Диагностика хориоидкарциномы по КТ, МРТ

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Медицинская визуализация позволяет выяснить внутреннее строение и функции человеческого тела без хирургического вмешательства.

К таким методам относятся:

рентгенологические методы: флюорография, классическая рентгенография (рентген), компьютерная томография (КТ), ангиография.
ультразвуковое исследование (УЗИ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
радиоизотопные исследования: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
комбинированные методики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ.

Кому показана КТ?

Это послойное исследование тела рентгеновским пучком с компьютерным анализом плотности тканей в области исследования и построением модели тела человека. При меланоме КТ может назначаться в следующих случаях:

при диагностированной меланоме для обнаружения отдаленных метастазов;

при лекарственном лечении меланомы для контроля эффективности лечения;
при наблюдении за пациентом после радикального лечения.

Какие виды КТ бывают?

Компьютерные томографы делятся на виды по их техническим характеристикам. Выделяют односрезовые и многосрезовые, последовательные, спиральные и мультиспиральные томографы. Они отличаются качеством и скоростью получения изображений. На данный момент большинство работающих томографов являются многосрезовыми и мультиспиральными. При их применении выше качество получаемого изображения, однако может быть выше и цена исследования.

КТ можно разделить по:

типу исследуемых зон: КТ органов грудной клетки, брюшной полости или забрюшинного пространства;
по использованию контрастирующих препаратов: КТ с контрастом и без него.

В чем разница в КТ с контрастом и без?

Контрастирование при КТ — это введение в организм человека веществ, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее, чем обычные ткани человека, поэтому контраст хорошо виден на получаемых изображениях.

Применение контраста позволяет более точно охарактеризовать строение органов, а также в некоторой степени указывает на их функциональное состояние.

После введения контраста внутривенно, что ощущается как обычная внутривенная инъекция, он с током крови распространяется по всем органам. Контрастное вещество в больших объемах накапливается в хорошо кровоснабжаемых тканях, например, в опухоли или метастазах. Это позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных или выявить невидимую при обычном исследовании опухоль.

Внутривенное контрастирование позволяет четче обозначить сосуды. Это может быть важно при подозрении на врастание опухоли в сосуды и может повлиять на тактику лечения.

При приеме внутрь (через рот) контраст распределяется по стенкам пищевода, желудка и кишечника. Это позволяет оценить их структуру и наличие изъязвлений или образований в стенке органов.

Контрастирование применяется не всегда, но при диагностике злокачественных образований является необходимым в подавляющем большинстве случаев.

Применение контраста может быть сопряжено с некоторыми побочными эффектами. Это аллергические реакции или нарушения работы почек, поэтому перед КТ с контрастом необходима консультация врача.

Кому показана МРТ?

Магнитно-резонансная томография — это способ получения послойных изображений органов и тканей с использованием ядерного магнитного резонанса. Этот метод принципиально отличается от рентгеновского излучения. Несмотря на наличие слова «ядерный» в названии, данный метод никак не связан с ионизирующим излучением и не несет лучевой нагрузки на организм пациента.

Согласно российским рекомендациям, показания для назначения МРТ аналогичны показаниям для КТ, за исключением КТ органов грудной клетки. Ее нельзя заменить заменить МРТ из-за технических особенностей метода МРТ.

Однако иностранные рекомендации отдают предпочтение назначению КТ с контрастом во всех случаях, кроме исследования головного мозга, где МРТ с контрастом более предпочтительно. Таким образом, выбор метода исследования определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинической ситуации конкретного пациента.

В чем разница между МРТ и КТ?

Физические основы обоих методов объясняют плюсы и минусы каждого из методов.

Исследование проводится быстрее. Обычно оно занимает не более 10 минут, в то время как МРТ может проводится до 60 и более минут в зависимости от локализации и выбранных рентгенологом схем исследования.
Больше разрешающая способность, то есть способность определить самые маленькие изменения, например, мельчайшие метастазы в легких. Толщина получаемого «среза» при проведении КТ на современных томографах составляет 0,5 мм, а для самых распространенных сегодня аппаратов МРТ оптимальной толщиной среза являются 2-5 мм. Уменьшение данного параметра приведет к выраженному увеличению времени исследования и потере качества.

наличие рентгеновского излучения;
КТ хуже, чем МРТ, отображает мягкие ткани.

как уже было сказано ранее, преимущество над КТ в плане отображения мягких тканей, что хорошо видно на картинке выше. МРТ выигрывает при диагностике заболеваний головного и спинного мозга, отдельных органов брюшной полости и органов малого таза.
отсутствие излучения и наличие множества импульсных последовательностей, что позволяет оценить исследуемую область по множеству характеристик.

более длительное время проведения исследования;
чувствительность к движениям пациента во время сканирования; ряду пациентов с имплантированными устройствами или протезами.

Какие еще методы бывают?

Помимо КТ и МРТ чаще всего применяются:

УЗИ. Может использоваться для оценки лимфатических узлов при первом обнаружении меланомы для диагностики их поражения метастазами; для оценки объема жидкости в плевральной или брюшной полости в случае их метастатического поражения. Однако УЗ-исследование других областей тела с целью выявления отдаленного метастазирования не позволяет полноценно оценить все возможные локализации. Также УЗИ не подходит для динамического наблюдения или контроля эффективности лечения, так как качество исследования сильно зависит от конкретного врача УЗИ-диагностики и не позволяет объективно отразить динамику изменений.
ПЭТ/КТ. Данный метод может применяться как замена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза в тех же ситуациях, когда назначается КТ.
Применение классической рентгенографии и флюорографии с целью первичной диагностики, контроля эффективности лечения или динамического наблюдения нецелесообразно в силу низкой чувствительности этих методов, но возможно в ряде других клинических ситуаций и определяется лечащим врачом для конкретного пациента.

Помогают ли онкомаркеры в диагностике меланомы?

На настоящий момент при диагностике меланомы не существует онкомаркеров, определение которых в крови позволяет диагностировать или заподозрить меланому.

При уже диагностированной меланоме есть ряд доказанных показателей, чей уровень в крови или опухолевых клетках может говорить о прогнозе для жизни или о предполагаемом ответе на лечение.

Единственный применяемый прогностический маркер — уровень лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ, LDH) у пациентов с метастатической меланомой. Более высокие уровни ЛДГ связаны с более низкой продолжительностью жизни данных пациентов.

Также существует несколько предиктивных маркеров — показателей, предсказывающих лучший ответ на определенную терапию среди тех, у кого они были выявлены.

Хориоидкарцинома

Хориоидкарцинома - это злокачественное новообразование паутинного сплетения головного мозга, которое поражает клетки, продуцирующие ликвор. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до трех лет. Опухоль имеет неблагоприятный прогноз в виду частого метастазирования и быстрого развития рецидивов.

Содержание:

Причины развития хориоидкарциномы

Причины развития данного образования неизвестны. Хориоидкарцинома очень редкая опухоль, поэтому ученые начали ее изучать сравнительно недавно. Однако факторы риска развития заболевания такие же, как и у других злокачественных новообразований центральной нервной системы:

Генетическая предрасположенность. Скорее всего, так как хориоидкарцинома поражает детей до трех лет, здесь играет большую роль не неблагоприятная наследственность, а пороки развития плода.
Влияние токсинов и радиации. Большое значение имеет радиационное облучение беременных женщин, потому что у них повышается риск родить нездорового ребенка.
Попадание канцерогенных веществ в организм человека с пищей или вдыхаемым воздухом.
В последнее время отдается большое значение нейротропным вирусам, которые могут вызывать генетическую поломку в клетках мозга и тем самым способствовать развитию новообразования. В частности в возникновении хориоидкарциномы ребенка может играть большую роль перенесенные заболевания матери во время вынашивания плода.

Симптомы хориоидкарциномы

Как было сказано выше, хориоидкарцинома поражает паутинное сплетение, которое продуцирует ликвор. Ликвор - это спинномозговая жидкость, которая является важным составляющим нервной системы. Благодаря ей контролируется внутричерепное давление и осуществляется питание мозга. Поражение ликворных структур приводит к нарушению его оттока и как следствие повышению внутричерепного давления, что сопровождается такими симптомами:

Головная боль и головокружение;
Тошнота и рвота;
Слабость и похудение.

Дети становятся плаксивыми, раздражительными, меняют свое поведение. У лиц раннего возраста ввиду незаращения швов черепа из-за повышения внутричерепного давления может наблюдаться увеличение головы. В любом случае при обнаружении подозрительных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начато соответствующее лечение, тем лучше прогноз для выздоровления и нормализации функции центральной нервной системы.

Диагностика хориоидкарциномы в Израиле

Для диагностики хориоидкарциномы используются методы визуализации структур мозга - КТ и МРТ.

Компьютерная томография - это неинвазивный метод послойной визуализации органа с использованием рентгеновских лучей. КТ-диагностика несет на себе некоторую радиационную нагрузку, поэтому в детском возрасте предпочтение отдается МРТ.
Магнитно-резонансная томография, по сути, схожа с КТ, но ее действие основано на использовании электромагнитного излучения, которое является абсолютно безвредным. Единственное противопоказание для проведения МРТ - это наличие кардиостимулятора. Магнитное поле аппарата может сбить водитель ритма с правильной частоты и вызвать нарушения в работе сердца.

Лечение хориоидкарциномы в Израиле

Для лечения хориоидкарциномы применяются привычные методы лечения опухолей. В первую очередь назначается оперативное лечение. К сожалению, точный диагноз данного заболевания устанавливается только после иссечения опухоли и определения ее иммуногистохимического варианта. При иссечении патологического новообразования важно не повредить здоровые структуры мозга и в тоже время наиболее полноценно избавится от агрессивных клеток.

Хирургическое лечение обязательно должно быть подкреплено лучевым. В каждом конкретном случае доктор определяет и силу луча, и его длительность, и количество курсов. После лучевого лечения возможны такие побочные эффекты, как выпадение волос, зуд кожи, тошнота, рвота, потеря аппетита и исхудание. Они связаны с тем, что используемое ионизирующее излучение влияет на весь организм пациента. По окончании назначенного курса терапии нежелательные явлении уйдут, и постепенно наступит выздоровления.

Прогноз хориоидкарциномы

Прогноз описываемого заболевания неблагоприятный. Половина пациентов выживает при условии полного иссечения новообразования и проведения лучевой терапии. Однако без потенцирования эффекта операции радиационным лечением выживаемость значительно хуже.

Хорионкарцинома ( Хорионэпителиома )

Хорионкарцинома - это трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона. Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании - симптоматикой со стороны соответствующих органов. Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов. Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью. В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Причины хорионкарциномы

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения. В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят:

беременных старше 40 лет;
повторнобеременных;
женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность;
пациенток, перенесших пузырный занос.

Патанатомия

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда - из зародышевых клеток гонад. По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада. При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную - (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Классификация

По месту развития первичного очага в клинической гинекологии выделяют ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному. При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца - матке, трубах, брюшной полости. По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще - в стенках влагалища, легких, головном мозге. Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза. Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное - в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

I - локализация хорионкарциномы ограничивается маткой
II - рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами
III - выявляются метастазы в легкие
IV стадия - выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Симптомы хорионкарциномы

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности. Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания.

Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда - после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток. Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.

Осложнения

Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице. О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг - неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения). При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга. В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Диагностика

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом. Для оценки объективного статуса производится:

Осмотр на кресле. Гинекологическое исследование позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.
Лучевые методы. Посредством УЗИ органов малого таза выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография - рентгеновское исследование матки.
РДВ. Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта. За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом. Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью. С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Лечение хорионкарциномы

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников. Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением. Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Прогноз и профилактика

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее - 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Хорионкарцинома матки

Хорионкарцинома матки — трофобластическое образование, которому предшествует злокачественное превращение внутреннего эпителия оболочки влагалища (хорион). Симптомы проявления хорионкарциномы характеризуются болью внизу живота и паховой зоны, а также кровянистыми, серозными выделениями с примесями гноя. При разрастании метастаз наблюдается симптоматика хорионкарциномы на пораженных органах. Диагностика заболевания заключается в проведении УЗ-исследования, гистологического анализа соскоба, выявления уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови. Для лечения хорионкарциномы применяют химиотерапию, хирургическую операцию по удалению злокачественной опухоли.

Хорионкарцинома — это масса темного оттенка, мягкая по консистенции, с линиями распада жилистого типа. Исследование хорионкарциномы показывает хаотичное расположение тканей трофобласта, аплазию сосудов, ворсин; дифференциацию синцитиальных фрагментов эпителия, клеток Лангханса.

Хорионкарцинома локализируется в полости матки, где происходит имплантация эмбриона. Местоположение возможно в нескольких вариантах:

субмукозная локализация;
интрамуральная;
субсерозная.

Первичные признаки хорионкарциномы внематочной формы проявляются в наличии метастаз в маточных трубах, влагалище, легких, головном мозге.

Развитию хорионкарциномы матки предшествуют некоторые факторы:

пузырный занос;
роды;
внематочная беременность;
аборт.

Лишь в очень редком, индивидуальном случае заболеванию не предшествует беременность.

Современная гинекология дифференцирует хоррионкарциному матки до 8,5% на 1000 родов.

Классификация хорионкарциномы

В зависимости от локализации опухоли, на ранней стадии дифференцируются следующие формы заболевания:

Ортотопная хорионкарцинома: представляет собой опухоль в области брюшины, маточных трубах, тела матки. При ее разращении метастазы проникают в прямую и/или сигмовидную кишку, легкие; во влагалище, параметрий, мочевой пузырь.
Гетеротопная форма хорионкарциномы: развивается в зонах головного мозга, легких, влагалище. Для гетеротопной формы характерна локализация вне области имплантации эмбриона.
Тератогенная хорионкарцинома: является образованием, которому не предшествует процесс гестации. Тератогенная форма — опухоль эмбрионального генеза смешанного типа. Развитие хорионкарциномы проходит в зонах желудка, мочевого пузыря, легких, средостении, эпифизе.

Стадии развития хорионкарциномы представленные во ВОЗ характеризуются следующими критериями:

I — опухоль развивается в теле матки;
II — метастазы поражают половые органы;
III — опухоль выявляется в зоне легочных тканей;
IV — метастазы прогрессируют, поражая внутренние органы, за исключением легких.

Причины возникновения хорионкарциномы матки

Основными факторами появления хорионкарциномы являются:

нарушение работы метаболизма;
конфликт иммунологического уровня;
недостаток белка;
фаза активности гиалуронидазы;
изменение трофобласта, предшествующее вирусное заболевание;
иммунодепрессивное гормональное состояние при беременности.

Риск возникновения хорионкарциномы повышается при следующих условиях:

внематочная беременность;
проведение хирургических абортов;
выкидыши в анамнезе пациентки;
беременные женщины, возраст которых превышает 40 лет;
повторная беременность;
пузырный занос.

Симптомы хорионкарциномы матки

Проявление заболевания возможно во время и после гестации, а также спустя несколько лет после беременности.

В 80% случаях симптоматика характеризуется кровянистыми выделениями различными по интенсивности и длительности. Возможно прекращение кровотечения на небольшой период времени, затем снова возобновление. Зачастую появлению кровотечения предшествует хирургический аборт, самопроизвольное прерывание беременности, роды. В некоторых случаях — задержка месячных длительного срока или в середине цикла менструации. Также возможно возникновение выделений серозного или гнойного характера на фоне некроза опухоли или при попадании инфекции в метастазы.

Постоянные кровотечения провоцируют появление геморрогической анемии. Симптомы характеризуются головокружением, интоксикацией, ознобом, пониженым АД. При хорионкарциноме отмечается увеличение молочных желез и выделение секрета при пальпации, который по внешнему виду напоминает молозиво.

Разращение метастаз в матке проявляется в болевом синдроме низа живота, кресцевидной зоны, дискомфорте в области ректальной перегородки. В зависимости от органа поражения хорионкарциномой, выделяют следующие признаки:

при опухоли головного мозга: нарушение двигательной функции, ухудшение зрения, постоянные головные боли, сопровождающиеся головокружением;
метастазирование легких проявляется кашлем с примесями крови.

В половине случаев харионкарцинома поражает область легких, в 35% — влагалище, а также шейку матки, придатки, головной мозг.

Диагностика хорионкарциномы

Диагностика харионкарциномы начинается с тщательного сбора анамнеза пациентки, где устанавливается связь с предыдущей беременностью, пузырным заносом. Далее проводятся следующие исследования:

Гинекологический осмотр и выявление присутствия синюшных очагов во влагалище. При осмотре гинекологом в период гестации отмечается стремительное увеличение матки до нехарактерных размеров для данного времени беременности.
УЗ-исследование диагностирует матку крупных размеров с мелкокистозной тканью, текалютеиновые кисты в правом и левом яичниках. Размеры опухоли варьируются от 2 см до окружности головы человека. Также проводится рентген-исследование матки для более четкой визуализации опухоли.
Цитологическое исследование метастазированных тканей влагалища, шейки матки, вульвы; проведение биопсии пораженных фрагментов.
Анализ крови. При хорионкарциноме увеличивается ХГ и трофобластический глобулин в сыворотке крови. Это связано с разрастанием опухоли, которая стремительно продуцирует элементы.
Проведение таких процедур, как:
- рентгенография;
- КТ головного мозга;
- томография легких выявляет прорастание метастаз за пределы матки и конкретизирует место локализации хорионкарциномы.

Использование диагностического выскабливания полости матки во время диагностики считается недостаточно информативным исследованием. Проведение гистологического соскоба может дифференцировать остаточные фрагменты кровянистых выделений, некроз эндометриоидных тканей, фрагменты трофобласта. При хорионкарциноме выявляются клетки синцитиотрофобласта нетипичного характера во время проведения соскоба.

Крайне сложно провести диагностику хорионкарциномы и отличить ее от иных заболеваний: пузырный занос, трофобластическая опухоль плацентарных тканей. Именно поэтому необходимо проводить полный комплекс исследований для постановки правильного диагноза.

Лечение хорионкарциномы матки

Лечение заболевания проводится при помощи полихимиотерапии или монохимиотерапии, включая такие препараты:

цисплатин;
актиномицин Д;
циклофосфан;
6-меркаптопурин;
метотрексат.

Курс лечения составляет до 15 дней комбинированных препаратов, затем показано повторное назначение медикаментов.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, а также при отсутствии положительной динамики после медикаментозного лечения. Проведение операции показано при наличии следующих клинических показаний:

кровотечения угрожающего характера;
септическое состояние пациентки;
перфорация матки;
при объемном поражении хориокарциномой матки и яичников.

В таком случае показано проведение экстрипации матки для женщин репродуктивного возраста; пациенткам старше 40 проводят пангистерэктомию. После оперативного вмешательства для лечения хориокарциномы применяют химиотерапию.

В случае полного излечения от хориокарциномы уровень ХГ в крови стабилизируется. Для его определения проводят анализ крови трижды с промежутком в 7 дней.

Профилактика и прогноз при хорионкарциноме матки

Во время фазы ремиссии хорионкарциномы матки необходимо отслеживать уровень ХГ:

первые три месяца: 1 раз в 14 дней;
в последующем: 1 раз в полгода в течение 3-х лет.

Также женщине необходимо принимать контрацептивы КОК в течение 1 года.

При дифференциации пузырного заноса и высокого риска его превращения в хорионкарциному, проводят химиотерапию легкого варианта в качестве профилактической меры.

При метастазировании внутренних органов регрессирует возможность полного излечения от хорионкарциномы. Отрицательный прогноз также характерен при поражении яичников хорионкарциномой. В этом случае проведение химиотерапии не дает положительной динамики в лечении хорионкарциномы.

Диагностика хориокарциномы у беременных женщин

Как диагностировать хориокарциному: Хориокарцинома - очень редкий тип рака, который встречается примерно у 1 из 50 000 беременностей. Он может развиться, если клетки, оставшиеся после беременности, станут злокачественными. Озлокачествление может произойти после любой беременности (нормальных родов, выкидыша, внематочной беременности, аборта), но более вероятно после молярной беременности. Рак может развиться через несколько месяцев или даже лет после беременности. Первичная диагностика хориокарциномы потребует консультации акушера-гинеколога и онколога. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:

Симптомы хориокарциномы

Хотя хориокарцинома начинается в утробе матери и на начальном этапе не дает особой симптоматики, она может распространяться на другие части тела - чаще всего в легкие. Если она распространяется на органы дыхания, у пациентки могут появиться такие симптомы, как кашель, затрудненное дыхание и боль в груди. Если хориокарцинома распространяется на брюшную помощь, у женщины может возникнуть боль в животе, а если она распространяется на влагалище, может быть сильное кровотечение и во влагалище может образоваться узелок. Если рак метастазировал в мозг, он может вызвать головные боли или судороги.

Диагностика хориокарциномы

Диагностика хориокарциномы потребует комплексного подхода, включающая:

консультацию у акушера-гинеколога
консультацию у онколога или ПЭТ-КТ.

Лечение хориокарциномы

Химиотерапия используется для лечения хориокарциномы и обычно успешно излечивает ее.

Специализация: Врач УЗИ, Онколог, Флеболог, Хирург

Где ведет прием: Первичное Онкологическое отделение Центрально района Санкт-Петербурга

Читайте также: