Депрессивные расстройства у детей и подростков

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Депрессия - это психическое расстройство, характеризующийся длительным состоянием подавленности, грусти и утратой интереса к жизни. Она может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее подверженными ей являются подростки и молодые люди в возрасте 20-30 лет.

Первая группа заслуживает особенного внимания. С одной стороны, течение заболевания осложняется влиянием на психику гормональной перестройки. С другой - симптомы легко пропустить, списывая затянувшееся подавленное настроение на переходный возраст. Эта статья поможет родителям распознать их вовремя и подготовиться к лечению.

Что такое депрессия у подростка

Под этим термином понимается комплекс депрессивных расстройств, характерных подростковому возрасту. Деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (ДРДН) впервые появляется у детей в 6-10 лет. Оно заключается в регулярных (чаще трех раз в неделю) вспышках ярости и повышенной раздражительности по отношению ко всем окружающим.

Большое депрессивное расстройство (БДР) в большей степени соответствует картине депрессии в привычном ее понимании. Подросток более чем на две недели погружается в состояние грусти, не связанное с потерей или разочарованием. Он либо плачет, либо скучает. БДР чаще развивается в период полового созревания.

Дистимия (хроническое депрессивное расстройство) - это постоянное преобладание раздражения или подавленности. Для постановки диагноза нужно наблюдение продолжительностью не менее года.

Причины

Медицина пока не установила, почему возникает подростковая депрессия. Однако точно известно, что в основе ее лежит нарушение баланса нейромедиаторов - серотонина, дофамина и норадреналина, ответственных за настроение.

Это отличает истинную депрессию от деморализации. Последняя в любой момент может смениться хотя бы кратковременным периодом веселья. В условиях дисбаланса нейромедиаторов подобное невозможно.

Провоцирующими факторами являются:

генетическая предрасположенность;
утрата, перенесенная в раннем детстве без прохождения обычной последовательности психологических феноменов (шока, отрицания, агрессии и осмысления);
депривация (неудовлетворенные потребности).

Добавляется также фактор гормональной перестройки, характерной переходному возрасту. Особенно это касается девочек в период становления менструального цикла. Колебания уровней половых гормонов нарушает баланс нейромедиаторов.

Как распознать депрессию у подростка?

Если человек в 15-16 лет часто грустит, у него могут быть на то причины, связанные с сепарацией от родителей и поиском своего «Я». Однако обычная грусть не длится дольше двух недель и периодически сменяется радостью.

Также важно обращать внимание на сопутствующие симптомы депрессии у подростков:

изменения аппетита (в сторону как голодания, так и переедания);
бессонница (реже - увеличение периода сна);
повышенная утомляемость;
утрата былой энергии;
ухудшение концентрации.

При БДР подросток может мучиться чувством вины (не всегда обоснованным), ощущать себя никчемным, задумываться о смерти. Его социальные навыки ухудшаются: возникают проблемы в общении не только со взрослыми, но и со сверстниками. В таком состоянии повышается риск аддикции. Дистимия сопровождается снижением самооценки и чувством безнадежности.

Виды подростковой депрессии

Выше мы рассмотрели типы депрессивных расстройств, характерных возрастной группе 12-18 лет: ДРДН, БДР и дистимию. Также существуют другие классификации, в частности по провоцирующим факторам и по клинической картине. Наиболее точная идентификация состояния позволяет подобрать правильную схему лечения.

По провоцирующим факторам

Нередко их ошибочно называют причинами подростковой депрессии, однако это лишь триггеры. Обычно выделяют такие расстройства:

Соматические. Провоцируются физиологическими процессами, чаще всего - половым созреванием или гипотериозом.
Реактивные. Спусковым механизмом послужило внешнее травмирующее событие (развод родителей, несчастная любовь, потеря близкого человека).
Психогенные. Вызваны длительно действующими психологическими факторами, вызывающими внутреннее напряжение (неблагополучная семья, травля в школе).
Фармакогенные. Депрессивное расстройство проявляется как побочный эффект приема медикаментов (комбинированные оральные контрацептивы, обезболивающие, кортикостероиды).

Спорным явлением является сезонное депрессивное расстройство. По мнению сторонников его существования, оно возникает осенью и зимой на фоне недостатка солнечного света.

По клиническим проявлениям

Выше упоминались общие симптомы депрессивного расстройства, заметные даже неспециалисту. Здесь обратим внимание на специфические проявления его отдельных видов.

С чертами юношеской астенической несостоятельности

зацикленность на физическом недостатке;

жалобы на мнимую психическую неполноценность;

неуверенность в себе;

сложности в общении;

чрезмерная склонность к рефлексии;

отсутствие или снижение эмпатии;

нарушение мыслительного процесса.

зацикленность на мрачных религиозных или философских концепциях;

убеждение в бессмысленности жизни;

рассуждения о самоубийстве.

фиксация на идеях протеста;

повышенное внутреннее напряжение.

Диагностика

Подростковая депрессия - это не капризы и не действие назло родителям. Вышеописанные симптомы являются поводом для обращения к психотерапевту. Клиническую оценку он начинает с анализа информации, полученной от родителей.

В работе с самими пациентами используются проясняющие беседы (об изменениях в жизни, о перенесенных стрессах) и различные опросники с открытыми и закрытыми вопросами. Также назначаются анализы крови на:

электролиты;
тиреотропный гормон;
витамин B12;
содержание наркотических веществ.

Для полноты клинической картины важно выяснить, страдает ли пациент какими-либо заболеваниями и какие препараты принимает. Некоторые медикаменты вызывают депрессивное состояние, и для его преодоления достаточно прекратить прием.

Методы лечения

Набор методов лечения варьируется в зависимости от возраста. До 14 лет ограничиваются психотерапией с обязательной нормализацией психологического климата в близком окружении.

В госпитализации, как правило, необходимости нет. Исключение - проявление суицидальных наклонностей.

С 15-16 лет допустимо сочетать этим меры с приемом антидепрессантов. Их цель - восстановить нормальное функционирование нейромедиаторной системы. Для этого используют:

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
несеротонинергические антидепрессанты;
трициклические антидепрессанты.

Продолжительность медикаментозной терапии - не менее года после ослабления симптомов. Родственникам следует быть готовыми к побочным эффектам от антидепрессантов. Обычно это агрессия, заторможенность или, наоборот, активация поведения, резко контрастирующая с предшествовавшей апатией.

Профилактика

Депрессия - это не обычное явление подросткового возраста, а психическое заболевание. Генетически обусловленные факторы риска исключить нельзя, но в психологическом контексте профилактика возможна.

Не допустить развития депрессивного расстройства у девушки или юноши можно, если вовремя заметить симптомы эмоционального неблагополучия. Профилактические программы основаны на принципах когнитивно-поведенческой терапии.

Они предполагают формирование у подростка навыков:

релаксации;
преодоления негативных мыслей;
распознавания стиля мышления (оптимистического и пессимистического);
анализа ожиданий;
дискуссии с самим собой (внутреннего диалога).

Наличие этих навыков не только позволяет предотвратить погружение в депрессию. Они помогают преодолевать стресс в будущем и снижать уровень тревожности.

ABC-анализ как метод профилактики подростковой депрессии

Особый интерес представляет практика ABC-анализа. Он позволяет подростку развить навыки осознанного контроля над эмоциями, переживаниями и мыслями. В 15-16 лет человек вполне может овладеть такой техникой.

Для понимания сути ABC-анализа приведем расшифровку аббревиатуры:

A - Adversity (невзгода). На первом этапе выявляются неприятности, сопутствующие жизни подростка.
B - Belief (убеждение). На втором этапе обсуждаются его субъективные убеждения относительно этих негативных событий.
C - Consequence (последствие). На третьем этапе раскрываются эмоциональные переживания, основанные на суждениях о неприятных событиях.

Суть метода - продемонстрировать, что эмоциональные переживания становятся последствиями не самого события, а его определенной субъективной интерпретации. Если человек научится отделять объективно происходящее от суждений об этом, он научится и правильно реагировать.

Опасность депрессивных расстройств

Подросток в депрессивном состоянии становится восприимчив к зависимостям - от алкоголя, наркотиков, социальных сетей. Все это приводит к значительному ухудшению его физического и психического здоровья.

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия находится на 15 месте в списке причин инвалидизации подростков младше 14 лет и на четвертом месте - в возрасте 15-18 лет. Это расстройство нередко толкает юношей и девушек на самоповреждение или попытки самоубийства. Поэтому своевременное лечение дает не только возвращение интереса к жизни, но и предотвращает фатальные последствия.

Депрессия у подростков

Долгое время считалось, что у детей и подростков не может быть депрессивных расстройств. Примерно с середины XX века это мнение кардинально поменялось. Психиатры пришли к выводу, что в некоторых случаях депрессией могут страдать даже дети младенческого возраста (например, из-за разлуки с матерью).

Подростковые депрессивные расстройства чаще всего начинают развиваться в самый сложный и уязвимый период взросления - 13-19 лет. Депрессия у подростков имеет свои особенности и протекает иначе, чем у взрослых. Она может быть «замаскированной», когда на первый план выходят соматические или вегетативные проявления.

Определение болезни - подростковая депрессия

Клиническая депрессия у подростков - это психическое расстройство, проявляющееся постоянно пониженным настроением, чувством грусти, тоски, отчаяния и другими расстройствами эмоциональной сферы. Распространенность депрессии среди подростков составляет 10-20%.

Бурный рост и гормональная перестройка организма, усталость от учебной нагрузки, повышенная эмоциональность, сложности во взаимоотношениях со сверстниками и родителями приводят к психологической уязвимости подростков. Они могут замкнуться в себе, стать раздражительными, апатичными, погрузиться в свой внутренний мир и переживания.

Самостоятельно отличить настоящую депрессию у детей и подростков от кризиса подросткового возраста невозможно. Это под силу лишь опытному врачу-психиатру, который знает специфику протекания данного заболевания, а также владеет комплексными методами диагностики.

Проявления депрессии у мальчиков подростков и девочек отличаются. Юноши страдают депрессией реже, но становятся очень раздражительными, агрессивными, избегают прежних друзей, могут связаться с «плохой компанией», пристраститься к алкоголю, наркотикам. Таким образом они огораживают себя от внешнего мира и его несправедливости.

Депрессия у подростков девочек более распространена, но проявляется несколько иначе. Они становятся грустными, замкнутыми, одинокими, избегают контактов с людьми, концентрируются на внутренних ощущениях. Появляется слезливость, падает самооценка. Нередко такие девочки пытаются облегчить свои страдания и «доказать» свою привлекательность посредством беспорядочных половых связей.

Хотя депрессия в подростковом возрасте считается излечимой болезнью, квалифицированную помощь специалиста получает только 1 из 5 подростков, страдающих данным недугом. Это связано с тем, что родители и учителя не обращают внимание на отклонения в поведении ребенка или списывают их на трудности переходного возраста.

Согласно критериям МКБ-10, депрессивные состояния, возникающие в юности, обычно квалифицируются как легкий и умеренно выраженный депрессивный эпизод (F 32.0; F 32.1), рекуррентное депрессивное расстройство (F 33.0; F 33.1), биполярное аффективное расстройство (F 31.3) или циклотимия (F 34.0)

Симптомы подростковой депрессии

Основными признаками депрессий у подростков, на которые стоит обращать внимание в первую очередь, являются:

подавленное настроение, печаль, уныние, грусть, тоска;
усталость, разбитость;
раздражительность, возбудимость, агрессивность, гнев, ярость;
чувство вины, заниженная самооценка, слезливость;
тревога, беспокойство;
ангедония (утрата способности радоваться);
потеря привычных интересов;
избегание социальных контактов, замкнутость;
рассеянность, снижение концентрации внимания, забывчивость;
снижение успеваемости в школе, повышенная утомляемость, отсутствие интереса к обучению;
нарушения памяти, сложности с усвоением и запоминанием материала.

Также для подростковой депрессии характерны следующие соматические проявления:

необъяснимые боли в различных частях тела и органах, блуждающая боль;
субфебрильная температура;
мышечная слабость
изменение массы тела (набор или снижение веса);
нарушения менструального цикла у девочек.

К расстройствам вегетативной нервной системы можно отнести следующие симптомы подростковой депрессии:

колебания артериального давления, изменения частоты сердечных сокращений, боли в сердце;
затрудненное дыхание;
нарушения сна и аппетита;
головная боль, головокружение.

Клиническая картина подростковой депрессии имеет ряд особенностей, отличающих ее от депрессии у взрослых. Ее главными отличительными особенностями считаются чрезмерная уязвимость для критики в силу возраста, быстрая смена настроения, негативизм, преобладание раздражительности и гнева, появление болей в различных частях тела.

«Соматизированная» депрессия с болями в различных частях тела кажется проявлением тяжелого физического недуга. Родители обходят различных специалистов в надежде поставить диагноз и вылечить ребенка. Врачи ищут недуг, начинают ограничивать движение детей, посещение им кружков, что еще больше усугубляет положение. Подросток погружается в себя, акцентируя внимание на своем «нездоровом» состоянии.

Причины возникновения подростковой депрессии

Причины подростковой депрессии достаточно разнообразны и индивидуальны:

Патогенез подростковой депрессии

Подростковая депрессия представляет собой многофакторное психическое заболевание с участием биологических, психосоциальных и генетических причин. Ведущим звеном в патогенезе подростковой депрессии является нарушение биохимических процессов головного мозга.

Существует так называемая катехоламиновая теория возникновения депрессии у подростков. Ее сторонники объясняют появление данного заболевания наличием дефицита нейротрансмиттеров в ЦНС, а именно, содержания катехоламинов в структурах головного мозга (в особенности норадреналина). Это нарушение может приводить к развитию единого комплекса эмоциональных, когнитивных и соматических симптомов депрессивных расстройств. Недостаток норадреналина проявляется в нарушении концентрации внимания, плохой памяти, утомляемости и апатии.

В результате исследований было также выявлено, что у детей, страдающих симптомом подростковой депрессии, имеются и другие биохимические нарушения - снижение уровня серотонина в головном мозге, нарушение секреции мелатонина и кортизола.

Нехватка серотонина выражается в появлении раздражительности, нарушениях сна и аппетита. Гормон мелатонин отвечает за регуляцию циркадных ритмов, а снижение его секреции приводит к нарушениям сна и настроения.

Стадии подростковой депрессии

Депрессивные состояния у подростков разделяют на следующие стадии:

Депрессия легкой степени тяжести. На данной стадии симптомы выражены слабо и часто бывают скрытыми. При обращении к врачу на этом этапе можно обойтись только психокоррекционными мероприятиями (индивидуальная или групповая психотерапия.
Депрессия средней степени тяжести. Симптоматика нарастает, подросток погружается в себя и свои негативные мысли, становятся сильными соматические проявления (боли в различных органах), более выражаются замкнутость, агрессивность. Ребенка могут начать посещать мысли о смерти и проявляться суицидальные наклонности. В этом случае начинают психотерапию, а при отсутствии результата подключают медикаментозное лечение.
Депрессия тяжелой степени тяжести. Запущенная стадия синдрома подростковой депрессии. На данном этапе могут возникать различные серьезные осложнения депрессивного состояния, вплоть до попытки совершения суицида или завершенного суицида. Нужна срочная госпитализация в стационар специализированной клиники для круглосуточного наблюдения специалистами, а также комплексное лечение заболевания. Нередко назначаются антидепрессанты, применение которых может продолжаться длительное время (1-3 года).

Классификация депрессивных состояний у подростков

В зависимости от особенностей и причин возникновения заболевания, определяют следующие виды депрессии у подростков:

Реактивная депрессия. Является самым распространенным доброкачественным видом подростковой депрессии. Она возникает спонтанно, проявляется подавленным психическим состоянием ребенка, как реакция на психотравмирующие события или сильное эмоциональное потрясение.
Меланхолическая депрессия. Характеризуется наличием таких симптомов как: грусть, тоска, уныние, подавленное настроение, отсутствие интереса к жизни. Становятся выраженными вегетативные проявления (тахикардия, головные боли и т.д.), пропадает аппетит, нарушается сон.
Сильная (большая) депрессия. Данная форма депрессии близка по своим проявлениям ко взрослой. Ребенок на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до года) находится в угнетенном состоянии, теряет интерес к окружающей жизни, социальным контактам. Возникают суицидальные мысли и попытки совершить самоубийство.
Биполярное расстройство. Проявляется нарушением эмоциональной сферы в виде смены маниакальных и депрессивных состояний. Эпизоды мании с приподнятым настроением, ясностью сознания, ощущением «всемогущества», ускорением мышления и речи, двигательным возбуждением сменяются фазой депрессии - плохим настроением, чувством отрешенности, безнадежности, торможением интеллектуальной деятельности.
Дистимия у подростка - это психическое расстройство с длительным периодом течения (не менее года), во время которого сохраняется плохое настроение, раздражительность, усталость, чувство отчаяния, грусти, подавленности. Возникают проблемы с концентрацией внимания, памятью.

Осложнения депрессии у подростков

Оставленные без внимания изменения в настроении и поведении ребенка могут привести к различным неблагоприятным последствиям подростковой депрессии:

плохая успеваемость в школе, прогулы, отчисления;
злоупотребления алкогольными напитками и наркомания;
зависимость от социальных сетей и компьютерных игр, погружение в виртуальную реальность;
вступление в секты, деструктивные организации, суицидальные группы в социальных сетях;
побеги из дома;
опасное и противозаконное поведение;
нанесение телесных повреждений;
проявление насилия и агрессии по отношению к окружающим людям;
расстройства пищевого поведения;
попытки суицида, самоубийство.

Чтобы избежать подобных осложнений подростковой депрессии, родителям следует внимательнее относиться к своим детям, обращать внимание на их поведение и внешний вид. Ведь на этом жизненном этапе их ребенок должен решить для себя важнейшие задачи: определить личные границы и ценности, сформировать собственное «я» и свою самооценку, развить навыки общения и вхождения в контакт с окружением. Даже взрослому человеку, порой, это бывает трудно сделать, а подростку - вдвойне. Именно поэтому в подростковом возрасте дети так сильно нуждаются в поддержке.

Когда обращаться к врачу

При подозрении у подростка депрессии и обнаружении ее основных признаков, обращаться к специалисту нужно незамедлительно.

Во-первых, при отсутствии своевременного лечения симптомы депрессии могут усугубиться, что во многом осложнит дальнейшую терапию и может потребовать госпитализации в стационар. Во-вторых, следует помнить о том, что подростки, находящиеся в депрессивном состоянии склонны к суицидальным наклонностям.

Каждый случай депрессии является индивидуальным. Только опытные врачи верно оценить состояние пациента, определить стадию заболевания и принять о решение о назначении того или иного вида лечения.

На начальных стадиях болезни часто удается обойтись лишь применением психотерапии, в более запущенных случаях требуется психофармакотерапия.

Диагностика депрессивных состояний у подростков

Диагностика депрессии у подростка имеет определенные сложности ввиду того, что заболевание часто носит «маскировочный» характер и имеет симптомы физического недомогания.

Для установки диагноза врач собирает анамнез, проводит беседу с пациентом и его родителями, в ходе чего оценивает состояние больного.

Главными отличиями депрессивного состояния у подростков от какого-либо иного заболевания являются:

отсутствие выявленных изменений после проведения клинических исследований со стороны того или иного органа, на который жалуется подросток;
особый характер жалоб (затяжные, упорные боли, отсутствие эффекта от применения терапевтических средств, миграция болевых ощущений, временные исчезновения болей);
исчезновение жалоб на боли в ходе применения психотропной терапии;
повышенное чувство беспокойства за свое здоровье, сопровождающееся страхом смерти;
изменения настроения и самочувствия в течение дня: утром наблюдается упадок сил, вечером - прилив энергии и хорошее настроение;
длительное засыпание, ночные кошмары, прерывистый сон;
нарушение контакта со сверстниками, проявление агрессии.

Опытный детский психиатр специализированной клиники может диагностировать депрессию у подростка на основании жалоб самого ребенка и его родителей, а также с помощью различных психологических тестов (например, шкале подростковой депрессии Бека).

Также в диагностике подростковых депрессий используется «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации. Для постановки диагноза депрессии у подростка симптомы должны отмечаться большую часть дня, не менее 2-х недель и вызывать изменения в обычном поведении ребенка. При этом симптомы не должны быть вызваны «свежим» психотравмирующим событием, являться последствием применения психоактивных веществ или заболеванием щитовидной железы.

Качественно проведенные диагностические мероприятия помогают понять, что у подростка депрессия, а также определиться с дальнейшими методами лечения.

Лечение подростковой депрессии

Лечение депрессий у подростков является непростой и ответственной задачей для специалиста. Это обусловлено тем, что юношеская депрессия часто бывает рецидивирующей, имеет затяжной характер и сопряжена с жизненно опасным осложнением - попытками суицида.

Помимо этого существуют некоторые психобиологические особенности реагирования подростков на традиционную терапию депрессивных расстройств. Так, использование трициклических антидепрессантов может показывать недостаточный терапевтический эффект в юношеском возрасте. В последние десятилетия было проведено немало исследований психобиологического реагирования подростков на медикаментозную терапию депрессий, в результате которых было выявлено, что альтернативными препаратами выбора могут стать избирательные серотонинэргические препараты.

На сегодняшний день в лечении подростковой депрессии используются следующие виды антидепрессантов:

селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина;
селективные блокаторы и ингибиторы обратного захвата норадреналина;
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина;
трициклические антидепрессанты;
обратные ингибиторы моноамин оксидазы.

В дополнение к антидепрессантам также могут быть назначены седативные препараты, транквилизаторы, снотворное, нейролептики, ноотропы, витамины группы В, магний.

Назначение того или иного лекарственного препарата зависит от тяжести и длительности депрессивного состояния, характера его протекания. Некоторые виды антидепрессантов могут назначаться амбулаторно и приниматься подростком самостоятельно. Они имеют минимальное количество побочных эффектов, хорошо переносятся, безопасны при передозировке. Другие виды используются только в условиях пребывания в специализированной медицинской клинике, имеют выраженный психотропный эффект и побочные эффекты.

Абсолютным показанием для госпитализации в стационар являются суицидальные наклонности у подростка. Следует помнить, что суицидальный риск сам по себе высок в период полового созревания, поэтому нужно обращать внимание не только на прямые попытки суицида и высказывания о желании умереть, но и различные «философские» рассуждения подростков о «бренности бытия и бессмысленности существовании». Также показанием для стационарного лечения является затяжное длительное течение депрессии, при котором наблюдается резистентность к традиционному медикаментозному лечению. Ответить на вопрос, как лечить депрессию у подростков может только опытный врач-психиатр на очном приеме.

Одной из главных проблем при использовании психофармакотерапии у подростков является возникновение побочных эффектов, нарушающих когнитивные процессы и мешающих учебе. Головокружение, сонливость, слабость могут быть особенно сильными в начале лечения. Однако все эти симптомы являются обратимыми, состояние больного постепенно будет улучшается. Положительное влияние на настроение и психическую активность начнет проявляться не ранее, чем через две недели после начала приема препарата.

Важным условием успешного лечения подростковых депрессий является использование комплексного подхода. Поэтому помимо медикаментозного лечения целесообразно проведение психотерапии (индивидуальной, групповой).

Во время психокоррекционных мероприятий специалист рассказывает о причинах возникновения заболевания, создает мотивацию к терапии, помогает пациенту разобраться в своих чувствах и эмоциях, выявляет проблемы, которые могли привести к такому состоянию. Это могут быть конфликты с родителями и сверстниками, неудачный сексуальный опыт, издевательства в школе и т.д.

Как правило, улучшения не заставляют себя ждать. При совместном использовании психотерапии и психофармакотерапии они наступают достаточно быстро. Однако нельзя резко прекращать прием препаратов и сеансы психотерапии. Качественное лечение депрессивных состояний обычно занимает не менее 6 месяцев. Важно отнестись к этому со всей ответственностью и пониманием.

Депрессия у детей

Депрессия у детей - психическое аффективное расстройство, характеризующееся сниженным настроением, неспособностью переживать радость, моторной заторможенностью, негативным мышлением. Заболевание проявляется тревогой, страхами, фобиями, навязчивыми действиями, нарушениями социальной адаптации, соматическими симптомами (головной болью, недомоганием, нарушениями пищеварения). Диагностика осуществляется с использованием метода клинической беседы, опроса родителей, проективных психологических тестов. Лечение включает психотерапию, социальную реабилитацию, применение медикаментов.

Общие сведения

Слово «депрессия» имеет латинское происхождение, означает «давить», «подавлять». Патология занимает значительное место в структуре детских психических расстройств. Распространенность колеблется от 0,5% до 5%. Отмечается тенденция роста заболеваемости, снижения среднего возраста пациентов. Частота аффективных расстройств возрастной группы до трех лет составляет 0,6-0,9%. Первичные проявления эмоциональной нестабильности малышей являются предвестниками депрессии дошкольников, школьников, взрослых. Отмечается сезонность обострений, пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Причины депрессии у детей

Причины депрессивных состояний определяются возрастом. Для детей до 3 лет они подразделяются на:

Поражения ЦНС. Аффективное нарушение развивается в результате повреждений клеток мозга при внутриутробной гипоксии плода, внутриутробных инфекциях, родовой асфиксии, энцефалопатии новорожденных, перенесенных тяжелых заболеваниях, нейроинфекциях.
Наследственную предрасположенность. Дети, близкие родственники которых страдают психическими и неврологическими заболеваниями, более подвержены депрессии.
Патологические семейные отношения. Причиной депрессивного состояния становится разрыв контакта с матерью: физическое отделение (детский дом, стационар), эмоциональное отчуждение (алкоголизация матери, увлеченность другими сферами жизни). Тяжелая семейная обстановка является провоцирующим фактором. Частые скандалы, проявления агрессии, насилие, алкоголизм, наркомания родителей формируют чувство подавленности, угнетенности.

В дошкольном возрасте ребенок переживает первый опыт социализации - начинает посещать детский сад, секции, творческие студии, устанавливает контакты со сверстниками. Депрессия может развиться вследствие биологических причин, сложных межличностных отношений. Эмоциональное нарушение формирует:

Стиль воспитания. Причиной детской депрессии нередко становится отношение родителей: применение насилия, гиперконтроль, гиперопека, равнодушие, недостаточная заинтересованность жизнью ребенка. Повышается уровень невротизации, проявляющийся депрессивным состоянием.
Социальные отношения. Усложняющиеся межличностные контакты становятся источником стресса. Отвержение сверстников, требование подчиняться указаниям педагогов негативно отражаются на эмоциональном состоянии дошкольника.

Патогенез

Депрессия у детей - многофакторное заболевание, обусловленное биологическими, генетическими, психосоциальными причинами. К числу биологических патогенетических факторов относится дефицит серотонина, норадреналина, повышенное содержание кортизола ночью, дисбаланс синтеза мелатонина. Существует катехоламиновая теория, согласно которой депрессия развивается при нарушениях гипоталамо-гипофизарных взаимодействий, дефиците нейротрансмиттеров ЦНС, отвечающих за обратную передачу сигналов.

Существуют психофизиологические и личностные особенности, способствующие возникновению депрессии. Эмоциональное расстройство развивается на фоне повышенной нервозности, нарушений адаптации, страха, интровертированности, тревожности. Воздействие негативных средовых факторов - патологических отношений, неудачного опыта - увеличивает риск развития болезни. Ребенок становится уязвимым к негативным событиям, замыкается, хуже адаптируется к внешним условиям. Иногда патогенетическим механизмом депрессии является чувствительность к климатическим условиям (сезонность), изменение биохимических процессов в головном мозге.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации депрессии у детей. По продолжительности, полноте проявлений заболевание подразделяют на депрессивную реакцию, депрессивный синдром, депрессивное расстройство. По характеру течения выделяют адинамическую форму болезни, для которой свойственна вялость, медлительность, монотонность, и тревожную форму, характеризующуюся двигательным беспокойством, фобиями, страхами, плаксивостью, нарушениями сна, ночными кошмарами. В российских руководствах по психиатрии для классификации детской депрессии рекомендуется использовать следующие рубрики МКБ-10:

Тревожное расстройство, обусловленное разлукой. Ключевой диагностический критерий - отделение ребенка от близких людей, проявляющееся эмоциональными и соматическими нарушениями.
Фобическое расстройство детского возраста. Диагностируется при наличии страхов, специфических для определенного возрастного периода.
Социальное тревожное расстройство. Тревога, депрессия развиваются при взаимодействии с малознакомыми людьми, новыми социальными ситуациями.
Смешанные расстройства поведения и эмоций. Тревога, боязливость, навязчивости, компульсии, ипохондрия дополняются нарушениями поведения - агрессивностью, замкнутостью, пренебрежением социальными нормами.

Симптомы депрессии у детей

Характерной чертой заболевания является маскированность. Маленький пациент еще не оценивает эмоции, не осознает их, не предъявляет жалоб. В раннем детстве центральное место занимают соматические симптомы, тревожность. Часто наблюдаются нарушения сна, снижение аппетита, недостаточная масса тела, диарея, запор, боли различной локализации (головные, абдоминальные, суставные, мышечные), учащенное сердцебиение. Дети дошкольного возраста говорят об усталости: «ножки не хотят идти», «хочу полежать». В младшем школьном возрасте к физическому недомоганию может добавиться идея наличия болезни, повышенное внимание к собственному состоянию, тревога даже при незначительном недомогании. Диагностические исследования (лабораторные анализы, УЗИ, МРТ) без изменений.

Эмоциональное состояние характеризуется тревожностью. Напряженность, страхи усиливаются вечером, достигают пика в ночное время. Тревога беспредметна, беспричинна, при нарастании трансформируется в оформленный страх. Малыши кричат, плачут. Панику вызывает уход мамы, новая обстановка, незнакомые люди (врач, друг семьи). Дети плохо адаптируются к детскому саду, переживают, что мама забудет забрать их домой. Чем старше становится ребенок, тем более страшные картины рисует его воображение. Появляется страх смерти родителей, несчастного случая, войны. В тяжелых случаях тревога генерализуется, все события выглядят угрожающими. Формируются фобии - боязнь замкнутых пространств, внезапной смерти, темноты, высоты. Развиваются панические атаки - приступы учащенного сердцебиения, головокружения, удушья.

У младших школьников депрессия проявляется поведенческими изменениями: нарастает замкнутость, безразличие, снижается интерес к играм, урокам, общению. Появляются жалобы на скуку: «мне скучно», «хочется плакать», «я ничего не хочу». Снижение интереса к жизни является явным признаком депрессии. Дети становятся слезливыми, заметен эмоциональный регресс: ребенок плачет без мамы, успокаивается при укачивании. Депрессия выражается дистимией - мрачностью, угрюмостью, озлобленностью, высказыванием упреков, обвинениями. Снижение заинтересованности учебой и общее недомогание влекут за собой школьную дезадаптацию: нарастает учебная неуспеваемость, отсутствует желание посещать школу.

Осложнения

Диагностика депрессии у детей включает комплексное обследование педиатром, детским неврологом, психиатром. До четырехлетнего возраста заболевание выявляется методом исключения и определения факторов риска (пре- и постнатальных повреждений ЦНС, наследственности). В старшем возрасте становится возможным выявление эмоциональных изменений, социальных причин, провоцирующих расстройство. Процесс постановки диагноза включает следующие мероприятия:

Консультация врача-педиатра. Специалист осматривает ребенка, опрашивает родителей, выдает направление на стандартные исследования для исключения соматических заболеваний.
Консультации узких специалистов. Врачи профильных направлений (гастроэнтерологи, дерматологи, хирурги) используют необходимые клинические, лабораторные, инструментальные методики для окончательного исключения соматической патологии.
Консультация невролога. Врач проводит осмотр, направляет на инструментальные исследования: УЗИ, ЭЭГ, МРТ головного мозга. Результат позволяет определить наличие биологической основы развития депрессии.
Консультация психиатра. Когда соматические болезни исключены, пациент направляется к психиатру. Специалист оценивает эмоциональные реакции, поведенческие особенности, выясняет наличие психологических причин депрессии, анализирует данные обследований невролога и клинического психолога, устанавливает диагноз.
Клинический психолог. Определение депрессии после 3-4 лет проводится с использованием специальных психодиагностических методик - рисуночных тестов, методов, предполагающих интерпретацию образного материала. Эмоциональная сфера, особенности социальных взаимодействий оцениваются по результатам рисунка человека, несуществующего животного, методики «дом-дерево-человек», «моя семья», теста Розенцвейга.

Лечение депрессии у детей

Признанными методами лечения являются детская психотерапия и лекарственная терапия. Параллельно проводятся социально-реабилитационные мероприятия. Комплексный подход предполагает:

Прием антидепрессантов. Наиболее распространено применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Они обезболивают, успокаивают, сглаживают панические проявления, фобии. Вероятность побочных эффектов низкая. Терапевтический эффект наблюдается через несколько недель.
Когнитивно-бихевиоральную терапию. Наиболее эффективными являются когнитивно-поведенческие методы: ребенок научается осознавать, выражать и переживать эмоции, рассказывать о травмирующем опыте, получать поддержку, изменять поведение и настроение при помощи различных техник. Основу работы составляют методы расслабления - дыхательные упражнения, телесно-ориентированная терапия. Проективные методики (рисунки, лепка, сказкотерапия) помогают пережить и осознать негативные чувства. Игровая терапия вырабатывает эффективные поведенческие навыки.
Семейную психотерапию. Встречи родителей, ребенка и психотерапевта направлены на восстановление гармоничных семейных отношений, поиск «общего языка» между членами семьи. Родители научаются помогать ребенку преодолевать трудности, создавать условия для скорейшего выздоровления.

Лечение проводится амбулаторно, при тяжелом течении болезни (психотические эпизоды, попытки самоубийства) требуется стационарный режим. После устранения тяжелых симптомов пациента выписывают. Родителям советуют сообщить о заболевании педагогам, подчеркнуть важность толерантного отношения, помощи, поддержки в период выздоровления. Следует предупредить их о конфиденциальности информации о болезни. Дома важна постоянная эмоциональная поддержка, соблюдение режима сна-бодрствования, питания, посильных физических нагрузок (регулярные прогулки).

Прогноз и профилактика

Отмечается высокий риск развития повторного эпизода депрессии: 25% детей имеют рецидивы заболевания через год, 40% - через два года, 70% - спустя пять лет. У 15-40% во взрослом периоде диагностируется биполярное расстройство личности. Профилактика депрессии у детей позволяет снизить вероятность развития первого эпизода, при установленном диагнозе - уменьшить риск рецидивов. Основной профилактической мерой является создание благоприятной семейной обстановки, поддержание доверительных близких отношений, поддержка, участие в делах ребенка. Важен периодический врачебный контроль, систематический прием назначаемых лекарств, посещение психотерапевтических занятий. Самостоятельная отмена лечения недопустима, даже если пациент выглядит здоровым.

Читайте также: