Частота поражений глаз ядохимикатами в сельском хозяйстве

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Ядохимикатами называют большую группу химических веществ, предназначенных для уничтожения вредителей и болезней растений, сорняков, вредителей запасов зерна и пищевых продуктов, экзопаразитов сельскохозяйственных животных. В мировой практике используется еще одно название - пестициды.

Ядохимикаты по их назначению классифицируются следующим образом.

1. Инсектициды - ядохимикаты, использующиеся для уничтожения вредных насекомых.

2. Гербициды - для уничтожения сорной растительности.

3. Фунгициды - для уничтожения грибков.

4. Зооциды - для уничтожения грызунов.

5. Протравители семян и целый ряд других ядохимикатов.

Многие ядохимикаты обладают широким спектром действия и называются инсектофунгицидами.

Основная область применения ядохимикатов - сельское хозяйство. Использование пестицидов необходимо для повышения урожайности, увеличения продуктивности животноводства. Известно, что около 1/3 населения Земного шара страдает от недоедания. Вместе с тем за последние 50 лет в мире потери сельскохозяйственной продукции от вредителей составили 20 % и более от общего ее производства.

Актуально значение ядохимикатов и для профилактики опасных пищевых отравлений животных и людей, возникающих при употреблении в пищу продуктов переработки зерна, загрязненного митотоксинами грибковых микроорганизмов, а также пищевых отравлений многими сорными растениями. Таким образом, польза от применения ядохимикатов бесспорна.

Вместе с тем проблема использования пестицидов продолжает тревожить врачей всей планеты по следующим причинам. Во-первых, эффективное использование пестицидов для защиты растений подразумевает применение концентраций, часто токсичных для людей. Во-вторых, при обработке сельскохозяйственных культур и животных остаточные количества ядохимикатов могут сохраняться в продуктах питания и вместе с ними попадать в организм людей, вызывая отравления. В-третьих, использование пестицидов может приводить к загрязнению воздуха, почвы и воды, отрицательно влиять на экологическое равновесие в природе и, соответственно, попадать с водой, воздухом и продуктами питания в организм человека.

Таким образом, создается возможность токсического воздействия ядохимикатов для живой природы. Опасность этих веществ усугубляется еще и тем, что некоторые из них, кроме общетоксического, оказывают:

гонадотоксическое действие (т.е. функциональные и морфологические изменения в половых железах и генеративных клетках);

эмбриотоксическое действие (влияние на развитие беременности и плода);

тератогенное действие (пороки развития плода и рождение потомства с уродствами);

мутагенное действие (изменения в хромосомном аппарате, влияющие на генетическую систему человека).

Отдельные пестициды дают канцерогенный эффект. Это подтверждается в эксперименте, а частично и в клинике. В общем количестве профессиональных отравлений пестициды играют ведущую роль. Среди всего населения (например, в США) число смертных случаев вследствие отравлений пестицидами составляет от 8,0 до 13% всех известных смертных случаев отравления жидкими или твердыми веществами.

Важнейшей проблемой использования ядохимикатов является загрязнение ими различных объектов окружающей среды.

1. Возможно интенсивное загрязнение атмосферного воздуха непосредственно при применении ядохимикатов путем опрыскивания, а также в результате испарения их с поверхности почвы, растений и воды. Наиболее значительные количества пестицидов попадают в атмосферу при авиационном их применении и при более высоких температурах воздуха.

2. Загрязнение ядохимикатами водоемов возможно или непосредственно, или из атмосферы и почвы. В небольших количествах пестициды могут попадать в подземные воды в результате постепенного вымывания с поверхности в более глубокие слои. Одной из важных проблем загрязнения ядохимикатами водоемов является накопление пестицидов в отдельных видах водных организмов. Так, несмотря на низкие концентрации хлорорганических пестицидов в воде, они способны накапливаться в различных гидробионтах. В отдельных видах рыб обнаружено содержание ДДТ от 0,1 до 1000 мг на 1 кг массы.

3. Загрязнение ядохимикатами почвы может происходить в результате прямого внесения в почву, а также через растения, животных и из воды.

Стойкие ядохимикаты могут сохраняться в почве длительное время (ДДТ - более 10 лет, ртутьорганические препараты - также несколько лет). В почвенных организмах (дождевые черви, членистоногие) возможно накопление пестицидов, что в ряде случаев приводит к гибели этих организмов. Очень часто высокие концентрации пестицидов угнетают жизнедеятельность почвенных микроорганизмов, что приводит к резкому нарушению процессов самоочищения почвы и ухудшению ее санитарного состояния.

В природе существуют многочисленные естественные механизмы обезвреживания ядохимикатов: путем диффузии в верхние слои атмосферы, фотохимического разложения, разложения водной и почвенной флорой и фауной и метаболизма в растениях и животных. Несмотря на это, возможно интенсивное загрязнение ядохимикатами окружающей среды. Например, пестицид ДДТ во время его широкого использования обнаруживался в любой точке Земного шара. Он был найден даже в жире пингвинов в Антарктиде, где данный пестицид никогда не применялся.

Поэтому применение в сельском хозяйстве ядохимикатов выдвинуло перед медицинскими работниками следующие задачи:

профилактику профессиональных отравлений среди лиц, работающих с пестицидами;

профилактику отравлений пищевыми продуктами, которые могут содержать остаточное количество пестицидов;

санитарную охрану воздуха, воды, почвы от загрязнения ядохимикатами;

дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику пестицидов.

В настоящее время в качестве ядохимикатов используются неорганические соединения: препараты меди; препараты, содержащие анабазин и никотин; препараты фтора и др. Однако наиболее широко применяются такие вещества, как:

производные карбаминовой кислоты.

В зависимости от силы токсического действия ядохимикаты условно делят на 4 группы по величине LD50 (среднесмертельной дозы):

1 группа - сильнодействующие (LD50 менее 50 мг/кг);

2 группа - высокотоксичные (LD50 от 50 до 200 мг/кг);

3 группа - среднетоксичные (LD50 от 200 до 1000 мг/кг);

4 группа - малотоксичные (LD50 более 1000 мг/кг).

Кроме того, используется классификация ядохимикатов по стойкости в окружающей среде:

I группа - очень стойкие (сохраняются в окружающей среде свыше 2 лет);

II группа - стойкие (0,5-2,0 года);

III группа - умеренно стойкие (1-6 месяцев);

IV группа - малостойкие (менее 1 месяца).

В нашей стране действует положение, согласно которому пестициды, относящиеся к 1 группе, не допускаются к использованию или их применение резко ограничено.

Возможная опасность ядохимикатов для организма определяется критериями, общепринятыми в токсикологии:

Абсолютной величиной токсичности (регистрируемые отравления почти всегда связаны с действием высокотоксичных препаратов и почти никогда - с малотоксичными);

независимо от роли токсического действия для здоровья человека (при поступлении с пищевыми продуктами наибольшую опасность представляют стойкие ядохимикаты, длительно не разрушающиеся в природных условиях, особенно если они не разрушаются при кулинарной обработке пищи);

величиной зоны токсического действия (незначительная разница между пороговой и смертельной дозами определяет возможность быстрого перехода от пороговых начальных изменений в организме к летальным исходам);

кумулятивными свойствами (например, препарат ДДТ способен накапливаться в организме, после прекращения поступления выведение его заканчивается только через 3-4 года);

растворимостью в воде, липоидах (что определяет действие их на ЦНС, проникновение их через кожу);

cпособом поступления (наиболее опасен ингаляционный путь, который преобладает при профессиональном контакте с ядохимикатами; у населения, профессионально не связанного с ядохимикатами; наиболее частый путь проникновения пестицидов - через желудочно-кишечный тракт, наиболее часты такие отравления у детей в возрасте до 5 лет.

Поступление ядохимикатов через желудочно-кишечный тракт представляет меньшую опасность по сравнению с ингаляционным путем, так как большую роль играет барьерная функция печени.

Услуги Правовой защиты

С 1997 года мы помогаем нашим клиентам в сфере охраны труда и кадрового делопроизводства. Оказываем услуги по всей России. Удаленно, в короткие сроки, наши специалисты помогут решить любой вопрос.

Ниже вы можете выбрать интересующую вас услугу.

Полезная информация раз в месяц

Группа компаний "Правовая защита"
Владимир, 600001, проспект Ленина, 2
8 (800) 707-99-00 (бесплатный звонок по России)
Разработка сайта - Александр Дергунов

Пиминова Наталья Юрьевна
Начальник отдела
по работе с клиентами

Поражения органа зрения ядохимикатами в сельском хозяйстве

Ни один препарат не может быть применен без разрешения Минздрава РФ. Запрещено применение сильнодействующих ядохимикатов.

При несоблюдении санитарно-гигиенических требований при работе с ядохимикатами возможны случаи острого, подострого и хронического отравления. Интоксикации могут возникать при непосредственном контакте с ядохимикатами и при их поступлении в организм с пищевыми продуктами.

Хлорорганические ядохимикаты оказывают сенсибилизирующее и выраженное местное раздражающее действие. При острой интоксикации наблюдаются слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век. Могут развиться острый конъюнктивит с выраженным отеком век, инфильтрацией слизистой оболочки, субконъюнктивальными кровоизлияниями и гнойным отделяемым.

Экзематозный блефарит, блефароконъюнктивит и глубокий кератит с выраженной васкуляризацией роговицы и сопутствующим иритом склонны к рецидивам. Исходом становятся грубые эктазированные и васкуляризованные бельма.

Клиническая картина интоксикации включает спазм аккомодации и снижение тактильной чувствительности роговицы. Поражение зрительного нерва является одним из ведущих симптомов отравления. Неврит зрительного нерва сопровождается снижением остроты зрения, нарушением свето- и цветоощущения и сужением периферических границ поля зрения. В тяжелых случаях возможна атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения

Фосфорорганические соединения (ФОС) используются как пестициды. При попадании ФОС на глаз развиваются гнойный конъюнктивит и эрозия роговицы с последующим кератитом.
При остром отравлении отмечаются обильное слезотечение, выраженный миоз и вялая реакция зрачков на свет. Миоз и спазм аккомодации обусловливают значительное снижение остроты зрения, боль в глазных яблоках и периорбитальной области, головную боль, особенно при фокусировании глаз, что объясняется спазмом ресничной мышцы.

Длительный миоз, спазм аккомодации, макропсия и падение внутриглазного давления объясняются способностью ФОС угнетать холинэстеразу. Миоз, являясь постоянным и характерным признаком действия ФОС, может быть различным на глазах одного и того же человека. При тяжелых интоксикациях вслед за ним может наступить мидриаз.

Наблюдаются фибриллярные подергивания глазных мышц, нистагм, птоз и диплопия. Признаками тяжелого отравления служат желтое окрашивание конъюнктивы глазного яблока (ранний признак токсической желтухи), кровоизлияния в сетчатку.
При хронической интоксикации ФОС снижаются роговичные рефлексы. На фоне выраженной неврологической симптоматики повышаются порог зрительного восприятия и показатели оптической хронаксии. У подвергавшихся токсическому воздействию ФОС часто наблюдают хроническую нейропатию зрительного нерва.
[banner_centerrs] [/banner_centerrs]

В современном сельском хозяйстве чаще применяются ядохимикаты, представляющие собой комбинацию хлор- и фосфорорганических соединений.

Они вызывают поражения переднего отдела глаза — хронические аллергические конъюнктивиты, блефариты и кератиты, а также снижение остроты зрения, изменения тактильной чувствительности роговицы, нарушение световосприятия, сужение границ поля зрения.

Биомикроскопия показывает дистрофические и атрофические изменения в радужке. Отмечена тенденция к повышению офтальмотонуса в зависимости от срока контакта с ядохимикатами.

Препараты мышьяка имеют широкий спектр инсектицидного действия. На фоне общей интоксикации мышьяком могут развиться увеит с помутнением стекловидного тела, отек сетчатки, ретробульбарный неврит с сужением поля зрения и центральной скотомой и парез аккомодации.

Особенно тяжелые поражения возникают под влиянием мышьяковистого натрия, в ряде случаев изменения глаз могут быть единственным признаком интоксикации. Ранним симптомом считается концентрическое сужение поля зрения.

Препараты мышьяка даже в небольших количествах при непосредственном воздействии на глаз вызывают раздражение конъюнктивы. Длительное действие малых доз может обусловить развитие ксеротических бляшек (по типу бляшек Биццоцеро). Нередко возникают раздражение и шелушение кожи век, напоминающее дерматит, вызванный соединениями мышьяка.

Конъюнктивиты, кератит и дерматит, вызванные соединениями мышьяка, при повторном контакте могут рецидивировать. В пораженной роговице на местах слущенного эпителия часто обнаруживаются отложения мышьяка в виде зеленоватых или белых вкраплений. После прекращения действия пестицидов явления кератита быстро исчезают, а отложения мышьяка в роговице рассасываются

Арсенит кальция при попадании в конъюнктивальную полость может вызвать тяжелый ожог с последующим изъязвлением и рубцеванием конъюнктивы и роговицы.

Индивидуальная чувствительность к соединениям ртути различна. Отложение ртути в хрусталике, не влияющее на остроту зрения, может быть ранним или даже единственным клиническим симптомом интоксикации.

У лиц с интоксикацией гранозаном в отсутствие изменений на глазном дне определяются замедление темновой адаптации, изменение ахроматических границ поля зрения и нарушение регуляции офтальмотонуса.

Препараты меди оказывают местное раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку глаз. При резорбтивном действии отмечаются поражения зрительно-нервного аппарата.

Из нитрофенольных соединений наиболее распространен динитроортокрезол (ДНОК). При интоксикации ДНОК и другими нитрофенольными соединениями может развиться катаракта, а при быстром набухании хрусталика - вторичная глаукома.
Производные карбаминовой кислоты — карбаматы вызывают поражение конъюнктивы в сочетании с дерматитом и субатрофическим ринитом. Интоксикация некоторыми карбаматами сопровождается миозом и обильным слезотечением.

Фтор и фтористый водород, находясь в воздухе, вызывают раздражение, отечность и мацерацию кожи век, раздражение конъюнктивы, отек и изъязвление роговицы. Возможны случаи приобретенной гемералопии.

Алкалоидные пестициды (никотин- и анабазин-сульфат) снижают тактильную чувствительность роговицы до полной анестезии, вызывают резкий миоз и транзиторное понижение остроты зрения без видимых изменений на глазном дне, в редких случаях токсическую амблиопию.

При хронической интоксикации избирательно поражается зрительный нерв по типу ретробульбарного неврита с дегенеративными изменениями в папилломакулярном пучке и снижением остроты зрения Реже наблюдаются абсолютная скотома, появление цветовой скотомы и развитие цветослепоты. Обычно процесс бывает двусторонним, без резких изменений на дне глаза.

Препараты серы неодинаковы по токсичности, раздражают кожу и слизистые оболочки. Препараты серы по-разному действуют на орган зрения. Коллоидная сера и сернистый ангидрид вызывают острый конъюнктивит, реже поверхностный кератит.
Поражения глаз сероуглеродом весьма полиморфны. В легких случаях развивается конъюнктивит, в тяжелых — точечный кератит с изъязвлениями.

Диметилсульфат при попадании в глаза вызывает ожог конъюнктивы и роговицы с последующим рубцеванием и образованием тяжелых осложненных бельм. При резорбтивном влиянии наиболее ранними признаками считаются снижение корнеальных рефлексов, расстройство аккомодации, паралич наружных мышц глаза и полная неподвижность зрачка с параличом аккомодации, реже наблюдается ротационный нистагм.

Сероуглерод специфически действует на зрительный нерв. Острая интоксикация осложняется расстройством зрения с развитием центральных скотом на зеленый и красный, реже на белый цвет, сужением периферических границ поля зрения. Острота зрения снижается постепенно, нередко без видимых изменений на глазном дне.

Карболинеум (КЗАМ), токсическое действие которого сходно с действием пека, вызывает острый конъюнктивит с дерматитом век, похожим на ожог. Острый конъюнктивит на фоне общей интоксикации сопровождается понижением тактильной чувствительности слизистой оболочки и роговицы.

Бромистый метил имеет длительный скрытый период действия, сильно влияет на орган зрения при общетоксическом поражении. Могут развиться кровоизлияния в сетчатку и неврит зрительного нерва, диплопия, амавроз и амблиопия, большей частью преходящие.

Применяемый в качестве фунгицида тетраметилтиурам-дисульфид (ТМТД) раздражает глаза; наблюдается привыкание к препарату. При попадании в глаз ТМТД вызывает легкий ожог. Тактильная чувствительность роговицы снижается уже в первые годы даже сезонной работы. Давление в центральной артерии сетчатки повышается в зависимости от стажа работы.

Нарушение регуляции офтальмотонуса сопровождает астеновегетативный синдром, вегетососудистую дистонию.
Цианиды - производные синильной кислоты при попадании в глаз сильно раздражают слизистую оболочку, вызывая гнойный конъюнктивит и отек века, а в ряде случаев изъязвление и помутнение роговицы. Цианамид кальция приводит к тяжелым ожогам глаз. Улиц с хронической интоксикацией снижаются корнеальные рефлексы.

В последние годы в сельском хозяйстве применяют 20-25% раствор аммиака (соответствует содержанию азота 16—20%). Аммиак легко проникает через роговицу и склеру во внутренние отделы глаза. На месте его попадания быстро развивается воспаление с резко выраженным отеком, хемозом конъюнктивы

В тяжелых случаях страдает роговица, развиваются отек стромы, слущивание эпителия, изъязвления, инфильтраты в ее толще, в радужке расширяются сосуды, стушевывается рисунок, возможны экссудат в передней камере и изменения в стекловидном теле. Определить тяжесть, протяженность и глубину повреждения глаз аммиаком трудно. Ожоги, сначала казавшиеся легкими, часто осложняются иритами и вторичной глаукомой.

У работников сельского хозяйства нарушения зрительных функций проявляются раньше соматических признаков хронической интоксикации. Улиц с повышенной чувствительностью к ядохимикатам раньше возникают и более выражены нарушения функций органа зрения.
Изменения в переднем отделе глаза прямо зависят от длительности контакта с ядохимикатами.

Лица, контактирующие с ядохимикатами, обеспечиваются специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты в зависимости от физико-химических и токсических свойств ядохимикатов, путей поступления в организм, а также условий труда. Для защиты кожи лица и слизистой оболочки глаза используют специальные защитные очки.

К работе с ядохимикатами не допускаются подростки до 18 лет, беременные и кормящие женщины. Продолжительность рабочего дня не превышает 6 ч, а при работе с сильнодействующими препаратами - 4 ч. К работе с пестицидами не допускают при хронических заболеваниях слизистой оболочки и роговицы, заболеваниях слезных путей и век, поражении сосудисто-нервного аппарата глаза, нарушении кровообращения в глазу, подозрении на глаукому, нарушении функций органа зрения.

С ядохимикатами не должны контактировать рабочие, лишившиеся одного глаза, с остротой зрения на обоих глазах ниже 0,5 с коррекцией, при нормальной остроте зрения на одном глазу и ниже 0,2 — на другом.

Лечение поражений ядохимикатами зависит от местного действия в результате непосредственного попадания препаратов в глаз и изменений в органе зрения при проявлении резорбтивного действия.

При местном поражении глаз ядохимикатами оказывают первую помощь, удаляют из глаза токсичные вещества, применяют дезинфицирующие и противовоспалительные средства, а также средства, повышающие обменные процессы и улучшающие трофику пораженных тканей. При поражении любым ядохимикатом необходимо быстро вывести пострадавшего из зоны загрязнения. Важно не только быстро, но и полностью удалить из глаза ядохимикат.

Вопрос о применении нейтрализаторов до настоящего времени не решен. Известно относительно немного инактивирующих средств, безвредных для глаза. Так, при поражении мышьяковистыми ядами применяют 2—3% раствор унитиола в виде капельлибо 2-3% унитиоловую мазь.

При поражении глаз кислотами рекомендуется промывание слабыми растворами щелочей, при попадании щелочи — слабыми растворами кислот, например 1 % раствором молочной или этилендиаминтетрауксусной (ЭДТА) кислоты.

Применяют также 10% раствор хлористого аммония с 0,1% раствором виннокаменной кислоты, раствор триплекса (натриевая соль этилендиаминтрихлоруксусной кислоты), растворы буферфосфата, одинаково полезного при ожогах кислотами и щелочами.

Для нейтрализации перманганата калия рекомендуются жидкости органического происхождения (молоко), при поражении йодистым азотом — растворы кокаина (йод, соединяясь с кокаином, образует неактивное вещество). При ожогах аммиачной водой в качестве антидота применяют раствор уксусной или борной кислоты.

Использование нейтрализаторов ограничено тем, что при поражении глаз химическими веществами эти препараты не всегда под рукой. Промывание глаз водой остается основным способом первой помощи. Важно не только быстро промыть полость конъюнктивы, вода должна попасть в конъюнктивальные своды и вымывать ядохимикаты.

Для предупреждения развития инфекции в глазу применяют дезинфицирующие средства, которые есть в аптечках первой помощи. После оказания первой помощи пострадавшего направляют к офтальмологу.

Повреждения кожи век лечат преимущественно открытым способом. Необходимо выяснить, не повреждено ли интермаргинальное пространство век, нет ли дефектов эпителия и глубжележащих тканей и не поражены ли волосяные луковицы. Для определения состояния роговицы целесообразно применять пробу с 2% раствором флюоресцеина натрия.

Повреждения и ожоги роговицы могут сопровождаться реактивной гипертензией глаза. Это тяжелое осложнение требует соответствующего лечения. В процесс может вовлекаться сосудистая оболочка с явлениями увеита или иридоциклита.

При нерезко выраженных функциональных изменениях в глазу прекращение контакта с ядохимикатами благотворно влияет на состояние органа зрения и улучшает общее самочувствие. При значительных структурных или функциональных изменениях в глазу эта мера недостаточна.

В таких случаях лечение должно быть направлено на ликвидацию общей интоксикации организма, гипосенсибилизацию, стимуляцию обменных процессов в глазу и центральной нервной системе, улучшение трофики зрительно-нервных элементов. Лица с поражением органа зрения пестицидами подлежат диспансерному наблюдению.

Профилактика отравления ядохимикатами основывается на знании их токсических свойств, обеспечении гигиенических условий труда, строгом соблюдении мер безопасности при работе. Лица, соприкасающиеся с ядохимикатами, проходят периодические медицинские осмотры.

Применяемые в сельском хозяйстве ядохимикаты не должны обладать кумулятивными свойствами, быть умеренно ядовиты для человека и домашних животных. Норма их расхода должна быть минимальной. Наблюдения свидетельствуют о высокой чувствительности глаза к ядохимикатам. Пострадавших с поражением органа зрения пестицидами наблюдают и лечат совместно терапевт, невропатолог, профпатолог и офтальмолог.

Отравление ядохимикатами

Отравление ядохимикатами — это острая интоксикация, вызванная трансдермальным, ингаляционным или пероральным приемом токсических веществ этой группы. Клиническая картина зависит от того, какая именно разновидность ксенобиотика стала причиной поражения. К числу общих признаков относится рвота, тошнота, головная и абдоминальная боль, нарушение дыхания, сердечной деятельности, судороги, явления полиорганной недостаточности. Патология диагностируется на основании анамнеза, характерного набора симптомов, токсико-химического исследования крови. Методы лечения: введение антидотов, неспецифические антитоксические мероприятия, посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Под термином «ядохимикаты» подразумевают органические или неорганические соединения, которые используются для борьбы с сорняками, насекомыми, грызунами на полях и в помещениях. Большинство из них обладает высокой токсичностью и способностью длительно сохраняться в окружающей среде. Патология имеет определенную сезонность. Подавляющее количество случаев регистрируется в весенне-летний период, когда люди активно применяют репелленты для защиты от насекомых, пестициды, зооциды, инсектициды, гербициды. Отравление ядохимикатами распространено среди детей младшего возраста и работников сельскохозяйственных предприятий, занятых на обработке полей от вредителей.

Причины

Отравление ядохимикатами чаще всего развивается при неосторожном использовании этих веществ по прямому назначению. Работники сельхозпредприятий и владельцы приусадебных участков нередко распыляют пестициды, не применяя средства индивидуальной защиты органов дыхания. При этом яд поступает ингаляционным путем, превалирует клиника поражения респираторного тракта. Также интоксикация может иметь следующие механизмы возникновения:

Случайный прием. Возникает при ошибочном употреблении токсиканта внутрь. Подобное происходит, если вещество хранится совместно с пищевыми продуктами в емкостях без этикетки или с маркировкой питьевой жидкости. Группа риска — маленькие дети, старики, люди со значимыми психическими отклонениями.
Суицид. Обычно используются фосфорорганические соединения. Отравления, как правило, тяжелые, с высоким процентом летальности. Вероятность самоубийства максимальна у пациентов психиатрического профиля - страдающих шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, клинической депрессией на этапе реконвалесценции.
Неправильное использование ядохимикатов. Опасность отравления возникает при нахождении людей в закрытых помещениях, где производилась обработка от насекомых или грызунов. При отсутствии вентиляции в воздухе создается и длительно сохраняется значимая концентрация токсиканта, способная вызвать химическое поражение.
Загрязненная тара. Интоксикации нередко развиваются у людей, использующих емкости из-под ядохимикатов для хранения пищевых продуктов. Полностью удалить остатки вещества возможно только путем многоэтапной обработки, что делается далеко не всегда. Степень поражения в подобных ситуациях обычно легкая.
Аварии. Утечки большого количества отравляющих веществ возможны при авариях и взрывах на производстве, при которых происходит разрушение емкостей, наполненных ядовитыми соединениями. Возникают интоксикации трансдермального и ингаляционного типа, степень отравления тяжелая. Опасность заражения в зоне химической катастрофы сохраняется несколько дней или недель.

Патогенез

Патогенез химического поражения различается в зависимости от типа яда. При отравлениях хлорорганическими соединениями происходит нарушение процессов передачи нервного импульса в головном мозге, возникает токсическая энцефалопатия. Имеет место повреждение клеточных оболочек гепатоцитов, клеток почечной паренхимы. Фосфорорганические вещества блокируют выделение ацетилхолина в синапсах, способствуют его накоплению в депо и развитию связанных с этих клинических эффектов.

Комплексы, содержащие ионы меди, приводят к формированию дистрофических изменений паренхимы внутренних органов. Итог этого процесса — полиорганная недостаточность и гибель пострадавшего. Поступление в организм ртутьорганических веществ сопровождается повреждением нервных стволов, образованием полиневритов, поражением слуховых и зрительных структур. Производные карбаминовой кислоты обладают антихолинэстеразным влиянием, сходным с фосфорорганическими ядами.

Классификация

Отравление ядохимикатами может подразделяться по типу токсического агента (фунгициды, пестициды, зооциды, акарициды, инсектициды), по целям (суицидальное, случайное, профессиональное), по степени тяжести (легкое, среднее, тяжелое, летальное). Однако наибольшее клиническое значение имеет классификация в соответствии с принадлежностью токсиканта к той или иной химической группе:

Фосфорорганические вещества. Представители: карбофос, меркаптофос, бромофос. Являются одной из наиболее опасных разновидностей инсектицидов. На долю поражений ФОВ приходится около 38% от общего числа случаев отравлений средствами группы ядохимикатов. Гибель больных с тяжелой степенью химической травмы наступает уже к концу первых суток.
Хлорорганические соединения. Представители: гексахлоран, альдрин. Занимают второе место по частоте встречаемости. Объем подобных интоксикаций составляет около 22%. Смерть пострадавшего происходит через 24-36 часов. Последствия несмертельных поражений сохраняются 4-10 суток и более.
Ртутьорганические токсиканты. Представители: этилмеркурхлорид, агронал. Экзотоксикозы обычно развиваются во время протравки и просеивания обработанного зерна. Общая доля подобных заболеваний — примерно 20%. Яд обладает тропизмом в отношении почек, центральной нервной системы. Патологические явления у работников с/х предприятий возникают постепенно.
Медьсодержащие компоненты. Представители: медный купорос, купронафт. Обладают раздражающим влиянием. При контакте с белками организма образуют альбуминаты меди. Интоксикации ингаляционные с развитием некроза эндотелия легочных альвеол и системных признаков. Выздоровление наступает через 10-15 суток. Количество случаев — 15% от суммарного объема ядохимикатных поражений.
Соединения карбаминовой кислоты. Представители: севин, нексовал, гревенол. Частота возникновения отравлений не превышает 5%. Вещества этой группы используются для уничтожения вредителей, недостаточно чувствительных к ФОВ и хлорорганическим ядам. Имеют среднюю токсичность, редко становятся причиной гибели пострадавшего.

Симптомы отравления ядохимикатами

Патология проявляется по-разному. Существует прямая зависимость симптомов от типа токсиканта и его дозы. Фосфорорганические соединения приводят к развитию миоза, спазма аккомодации. Отмечаются схваткообразные боли в животе, рвота и тошнота, резкая слабость. У пострадавших выявляется гиперсаливация, приступообразный кашель, обусловленный спазмом дыхательных путей. Возникает брадикардия, гипертония, которая впоследствии сменяется снижением АД. В тяжелых случаях обнаруживаются парезы, параличи, блокада дыхательного центра, судороги.

Хлорорганические яды провоцируют появление тремора, усиленного слюноотделения и потоотделения, повышенной нервной возбудимости. У пострадавших диагностируется судорожная готовность, нередко сменяющаяся тонико-клоническими судорогами. Возникает нарушение координации, атаксия, затруднение дыхания. Зрачки расширяются, может присутствовать экзофтальм. Пищеварительная система реагирует развитием рвоты, тошноты, абдоминальных болей, локализованных преимущественно в эпигастральной зоне.

Интоксикация ртутьорганическими веществами сопровождается появлением общей слабости, металлического привкуса во рту. Отмечается головная боль, диарея с примесью крови или слизи, рвота, абдоминалгия. Пострадавший испытывает сильную жажду. Определяется гипотония, компенсаторная тахикардия, нарушения сердечного ритма. Пациент неустойчив в позе Ромберга. При хронических отравлениях присутствует кровоточивость десен, артралгия, миалгия. Возникают психозы, галлюцинации, эпилептиморфные припадки.

Поражение соединениями меди характеризуется затруднением дыхания, появлением во рту вкуса металла, сухим изнурительным кашлем. Отмечается жжение в глазах, слезотечение, сильная головная боль, которой сопутствует тошнота. Диагностируется гипертермия, неприятные ощущения в мышцах и суставах. Рвотные массы синеватой окраски, иногда с прожилками крови или примесью солянокислого гематина (кофейная гуща). Возможно развитие эпиприпадков, полиорганной недостаточности.

Поражение карбаматами сопровождается возникновением никотиноподобного и мускариноподобного синдрома. Аналогичная, но более выраженная картина отмечается при отравлениях ФОВ. Карбаматы сравнительно быстро метаболизируются в организме, что значительно сокращает сроки реконвалесценции по сравнению с фосфорорганическими токсикантами. Летальные исходы наступают преимущественно при целенаправленном пероральном приеме отравляющей жидкости.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляет бригада скорой медицинской помощи, прибывшая на место происшествия. Его подтверждением занимаются токсикологи специализированных стационаров или врач-реаниматолог ОРИТ. В ходе обследования могут потребоваться вспомогательные консультации терапевта, гастроэнтеролога, кардиолога. Следует дифференцировать отравление ядохимикатами от других экзотоксикозов со сходной клинической симптоматикой. Для этого используются следующие методы:

Физикальные. Реализуются на догоспитальном этапе и в условиях стационара. АД на момент госпитализации чаще снижено, определяется тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Кожные покровы бледные или цианотичные, возможна потливость. При дыхательной недостаточности возникает диффузный цианоз, при коронарной симптоматике — акроцианоз мочек ушей и губ. Присутствует характерная клиническая картина.
Лабораторные. По результатам токсикологического исследования в биологических жидкостях пациента обнаруживается присутствие токсиканта. Подобный анализ результативен не во всех случаях. На фоне поражения внутренних органов определяется рост активности АСТ, АЛТ, мочевины, креатинина. Возможны электролитные нарушения и сдвиг pH в кислую сторону.
Аппаратные. Применяются для диагностики осложнений. Отек легких провоцирует появление неясных диффузных теней. Коронарные сбои приводят к возникновению на пленке специфических явлений (выпадение комплексов QRS, разное расстояние R-R, заострение зубца T). На КТ — участки некроза внутренних органов. Поражение бронхов сопровождается снижением объема форсированного выдоха.

Лечение отравления ядохимикатами

Патология требует немедленного оказания первой помощи пострадавшему. Если человек находится в сознании, до приезда СМП следует промыть желудок беззондовым методом, затем дать 6-8 таблеток активированного угля. Попытки промывания при коме или сопорозном состоянии запрещены. Если артериальное давление снижено, необходимо уложить больного на горизонтальную поверхность, под ноги установить валик высотой 40-50 см, обеспечить приток свежего воздуха.

Первая помощь

Бригада медиков, прибывшая на вызов, незамедлительно начинает антидотную терапию. Противоядие при поражении ФОВ и карбаматами — атропин, интоксикации хлорорганическими ксенобиотиками требуют внутривенного вливания глюконата или хлорида кальция. Экзотоксикозы соединениями ртути и меди купируются неспецифическими противоядиями. Препарат выбора — унитиол. Показано симптоматическое лечение, активная инфузионная терапия кристаллоидами. Коррекцию ацидоза осуществляют буферными растворами. Развитие дыхательной недостаточности является поводом для начала аппаратной респираторной поддержки.

Лечение в стационаре

Лечебные мероприятия направлены на скорейшее удаление яда из организма и коррекцию имеющихся нарушений. Продолжается введение специфических и неспецифических антидотов, применяется форсированный диурез. Отравление ядохимикатами тяжелой степени требует проведения экстракорпоральной детоксикации: гемодиализа, перитонеального диализа, гемосорбции. Медикаментозная схема обычно включает в себя поливитамины, средства сердечной поддержки, бронхолитики и дыхательные аналептики, препараты, позволяющие купировать судороги и снять психомоторное возбуждение, если таковое присутствует.

Реабилитация

Среднее время госпитализации составляет 7-14 суток при отсутствии осложнений и 1-3 месяца при их наличии. После выписки пациента наблюдает участковый терапевт или врач общей практики. Могут потребоваться дополнительные консультации невролога, гастроэнтеролога, кардиолога. Рекомендовано долечивание в условиях санаторно-курортных учреждений средней полосы России, расположенных в хвойных лесах. Специализированная диета не показана, однако необходимо придерживаться общих принципов здорового питания: дробное потребление пищи, отказ от чрезмерно соленых, кислых, острых блюд, оптимальное соотношение белков, углеводов, жиров.

Прогноз и профилактика

Прогноз при среднетяжелых и легких интоксикациях благоприятный, полное выздоровление достигается в 93% случаев. Тяжелые поражения нередко становятся причиной полиорганной недостаточности, которая сопровождается высокой летальностью. Если поражено более двух систем, количество смертей достигает 60% от общего объема пострадавших. Крайне опасными считаются фосфорорганические вещества. Второе место занимают хлорорганические ксенобиотики, обладающие умеренной токсичностью.

Чтобы предотвратить отравление ядохимикатами, следует использовать респираторы или изолирующие противогазы во время обработки растительных культур и помещений. Рекомендовано применение костюмов химической защиты или плотной непромокаемой одежды. Яды требуется хранить в запертых помещениях, куда отсутствует доступ детей и стариков. Тара обязательно должна быть заводской, с соответствующей маркировкой. Запрещено использовать бутылки из-под пестицидов для хранения пищи независимо от качества и методов их обработки.

1. Профилактика отравлений ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве/ Макаров С.Н. Маркова Н.Н. — 2004.

Сельскохозяйственные поражения глаз

Сельскохозяйственные ядохимикаты, которые применяются в борьбе с вредителями и болезнями сельскохозяйственных культур, включают пестициды различного назначения. Так, для уничтожения растительных клещей применяются акарициды, бактерий — бактерициды, сорных растений — гербициды, насекомых — инсектициды, грызунов — зооциды, для поражения яиц паразитов — овоциды.

Все пестициды являются биологически активными веществами, их подбирают с таким расчетом, чтобы они максимально воздействовали на вредителей, сорные растения и в то же время были малоопасны для человека, животных. Однако всегда имеется потенциальная опасность поражения человека при несоблюдении правил производства пестицидов, их транспортировки, хранения и применения. При этом могут наступать явления острого и хронического отравления.

Отравления могут быть не только у лиц, работающих с ядохимикатами, но и у имеющих с ними контакт. Так, при авиационном способе распыления пестицидов только около 60% веществ попадает на поля и сады, остальное количество разносится токами воздуха, загрязняя атмосферу, поверхность земли и водоемы. Многие пестициды, попавшие в почву, могут длительно сохраняться в ней, накапливаться в растениях, в организме животных, а затем при употреблении их в пищу поступать в организм человека. Особой стойкостью во внешней среде обладает хлорорганический пестицид ДДТ, который может накапливаться в жирах, молочных продуктах. В настоящее время он не применяется.

В нашей стране в настоящее время допущено к употреблению более 160 ядохимикатов. По своим химическим свойствам и механизму действия на организм их подразделяют на 10—12 групп (различные классификации).

Хлорорганические соединения (ХОС) широко используются в борьбе с вредителями зерновых и овощных культур на полях, в садах в виде аэрозолей, дустов, растворов (гексахлоран, гексахлорбензол, хлориндан, гептахлор, хлортен и др.). Они стойки во внешней среде.

В организм человека ХОС проникают через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу, растворяются в жирах, вызывают повреждение нервной системы и паренхиматозных органов, а также острые и хронические отравления. Хлорорганические ядохимикаты оказывают сенсибилизирующее и выраженное местное раздражающее действие.

При острой интоксикации появляются слезотечение, блефароспазм, блефароконъюнктивит, кровоизлияния в конъюнктиву, снижается чувствительность роговицы, возможно развитие глубокого кератита с исходом в бельмо (с эктазией и прорастанием сосудов).

Хроническая интоксикация сопровождается спазмом аккомодации, снижением чувствительности роговицы, невритом зрительного нерва, снижением зрительных функций (поле зрения, острота зрения, цветоощущение).

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение при острой интоксикации состоят в выведении пострадавшего из загрязненной зоны, смывании яда с кожи, промывании слизистых оболочек 2% раствором натрия гидрокарбоната (соды) или изотоническим раствором хлорида натрия, даче молока с содой, внутривенном введении 40% раствора глюкозы. Лечение хронической интоксикации симптоматическое.

Фосфорорганические соединения (ФОС) используются в качестве пестицидов в борьбе с вредителями хлопчатника, зерновых культур, плодовых деревьев, против мух, комаров, паразитов. Наиболее часто применяются байтокс, лутифос, метафос, карбофос, обладающие средней токсичностью и сравнительно малой устойчивостью во внешней среде.

В организм яды попадают через кожные покровы, органы дыхания и пищеварения. В основе механизма действия ФОС лежит угнетение активности фермента холинэстеразы, регулирующего содержание ацетилхолина в нервных синапсах и других физиологических субстанциях.

Интоксикации фосфорорганическими ядохимикатами сопровождаются головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, брадикардией, болями в животе, судорогами. Особое внимание следует обратить на специфические симптомы: мышечные фибрилляции, саливацию, миоз.

При попадании ФОС в глаза развиваются блефароконъюнктивит, гнойный конъюнктивит, язва роговицы, сужение поля зрения, спазм аккомодации.

Первая врачебная помощь и последующее лечение при отравлениях ФОС заключаются в смывании ядовитого вещества с загрязненного участка тела мылом, растворами гидрокарбоната натрия, аммиака. В качестве антидотной терапии применяется атропин (1,0—2,0—0,1% раствор подкожно, внутривенно). Назначают анестетики, промывания конъюнктивального мешка растворами антисептиков, закапывания растворов сульфаниламидных препаратов, 1% раствора дибазола.

Ртутьорганические соединения (препараты гранозана, меркурана) применяются в виде дустов, порошков, растворов для протравки зерна. Отличительными их свойствами являются способность накапливаться в организме, стойкость во внешней среде. Отравления могут развиться при поступлении ядохимикатов через дыхательные пути, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Механизм действия связан с инактивацией свободных сульфгидрильных групп клеточных ферментов. Могут быть острые и хронические отравления.

Острое отравление ртутноорганическими соединениями характеризуется расстройствами деятельности центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, изменениями морфологического состава крови и костного мозга.

Хроническое отравление проявляется изменениями нервной системы, функции пищеварительного тракта, печени, почек. Содержание ртути в моче более 0,01 мг/л свидетельствует о носительстве ртути и при наличии клинических признаков интоксикации подтверждает диагноз ртутного отравления. Такие лица не допускаются к работе с ртутноорганическими пестицидами.

Поражения глаз при этих отравлениях проявляются нарушением поля зрения, замедлением темновой адаптации, явлениями неврита зрительного нерва, в исходе которого могут быть атрофия зрительного нерва и слепота.

Первая врачебная помощь состоит в выводе человека из зоны воздействия препарата и последующем лечении с помощью переливаний крови, внутривенных введений 5% раствора глюкозы (500 мл), 5% раствора унитиола, применения гемодиализа, витаминотерапии.

Возможно комбинированное применение пестицидов, при котором возрастает тяжесть общего отравления и местного поражения, в частности органа зрения.

К работе с ядохимикатами не должны допускаться подростки до 18 лет, беременные и кормящие женщины, лица с хроническими заболеваниями глаз, со снижением зрения, глаукомой, анофтальмом.

Все поражения глаз ядохимикатами подлежат активному лечению совместно с врачами других специальностей (терапевт, невропатолог и профпатолог). Меры профилактики сводятся к соблюдению технологии производства, правил перевозки, хранения и использования ядохимикатов, к применению индивидуальных средств защиты (маски, одежда, респираторы, обработка пораженных участков кожи, слизистых оболочек).

Поражения глаз ядохимикатами, применяемыми в сельском хозяйстве

Арсенал ядохимикатов, применяемых в сельском хозяйстве, достаточно обширен и постоянно увеличивается за счет новых препаратов, эффективно уничтожающих насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), грибы (фунгициды), сорняки (гербициды). Все ядохимикаты часто объединяют под общим названием пестициды. Многие из этих препаратов токсичны для человека и при нарушении правил техники безопасности вызывают поражения различных органов и систем организма, в том числе и глаз. Поступают ядохимикаты в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки.

Для человека основную опасность представляют сильнодействующие и высокотоксичные пестициды. Однако препараты, обладающие средней и малой токсичностью, поступая в организм в небольших количествах, но в течение длительного времени, могут накапливаться в организме и также оказывать неблагоприятное влияние. Наиболее ранним проявлением токсического действия ядохимикатов служит вегетососудистая дистония и астеновегетативный синдром, напоминающий диэнцефальный. Нередко у работников сельскохозяйственного производства нарушения зрительных функций проявляются раньше соматических признаков хронической интоксикации.

В данной части раздела приводятся только сведения, касающиеся поражения глаз и его вспомогательных органов пестицидами, а также методы лечения вызываемых ими нарушений.

В соответствии с особенностями химического строения и связанным с ним механизмом токсического действия ядохимикаты подразделяют на несколько групп.

Поражения фосфорорганическими соединениями (ФОС) . ФОС — наиболее эффективные инсектициды, их применяют для борьбы с различными вредителями сельскохозяйственных культур, а также для уничтожения насекомых в жилых помещениях. По механизму токсического действия ФОС относятся к группе антихолинэстеразных ядов.

Отравления ФОС бывают острыми и хроническими. При остром отравлении наряду с общими нарушениями отмечаются обильное слезотечение, миоз и вялая реакция зрачков на свет. Спазм аккомодации и миоз обусловливают понижение остроты зрения, боли в глазах и в области глазницы, головную боль. Иногда наблюдаются также птоз, нистагм и диплопия. Внутриглазное давление обычно понижено. При тяжелых отравлениях наблюдается желтое окрашивание конъюнктивы склеры — симптом токсической желтухи; возможны кровоизлияния в сетчатку. При хронической интоксикации ФОС отмечаются снижение роговичных рефлексов, миоз, развитие близорукости, повышение порога зрительного восприятия, хроническая нейропатия зрительного нерва.

Лечение . Показано применение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы. В случае попадания вещества в глаз — тщательное промывание его водой. При расстройстве зрения и сужении зрачков проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора атропина сульфата и атропиноподобных препаратов.

Поражения хлорорганическими соединениями (ХОС) . ХОС являются нервными и паренхиматозными ядами, вызывают как острые, так и хронические отравления. Хлорированные пестициды применяют в виде дустов, эмульсий, растворов в органических растворителях, паст и др. Эти яды легко проникают в организм человека через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и кожу.

При острой интоксикации ХОС симптомы отравления появляются, как правило, не сразу, а через 2—4 ч (реже через 6—8 ч) после воздействия. На местах проникновения яда в организм возможны признаки раздражения кожи, слизистой оболочки (дерматиты, риниты, конъюнктивиты). Наблюдаются слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, развивается острый конъюнктивит с отеком век, инфильтрацией слизистой, субконъюнктивальными кровоизлияниями, гнойным отделяемым. Иногда отмечается глубокий кератит с васкуляризацией роговицы, сопровождающийся иритом с наклонностью к рецидивам. В исходе заболевания возможно образование грубых эктазированных и васкуляризированных бельм роговицы.

Редко развивается неврит зрительного нерва, сопровождающийся снижением остроты зрения, сужением периферических границ поля зрения и нарушением свето- и цветоощущения. Исходом неврита является атрофия зрительного нерва.

При хроническом отравлении преобладают изменения нервной системы — астеновегетативный синдром, диэнцефалит и др.

Лечение симптоматическое . При попадании ХОС в глаза необходимо как можно быстрее промыть их водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия гидрокарбоната. При попадании на кожу — обмыть пострадавший участок теплой водой с мылом, затем наложить повязку, смоченную 2% раствором натрия гидрокарбоната или раствором калия перманганата (1:5000).

При остром конъюнктивите показано назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель: 0,5—1% суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона, 20% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора цинка сульфата.

При развитии кератита кортикостероидные препараты противопоказаны; назначают глазные капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, токоферола ацетат), 20% гель солкосерила. В случаях развития иридоциклита добавляют инстилляции 1% раствора атропина сульфата или 0,25% раствора скополамина гидробромида, 1% раствора гоматропина.

При невритах зрительного нерва — ретробульбарные инъекции кортикостероидов: 3% раствора преднизолона 1 мл или 0,4% раствора дексаметазона (дексазона) 1 мл в сутки, на курс лечения — 5—10 инъекций.

Поражения препаратами мышьяка . Препараты мышьяка имеют широкий спектр инсектицидного действия, относятся к сильнодействующим и высокотоксичным ядам. При интоксикации соединениями мышьяка нередко изменения со стороны глаз являются единственным признаком поражения. Ранний симптом — концентрическое сужение периферических границ поля зрения. В некоторых случаях развиваются увеит с помутнением стекловидного тела, отек сетчатки, ретробульбарный неврит, парез аккомодации.

При непосредственном действии на глаза препараты мышьяка вызывают раздражение конъюнктивы, развитие ксеротических бляшек на конъюнктиве глазного яблока, кератиты, раздражение и шелушение кожи век. После прекращения действия пестицидов явления воспаления проходят.

Лечение . Антидотная терапия (унитиол, тиосульфат натрия); при местном поражении — обильное промывание глаз водой, инстилляции 2—3% раствора унитиола и закладывание его в виде 2—3% глазной мази.

При развитии увеита назначают кортикостероидные препараты в виде инстилляций и глазных мазей (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон). В случаях развития ретробульбарного неврита кортикостероидные препараты вводят ретро-бульбарно — 0,4% раствор дексаметазона по 0,5 мл [см. Интрабульбарный восходящий неврит (папаллит) зрительного нерва].

Поражение препаратами ртути . Органические соединения ртути применяют для протравливания семян. Они более токсичны, чем неорганические. При пищевом отравлении гранозаном (ядохимикат содержит сильнодействующее вещество этилмеркурхлорид) наблюдались невриты зрительных нервов с гиперемией дисков и отеком сетчатки, сопровождающиеся понижением остроты зрения. В исходе заболевания развивалась атрофия зрительных нервов. Внезапное и резкое понижение остроты зрения без значительных изменений на глазном дне связано с развитием ретробульбарного неврита вследствие интоксикации гранозаном.

Лечение . Показана антидотная терапия (унитиол, сукцимер, D-пеницилламин). При невритах зрительного нерва проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную и дегидрационную терапию. Назначают ретробульбарные инъекции кортикостероидных препаратов: 3% раствор преднизолона 1 мл, 0,4% раствор дексаметазона (дексазона) 1 мл в сутки, на курс лечения до 10 инъекций. При выраженном отеке диска зрительного нерва назначают внутрь диакарб по 0,25 г 2—3 раза в день.

Поражения препаратами меди . Препараты меди широко применяют в качестве ядохимикатов. При попадании их на слизистую оболочку глаз и роговицу развивается острый кератоконъюнктивит.

Лечение . В качестве антидотного средства назначают инстилляции в конъюнктивальный мешок 5% раствора унитиола, применяют также 20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина. При кератите — глазные капли, содержащие цитраль, рибофлавин, глюкозу, витамин Е, за нижнее веко — 0,5% тиаминовую мазь.

Поражения производными нитрофенолов . Динитроортокрезол (ДНОК) — пестицид широкого спектра действия. Применяют в виде 25—50% концентратов. Легко проникает в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу. В основе токсического действия ДНОК лежит способность нарушать окислительно-восстановительные процессы. На фоне общей интоксикации возможно развитие катаракты, а вследствие быстрого набухания хрусталика — вторичной глаукомы.

Лечение симптоматическое . При набухающей катаракте и вторичной глаукоме — внутрь диакарб по 0,25 г 2—3 раза в день, глицерол из расчета 1—1,5 г глицерина (3 мл раствора) на 1 кг массы тела больного, хирургическое лечение.

Поражения производными синильной кислоты (цианиды) . В качестве ядохимикатов используют цианамид и цианплав. Цианамид кальция обладает средней степенью токсичности, цианплав (смесь цианистых и сернистых соединений натрия и кальция) является сильнодействующим ядохимикатом. В случаях попадания в глаз цианиды сильно раздражают слизистую оболочку, вызывают отек век, острый конъюнктивит, язвенный кератит.

Лечение . Антидотная терапия (хромосмон, нитрат натрия, тиосульфат натрия). Лечение коньюнктивита и кератита — см. Фармакотерапия при заболеваниях конъюнктивы; Фармакотерапия при заболеваниях роговицы.

Поражения аммиачной водой . Аммиачная вода представляет собой 20—25% раствор аммиака, ее широко применяют в комплексе агротехнических средств. При попадании в глаз аммиачная вода вызывает тяжелые ожоги с резко выраженным отеком и хемозом конъюнктивы, быстро наступает отек роговицы, происходит слущивание эпителия роговицы, появляются инфильтраты в толще роговицы, присоединяется ирит, возникают изменения в стекловидном теле, развивается вторичная глаукома.

Лечение см. Ожоги глаза и его вспомогательных органов.

Читайте также: