблюдаются множественные пороки развития: сращение пальцев, пороки глаза, аномалии почек.
Приём гормонов во время беременности. Синтетические гормональные препараты даназол и этистерон широко применяются для лечения гинекологических заболеваний. При наступлении беременности их применение противопоказано, так как средства вызывают внутриутробную маскулинизацию плода женского пола.
Нейрофиброматоз. Наследственное заболевание (1:3500), вызывающее развитие множественных опухолей у человека. Поражение урогенитальной зоны при этой патологии встречается редко. Клиторомегалия в таком случае не связана с гормональными причинами.

Клиторомегалия может возникнуть во взрослом состоянии из-за избыточного воздействия андрогенов. Повышенное количество андрогенов вырабатывается в самом женском организме при заболеваниях или они вводятся искусственно спортсменками для набора мышечной массы. Причины приобретённой клиторомегалии:

Гормональноактивные опухоли яичников. К самым распространённым новообразованиям такого типа относятся гранулёзоклеточная опухоль, андробластома и текома. Обычно данные опухоли имеют доброкачественный характер. В основном встречаются у женщин старше 40-50 лет, кроме андробластомы, которая характерна для репродуктивного возраста.
Вирилизующие опухоли надпочечников. Новообразованием, вырабатывающим андрогены, является андростерома. Происходит из сетчатой зоны коры надпочечников. Чаще встречается у женщин до 40 лет, в половине случаев носит злокачественный характер, дает метастазы в лёгкие, печень, забрюшинное пространство.

Патогенез

Увеличение уровня андрогенов у женщины приводит к формированию мужских признаков (маскулинизации), в том числе и к увеличению клитора. Клитор является чувствительным к действию половых стероидов органом. Активные формы мужских половых гормонов (тестостерон, дигидротестостерон) у взрослой женщины стимулируют рост кавернозных тел клитора, увеличивают кровоснабжение, активизируют клеточное деление. Все эти процессы приводят к развитию клиторомегалии.

Во внутриутробном периоде при ВДКН отсутствуют ферменты, осуществляющие превращение гормонов-предшественников в кортизол и альдостерон. Гормональный синтез идёт по пути образования андрогенов с характерным влиянием на формирование половых признаков. В случае недостатка андрогенов у плода с мужским генотипом, наоборот, останавливается развитие нормальных признаков пола с появлением женского фенотипа и недоразвитого пениса, который ошибочно принимают за гипертрофированный клитор.

Классификация

В выраженных случаях клиторомегалии обнаруживаются и другие признаки, характерные для мужского пола. Для оценки степени интерсексуальности применяется шкала Прадера. В первую очередь она используется у младенцев с ВДКН и насчитывает 6 стадий:

0 степень — нормальные женские половые органы.
1 степень — незначительное увеличение клитора и уменьшение преддверия влагалища (высокая промежность). Такой вариант может расцениваться как норма.
2 степень — клиторомегалия, небольшое отверстие влагалища, отдельное наружное отверстие уретры. Половые губы уменьшены, но задняя спайка присутствует.
3 степень — вместо клитора определяется микропенис, половые губы почти полностью сращены, под пенисом определяется общее отверстие влагалища и уретры (урогенитальный синус).
4 степень — половые органы больше напоминают мужские, чем женские. Пенис нормальных размеров, но без достаточного освобождения крайней плоти при оттягивании вверх. Сросшиеся половые губы образуют пустую мошонку, отверстие уретры располагается под пенисом или на его теле.
5 степень — полная маскулинизация с наружными мужскими половыми органами, но пустой мошонкой. Отверстие уретры находится вблизи или на вершине головки пениса. Таких новорожденных ошибочно считают мальчиками с неопустившимися яичками.
6 степень — нормальные мужские половые органы.

Симптомы клиторомегалии

Врожденная форма

У подростков с нарушением половой дифференцировки симптомы вирилизации могут манифестировать в период полового созревания. До пубертата, как правило, такой ребёнок воспитывается как девочка. Случается, что с момента полового созревания частично восстанавливается чувствительность рецепторов к андрогенам у ребёнка с мужским набором хромосом. Признаки вирилизации, включая клиторомегалию, появляются резко, что может вызвать стресс у подростка и родителей. В этом случае желательна консультация психолога.

Для врождённых форм клиторомегалии характерны признаки псевдогермафродитизма. Это означает, что в строении наружных половых органов присутствуют и мужские, и женские черты. При ВДКН новорожденным девочкам часто ошибочно присваивается мужской пол. Правильный диагноз устанавливается при появлении симптомов нехватки альдостерона: рвоты, потери массы тела, расстройства стула.

При негормональных генетических болезнях (синдром Фразера, нейрофиброматоз) клиторомегалия определяется вместе с другими анатомическими аномалиями. Для синдрома Фразера характерно недоразвитие век, глазных яблок, сращение пальцев и отсутствие входа во влагалище. Признаками нейрофиброматоза являются пятна на коже кофейного цвета, множественные опухоли, неврологические симптомы.

Приобретенная форма

Гипертрофия клитора никогда не носит изолированный характер и не встречается как единственная аномалия. Для развития приобретённой клиторомегалии необходимо превышение уровня нормы тестостерона в 5-8 раз в течение не менее двух лет. Поэтому наряду с гипертрофией клитора присутствуют и другие симптомы вирилизации.

Во взрослом возрасте возникает повышенная сальность кожи, угри, понижение тембра голоса. Излишняя выработка кожного сала приводит к эффекту грязных волос, появляется резкий запах пота. Над верхней губой, на подбородке, груди и животе начинают расти жёсткие стержневые волосы. Постепенно происходит уменьшение объёма молочных желёз, прекращаются менструации.

Диагностика

Для выявления клиторомегалии достаточно гинекологического осмотра. Дальнейшая диагностика заключается в выявлении основного заболевания, симптомом которого является увеличение клитора. Набор лабораторных и функциональных исследований зависит от возраста пациента и сведений анамнеза. В диагностике обязательно участвует эндокринолог, иногда — медицинский генетик. В перечень исследований входят:

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов - это нарушения формы, размера, локализации, количества, симметричности и пропорций внутренних и наружных половых органов. Причиной возникновения являются неблагоприятная наследственность, интоксикации, инфекционные болезни, ранние и поздние гестозы, гормональные нарушения, профессиональные вредности, стрессы, плохое питание, плохая экология и т. д. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечебная тактика определяется особенностями порока развития.

Аномалии женских половых органов - нарушения анатомического строения половых органов, возникшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождаются функциональными расстройствами. Составляют 2-4% от общего количества врожденных пороков. Более чем в 40% случаев сочетаются с аномалиями мочевыводящей системы. У больных также могут наблюдаться пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии костно-мышечной системы. Лечение осуществляют специалисты в области практической гинекологии.

Причины

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери. В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии. У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения у беременной. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет. В числе внешних факторов указывают:

вредные привычки: наркоманию, алкоголизм;
прием ряда лекарственных препаратов;
плохое питание;
бактериальные и вирусные инфекции (особенно - в первом триместре гестации);
профессиональные вредности;
бытовые отравления;
неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации. Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней - зачаток влагалища. На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.

С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:

Отсутствие органа: полное - агенезия, частичное - аплазия.
Нарушение просвета: полное заращение либо недоразвитие - атрезия, сужение - стеноз.
Изменение размера: уменьшение - гипоплазия, увеличение - гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии. По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов:

Первый - легкие, не влияющие на функции гениталий.
Второй - средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения.
Третий - тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Симптомы

Аномалии наружных половых органов

Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии. Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников). Выраженная гипертрофия рассматривается как показание к хирургической коррекции.

Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки. Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. Нередко встречаются ректовестибулярные и ректовагинальные свищи.

Аномалии девственной плевы и влагалища

Атрезия девственной плевы является достаточно распространенной врожденной аномалией женских половых органов. Иногда возникает вследствие воспаления в детские годы. Диагностируется после наступления менархе, когда кровь не находит выхода и скапливается во влагалище. Сопровождается схваткообразными болями. При сдавлении соседних органов боли становятся постоянными. В ходе наружного осмотра пациенток с этой аномалией женских половых органов обнаруживается выпячивание гимена. Цвет девственной плевы темный, с синюшным оттенком, что обусловлено просвечиванием крови.

Аплазия влагалища - еще одна часто встречающаяся аномалия женских половых органов. Возможно сочетание с врожденными дефектами либо недоразвитием яичников, матки и фаллопиевых труб. В зависимости от состояния других отделов репродуктивной системы сопровождается истинной либо ложной (при наличии менструаций) аменореей.

Атрезия влагалища обычно развивается после рождения, но может возникать и вследствие слипчивого воспаления во внутриутробном периоде. Лечение - как при аплазии. Еще одной аномалией женских половых органов является врожденная перегородка влагалища. Ее длина и толщина могут различаться, перегородка может быть полной либо неполной. В отдельных случаях наблюдается формирование двух влагалищ. Как правило, патология сочетается с частичной или полной дупликацией матки.

Аномалии матки

Пороки развития матки являются самыми распространенными аномалиями женских половых органов. Нередко встречается гипоплазия матки. Возможно как уменьшение тела и шейки при сохранении пропорций, так и уменьшение тела матки в сочетании с удлинением шейки. Может сочетаться с гиперантефлексией (перегибом матки кпереди) либо гиперретрофлексией (перегибом матки кзади). Эта аномалия женских половых органов сопровождается аменореей или альгодисменореей. Лечебная тактика определяется в зависимости от степени гипоплазии. При альгодисменорее боли обычно уменьшаются после исправления положения матки.

К числу аномалий женских половых органов, возникших из-за нарушения слияния мюллеровых каналов, относятся частичные и полные удвоения матки и влагалища. Полное удвоение является редкой патологией. Чаще выявляются неполные удвоения: слияние наружных стенок маток, развитые матка и влагалище с одной стороны и рудиментарные - с другой, две матки при атрезии или аплазии влагалища у одной из маток, а также различные варианты двурогой матки. Двурогая матка является результатом неполного слияния средней части мюллеровых каналов.

Полость матки может быть разделена полностью либо частично, что обуславливает большое разнообразие анатомических вариантов этой аномалии женских половых органов. Удвоение влагалища отсутствует. Могут выявляться раздельные тела и шейки, раздельное тело матки без удвоения шейки, матка с полной или частичной перегородкой либо седловидная матка, разделенная в области дна. Известны также случаи двурогой матки без просвета. При этой аномалии женских половых органов на месте матки располагаются два толстых сплошных тяжа, соединяющихся с нормальным или разделенным перегородкой влагалищем.

Аномалии яичников и маточных труб

Достаточно распространенными аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития труб, обычно сочетающиеся с другими признаками инфантилизма. К числу аномалий женских половых органов, повышающих риск развития внематочной беременности, относятся асимметричные фаллопиевы трубы. Редко выявляются такие пороки развития, как аплазия, полное удвоение труб, расщепление труб, слепые ходы и добавочные отверстия в трубах.

Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных нарушениях, сочетаются с врожденными дефектами или нарушением деятельности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при синдроме Шерешевского-Тернера и синдроме Клайнфельтера. Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников относятся к числу чрезвычайно редких аномалий женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников, обычно сочетающаяся с недоразвитием других отделов репродуктивной системы. Описаны случаи эктопии яичников и образования добавочных гонад, прилегающих к основному органу.

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными дефектами обуславливает необходимость тщательного всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки наружных половых органов обычно определяются при рождении. Аномалии внутренних половых органов могут выявляться в период менархе, при проведении планового гинекологического осмотра, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушение функций репродуктивной системы (например, бесплодие) либо в период гестации. Клинический алгоритм включает:

Лечение аномалий женских половых органов

Лечение аномалий вульвы и влагалища

Лечение аномалий развития вульвы оперативное - пластика половых губ, пластика влагалища, иссечение свища.При атрезии влагалища проводится бужирование, пластика с использованием кожного лоскута, участка тазовой брюшины или толстого кишечника. Лечение атрезии девственной плевы заключается в рассечении гимена, удаление крови, наложение швов на рассеченные края для предотвращения повторного сращения. При неполной перегородке, мешающей рождению плода, производят рассечение. В остальных случаях тактику определяют с учетом других аномалий женских половых органов.

Лечение аномалий матки

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов лечение не требуется. При скоплении крови в матке, лишенной влагалища, либо в не сообщающемся с маткой рудиментарном роге необходимо хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гематометра является показанием к удалению матки (гистерэктомии). Беременность в рудиментарном роге рассматривается, как вариант внематочной беременности и также подлежит оперативному лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, выполняют метропластику. При невозможности формирования способной к вынашиванию плода матки и при хроническом невынашивании беременности следует рассмотреть вариант суррогатного материнства. В таких случаях искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) собственной яйцеклетки пациентки производят спермой мужа или донорской спермой. После завершения эмбриологического этапа производится подсадка эмбрионов в матку специально подобранной суррогатной матери. В связи с наличием у пациентки аномалий, которые могут иметь наследственный характер, перед переносом эмбриона в матку целесообразно проведение его преимплантационной диагностики.

Лечение аномалий яичников

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии. При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки. В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона.

1. Пороки развития женских половых органов/ С.Ю. Муслимова, И.В. Cахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, Т.П. Кулешова. - 2015.

3. Аномалии развития женских половых органов и пути их коррекции/ Худоярова Г.А.// Медицинские перспективы. - 2006.

Удаление придатков матки

Существует немало патологий репродуктивной системы, когда врачи вынуждены использовать радикальные методы лечения, чтобы сохранить пациенткам жизнь. В клинике ЦЭЛТ удаление придатков матки проводится с максимальным комфортом для женщины и с высокой результативностью.

Аднексэктомия - это операция, в процессе которой женщине удаляют придатки матки (яичники и маточные трубы). В процессе хирургического вмешательства проводят коагуляцию сосудов, а извлеченные придатки отправляют на гистологическое исследование. Органы могут удаляться изолированно либо одновременно с маткой. Новейшие технологии позволяют выполнять манипуляции через проколы (лапароскопически).

Удаление придатков матки может быть билатеральным (двухсторонним) либо односторонним. У женщин детородного возраста двухсторонняя аднексэктомия проводится только в исключительных случаях, что обусловлено стремлением сохранить репродуктивную функцию. При вступлении в менопаузный возраст, двухсторонняя аднексэктомия проводится чаще.

эктопическая (или внематочная) беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка локализуется вне матки
большие кистозные и опухолевые новообразования доброкачественного характера
сактосальпинкс
перекрут яичника или придатков матки
гнойное воспаление яичников и маточных труб с образованием абсцесса или пиовар
эндометриоз и другие гинекологические заболевания
туберкулезные изменения репродуктивной системы

хронические сопутствующие заболевания сердца, печени и почек в стадии декомпенсации
выраженные нарушения процесса свертываемости крови
острые или обострение хронических инфекционных воспалительных заболеваний

Методы аднексэктомии

Гинекологическая операция выполняется двумя методами:

Открытым или лапаротомным способом, когда выполняется разрез брюшной стенки.
Закрытым способом - лапароскопическая или эндоскопическая операция, выполняется через проколы передней брюшной стенки. Для удаления придатков матки используют особый инструмент - лапароскоп, оснащенный специальной камерой. Операция менее травматичная.

На сегодняшний день лапароскопическая операция считается оптимальной и постепенно вытесняет открытые хирургические вмешательства. Это связано с тем, что методика позволяет свести к минимуму количество осложнений и уменьшить реабилитационный период. Кроме того, после эндоскопической операции у женщины не остается неэстетичных разрезов и рубцов.

Врачи, выполняющие удаление придатков матки:

Отзывы о врачах оказывающих услугу - Удаление придатков матки

Золотые руки, светлая голова, высокий профессионализм - это всё о Дмитрии Анатольевиче Запорожцеве, заведующем гинекологического отделения ЦЭЛТ. Его необычайная чуткость и такт располагают к полному доверию. Все советы, рекомендации, пожелания, наставления исходят от человека большой и широкой .

Выражаю огромную благодарность Алексею Николаевичу Пузыреву за проведённую операцию. Все четко, по делу. Все рассказали , дали рекомендации. Врачи здесь золото, все по делу , без лишних ненужных анализов и конечно же стаж , все врачи с большим опытом и стажем. Спасибо

Как проводится операция

Выбор анестезии зависит от метода операции, сложности и индивидуальных особенностей женщины. Чаще всего лапароскопия проводится с помощью эндотрахеального наркоза, когда обезболивающие препараты поступают через маску с трубкой.

Выше пупка на передней брюшной стенке делают прокол с помощью иглы Вереша и наполняют полость углекислым газом. В правую и левую подвздошные области вводят лапароскопические троакары. Во время операции меняется положение операционного стола, чтобы обеспечить оптимальные условия для доступа к органам брюшной полости и визуального контроля за ходом манипуляций.

На яичники и трубы накладывают специальные зажимы, затем их отсекают. Удаленные органы перемещают в небольшие контейнеры, которые затем достают из брюшной полости через сделанные проколы. Содержимое передается на гистологические обследования. Проводится контроль гемостаза, удаляются инструменты, проколы закрываются металлическими клипсами.

Подготовка к операции

Пациентка направляется на стандартное обследование врачом-гинекологом. Проверяется свертываемость крови, делаются общие анализы для оценки состояния здоровья. Обязательно исключается наличие вирусных либо инфекционных болезней.
За 7-14 дней до операции лечащий врач может отменить прием гормональных лекарств либо препаратов, которые оказывают действие на свертываемость крови.
Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до начала операции.
За 2 часа до манипуляций нельзя пить.

Часто задаваемые вопросы

Безусловно, аднексэктомия изменяет гормональный фон. Но если яичники удалены только с одной стороны, то опасения безосновательны. Кроме яичников гормоны способны вырабатывать жировые ткани и надпочечники. Дефицит гормонов при необходимости легко компенсируется заместительной терапией. В клинике ЦЭЛТ специалисты прилагают максимум усилий, чтобы пациентка смогла испытать радость и после операции.

Спустя несколько часов после лапароскопической аднексэктомии, женщина может вставать, ходить, разрешается употреблять низкокалорийную пищу. На следующий день пациентки, у которых нет осложнений, могут отправляться домой.

После удаления придатков матки, пациенткам назначают курс обезболивающих и антибактериальных лекарств. В течение месяца рекомендован половой покой. Необходимо исключить большие физические нагрузки, отказаться от посещения сауны и бани. При двухсторонней аднексэктомии женщине в обязательном порядке назначается заместительная гормональная терапия.

Такие же, как и при любой операции. Это - воспалительные процессы в области операции, кровотечения и т.п. В клинике ЦЭЛТ пациентки очень редко сталкиваются с осложнениями. Это связано с тем, что используется новейшее оборудование и проводится скрупулезное предварительное обследование.

Впервые удалять придатки матки научились в середине 19 века, использовалось лапаротомное или открытое чревосечение. При этом нередко повреждались здоровые ткани, сохранялся риск распространения инфекций. В конце прошлого столетия в оперативной гинекологии стала использоваться лапароскопия, которая значительно снизила степень травматизации. В настоящее время классический метод используется только, если есть технические сложности для проведения лапароскопического вмешательства.

Читайте также: