Черепно-мозговая травма от жесткого обращения на КТ, МРТ

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Совсем скоро наступит холодный сезон. А вместе с ним - гололед и снег. В этот период число травм, как бытовых, так и автомобильных, неуклонно растёт. Сотрясение головного мозга - одна из наиболее частых травм нервной системы.

С вопросами о том, что такое травмы головного мозга и какими они бывают, мы обратились к Подлевских Юрию Андреевичу - исполнительному директору ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

- Юрий Андреевич, как часто вы в своей практике встречаетесь с пациентами с черепно-мозговой травмой?

ЧМТ - довольна частая клиническая ситуация, с которой сталкиваются как врачи-терапевты, педиатры, неврологи, травматологи, так и, конечно, врачи-рентгенологи. И это легко объяснимо. Механизм их возникновения обширный, начиная с бытового травматизма до дорожно-транспортных происшествий. Получить черепно-мозговую травму можно и во время спортивных состязаний или занятий активными видами спорта, в частности, единоборствами.

В нашей стране статистика по количеству черепно-мозговых травм практически не публикуется, но в мире подсчитано - травмы головного мозга различной степени тяжести происходят от 229 до 1967 раз на 100 тысяч населения в год. Таким образом, в среднем от ЧМТ и её последствий ежегодно страдает 1 из 100 человек. Наиболее часто травмы головы встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет.

- Какие травмы головного мозга встречаются наиболее часто? Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга - это одно и то же или разные диагнозы?

Условно травмы головного мозга можно разделить на два типа черепно-мозговых травм - лёгкая и тяжёлая. Лёгкая - это и есть сотрясение головного мозга. Более тяжёлая - это ушиб головного мозга.

По механизму возникновения как первая, так и вторая примерно идентичны - человек сам ударился головой в результате несчастного случая или его ударили по голове. Но разница заключается в силе той кинетической энергии, которую испытал на себе головной мозг.

Отмечу, что сотрясение головного мозга может произойти и в отсутствии формальной травмы. Например, человек испытал резкое ускорение на аттракционе.

В отличие от ушиба головного мозга, при котором есть повреждение самой ткани головного мозга, сотрясение головного мозга не влечёт за собой морфологических или структурных изменений, поэтому этот диагноз ставится клинически. Основными симптомами сотрясения головного мозга являются тошнота, головокружение, рвота, реже - ретроградная амнезия, под которой понимается спутанность и неотчетливое представление о том, что было до момента травмы.

- Представим, что ребёнок или взрослый ударился головой. Как понять, что надо обратиться к врачу?

Как доктор, имеющий за плечами опыт работы в нейрохирургическом отделении, могу с сожалением констатировать - россияне обращаются за медицинской помощью поздно и часто отказываются от госпитализации.

Действительно, если речь идёт о сотрясении головного мозга, то современными исследованиями доказано - такому больному не нужно соблюдать постельный режим и покой. Но сам человек не может определить степень своей травмы. Опасность заключается и в том, что в медицине называется «светлым промежутком». Бывает, что после получения травмы головного мозга больной решил «отлежаться» дома и ему действительно стало лучше. А спустя несколько дней, на фоне наступившего благополучия произошло резкое ухудшение состояния. Поэтому нужно запомнить: травма головы - это всегда повод для обращения за медицинской помощью к врачу-нейрохирургу. Это тот случай, когда перестраховаться действительно необходимо.

- Куда обращаться, если получена травма головы?

В каждом городе есть так называемая ургентная больница, оказывающая помощь всем пострадавшим в этот день и эту ночь. В случае получения травмы нужно обратиться в приёмный покой ургентного отделения, врачи которого осмотрят пациента и сделают выводы о необходимости в специализированном лечении.

Узнать адрес такой больницы можно, позвонив по номеру «03».

Но если после получения травмы человек потерял сознание или наблюдается кровотечение - нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Не стоит доставлять такого пациента до ближайшей больницы самостоятельно - ему необходимо наблюдение врачей.

- Что входит в неотложные обследования при черепно-мозговой травме?

«Золотой стандарт» при черепно-мозговой травме - компьютерная томография. Это объясняется доступностью метода, быстрой проведения и его эффективностью при выявлении кровоизлияний. Также КТ помогает выявить, есть ли перелом черепа.

- Применяется ли МРТ при черепно-мозговых травмах и их последствиях?

Да. Если на первом, остром этапе, с целью сокращения времени на исследование показано проведение КТ, то уже через несколько дней после травмы может быть рекомендовано сделать МРТ головного мозга.

Магнитно-резонансной томография позволяет более глубоко изучить состояния тканей головного мозга. Например, ушибы головного мозга очень хорошо визуализируются на МРТ. В практике «Клиники Эксперт Оренбург» нередки случаи, когда мы находим у наших пациентов последствия черепно-мозговых травм спустя десятилетия, при этом эти же больные из года в год проходили компьютерную томографию, не выявляющую структурных изменений головного мозга.

- Зачем делать МРТ при сотрясении головного мозга, если травма не является серьёзной?

Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие структурных повреждений головного мозга и на основе полученных, в ходе диагностики, данных, выбрать правильную тактику лечения.

- Через какое время после травмы головы необходимо повторить МРТ в динамике?

Как правило, через полгода.

- Что будет, если подойти к черепно-мозговой травме халатно, понадеявшись на то, что «всё пройдёт само»? Какими могут быть последствия?

Последствия ЧМТ обширны и разнообразны, зависят от характера повреждений и локализации поражения тканей головного мозга. Это могут быть как головные боли и замедленные когнитивные функции, так и ухудшение двигательной активности конечностей в виде парезов и тетрапарезов, нарушение речи, зрения, слуха.

Самым страшным последствием является летальный исход.

- Как проводится реабилитация пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму?

Если травма лёгкая, то специализированная реабилитация не требуется. При сотрясении головного мозга иногда не требуется даже приём лекарственных препаратов. В крайнем случае, если головная боль интенсивная - больному показан приём обезболивающих средств, при рвоте назначаются противорвотные лекарства. Но рекомендации должны исходить только от врача.

Для реабилитации больных с тяжёлыми травмами головного мозга используются как медикаментозные методы, так и нейрореабилитация. Необходимо помнить: чем раньше начата реабилитация, тем быстрее пациент восстанавливается и возвращается к повседневной жизни и социализируется.

Нейрореабилитация включает занятия с инструкторами, роботизированные методы с биологической обратной связью, когда аппарат сам оценивает, насколько человек может выполнять те или иные упражнения и помогает ему выполнять их более эффективно. Сюда же относится иглорефлексотерапия, медицинский массаж, позволяющий улучшить трофику тканей и обеспечить стимуляцию мышц; электростимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция.

КТ и МРТ при черепно-мозговой - что покажет

КТ головного мозга, МРТ головного мозга являются аппаратными методами диагностики черепно-мозговой травмы головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог или вертебролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, КТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ головного мозга. Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, поскольку существует риск серьезного повреждения головного мозга.

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Инородное тело, которое проходит через ткань мозга, например пуля или осколки черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму. Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки головного мозга. В то время, как более серьезные черепно-мозговые травмы могут привести к кровоподтекам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям тканей мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или летальному исходу.

Виды ЧМТ

Черепно-мозговая травма классифицируется по 2-м типам:

закрытая. В данном случае повреждение происходит без перелома черепа. Зачастую такие травмы возникают при занятиях спортом, в результате падений или ДТП. Одной из вариаций ЧМТ является синдром тряски младенца, который возникает вследствие неосторожного обращения с ребенком. Характерными симптомами закрытого повреждения являются обморок, головокружение, видимые кровоподтеки кожи головы и внутренние кровоизлияния в головной мозг.

открытая (проникающая). Такие травмы случаются при переломе черепа: пулевое ранение, серьезное ДТП и так далее.

Что такое диффузное аксональное повреждение (ДАП)?

Данный вид черепно-мозговой травмы происходит при резком смещении головного мозга внутри черепа. Это приводит к повреждению аксонов — отростков, проводящих нервные импульсы по телу. В результате ДАП повреждаются различные части мозга. В некоторые случаях изменения бывают микроскопическими, поэтому диагностируются только в ходе выполнения КТ или МРТ.

Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?

Первичное повреждение возникает непосредственно в момент получения травмы.

Вторичным повреждением считается осложнение, возникшее через некоторое время после получения основной ЧМТ. Как правило, оно развивается вследствие целого комплекса клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений, приводящих к постепенному разрушению мозговой ткани.

Симптомы тяжелой травмы головы

Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:

бессознательное состояние - когда человек теряет сознание и не реагирует даже на короткий период времени;
сотрясение мозга - внезапная, но кратковременная потеря психической функции, возникающая после удара или другой травмы головы;
человек с сотрясением мозга может казаться растерянным, но не обязательно без сознания;
судорожные припадки;
трудности с речью или бодрствованием;
проблемы с органами чувств - например, потеря слуха или двоение в глазах;
повторяющиеся эпизоды рвоты;
кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа;
потеря памяти (амнезия);
внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом;
трудности с ходьбой или координацией движений.

Ударно-противоударные травмы

Ушиб головного мозга и повреждение его тканей происходят вследствие ударно-противоударного механизма. Об этом подробнее.

Травма, полученная сразу после удара, называется ударным поражением. После этого мозг по инерции отскакивает назад, ударяясь о противоположную сторону черепа. Данное повреждение называется контррецидивом. Ударно-противоударные сотрясения могут привести к разрывам внутренней оболочки органа, его тканей и кровеносных сосудов.

Когда следует обратиться к врачу

Человеку также следует обратиться в отделение неотложной помощи, если кто-то другой повредил голову и:

черепно-мозговая травма была вызвана сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр и более;
пострадавший ранее перенес операцию на головном мозге;
у пострадавшего ранее были проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или он принимает лекарства, которые могут воздействовать на кровоток, такие как варфарин;
пострадавший употреблял алкоголь или принимал наркотики;
травма головы не была случайной - например, умышленное причинение вреда себе или другому человеку.

Диагностика тяжелой травмы головы на МРТ и КТ

Если у другого человека или у самого пациента присутствуют какие-либо из симптомов черепно-мозговой травмы, следует немедленно обратиться в местное отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь. Лечащие врачи сначала убедятся, что состояние пострадавшего стабильно, а затем зададут несколько вопросов, которые помогут с диагностикой и лечением полученной травмы. Чтобы определить степень тяжести травмы и оценить риск развития осложнений, специалисты проведут в первую очередь компьютерную томографию головы. КТ головного мозга дает подробное изображение головы и показывает, есть ли переломы костей черепа, если ли в головном мозге кровоизлияния, гематомы или опухоль. Также врачи оценят состояние пациента с помощью шкалы комы Глазго.

Шкала комы Глазго

Шкала Глазго часто используется для оценки степени поражения головного мозга. Она дает следующие оценки:

словесные ответы пациента и способности его речи, понимания ситуации;
физические движения;
как легко он может открыть глаза.

Баллы для каждого пункта плюсуются, чтобы получить общую сумму. В зависимости от оценки по Глазго травмы головы классифицируются как:

легкие - 13 баллов и выше;
умеренные - от 9 до 12;
тяжелые - 8 баллов и ниже (человек будет без сознания).

Разница между МРТ и КТ

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ - рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.

КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.

Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.

Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы

Тяжелые травмы головы всегда требуют госпитализации. После осмотра невролога и КТ обследования пациента могут отпустить домой только в том случае, если результаты компьютерной томографии покажут, что у него нет травмы головного мозга, и низкий риск развития осложнений. При этом больному понадобится кто-то, кто отвезет его домой, потому что ему не разрешат водить машину до полного восстановления. Но чаще всего пострадавшему требуется госпитализация для наблюдения после тяжелой травмы головы. Это может быть потому, что:

сканирование выявило проблему;
есть стойкие симптомы возможной неврологической проблемы;
его оценка по шкале Глазго не вернулась к 15 баллам;
у пациента есть другие травмы, такие как переломы костей или внутреннее кровотечение;
он находится под действием алкоголя или наркотиков;
нет никого дома, чтобы заботиться о пострадавшем.

При оказании первой помощи врачи будут уделять первоочередное внимание любым потенциально опасным для жизни состояниям, например, они могут:

проверить проходимость дыхательных путей;
начать сердечно-легочную реанимацию при необходимости;
стабилизировать шею и позвоночник (например, с помощью шейного бандажа);
остановить любое сильное кровотечение;
ввести обезболивающее, если пациент испытывает сильную боль; наложить шину на сломанные кости, закрепив их в правильном положении.

Когда состояние больного стабилизируется, ему проведут компьютерную томографию, чтобы определить тяжесть травмы. В дальнейшем за пациентом будет вестись тщательное наблюдение, и лечащие врачи будут регулярно проверять:

уровень сознания;
размер зрачков и их реакцию на свет;
насколько хорошо больной может двигать руками и ногами;
дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови.

Если результаты компьютерной томографии показывают кровотечение или опухоль в головном мозге, может быть установлено небольшое устройство, называемое монитором внутричерепного давления (ВЧД) - тонкая проволока проводится в пространство между черепом и мозгом через небольшое отверстие, просверленное в черепе. Данный провод прикреплен к электронному устройству, которое будет предупреждать персонал больницы о любых изменениях внутричерепного давления.

Наружные повреждения кожных покровов

Любые внешние порезы или ссадины на голове будут очищены и обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию. Если в ране есть инородные тела, например, битое стекло, их необходимо удалить. Глубокие или большие порезы, возможно, придется закрыть швами. Можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пореза и минимизировать болевые ощущения.

Нейрохирургическое лечение травм головного мозга

Нейрохирургия - это любой вид хирургии, применяемый для лечения проблем с нервной системы (проблем с головным, спинным мозгом и нервами). В случае тяжелой травмы головы нейрохирургия обычно проводится на головном мозге. Возможные причины необходимости нейрохирургического лечения включают:

кровоизлияние - сильное кровотечение внутри головы, такое как субарахноидальное кровотечение, которое оказывает давление на мозг и может привести к травме головного мозга и даже к смерти;
гематома - сгусток крови внутри головы, например, субдуральная гематома, которая также может оказывать давление на головной мозг;
ушибы головного мозга; перелом костей черепа.

Эти проблемы будут выявлены во время тестов и компьютерной томографии.

Трепанация черепа - один из основных видов хирургического лечения тяжелых травм головы. Во время трепанации в одной из костей черепа делается отверстие, чтобы хирург мог получить доступ к головному мозгу. Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому пациент будет без сознания и не почувствует боли или дискомфорта. Врач во время операции удалит все сгустки крови, которые могли образоваться в мозгу, и восстановит поврежденные кровеносные сосуды. Как только любое кровотечение внутри мозга остановится, удаленный участок кости черепа будет заменен и прикреплен с помощью небольших металлических винтов.

Осложнения тяжелых черепно-мозговых травм

Постконтузионный синдром

Некоторые пациенты могут испытывать долгосрочные симптомы после сотрясения мозга в результате травмы головы, и это может быть постконтузионный синдром. Симптомы постконтузионного синдрома могут включать:

трудности с уходом за собой;
постоянная головная боль;
головокружение;
чувство слабости;
посторонние звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника (тиннитус);
тошнота;
чувство сильной усталости и проблемы со сном;
проблемы с памятью;
трудности с пониманием других; плохая концентрация.

Эти симптомы обычно проходят примерно через 3 месяца, но иногда может потребоваться направление для дальнейшего обследования неврологом или психиатром.

Нарушение сознания

Некоторые пациенты, получившие тяжелую травму головы, входят в состояние нарушения сознания, такое как кома, вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Эти нарушения сознания влияют на бодрствование (способность открывать глаза и иметь основные рефлексы) и осознанность (более сложные мысли и действия, такие как следование инструкциям, запоминание и общение). Эти осложнения иногда длятся всего несколько недель, после чего человек может проснуться или перейти в другое состояние нарушения сознания. Но иногда они могут длиться годами, и некоторые люди никогда не придут в сознание.

Повреждение головного мозга

Тяжелая травма головы может повредить головной мозг несколькими способами. Например, повреждение головного мозга может произойти в результате повышенного давления на мозг, вызванного сгустком крови между черепом и поверхностью мозга (субдуральная гематома) или кровотечением в головном мозге и вокруг него (субарахноидальное кровоизлияние). Также есть повышенный риск эпилепсии. Травмы головного мозга также могут привести к ряду других последствий, которые могут быть временными или постоянными:

Физические последствия

Физические последствия черепно-мозговой травмы могут включать затруднения при движении или сохранении равновесия и потерю координации.

Некоторые травмы головы могут повредить гипофиз - небольшую железу, которая находится у основания мозга и регулирует работу щитовидной железы. Если гипофиз поврежден, это может привести к снижению выработки гормонов и таким проблемам, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

В редких случаях в результате травмы головы больной может потерять чувство вкуса и запаха или заметить слепые пятна в своем зрении. Также у пациента может быть нарушена терморегуляция тела, поэтому ему может быть постоянно слишком жарко или слишком холодно.

Психические последствия

После травмы головы больному может быть трудно думать, обрабатывать информацию и решать проблемы, он может испытывать проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью, и трудности с речью и коммуникативными навыками.

У некоторых пациентов после серьезной травмы головы развивается психическое заболевание, например:

депрессия;
генерализованное тревожное расстройство;
посттравматическое стрессовое расстройство.

Профилактика травм головы

Трудно предсказать или избежать травмы головы, но есть некоторые мероприятия, которые помогут снизить риск серьезных повреждений. Это включает:

убедиться, что в доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению;
защита дома от детей - например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов;
использование подходящего оборудования для обеспечения безопасности на работе, в спорте и в домашних условиях.

Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например, катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.

МРТ головного мозга при черепно-мозговых травмах

Метод магнитно-резонансной томографии часто используется в рентгенологии для определения наличия у пациента определенной травмы, а также ее тяжести, нанесенных организму негативных последствий.

Это требуется для того, чтобы понять, в каком состоянии находится человек, насколько велика угроза для его здоровья и жизни. Также получение четких диагностических данных помогает понять, какие методы лечения нужно выбрать в конкретной ситуации.

Одна из наиболее опасных травм- черепно-мозговая. И именно при ее диагностике МРТ показывает себя лучше всего. Когда травма еще совсем свежая - ей нет трех дней, именно применение магнитно-резонансной томографии становится самым эффективным средством для контроля состояния пациента.

Именно снимок МРТ позволяет понять, затронут ли мозг, требуется ли для полного выздоровления человека хирургическое вмешательство. Разберем подробнее, при каких черепно-мозговых травмах (ЧМТ) можно использовать магнитно-резонансную томографию и что это дает врачам.

Классификация травм при проведении МРТ

Опасность черепно-мозговой травмы часто заключается в том, что она не слишком сильно выдает себя. Так человек может упасть, удариться, боль быстро пройдет. Но при этом, через несколько месяцев или лет застарелое сотрясение может снова напомнить о себе самыми непредсказуемыми проявлениями.

По статистике, в России СМТ чаще всего получают из-за падения с высоты собственного роста. На втором месте - криминальное травмирование.

На третьем - дорожно-транспортные происшествия. В группе риска может оказаться каждый - от ребенка до пожилого человека.

Применение МРТ наиболее полно показывает, в каком состоянии находится мозг после травмирования, есть ли опасность для здоровья и другие виды угроз.

Основная классификация такой проблемы принята по степени тяжести:

Легкая. В эту категорию относятся легкие сотрясения и ушибы. Обычно они не сильно отражаются на общем состоянии здоровья, но могут запустить негативные процессы в организме с далеко идущими последствиями.
Средняя. Это ушиб головного мозга средней тяжести. Может приводить к сильным изменениям в функционировании органа, достаточно сложен в лечении и реабилитации.
Тяжелая. Последствия от таких ушибов оказываются наиболее тяжелыми. Иногда у пациентов может наблюдаться опасное сдавливание головного мозга, которое приводит к множеству негативных последствий.

Еще один критерий отличия - наличие различных повреждений. Когда задет только череп, травма признается изолированной. Когда травма сочетается с другими органами - сочетанной.

Комбинированными называются травмы, при которых на организм человека кроме непосредственного механического давления также оказывается химическая, лучевая и другие виды нагрузок.

Обычно последний вариант фиксируется на различных промышленных производствах, становится следствием несчастных случаев, несоблюдения техники безопасности.

МРТ становится хорошим средством диагностики в зависимости от того, есть ли повреждения кожи головы, мягких тканей, костей черепа.

Есть три основных варианта классификации травм по такому параметру:

Закрытая. В ее случае кожный покров остается нетронутым. Со стороны иногда оказывается сложно понять, что человек попал в подобное происшествие.
Открытая. На мягких тканях головы наблюдаются раны, есть сильное кровотечение.
Проникающая. Наиболее опасная из всех. Сопровождается повреждением твердых мозговых оболочек. У пациента может наблюдаться течение спинномозговой жидкости. В череп начинает проникать воздух.

Наибольшую опасность представляют открытые и проникающие травмы. Именно они становятся причиной развития гнойно-инфекционных осложнений, могут вести к летальному исходу.

При каких травмах лучше делать магнитно-резонансную томографию

На практике применение магнитно-резонансной томографии лучше всего помогает, когда у пациента наблюдаются такие травмы, как:

Сотрясение головного мозга.
Ушибы разной степени тяжести - легкой, средней, тяжелой.
Сдавление мозга при вдавленном переломе и внутричерепной гематоме.
Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП).

МРТ можно делать и в том случае, если пациент по каким-то причинам получил сдавление головы. Это поможет дать наиболее полную клиническую картину проблемы, отыскать правильные средства для ее лечения и скорейшего устранения.

При каких признаках нужно обращаться ко врачу

Особенность некоторых типов травм заключается в том, что их оказывается очень сложно диагностировать. Человек может удариться головой, не получить даже видимых повреждений, но при этом мозг оказывается задет.

Есть несколько основных признаков получения пациентом ЧМТ:

Внешние проявления. Это могут быть гематомы, вогнутость черепа, кровотечение, открытая рана.
Бледность. Часто сопровождается общей слабостью, головокружением, сонливостью, заторможенностью, тошнотой и рвотой.
Нарушение сознания. Обычно проявляется при средних и сильных ушибах, сотрясениях. Человек может потерять сознание, столкнуться с амнезией, сопором, сомноленцией. Иногда пациенты впадают в кому. У ряда больных наблюдается спутанность сознания - человек не может выполнять даже простые действия или ведет себя неадекватно.
Неврологические нарушения. Наиболее распространенные из них - атаксия и конвульсивные судороги.

Травматологи часто диагностируют изменение некоторых стандартных показателей организма пациента. К ним относится появление гипертензии и брадикардии, нарушение дыхательного ритма. Обычно все это проявляется, когда по каким-то причинам сильно возрастает внутричерепное давление.

Что будет видно на МРТ при ЧМТ?

Рентгенологи с использованием томографов отслеживают большинство признаков черепно-мозговых травм. К ним относятся такие, как:

Поражение нервов черепа. Часто сопровождают ушибы или сильное сдавливание головы человека.
Очаговые поражения. Также могут наблюдаться при сдавливании или ушибе. МРТ помогает определить, есть ли такие поражения, где они сосредоточены, насколько обширны и серьезны.
Состояние оболочек мозга. Особенно важно получить об этом представление, если попавший в больницу пациент будет с открытой травмой.

Использованные в МРТ технологии помогают посрезово моделировать состояние мозга, понять, несколько сильно он травмирован.

Как проводится МРТ при черепно-мозговых травмах

Сам процесс проведения МРТ стандартный. Пациента помещают внутрь томографа, в котором создается сильное магнитное поле и эффект резонанса.

Главное требование - соблюдение неподвижности на протяжении всего времени сеанса. Важно понимать, что длительность может отличаться в зависимости от типа повреждений и других параметров.

Как уже отмечалось выше, обследование таким методом проводят при свежих травмах. Через три дня после получения, снимок становится менее эффективным, чем использование альтернативного метода - компьютерной томографии.

Применение МРТ позволяет достичь сразу нескольких целей:

Определит состояние черепа, мозга, мягких тканей, кровеносной системы.
Выявить все повреждения и их последствия.
Спланировать проведение операции, а также проследить динамику восстановления после травмирования.

Когда МРТ будет завершено, вы примерно через полчаса получите результаты, а также развернутое заключение, составленное рентгенологом по итогам обследования.

Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин

КТ или МРТ?

Когда речь заходит о правильной диагностике черепно-мозговой травмы, кроме МРТ многие врачи также рекомендуют использовать и другой метод - КТ. Это компьютерная томография, которая использует в работе рентген.

Создание большого количества снимком помогает составить полноценную модель человеческого мозга, костей черепа.

У КТ есть несколько преимуществ:

Эффективность при исследовании старых травм. Лучше всего использовать такое средство, если ЧМТ была получена три или более дней назад.
Высокая скорость. Компьютерная томография в разы быстрее, чем магнитно-резонансная.
Меньше требований к неподвижности пациента. Во время МРТ нужно сохранять неподвижность, но некоторые пациенты с ЧМТ жалуются на судороги и конвульсии. Таким образом пройти КТ для многих становится намного легче - снимки сложнее испортить, а процедура значительно быстрее.

При этом в некоторых случаях КТ оказывается менее информативным методом, лучше рассмотреть альтернативный вариант и использовать МРТ. Еще один недостаток - наличие лучевого воздействия на организм.

Это сильно затрудняет процесс периодической диагностики, которую нужно проводить на протяжении длительного времени для отслеживания динамики хода лечения или восстановительного процесса.

Какой вариант обследования лучше всего выбрать при сотрясении головного мозга

Травматологи сходятся во мнении о том, что при свежих травмах головного мозга лучше всего использовать именно магнитно-резонансную томографию. Она намного более информативна, даже врачам дает много полезных сведений о состоянии пациента.

Метод также значительно более безопасный. Сеансы можно проводить периодически, в том числе, для детей.

В нашем центре вы сможете быстро пройти МРТ при черепно-мозговой травме. Используем передовое оборудование экспертного класса, а заключение готовят врачи-рентгенологи с большим опытом.

Удобное расположение, доступные цены и специальные скидки стабильно привлекают к нам клиентов. Чтобы записаться на посещение в удобное время и получить ответы на все касающиеся процедуры вопросы, просто оставьте заявку на сайте или звоните нам.

Диагностика черепно-мозговой травмы на КТ

Травмы головы опасны тем, что в результате переломов костей, разнообразных повреждений головного мозга, внутренних кровотечений и гематом, состояние пациента может быть очень тяжелым. Пострадавшие со среднетяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмой теряют сознание, причем длиться это может лишь несколько секунд (даже при средне-тяжелых ЧМТ), а может и годами, когда пациент в глубокой коме. Даже легкая черепно-мозговая травма может вызвать когнитивные нарушения: амнезию, диссоциацию, спутанность сознания, повышенную возбудимость, судороги в теле — однако они временные и носят обратимый характер. В наихудшем случае черепно-мозговая травма приводит к коме и летальному исходу.

Наиболее оперативным и достоверным методом диагностики черепно-мозговых травм сегодня является компьютерная томография (КТ) головы. Сканирование длится всего несколько секунд. Новейшие аппараты-томографы позволяют получить серию послойных сканов черепа и построить на их основании трехмерную модель-реконструкцию черепно-мозговой области в высоком разрешении.

Возможности КТ в диагностике черепно-мозговых травм обширны: метод позволяет исключить внутренние кровотечения, оценить состояние костей, головного мозга и сосудов. В этой статье мы подробнее расскажем, какие виды черепно-мозговых травм диагностируют на КТ после ДТП, ударов по голове, чрезвычайных происшествий.

Памятка: первая помощь пострадавшему от черепно-мозговой травмы

Напомним, что до приезда скорой помощи и проведения диагностики пострадавшему от черепно-мозговой травмы можно помочь следующим способом:

1. Если пострадавший в сознании, помогите принять положение лежа с приподнятой верхней частью туловища. При отсутствии кровотечения, если есть возможность, аккуратно приложите к месту ушиба охлаждающий лед. Самостоятельно не давайте до приезда скорой лекарства.

2. Если пострадавший без сознания, переверните его в лежачем положении на бок — это уменьшит вероятность западения языка и того, что кровь попадет в дыхательные пути.

3. Проверяйте пульс на сонных артериях, дыхание, реакцию зрачков на свет. При необходимости, до приезда скорой проводится ручная сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) до восстановления признаков жизни. Пострадавшего следует перевернуть на спину при выполнении комплекса реанимационных мер.

4. При наличии раны на голове и кровотечения остановите кровь, наложив повязку или закрыв рану.

5. Если рана открытая и целостность костей черепа нарушена, то перед прямым наложением повязки следует обложить края раны бинтами или салфетками.

6. Если произошла инвазия черепа посторонним предметом, извлекать и сдвигать его нельзя.

Симптомы черепно-мозговой травмы

ушиб, механическое повреждение, травма черепной коробки;
бледность кожи;
слабость;
головокружение;
головная боль;
обморочное состояние;
Потеря сознания (кратковременная или длительная);
амнезия, потеря памяти;
судороги;
повышенная возбудимость;
сонливость;
оглушение;
нарушение двигательных функций;
кровоподтеки, гематомы вокруг глаз;
ухудшение зрения;
выделение жидкости из ушей и носа (возможно, с кровью);
рвота;
кома.

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается медиками по Шкале комы Глазго.

Какие бывают черепно-мозговые травмы

По характеру повреждения все черепно-мозговые травмы принято разделять на открытые и закрытые. Если травма открытая, то существует реальная угроза попадания и распространения инфекции в полости черепа.

Различают следующие основные виды черепно-мозговых травм черепа:

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга относится к легкой форме ЧМТ. Наступает после удара по голове умеренной интенсивности (например, вследствие спортивной травмы). Проявляется временной потерей сознания, временным нарушением координации, головокружением, головной болью, потерей памяти, проблемами с концентрацией. Пострадавший после сотрясения мозга полностью восстанавливается, структурно-функциональных нарушений в головном мозге не происходит. На КТ и МРТ никакие изменения не визуализируются.

Ушибы головного мозга

Ушибы головного мозга — это закрытые повреждения головного мозга, при которых обнаруживаются небольшие, но видимые очаги деструкции, кровоизлияний и некрозов. Ушибы головного мозга визуализируются на КТ. Существует классификация Института нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, согласно которой ушибы головного можно разделить на четыре группы по степени тяжести, в зависимости от очаговых изменений плотности вещества мозга, а именно:

При ушибах головы по показаниям лечащего врача может быть рекомендована контрольная КТ головы на 3-5 сутки после травмы. На этом сроке наблюдается увеличение зоны поражения, что является нормой.Со временем небольшие ишемические изменения проходят бесследно, а крупные — с рубцово-атрофическими изменениями.

Диффузное поражение головного мозга

Диффузное поражение головного мозга (ДАП) часто наблюдается после ДТП, когда на мозг действует резкое положительное или отрицательное ускорение. Различают несколько разновидностей:

Контузия (или диффузное контузионное поражение головного мозга) — к распространенным признакам относятся кома, расстройство жизненно-важных функций головного мозга, грубая стволовая симптоматика. На МРТ или КТ выявляются небольшие (до 2,5 см) очаги поражения, окруженные отеком, при этом объем мозга увеличивается, имеются признаки сдавления желудочков и др.
Диффузное увеличение объема мозга — отёк головного мозга, грубые проявления очагового поражения отсутствуют, на КТ визуализируется гипертрофия внутреннего органа.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга — особый вид тяжелой черепно-мозговой травмы, который почти всегда сопровождается комой. При сканировании головного мозга обнаруживаются множественные диффузные разрывы (и/или надрывы) аксонов, мелкоочаговые кровоизлияния. Повреждения располагаются в области ствола головного мозга, белого вещества. мозолистого тела.

ДАП развивается вследствие углового ускорения головы, резкого торможения. При этом прямого внешнего механического повреждения с переломом может и не быть. Пострадавший с легкой формой диффузного аксонального повреждения головного мозга погружается в кому, которая длится от 6 часов до суток, грубая стволовая симптоматика отсутствует. При тяжелой черепно-мозговой травме с обширными внутренними повреждениями, длительная кома приводит к декортикации, тяжелой инвалидности с утратой функций некоторых отделов головного мозга. Наиболее чувствительны к ДАП дети. Тяжесть состояния пациента оценивается по результатам КТ или МРТ сканирований.

Наиболее распространенными причинами черепно-мозговых травм по типу диффузного аксонального повреждения являются автомобильные аварии, падения с высоты, ранения.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга диагностируют в тех случаях, когда у пострадавшего выявлены эпидуральная или субдуральная гематомы головного мозга, основным признаком которых в свою очередь являются кровоизлияния, то есть повреждения сосудов головного мозга.

В зависимости от локализации, гематомы бывают:

эпидуральные;
субдуральные;
внутрижелудочковые.

При внутрижелудочковых гематомах также происходит сдавление головного мозга. Их относят к осложненным черепно-мозговым травмам, поскольку внутрижелудочковые гематомы протекают очень тяжело, сопровождаются кровоизлияниями, очагами ушиба мозга разной интенсивности, вторичными повреждениями мозгового ствола.

Гидромы

Гидрома — это посттравматическое скопление спинномозговой жидкости под твердой мозговой оболочкой. Характерна для острого периода черепно-мозговой травмы, поскольку является результатом спадения или коллапса мозга с надрывом паутинной оболочки. На КТ визуализируется как участок пониженной плотности под твердой мозговой оболочкой.

Переломы костей черепа

Наиболее доступным методом диагностики переломов костей принято считать рентгенографию, однако возможности современной компьютерной томографии дают медикам больше информации о переломах черепа и сопутствующих осложнениях, например, о побочном сдавлении головного мозга, которое наблюдается довольно часто.

Все переломы делятся на закрытые и открытые. Отдельно следует рассматривать группу огнестрельных переломов. Согласно основной медицинской классификации, переломы костей черепа принято делить на:

неполные;
линейные;
оскольчатые;
вдавленные (возникают вследствие удара);
дырчатые (как правило, огнестрельные).

В зависимости от локализации выделяют:

переломы височно-теменной области;
перелом височно-челюстного сустава;
перелом затылочной кости;
перелом основания костей черепа и др.

Заживление переломов черепа происходит очень медленно, иногда в течение нескольких лет. В ходе восстановления важно исключить осложнения: костные дефекты неправильного сращения, фиброз.

После черепно-мозговой травмы

Исход ЧМТ зависит от степени тяжести полученной травмы и индивидуальных особенностей клинической картины. При сотрясении и легком ушибе прогноз благоприятный, необратимые изменения структур головного мозга и нарушение функций отсутствуют.

При средне-тяжелых травмах пострадавшим требуется время на восстановление (как минимум, 6 месяцев) и мониторинг. Пациента могут беспокоить боли, нарушение координации, мозгового кровообращения, когнитивных, зрительных и слуховых функций, гидроцефалия и лептоменингит.

В некоторых случаях, например, при острых субдуральных гематомах, вдавленных и дырчатых переломах костей, проводится хирургическое лечение.

Среди пострадавших, которые выжили после тяжелых черепно-мозговых травм, нередки случаи инвалидизации, связанной с тяжелыми расстройствами психики, эпилепсией, нарушениями речевой функции, инфекционно-воспалительными патологиями (например, абсцесс мозга) и др. Не представляется возможным ответить на ключевые вопросы о полученных повреждениях важных анатомических структур и возможных последствиях без прецизионной (лат. praecīsus «точность») диагностики ЧМТ.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. - 2018. - №. 2. - С. 86-89.
Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, -Т.Х, С. 129.
Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. - Chicago, 2015. - Р. 207-212.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Что показывает КТ головы?

Компьютерная томография относится к передовым и высокоинформативным методам обследования при заболеваниях и неочевидных патологических процессах самого широкого спектра. За открытие этого метода и развитие технологии сканирования изобретатели Аллан Кормак и Годфри Хаунсфилд в 1979 году получили Нобелевскую премию в области физиологии и медицины, а их разработка помогла существенно повысить процент выявляемости опасных заболеваний (онкология, инсульты, патологии сосудов).

В чем особенность КТ? Что показывает обследование? Разберем в этой статье.

КТ головы - что это за обследование?

В отличие от рентгена и УЗИ, технология визуализации при КТ головы предполагает серию срезовых изображений (сканов) в высоком разрешении. Кольцо томографа (гентри), сквозь которое движется процедурный стол, оснащено рядами чувствительных датчиков, которые всего за несколько секунд перемещаются по спиральной траектории и регистрируют ответ от органов и тканей в различных плоскостях. На выходе получается объемное, а не плоскостное изображение с возможностью построения 3D-модели сканируемого участка тела (реконструкции).

Томография основана на принципе, что разные по плотности органы и ткани по-разному поглощают x-ray лучи. Врач может исследовать ткани любой морфологии: костно-хрящевые структуры, мягкие ткани, сосуды. На КТ с контрастом выявляют даже очень небольшие новообразования — на томограммах они отличаются от здоровых тканей, поскольку иначе впитывают контрастный препарат, а толщина одного посрезового скана всего 1 мм, так что пропустить уплотнение практически невозможно.

При КТ головы, в зависимости от целей и задач исследования, оценивают структуры головного мозга, лицевые кости черепа, височные кости, сосуды головы и шеи, шейный отдел позвоночника, основание черепа, челюсти.

Когда рекомендуется сделать КТ головы?

В каких ситуациях рекомендуется сделать КТ головы?

Черепно-мозговые травмы. КТ покажет переломы, гематомы, вывихи суставов, кровоизлияния.
После инсульта или при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения. При геморрагическом инсульте важно исключить кровоизлияние в головной мозг, диагностику проходят сразу. Последствия ишемического инсульта лучше оценивать через 4-5 часов, поскольку признаки данного вида ОНМК визуализируются позже.
При подозрении на опухоли и метастазы головного мозга. Новообразования могут сдавливать нервные окончания и сосуды, их компрессия может быть причиной хронической боли и нарушений со стороны ЦНС, зрения.
Перед операциями и хирургическими вмешательствами. КТ головы назначается перед удалением опухолей и кист, реконструктивными операциями при травмах и переломах костей черепа, удалением грыж и кист шейного отдела позвоночника, некоторыми видами операций на лицевых костях черепа (перед септопластикой, ринопластикой, остеотомией).
После хирургических вмешательств и химиотерапии. Контрольная КТ необходима для мониторинга результатов лечения.
При подозрении на сосудистые заболевания, мальформации, тромбоз сосудов головного мозга. Закупорка артерий может быть причиной ишемии, атрофических изменений, плохого самочувствия.
Инородные предметы. КТ головы покажет инородные тела в сканируемой области и травматические изменения. Обследование можно проходить пациентам с внутренними металлическими конструкциями, имплантами.
При частых отитах. ЛОР-врач может назначить исследование височной кости, околоносовых пазух.
Перед эстетическими операциями (ринопластика, септопластика, операция Оливари).
При нарушении работы слюнных желез. КТ шеи назначается в рамках обследования при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе).

КТ головы без контраста

Компьютерная томография головы без контраста после травм, ударов по голове и ДТП покажет посттравматические изменения и деформации, кровотечения, гематомы.

Обследование назначается при выраженных признаках острого нарушения мозгового кровообращения, причем внутренние кровоизлияния на КТ видны лучше, чем на МРТ.

КТ лицевой части черепа и носа рекомендуют ЛОР-врачи, если пациента беспокоят фронтиты, гаймориты, этмоидиты, мастоидиты, а также после переломов носа. Компьютерная томография позволяет в высоком разрешении исследовать придаточные пазухи носа, барабанную полость, слуховые косточки. Перед проведением таких операций как септопластика (исправление искривленной носовой перегородки при затрудненном дыхании), а также ринопластика или риносептопластика, КТ - «золотой стандарт» оценки костно-хрящевых структур и анатомии носа.

КТ верхнего (шейного) отдела позвоночника назначается, чтобы исключить патологическое разрастание костной ткани - остеофиты, поскольку от их наличия или отсутствия зависит тактика нейрохирургической операции и ее исход.

Одним словом, КТ без контраста лучше всего подходит для исследования костей черепа, а также назначается после инсультов.

КТ головы с контрастом

Также назначается при инсультах (в зависимости от показаний). Преимущество контрастирования заключается в более точной оценке мягких тканей и сосудистого русла.

Опухоли головного мозга значительно лучше визуализируются с контрастом, чем без него. В зонах локализации злокачественных новообразований кровообращение более или, напротив, менее интенсивное, что влияет на распределение и накопление контрастного препарата, то есть на «окрашивание» опухолей на КТ-сканах.

Доброкачественные опухоли на КТ с контрастом однородны. Для онкологии характерно чередование очагов более и менее высокой плотности, признаки некроза. Опухоли описаны в медицинских классификациях и обладают своими признаками. Например, доброкачественная гемангиома обладает округлой формой и высокой плотностью (около 50).

К злокачественным опухолям головного мозга и костей черепа, выявляемым на КТ, относятся: астроцитомы, глиомы, остеомы. К наиболее распространенным доброкачественным новообразованиям, выявляемым на КТ с контрастом, относятся гемангиомы и кисты.

Иными словами, при исследовании мягких тканей, сосудов, а также при онкологической настороженности, предпочтение отдается КТ с контрастом.

КТ сосудов головы и шеи (ангиография)

Обследование сосудов (артерий и вен) с контрастом называется «ангиография». КТ-ангиография показывает аневризмы, мальформации, каверномы (опухоли сосудов).

Сужение просвета или закупорка сосудов головного мозга атеросклеротической бляшкой, опухолью, тромбом или в связи со стенозом — угрожающие жизни и здоровью состояния. Из-за этих патологий нарушается питание головного мозга, развивается гипоксия. Пациента при этом могут беспокоить головокружения, обморочные состояния, головные боли. Однако некоторые заболевания проходят бессимптомно. Поэтому очень важно проверять сосуды на предмет повреждений, патологического сужения или расширения. И лучше всего с этой задачей справляется КТ-ангиография.

Таким образом, нарушение проходимости сосудов и анатомии сосудистого русла наиболее достоверно визуализируются при контрастировании. Однако КТ не поможет оценить скорость кровотока — для этого, как правило, назначается допплерография или другие методы исследования. Если у пациента есть противопоказания к КТ с контрастом, в качестве альтернативы лечащий врач рекомендует сделать МРТ, или наоборот — в большинстве случаев, эти методы взаимозаменяемы.

КТ ангиография брахиоцефальных артерий — один из наиболее подробных методов исследования сосудов головы и шеи, который позволяет получить сведения о форме, строении и диаметре артерий, непосредственно питающих головной мозг. Рекомендуется регулярно проходить пациентам с атеросклерозом.

Что лучше: КТ или МРТ головы?

Чтобы выбрать наиболее целесообразный в Вашем случае метод обследования, проконсультируйтесь с лечащим врачом. При компьютерной томографии применяется ионизирующее излучение, поэтому обследование не рекомендуется проходить часто. Суммарная доза эффективного рентгенологического облучения не должна превышать 15-20 мЗв слвокупно в течение года. Компьютерная томография противопоказана беременным женщинам, поскольку имеется риск тератогенного воздействия на формирующийся эмбрион или плод.

В свою очередь МРТ нельзя проводить пациентам с металлоконструкциями, а также имплантами и несъемными медицинскими приборами, содержащими металлы, вступающие во взаимодействие с электромагнитным полем. Однако данный вид обследования безопасен, а проходить его можно неограниченное количество раз в год.

Чаще всего МРТ проходят для обследования мягких тканей и органов, а КТ для оценки костно-хрящевых структур после травм и последствий инсультов.

Читайте также: