Дисморфофобия - синонимы, диагностика, прогноз

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 03.02.2025

Дисморфофобия характеризуется озабоченностью ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) во внешности, который не заметен или едва заметен другим людям. Озабоченность внешним видом должна вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в социальной, профессиональной, учебной или других сферах детельности. Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты периодически и чрезмерно следуют ≥ 1 типу повторяющегося поведения (например, смотрят в зеркало, сравнивают свою внешность с внешностью других людей) в ответ на озабоченность внешним видом. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение состоит из лекарственной терапии (а именно, прием СИОЗС или кломипрамина), психотерапии (а именно когнитивно-поведенческой терапии), или обоих типов терапии одновременно.

Дисморфофобия обычно начинается в подростковом возрасте и, возможно, немного больше распространена среди женщин. Согласно данным, полученным в любой момент времени, около 1,7-2,9% людей страдают этим расстройством.

Симптомы и признаки дисморфофобии

Симптомы дисморфофобии могут развиваться как постепенно, так и стремительно. Несмотря на то, что интенсивность проявлений может варьироваться, данное расстройство, как правило, становится хроническим, пока пациенты не будут соответствующим образом пролечены. Обычно озабоченность больного связана с внешним видом его лица или головы, но может затрагивать и другую часть или части тела, а также менять свой фокус с одной части тела на другую со временем. К примеру, пациенты могут быть озабочены истончением волос, появлением прыщей, морщин, шрамов, сосудистых звездочек, изменением цвета лица или чрезмерным ростом волос на лице или теле. Либо больного может беспокоить форма или размер носа, глаз, ушей, рта, груди, ягодиц, ног или других частей тела. У мужчин (и редко женщин) может развиваться разновидность этого расстройства, называемая "дисморфией мышц", при которой больного беспокоит мысль о том, что его тело недостаточно стройное и мускулистое. Пациенты могут описывать не нравящиеся им части тела, как уродливые, непривлекательные, безобразные, отвратительные или чудовищные.

Пациенты обычно по многу часов в день переживают по поводу воображаемых дефектов и часто ошибочно полагают, что другие люди обращают на них особое внимание или дразнят их из-за этих очевидных дефектов. Большинство постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, другие, наоборот, избегают зеркал, а третьи по очереди впадают в эти 2 состояния.

К другим распространенным видам компульсивного поведения относят постоянное сравнение своей внешности с внешностью других людей, чрезмерный гигиенический уход за телом, дерматилломанию Экскориационное расстройство (невротическое расчесывание кожи) Экскориацонное расстройство характеризуется повторяющимся сдиранием собственной кожи, в результате чего возникают ее повреждения. Пациенты с расстройством экскориации неоднократно ковыряют или. Прочитайте дополнительные сведения (удаление или исправление воображаемых дефектов кожи), выдергивание волос или вырывание волос Трихотилломания Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные. Прочитайте дополнительные сведения

Так как больные дисморфическим расстройством крайне озабочены своим внешним видом, они могут избегать появляться на улице. Из-за озабоченности по поводу внешнего вида у большинства больных нарушается (часто значительно) социальная, профессиональная, учебная и другие виды деятельности. Некоторые больные выходят из дома только по ночам. В редких случаях больные вообще не выходят на улицу. Часто встречается социальная изоляция, депрессия, госпитализация и суицидальное поведение. В очень тяжелых случаях дисморфофобия ведет к потере трудоспособности.

Степень понимания пациентами своей проблемы разная, но обычно она низкая или отсутствует. Это значит, что большинство пациентов искренне верит, что не нравящаяся им часть тела "возможно" (слабое понимание) или "явно" (понимание отсутствует или присутствуют обманчивые представления) выглядит ненормально, уродливо или непривлекательно.

Справочные материалы по признакам и симптомам

1. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M: Suicidality in body dysmorphic disorder (BDD): A systematic review with meta-analysis. Psychol Rev 49:55-66, 2016. doi: 10.1016/j.cpr.2016.08.002.

Диагностика дисморфофобии

Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза для дисморфофобии может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что озабоченность отнимает массу времени и приводит к существенным расстройствам, нарушению работоспособности или, и к тому, и другому.

Диагностические критерии дисморфофобии включают в себя следующее:

Обеспокоенность одним или несколькими воображаемыми дефектами внешности, незаметными или кажущимися лишь незначительными другим людям

Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда циклично повторяющееся выполнение определенных действий (например, постоянное поглядывание в зеркало, чрезмерно тщательный уход за собой) в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом

Озабоченность причиняет значительный дискомфорт или создает проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности

Лечение дисморфофобии

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин плюс, в некоторых случаях, усиливающие препараты

СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы). Прочитайте дополнительные сведения и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны в случае пациентов с дисморфофобией. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Хотя данные ограниченны, у некоторых пациентов, не показавших значительного улучшения при адекватных испытаниях этих препаратов, может быть эффективным добавление дополнительных препаратов, таких как атипичные нейролептики (например, арипипразол), буспирон или модулятор глутамата (например, N-ацетилцистеин).

На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам дисморфофобии. Когнитивный подход (например, когнитивная реструктуризация), метод экспозиции и предотвращения ритуалов являются важнейшими элементами терапии. Врачи мотивируют пациентов бороться с ситуациями, которых те боятся или избегают, воздерживаясь при этом от выполнения своих ритуалов.

Когнитивно-поведенческая терапия также включает в себя другие элементы, такие как перцептивная переподготовка и перестройка поведенческих нарушений в случае навязчивого травмирования кожи или выдергивания волос. Обучение отказу от привычек включает в себя следующее:

Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)

Стимульный контроль (изменение ситуаций, например, избегание триггеров - для уменьшения вероятности инициирования поведения)

Тренировка альтернативному реагированию (обучение пациентов замене другим формам поведения, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках - при навязчивом поведении)

Поскольку большинство пациентов плохо осознают или вообще не осознают, что страдают данным расстройством, часто необходимы мотивационные методы для стимуляции их готовности подвергнуться лечению и продолжать его.

Многие эксперты считают, что в серьезных случаях лучшим лечением является сочетание когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозной терапией.

Ключевые моменты

Пациенты озабочены ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) их внешности, который(-е) не заметен или едва заметен другим людям.

Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом выполняют повторяющиеся действия (например, смотрят в зеркало, чрезмерно ухаживают за телом) и/или пытаются скрыть или устранить воображаемый дефект.

Пациенты обычно плохо или вообще не осознают проблему и искренне считают, что не нравящаяся им часть тела выглядит ненормально или непривлекательно.

Лечение проводиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии, разработанной специально для лечения дисморфофобии, или с помощью медикаментозной терапии препаратами СИОЗС или кломипрамином в относительно высокой дозировке.

Дисморфофобия в психологии - комплекс «безобразной внешности»

Однако существуют люди, у которых озабоченность внешностью принимает доминирующую позицию, овладевает поведением. В психологии подобное явление получило название дисморфофобии. С нею сталкивался каждый человек прямым или косвенным образом.

Что это такое

Дисморфофобия (на английский манер BDD) - это, в научном понимании, патологическое состояние, когда индивид чрезвычайно недоволен своей внешностью, выдумывает несуществующие дефекты или определенную особенность собственного тела преувеличивает, «обвиняя» в уродстве.

Специалисты утверждают, что дисморфофобия обычно идет рука об руку с другими расстройствами: обсессивно-компульсивным, тревожными, ипохондрическими, шизотипическим, шизофренией, психопатиями.

BDD имеет множество синонимов: психоз безобразной внешности, паранойя уродства, дисморфическая тревога, бредовые идеи телесного безобразия, асимметричности и деформации.

Дисморфофобию также называют синдромами:

Квазимодо - в честь главного героя романа Виктора Гюго «Собор Парижской Богоматери», горбатого звонаря, чье тело с головы до пят было искажено, а левый глаз обрамляла большущая бородавка. Когда женщина, которой подкинули младенца, увидела его, то едва не лишилась рассудка;
Сирано де Бержерака - исторической личности, ставшей литературным персонажем. Он имел огромный нос, благодаря которому его имя стало нарицательным и обозначало всех людей с большим носом. Стесняясь такой особенности, Бержерак так и не решился признаться в любви своей возлюбленной;
Ван Гога - желанием нанести себе увечье или требованием произвести на себе хирургическую операцию.

Признаки расстройства

Главным признаком BDD является недовольство своей внешностью. Под раздачу попадают любые части тела. Чаще всего это кожа, лицо, пропорции тела и лишний вес, волосы, ноги, живот. Больные находят у себя вымышленный недостаток или утрируют особенности тела: маленькая грудь, горбатый, огромный нос, кривой рот, лупоглазость.

Банальный пример: девушка с объективно хорошей фигурой считает себя «жирной коровой», безобразной, бесформенной.

Самокритичность - довольно неплохая вещь, зависть - естественная и неотъемлемая у любой личности. У дисморфофобов критичность по отношению к себе развита чрезмерно, выходя за грани дозволенного. Они просто считают себя уродами, не имеющими права на полноценную жизнь, сравнивают себя с другими людьми или публичными личностями, жалуясь и сокрушаясь, почему не могут иметь такую же «нормальную» внешность.

Вымышленный дефект овладевает жизнью больного. Он постоянно думает, как скрыть его от окружающих. Например, «полноту» маскирует балахонной одеждой, родинки на шее прикрывает шарфом. Чтобы скрыть лобные морщины, надевает кепку или отращивает челку, незначительные изъяны кожи закрывает тонной косметики.

Поведение дисморфофоба характеризуется определенными нюансами:

много времени тратит на разглядывание себя в зеркале. Вне дома рассматривает собственное отражение в любых зеркальных поверхностях - витринах магазинов, оконных стеклах;
отказывается смотреться в зеркало. Убирает все зеркальные поверхности из собственного пространства. Если их случайно обнаруживает, то под напором эмоций способны разбить;
избегает фотографироваться. В его арсенале имеется всего несколько фото с личным изображением. Говорит, что плохо получаются на фото. Находит любую причину, чтобы избежать попадания в кадр. На самом деле, катастрофически боится, что его «уродство» будет зафиксировано;
интересуется информацией о пластической хирургии, косметических процедурах, диетическом питании;
перед выходом из дома тратит много времени на сборы, тщательно оттачивают образ, чтобы «изъян» случайно не засекли посторонние;
фанатично увлекается спортом;
в общении с близкими систематически поднимает вопрос своего дефекта. Заставляет говорить, что он уродлив, доводя дело до скандала;
в определенный момент перестает выходить из дома или показывается на улице в малолюдное время, например, днем, когда основная масса людей на работе или ночью - темно, никто не увидит;
мысли о дефекте рождают навязчивые действия - ощупывание лица, волос, своеобразное положение тела;
формирует экстравагантный образ, чтобы отвлечь внимание от недостатка.

Контакт с окружающим миром

Ощущение собственной неполноценности, ущербности отражается на настроении, мировосприятии больного, взаимоотношениях с окружающими. Дисморфофоб, как правило, находится в подавленном состоянии, неразговорчив, тревожен, проявляет некоторую нервозность.

Люди с BDD стесняются надуманного изъяна. Появляясь в людном месте, думают, что внимание окружающих направлено исключительно на них. Из-за этого больные стараются ограничивать контакты. Посторонние люди не подозревают о наличии расстройства у человека, поэтому воспринимают его как заносчивого или нелюдимого, закрытого, порой странного, называют снобом или бунтарем.

Девочка, чтобы спрятать «страшную рожу», пришла в школу с пакетом на голове. Учитель, естественно, понял ее неправильно. Решил, что она хочет сорвать урок и выгнал из класса.

Дисморфофобам сложно выстраивать взаимоотношения с людьми: заводить друзей, завязывать романтические отношения. Из-за постоянной концентрации на недостатке появляется рассеянность внимания, утрата самоконтроля. Снижается успеваемость, падает работоспособность.

Постоянные спутники больных дисморфофобией - депрессия, низкая самооценка, панические атаки, тревожность. Нередко они страдают зависимостями: алкогольной, наркотической.

Постоянное нервное напряжение, негативные эмоции, тревога изматывают больного. Не выдерживая напора, больной прибегает к попыткам самоубийства. Суицид при BDD - частое, закономерное явление.

Стремление к идеалу

Опасность представляют попытки самостоятельно принять меры по устранению мнимого дефекта. Люди, страдающие «от избыточной массы тела», садятся на диеты. Вместо рационального диетического режима выбирают изматывающие, быстродействующие методы. Результатом становится анорексия или булимия.

Увлечение спортом приводит к спортивной аддикции. Стремящиеся получить идеальное тело люди злоупотребляют физическими нагрузками, доводят себя до состояния, когда спорт превращается в наркотик. Пропуская тренировку, нервничают, переживают, что обрастут жиром. Проблема в том, что самые интенсивные тренировки не вызывают у них чувство удовлетворения, ведь постоянно находится часть тела, которую нужно отточить.

Дисморфофобия, помимо желания убрать лишний вес, может сопровождаться убежденностью в излишней худобе. Тогда спортивная зависимость выражается стремлением нарастить мышечную массу. Больные увлекаются бесконтрольным употреблением спортивного питания, вставляют в мышцы имплантаты.

Особое внимание уделяется пластической хирургии. Дисморфофобы увлеченно разыскивают информацию о клиниках пластической хирургии, о ее методах, начинают копить средства на операцию. Но часто им отказывают в проведении операции в связи с отсутствием показаний. Если хирургическое вмешательство было произведено, то больные часто остаются недовольны его исходом. По их мнению, дефект устранен не полностью и все равно остается заметным. Если же изъян удается скорректировать, то находится новый.

Если больных занимает не пластика, тогда косметические процедуры: уколы красоты, подтяжка лица, коррекция бровей, ресниц в преувеличенном количестве.

Крайней точкой становится попытка самолечения. Нередко дисморфофобию так и называют «синдром Ван Гога» (об этом было сказано выше). Однако здесь речь уже идет о дисморфомании, когда идеи о дефекте приобретают сверхценный характер, достигая уровня бреда.

Так вот, Ван Гог отрезал себе ухо с помощью опасной бритвы. Завернув его в газетку, пошел в бордель предъявить улику знакомой проститутке и снять напряжение. Такую историю поведал полицию его друг, художник Гоген. То, что произошло с Ван Гогом, называют дисморфоманическим бредом. Он становится проявлением другого психического расстройства, доминирующего над личностью. В случае с Ван Гогом это могла быть шизофрения или эпилептический психоз - достоверно неизвестно.

Убежденность о своем уродстве настолько ужасает, что требует немедленного избавления от дефекта. И в данном случае все методы хороши: ампутации, прижигания, иссечения «испорченных» органов. Желание действует как импульс. Больной в один момент членовредительствует, не задумываясь, как будто неведомая сила подталкивает его. Никами уговорами его остановить невозможно.

Повелевающие (императивные) галлюцинации при дисморфомании также способны заставить больного совершить над собой подобную экзекуцию.

Факторы развития и истинные причины расстройства

Выдвигается множество теорий развития дисморфофобии. Например, считается, что существует определенная комбинация генов, отвечающая за развитие ряда расстройств, в том числе BDD. Другие факторы - нарушение нейромедиаторного обмена, аномалии отдельных участков мозга. Даже существует гипотеза, объясняющая формирование расстройства в результате искажения зрительного восприятия.

Однако главная роль в развитии патологии отводится модели воспитания. Родительская любовь должна быть безусловной. Она предполагает принятие ребенка таким, каков он есть, с его достоинствами и недостатками.

Редко встречаются дети, с самого маленького возраста недовольные своей внешностью. Они любимы близкими, окружены заботой и вниманием. В таких условиях малышу и в голову не придет выдумывать себе несуществующие уродства. Взрослея, ребенок, конечно, нуждается в критике, но в КОНСТРУКТИВНОЙ. Это необходимо для формирования адекватной модели мира и соответствующего поведения, правильного самовосприятия.

Проблемы начинаются, когда нарушаются принципы воспитания. Например, родители систематически кричат на ребенка, обзывая нелестными выражениями. Или мама, непонятно почему, давит на девочку: да, ты у меня не красавица, и ножки кривоваты. Но ничего, я тебя любую люблю. В итоге из девочки вырастает девушка, уверенная в том, что ее тело дефективное. Она носит юбки в пол, бесформенные балахоны, стесняется общаться с людьми, заводить знакомства. Такая девушка считает, что недостойна любви, восхищения, никогда не выйдет замуж - конечно, кто ж на такую уродину обратит внимание.

К особенностям воспитания, предположительно способным стать основой для формирования BDD, относят:

перфекционизм и отметание родителями права на ошибку;
грубое, пренебрежительное отношение к ребенку. Пример: девочка в раннем возрасте лишилась родителей. Проживала со старшей сестрой, у которой на тот момент была своя семья. Девочка выполняла всю работу по дому, при этом редко слыша в свой адрес слова одобрения. Жила на правах домработницы. Очень любила племянников, ухаживала и за ними. Считала себя уродом, не имеющим возможности создать собственную семью. Была уверена, что имеет физические недостатки, отпугивающие людей, поэтому лишала себя возможности устроиться на работу. С людьми общение резко ограничивала. Выходя из дома, куталась в широкий платок;
холодность родителей, малая эмоциональность даже при доброжелательном отношении. Например, у родителя существует эмоциональный барьер. Он не может похвалить объективно ребенка за реальные успехи, просто сделать комплимент, фиксировать внимание не на недостатках, а достоинствах ребенка. Помочь ему не заострять внимание на своих недостатках, если таковые имеются, принимать себя таким, каков есть.

Издержки воспитания зарождают у ребенка такие черты характера как мнительность, неуверенность в себе, перфекционизм, как заключительный штрих - низкую самооценку. Такие дети подвержены влиянию чужого мнения. Поэтому очень часто дисморфофобия развивается под воздействием неуместной реплики со стороны, критики и издевательств сверстников.

С другой стороны, немало детей, которые даже под резким негативным натиском, порой жестоким, не теряют себя, игнорируют чужое мнение. И уж, конечно, не ищут в себе мнимые недостатки. Это люди с адекватной самооценкой и реальным отношением к жизни.

Опасность подросткового возраста

Дисморфофобия в большей степени характерна для подростков. К этому существует достаточно много предпосылок. Это, в первую очередь, гормональные изменения и физические, непривычные ощущения собственного тела. Следующий фактор - интеллектуальное развитие, также претерпевающее изменения. У подростков меняется способ мышления и восприятия. Индивидуальное сознание замещается общественным, что сказывается на таких важных аспектах, как определение социальной роли, самооценке.

Подросток плохо понимает и анализирует свои изменения. П.Б. Ганнушкин говорил, что эти сдвиги делают подростка неуклюжим, но одновременно дают ощущение растущей силы и чувства острого недовольства собой.

Показательно данную проблему выразил Л.Н. Толстой в трилогии «Детство», «Отрочество», «Юность». Период отрочества он описывает так: «стыдлив я был от природы. Но убежденность в собственном уродстве преувеличивала мою стыдливость. Я убежден в том, что разительное влияние на человека оказывает его наружность. А точнее, его уверенность в своей привлекательности или непривлекательности».

В подростковом возрасте выделять отдельные недостатки в собственной внешности - дело обычное. Но, в отличие от дисморфофобов, здоровые подростки не делают данную проблему центром своего естества. В итоге она уходит сама собой по мере взросления ребенка.

Лечение

Чтобы понять, нужна ли человеку помощь со стороны, и чтобы помочь себе разобраться в собственных ощущениях, больной может пройти тест на дисморфофобическое расстройство. Такой можно найти в интернете - он находится в свободном доступе.

Лечением патологии занимается врач-психиатр. Положительное воздействие оказывает на пациента прием психотропных препаратов, в частности, антидепрессантов, а также когнитивно-поведенческая психотерапия.

Очень важным аспектом, который обязательно стоит учитывать при терапии, является наличие другого расстройства. Тогда дисморфофобия становится только синдромом в рамках данной психопатологии. В первую очередь проводят лечение основного расстройства. И только затем, если BDD не проходит в рамках терапии основного заболевания, приступают к его ликвидации.

Дисморфомания и дисморфофобия

Причины

Нарушение обмена нейромедиаторов. При обследовании больных дисморфофобией было обнаружено у них низкое содержание серотонина, дофамина и гамма -аминомаслянной кислоты. Низкая выработка «гормонов удовольствия» приводит к тому, что у человека развивается дисморфофобия. Генетическая предрасположенность.
Обсессивно-компульсивный синдром. Больные постоянно следуют определенным ритуалам или правилам.
Генерализованное — тревожное расстройство. Человек, который постоянно испытывает беспокойство по любому поводу, в том числе и внешности.
Различные аномалии участков головного мозга. При обследовании больных дисморфофобией при помощи ядерного магнитного резонанса (ЯМР), были обнаружены особенности строения определенных участков головного мозга.
Нарушение анализа зрительной информации. У больных дисморфоманией неправильно воспринимается и обрабатывается зрительная информация. факторы. Большую роль в формировании этого психического расстройства играет дразнение в детском возрасте, неправильное воспитание (акцентуация родителей на эстетической красоте тела), пренебрежение или пережитая сексуальная травма.
Средства массовой информации. Гламурные модели и звезды шоу-бизнеса смотрят на человека с обложек журналов, экранов телевизора и компьютера. Современная культура направлена на высокую эстетику внешних данных. Красивый человек воспринимается как умный, успешный, богатый и счастливый.
Особенности характера или личности. Чаще всего дисморфофобия развивается у неуверенных в себе людях, интровертах, перфекционистов, чувствительных к неприятию. У некоторых больных синдром дисморфофобии возникает на фоне невроза или психопатии.

Симптомы

Дисморфофобия имеет разнообразные симптомы, и они зависят от того, какие «дефекты» внешности есть у больного.

Чаще всего люди бывают, недовольны цветом кожи, волос, формой носа и губ, разрезом глаз и весом тела.

Дисморфофобия проявляется в виде повышенной озабоченности предполагаемым дефектом по внешности и внутреннего состояния. Больной всячески пытается скрыть под одеждой или прической свой «дефект», иногда это выглядит странно и вычурно.

Окружающие люди не понимают таких «страданий» и часто принимают это заболевание за странность и желание выделится из толпы. Не все больные могут признаться близким людям о болезненных переживаниях по поводу недостатков внешности. Некоторые люди могут часто задавать вопросы членам своей семьи, например: «А у меня очень длинный нос?, «А в этих джинсах не сильно видно, что у меня ноги короткие?».

Лечение

Дисморфофобия выявляется при беседе врача с больным. Для этого психического расстройства характерна сверхценность, монотематичность, без склонности перехода на бредовый уровень.

Синдром дисморфофобии требует психотерапевтического лечения. Этот метод терапии хорошо подходит для подростков. Если у взрослого пациента нарушаются социальные взаимодействия, наблюдается пониженное настроение, плаксивость назначаются антидепрессанты и анксиолитики. Некоторым больным показано лечение гипнозом.

Для лечения дисморфомании и дисморфофобии обратитесь к специалисту нашего Центра.

Синдром дисморфомании

Дисморфомания представляет собой болезненную убежденность в собственной непривлекательности. Расстройство часто сравнивают с дисморфофобей. Но во втором случае речь идет об излишней озабоченности определенным недостатком внешности. Причем этот дефект может быть надуманным. Человек с синдромом может быть недоволен, своей фигурой, горбинкой на носу, узкими губами или даже веснушками. Это ощущение, как правило, возникает в подростковом возрасте. При этом дисморфофобия предполагает повышенную озабоченность мнением окружающих.
Но дисморфомания куда более серьезный недуг, который можно назвать следующей стадией проблемы. Неудовлетворенность своим телом превращается в бредовые переживания, зачастую никак не связанные с реальными физическими несовершенствами. Синдром может привести к ненависти даже к своим привлекательным чертам.

Описание заболевания, код по МКБ-10

Согласно классификации ВОЗ, синдром дисморфомании имеет код МБК F22.8. В данную категорию входят другие стойкие бредовые расстройства, которые не подходят под диагноз шизофрении. Расстройство является психической патологией, при которой обеспокоенности физическими несовершенствами занимают все мысли больного.
В зависимости от формы протекания болезнь может проявляться следующим образом:

как привычные подростковые реакции, которые усиливаются из-за острых акцентуаций или психопатического типа личности;
в виде обратимого расстройства психики;
как отдельный синдром, характерный для больных шизофренией;
в форме синдрома нервной анорексии, когда основным недостатком является идея лишнего веса.

Различают дисморфоманию двух видов. Косметическая заключается в зацикленности на физических дефектах, а парфюмерная - на идее неприятного запаха. В обоих случаях протекание и симптоматика патологии идентичны.

Биологические предпосылки развития

Даже наличие реальных физических недостатков далеко не всегда становится причиной навязчивой идеи недовольства внешностью. Более того, претензии подростка к своему телу необязательно считаются болезненными. Чтобы критика перешла в форму патологической уверенности в собственной неполноценности, нужны предпосылки.
Расстройство может развиваться под воздействием биологических факторов:

пониженный уровень серотонина, из-за чего возникает подавленное состояние и восприимчивость к критике или шуткам;
наследственность - при наличии в семье людей с аналогичным диагнозом есть определенный риск развития патологии у родственников;
возможные аномалии головного мозга, но из-за недостатка исследований версия остается неподтверждённой.

Отдельно стоит отметить, что расстройство нередко проявляется в затяжной период шизофрении. При отсутствии грамотного лечения бредовые мании могут затронуть и недовольство своей внешностью.

Симптомы заболевания

Характерны такие симптомы синдрома, как постоянная зацикленность на физическом недостатке. Необходимо лечение, если подросток слишком озабочен реальным или надуманным дефектом внешности. В этом случае все поступки так или иначе связаны именно с навязчивым состоянием. При данной форме психической болезни ребенок уверен, что все окружающие оценивают его только через призму внешности. Он ощущает постоянное осуждение и неприязнь со стороны сверстников, родных, и зачастую это никак не связано с реальным положением дел.

Дисморфомания распознается по депрессивному состоянию из-за мыслей о собственном «уродстве» и поисках способа его устранения. Недовольство может касаться всей внешности, определенных черт лица или фигуры. Возможно и значительное преувеличение реального недостатка.

Как заметить болезнь

В начальной форме проблему сложно обнаружить со стороны, поскольку все подростки иногда критикуют себя, говорят о мнимых недостатках. При развитии синдрома появляется зацикленность на своем отражении в зеркале, отказ от фото. Также появляются следующие признаки дисморфомании:

разрыв связей с людьми, которые якобы плохо относятся к внешности пациента;
избегание вопросов о внешности при общении с близкими и друзьями;
навязчивые желания заниматься спортом до изнеможения, увлеченность диетами;
раздражительность и ощущение тревоги;
сильная замкнутость на себе и своих переживаниях;
отсутствие адекватных реакций на несчастья и успехи других.

Любой из признаков - причина для консультации со специалистом. Лучше начать лечение синдрома дисморфомании как можно раньше.

Как диагностировать

Синдром, как и другие психические расстройства, сложно диагностировать, потому что пациент отрицает факт наличия заболевания. Больной всячески маскирует все признаки, пытаясь утаить свои переживания от близких и врача.
Дисморфомания определяется на основании анамнеза, жалоб родных и самого пациента. Обычно родственники начинают подозревать проблемы из-за замкнутости, изменений в поведении.

Для психиатра серьезным поводом заподозрить синдром является «симптом зеркала». Человек либо слишком рьяно изучает себя и недостаток, либо полностью избегает собственного изображения, отказывается фотографироваться.
Нередко подросток начинает серьезно задумываться о косметических процедурах и даже операциях.

Формы лечения болезни

Синдром дисморфомании лечится симптоматически, так как единого подхода не существует. Выбор методик зависит от того, на фоне какой болезни развивалось расстройство.

Синдром успешно лечится, если пациент обращается к специалисту. Зачастую терапия проводится без госпитализации. Исключение могут составлять острые приступы шизофрении или запущенная форма анорексии - в этих случаях дисморфомания становится опасной для жизни самого пациента или окружающих.

Если синдромом занимается опытный психиатр, приступы маниакальной заботы о своей внешности купируются.
После лечения дисморфомании подросток успешно возвращается к полноценной жизни и налаживает социальные контакты.
Дисморфомания как форма психического расстройства имеет менее благоприятные прогнозы, когда развивается на фоне шизофрении. Тут не обойтись без назначения курса лекарств и длительной психотерапии, а успех напрямую связан с эффективностью борьбы с основным заболеванием.

Осложнения, запущенные случаи

Заведующая стационарным отделением ЦИРПП

Врач-психиатр, психотерапевт, нарколог

Здравствуйте. Моей дочери 14 лет. Она часто говорит о пластической операции по изменению формы ушных раковин. Я не вижу в этом необходимости - у девочки нормальные уши. Но она все более остро реагирует на мои отказы, грозится перестать ходить в школу. Что это? Подростковый каприз, который пройдет с возрастом? Или дисморфофобия?

Здравствуйте! Ответить на ваш вопрос может только врач после общения с вашей дочерью. Запишитесь на консультацию в «Центр изучения расстройств пищевого поведения». Девочки-подростки часто болезненно воспринимают действительные или мнимые недостатки внешности. Психологи Центра имеют большой опыт успешной работы с такими пациентами.

Соматоформное расстройство: скрытые причины и симптомы-обманщики

С чего начинается СРЛ

Официально заболевание признано в середине 20 века под названием «соматизационное расстройство». Термин характеризовал телесное недомогание как проявление невроза, отправленного в подсознательное больного. Диагноз быстро прижился в международных медицинских номенклатурах. На данный момент около 50% терапевтических пациентов предъявляют жалобы, в реальности не подтверждающиеся ни лабораторно, ни инструментально.

Причины соматоформного расстройства не установлены окончательно. Выдвигаются лишь гипотезы на предмет его формирования.

В наименьшей степени поддерживается генетическая теория. Доказательства ее косвенны и немногочисленны.

Биологическая теория основывается на нескольких положениях:

возрастание уровня кортизола - гормона стресса, в утренние часы. Стресс подготавливает плодотворную почву для нарушения психического баланса;
дисбаланс функциональных процессов в преобладающем полушарии мозга, вызывающий повышенную психофизиологическую активность. Сверхвозбудимость мозговых структур обеспечивает ошибочное, болезненное восприятие сигналов от внутренних органов.

Согласно социальной теории, на формирование СРЛ влияют особенности среды, в которой функционирует больной. Установлена зависимость появления симптомов от психологической программы, заложенной в человека его родителями. В этом случае отец или мать проявляли повышенную озабоченность своим здоровьем. Эту тенденцию перекладывали и на ребенка, водили на профилактические осмотры в разы чаще положенного.

Любые стрессовые факторы провоцируют развитие обманчивого расстройства, в особенности сильнейшие потрясения. Хронические стрессоры обеспечивают постепенное начало заболевания.

Теория личностных черт - противоречивая. Одно направление выделяет среди предрасполагающих особенностей характера следующие:

алекситимия - неспособность выражать эмоции словесно, объяснить, что переживает человек;
инфантильность;
недостаточность самопознания;
фиксация на внешних объектах. Игнорирование своих чувств.

В противовес предыдущему направлению существует теория «большая пятерка», объединившая иных личностных провокаторов:

экстравертность;
добросовестность;
доброжелательность;
эмоциональность;
открытость опыту.

Вышеперечисленные качества заставляют личность склоняться к поиску помощи, находимой в психосоматике.

Объединяющая теория связывает несколько провоцирующих факторов воедино. Одна из распространенных - патогенетический круг. Неприятные ощущения в теле воспринимаются гипертрофированно, повышается фиксация внимания на них. Нарастает возбуждение. Ощущения обманчиво воспринимаются как болезненные, вызывая щадящее поведение, которое впоследствии стимулирует восприятие неприятных ощущений.

История жизни парня, страдающего соматоформным расстройством, иллюстрирует сочетание нескольких неблагоприятных факторов. Был единственным ребенком в семье. Родился от отягощенной беременности недоношенным. В раннем развитии отставал слегка от сверстников.

Воспитывался матерью по причине развода родителей. Мать характеризовалась как заботливая, опекающая, контролирующая женщина. Рос спокойным, безобидным мальчиком. Отличался мнительностью и повышенной чувствительностью. Друзей имел немного.

В школе начал обучаться с 8 лет. Учился плохо, отмечалась рассеянность внимания, отвлекался от учебного процесса. После школы окончил техникум по специальности автослесарь. Но по профилю не работал, перебивался случайными заработками. Затем прекратил работать вообще.

Симптомокомплексы при соматоформном расстройстве

Люди, вовлекающиеся в расстройство, страдают от множественных физических экзекуций. В клинической картине СР различают группы соматических симптомов. Возможно их проявление комплексом, по отдельности, в разных вариациях.

Симптомы сердечно-сосудистого комплекса наиболее распространены в рамках СР. Типичными являются:

кардиалгический синдром - проявляется болями в области сердца длительного характера. Больной затрудняется четко определить характер болезненных ощущений: острые, тупые, ноющие, иррадиирущие;
нарушения ритма - аритмии, экстрасистолии;
сосудистые дисфункции - головокружение, холодные конечности, шум в ушах.

Дыхательная система. Типичный признак дыхательных нарушений при СРЛ - гипервентиляционный синдром. Возникает на фоне неправильной системы вдоха-выдоха, когда вдох становится продолжительным - слишком глубокое дыхание. В результате развивается гипокапния - снижение уровня углекислого газа в крови ниже нормы. Наблюдается головокружение, общая слабость, осложняющаяся обмороками, реже судорогами. Больного сопровождает одышка. Формируется ощущение нехватки воздуха.

Признаки усиливаются в многолюдных, душных помещениях. Спровоцировать приступ может обследование у врача. Выслушивая аускультативно легкие, доктор просит дышать глубоко. В результате запускается описанный выше процесс.

Гастроэнтерологический комплекс. Диспепсическая симптоматика: абдоминальные боли, изжога, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения желудка проявляются в рамках 2 состояний:

синдром неязвенной диспепсии;
синдром раздраженного кишечника.

При СНД больного сопровождают боли с чувством тяжести в эпигастрии. Появляются после еды. Сопутствующие симптомы: отрыжка, металлический привкус во рту, снижение аппетита. Пациенты жалуются на урчание в кишечнике, диарею.

Перечисленные симптомы резко обращают на себя внимание. Они вызывают дискомфорт, заставляют страдать больного, но его полноценной деятельности не мешают.

Признаки СНД появляются периодами, фиксируемыми в течение минимум месяца. Не зависят от физических нагрузок. Сохраняются после 5-минутного отдыха и принятия медикаментов. СНД представленными признаками выдает себя за язвенную болезнь желудка, рефлюкс, диспепсию.

СРК сопровождается эпигастральными болями различного характера: тупыми, спазтическими, диффузными. Болевые ощущения способны удерживаться до нескольких часов. Расстройством кишечника в виде запора или диареи. Аппетит при этом сохраняется, масса тела остается в норме. С момента проявления симптомов должно пройти 3 и более месяцев.

К основным признакам синдрома присоединяются дополнительные:

вздутие кишечника;
ложные позывы на дефекацию;
напряжение при опорожнении кишечника;
чувство не до конца опорожненного кишечника.

Особенностью предъявляемых пациентом жалоб при соматоформном расстройстве становится их необычная форма. «Сердце сжимается в кулак», «кишечник журчит как ручей», «в голове будто мозг разрывают на части».

Мочеполовая система. Нарушения мочеполовой сферы могут выражаться частыми болезненными мочеиспусканиями. У мужчин снижается эрекция. Появляются проблемы с эякуляцией. Для женщин характерны вагинизм, аноргазмия. Типичный признак - угасание либидо.

Проблемы половой сферы у ряда пациентов выражаются в субъективном восприятии состояния своих гениталий. Молодой человек на приеме у врача жаловался на изменение цвета кожи в области половых органов. Мазь, назначенная дерматологом, по его словам, оказалась неэффективной. Мало того, ситуация усугубилась: половой орган стал темнее, «вены вздулись и покраснели».

Другие симптомы. Клиническая картина заболевания не ограничивается патологиями перечисленных систем. Она достаточно разнообразна, включает ряд других признаков. Повышенная потливость, повышение температуры, мышечные и суставные боли, общее недомогание.

Важно понимать, что все признаки представленных синдромов должны тщательно проверяться с помощью инструментальных и лабораторных методов обследования. Так исключается наличие органической патологии.

Синдромы, не связанные с работой конкретной системы органа

Симптоматические группы при СРЛ классифицируют и по другим критериям.

Астенический синдром часто сопровождает заболевание. Привычным его проявлением считается быстрая утомляемость с нервно-психической гипервозбудимостью. Беспокоит головная боль, усиливающаяся во время умственных нагрузок и во второй половине дня. Больной чувствует онемение головы, покалывание в области затылка. Появляется знакомое многим чувство несвежей головы.

Депрессия - типичное явление для соматоформных больных и поражает половину страдающих недугом.

Дисморфофобия - неудовлетворенность состоянием определенной части тела, убежденность в существовании физического дефекта, распространенности неприятного запаха. Выделяют основные критерии синдрома:

мания наличия физического дефекта;
уверенность, что люди смеются над больным;
плохое настроение;
подолгу разглядывают себя в зеркале;
не любят фотографироваться.

Нервная анорексия. Больной, чаще женщина, намеренно ограничивают себя в еде при наличии аппетита. Сдерживают себя, чтобы не набрать вес. Отличительные черты:

потеря массы до 25%;
отказ от приема пищи;
отсутствие менструаций.

Конверсии - частичная или полная утрата функционирования части тела под действием психоэмоционального стресса. Варианты:

тики;
парестезии, анестезии, парезы конечностей;
нервная слепота, глухота;
аносмия - утрата обоняния;
псевдоцейзис - ложная беременность.

Подтипы заболевания

Заболевание разделяют на несколько подтипов, каждый со своей клинической «изюминкой».

Соматизированное расстройство берет свое начало с 1850 года. Первым его описал французский психиатр Брике, но назвал заболевание истерией.

Соматизированные пациенты предъявляют множество жалоб на любую часть тела. Патологические ощущения имеют тенденцию к постоянной смене. Чаще всего жалуются на болезненные ощущения в конечностях, тошноту, чувство кома в горле, сложные менструации. Путаются в последовательности изложения симптомов. Возраст проявления болезни - не старше 30 лет.

Такие пациенты посещают врачей в неограниченном количестве. Цель - не поиск помощи, а подтверждение своего недуга.

Болевое СР. Наличие изнуряющей боли различной локализации. Боль навязчивая, постоянная. Болезнь стартует в возрасте 40-45 лет.

В психологическом смысле боль обладает особым значением для человека. Становится средством достижения любви, избегания порицания и искупления вины. Распространенный механизм использования боли в качестве защитной реакции - отождествление. Человек, наблюдающий, что к больному относятся с любовью, терпением, примеряет на себя подсознательно его роль. У «наблюдателя» возникают реально ощущаемые им нестерпимые боли. Теперь он тоже объект любви.

У людей, страдающих болевой формой СР, болевые импульсы склонны усиливаться при проявлении к ним сочувствия, обеспечении денежной поддержки. Уменьшаются при игнорировании или наказании.

Одна из трактовок сильнейшей боли - способ манипуляции окружающими.

Такие больные сталкиваются с проблемой алкогольной, наркотической зависимостей, депрессией.

Ипохондрия. Ипохондрики склонны к нереалистичной характеристике своих патологических ощущений. Из-за этого страх их возрастает, усиливается волнение по поводу здоровья.

Мужчина, 30 лет: «Суставы выкручивает. Сердце бьется тише, неслышно, поэтому давление падает. Желудок воспалился из-за гастрита. Организм распадается. Вены ужасные, кишечник встал. Печет в правой части головы. Хочу вернуться в то время, когда ничего не болело».

Ипохондрия проявляется как бессознательная защита от чувства вины, заниженной самооценки. Становится извержением повышенного самовнимания.

Соматоформная вегетативная дисфункция. Характеризуется появлением патологических ощущений в органах, иннервируемых вегетативной нервной системой. Ощущения разделяют по типам:

объективные показатели дисфункции ВНС - потливость, гиперемия, тахикардия, тремор рук. То есть могут быть реально зафиксированы посторонним взглядом;
субъективные ощущения больного - жар в теле, генерализованные боли без четкой локализации, вздутие кишечника.

Симптомы не указывают на патологию конкретного органа.

В литературе можно встретить и другие названия вегетативной дисфункции: кардиальный невроз, гастроневроз. Патологию также называли синдромом Да Косты у солдат с острой транзиторной сердечной недостаточностью.

Недифференцированное соматоформное расстройство. Данная форма патологии определяется, когда жалобы пациента многочисленны, а общая картина заболевания не вырисовывается. Не хватает драматичности. Наличие психологической подоплеки ставится под сомнение.

В предъявленных пациентом жалобах прослеживается неточность. Присутствует расплывчатость «показаний», непоследовательность изложения. Больные находятся в плохом настроении, раздражительны, но признаки депрессии отсутствуют.

Умственная активность, наряду с физической, снижены. Внутренне человек ощущает тревогу и неудовлетворение.

Чтобы соответствовать диагнозу «недифференцированное расстройство», в состоянии пациента обязаны присутствовать множественные, изменяющиеся соматические жалобы. Пациент, озабоченный своим здоровьем, бегает по врачам, от кабинета к кабинету. В его арсенале должны числиться минимум три медицинских похода. После многочисленных обследований, отрицающих телесный недуг, больной смиряется с этим заключением лишь на короткое время, затем возобновляет свои скитания.

Длительность заболевания составляет от 6 месяцев.

Все соматоформные расстройства, независимо от подтипа, объединяются общими критериями:

большое количество ярко выраженных жалоб в драматическом оформлении;
долгие скитания по врачам-интернистам, прежде чем попадут к психиатру;
заболевание длится не менее 2 лет;
требуют всех имеющихся видов осмотра, в том числе с инвазивным вмешательством;
жалобы не подтверждаются наличием соматического заболевания;
не верят в медицинские заключения об отсутствии телесной патологии;
прослеживаются сложности в социальном взаимодействии.

Принципы терапии

Лечение СРЛ - комплексное, с применением фармацевтических и психотерапевтических методов.

Медикаментозные средства - психотропные препараты, назначают только в том случае, когда полностью исключена вероятность наличия соматического заболевания. Психотропы прописывают учитывая:

длительность заболевания;
выраженность симптомов;
особенности личности пациента;
предыдущее лечение;
уровень дезадаптации.

Психотерапия доминирует в лечении расстройства. Психотерапевтические методы преследуют несколько целей.

Аутогенные тренировки в виде дыхательных упражнений и миорелаксация помогают рационально воспринимать внутренние патологические сигналы. Учат правильно описывать характер ощущений. Осознавать происходящее.

Аналитическая терапия, гипноз направлены на выявление психотравмирующих событий в прошлом. Большая роль в формировании соматоформной патологии отдается именно стрессовым факторам: насилие, смерти, издержки воспитания.

Суггестивная (гипноз) психотерапия и нейролингвистическое программирование - наиболее действенные методы в устранении патологии. В отдельных случаях они, кроме обрисовки реальной картины состояния больного, позволяют уменьшить боль.

Этап осознания болезни проводится в рамках индивидуальных психотерапевтических сеансов. Для выработки новых паттернов поведения пациент вовлекается в групповой тренинг.

Человек удивится, насколько изматывающим было влияние болезни, и как плавно, с положительной динамикой, реально выйти из нее. Прогноз соматоформного расстройства благоприятный. Главное условие - вовремя начатое правильное лечение. Если затянуть с адекватной терапией, последствия могут быть негативные. Прежде всего, отрицательно сказывается на внутренних органах воздействие ненужных психосоматическому пациенту лекарств.

Читайте также: